ASCITA REFRACTARA

DEFINITIE Ascita care nu raspunde la dieta hiposodata ( 2 gNa Cl /zi) si tratament diuretic maximal ( furosemid 160 mg/zi + spironolactona 00 mg/zi) sau care se reface rapid dupa paracenteza terapeutica! Lipsa de raspuns la tratamentul diuretic se manifesta prin" 1! #cadere ponderala inadec$ata/a%senta si excretie urinara Na & '(mmol/zi in conditiile tratamentului diuretic) 2! *ez$oltarea complicatiilor tratamentului diuretic" + encefalopatie portala + + + creatinina , 2 mg/dl Na seric & 120 mmol/. seric ,6 mmol/-

/ptiuni terapeutice pentru pacientii nonresponsi$i la terapia medicala standard ( aprox 10 0 din pacientii cirotici cu ascita)" 1! 1aracenteze terapeutice repetate 2! 2ransplant hepatic 3! 241# ! #unt peritoneo$enos

1.Paracenteze terapeutice repetate + frec$enta paracentezelor depinde de complianta pacientului la dieta hiposodata Cum se calculeaza frec$enta paracentezelor trerapeutice" + la pacientii fara excretie urinara de Na5 o paracenteza efectutata la 2 saptamini controleaza ascita" + daca respecta dieta cu 2g Na Cl/zi ( ((mmol/zi) si nu excreta Na urinar5 se retin aprox '( mmol NaCl/zi ( pierderi nonurinare 10mmol/zi Na Cl) + o paracenteza de 6 - elimina ( 66130mmol/l+ concentratia Na in -A) '(0 mmol Na 5 deci cantitatea Na retinuta pe durata a 10 zile

+ necesitatea administrarii plasma+expander /al%umina postparacenteza terapeutica" 6!( g al%umina/ - ascita extras5 in cazul paracentezelor , 7 - ( nu este oligatoriu)

2.Transplantul hepatic referirea catre un centru de transplant nu tre%uie aminata o data ce se diagnostic ascita refractara

!. TIPS + controleaza ascita mai %ine decit paracentezele repetate

".Sunt perit#ne#$en#s + este rezer$at pacientilor diuretic 8 rezistenti 5 care nu sint candidate pentru 241# sau transplant hepatic si nici pentru paracenteze repetate datorita cicatricilor a%dominale multiple!