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CARACTERSTICAS DE UMA POPULAO DE IDOSOS HIPERTENSOS ATENDIDA NUMA UNIDADE DE SADE DA FAMLIA CHARACTERISTICS OF AN ELDERLY HYPERTENSIVE POPULATION ASSISTED AT A FAMILY HEALTH UNIT CARACTERSTICAS DE UNA POBLACIN DE ANCIANOS HIPERTENSOS ATENDIDA EN UN PUESTO DE SALUD PBLICA FAMILIAR
ADRIaNa DIGENEs ROMERO1 MaRIa JOsEfINa Da SILva2 ANa RObERTa VILaROUCa Da SILva3 RObERTO WaGNER JNIOR FREIRE DE FREITas4 MaRTa MaRIa COELhO DaMasCENO5
O objetivo desta investigao foi conhecer as caractersticas de uma populao de idosos portadores de hipertenso arterial. Estudo transversal que envolveu 57 sujeitos, realizado em uma Unidade de Sade da Famlia de Fortaleza-CE. A coleta de dados ocorreu de abril a maio de 2007, mediante a aplicao de um formulrio com perguntas sobre idade, sexo, renda, histria familiar de hipertenso arterial, hbitos cotidianos de sade e informaes sobre o tratamento medicamentoso. Os resultados evidenciaram que 54,5% tinham idade entre 60-69 anos, 95%, renda de um salrio mnimo, 75,5% eram mulheres, 49%, sedentrios, 52,6% faziam trs refeies dirias, 50,8% referiram ter casos de hipertenso arterial em familiares, 80,7% tinham conhecimento sobre a doena e 96,5% armaram seguir o tratamento medicamentoso. Concluiu-se que os idosos estudados necessitam de orientaes no sentido de observar o conjunto dos aspectos relativos ao tratamento da hipertenso arterial e, assim, prevenir as complicaes decorrentes dessa enfermidade. DESCRITORES: Hipertenso; Idoso; Ateno Primria Sade. This investigation aimed at learning about the characteristics of an elderly population with arterial hypertension. It is a transversal study that involved 57 individuals and was performed at a Family Health Unit in the city of Fortaleza-CE. The collection of data occurred from April to May, 2007 by applying a questionnaire on age, gender, income, family history of arterial hypertension, daily health habits and information on medical treatment. Results highlighted that 54.5% were between 60-69 years of age; 95% had a minimum-wage income; 75.5% were women; 49% were sedentary; 52.6% had three meals a day; 50.8% reported arterial hypertension cases in the family; 80.7% knew about the disease, and 96.5% followed the medical treatment. It was concluded that the old aged studied needed guidance with regard to watching the group of aspects concerning arterial hypertension and, thus, prevent complications resulting from this disease. DESCRIPTORS: Hypertension; Aged; Primary Health Care. El objetivo de esta investigacin fue conocer las caractersticas de una poblacin de ancianos portadores de hipertensin arterial. Estudio transversal que abarc 57 sujetos, llevado a cabo en un Puesto de Salud Pblica de la Familia, en Fortaleza-CE-Brasil. La recogida de los datos ocurri de abril a mayo del 2007, mediante la aplicacin de un impreso con preguntas sobre edad, sexo, renta, historial familiar de hipertensin arterial, hbitos cotidianos de salud e informaciones sobre el tratamiento con remedios. Los resultados mostraron que un 54,5% tena de 60-69 aos de edad, el 95%, renta de un sueldo mnimo, un 75,5% era mujer, el 49% era sedentario, un 52,6% haca tres comidas diarias, un 50,8% inform la existencia de casos de hipertensin arterial en parientes, un 80,7% tena informacin sobre la enfermedad y un 96,5% arm que segua el tratamiento con remedios. Se concluy que los ancianos estudiados necesitan orientacin a n de observar todos los aspectos relativos al tratamiento de la hipertensin arterial y as prevenir las complicaciones decurrentes de esa enfermedad. DESCRIPTORES: Hipertensin; Anciano; Atencin Primaria de Salud.
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Enfermeira. Hospital Municipal de Boa Viagem. Brasil. E-mail: dricaromero@hotmail.com Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). Brasil. E-mail:mjosena@terra.com.br 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Piau (UFPI). Brasil. E-mail:robertavilarouca@yahoo.com.br 4 Enfermeiro. Mestrando do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Brasil. E-mail:robertowjff@globo.com 5 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear. Pesquisadora do CNPq. Endereo: Av. Senador Virglio Tvora, N. 1900, Apto.401, Aldeota. CEP:60170-251. Fortaleza-CE. Brasil. E-mail:martadamasceno@terra.com.br

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INTRODUO Nas ltimas dcadas, o Brasil tem experimentado evidentes transformaes no padro de morbimortalidade relacionadas, principalmente, com a reduo da mortalidade precoce, com o aumento da expectativa de vida e com o processo acelerado de urbanizao, contribuindo, signicativamente, para o aumento das Doenas Crnicas no Transmissveis (DCNTs)(1). Uma importante conseqncia do envelhecimento da populao mundial a ecloso das doenas cardiovasculares, que constitui a causa mais freqente de bito entre os idosos. No Brasil, cerca de 17 milhes de indivduos tm hipertenso arterial, representando, assim, 35% da populao de 40 anos ou mais. Alm disso, estima-se que cerca de 4% das crianas e adolescentes tambm sejam portadores dessa enfermidade(2). A hipertenso arterial tem evoluo lenta e silenciosa cujo plano teraputico, requer a adoo de hbitos cotidianos saudveis e o cumprimento rigoroso da prescrio de medicamentos. No entanto, a prtica nos servios de sade da famlia tem mostrado uma baixa adeso ao tratamento, favorecendo, a longo prazo, o aparecimento de leses em rgos-alvo e consequente mortalidade(3), o que representa um importante problema de sade pblica(4). As diferentes nuances que contribuem para a adeso ao tratamento da hipertenso arterial incluem, da parte do acometido, a motivao para enfrentar a cronicidade da doena, o comparecimento s consultas agendadas para os prossionais de sade e a participao nas sesses educativas individuais e/ou grupais. Porm, existem fatores que no dependem diretamente do cliente, tais como, a baixa condio socioeconmica, a falta de medicamentos na rede de ateno bsica, a acessibilidade aos servios de sade, a decincia de conhecimentos especcos sobre a enfermidade, a relao cliente/prossional, dentre outros(5,6). A reverso da baixa adeso ao tratamento da hipertenso arterial apresenta-se como um desao a ser

enfrentado pelos prossionais de sade e depende, inicialmente, da identicao das caractersticas peculiares das diferentes clientelas de idosos portadores de hipertenso arterial. Pelo exposto, o estudo tem como objetivo conhecer as caractersticas de uma populao de idosos hipertensos atendida numa unidade de sade da famlia de Fortaleza. MTODOS Trata-se de um estudo descritivo e transversal, realizado em uma Unidade de Sade da Famlia localizada em Fortaleza-CE. Nessa unidade, atuam cinco equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF) que prestam assistncia aos portadores de hipertenso arterial (HA), dentre outras enfermidades. A populao do estudo foi a dos idosos com diagnstico de HA conrmado e a amostra, de 57 sujeitos, calculada mediante o emprego de uma frmula para populao nita, considerando um erro amostral de 6% e intervalo de conana de 95%. Os dados foram coletados nos meses de maro e abril/2007, em dias previamente agendados com a coordenadora da unidade e de acordo com o planejamento das aes de controle da hipertenso arterial. Utilizaram-se informaes disponveis nos pronturios alm da tcnica da entrevista a qual abordou variveis como idade, sexo, renda, hbitos pessoais de vida relacionados alimentao, prtica de atividade fsica, ao uso de tabaco e bebidas alcolicas, histria familiar de HA, s co-morbidades, s complicaes crnicas associadas e s informaes sobre o tratamento. Organizaram-se os dados em tabelas que apresentam as frequncias absoluta e relativa e, na sequncia, esses dados foram analisados segundo a literatura pertinente ao tema e s recomendaes dos rgos de controle da hipertenso arterial. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal do Cear, tendo sido aprovado sob protocolo n.256/2006.
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Todos os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aps convenientemente informados acerca dos objetivos e procedimentos do estudo e do carter voluntrio de sua participao. RESULTADOS As variveis referentes aos dados sociodemogrcos, antecedentes familiares de hipertenso arterial e tempo de tratamento sero apresentadas a seguir:
Tabela 1 Caracterizao dos sujeitos quanto s variveis sociodemogrcas, antecedentes familiares de hipertenso arterial e tempo de tratamento. Idosos atendidos em uma Unidade de Sade da Famlia. Fortaleza, CE, Brasil, 2007
Variveis 1. Idade (anos) 60-69 70-79 80 ou mais 2. Sexo Masculino Feminino 3. Renda At 1 salrio 2 salrios 4. Hipertenso em familiares Sim No 5. Grau de parentesco dos familiares com hipertenso Pais Irmos Avs Tios 6. Presena de co-morbidades Sim No 7. Complicaes crnicas Nenhuma Renal Cardaca N %

A tabela 1 evidenciou que 54,5% dos participantes estavam situados na faixa etria entre 60-69 anos, 75,5% eram mulheres, e 95% ganhavam at um salrio mnimo por ms, considerando o vigente poca da coleta de dados, ou seja, R$300,00. Observou-se, ainda, que 50,8% armaram ter parentes portadores de hipertenso arterial sendo que em 62,1% dos casos o parentesco mais citado foi o de irmo. As co-morbidades apareceram em 33,3% dos investigados, sendo que o diabetes mellitus tipo 2 estava presente em todos os que apresentavam co-morbidades. Vale ressaltar que 82,4% referiram no ter complicaes crnicas decorrentes da hipertenso arterial.
Tabela 2 Distribuio dos participantes do estudo quanto aos hbitos de sade. Idosos atendidos em uma Unidade de Sade de Famlia. Fortaleza, CE, Brasil, 2007
Variveis 1. Nmero de refeies dirias >4 27 30 57 1 56 29 28 47,4 52,6 100,0 1,8 90,2 51,0 49,0 3 2. Tabagismo Sim No 3. Etilismo Sim No 4. Prtica de Atividade Fsica N %

31 54,5 20 35,0 06 10,5

14 24,5 43 75,5

54 95,0 03 5,0

29 50,8 28 49,2 06 20,7 18 62,1 01 3,4 04 13,8

Sim No

19 33,3 38 66,7

47 82,4 01 1,8 09 15,8

A tabela 2 revelou que 52,6% dos hipertensos avaliados faziam apenas trs refeies dirias e 51% praticavam algum tipo de atividade fsica, embora no atentassem para a regularidade ideal recomendada pelos estudiosos. Desses, 31,5% realizavam caminhadas e 19,0%, ginstica oferecida gratuitamente pela prefeitura municipal de Fortaleza como uma estratgia de promoo da sade. Pode-se armar que hbitos como o tabagismo e o etilismo no fazem parte do cotidiano dos investigados.

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Tabela 3 Distribuio dos sujeitos quanto aos aspectos relativos ao tratamento medicamentoso para hipertenso arterial. Idosos atendidos em uma Unidade de Sade da Famlia. Fortaleza, CE, Brasil, 2007
Variveis 1. Tempo de tratamento medicamentoso 06 24 meses 25 48 meses 49 meses 2. Eccia do tratamento medicamentoso Sim No 3. J cou sem medicamento Sim No 4. Tem conhecimento sobre a doena Sim No Parcialmente 5. Segue o tratamento medicamentoso Sim No 55 02 96,5 3,5 46 01 10 80,7 1,8 17,5 10 47 17,5 82,5 55 02 96,5 3,5 14 24 19 24,6 42,1 33,3 N %

No tocante ao tempo de tratamento medicamentoso, a tabela 3 aponta que 42,1% dos indivduos vem tomando anti-hipertensivos no intervalo de tempo compreendido entre 25 e 48 meses, 96,5% consideraram que o tratamento medicamentoso ecaz, 82,5% armaram que sempre comparecem ao servio no dia aprazado para a entrega dos medicamentos, 80,7% tinham conhecimento sobre a hipertenso arterial e 96,5 expressaram que seguiam o tratamento medicamentoso. DISCUSSO Entre os portadores de hipertenso arterial estudados nesse trabalho, a predominncia do sexo feminino, no foi fato novo visto que, em outras investigaes semelhantes(7,8), isso tambm foi observado. Do ponto de vista cultural, as mulheres tm mais percepo das doenas, apresentam uma tendncia

maior para o autocuidado e buscam os servios de sade mais freqentemente, em comparao com os homens(9). As recentes Diretrizes da Hipertenso Arterial revelam que, mesmo a prevalncia global da HA sendo discretamente maior entre os homens, o sexo no pode ser consi derado como fator de risco para (10) esta doena . A faixa etria situada entre 60-69 anos predominou, coincidindo com a encontrada entre idosos hipertensos participantes de um inqurito realizado em cidade do interior paulista(11). importante destacar que o intervalo utilizado para que os sujeitos desse estudo fossem considerados idosos baseou-se no que preconiza a Organizao Mundial de Sade (OMS). Essa instituio conceitua o idoso pela idade e pelo grau de desenvolvimento do pas. Assim sendo, para as naes desenvolvidas, estabelecido um limite de 65 anos ou mais, e, para aquelas em desenvolvimento, 60 anos ou mais(12). A renda familiar constatada era proveniente de aposentadoria e retratava o baixo poder aquisitivo dos estudados bem como o baixo nvel de escolaridade que se limitava, na quase totalidade, aos anos iniciais do ensino fundamental. Pesquisa realizada com idosos hipertensos acompanhados na Estratgia Sade da Famlia do municpio de Venceslau-SP encontrou que a maioria dos pacientes possua uma baixa renda familiar, compreendida entre um e dois salrios mnimos proveniente exclusivamente da aposentadoria(9). No se pode negar que o baixo nvel socioeconmico e cultural um fator que diculta o tratamento e o controle efetivo da presso arterial(13), no obstante estudos mais recentes tm questionado essa relao, indicando, assim, a necessidade de ampliar os conceitos inerentes s ligaes entre o social, o econmico, o cultural e a sade-doena(14). O maior porcentual de antecedentes familiares com hipertenso arterial recaiu no parentesco de irmos, porm a histria familiar positiva para, no mnimo, um dos progenitores, est melhor associada com o aumento da prevalncia da hipertenso arterial(15).
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O nmero de trs refeies dirias expressado pela maioria dos idosos da unidade de sade na qual o estudo, ora apresentado, foi realizado coincidente com os hbitos da maioria dos idosos hipertensos que participaram de um inqurito semelhante realizado no Paran(16). Embora a avaliao da qualidade das refeies no tenha sido o objetivo do presente estudo, pode-se armar que se a quantidade de refeies no a recomendada, presume-se que a qualidade tambm seja inadequada, sobretudo, pelo baixo poder aquisitivo dos investigados. Os benefcios de uma alimentao equilibrada em se tratando de portadores de HA esto comprovados na literatura. Dietas ricas em frutas e vegetais, alm de baixos nveis de gordura total e saturada, foram responsveis por uma queda signicativa dos nveis de presso arterial de um grupo de hipertensos. Ademais, a combinao da dieta com uma restrio de sdio resultou em uma queda maior da presso arterial sistlica entre os pacientes(17). O fato da quase totalidade dos sujeitos no serem tabagistas e/ou etilistas mostra que pelo menos nesses aspectos o tratamento da HA seguido. O lcool identicado como um fator de risco que contribui para o agravamento da hipertenso arterial, visto que o aumento das taxas de lcool no sangue eleva a presso arterial lenta e progressivamente, na proporo de 2 mmHg para cada 30 ml de lcool etlico ingeridos diariamente. A reduo desse consumo, portanto, uma das principais medidas orientadas no tratamento no medicamentoso da hipertenso arterial(10). Quanto utilizao do fumo, estudos indicam que o hbito de tabagismo atual ou anterior aumenta em 36% a chance de hipertenso arterial referida em idosas(18). O fumo agrava as doenas do corao porque aumenta a aterosclerose. Alm disso, quem deixa de fumar melhora a respirao, agua o paladar, ca com os dentes claros e limpos, o hlito volta ao normal, os dedos no cam amarelados pela nicotina, a disposio fsica e sexual aumenta, alm de melhorar
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o relacionamento com a famlia, com amigos e no trabalho(19). No que diz respeito prtica de atividade fsica, uma signicativa parcela de idosos foram classicados como sedentrios. Estudos mostram que atividades fsicas supervisionadas podem ser teis na implementao do tratamento no-farmacolgico da hipertenso, principalmente entre os idosos(20). O uso correto e contnuo do anti-hipertensivo associado prtica da atividade fsica leva a uma reduo e/ou controle dos nveis de presso arterial, promovendo uma sensao de bem estar fsico e mental, alm da melhoria da qualidade de vida num contexto geral(8). O fato da maioria dos idosos ter armado conhecer aspectos da doena pode facilitar a adeso ao tratamento da hipertenso arterial, pois autores defendem que quanto maior o conhecimento do paciente sobre a sua enfermidade, maiores so as chances de aderir ao plano teraputico(7). Todavia, questiona-se este achado uma vez que foi obtido por meio de respostas sim/no/em parte, alm de tratar-se de idosos com baixa escolaridade. Uma avaliao dos nveis de conhecimento dos hipertensos sobre a sua enfermidade evidenciou que 69,14% no souberam denir a hipertenso arterial, 20% responderam que era presso alta, 4% disseram que signicava sangue grosso, sangue que agita ou doena perigosa e 6,86% atriburam o seu aparecimento a fatores de risco como hereditariedade, ingesto de sal, idade e fatores emocionais(7). possvel que o nmero de respostas positivas obtidas a partir da indagao sobre a adeso ao tratamento medicamentoso esteja relacionado com o fato da maioria dos idosos comparecer unidade nos dias marcados para o recebimento gratuito dos anti-hipertensivos e, ainda, com os baixos porcentuais de comprometimentos renais e cardacos encontrados. Da mesma forma, as respostas positivas sobre a eccia do tratamento podem estar ligadas tanto tomada correta dos medicamentos como aos porcentuais insignicantes de enfermidades cardacos e renais.

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A associao entre a hipertenso arterial e o diabetes mellitus encontrada nos participantes do estudo est apoiada na literatura especca, principalmente, em se tratando de idosos e sedentrios. Muitas vezes a hipertenso arterial detectada junto com o diabetes ou logo aps a sua manifestao. CONCLUSES Desenvolveu-se o presente estudo com o objetivo de identicar as caractersticas de uma populao de idosos portadores de hipertenso arterial. Participaram 57 indivduos maiores de 60 anos e de ambos os sexos. A maioria tinha renda predominante de um salrio mnimo, hbitos alimentares inadequados para a enfermidade apresentada, obedecia ao tratamento medicamentoso prescrito e referiu ter conhecimento sobre a hipertenso arterial. Encontrou-se, ainda, percentual signicativo de sedentrios e casos de diabetes mellitus associados. Os resultados sugerem que os prossionais de sade, que acompanham a clientela estudada, devem enfatizar a necessidade do fracionamento adequado das refeies, da introduo de alimentos de acordo com o poder aquisitivo, bem como, da prtica de atividade fsica, sobretudo para os sedentrios. Para os que manifestaram comportamentos corretos no que toca ao tratamento da HA, os prossionais devem incentivar a continuidade desses comportamentos. importante lembrar os riscos para os que cam sem tomar os medicamentos por no comparecerem unidade de sade no tempo indicado para o recebimento. Dessa forma, os prossionais estaro favorecendo o empoderamento da clientela estudada e contribuindo para minimizar ou evitar as altas taxas de morbimortalidade to presentes e onerosas ao sistema de sade. REFERNCIAS 1. Silva Jr. JB, Gomes FBC, Cezrio AC, Moura L. Doenas e agravos no-transmissveis: bases epi-

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RECEBIDO: 09/06/2009 ACEITO: 16/03/2010


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