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EMERGENCIA EM QUEIMADURAS

QUEIMADURAS

A queimadura uma leso dos tecidos orgnicos em decorrncia de um trauma de origem trmica. (Dourado, 1986) BRUNNER & SUDDARTH (1998) diz que, as queimaduras so decorrentes de uma transferncia de energia de uma fonte quente para o corpo.

QUEIMADURAS

Segundo MENEZES & SILVA (1998), queimadura causada por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos que agem no tecido de revestimento do corpo humano, podendo desintegrar parcial ou totalmente a pele e seus anexos at atingir camadas mais profundas como tecidos subcutneos, msculos, tendes e ossos.

REVISO

O manuseio descuidado de produtos em altas temperaturas, como lquidos quentes ou objetos incandescentes e a atividade de crianas em ambientes perigosos, pode ser considerados como a principal causa dessa terrvel doena que a queimadura. (Queimaduras, 2005) Segundo Rossi et al, 7l% de acidentes por queimaduras, ocorrem na casa da vitima e 50% envolveram crianas. A gua fervente foi responsvel por 59%, e o lcool por 40% dos acidentes domiciliares.

REVISO

No Brasil a estatstica escassa.

Para queimaduras a estatstica muito importante para identificarmos a magnitude e populao mais atingida, e assim implantar um programa de preveno, da queimadura com a sociedade. (Rossi, 1998).

ETIOLOGIA
Agentes Fsicos: Trmicos (calor, frio, inflamveis, slidos, gasosos); Eletricidade; Radiantes (raio solar, raio x e gama);

Agentes Qumicos: cidos, semorim (p/ tirar ferrugem), lcalis (soda custica), furocumarina (sumo de limo pulverizado)

INCIDNCIA

BRASIL: 1(um) milho de acidentes/ano 30% crianas. (SBQ, 2005)


Em crianas: - Prevalece os acidentes domsticos.

Em adultos: - Acidentes de trabalho; - Tentativas de suicdio; - Perodo do inverno (aquecimento inadequado) - Perodo de junho e julho (bales) - Perodo de comemoraes (fim de ano, jogos de futebol, etc

RISCO:
o

o
o

Camadas sociais menos favorecidas Pssimas condies de moradia Crianas que cuidam de outras crianas Idosos que moram sozinhos Portadores de epilepsia Negligncia Utilizao de lcool

Em 2002 a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria proibiu a venda do produto. O resultado inicial foi uma reduo de 60% dos casos de queimaduras com lcool. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Queimados, 45.000 crianas se envolvem em queimaduras com lcool no Brasil. (Prioridade Absoluta, 2005).

A PELE
A pele um dos maiores rgos do corpo humano, correspondendo a 16% de seu peso. (Guanabara Koogan, 1977). Segundo SUCENA, (1998), um adulto com peso aproximadamente de 70 kg tem cerca de 4000cm3 de pele.

A PELE

A pele cumpre diferentes funes do corpo

Primeira:
proteo e defesa como primeira barreira fsica do organismo, diante de agravos em geral e de microorganismo. Terceira

Segunda:
manuteno da homeostase ou equilbrio de gua, ou outras substncias do nosso meio interno.

funo informativa em relao ao meio que rodeia o indivduo, proporciona a informao necessria sobre umidade.

A PELE

QUEIMADURA DE 1, 2 E 3 GRAU

QUEIMADURAS DE 1 GRAU

Atinge a epiderme, no provoca alteraes hemodinmicas e nem to pouco alteraes clnicas significativas. Regio apresenta apenas hiperemia, sem ou com pouca algia. Exemplo desta leso: eritema provocado por raio solar ou gua aquecida.

QUEIMADURA DE 2 GRAU
Atinge a epiderme e parte da derme, o tecido tem condies de se recuperar, mas tambm pode o resultado esttico no ser satisfatrio. Regio apresenta flictenas e algia mais intensa. Exemplo desta leso: por escaldadura ou lquido superaquecido.

QUEIMADURA DE 3 GRAU
Acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e derme), podendo tambm atingir tecido subcutneo, msculos e tecido sseo. Regio apresenta aspecto esbranquiado ou marmreo, rigidez, ausncia de regenerao e algia. Exemplo desta leso por trauma eltrico ou trmico.

CLASSIFICAO

TABELA I Classificao Segundo RUSSO, (1959).


Lquidos e vapores aquecidos
(gua, leite, etc); Slidos aquecidos (como ferro Simples

I)Queimadura

de passar roupa e chapas de


fogo); Substancias inflamvel (como

lcool, gs domsticos)

II)Queimaduras Complexas

Eletricidade; Substncias qumicas

CLASSIFICAO QUANTO EXTENSO


A extenso de uma queimadura representada em percentagem da rea corporal queimada. Leves (ou "pequeno queimado"): atingem menos de 10% da superfcie corporal. Mdias (ou "mdio queimado"): atingem de 10% a 20% da superfcie corporal. Graves (ou "grande queimado"): atingem mais de 20% da rea corporal.

CLCULO DA SUPERFCIE CORPORAL


QUEIMADA Duas regras podem ser utilizadas para 'medir' a extenso da queimadura: Regra dos nove: atribudo, a cada segmento corporal, o valor nove (ou mltiplo dele):

cabea - 9% tronco frente - 18% tronco costas - 18% membros superiores - 9% cada membros inferiores - 18% cada genitais - 1%

Regra da palma da mo: geralmente a palma da mo de um indivduo representa 1% de sua superfcie corporal. Assim pode ser estimada a extenso de uma queimadura, calculando-se o nmero de palmas. As queimaduras de mos, ps, face, perneo, pescoo e olhos, quaisquer que sejam a profundidade e a extenso, necessitam de tratamento hospitalar. A gravidade da queimadura ser determinada pela profundidade, extenso e a rea afetada.

GRAVIDADE DA LESO
Vrios so os fatores que vo influenciar o prognstico e determinar a maior ou menor gravidade de uma queimadura. Na leso trmica, dois fatores iro influenciar diretamente o prognstico: a profundidade da leso e a extenso de superfcie corporal queimada. Quanto mais profunda e mais extensa, pior ser o prognstico de sobrevida deste paciente.

Queimaduras leves - sem indicao de internao ambulatrio: l grau qualquer extenso. 2 grau menores que 10%. 3 grau menores que 2%.

Queimaduras moderadas - indicao dependente de outros fatores: 2 grau entre 10 a 20%. 3grau entre 3 a 10%.

Queimaduras graves - internao sempre: 2a grau que excedem 20% da SC. 3 grau que excedem 10% da SC.

Queimaduras moderadas - fatores: Menores de 2 anos. De acordo com a etiologia (eltrica, qumica). Concomitncia de doena sistmica (ex.: desnutrio). Presena de vmitos impossibilitando a hidratao oral. Situao socioeconmica. Queimadura de face (grande edema). Queimadura da genitlia (maior risco de contaminao). Outros traumas associados.

AVALIAO PR-HOSPITALAR E CONDUTAS NA INTERNAO

AVALIAO DE INSUFICINCIA RESPIRATRIA


No primeiro atendimento ao grande queimado devemos sempre pensar e descartar a hiptese de insuficincia respiratria. Esta insuficincia pode ser consequncia desde queimaduras diretas das vias areas, como intoxicao por CO ou CO2, ou ainda de profundas e extensas queimaduras de face, tendo como resultado direto um grande edema deformante das estruturas anatmicas que leva insuficincia respiratria.

Sinais objetivos de insuficincia respiratria por queimaduras de vias areas incluem queimaduras extensas e profundas de face, leso de superclios, pestanas e vibrcias nasais, depsito de fuligem na orofaringe, fuligem no catarro, alm de histria de queimadura em ambiente fechado. A presena destes sinais pode significar queimadura de vias areas. Imediatamente o paciente deve ser transferido para um Centro de Queimados, ou unidade esecializada, aps realizada intubao orotraqueal e medidas de suporte respiratrio.

ACESSO VENOSO
Pacientes que apresentem uma rea queimada superior a 15% de superfcie corporal queimada (SCQ) e a 10% nas crianas, necessitam de suporte hemodinmico por via parenteral. Este acesso venoso imediato pode e deve ser feito por um jelco grosso em veia perifrica em reas queimadas de at 25%; em reas superiores, devemos dar preferncia colocao de cateter em uma veia central (ceflica, jugular ou subclvia) que permita uma rpida infuso e, ainda, a utilizao de solues hipertnicas. Devemos dar preferncia ao Ringer Lactato numa velocidade que permita restabelecer os parmetros hemodinmicos.

ANALGESIA, NARCTICOS E SEDATIVOS


Todos devem ser administrados por via venosa. Uma queimadura severa capaz de causar mais ansiedade do que dor propriamente dita. Os benzodiazepnicos (5-10 mg) esto indicados para a reduo da ansiedade enquanto os narcticos so praticamente proibidos em pacientes com suspeita de leso de vias areas.

INDICAES DE INTERNAO
A internao est indicada nos seguintes tipos de queimaduras: A) Leso de terceiro grau atingindo mais de 10% de superfcie queimada no adulto e 5% na criana. B) Leso de segundo grau atingindo rea superior a 20% no adulto e 10% na criana. C) Queimaduras importantes e profundas de face, mos e ps. D) Queimaduras graves de regio perineal ou genitlia. E) Queimadura circunferencial de extremidades (por causa da constrio causada pelo edema, interferindo na circulao). F) Queimaduras eltricas (porque usualmente causam profundas alteraes do equilbrio cido-bsico e insuficincia renal). G) Intoxicaes por fumaa; leses de vias areas. H) Queimaduras menores concomitantes a outros importantes traumas.

ESTABILIZAO DO PACIENTE QUEIMADO


Vias Areas Sinais objetivos de injria pulmonar ou histria de queimadura em ambiente fechado requerem um imediato plano de ao. As manifestaes clnicas de queimaduras de vias areas no aparecem nas primeiras 24-36 h aps a leso. Importante edema da faringe pode se formar, sendo imperativas a intubao orotraqueal e a ventilao mecnica. A gasometria arterial deve ser realizada inicialmente, servindo de base para o acompanhamento evolutivo.

Volemia O melhor parmetro para avaliao e controle da reposio volmica no paciente queimado o dbito urinrio. O paciente deve ser submetido cateterizao vesical (cateter de Foley) e o dbito urinrio horrio deve ser monitorizado. O volume total de lquidos a ser infundido determinado ao longo do tratamento, porm salientamos que 2/3 desse volume total devero ser infundidos nas primeiras oito horas aps o trauma trmico.

Curativo Tpico A prioridade absoluta a estabilizao hemodinmica e no o aspecto esttico da queimadura; e, alm do mais, nenhum queimado morre de sepse nas primeiras 24 h aps a queimadura, porm um choque prolongado na fase inicial pode ter consequncias gravssimas durante o decorrer do tratamento.

Se o paciente j estiver estabilizado hemodinamicamente e a transferncia para uma unidade especializada para Queimados for demorar, havendo ainda meios bons para a realizao do curativo, este dever ser realizado sob analgesia e no anestesia, lavando-se a rea queimada com gua corrente, degermando com solues a base de PVPI ou clorexedine e, aps secagem da rea, aplicar topicamente sulfadiazina de crio ou sulfadiazina de prata, o nitrato de prata a 0,5% ou mesmo a vaselina pura; em uma camada de 3 a 5 mm.

Por sobre o creme, podemos realizar um curativo oclusivo, com o intuito de segurar o creme no lugar, com compressas cirrgicas, e por fim enrolar uma atadura de crepe, nada muito apertado. Chama-se a ateno para a postura, pois cabeceira baixa em leso de face resulta num monstruoso edema, evitvel com a elevao da cabeceira a 30 graus. O mesmo se repete com os membros, quanto mais elevados menor o edema.

A limpeza deve ser realizada sempre com gua corrente potvel e clorada, nunca com soro fisiolgico, como muitos preferem, pois a soluo degermante e a pomada a serem aplicadas sero inibidas

QUEIMADURAS ESPECIAIS
Queimadura Qumica Queimaduras qumicas so usualmente causadas por cido sulfrico ou cido ntrico e as leses por lcali o so por soda custica ou amnia anidra. Geralmente as leses por lcali so mais graves do que as causadas por cido, porque o lcali penetra rapidamente e mais profundamente. Irrigao imediata com soluo neutralizante mandatria e seguida de lavagem com gua abundante por pelo menos 30 minutos. Queimaduras por lcali vo requerer prolongadas neutralizaes. Leses por lcali nos olhos requerem pelo menos 8 h de irrigao contnua.

Queimadura Eltrica Normalmente a queimadura eltrica mais sria do que aparenta. Quando a corrente atravessa o corpo, destri msculos, nervos e vasos sanguneos. Pode resultar em profundas alteraes do balano cido-bsico e produo de mioglobinria, acarretando srias alteraes da funo renal. Em uma queimadura eltrica im portanteem que observarmos urina avermelhada ou cor de "Coca-Cola", devemos pensar que esto ocorrendo mioglobinria e acidose.

TCNICA DE CURATIVO

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