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PFNA.

El camino hacia una estabilidad


óptima.

Técnica quirúrgica
Índice

Lámina PFNA 4

Estudios de casos 5

Clavo PFNA 6

Indicaciones 7

Pasos rápidos 8
1a Preparación 8
2a Introducción del clavo PFNA 9
3 Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA 10
4a Introducción de la lámina PFNA 11
5a Montaje 12
6a Introducción del perno de bloqueo 13
y del tornillo de cierre

Preparación 14
1 Colocación del paciente 14
2 Determinación del ángulo cuello-diafisario 14
3 Reducción de la fractura 14
4 Determinación del diámetro del clavo PFNA 15
5 Abordaje quirúrgico 15

Técnica quirúrgica 16
1 Determinación del punto de entrada del PFNA 16
e introducción de la aguja guía
2 Apertura del fémur 17
3 Montaje de los instrumentos del PFNA 17
4 Introducción de del clavo PFNA 18
5 Preparación de la introducción de la aguja guía 19
6 Introducción de la aguja guía 20
7 Medición de la longitud de la lámina PFNA 24
8 Extracción de la guía de broca 24
9 Apertura de la cortical lateral para la 24
introducción de la lámina PFNA
10 Perforación de un orficio para la lámina PFNA 25
11 Montaje de la lámina PFNA y del impactador 25
para la lámina PFNA
12 Introducción de la lámina PFNA 26
13 Bloqueo de la lámina PFNA 27
14 Extracción de la vaina de protección hística 27
15 Bloqueo distal estático 28
16 Bloqueo distal dinámico 28
17 Introducción del perno de bloqueo 29
18 Extracción de los instrumentos 29
19 Introducción del tornillo de cierre 30

2 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Extracción de los implantes 31
1 Extracción de la lámina PFNA 31
2 Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, 31
del clavo PFNA y del perno de bloqueo

Profundidad de introducción de la lámina PFNA 33


Corrección de la profundidad de introducción 33
de la lámina PFNA

Limpieza 34
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria 34

Bibliografía 35

Instrumentos 37

Alternativa: plantilla 42

Implantes 43

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-
ción clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendi-
zaje práctico junto a un cirujano experimentado.

3
Lámina PFNA

Se consigue una alta estabilidad rotacional y angular con


un solo elemento

Compactación del hueso esponjoso


La introducción de la lámina PFNA compacta el hueso espon-
joso. Esto proporciona una sujeción a la lámina PFNA, lo que
tiene una importancia especial en el caso del hueso osteoporó-
tico.

Estructura ósea antes de la Estructura ósea después de la


introducción de la lámina introducción de la lámina
PFNA. PFNA: el hueso esponjoso está
compactado, lo cual propor-
ciona una sujeción adicional a
la lámina PFNA.

Se ha comprobado por medios biomecánicos que el aumento


de la estabilidad causado por la compactación ósea alrededor
de la lámina PFNA retrasa la rotación y el colapso en varo.
Dichas pruebas biomecánicas demostraron que la lámina PFNA
tenía una resistencia al cut-out significativamente más alta en
comparación con los sistemas de tornillo de uso habitual.

Bloqueo lateral: introducción rápida y fiable de la lámina


PFNA
– Todos los pasos quirúrgicos necesarios para introducir la
lámina PFNA se realizan mediante una incisión lateral.
– La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar la Lámina PFNA desbloqueada
rotación de la propia lámina y de la cabeza del fémur.

Lámina PFNA bloqueada


4 Synthes PFNA Técnica quirúrgica
Rayos

27 años, varón, AO 31 A3 11 días posoperatorio 11 semanas posoperatorio

85 años, varón, AO 31 A2 7 días posoperatorio 171⁄2 semanas posoperatorio

5
Clavo PFNA

Ajuste excelente
El diseño anatómico garantiza un ajuste óptimo en el fémur. El
diseño del clavo ha sido ampliamente comprobado en más de
200.000 casos realizados con el PFN.

El clavo PFNA tiene un ángulo medial- PFNA largo


lateral de 6º. Esto permite la introducción R = 1500 mm
en la punta del trocánter mayor.

Distribución óptima de la tensión


La punta flexible del PFNA facilita la intro-
ducción y evita la tensión sobre el hueso en
la punta del clavo.

6 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Indicaciones

Indicaciones

PFNA

– Fracturas pertrocantéricas (31-A1 y 31-A2)2)


– Fracturas intertrocantéricas (31-A3)
– Fracturas subtrocantéricas altas

PFNA largo

– Fracturas subtrocantéricas bajas y extendidas


– Fracturas trocantéricas y de la diáfisis ipsolateral
– Fracturas combinadas (en la porción proximal del fémur)
– Fracturas patológicas

Gama de productos

El PFNA está disponible en cuatro tamaños:


– PFNA, longitud 240 mm
– PFNA pequeño, longitud 200 mm
– PFNA extrapequeño, longitud 170 mm
– PFNA largo, longitud 300, 340, 380, 420 mm con radio de
antevurvatura de 1500 mm

PFNA
Varias opciones de bloqueo distal

Se puede realizar un bloqueo estático y dinámico mediante el


arco direccional con el PFNA estándar, pequeño y extrape-
queño. El PFNA largo también permite una dinamización
secundaria.

estático dinámico

PFNA largo

estático dinámico

7
Pasos rápidos

1a
Preparación

Colocación del paciente

1b
Planificación preoperatoria

1c
Punto de entrada

8 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


2a
Introducción de la aguja guía

– Introduzca la aguja guía para abrir el fémur


– Control AP y ML

2b
Apertura del fémur

2c
Introducción del clavo PFNA

9
3
Colocación de la aguja guía para la lámina PFNA

– Montaje del arco direccional para la lámina PFNA


– Introducción de la aguja guía para la lámina PFNA
– Control mediante intensificador de imágenes (AP)
– Control mediante intensificador de imágenes (ML)

10 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


4a
Introducción de la lámina PFNA

Mida la longitud para la lámina PFNA

4b
Apertura de la cortical lateral para la introducción de la
lámina PFNA

4c
Perforación de un orficio de entrada para la lámina PFNA

11
5a
Montaje de la lámina PFNA

Acople la lámina PFNA al impactador (gire el impactador en


sentido antihorario en la dirección de la marca «attach»)

5b
Introducción de la lámina PFNA

5c
Bloqueo de la lámina PFNA

(Gire el impactador en sentido antihorario, en la dirección de


la marca «lock»)

12 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


6a
Introducción del perno de bloqueo y del tornillo de
cierre

Perfore el orificio y mida la distancia para el bloqueo distal.

6b
Introducción del perno de bloqueo

6c
Introducción del tornillo de cierre
Preparación

1
Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino, sobre una mesa de


extensión o una mesa de quirófano radiotransparente. Abduc-
cione al máximo la extremidad afectada y colóquela sobre un
soporte para la misma, para que permita los exámenes fluoros-
cópicos libres. Esto deberá comprobarse en el preoperatorio.
Para un acceso libre hacia la cavidad medular, abduccione la
parte superior del cuerpo aproximadamente 10 a 15º, hacia el
lado no afectado (o aduccione la pierna afectada 10 a 15º).

2
Determinación del ángulo cuello-diafisario

Obtenga una radiografía preoperatoria de la extremidad no


afectada. Determine el ángulo cuello-diafisario con un gonió-
metro o con la plantilla de planificación preoperatoria.

3
Reducción de la fractura

Realice una reducción cerrada de la fractura bajo el control del


intensificador de imágenes. Si el resultado no es satisfactorio,
efectúe una reducción abierta.

Nota: Para conseguir una manipulación sencilla y un buen


resultado quirúrgico, una reducción anatómica exacta y una
fijación segura a la mesa operatoria son fundamentales.

14 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


4
Determinación del diámetro del clavo PFNA

Determine el diámetro distal del clavo PFNA mediante la


colocación de la plantilla de planificación preoperatoria sobre
el istmo de una radiografía anteroposterior.

Alternativa:
Utilice el control con el intensificador de imágenes para colo-
car la regla radiográfica para PFNA (309.602) sobre el fémur y
coloque la marca cuadrada sobre el istmo. Si la transición
entre el espacio medular y la cortical continúa visible en ambos
lados de la marca, puede utilizarse el diámetro correspon-
diente del clavo PFNA.

Si el canal intramedular es demasiado estrecho, seleccione un


clavo PFNA con un diámetro más pequeño o utilice la fresa
para conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor
que el del clavo PFNA planificado.

Nota: El uso de un clavo PFNA de diámetro demasiado grande


puede provocar una pérdida de la reducción o una fractura
yatrogénica.

5
Abordaje quirúrgico

Palpe el trocánter mayor:


Entre 5 y 10 cm por encima de la punta del trocánter mayor y
en dirección hacia el mismo, efectúe una incisión de 5 cm de
longitud. Efectúe una incisión paralela de las fascias del glúteo
mediano y separe éste en línea con las fibras.
Si utiliza el arco de inserción para PFN (357.020), extienda la
incisión en sentido distal.

15
Técnica quirúrgica

1
Determinación del punto de entrada de la PFNA e
introducción de la aguja guía

En una proyección AP, por lo general, el punto de entrada del


clavo PFNA es sobre la punta o ligeramente lateral a de la
punta del trocánter mayor, a un ángulo de 6º con respecto a la
extensión de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral
del clavo PFNA es de 6º.
Esto significa que la aguja guía de 3,2 mm (356.830) debe
introducirse en la punta del trocánter mayor, a un ángulo de
6º con respecto a la extensión proyectada de la cavidad medu-
lar. Introduzca la aguja guía en la cavidad medular, hasta una
profundidad de 15 cm.

En una proyección lateral, verifique si la posición de la aguja


guía es recta y si está en el centro de la cavidad medular. No
deberá aparecer doblada en la proyección lateral, ya que ello
colocaría consiguientemente del clavo PFNA demasiado en
sentido ventral o dorsal e impediría la colocación correcta de la
lámina PFNA en el cuello del fémur.
Use el mandril universal con mango en T (393.100) o el COM-
PACT AIR DRIVE (511.701) y el adaptador de anclaje rápido
para agujas de Kirschner (511.790) para la introducción ma-
nual de la aguja guía.

Técnica percutánea:
Coloque la vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm
(357.001) y la guía de broca de 17,0/3,2 mm (309.603) en el
punto de introducción. Introduzca la aguja guía a través de la
vaina de protección hística y la guía de broca. Extraiga la guía
de broca.

Nota: Para un resultado satisfactorio, son fundamentales un


punto de entrada y un ángulo correctos. Para asegurar la
posición correcta de la aguja guía, colóquela en sentido ventral
al fémur y compruebe radiológicamente.

16 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


2
Apertura del fémur

Guíe la broca canulada de ⭋ 17,0 mm (309.600) a través de la


vaina de protección hística de 20,0/17,0 mm (357.001), sobre
la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830), y perfore con el mandril
universal con mango en T (393.100) hasta el tope de la vaina
de protección hística. Retire la vaina de protección hística y la
aguja guía.

Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta


velocidad cuidadosamente, o con la mano. Para evitar que los
fragmentos de la fractura se disloquen, evite movimientos
laterales o fuerzas de compresión excesivas.

3
Montaje de los instrumentos del clavo PFNA y de la
lámina PFNA

Guíe del tornillo de conexión (357.021) a través del arco de


inserción (357.012) y asegure el clavo PFNA al arco de inser-
ción con la llave hexagonal con mango en T (357.023). El
diámetro de la lámina PFNA ya se ha determinado en la prepa-
ración quirúrgica.

Nota: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el


arco de inserción esté apretada (si es necesario, vuelva a
apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA
a través del arco de inserción. No conecte todavía el arco
direccional.

17
4
Introducción del clavo PFNA

Para la introducción del clavo PFNA, se recomienda el control


mediante el intensificador de imágenes.

Introduzca con cuidado, manualmente, el clavo PFNA a través


de la abertura femoral, lo máximo posible. La introducción
puede facilitarse con ligeros movimientos giratorios de la
mano. Si no se puede introducir el clavo PFNA, seleccione otro
clavo con un diámetro más pequeño o utilice la fresa para
conseguir un diámetro que sea al menos 1 mm mayor que el
del clavo seleccionado.

Si es necesario, la introducción del PFNA puede ayudarse con


unos golpes ligeros con el martillo (399.420) en la chapa de
protección del arco de inserción.

Se alcanza la profundidad de introducción correcta del clavo


PFNA apenas la lámina PFNA proyectada (mediante la prolon-
gación de las guías) se sitúe en la mitad inferior del cuello del
fémur. La colocación de una regla sobre la proyección AP
permite comprobar la posición de la lámina PFNA. Deberá
evitarse una posición demasiado craneal o caudal de del clavo
PFNA, ya que ello puede ocasionar una mala posición de la
lámina.

Puede determinarse la anteversión mediante la introducción de


una aguja guía en dirección ventral al cuello femoral en la
cabeza del fémur. En la proyección mediolateral, coloque la
guía de introducción en sentido paralelo a la aguja guía, para
alinear la rotación correcta de la lámina PFNA.

Retire la aguja guía y deséchela.

Nota:
– Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente
sujeto al arco de inserción.
– Aplique sólo golpes ligeros sobre la chapa de protección
del arco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza,
para evitar la pérdida de la reducción o una fractura yatrogé-
nica.

18 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


5
Preparación de la introducción de la aguja guía

Monte el arco direccional de 130º (356.811) adecuado y fíjelo


firmemente al arco de inserción.

Asegure con firmeza la tuerca de sostén de 16,0/11,0 mm


(356.817) a la vaina de protección hística para la lámina PFNA
(356.818). Asegúrese de que la marca “Lateral side” apunte
hacia la cabeza de la vaina. Para la introducción, introduzca la
tuerca de sostén a través del arco direccional hasta la
marca (1).

Introduzca la guía de broca de 11,0/3,2 mm dorada (356.819)


y el trocar de ⭋ 3,2 mm dorado (356.820) a través de la vaina
de protección hística.

19
6
Introducción de la aguja guía

Avance todo el conjunto de la vaina para la lámina PFNA a


través del arco direccional, hasta la piel. Vea la marca en el
arco direccional de 130º (356.811). Haga una incisión en la
zona de la punta del trocar. Avance el conjunto de la vaina a
través de las partes blandas, en dirección a la cortical lateral,
hasta que se oiga un chasquido de entrada en el arco direccio-
nal.

Nota: Asegúrese de que el conjunto de la vaina haga un


chasquido al entrar en el arco direccional. Ello asegurará la
posición exacta de la lámina PFNA.

20 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


IIntroduzca el conjunto de la vaina hasta la cortical lateral.
Avance la vaina de protección hística (356.818) hasta la corti-
cal lateral haciendo girar ligeramente, en sentido horario, la
tuerca de sostén (356.817). Prepare el pasaje de la vaina de
protección hística girando la guía de broca de 11,0/3,2 mm
dorada interna (356.819).

Nota: El conjunto de la vaina debe estar en contacto con el


hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete
demasiado la tuerca de sostén, ya que ello podría alterar la
precisión del conjunto del arco de inserción y la guía.

21
Extraiga el trocar. Introduzca, hasta el hueso, una aguja guía
de ⭋ 3,2 mm nueva (356.830) a través de la guía de broca de
11,0/3,2 mm dorada (356.819). Verifique la dirección y la
posición bajo el control del intensificador de imágenes, en
proyecciones anteroposterior y lateral. En la proyección antero-
posterior, la posición de la aguja guía deberá estar en la mitad
inferior del cuello femoral. En la proyección lateral, la aguja
guía deberá estar en el centro del cuello femoral. Introduzca la
aguja guía en la cabeza del fémur hasta hueso subcondral,
pero a una distancia mínima de 5 mm de la articulación.

Nota: Si es necesario volver a colocar la lámina PFNA o la


aguja guía, retire ésta, libere el conjunto de la vaina con la
tuerca de sostén y compresión del arco direccional, oprimiendo
el botón del dispositivo de la rótula y retírelo. La lámina PFNA
puede volver a colocarse sólo mediante rotación, introducción
más profunda o retracción parcial. Vuelva a introducir el
conjunto de la vaina y gire la tuerca de sostén en el sentido de
las agujas del reloj para colocar el conjunto en el hueso.
Vuelva a introducir la aguja guía.

22 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Técnica opcional para agujas antirrotatorias:
En las fracturas muy inestables, introduzca una aguja guía
adicional para evitar la rotación. Al aplicar esta técnica, deje
colocada la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm (356.819)
en su lugar, en la vaina de protección hística dorada de
16,0/11,0 mm (356.818).
Después de introducir la aguja guía en la cabeza del fémur,
asegure el soporte direccional para alambre antirrotación
(356.826) por delante o detrás del arco direccional. Asegure la
posición del alambre antirrotación apretando la tuerca hexago-
nal. Introduzca, hasta el hueso, la guía de broca de 5,6/3,2
mm (356.827) en el soporte direccional para alambre antirro-
tación (356.826). Haga una incisión e introduzca la guía de
broca.

Introduzca la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830) en la cabeza


del fémur bajo el control del intensificador de imágenes.
Si se precisa una segunda aguja antirrotación, utilice el mismo
procedimiento para introducirlo en la cabeza del fémur.

Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotación se aproxi-


mará a la punta de la lámina pero no la tocará. La aguja
antirrotación fija la cabeza del fémur sólo temporalmente y se
retirará después de introducir la lámina.

23
7
Medición de la longitud de la lámina PFNA

Antes de medir la longitud, verifique la posición de la aguja


guía en las proyecciones anteroposterior y lateral.

Guíe el medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3,2 mm


(356.829) sobre la aguja guía, aváncelo hasta la vaina de
protección hística y determine la longitud de la lámina reque-
rida. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la
aguja guía en el hueso que asegura que la posición de la
lámina PFNA estará nivelada con la punta de la aguja guía. La
posición correcta de la lámina PFNA es de aproximadamente 5
a 10 mm por debajo del nivel de la articulación. Si la posición
de la aguja guía es subcondral, reste de 5 a 10 mm, como en
el sistema DHS, para colocar correctamente la lámina PFNA.

8
Extracción de la guía de broca

Retire con cuidado la guía de broca dorada de 11,0/3,2 mm


(356.819) sin cambiar la posición de la aguja guía.

9
Apertura de la cortical lateral para la introducción de la
lámina PFNA

Empuje la broca canulada de 11,0 mm (356.822) sobre la


aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830). Perfore hasta el tope. Esto
abre la cortical lateral.

Nota: Si la aguja guía se ha doblado un poco al introducirla,


guíe la broca sobre la misma con movimientos cuidadosos
adelante y atrás. Sin embargo, si la aguja se ha doblado en
mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja
guía nueva. En caso contrario, la punta de la broca puede
romperse.

24 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


10
Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA

Ajuste la longitud medida de la lámina en la fresa canulada de


⭋ 11,00 mm (356.821) fijando la vaina de fijación (357.046)
en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la
cara de la vaina de fijación dirigida hacia la punta de la broca.
Empuje la fresa sobre la aguja guía de ⭋ 3,2 mm (356.830).
Perfore hasta el tope. La vaina de fijación impide que se
perfore más. Utilice la fresa sólo después de perforar la cortical
lateral con la broca.

11
Montaje de la lámina PFNA y del impactador para la
lámina PFNA

La lámina PFNA se suministra bloqueada. Utilice una ligera


presión en sentido antihorario (marca “attach” en el mango)
para introducir el impactador (356.823) en la lámina PFNA
seleccionada, hasta el tope. Cerciórese de que esté firmemente
ajustado. Este procedimiento desbloquea la lámina PFNA.
Ahora la lámina gira libremente. Esto es fundamental para la
introducción de la lámina PFNA.

25
12
Introducción de la lámina PFNA

Introduzca la lámina y el impactador (356.823) sobre la aguja


guía de ⭋ 3,2 mm (356.830), a través de la vaina de protec-
ción hística. La forma particular de la lámina PFNA requiere
que esté alineada con la vaina de protección hística para su
introducción (vea la marca en la vaina de protección). Al
mismo tiempo, oprima el botón de la vaina de protección
hística.
Sostenga el mango dorado del impactador e introduzca ma-
nualmente la lámina, sobre la aguja guía, todo lo que pueda
en la cabeza del fémur. Introduzca la lámina PFNA hasta el
tope, mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo
(399.420).

Se puede controlar la posición de la lámina PFNA con ayuda


del intensificador de imágenes.

Nota: Es importante introducir la lámina hasta el tope, ya que


tiene que oírse un chasquido entre el impactador y la vaina de
protección. No aplique una fuerza innecesaria al introducir la
lámina PFNA.

26 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


13
Bloqueo de la lámina PFNA

Gire el impactador en sentido horario, hasta el tope (vea la


marca “lock” en el mango). La lámina PFNA está bloqueada
ahora. Verifique el bloqueo de la lámina PFNA en el intraope-
ratoriamente. La lámina PFNA está bloqueada si todos los
espacios están cerrados. Si la lámina PFNA no se puede blo-
quear, retírela y reemplácela por una lámina nueva (vea extrac-
ción del implante, en el punto 1, pág. 28):

Nota: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado.

Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada

Para retirar el impactador, oprima el botón de la vaina de


protección hística. Retire y deseche la aguja guía.

14
Extracción de la vaina de protección hística

Libere y retire la vaina de protección hística y la tuerca de


sostén, oprimiendo el botón del dispositivo de la rótula del
arco direccional.

27
15
Bloqueo distal estático

Haga una incisión e introduzca, hasta el hueso, el conjunto de


la vaina la guía de broca y trocar para bloqueo distal, consis-
tente en la vaina de protección hística verde de 11,0/8,0 mm
(356.831), la guía de broca verde de 8,0/4,0 mm (356.828) y
el trocar verde de ⭋ 8,0 mm (356.833), a través del agujero
de bloqueo “estático” en el arco direccional.

Retire el trocar verde (356.833) y utilice la broca de ⭋ 4,0 mm


(356.834) para perforar a través de ambas corticales. La punta
de la broca deberá sobresalir 2 a 4 mm y la vaina de protec-
ción hística deberá estar en contacto directo con el hueso.

Lea la longitud del perno de bloqueo requerido directamente


de la marca en la broca.

Nota:
– Antes de comenzar el bloqueo distal, asegúrese siempre de
que no se haya producido una diástasis en el intraoperato-
riamente. La diástasis puede producir una consolidación
retardada.
– Asegúrese siempre de que la conexión entre el clavo PFNA,
el arco de inserción y el arco direccional sea buena, en caso
contrario, el fresado del perno de bloqueo distal puede
dañar el clavo PFNA.

Medición alternativa de la longitud:


Determine la longitud del perno con el medidor de profundi-
dad para la medición del perno de bloqueo (356.835). Avance
el medidor hasta la cortical. A continuación, retraiga el gancho
hasta que encaje en la cortical opuesta. Añada 2 a 4 mm a la
longitud determinada para asegurar un buen encaje del perno
de bloqueo en la cortical opuesta.

16
Bloqueo distal dinámico

Monte el arco direccional PFNA para bloqueo dinámico


(356.824). Proceda como se explica en el punto 15.

28 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


17
Introducción del perno de bloqueo

Introduzca el perno de bloqueo a través de la vaina de protec-


ción hística, con ayuda del destornillador hexagonal grande
(314.260).

18
Extracción de los instrumentos

Retire la vaina de protección hística y el arco direccional. Utilice


la cavidad hexagonal para aflojar el tornillo de conexión y
retire el arco de inserción.

29
19
Introducción del tornillo de cierre

Utilice el tornillo de cierre con extensión de 0 mm si el extremo


del clavo está nivelado con el borde superior del trocánter
mayor.

Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a


través del tornillo de cierre seleccionado. A continuación, guíe
la pieza del destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714)
sobre el alambre guía hacia el tornillo de cierre. El tornillo de
cierre se retiene automáticamente apenas se establece esta
conexión.

Guíe el tornillo de cierre canulado hacia el extremo proximal


del clavo. Utilice la llave de trinquete de 11 mm (321.200)
para asegurar el tornillo de cierre. Introduzca completamente
el tornillo de cierre en el clavo.
Las últimas vueltas del tornillo de cierre en el clavo ofrecerán
mayor resistencia. Continúe girando hasta que el tope del
tornillo de cierre toque el extremo proximal del clavo. Esto
evita que el tornillo de cierre se afloje accidentalmente. Retire
la pieza del destornillador hexagonal, la llave de trinquete y la
aguja guía.

30 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Extracción de los implantes

1
Extracción de la lámina PFNA

Después de una incisión a través de las cicatrices antiguas,


localice la lámina PFNA mediante palpación o bajo control con
el intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía de
⭋ 3,2 mm (356.830). Empuje el tornillo de extracción
(356.825) sobre la aguja guía y aplique una presión suave para
girarlo en sentido antihorario hacia la lámina PFNA (vea la
marca “unlock”).

Golpee suavemente con el martillo diapasón (357.026) para


retirar y desechar la lámina PFNA.

2
Extracción del tornillo de cierre del clavo PFNA, de la
lámina PFNA y del perno de bloqueo

En primer lugar, retire el tornillo de cierre PFNA (473.155S).


Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho (356.717) a
través del tornillo de cierre. A continuación, guíe la pieza del
destornillador hexagonal de 4/11 mm (356.714) sobre el
alambre guía hacia el tornillo de cierre. Apenas quede estable-
cida esta conexión, retire el tornillo de cierre con una llave de
trinquete de 11 mm (321.200).
Retire el clavo PFNA. Acople la guía corredera para PFN*
(357.071) al clavo PFNA, y sólo entonces utilice el destornilla-
dor hexagonal (314.260) para retirar el perno de bloqueo
distal. Monte la vaina de sujeción grande (314.280) en el
destornillador hexagonal, para facilitar la extracción del perno
de bloqueo.

31
Nota: Retire el perno de bloqueo sólo después de conectar la
guía corredera al clavo PFNA. Esto evita que el clavo gire en el
hueso.

Conecte el martillo diapasón (357.026) a la guía corredera


para extraer el clavo PFNA. Asegúrese de que la guía corredera
se ajuste firmemente en el clavo. Apriete con la llave de clavos
de 4,5 mm (321.170). Aplique golpes suaves con el martillo
para extraer el clavo PFNA del fémur.

32 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Profundidad de introducción de la
lámina PFNA

Corrección de la profundidad de introducción de la


lámina PFNA

Retire el impactador, el conjunto de la vaina y el arco direccio-


nal. Para introducir el tornillo de extracción (356.825) sobre la
aguja guía, hacia la lámina PFNA, aplique una presión suave y
en sentido antihorario. Avance la lámina PFNA, que ahora está
desbloqueada, hasta la profundidad de introducción deseada,
mediante la aplicación de golpes suaves con el martillo diapa-
són (357.026). Si se gira en sentido horario hasta el tope, se
puede volver a bloquear la lámina PFNA.

33
Limpieza

Limpieza intraoperatoria y posoperatoria

Utilice el estilete de ⭋ 2,8 mm (319.460) o la aguja de lim-


pieza larga de ⭋ 2,8 mm (357.009, longitud 450 mm) para la
limpieza intraoperatoria de las canulaciones del instrumento.
Limpie los instrumentos después de la intervención con la
aguja de limpieza de ⭋ 2,8 mm (319.460) y el cepillo de
limpieza de ⭋ 2,9 mm para instrumentos canulados (319.240).

Sujeto a modificaciones.

34 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


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36 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Instrumentos

309.600 Broca de 17.0 mm de diámetro, canulada

309.602 Regla radiográfica para PFNA

309.603 Guía de broca, 17.0/3.2 mm,


para ref. 357.001

314.260 Destornillador hexagonal grande

319.240 Cepillo de limpieza de 2.9 mm de diámetro

319.970 Pinzas para tornillo con autosujetantes,


longitud 85 mm

321.160 Llave combinada de 11 mm, longitud 140 mm

321.170 Varilla llave

351.050 Protector de partes blandas

37
356.714 Pieza de destornillador hexagonal, 4.0/11.0 mm

356.715 Pieza de destornillador hexagonal, 11.0/11.0 mm

356.717 Aguja guía de 2.8 mm de diámetro,


con gancho, longitud 460 mm

356.810* Arco direccional para lámina PFNA, 125°


356.811* Arco direccional para lámina PFNA, 130°
356.812* Arco direccional para lámina PFNA, 135°
356.813** Arco direccional para lámina PFNA, 125°
356.814** Arco direccional para lámina PFNA, 130°

356.817 Tuerca de sostén y compresión


para lámina PFNA

356.818 Vaina de protección hística de 16.0/11.0 mm


para lámina PFNA (dorada)

356.819 Vaina de protección hística de 110/3.2 para


lámina PFNA (dorada)

356.820 Trocar, de 3.2 mm de diámetro,


para lámina PFNA (dorada)

356.821 Fresa de 11.0 mm de diámetro, canulada,


para lámina PFNA

*para PFNA estándar y PFNA largo **para PFNA extrapequeño, pequeño y largo

38 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


356.822 Broca de 11.0 mm de diámetro, canulada,
para lámina PFNA

356.823 Impactador para lámina PFNA

356.824 Arco direccional para lámina PFNA para


bloqueo dinámico

356.825 Tornillo de extracción para lámina PFNA

356.826 Soporte direccional para alambre antirrotación

356.827 Guía de broca 5.6/3.2 mm, para ref. 356.826

356.828 Guía de broca de 8.0/4.0 mm (verde)

356.829 Medidor de profundidad para aguja


guía de 3.2 mm

356.830 Aguja guía de 3.2 mm de diámetro,


para lámina PFNA

39
356.831 Vaina de protección hística de 11.0/8.0 mm
(verde)

356.832 Llave para lámina PFNA

356.833 Trocar de 4.0 mm de diámetro (verde)

356.834 Broca de 4.0 mm de diámetro

356.835 Medidor de profundidad para pernos


de bloqueo

357.001 Vaina de protección hística de 20.0/17.0 mm

357.009 Aguja de limpieza de 2.8 mm de diámetro

357.012 Arco de inserción para PFN* y PFN* largo

357.013 Conector roscado para varilla guía para PFN,


para ref. 357.012

*También se adapta a PFNA

40 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


357.023 Tubo de encaje hexagonal con mango en T

357.021 Tornillo de conexión para PFN*,


para ref. 357.012

357.026 Martillo diapasón de 400 g, desacoplable

357.046 Vaina de fijación para ref. 357.045

357.071 Varilla guía para PFN*

393.100 Mandril universal con mango en T

399.420 Martillo

185.280 Juego de instrumental PFNA en VARIO Case

385.222 Gradilla de tornillos para pernos de


bloqueo de 4.9 mm

*También se adapta a PFNA

41
685.280 Instrumental Vario Case PFNA 1

685.282 Instrumental Vario Case PFNA 2

689.530 Tapa para Vario Case

Alternativa: dispostivo de bloqueo

357.020 Arco de inserción para PFN*,


de acero inoxidable

357.029 Tornillo de conexión para PFN*,


para ref. 357.020

357.028 Pieza de conexión para PFN para ref. 357.020

*También se adapta a PFNA

42 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Implantes

PFNA estándar, estéril

TAN Diámetro Longitud Ángulo


cuellodiáf.
472.260S 10 mm 240 mm 125°
472.261S 11 mm 240 mm 125°
472.262S 12 mm 240 mm 125°
472.265S 10 mm 240 mm 130°
472.266S 11 mm 240 mm 130°
472.267S 12 mm 240 mm 130°
472.270S 10 mm 240 mm 135°
472.271S 11 mm 240 mm 135°
472.272S 12 mm 240 mm 135°
472.400S 9 mm 240 mm 125°
472.401S 9 mm 240 mm 130°

PFNA pequeño, estéril

TAN Diámetro Longitud Ángulo


cuellodiáf.
472.370S 10 mm 200 mm 125°
472.371S 11 mm 200 mm 125°
472.372S 12 mm 200 mm 125°
472.375S 10 mm 200 mm 130°
472.376S 11 mm 200 mm 130°
472.377S 12 mm 200 mm 130°
472.430S 9 mm 200 mm 125°
472.431S 9 mm 200 mm 130°

PFNA extrapequeño, estéril

TAN Diámetro Longitud Ángulo


cuellodiáf.
472.385S 10 mm 170 mm 125°
472.386S 11 mm 170 mm 125°
472.387S 12 mm 170 mm 125°
472.390S 10 mm 170 mm 130°
472.391S 11 mm 170 mm 130°
472.392S 12 mm 170 mm 130°
472.436S 9 mm 170 mm 125°
472.437S 9 mm 170 mm 130°

43
PFNA largo, estéril

TAN Diámetro Longitud Ángulo


cuellodiáf.
472.275S 10 mm 340 mm 125° derecho
472.280S 10 mm 340 mm 130° derecho
472.290S 10 mm 380 mm 125° derecho
472.295S 10 mm 380 mm 130° derecho
472.305S 10 mm 420 mm 125° derecho
472.310S 10 mm 420 mm 130° derecho
472.320S 10 mm 340 mm 125° izquierdo
472.325S 10 mm 340 mm 130° izquierdo
472.335S 10 mm 380 mm 125° izquierdo
472.340S 10 mm 380 mm 130° izquierdo
472.350S 10 mm 420 mm 125° izquierdo
472.355S 10 mm 420 mm 130° izquierdo
472.410S 9 mm 340 mm 125° derecho
472.411S 9 mm 340 mm 130° izquierdo
472.412S 9 mm 340 mm 125° derecho
472.413S 9 mm 340 mm 130° izquierdo

Tornillo de cierre PFNA, aleación de titanio, estéril

TAN Extensión

473.155S 0 mm
473.156S 5 mm
473.157S 10 mm
473.158S 15 mm

Lámina PFNA, aleación de titanio, estéril

TAN Longitud

456.712S 80 mm
456.713S 85 mm
456.714S 90 mm
456.715S 95 mm
456.716S 100 mm
456.717S 105 mm
456.718S 110 mm
456.719S 115 mm
456.720S 120 mm

44 Synthes PFNA Técnica quirúrgica


Perno de bloqueo de 4.9 mm, autorroscante

TAN TAN
no estéril estéril Longitud

459.260 459.260S 26 mm
459.280 459.280S 28 mm
459.300 459.300S 30 mm
459.320 459.320S 32 mm
459.340 459.340S 34 mm
459.360 459.360S 36 mm
459.380 459.380S 38 mm
459.400 459.400S 40 mm
459.420 459.420S 42 mm
459.440 459.440S 44 mm
459.460 459.460S 46 mm
459.480 459.480S 48 mm
459.500 459.500S 50 mm
459.520 459.520S 52 mm
459.540 459.540S 54 mm
459.560 459.560S 56 mm
459.580 459.580S 58 mm
459.600 459.600S 60 mm
459.640 459.640S 64 mm
459.680 459.680S 68 mm
459.720 459.720S 72 mm
459.740 459.740S 74 mm
459.760 459.760S 76 mm
459.800 459.800S 80 mm
459.850 459.850S 85 mm
459.900 459.900S 90 mm
459.950 459.950S 95 mm
459.960 459.960S 100 mm

45
Presentado por:
0123
046.000.398 SM_707818 AB 31060034 © Synthes 2006 Vario Case y Compact Air Drive son marcas registradas de Synthes Sujeto a modificaciones

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