Afeciuni ale inimii

1. ANEVRISMUL AORTEI TORACICE I ABDOMINALE. Sunt dilataii anormale, segmentare, congenitale sau dobndite ca urmare a afectrii peretelui arterial prin arteroscleroz, aortit luetic, infecie sau traumatism. Anevri mele a!r"ei "!racice # tulburri prin compresiunea organelor vecine. Complicaii: ruptura i emboliile n marea circulaie . Anevri mele a!r"ei a$%!minale # durere n lombe (ale i abdomen cu prezena unei tumori pulsatile. Complicaii: ruptura. !nevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intens cu iradiere pe ntreg traiectul aortei. Tra"amen"& "edical # constnd n scderea obligatorie a tensiunii arteriale mai ales n anevrismul disecant. C$irurgical # de urgen n anevrismul rupt% se rezec, de asemenea, anevrismele simptomatice sau cele asimptomatice care se mresc progresiv. '. AN(INA )ECTORAL*. Cea mai frecvent form de manifestare a cardiopatiei isc$emice cronice dureroase. &ar poate apar i n alte condiii dect cardiopatia isc$emic: anemia sever, tulburrile rapide de ritm, $ipertiroidiile, stenoza sau insuficiena aortic etc. Sim+"!ame& durere retrosternal ce apare la efort, iradiaz n braul stng, la baza gtului, cedeaz la repaus i 'itroglicerin. (neori criza dureroas apare i la repaus (angor de repaus . )n general, crizele anginoase sunt produse de : efort , emoii, digestie, defecri borioase, fumat, medicamente (tiroid, efedrin . Stimuli provenind din alte organe (esofag, vezicula biliar, spondiloz vertebral se pot nsuma cu cei venii de la inim (angor intricot . *raseul +,- ntre crize poate arta modificri de cardiopatie isc$emic sau poate fi normal, n acest caz fiind util proba la efort. Tra"amen"& +liminarea factorilor declanani : efortul fizic (mersul repede, alergarea dup ve$icule , frigul, prnzurile abundente, emoiile, surmena.ul, constipaia, alcoolul, tutunul, cafeaua. *ratamentul medical: a 'itroglicerina cp. /,0 mg # 123 sublingual n criza de angin% b *ratamentul coronarodilatator dintre accesele anginoase: nitrii cu aciune prelungit (4entalog, 5zo6et2izodinid administrare cte 7 tb. 8 9:zi% are aciune ;20 ore% blocanii < adrenergici: 4ropanolol ;/ mg 7 tb. 8 9:zi (numai cu aviz medical avnd contraindicaii absolute % blocani de calciu: 'ifedipin (Corinfar 1/ mg tb. 9:zi% derivai coronarodilatatori sintetici: =ipiridamol ((4ersantin /,/30 dg. >:zi, !gozol, >/ mg # 3 cap:zi, Carbocromen (5ntensain, 5ntercordin ?0 mg dg. 9:zi. *ratamentul c$irurgical: este stabilit n urma coronarografiei i const n diverse procedee de revascularizaie a miocardului. *erapia naturist recomand: climatoterapia n perioadele de acalmie, la *unad, @atra =ornei etc. ,. ARITMIILE. Sunt dereglri ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecvenei, fie al regularitii frecvenei cardiace, fie din ambele. Cau-e& cardiopatie isc$emic, leziuni valvulare, $ipertiroidie, insuficien respiratorie, dezec$ilibre $idroelectrolitice, intoAicaie cu digitalice, alcool, tutun. Cla ificare& 1. Ari"mii a"riale& a ta$icardia sinusal (frecvena inimii # B/213/:min. % b bradicardia sinusal (frecven sub >/:min. )n ambele este pstrat focarul normal al impulsurilor cardiace:

referat.clopotel.ro

nodul sinusal% c eAtrasistolele atriale # impulsuri ectopice% d ta$icardia paroAistic atrial (frecvena 1;/233/:min. regulat % e fibrilaia atrial i flutlerul atrial (tulburri de ritm neregulate . '. Ari"mii ven"riculare& a eAtrasistolele ventriculare% b ta$icardia paroAistic ventriculare% c fibrilaia ventricular. Tra"amen" # vezi recomandrile la: eAtrasistole, ta$icardie, fibrilaie. /. ARTEROSCLERO0A 1art$ere C terci, scleros C ngroare . +ste o combinaie de modificri ale tunicii interne a arterelor constnd n depuneri de grsimi ce se nsoesc de o reacie fibroas , depuneri de calciu i progresiv ulcerarea ateromului. !stfel, se produc stenoze progresive ale arterelor, iar prin ulcerarea plcilor eteromatoase este favorizat coagularea C tromboz (astuparea vaselor . Sim+"!mele sunt diferite dup localizare: coronare, a. cerebrale, aorta cu ramurile sale. 2ac"!ri %e ri c& predispoziia genetic, $iperlipemia, diabetul, $ipertensiunea arterial, tutun, obezitate. Tra"amen"& =ieta: scderea aportului de grsimi de origine animal% din grsimile ingerate (9/D din raia caloric , dou treimi s fie de origine vegetal. +vitarea za$arurilor ce duc, de asemenea, la creterea lipidelor sanguine. "edicaia $ipocolesterolemiant: Eeparina s.c. aciune de scurt surat, Clofibrat, !cid nicotinic (@it. 44 , deAtrotironina etc. Tera+ia na"uri "3 rec!man%3 & infuzie de pducel (0/ g flori uscate la 1 litru de ap , 9 cni pe zi: vsc (10 g frunze proaspete la 1 litru ap , se bea ntr2o zi% decoct de ang$inare. 4. BLOCUL DE RAMUR* ST5N(* I DREA)T*. +ste o tulburare de conducere caracterizat prin ntrzierea stimulului inimii la nivelul ramurilor sale din ventriculi: cnd conducerea este ntrziat n ventriculul drept se produce blocul de ramur drept, iar n ventriculul stng # blocul de ramur stng. Cau-e& cel drept poate fi congenital fr semnificaie patologic% ambele pot aprea n: cardiopatie isc$emic, $ipertensiune arterial, cord pulmonar, intoAicaii cu digital, c$inin, infecie reumatic etc. Dia6n! "icul este numai electrocardiografic, blocurile de ramur nu au simptoame clinice. Tra"amen"& nu eAist un tratament al blocului de ramur% prezena lui atrage atenia asupra cauzelor ce l2au produs, deci conduita este dup caz # coronarodilatatorie, tratament antiinfecios, nlturarea medicaiei incriminate. 7. BLOCUL SINOATRIAL I ATRIOVENTRICULAR. Flocul sinoatrial reprezint o tulburare de conducere provocat fie de absena stimulului sinusal, fie de blocarea lui la trecerea spre atriu. Flocul atrioventricular reprezint o tulburare n propagarea unui stimul sinoatrial ctre ventricul, astfel neavnd loc contracia inimii la acel moment. Cau-e& cardiopatia isc$emic, cardiomiopatii diverse, intoAicaia digitalic, refleAe vagale pornite din iritaia organelor interne. Sim+"!ame& ritm cardiac rar, regulat sau cu pauze. Sincopele !dams2Stoc6es (pierderea contiinei sunt provocate de scderea frecvenei cardiace sub 3/:min. Tra"amen"& etiologie i nlturare a cauzelor. *ratament simptomatic: se impune la frecvena sub ;/:min. : 5suprel 1/ mg la 92> $, atropin /,021 mg. Stimulatorii electrici artificiali endocardici (pacema6er reprezint singura soluie terapeutic de durat. 8. CARDIO)ATIA ISC9EMIC* CRONIC* DUREROAS*. +ste forma clinic a cardiopatiei isc$emice cronice care se manifest prin crize dureroase cu particulariti specifice. )n aceast categorie sunt cuprinse : a angorul pectoral (angina

de piept % b sindromul intermediar% c infarctul miocardic. Clasificarea actual nu mai recunoate drept entitate Gsindromul intermediarH sau GpreinfarctulH % formele clinice cuprinse n aceast categorie fiind cunoscute ca Gangor instabilH n care sunt incluse: 1 angorul de GnovoH, prima criz de anginoas prezentat de un bolnav i care are evoluie imprevizibil% 3 Gangorul agravantH # crizele anginoase care apar la eforturi din ce n ce mai mici, la un bolnav cunoscut coronarian% 9 Gangorul de repausH 2 crizele anginoase apar n afara oricrui efort, uneori noaptea. Tra"amen"& vezi angina pectoral, infarctul miocardic. :. CARDIO)ATIA ISC9EMIC* CRONIC* NEDUREROAS*. Suferin cardiac secundar reducerii debitului sanguin coronarian. "iocardul este vascularizat prin cele dou artere coronare, primele ramuri ale aortei i se situeaz alturi de rinic$i i creier printre organele cele mai irigate din organism. *ermenul de cardiopatie isc$emic eAprim faptul c debitul coronarian este destul de redus pentru a produce simptoame sau semne de suferin cardiac. Foala cea mai frecvent a arterelor coronare este arteroscleroza, rar este incriminat luesul, tumor ce comprim o arter coronar, stenoz aoric. *ermeni similari pentru cardiopatia isc$emic cronic nedureroas sunt: cardiopatie coronarian, arteroscleroz coronarian, miocardoscleroz, insuficien coronarian. Tera+ia na"uri "3 rec!man%3& coada oricelului, n general se beau 3 cni din ceai pe zi, tinctur de arnic montan, 1/ picturi dimineaa. Iactorii naturali, climat protector, sedativ, bogat n oAigen, via ec$ilibrat. Sim+"!ame& dup cum este denumit, aceast form a cardiopatiei isc$emice nu produce acuze clinice dureroase. +a poate avea mai multe forme de manifestare: a asimptomatic clinic, singurul semn fiind modificrile isc$emice vizibile pe traseul +,-% b tulburrile de ritm i de conducere (blocul atrioventricular, blocurile de ramur drept i stng % c insuficiena cardiac cronic% d insuficiena ventricular stng (edemul pulmonar % e sincope% f moartea subit. +voluia i gravitatea cardiopatiilor depinde de localizarea stenozelor provocate de procesul arterosclerotic, de numrul acestora i dezvoltarea unei circulaii colaterale. Tra"amen"& vezi angina pectoral i arteroscleroz. Tera+ia na"uri "3 rec!man%3& ceaiuri: cardiosedative, antiasmatice, calmant mpotriva tulburrilor cardiace, sedativ, produs de 4lafar, din care nu lipsesc plantele talpa gtii, coada racului, frunze de roini, rdcini de valerian. ;. CORDUL )ULMONAR CRONIC. !feciune caracterizat prin suferina prii drepte a inimii datorit bolilor pulmonare. !cestea duc la creterea presiunii n artera pulmonar ce constituie un obstacol n faa inimii drepte. Se produce astfel, ntr2 un prim stadiu, $ipertrofia inimii drepte, apoi insuficiena cardiac dreapt. Sim+"!ame& cele ale bolii pulmonare: tuse, lips de aer, apare apoi cianoza (nvineirea buzelor i eAtremitilor, edeme (umflturi ale membrelor inferioare, ficat mrit, dureros. Tra"amen"& a tratamentul afeciunii pulmonare: bron$odilatatoare, combaterea infeciilor respiratorii, administrarea de oAigen% b tratamentul insuficienei cardiace drepte: diet fr sare% tonicardiace: =igoAin 30/ mg 1 tb:zi # 0 zile pe sptmn% diuretice% Iurantril ;/ mg 1 tb de dou ori pe sptmn% sngerare la $ematocrit peste 00D.

1<. IN2ARCTUL MIOCARDIC. &eprezint o necroz a miocardului datorit unei opriri a circulaiei sngelui n arterele coronare produs prin: a tromboz primar dezvoltat pe o plac arteroscleroas% b $emoragii ale intimei, cu ruptur a acestuia i tromboz secundat% c $ematom prin $emoragie n peretele vascular, urmat de ocluzia vasului. Cau-e& cea mai frecvent este arteroscleroza coronarian, foarte rar apare n coronarite infecioase sau colagenotice, ca i dup embolii, oc, sau dup $emoragii. Sim+"!ame& durere intens retrosternal cu iradiere n brae, care nu cedeaz la repaus i nitroglicerin, nsoit de paloare, transpiraii reci i dup caz, de simptome specifice complicaiilor infarctului. Complicaiile imediate sunt: edemul pulmonar acut, tulburrile de ritm i de conducere, embolia n circulaia sistemic, oc cardiogen, moarte subit. Complicaii tardive: anevrism cardiac, insuficiena cardiac, rupturi ale inimii, sindrom postinfarct. Dia6n! "ic& electrocardiograme i semne biologice: creterea transaminazei i a altor enzime ca C4,, J=E, leucocitoz, creterea fibrinogenului, a @ES, a glicemiei. Tra"amen"& 2 repaus absolut la pat n secia de terapie coronarian intensiv circa >2K zile% apoi micri active ale gambelor, ridicare la marginea patului, apoi n fotoliu, astfel nct n 9 sptmni bolnavul s se poat mobiliza prin ncpere i la grupul sanitar. "edicaie: sedarea durerii cu "ialgin n diluii, !lgocalmin, sedative uoare. LAigenoterapia: ; l:min. @asodilatatoare coronariene: se folosete 'itroglicerina fiole 1/ mg n perfuzie, Carbocromen (5ntensain , 4ersantin, "iofilin. Se mai folosesc per os 4entalong, 5zo6et, 'ifedipina. *onicardicele: n complicaii (insuficiena cardiac cu pruden Cedilanid, fiind preferat =opamina sau =obutamina. !ntiaritmice: Milina i. "usc. Sau per os i alte antiaritmice dup caz Eeparina i apoi *rombostopul (anticoagulante la cumulul factorilor de risc. 11.INSU2ICIEN=A CARDIAC*. In uficiena car%iac3 ">n63& reprezint insuficiena pompei ventriculului stng, avnd drept cauz cardiopatia isc$emic nedureroas sau dureroas, inclusiv infarctul de miocard, $ipertensiunea arterial, boli valvulare aortice (insuficiena sau stenoza aortic . Sim+"!ame& dispnee la effort apoi i la repaus, edem pulmonar acut, ta$icardie i alte tulburri de ritm, dureri precordiale. In uficiena car%iac3 %rea+"3& reprezint insuficiena cordului drept, avnd drept cauz principal o boal pulmonar (deci identificndu2se cu cordul pulmonar cronic . Sim+"!me& edeme ale membrelor inferioare, congestia dureroas a ficatului, cianoz a eAtremitilor (nvineire , scderea cantitii de urin (oliguria . In uficiena car%iac3 c!n6e "iv3 6l!$al3 # asociaz cauzele i simptoamele insuficienei cardiace stngi i drepte, fiind insuficiena ntregului cord. Tra"amen"& condiii de via # repausul relativ sau absolut cu pensionare. =iet: $iposodat # sunt permise 329 g sare:zi, mese cantitativ reduse, alcoolul i fumatul sunt interzise. Me%icaia& a *a$icardiacele reprezint medicaia de baz: Cedilanid (Janatosid fiole i. @enos pentru urgene i pentru tratament de ntreinere% =igoAin tablete /,30/ mg 1 tb:zi 0 zile pe sptmn cu 3 zile pauz (smbta i duminica . Janatosid tablete /,30/ mg are eficacitate mai redus prin absorbia slab% b =iuretice: Iurantril (;/ mg 1 tb., de dou ori pe sptmn (sau 'efriA 30 mg .% c *ratament coronarodilatator: =ipiridamol, 5ntercordin, 4entalong, 5zo6et, 'ifedipina% d *ratament anticoagulant: n

insuficienele cardiace greu reductibile cu risc de tromboz: Eeparina i apoi *rombostop ca tratament de ntreinere% e @asodilatatoare: Eipopresol, 'itroglicerina, "inoAidil, 4entalong, Captopril. Tera+ia na"uri "3 rec!man%3& infuzie de frunze de mesteacn, urzic, ptlagin, fag% past de dovleac fiert, suc de dovleac fiert, de roii% ceai diuretic de ceap i miere. 1'. MIOCARDITE. &eprezint afectri inflamatorii sau degenerative ale muc$iului inimii (miocardul produse de cauze diverse, altele dect cardiopatia isc$emic. Cau-e& a idiopatice (necunoscute genernd Cardiomiopatia idiopatic: obstructiv, restrictiv sau congestiv% b cauze infecioase: miocardite virale, ric6ettsiene, cu protozoare, micotice, bacteriene (bacil difteric, streptococ, pneumococ % c toAice: medicamente ca citostatice, antidepresive, sulfamide% alcoolul (miocardita alcoolic % d cauze metabolice: carene alimentare, deficit de vitamine din grupa F, dezec$ilibre electrolitice ($ipopotasemie , endocrinopatii (miAedeme, $ipertiroidie , obezitatea, $emocromatoze (eAcesul de fier % amiloidoza% e boli de colagen: lupus eritematos diseminat, sclerodermie, poliartrit nodoas% f cauze genetice: boli neuromusculare degenerative% g miocardite post2partum (dup natere . Tra"amen"& nlturarea cauzei i tratamentul insuficienei cardiace.