CARIES DENTAL.

Betancourt Miranda Stephanie. Robles Dominguez David.

 Es un proceso patolgico multifactorial, crnico, progresivo y acumulativo, donde ocurre una prdida de minerales desde la estructura dentaria por accin de la placa bacteriana, el cual metaboliza los azcares de la dieta, producindose un descenso del pH (menor a 5.5) y migracin de iones desde el esmalte.

Caries

Etiologa.

AGENTE.
Streptococos
Micrococos Halorum salinarum

Enterobacterias
Estafilococos aureos Pseudomonas chlororaphis Pseudomonas aeruginosa

HUESPED
Nutricin.
Herencia. Estrs.

Factores socioeconmicos.
Trastornos endocrinolgicos. Diversas enfermedades.

SUCEPTIBILIDAD DE HUESPED (HOSPEDERO)

En una boca que ciertos dientes se afectan y otros no, y algunas caras son mas susceptibles que otras CARACTERISTICA DE LOS DIENTES

ZONA DE RETENCIN
En la superficie oclusal dificulta la limpieza Las fisuras profundas o defectos morfolgicos aumentan la susceptibilidad de caries

EDAD
Diente mas susceptible a la caries mientras no alcance la maduracin poseruptiva Por la Motricidad inmadura de nio, el cepillado dificulta los diente posteriores Los espacios se cierran y aumentando la frecuencia de caries

OTROS FACTORES
La disposicin de los dientes Maloclusiones Conductos salivales Aparatos fijos o removibles Dificultan la limpieza y favorecen la acumulacin de caries

MICROOGANISMOS
Streptococcus mutan Son mas virulento, participan en fisuras y superficies proximales . Es un microorga nismos acido gnico Lactobacillu s

Actinomyces

Capnocitophag a

Veillonella

Productor de acido lctico. Tienen gran actividad en la dentina

A. viscosus: placa bacteriana de la raz. Presenta fimbrias. Generan polisacridos intracelulares y extracelulares

Es proteolti ca. Coloniza los tbulos dentarios . Caries radicular

Bacteria anticario genica Conviert e acido lctico en cidos orgnicos mas dbiles

Sustrato.
La dieta rica en hidratos de carbono favorece el proceso de caries dental.

Los hidratos de carbono especialmente la sacarosa es metabolizada por las bacterias con produccin de cidos (lctico) que desmineralizan el esmalte.

CARACTERSTICAS FSICAS DE LOS ALIMENTOS

LA COMPOSICION QUIMICA DE LOS ALIMENTOS

SUSTRATO ORAL
TIEMPO DE INGESTION FRECUENCIA DE INGESTA

TIEMPO.
La interaccin de los factores requieren de tiempo para que se produzca la caries

Factores de Riesgo.

Factores locales
Composicin qumica del esmaltes
Disposicin de los prismas

Malformaciones anatmicas
Abrasin

Malposicin dental
Obturaciones mal adaptadas

Higiene bucal deficiente

Composic in de la saliva

COMPOSICIN QUMICA DEL ESMALTE

Los componentes del esmalte determina la resistencia mayor o menor del esmaltes Cuando los dientes hacen en erupcin, el esmalte no han terminado de mineralizarse Los dientes permiten un intercambio inico, el cual desprende algunos minerales y hacia la saliva Ocurre la mineralizacin del diente: las solubilidad del esmalte disminuye

DISPOSICION DEL PRISMA

El esmalte puede presentar anormalidades en su constitucin
Hipoplasias

Permiten un doble mecanismo para la formacin de caries La sustancias interprismaticas y las sustancias orgnicas que unen los cristales de apatita son de naturaleza cariogenico

MALFORMACIONA ANATOMICAS
Las caries se desarrollo con mayor frecuencia en donde los surcos y fisuras don demasiados profundos Los primeros del son mas susceptibles a las caries:
Hacen erupcin a edad muy temprana Tienen fosetas y fisuras muy profundad Estn mas alejados de los conductos salivales

ABRASIN
Desgaste proximal
Favorecen la acumulacin de sustancias que hacen posible la fermentacin bacteriana La exponen las capas mas profundad del esmalte

Desgate oclusal
Disminuye la frecuencia de caries porque alisa el dientes y elimina las fisuras del esmalte La dentina expuesta queda protegida debido a que la superficie queda pulida

HIGENE BUCAL DEFICIENTE

COMPOSICION DE LA SALIVA
La saliva con pH bajo Sin sustancias antibacterianas Poco volumen

Nutricin

Herencia biolgica

Funcionamiento endocrino FACTORES GENERALES Enfermedades intercurrentes Socioeconmicos Aspectos Culturales Estrs

NUTRICIN
Los hidratos de carbono
de la dieta son el sustrato enrgico de los microorganismos bacterianos Estos microorganismos son un elemento fundamental e iniciador de caries, y la dieta acta como un elemento facilitador de este proceso.

H E R E N C I A
B I O L O G I C A

Forma un mosaico gentico, por lo que se producen esmaltes normales y otros hipoplasias El diente puede mostrar depresiones profundas o estras verticales Esmaltes delgado Amilognesis imperfecta

Ocurre por un cromosoma x Los varones muestran un esmalte homogneo delgado, liso y de color pardo amarillento Las mujeres presentan bandas verticales de esmalte en grosor normal , alterados con estras de esmaltes muy delgado Hipoplasia dominante del esmalte ligada a X

Origina un esmalte delgado, puede ser cristalino y sin estructura Una forma menos grave incluye depresiones profundas en la superficie total del esmalte tiene Hipoplasia del esmalte autosmica dominantes

El esmalte es muy resistente O el esmalte se descama con facilidad Su aspecto varia desde calizo con un tincin moderada hasta un esmalte tipo queso Contiene mayor proporcin de material orgnico

El esmalte tiene una estructura normal pero es muy delgado, da al diente un aspecto transparente De color gris azulado o pardo Se deprende con facilidad de la dentina Se transmite con carcter autonmico

Hipomeralizacion del esmalte

Dentinognesis imperfecta

ESTRS
Disminuyes la resistencia ala infecciones y la secrecin de saliva

ENFERMEDADES INTERCURRENTES
El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival
anticolinrgicos Sedantes y antihistamnicos Neurolpticos Diurticos

Radio terapia

FACTORES SOCIOECNOMICOS
Calidad de vida
Estabilidad laboral Ingresos Cobertura asistencial

Se relaciona con el desarrollo de caries en casa persona

FACTORES CULTURALES
La higiene bucal se relaciona con:
Los hbitos Creencias Costumbres

En incluso previas

experiencia

odontolgicas

Factores Protectores de la caries dental:

Saliva
Tasa de Flujo Salival Composicin

Cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo.

Protenas salivales. Inmunoglobulinas IgA Defensinas y .

Capacidad Buffer Clearance de Azcar Sistema orgnico-ortofosfrico (trabaja en el flujo no estimulado) Sistema cido carbnico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado)

Tiempo que demora en disminuir la concentracin de azcar en la boca.

 Pelcula salival adquirida

Es un depsito de protenas provenientes de la saliva y fludo gingival crevicular, que carga negativamente la superficie del diente.
Se opone a desmineralizacin dentaria impidiendo la penetracin de los cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte.

Clasificacin de Caries Dental por Grado de Evolucin. Caries Incipientes: La lesin temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clnicamente como una region opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este estudio alguna desmineralizacin del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histolgico mayor de la matriz orgnica del esmalte.

 Caries activas o agudas:

procesos destructivos, rpidos y de corta evolucin con afeccin pulpar, ms frecuentes en nios y adolescentes. Se extiende hasta la unin amelodentinaria en direccin pulpar. Amplia desmineralizacin de la dentina.

 Caries crnicas: evolucin lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralizacin salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mnimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado.

Caries Recurrente
Es una lesin que se desarrolla en la interfase de una restauracin y la cavosuperficie del esmalte. La lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparacin cavitaria, una restauracin defectuosa, o una combinacin de estos factores.

COMPLICACIONES.
Pulpitis.

Absceso periapical.

La pulpitis
Pulpitis reversible
Es una inflamacin de la pulpa dentaria , debida generalmente a infeccin bacteriana de una caries dental.

Pulpitis irreversible

Pulpitis
Inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos de variada ndole: -Agentes bacterianos. que pueden tener una va de acceso coronario. -Una va de acceso radicular (lesiones endoperiodontales, caries radicular). -Traumticos: trauma agudo (fractura coronaria y radicular, luxacin) -crnico (atricin, absfraccin, erosin); -Qumicos a travs del uso de materiales de obturacin (resinas cementos).

Causas de la pulpitis:
-Las lesiones ms frecuentes que se presentan en la pulpa dentaria son de tipo inflamatorio (Pulpitis). -Las ms frecuente es la caries que va avanzando y hace que los grmenes lleguen a la cmara pulpar y conductos radiculares.

Pulpitis Reversible
Enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estmulos. La pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. cambios inflamatorios son: - Vasodilatacin - Congestin - Estasia - Trombosis - aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos - Edema - ruptura de los vasos - hemorragia local

Caractersticas
-Dolor no localizado, agudo y cede despus de aplicar un estmulo doloroso. -Tambin es conocida como hiperemia dental. -La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento odontolgico o despus de un traumatismo dentario.

Absceso alveolar agudo:

Es la formacin de una coleccin purulenta en el hueso alveolar a nivel del foramen apical a consecuencia de una pulpitis o gangrena pulpar.

El dolor, leve al principio, se vuelve intenso, violento y pulstil acompandose de tumefaccin periapical y edema inflamatorio.

Absceso alveolar crnico

Es la evolucin en el tiempo del cuadro anterior.
La mucosa gingival est enrojecida y edematosa y aparece a la exploracin radiolgica una imagen radiolcida de tamao variable y limites difusos.