A problemtica do crack na sociedade brasileira: o impacto na sade pblica e na segurana pblica.

Resumo das principais concluses. Pesquisa financiada com recursos do CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico

Perodo de realizao: Dezembro/2008 a Julho/2010. Agosto de 2010.

FICHA TCNICA
COORDENAO: Prof. Luis Flavio Sapori, Curso de Cincias Sociais da PUC Minas e coordenador do CEPESP Centro de Pesquisas em Segurana Pblica da PUC Minas EQUIPE DE PESQUISADORES Regina Medeiros, Professora do Curso de Cincias Sociais da PUC Minas Lucia Lamounier Senna, Professora do Curso de Cincias Sociais da PUC Minas Brulio Figueiredo, Doutorando em Sociologia pela UFMG Antonieta Guimares Bizzotto , Pesquisadora do Centro Mineiro de Toxicomania Bruna de Ftima Chaves Aaro, cientista social Gustavo Satler Cetlin, pesquisador do Centro Mineiro de Toxicomania Oscar Antonio Cirino, pesquisador do Centro Mineiro de Toxicomania Radams Andrade Vieira, professor do Curso de Cincias Sociais da PUC Minas

OBJETIVOS A pesquisa teve os seguintes objetivos: Geral Compreender os mecanismos sociais e simblicos envolvidos na relao entre o trfico do crack e a disseminao da violncia, bem como aqueles envolvidos no consumo compulsivo dessa substncia e os tratamentos e servios de ateno ao usurio. Especficos Analisar as caractersticas do comrcio do crack e da epidemia de violncia que ele tende a provocar; Analisar as modalidades de tratamento e projetos teraputicos ambulatorial, permanncia dia e internao direcionados aos pacientes usurios do crack. Analisar as modalidades de encaminhamento familiar, judicial, demanda espontnea dos usurios do crack aos servios especializados de tratamento. Analisar a aderncia e a rotatividade dos pacientes durante o perodo de tratamento.

METODOLOGIA Foram utilizados mtodos quantitativos, bem como mtodos qualitativos de coleta de dados. Optou-se por concentrar a coleta dos dados empricos nos municpios da RMBH. Nesse sentido, procedeu-se da seguinte maneira: a) para a compreenso das motivaes dos homicdios e sua relao com o comrcio do crack foram utilizados como base de dados os inquritos policiais j encerrados e remetidos Justia no perodo de 1993 a 2006, em Belo Horizonte, focando nos Relatrios Finais. Foram consultados 671 relatrios finais de inquritos de homicdios ocorridos em Belo Horizonte no referido perodo, escolhidos aleatoriamente; b) a compreenso do comrcio do crack exigiu, por sua vez, a realizao de entrevistas semi estruturadas com indivduos que participam atualmente do trfico da droga, como tambm com indivduos que j participaram do trfico e hoje encontram-se em tratamento em clnicas especializadas, totalizando 19 entrevistas; c) foram realizadas tambm entrevistas com policiais civis que trabalham no Departamento de Txicos e Entorpecentes de Belo Horizonte como tambm com policiais militares com atuao operacional, totalizando 10 entrevistas; d) para analisar os desafios do atendimento e tratamento dos usurios de crack foram realizados grupos focais com os profissionais que atuam nas unidades pesquisadas, totalizando 7 grupos focais com 12 participantes cada, totalizando 84 diferentes profissionais que mantinham contato com os pacientes. Foram reunidos psiclogos, assistentes sociais, porteiros, auxiliares de enfermagem, enfermeiros, mdicos, terapeutas ocupacionais e motoristas de ambulncia, entre outros. Alm disso, foi entrevistado o gestor de cada instituio, sendo 7 entrevistados; e) realizamos tambm entrevistas com 23 usurios de crack em tratamento. Foram priorizadas as seguintes informaes: percepo da substncia crack; trajetria do uso de drogas; impacto do tratamento em suas vidas; histrico de tratamentos (internao, permanncia-dia, centros de sade etc.); relao entre crack e outras drogas; momentos de intoxicao e de abstinncia e sua relao com atos de violncia, vnculos familiares, profissionais e afetivos; principais problemas decorrentes do uso compulsivo de crack e percepo de risco. f) As entrevistas com os pacientes e com os profissionais foram realizadas nas seguintes instituies: Centro de Ateno Psicossocial - CAPS: optou-se pelo CAPS Contagem e pelo NAI

Centro de Ateno Psicossocial: lcool e Drogas - CAPS AD: optouse pelo CMT e pelo CAPS AD Ribeiro das Neves; Comunidade Teraputica: foram escolhidas a Terra da Sobriedade e a Fazenda de Can; Hospital Psiquitrico: escolhido o Hospital Raul Soares PRINCIPAIS CONCLUSES

As entrevistas mencionadas acima propiciaram as seguintes informaes e observaes a respeito da relao entre o crack e violncia e a relao entre o crack e a sade pblica. 1) A relao entre crack e violncia A entrada do crack em Belo Horizonte O trfico de drogas em Belo Horizonte caracterizou-se at meados da dcada de 1990 pela prevalncia da comercializao de duas drogas ilcitas, quais sejam, a maconha e a cocana. O mercado das drogas ilcitas comea a se alterar em Belo Horizonte com a entrada de novo produto, que o crack. A partir de 1995, na Pedreira Prado Lopes, tradicional favela da cidade, a nova droga oferecida ao consumidor da capital. O crack que chegou a Belo Horizonte naquele perodo era oriundo de So Paulo. A quadrilha chefiada pela famlia Peixoto na favela Prado Lopes foi a responsvel pela introduo do novo produto. Nos ltimos anos, contudo, a produo do crack e sua comercializao no atacado passam a se dar no prprio estado de Minas Gerais. Proliferam os laboratrios clandestinos que compram a pasta base, o sulfato de cocana, e dela extraem a cocana em p e a cocana em pedra, que o crack. A epidemia de homicdios em Belo Horizonte A entrada do crack em Belo Horizonte seguida de uma epidemia de homicdios que atingiu a cidade a partir de 1997. Os resultados obtidos pela pesquisa mostram que h uma forte evidncia de que o crescimento das ocorrncias de homicdios em Belo Horizonte a partir de 1997 possa ser explicado, em grande medida, pela intensificao dos conflitos relacionados ao trfico de drogas. A observao atenta da evoluo dos homicdios em Belo Horizonte nos ltimos 20 anos permite-nos identificar trs momentos bem distintos. Um primeiro momento, que pode ser definido por evoluo estvel, indo de 1990 a 1996. Um segundo momento de crescimento consecutivo dos nmeros absolutos de mortes em Belo Horizonte, entre os anos de 1997 e 2004, e que

pode ser considerado como um perodo de deteriorao gradativa e, por fim, o momento de reverso de tendncia ou evoluo negativa que se inicia no ano de 2005 at o ltimo ano dos dados disponveis.

Fonte: DCCV PCMG Procuramos categorizar as principais motivaes dos homicdios nos 671 inquritos policiais analisados, para todo o perodo. Tabela 1 Motivao relacionada ao crime de Homicdio Motivao Frequncia Percentual
Conflitos relacionados ao comrcio de drogas ilcitas Conflitos relacionados a vingana / acerto de contas Conflitos nas relaes afetivas Conflitos oriundos de discusses em bares ou similares Outras motivaes Indefinido Total 124 92 78 55 263 59 671 18,48 13,71 11,62 8,20 39,20 8,79 100

Fonte: DCCV Tabulao prpria Quando se analisou a distribuio de tais motivaes por cada um dos perodos j especificados, obtivemos evidncias importantes. Fica evidenciado que os conflitos relacionados ao trfico de drogas tornaramse a principal motivao da ocorrncia de homicdios em Belo Horizonte a partir de 1997.

Tabela

Distribuio

das

motivaes
Drogas ilcitas 15 8,3% 75 19,2% 34 33,3% 124 18,4%

por

perodo

Motivao Principal Outras 165 91,7% 316 80,8% 68 66,7% 549 81,6% Total 180 100,0% 391 100,0% 102 100,0% 673 100,0%

Perodo

de 1993 a 1996 de 1997 a 2004 de 2005 a 2006

frequncia % frequncia % frequncia % frequncia %

Total

Fonte: DCCV Tabulao prpria Nesse estudo foi usado o modelo de regresso logstica para medir o grau de associao existente entre os perodos considerados e a incidncia de homicdios cuja motivao devida a drogas ilcitas. No perodo de 1997 a 2004 as chances da ocorrncia de homicdios devido a conflitos relacionados a drogas ilcitas so 2,31 vezes superiores comparadas ao perodo de 1993 a 1996. Pode-se afirmar que as hipteses desse trabalho se confirmam, isto , tanto no perodo da disseminao do crack em Belo Horizonte, que vai de 1997 a 2004 e no perodo imediatamente posterior a este, que vai de 2005 e 2006, a probabilidade de homicdios devido a drogas ilcitas aumenta consideravelmente. Nenhuma das outras motivaes teve tal impacto nos homicdios a partir de 1997. Comparando o grfico de nmero absoluto de homicdios em Belo Horizonte com o grfico dos valores preditos das probabilidades decorrente de homicdios cuja motivao tenha sido o trfico de drogas, observa-se um comportamento muito similar ao longo do tempo. O crescimento das probabilidades a partir da disseminao do trfico em Belo Horizonte que se deu em 1997 coincide com o incio da epidemia de homicdios nesta cidade, que teve seu pice em 2004, momento no qual comea a ser verificada certa reverso das probabilidades.

Grfico 3 Valores preditos das probabilidades ao longo do tempo

Probabilidade de Homicdios relacionado ao Crack .3 .1 -5 .15 .2 .25

0 temp_anos

10

Jovens e armas de fogo

O perodo da disseminao e da consolidao do comrcio do crack em Belo Horizonte coincide com o crescimento da vitimizao dos jovens na faixa etria de 15 a 24 anos de idade. Como se observa no grfico a seguir, a taxa de homicdios nessa faixa etria comea a se destacar, distanciando-se da taxa de homicdios da faixa etria acima de 25 anos a partir da segunda metade da dcada de 1990, contrariando o que acontecia nos anos anteriores. A taxa de homicdios entre os jovens de 15 a 24 anos tornou-se 2,5 vezes maior do que taxa dos adultos acima de 25 anos. A anlise das taxas mdias por perodos de cinco anos confirma essa tendncia de juvenescimento dos homicdios em Belo Horizonte. TAXA MDIA/BELO HORIZONTE 15 a 24 anos 25 anos e mais TX TOTAL 19801986- 1991- 1996- 20011985 1990 1995 2000 2005 41,7 40,5 51,2 94,2 216,7 44,4 30,9 36,9 56,9 93,9 13,9 11,3 14,3 22,4 42,1

O estudo estatstico evidencia ainda a forte presena da arma de fogo nos homicdios ocorridos na cidade. As chances de que uma morte desta natureza seja cometida por arma de fogo 3,5 vezes maior que se tenha o mesmo crime cometido por algum outro instrumento. E essa predominncia da arma de fogo nos homicdios foi bastante acentuada entre 1997 e 2004, conforme vemos no grfico adiante.

Taxa de bitos Por Arma de Fogo Belo Horizonte - MG / 1997- 2006

50 45 Taxa por 100.000 hab. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

O trfico do crack : redes e firmas

O senso comum prevalecente na sociedade brasileira concebe a violncia como atributo de uma atividade criminosa tipicamente organizada. O narcotrfico atuante nas favelas tratado como uma organizao estruturalmente fechada, com rigidez de papis e que uma vez inserido h impossibilidade de desligamento. As situaes de conflito, geradoras de violncia e homicdio so explicadas, em ltima instncia, por essa rigidez. Os achados de nossa pesquisa nos levam a outra direo para pensarmos o fenmeno. No parece que necessariamente os conflitos esto relacionados a uma estrutura rgida, mas pelo contrrio estrutura aberta de redes. Podem ser qualificadas como organizaes criminosas, sem dvida alguma, mas que se estruturam como redes de relacionamentos, o que bastante singular. Uma rede sustentada pelas suas conexes e o arranjo dessa integrao no planejada em toda a sua extenso. Uma determinada ordem, uma estrutura de rede, um processo emergente, condicionado pelas relaes estabelecidas entre os indivduos que a compem. dessa maneira que tem funcionado o trfico de drogas ilcitas, em especial o trfico do crack, na regio metropolitana de Belo Horizonte. A rede criminosa que comercializa o crack pode se categorizada como REDE DE BOCAS. As Bocas constituem suas conexes em rede a partir de dois formatos: uma rede de comercializao hierarquicamente centralizada, uma firma reconhecida como pertencente a um patro. Apresenta estrutura hierrquica de poder e diviso de atividades de trabalho. Outro formato so as redes de conexo iniciadas por um grupo de indivduos, ou um nico

indivduo, que assume a autoridade da revenda em um local, um ponto, mas no necessariamente apresenta uma estrutura hierrquica. A dimenso territorial varivel imanente rede de Bocas. Sua formao em uma determinada localizao dimenso estratgica em termos de uma referncia como ponto de venda. O pertencimento de um grupo/indivduo se relaciona a esse local consolidado como prprio de uma atividade ilcita aceita ou tolerada pelos que habitam nessas regies. No caso das redes de Boca centralizadas, as firmas, instaladas nos grandes aglomerados, a formao inicial parece estar relacionada conexo estabelecida entre um ou mais membros de uma comunidade e um fornecedor fora dela. Essa ligao entre os ns permite a instalao de um ponto de venda cuja estrutura marcada pela presena de um gerente, figura central desse tipo de rede, e de pessoas a ele conectados na condio de pertencentes ou trabalhadores da Boca. As firmas possuem propriedade relacionada a um indivduo com fora real e simblica. uma figura de referncia forte, com poder de deciso sobre a dinmica da rede. chamado de patro e considerado como aquele que pe a droga no lugar. Um dos movimentos mais dinamizadores de uma rede de Bocas o das conexes dos moradores locais que querem se integrar comercializao. Podem estar conectados na condio de vapores ou guerreiros (vendedores), avies (acionam os vendedores e entregam a droga), correria (deslocamento entre bocas), olheiros, fogueteiros (acionadores da segurana), faxineiros ou ratos (cobradores e matadores). Em geral, estas conexes so compostas por jovens a partir dos 12 anos, (ainda que a pesquisa tenha identificado que nas firmas a presena de jovens abaixo dessa idade freqente) que se conectam com o objetivo de obter um trabalho e renda, benefcio de acesso droga e integrao simblica. O acesso a um pertencimento , tambm, um produto ofertado por uma Boca. A centralizao indica domnio sobre um territrio socioeconomicamente frgil e, portanto, mais propcio para a ao de um grupo centralizador que se impe com fora real e simblica nessas localidades. A imposio de poder local, necessariamente, gera despotismo, tais como regras privadas de controle e resoluo de conflitos, restrio do direito de ir e vir, porte de armas para constrangimento, dentre outras formas de dominao que possam atuar como garantia de prevalncia de poder. Importante caracterstica da rede de bocas a insero de novas conexes para alm do ncleo duro da firma. H processo de repasse da droga de vendedores para consumidores que, por sua vez, se transformam em consumidores/vendedores e assim por diante. prprio dessas redes um

movimento interno das conexes em que um conector usurio passa eventualmente a ser conectado por referncia de revenda do produto. Nesse movimento constitui sua rede de conexes prprias, independente das ligaes com o link anterior do qual obtm a droga. Esse movimento sustenta e estende a rede at o ponto mximo em que cada um dos seus pontos de conexo consegue se espraiar. Nessa ampliao da rede o usurio garante, tambm, o seu uso a partir do prprio produto, fator que dinamiza a rede de comercializao. No entanto, a capacidade de venda do vendedor/usurio no depende simplesmente do seu voluntarismo, de um perfil empreendedor. Est, tambm, condicionada sua insero em redes de relacionamento mais amplas. Grande parte dos que atuam como vendedores nas Bocas pertencem a redes mais restritas pelo prprio fato da sua condio socioespacial. Em geral, seu relacionamento so os prprios moradores da regio ou das proximidades, fato que restringe o pblico consumidor. Atualmente, as redes de Boca comercializam de maneira predominante o crack, ainda que tambm a cocana e maconha sejam vendidas. No entanto, esses produtos foram apresentados como tendo, nesse momento, menor peso comercial. Maconha todo mundo tem e todo mundo ganha, agora o planto da pedra o melhor. (traficante entrevistado) O Crack ouro! (traficante entrevistado) Eles no se interessam em vender maconha que barato, interessa vender o crack. Porque o crack uma droga pequena, de consumo muito rpido, a pessoa vai voltar toda hora, muito viciante. (ex traficante entrevistado) A maconha d movimento, cheiro e pouco dinheiro. pra quem mexe com coisa pequena! (traficante entrevistado) Conflito e violncia no trfico do crack

O domnio do crack nas Bocas relaciona-se com os conflitos de natureza mercadolgica, sendo o mais recorrente o processo de endividamento que envolve tanto os usurios (conexes externas) quanto s conexes internas, ou seja, os indivduos que atuam na rede exercendo papis de frente na comercializao.

Os relatos apurados demonstram que o crack potencializou as situaes de endividamento na rede por uma questo relacionada ao seu principal efeito farmacolgico: compulso ao uso. caro "pra carai"! Se voc pega 10 reais de maconha, voc faz 6, 7cigarro, voc usa de manh, noite e depois vai... por isso que hoje em dia os caras nem fazem muita questo de maconha, eles vendem mais crack, que d mais dinheiro, e uma droga que controla mais o ser humano (traficante entrevistado) No caso do endividamento do usurio, os relatos indicam que no necessariamente ele est propenso a ser vtima de uma situao de violncia devido sua dvida, a no ser quando quebra os procedimentos em relao aos dbitos. Isso significa que dever no um mal em si, mas a traio sim. Por exemplo, se um usurio est devendo uma Boca e compra de outra ele est infringindo um cdigo local, denunciado, inclusive, entre Bocas concorrentes. O traficante no mata o usurio porque ele t devendo. Ele mata porque ele um sem vergonha e t devendo e foi comprar na outra Boca. nessa situao que ele mata o usurio. Se ele comprou num pagou, mas num t devendo, no t usando, o traficante segura mais a onda. Mas se v que ele t chapado, t tirando mercado dele, c t achando que eu sou otrio? ( traficante entrevistado) Outra varivel de violncia relacionada ao crack so os conflitos originados do derrame da droga, ou seja, a sobreposio do uso no montante da droga que tem que ser paga atravs da venda. Ao contrrio de outras drogas, o crack no um produto que permite malhao ou dobra que so estratgias para garantir gerao de um plus a partir de uma quantidade de produto adquirido. Sendo assim, a incorporao do usurio rede de comercializao para o sustento do uso e, portanto, o derrame, torna-se mais recorrente devido fissura pelo uso. Na cadeia de repasse, o derrame torna-se no somente um problema para o usurio, mas para o vendedor que repassou a droga para o usurio e que posteriormente tem que acertar contas com a sua Boca. Os conflitos se estendem na medida em que a rede de conexes se amplia e h movimento dos papis de seus integrantes. Eles ficam ali ajudando os traficantes, os distribuidores a distribuir, vigiando, ou at mesmo entregando pedrinha em troca de pedrinha, porque no pode ser mais, porque se voc d pra ele 5 pedrinhas e pede pra entregar em algum local,

antes de chegar l eles j fumaram as pedrinhas... ( traficante entrevistado) Agora tem nego que no fuma a pedra a pedra que fuma o cara. Bandido que bandido no viciado. C t vendendo 50 bolinho, c vai queimar 10? A c queimou o lucro todo! ( traficante entrevistado) O processo de endividamento gerado pelo crack desemboca em outro tipo de conflito interno comunidade e/ou seu entorno, o roubo. Esse tipo de delito torna-se prtica comum na medida em que as bocas atuam muito por escambo. O trabalho de grande parte das conexes internas rede mo de obra remunerada por produto. Nesse sentido, tanto o dinheiro quanto algum tipo de bem atua como meio de troca para o produto. Esse fato valida o roubo como prtica prpria do comrcio do crack. As situaes geradoras de conflitos abertos, alguns denominados como guerra do trfico geralmente so originadas de um processo de concorrncia primitiva qual seja, a tomada de uma boca. Esse fenmeno de maneira unnime foi chamado pelos entrevistados como de olho grande. A rentabilidade de uma boca atrai para si as atenes daqueles que atuam no mercado local. Essa situao dependendo da fora maior ou menor dos controladores de uma Boca pode levar tomada de Boca ou ao desmantelamento da mesma. A violncia relacionada ao trfico do crack tem outra dimenso da mercadolgica. Conflitos de natureza pessoal tendem a fomentar situaes diversas de uso indiscriminado da fora fsica. Os relatos demonstram que at em situaes em que uma disputa ou mal entendido ocorre, resolues extremas e/ou a prtica de homicdio apresentam-se como resposta obrigatria ao ocorrido. Mas no necessariamente h uma questo comercial como o fator desencadeante do conflito.

Regulao da violncia no trfico do crack

Os dados indicam que quanto mais organizada e forte as conexes centrais de uma rede, menor ser a probabilidade de ocorrncia de conflitos internos rede. Realizao de acordos comerciais, distribuio de pontos, no sentido de garantir a sua prpria sobrevivncia. Grandes conflitos atraem as atenes e uma exposio, para alm das conexes centrais podem levar a uma desestruturao radical da dinmica de uma rede. Considerando esse aspecto, pode-se compreender a tendncia de reduo dos homicdios em Belo Horizonte que se iniciou em 2005, mantendo-se at 2009. A ao repressiva qualificada adotada pela Secretaria de Defesa Social, pautando-se pela priso de homicidas contumazes como tambm pela

presena mais ostensiva da PMMG nas regies de maior violncia, acabou por reduzir a letalidade dos conflitos oriundos do trfico do crack. 2) O crack e a sade pblica O perfil do usurio do crack

Na trajetria da pesquisa, com observao direta nos servios de ateno ao usurio de crack e a partir das entrevistas com os profissionais, com gestores e com os pacientes possvel certificar, com muita segurana, que equivoco, quase que imperdovel, determinar um perfil nico e absoluto para o paciente de crack, certamente se passa igual para aqueles que utilizam outras drogas. No nosso caso, foi possvel identificar trs categorias de pacientes usurios de crack: a) O paciente psictico: trata-se de um paciente que apresenta um quadro psiquitrico de psicose e que faz uso de crack. Nesse caso, o crack pode alterar e/ou agravar o seu quadro levando a alucinaes e paranias. Esse um caso, que em momentos de crise necessita de internao em hospital psiquitrico para tratar de sua psicose. Podendo dar continuidade em unidades de tratamento de sade mental em nvel ambulatorial. Nesses casos o ponto principal a estabilizao do quadro psictico. Em alguns momentos e dependendo do delrio do paciente a droga, principalmente o crack, com o efeito de nia, pode agravar um quadro preexistente e colocar o paciente ou seus familiares em risco. Para esta situao, e somente quando existe risco de auto ou hetero agresso, est prevista a internao compulsria. Considerando que a internao em hospitais pblicos tem um prazo de mais ou menos 15 dias. Aps a internao na crise o seguimento dos casos pode se dar nos servios substitutivos. Aonde no tem CAPS ad, nos CAPS I, II, ambulatrios, etc. fundamental tentar manter a estabilidade do quadro psictico para possibilitar a abordagem relacionada com o uso de drogas. A ateno tem que ser redobrada devido vulnerabilidade maior do portador de sofrimento mental, de ser influenciado e/ ou usado no contexto social que o cerca. b) O marginal travestido de paciente: Trata-se do individuo que faz uso do rtulo craqueiro, simula um quadro de fissura e/ou abstinncia para buscar/exigir uma internao ou tratamento nas instituies especializadas. Esse um mecanismo manipulado para fugir de traficantes, polcia demandar auxlio doena, benefcio previdencirio ou para escapar das presses familiares. Nos centros de tratamento esses pacientes no aderem ao tratamento, roubam roupas ou objetos de uso pessoal de outros pacientes e outras coisas que encontram descuidadas nas instituies. Esse tipo de paciente no tem aderncia ao tratamento, pois seu interesse ter um certificado de doente para escapar de situaes embaraosas decorrentes do uso de drogas, alm disso, representa risco para os

funcionrios com constantes ameaas e para as demais pessoas que se encontram ai em tratamento. Alguns desses pacientes levam drogas para vender para outros pacientes nessas instituies, e apresentam comportamento agressivo. Os crackeiros extremamente agressivos, extremamente violentos, nos ameaam de morte, o tempo inteiro, o tempo inteiro, o que a gente mais escuta aqui na hora que eu sair daqui eu sei o seu horrio, eu sei onde voc mora, uma hora voc vai ter que sair daqui, l fora, eu sei a cor do seu carro, eu sei a placa do seu carro, eu estou l fora te esperando Muitas vezes, esse paciente se torna insuportvel tambm para sua famlia que implora ajuda dos profissionais. A me de um nos ligou e disse: Vocs podem mandar ele pro inferno porque aqui comigo e no quero mais. A famlia no quer Para esse tipo marginal travestido de paciente a equipe de sade no dispe de mecanismos adequados para tratar, pois no se trata de um caso para instituies de sade. Pois, nesses casos invariavelmente estamos diante de pessoas com transtorno de personalidade, perversos, psicotapas, que no demandam, nem querem tratamento, querem usar as estruturas de ateno para conseguir auferir ganhos diretos ou indiretos. O acompanhamento medicamentoso ou psicoteraputico costuma no ter nenhum efeito necessrio outros dispositivos. c) O usurio compulsivo, neurtico: Trata-se de um usurio compulsivo que pode fazer uso descontrolado de crack e apresenta quadro de fissura. Pela sensao que tem, da impossibilidade de se controlar, reconhece as perdas repetidas de laos sociais, familiares e afetivos e sofre por isso, busca ajuda nas instituies de sade. Esse caso, na maioria das vezes, conta com a ajuda de familiares ou cnjuges, mas no consegue sozinho dar conta de resolver sua problemtica. Abordagem e tratamento dos usurios Nesses casos o importante uma abordagem precisa e consistente de mdicos e de outros profissionais. Evidncias internacionais apontam para uma maior possibilidade de sucesso em abordagens que associem: tratamento medicamentoso e psicoterapia e com suporte de profissionais de outras reas de conhecimento. Essa abordagem pode ser bem variada construindo momentos de afastamento do convvio social como forma de tentar quebrar a certeza da impossibilidade de se controlar e seguimento do tratamento em dispositivos abertos como CAPS e ambulatrios. Ou admisso em programas de reduo de danos para os momentos em que, apesar do uso estar continuado, o paciente aprende a preservar a vida, reduzindo riscos associados, at que esteja disposto a construir uma abstinncia.

Na maioria dos casos esses indivduos chegam aos servios especializados por demanda prpria, por demanda da famlia, sugesto de amigos e ou colegas de trabalho, por encaminhamento judicial ou para escapar das ameaas de traficantes um equvoco tratar o usurio de crack de forma homognea e absoluta. necessrio medidas de interveno e de cuidado para os tipos diferenciados de usurios. Para tal so necessrios critrios para definio dos casos e impresses diagnosticas (se no for possvel um diagnstico diferencial claro) para encaminhamentos adequados para cada tipo de paciente. Esses dispositivos podem ser: na rea de sade para os pacientes neurticos e psicticos e medidas de segurana pblica para os travestidos de pacientes. A equipe de profissionais que trabalha nas instituies de tratamento de drogas e crack deficitria para atender a demanda o que se averigua : um psiclogo, um enfermeiro e assistente social, com formao acadmica especializada. As instituies so organizadas pela lgica instrumental sistmica, na qual prevalece a competncia tcnica do perito e que no privilegia o provimento de condies para a restituio do dependente de drogas a uma rede social que lhe oferea o suporte para sua recuperao e interveno em seu contexto social. Existe uma inrcia do Poder Pblico em definir estratgias para um estudo e para uma ateno especial no contexto em que o paciente de crack est inserido e sua rede social no sentido de estimular o toxicmano a restituir e renovar os laos interrompidos com os o uso compulsivo da substncia. Em decorrncia, notria a rotatividade episdica e a reincidncia dos pacientes aos servios de atendimento ao usurio de drogas/crack. Alm disso, notrio os riscos sociais e fsicos (principalmente de sade) que os pacientes correm e, em conseqncia, tm uma qualidade de vida precria e resignados prpria sorte so mal compreendidos e intolerveis aos olhos do Estado e da sociedade civil. Percebe-se a necessidade elaborao de uma poltica governamental dos servios de ateno; ampliao qualitativa da equipe - com a participao de socilogos, antroplogos e outras categorias profissionais-, para atuar de forma interdisciplinar em outros campos da vida do sujeito e em suas redes interpessoais. Buscar redes formais de suporte com juzes, agentes da defensoria pblica, promotores, agentes de segurana pblica, agentes da assistncia social, agentes da rede escolar, agentes promotores de cultura, juizados da infncia e da juventude, enfim, com as organizaes governamentais e no-governamentais, alm de conclamar a ateno da iniciativa privada etc. Evidenciao de espaos urbanos vulnerveis e identificados como territrio das drogas ou cracolndia. Esses lugares acolhem no s os usurios de crack

como tambm os outros fora da lei. A, esses grupos encontram as possibilidades de interao social, proteo, visibilidade e construo de identidade. Muitos dos usurios consideram esses lugares harmoniosos, diferentemente das relaes sociais e familiares que se tornam conflitivas e insuportveis. possvel encontrar nesses lugares usurios procedentes de classe media alta, de zona sul da cidade, que mudam para esses territrios para minimizar os riscos decorrentes dos constantes deslocamentos para ter acesso s drogas ilegais, como tambm por identificar com os habitantes desses lugares. O fracasso da poltica proibicionista est inscrita na transformao ou demonizao do consumo de drogas de forma indiscriminada. No vale afastar a culpa das instituies e dirigir para a inadequao do individuo, pois isso ajuda a difundir a raiva potencialmente rompedora, ou a redistribuir seu papel nas paixes de autocensura e autodepreciao, ou at mesmo a recanaliz-la para a violncia e a tortura dirigidas contra o prprio corpo. O grande desafio discutir como o consumo se caracteriza, qual a motivao para o uso de determinadas substancias; compreender se o uso dessas substncias se caracteriza como risco ou como proteo ao individuo; trata-se de uma transgresso ou um estilo de vida?Alm disso. o crack chama para o debate as normas jurdicas e policiais e sobre quem elas devem incidir. O usurio e a sociedade

Dificuldade de perfilar com preciso o paciente de crack. notvel a demanda de tratamento por paciente de classe mdia e classe mdia alta, grau de escolaridade mdia e superior e de condies scio econmica privilegiadas, faixa etria que pode variar de 18 a 60 anos de idade. Assim, o craqueiro apresentado pela mdia uma imagem negativa construda com base em preconceitos para reforar o estigma em relao a esse individuo ou grupos sociais. Foi surpreendente encontrar pessoas que no so exatamente como se v retratado o craqueiro na mdia. O crack, pelo efeito rpido e de pouca durao leva compulso e possivelmente dependncia. Para a manuteno do uso, os usurios compram pequenas e repetidas doses/pedras de crack. Assim, uma droga que considerada barata, acaba por surtir um efeito danoso nas economias do usurio. Os indivduos de classes sociais mais abastadas comeam a gastar suas economias, no dispondo mais delas, vendem os imveis e carros, passando para os objetos pessoais, objetos de sua casa e de seus familiares, e por fim, envolvimento em delitos mais graves. Enquanto que a populao de baixa renda, gasta seu salrio, vende objetos de uso pessoal e domsticos e passa por um caminho mais curto para os delitos mais graves.. Em uma das entrevistas, um profissional comenta que o crack a nica droga que o pobre tira vantagem e justifica que o comrcio est geralmente nas zonas de perifricas, assim prximo ao seu ambiente onde domina normas,

regras e formas de comunicao, d acesso a uma forma de consumo rpida, barato, d prazer a baixo custo e permite relacionar com outras classes sociais, que de outra forma no teria acesso. Ainda que no exista esse perfil definido, o fato de usar crack suficiente para designar o sujeito como transgressor e marginal, portanto fora de acesso aos direitos civis e sociais. Um entrevistado explica: uma paciente do sexo feminino, de 42 anos de idade, classe mdia, casada com dois filhos, organizadora de festa infantil, usava crack h 14 anos. Explica que saa uma ou duas vezes ao ms para comprar crack, armazenava-o na prpria casa e fazia uso rotineiro, sem que ningum na sua casa tivesse conhecimento, nem seu marido. O fato de usar crack no a impedia de ser me, esposa e trabalhadora. Cumpria seus papeis com cuidado e administrava seu uso sem compulso. Um certo dia seu marido descobriu e ainda que ela tenha explicado a forma de uso e o tempo -14 anos- ele entrou com processo, conseguiu sua internao e a guarda dos filhos. Alm disso, denunciou seu uso para a rede familiar e em seu local de trabalho. A partir desse momento a paciente perdeu seu direito como cidad, at mesmo de me. Ainda que o uso de crack esteja disseminado dificultando a definio de um perfil de usurio, predomina ainda a imagem negativa e o discurso popular discriminatrio. Esse lugar pode ter um carter ambivalente, pois pode dar ao sujeito um status de perigoso, doente e valente, contribuindo para um ganho secundrio, seja como doente, louco, bandido, entre outros. Dessa forma retroalimenta as narrativas articuladas em torno do craqueiro. Novos grupos de usurios

Constata-se o aumento substancial na demanda de tratamento, assim como a gravidade das conseqncias que o consumo de crack promoveu nos ltimos 10 anos. No inicio da epidemia de crack houve a demanda de clientela constituda por jovens, do sexo masculino, em condies precrias de sade, higiene e em condies de vulnerabilidade social. Essa populao apresentava envolvimento com atos infracionais. A demanda de tratamento era motivada pelo afrouxamento dos laos sociais e familiares, envolvimento com justia, forma de escapar das dvidas e das ameaas dos traficantes, por problemas clnicos ou para recuperao fsica. Nos ltimos 4 anos esse quadro vem se transformando agregando pessoas de nvel scio econmico e social elevado. Em contra partida a equipe responsvel pela ateno a esse novo cenrio no campo das drogas, no recebeu suporte tcnico, formao especfica, modificao e ampliao do nmero de pessoal. Igualmente, as instituies de atendimento no receberam nenhum suporte especfico de recursos humanos e materiais para adequao desse novo paciente. Esse fato provocou resistncia dos profissionais que compem a equipe dos servios especializados e dos servios complementares de sade. Em conseqncia, houve uma desapropriao do

saber do profissional sobre o seu prprio trabalho, gerando sentimento de medo, frustrao e desvalorizao profissional na medida em que o saber que sustenta sua prtica no encontra um retorno positivo do lado do usurio. Ademais, o abandono do tratamento, as situaes de constrangimento e as constantes ameaas aos profissionais ficaram mais freqentes, provocando maior resistncia dos profissionais em receber o usurio de crack. Trata-se de um movimento duplo de segregao do saber do profissional, que passa a no ter sentido, e do paciente, que vestido do estigma e despido de sua responsabilidade. Os dois caem nessa dialtica do fracasso e da excluso no engodo da impotncia. Houve uma mudana do perfil da populao que demanda os servios de ateno ao usurio de drogas com a proeminncia de usurios de crack, esse fato provoca desencanto profissional, desapropriao do saber e pouca disposio do profissional de sade para investir nesse campo especfico. O conceito de fissura ambguo e sua impreciso pressupe a perda da autonomia e da responsabilidade daquele que nela se encontra. O sujeito fissurado ser ento entendido como aquele que precisa de uma tutela, de um lugar ou pessoa que se responsabilize temporariamente por ele. A fissura pouco compreendida, transforma qualquer demanda no campo do sujeito em algo incerto e tendencioso, de modo que se torna tarefa das mais difceis de identificar. A fissura foi descrita como a manifestao de ansiedade e de agitao, tendo sua causa atrelada tanto intoxicao, quanto abstinncia, o que denuncia um paradoxo j que a primeira diz respeito aos efeitos da substncia no organismo, enquanto a segunda se sustenta nas conseqncias de sua retirada. A confuso terminolgica e de interpretao foi muitas vezes reconhecida, principalmente a partir da comparao com termos similares aplicados ao lcool, que goza de protocolos clnicos e listagem de sinais para se reconhecer um ou outro termo. Existe uma confuso bastante importante entre fissura que um desejo compulsivo de usar a droga e abstinncia que o aparecimento de sintomas na interrupo do uso de drogas que provocam dependncia fsica. Percepes acerca da cura do usurio O surgimento do crack nas instituies coloca em debate a cura do usurio. Mas de que doena estamos falando? Se o termo cura significa livrar-se de algum sintoma que inquieta e incomoda o individuo. Ento o que o paciente busca nos servios de ateno sade? O termo cura do crack apoiado, na perspectiva dos profissionais, no modelo biomdico de abstinncia. Embora seja um termo comprovadamente controverso, a abstinncia ganha fora no plano jurdico, mdico e religioso, apesar de sua aplicao ainda produzir como conseqncia uma indefinio sobre a justificativa de um acompanhamento posterior abstinncia. O critrio temporal usado no pareamento

alta/abstinncia revelou-se varivel e pouco consistente, sendo justificado por pr-conceitos aplicado ao consumo de drogas. Para o paciente a cura est associada ver-se livre de um comportamento ou incmodo as avessas dos modelos sociais, ou seja, da delinqncia, das perdas de vnculos scio afetivos laborais; de decadncia fsica e problemas clnicos. Assim, o paciente no parece querer ficar livre do crack (embora faa referencia a ele como diabo, demnio) e sim daquilo que atravessa na sua relao com ele, ou de suas conseqncias. Nesse contexto, a impreciso terminolgica na definio de que a cura interfere diretamente no abandono recorrente de tratamento, dado que representa o alvio inicial do mal-estar e do desgaste fsico, na continuidade do tratamento, nas prticas de reduo de danos, ainda vista com suspeita e descrena, obviamente, pela imobilidade da abstinncia enquanto conceito a ser mais bem delimitado. O que determina uma toxicomania a maneira pela qual o sujeito vai fazer uso de uma dada substncia caracterizado por um remodelamento dos circuitos de satisfao construdos pelo sujeito e que provoca o curto-circuito do prazer. O uso de drogas ser uma tcnica de administrao do prazer e da evitao da angstia na vida. O toxicmano aquele cuja tcnica fracassou e passou a responder no ao manejo do gozo, mas ao seu imperativo. O estabelecimento de um diagnstico, que deveria auxiliar na abordagem do usurio, longe de auxiliar na construo do caso, opera na segregao do paciente entre os servios e nas restries em ser acolhido em servios reservados sade mental e aos transtornos mentais severos. Esta operao de segregao tornase evidente quando estas duas entidades esto presentes no mesmo caso, dividindo o sujeito em seu psiquismo e produzindo um ponto cego na rede de ateno. A questo diagnstica fundamental na clnica da toxicomania na medida em que a droga ter funes diferenciadas entre as estruturas clnicas, o que pressupe que um tratamento via abstinncia pode desencadear diferentes reaes, inclusive conduzindo para uma piora do quadro. O crack uma forma de administrar a cocana e se apresenta como um problema social na sociedade contempornea, especialmente nas metrpoles. Em outros perodos da histria e em outras sociedades outras drogas tambm foram apontadas como bode expiatrio capaz de ordenar o equilbrio estrutural. Ou seja, o crack uma traduo das narrativas mticas elaboradas sobre as folhas de coca e a cocana, em outros perodos da histria da humanidade. Essa traduo veiculada pela mdia, que trata de resignificar os sentidos simblicos atribudos a essas substncias. Isso contribui para o processo de excluso social, elemento importante para a manuteno da ordem e do status quo dos grupos hegemnicos.

Existem poucos estudos sobre o crack, o que pode conduzir a criao de fantasias em torno do mesmo e a utilizao desses dispositivos para atender aos mais diferentes interesse scio-economico-poltico e ideolgicos. A discusso em torno da problemtica das toxicomanias, em especial o crack, transcende os embates ideolgicos entre proibio e liberao, abstinncia ou reduo de danos e entre CONAD e Ministrio da Sade. necessria a promoo de mais debates polticos, norteados por uma racionalidade razovel, que tenham o foco no sujeito usurio de drogas e que os atores envolvidos com a questo tenham, independentemente de sua posio, um objetivo comum, que a promoo da qualidade de vida a esse pblico que, no atual contexto, se encontra socialmente marginalizado e se tornou vtima de um sistema poltico atrasado e pouco articulado.