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Ilmo Sr. Diretor da Escola Estadual talo Betarello, Prof. Ms.

Ariovaldo Guinther

NOME:

RG.
ESTADO CIVIL:

RESIDENCIA, RUA,N,BAIRRO,MUNICIPIO:

CEP. TELEFONE:

CARGO/FUNO-ATIVIDADE: ORGO DE CLASSIFICAO: DIRETORIA DE ENSINO REQUER:

SUBQ.TAB.

QUADRO MUNICIPIO:

PADRO

JORNADA

E.E. TALO BETARELLO NORTE 1

ACUMULA CARGO/FUNO-ATIVIDADE
Sim ( ) Juntar Publ.Parecer CPAC / No ( )

CERTIDO DE LICENA-PREMIO RELATIVO AO PERIODO DE _____/_____/_____ A_____/_____/_____

ALEGA:

Ter completado cinco anos de exerccio em que no foram registrados penalidades administrativas nem mais de trinta afastamentos (artigo 210 - Lei 10.261/68)
FUNDAMENTO LEGAL:

Artigo 209 a 212 da Lei 10.261/68


DOCUMENTOS ANEXADOS:

A.F/ FICHA 100 DO PERIODO DE

_____/_____/_____ A _____/_____/_____

DECLARA QUE TRATA DE PEDIDO INICIAL.

LOCAL/DATA

ASSINATURA DO REQUERENTE

PROTOCOLO N

DATA

RECEBIDO POR

INFORMAO DO(A)

ENCAMINHE-SE A DIRETORIA DE ENSINO NORTE 1 PARA AUTUAO OU JUNTADA AO PULP N ________/________


DATA
ASSINATURA/CARIMBO

Ilmo Sr. Diretor da Escola Estadual talo Betarello - Prof. Ms. Ariovaldo Guinther

NOME:

RG.
ESTADO CIVIL:

. .
RESIDNCIA, RUA,N,BAIRRO,MUNICIPIO:

CEP. TELEFONE:

CARGO/FUNO-ATIVIDADE:

SUBQ.TAB.

QUADRO

PADRO

JORNADA

ORGO DE CLASSIFICAO:

ESCOLA ESTADUAL TALO BETARELLO


DIRETORIA DE ENSINO

MUNICIPIO: So Paulo ACUMULA CARGO/FUNO-ATIVIDADE


Sim ( ) Juntar Publ.Parecer CPAC / No ( )

NORTE 1
REQUER:

ALEGA:

FUNDAMENTO LEGAL:

DOCUMENTOS ANEXADOS:

DECLARA QUE TRATA DE PEDIDO INICIAL.

LOCAL/DATA

ASSINATURA DO REQUERENTE

SO PAULO,
PROTOCOLO N DATA RECEBIDO POR

PARECER DA DIREO

DATA

ASSINATURA/CARIMBO