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TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE ( personalidades psicopticas )

I) DEFINIO A personalidade a totalidade relativamente estvel e previsvel dos traos emocionais e comportamentais que caracterizam a pessoa na vida cotidiana, sob condies normais. Um transtorno da personalidade uma variao desses traos de carter que vai alm da faixa encontrada na maioria das pessoas. Essa variao inflexvel e causa desajuste e mal estar. Para Kurt Schneider, personalidades psicopticas so personalidades anormais, variaes de uma faixa mdia, so pessoas que sofrem e fazem sofrer. Essas alteraes de personalidades no so conseqentes leses orgnicas.

II) TEORIA PSICANALTICA DO DESENVOLVIMENTO Para Freud, o desenvolvimento do Ser Humano passa por diversas fases: Nascimento >Fase narcsica, auto-erotismo primrio. 6 a 12 meses >Estgio Oral, Primeiras relaes objetais incompletas, noo do seio bom e seio mau ( M. Klein ). 1 a 2 anos >Estagio Sdico-Anal, Introjeo corporal de objetos externos, importncia capital das funes excretoras ( expulso e reteno do objeto ). Revestimento de objetos pela libido ou pela pulso agressiva. O controle esfincteriano um sistema primrio de contrapulses ( represso ). 2 a 4 anos >Estagio Flico ou Genital, identificaes do Ego, primeiras relaes objetais completas, formao do Complexo de dipo, Angustia da Castrao. 4 a 10 anos >Fase de Latncia, organizao do aparelho psquico: ID , EGO e SUPEREGO, adaptao realidade com abolio do princpio do prazer. 10 a 12 anos >Pr-puberdade, reativao das tendncias infantis reprimidas, reatualizao das eleies objetais, fixao libidinal no sexo oposto. 12 a 16 anos >Puberdade, eleio definitiva do objeto heterossexual.

III) MECANISMOS DE DEFESA DO EGO So instrumentos que o Ego se utiliza para se defender de uma ansiedade insuportvel, a qual resultante de um conflito intra-psquico inconsciente. Quando essa defesa insuficiente h aparecimento de sintomas, devido ao excesso de estmulos ou

2 porque antigos bloqueios ou diminuio das descargas tenham estabelecido no organismo uma barreira contra as tenses, de modo que as tenses normais agora atuam como se fossem traumticas. O objetivo que a tenso, ou culpa, fiquem mantidas inconscientes. Represso >Fora que se opes s pulses indesejveis no momento. O reprimido porm sempre retorna de uma forma ou de outra. Regresso > o retorno do comportamento um antigo modo de satisfao. Podem ser regresses objetais e/ou libidinais. um retorno antigas satisfaes libidinais primitivas. Deslocamento > a transferncia da emoo de um objeto interior um exterior. Pode ser no tempo e no espao ( fobias ). a substituio de um objetos de angustia por outro. Isolamento >Consiste em isolar uma idia ou uma imagem do seu contexto temporal, espacial ou emocional. Pode haver a fragmentao de uma situao ansiogenica. Obsessividade. Introjeo > a penetrao para o interior de um objeto amado ou odiado. Essa incorporao sempre imaginria. Expressa como canibalismo. A introjeo de objetos maus leva depresso. Anulao >Consiste em fazer-se o contrrio do ato ou pensamento anterior. Leva condutas conjurativas. Busca-se a anulao de um afeto pelo seu contrrio. Formao Reativa > a inverso das tendncias inconscientes. A tendncia sujeira disfarada pela limpeza obsessiva. O amor tirnico como disfarce do desejo de destruir. Identificao > a apropriao, atravs da introjeo, mais ou menos inconsciente, do papel representado pelo outro. Sublimao >Procedimento que a pessoa emprega para desviar a energia sexual ou agressiva de sua finalidade imediata para um sistema de valores ideais. So os mecanismos de defesa que tem xito. Enquanto os mecanismos neurticos no conseguem aliviar a tenso, apenas disfarando-a, a sublimao consegue dirigir a angustia para uma realidade aceitvel. uma represso satisfatria que permite o ajuste social e o desenvolvimento pessoal.

IV) TIPOS DE CARTER NEURTICO A psicanlise fala de um carter neurtico, quando h fixao da libido em umas das fases do desenvolvimento. Carter Narcisista >Substituto sobrevivente do auto-erotismo, h conduta de afirmao, impulsividade, busca de prestgio e xito, intolerncia ao fracasso e crticas e sexualidade de espelho (homossexualismo ).

3 Carter Oral >Conduta de avidez, desejo de satisfao imediata, ao mesmo tempo passividade e dependncia, toxicomania e alcoolismo. Carter Anal >Refere-se s primeiras experincias de expulso e reteno em resposta s demandas e exigncias do meio. A rebelio reteno pode levar a um comportamento rebelde, sujeira, desordem, irresponsabilidade. Uma educao muito rgida ou uma formao reativa rebelio conduzem limpeza obsessiva, ordem rgida. Carter Sado-Masoquista >Reflete a estrutura de organizao somato-fsica do carter anal. Conduta agressiva e dominante e/ou passivoamedrontada. Carter Genital > a estabilidade e equilbrio do Ego normal, no neurtico.

V) QUADROS CLNICOS

1) Transtorno de personalidade paranide Transtornos de personalidade caracterizado por: (a) sensibilidade excessiva a contratempos e rejeies; (b) tendncia a guardar rancores persistentemente, isto , recusa a perdoar insultos e injrias ou desfeitas; (c) desconfiana e uma tendncia invasiva a distorcer experincias por interpretar erroneamente as aes neutras ou amistosa de outros como hostis ou desdenhosas; (d) um combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desacordo com a situao real; (e) suspeitas recorrentes, sem justificativa, com respeito fidelidade sexual do cnjuge ou parceiro sexual; (f) tendncia a experimentar auto-valorizao excessiva, manifesta em uma atitude persistente de auto-referncia; (g) preocupao com explicaes "conspiratrias, no substanciadas, de eventos ocorrendo prximos ao paciente assim como no mundo.

2) Transtorno de personalidade esquizide Transtorno de personalidade satisfazendo seguinte descrio: (a) poucas (se algumas) atividades produzem prazer; (b) frieza emocional, afetividade distanciada ou embotada; (c) capacidade limitada para expressar sentimentos calorosos, ternos ou raiva para com os outros; (d) indiferena aparente a elogios ou crticas;

4 (e) pouco interesse em ter experincias sexuais com outra pessoa (levando-se em conta a idade); (f) preferncia quase invarivel por atividades solitrias; (g) preocupao excessiva com fantasia e introspeco; (h) falta de amigos ntimos ou de relacionamentos confidentes (ou ter apenas um) e de desejo de tais relacionamentos; (i) insensibilidade marcante para com normas e convenes sociais predominantes.

3)Transtorno de personalidade anti-social Transtorno de personalidade, usualmente vindo de ateno por uma disparidade flagrante entre o comportamento e as normas sociais predominantes caracterizado por: (a) indiferena insensvel pelos sentimentos alheios; (b) atitude flagrante e persistente de irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais; (c) incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldades em estabelec-los (d) muito baixa tolerncia frustraes e um baixo limiar para descarga de agresso, incluindo violncia; (e) incapacidade de experimentar culpa e de aprender com a experincia particularmente punio; (f) propenso marcante para culpar os outros ou para oferecer racionalizaes plausveis para o comportamento que levou o paciente a conflito com a sociedade. Pode tambm haver irritabilidade persistente como um aspecto associado. Transtorno de conduta durante a infncia e adolescncia, ainda que no invariavelmente presente, pode dar maior suporte ao diagnstico

4) Transtorno de personalidade emocionalmente instvel Um transtorno de personalidade no qual h uma tendncia marcante a agir impulsivamente sem considerao das conseqncias junto com instabilidade afetiva. A capacidade de planejar pode ser mnima e acessos de raiva intensa podem com freqncia levar violncia ou a exploses comportamentais, estas so facilmente precipitadas quando atos impulsivos so criticados ou impedidos por outros. Duas variantes desse transtorno de personalidade so especificadas e ambas compartilham esse tema geral de impulsividade e falta de autocontrole. a)Tipo Impulsivo As caractersticas predominantes so instabilidade emocional e falta de controle de impulsos. Acessos de violncia ou comportamento ameaador so comuns, particularmente em resposta a crticas de outros.

5 b)Tipo Borderline (limtrofe) Vrias das caractersticas de instabilidade emocional esto presentes em adio, a auto-imagem, objetivos e preferncias internas (incluindo a sexual) do paciente so com freqncia pouco claras ou perturbadas. H em geral sentimentos crnicos de vazio. Uma Propenso a se envolver em relacionamentos intensos e instveis podem causar repetidas crises emocionais e pode estar associada com esforos excessivos para evitar abandono e uma srie de ameaas de suicdio ou atos de auto-leses.

5) Transtorno de personalidade histrinica Transtorno de personalidade caracterizado por: (a) auto-dramatizao, teatralidade, expresso exagerada de emoes; (b) sugestionabilidade, facilmente influenciada por outros ou circunstancias; (c) afetividade superficial e lbil; (d) busca contnua de excitao, apreciao por outros e atividades nas quais o paciente seja o centro das atenes; (e) seduo inapropriada em aparncia ou comportamento; (f) preocupao excessiva com atratividade fsica. Aspectos associados podem incluir egocentrismo, auto-indulgencia, nsia contnua de apreciao, sentimentos que so facilmente feridos e comportamento manipulativo persistente para alcanar as prprias necessidades.

6) Transtorno de personalidade anancstica Transtorno de personalidade caracterizado por: (a) sentimentos de dvida e de cautela excessiva; (b) preocupao com detalhes, regras, listas, ordem, organizao ou esquemas; (c) perfeccionismo que interfere com a concluso de tarefas; (d) consciencioso em excesso, escrupulosidade e preocupao indevida com produtividade com excluso do prazer e das relaes interpessoais; (e) pedantismo e aderncia excessivos convenes sociais; (f) rigidez e teimosia; (g) insistncia no razovel por parte do paciente para que os outros se submetam exatamente sua maneira de fazer as coisas ou relutncia no razovel em permitir que os outros faam as coisas; (h) intruso de pensamentos ou impulsos insistentes e inoportunos.

6 7) Transtorno de personalidade ansiosa (de evitao) Transtorno de personalidade caracterizado por: (a) sentimentos persistentes e invasivos de tenso e apreenso; (b) crena de ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros; (c) preocupao excessiva em ser criticado ou rejeitado em situaes sociais; (d) relutncia em se envolver com pessoas, a no ser com certeza de ser apreciado; (e) restries no estilo de vida devido necessidade de segurana fsica; (f) evitao de atividades sociais e ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo por medo de crticas, desaprovao ou rejeio. Aspectos associados podem incluir hipersensibilidade rejeio e crticas.

8)Transtorno de personalidade dependente Transtorno de personalidade caracterizado por: (a) encorajar ou permitir a outros tomarem a maioria das importantes decises da vida do indivduo; (b) subordinao de suas prprias necessidades quelas dos outros dos quais dependente e aquiescncia aos desejos desses; (c) relutncia em fazer exigncias ainda que razoveis s pessoas das quais depende; (d) sentir-se inconfortvel ou desamparado quando sozinho por causa de medos exagerados de incapacidade de se auto-cuidar; (e) preocupaes com medos de ser abandonado por uma pessoa com a qual tem um relacionamento ntimo e de ser deixado para cuidar de si prprio; (f) capacidade limitada de tomar decises cotidianas sem um excesso de conselhos e reasseguramento pelos outros. Aspectos associados podem incluir perceber-se como desamparado incompetente e com falta de vigor.