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2013/2014

EFEITOS DO EXERCICIO FISICO NA HIPERTENSO ARTERIAL

Autores: Paulo Pereira, Rui Coelho, Tiago Pereira Discente: Vernica Abreu 4 Ano de Fisioterapia Instituto Piaget

1. INTRODUO

Nas ltimas dcadas, as doenas crnicas no transmissveis tm-se destacado como as principais causas de morbilidade e mortalidade em todo o mundo, estando as doenas cardiovasculares, com altas prevalncias em diferentes populaes do globo (Organizao Mundial da Sade, 2002). Segundo a OMS (2004), Portugal, apresenta como principal causa de morte as DCV (doenas cardiovasculares), que para muito contribuem os elevados ndices de hipertenso arterial nomeadamente na populao adulta (Rocha, Mello, Oliveira, 2004). A Organizao Mundial da Sade (2004) define que a HTA (hipertenso arterial) considerada um dos mais importantes factores de risco das DCV, sendo esta, uma condio mrbida presente em grande parte dos adultos. Vrios estudos evidenciam que exerccios fsicos de moderada intensidade e curta durao tm efeitos satisfatrios na reduo da presso arterial. No obstantes, apesar de a HTA ser considerada um problema da idade adulta, sabe-se hoje que idades mais jovens tambm so atingidas e no decorrer deste artigo mostraremos como isso evidente. Neste trabalho, tido como objectivo o estudo aprofundado sobre o tema em questo, para assim melhorar o conhecimento pessoal de forma a aplicar de forma segura, um bom plano de reabilitao cardaca.
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2. METODOLOGIA Para a elaborao deste presente artigo, recorreu-se pesquisa electrnica da literatura atravs da base de dados Scielo, Biblioteca Virtual da Sade e Google Acadmico. Definimos como critrios de incluso nesta pesquisa artigos superiores a 2008 e cujo idioma fosse portugus. Os critrios de excluso abrangiam todos os artigos que no fossem relevantes para o nosso estudo e cujo acesso teria de ser monetrio. A colheita de dados foi efectuada no dia 10 de Outubro de 2013, tendo como palavras-chave na busca de documentos, Hipertenso Arterial, Hipertenso Arterial Cronica, Reabilitao + Hipertenso.

3. RESULTADOS

ARTIGO 1 Neste estudo, os investigadores obtiveram uma amostra de 3180 indivduos de uma regio brasileira, cujos investigados tinham idade igual ou superior a 20 anos (excludas mulheres gravidas). Desta amostra, foram entrevistados 2986 indivduos, onde os restantes foram recusados que aps trs tentativas de contacto no responderam. Deste total, 647 participantes estavam sobre o uso de medicao anti-hipertensiva, 452 tinham a PAS (presso arterial sistlica) /PAD (presso arterial diastlica) 140/90mmHg, e os restantes indivduos apresentavam-se normotensos e no foram includos numa segunda entrevista. Todos os participantes tiveram a sua presso arterial avaliada aps 15 minutos do incio da entrevista, e a segunda avaliao aps 5 minutos da anterior avaliao. Segundo os investigadores, os investigados deviam permanecer sentados e sem vontade de urinar, bem como no podiam ter ingerido qualquer bebida, nem fumado, pelo menos 30 minutos antes da aferio da presso. No final calculou-se a mdia das 2 presses. Os investigados que tivessem uma presso inferior a 140/90mmHg, sem uso de anti-hipertensivos, eram classificados como normotensos, os indivduos com PAS 140mmHg e/ou PAD 90, que no estivessem sob uso de medicao anti-hipertensiva, foram nomeados para uma nova aferio da presso arterial. Aps 6 semanas, os indivduos com estas caractersticas foram reavaliados e a aferio da presso arterial foi realizada com os mesmos critrios anteriormente
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definidos. Desta forma, se a PASm (presso arterial sistlica mdia) das duas medidas foi superior ou igual a 140mmHg e a PADm (presso arterial diastlica mdia) superior ou igual a 90mmHg, o individuo foi classificado como hipertenso. Todos os indivduos que no faziam uso de medicao anti-hipertensiva e que na primeira entrevista apresentavam PAS 140mmHg e PAD 90mmHg, foram considerados normotensos. No trmino do estudo, os investigadores concluram que cerca de 31% das mulheres eram hipertensas e os restantes 69%, eram homens. De salientar que a maioria dos homens hipertensos tinham idade igual ou superior a 50 anos. Cerca de 52.6% dos investigados nunca tinha fumado, apenas 25.6% era fumador actual e 21.9% extabagista, bem como 51.7% dos indivduos eram sedentrios.

ARTIGO 2 No estudo realizado com 9 indivduos, onde 5 eram mulheres e 4 homens, com idades compreendidas entre os 30 e os 78 anos, com ndice de massa corporal entre 22.22 e 32.81, cuja medicao anti-hipertensiva fazia parte do quotidiano de 6 indivduos, estes apresentavam como caractersticas o sedentarismo e a hipertenso. Os indivduos sujeitos ao estudo foram monitorizados cerca de 12h30min (perodo de viglia) por um aparelho medidor de presso arterial onde a cada 15 minutos gravava os dados pressricos. Aps a instalao do aparelho, os voluntrios mantiveram-se em repouso e realizaram 3 aferies de presso arterial. No final das avaliaes, realizaram um treino aerbio de dez minutos numa bicicleta ergomtrica cuja intensidade variava entre 60%70% da frequncia cardaca mxima prevista para cada individuo. Aps a realizao da actividade, os pacientes mantiveram-se em repouso, realizando uma aferio da presso arterial. No final do referido, os indivduos foram para o seu domiclio onde permaneceram sentados ou deitados com monotorizao cerca de 12 horas. Caso no pudessem manter-se em repouso deveriam mencion-lo. Antes da realizao dos exerccios, a PASm do grupo era de 157.5 mmHg e a PADm era de 93.11 mmHg. Durante as primeiras 4 horas aps o exerccio a PASm era de 132.7 mmHg e a PADm de 77.09 mmHg, valores estes, diferente entre as 4 e 8 horas ps-exerccio, onde a PASm foi de 131.1 mmHg e a PADm de 75.92mmHg. Entre as 8 e 12 horas a PASm foi de 133.9 mmHg e a PADm de 75.84 mmHg.

ARTIGO 3 O objectivo deste estudo foi determinar a prevalncia da pr-hipertenso arterial e HTA (Hipertenso Arterial) numa populao de jovens adolescentes. Como critrios de excluso do estudo, a no-autorizao de jovens com menos de 18 anos ou do encarregado de educao e a toma de medicao que influenciasse os nveis tensionais. A recolha de dados acerca do valores da presso arterial foram realizados durante 7 dias, onde os pesquisadores inquiriam os investigados acerca da prtica de exerccio fsico, hbitos tabgicos e o consumo de bebidas alcolicas, bem como a histria familiar de HTA na famlia, utilizando para isto um questionrio. Posteriormente procederam avaliao antropomtrica (peso e altura). No momento da avaliao da presso arterial realizaram-se 3 aferies, onde a mdia das aferies serviam como valor final. Os investigados, entre cada avaliao repousavam 10 minutos, sentados. A amostra do estudo foi composta por 316 adolescentes, onde 234 cumpriram os critrios de incluso e excluso, sendo 100 jovens do sexo feminino e 134 do sexo masculino. A mdia de idades dos jovens era de 16.3 anos. Da anlise efectuada, 79 jovens foram considerados hipertensos, 27 pr-hipertensos e 128 eram normotensos. No que concerne prevalncia dos factores de risco cardiovasculares, 22 jovens foram considerados obesos e 31 com excesso de peso. Somente 11 adolescentes mencionaram que no praticavam exerccio fsico de forma regular, 21 jovens referiram que fumavam e 135 afirmaram que consumiam bebidas alcolicas e 78 apresentavam ter histria familiar de HTA. Os valores mdios pressricos foram significativamente elevados nos jovens com aumento de peso (PAS/PAD: 129.4/73.2 mmHg) e obesidade (PAS/PAD: 132.2/76.6 mmHg) comparativamente aos normotensos que apresentavam como presso arterial sistlica valores de 122.2 mmHg e presso arterial diastlica de 70.5 mmHg. A proporo de adolescentes pr-hipertensos e hipertensos no diferiu de forma significativa entre a prtica desportiva, hbitos tabgicos e consumo de lcool.

4. DISCUSSO Aps a anlise dos trs artigos mencionados, foi possvel constatar que h uma relao directa entre a prtica de exerccio e os nveis de presso arterial, no obstante, h outros factores inerentes ao aparecimento desta condio mrbida. Aps anlise do
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primeiro artigo, consta-te que o sexo masculino tem maior incidncia no aparecimento da hipertenso e que esta condio surge maioritariamente em indivduos com mais de 50 anos. De referir que o consumo tabgico tambm tem relao no aparecimento desta condio pois 48.3% dos investigados era fumador ou ex-fumador. Os indivduos sujeitos ao estudo no segundo artigo apresentavam como caractersticas o sedentarismo e hipertenso, caractersticas estas que os investigadores procuraram relacionar com o exerccio fsico, tendo sido evidente uma diminuio da PASm/PADm durante as primeiras 12 horas aps a realizao de um treino aerbio de 10 minutos. Mediante estes dados, retm-se uma informao pertinente cujo grau de importncia grande, visto que os valores pressricos diminuem significativamente aps um treino aerbio curto de intensidade a variar os 60-70%. Podemos ento concluir que duas caminhadas por dia a intensidade moderada cerca de 10 minutos intervalados num espao de 12 horas ajuda a diminuir os nveis de presso arterial. O objectivo do terceiro artigo foi estudar a prevalncia da pr-HTA e HTA numa populao jovem. Os jovens que participaram no estudo foram avaliados segundo a prtica de exerccio fsico, hbitos tabgicos e o consumo de bebidas alcolicas, bem como a histria familiar de HTA na famlia. Aps a avaliao, constatou-se que 11.5% dos jovens eram pr-hipertensos e 33.7% j eram considerados hipertensos, nmeros estes avassaladores quando mencionados jovens com idade igual ou inferior a 18 anos. Por trs destes valores est sobretudo um aumento de peso acima do normal e obesidade, factores estes correlacionveis com a no-prtica de exerccio fsico determinante para a diminuio dos valores de presso arterial.

5. CONCLUSO Aps a elaborao do trabalho foi possvel denotar que a HTA est presente em toadas as faixas etrias e que imprescindvel o exerccio fsico para retardar o aparecimento desta patologia. Das mais variadas anlises passveis de efectuar nos artigos mencionados, decidimos dar mais nfase ao exerccio pois achamos que um fator major para a diminuio da tenso arterial, ficando isso patente nas observaes por ns realizadas. Torna-se desta forma importante o papel do fisioterapeuta na avaliao e indicao de exerccio fsico para o paciente portador de doena cardiovascular mas tambm assume
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um papel fundamental na preveno do aparecimento desta mesma patologia. Em suma, o exerccio fsico deveras importante para a preveno, manuteno e reabilitao do paciente.

6. BIBLIOGRAFIA Rocha E, Mello-Silva A, Oliveira AG. (2003) Hipertenso sistlica isolada: epidemiologia e impacto na prtica clnica. Rev Port Cardiologia;22:7-23

World Health Organization. (2002) World Health Report 2002. Reducing Risks Promoting Healthy Life. Geneva, Switzerland, World Health Organization.

World Health Organization (2004): Regional Office for Europe. Highlights on Health in Portugal

7. ANEXOS

ESCALA DE PEDRO (RESULTADOS)

Artigo: Prevalncia de hipertenso arterial em adolescentes portugueses da cidade de Lisboa

Quadro de resultados Critrios 1 2 3 4 5 6 X X X X X No Sim X

7 8 9 10 11 Total

X X X X X 6

Resultado:

O artigo analisado da autoria de Doroteia et.al. (2012) obteve uma pontuao final de 6/11. Este artigo no cumpriu o critrio 2, que diz respeito a escolha dos sujeitos forma aleatoriamente distribudos por grupos (num estudo crossover, os sujeitos foram colocados em grupos de forma aleatria de acordo com o tratamento recebido); o critrio 3 fala da forma como os sujeitos foram distribudos- Distribuio cega significa que a pessoa que determinou a elegibilidade do sujeito para participar no ensaio desconhecia, quando a deciso foi tomada, o grupo a que o sujeito iria pertence. Os critrios 5- 6 dizem respeito forma como todos os fisioterapeutas que administraram a terapia. Como este artigo no cumpria todos critrios metodolgicos pr-definidos pela escala recebeu valor de 6.

Artigo: Efeitos agudos de uma sesso de reabilitao cardaca sobre a presso arterial Quadro de resultados Critrios 1 2 3 4 5 6 7 8 X X X X X X No X X Sim

9 10 11 Total

X X X 6

Resultado: O artigo elaborado por Costa Murillo, Arajo Danielly apresenta quase todos os requisitos segundo a escala de pedro, tendo a pontuao de 6/11.Em contrapartida, o artigo estudo no cumpre o critrio 3 que diz respeito a forma como foi feita a distribuio dos sujeitos A distribuio dos sujeitos foi cega, o critrio 5- Todos os sujeitos participaram de forma cega no estudo ,critrio 6- Todos os fisioterapeutas que administraram a terapia fizeram-no de forma cega e critrio 7- Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave, fizeram-no de forma cega. Artigo: Hipertenso arterial sistmica auto-referida: validao diagnstica em estudo de base populacional

Quadro de resultados Critrios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total X X X X X X X 6 X X No Sim X X

Resultado: Os autores do presente artigo obtiveram uma classificao de 6 em 11 pontos segundo a escala de PEDro. Os critrios que no cumpriam os itens da escala era o critrio 3 que diz respeito a forma como foi feita a distribuio dos sujeitos A distribuio dos sujeitos foi cega, o critrio 5- Todos os sujeitos participaram de forma cega no estudo ,critrio 6- Todos os fisioterapeutas que administraram a terapia fizeram-no de forma cega e critrio 7- Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave, fizeram-no de forma cega.

Legenda: (A pontuao final da escala de qualidade PEDro dada por meio da soma do nmero de critrios que foram classificados como satisfatrios entre os critrios 2 ao 11. O critrio 1 no considerado para a pontuao final por tratar-se de um item que avalia a validade externa do estudo. Cada ECA avaliado por dois avaliadores independentes e, no caso de discordncia de avaliao de qualquer item em questo, um terceiro avaliador faz uma arbitragem final. A pontuao final pode variar entre 0 e 10 pontos.)

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