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A

arte como humanizao

Este livro sobre Maternagem , por consequncia, sobre humanizao. Nada mais humanizante do que a arte, o que nos levou a mergulhar em pesquisas iconogr icas para encontrar imagens alusivas a cada captulo ou tema. A Grande Arte, patrimnio da humanidade, serve aqui de patrimnio de humanizao.

NOTA IMPORTANTE:

A internet no consultrio. As comunidades virtuais como a nossa Pediatria Radical tm finalidade cultural, informativa e social. No pretendem, nunca pretenderam e jamais podero substituir a relao mdico-paciente ou a

consulta presencial com um/uma pediatra.

Epgrafe

Como quem herdou casas, imveis de luxo, extensas fazendas com milhares de cabeas de gado, herdei minha criana com sua espontaneidade, seu amor pelos lpis de cor, sua palhaada, sua disposio para o novo e sua inocncia; herdei minha jovem mocinha com sua irreverncia, sua vontade de ajudar a melhorar o mundo, seu romantismo, sua esperana radical, sua ousadia em se lanar na estrada da existncia na transitoriedade de cada momento. Elisa Lucinda, Carta ao Tempo Eu no ensino, eu conto. Michel de Montaigne O abandono sofrido pelas crianas de hoje qualquer que seja a composio familiar a que pertenam o abandono moral. No porque a me, separada do pai, passa muitas horas por dia trabalhando; no porque um pai decidiu criar sozinho os filhos que a me rejeitou;

ou porque um casal jovem s tenha tempo para conviver com a criana no fim de semana. O abandono, e a consequente falta de educao das crianas, ocorre quando o adulto responsvel no banca sua diferena diante delas. Fora isso, sabemos que todos os papis dos agentes familiares so substituveis por isso que os chamamos de papis. O que insubstituvel um olhar de adulto sobre a criana, a um s tempo amoroso e responsvel, desejante de que esta criana exista e seja feliz na medida do possvel mas no a qualquer preo. Insubstituvel o desejo do adulto que confere um lugar a este pequeno ser, concomitante com a responsabilidade que impe os limites deste lugar. Isto que necessrio para que a famlia contempornea, com todos os seus tentculos esquisitos, possa transmitir parmetros ticos para as novas geraes. Maria Rita Kehl, Em Defesa da Famlia Tentacular Um dos aspectos mais extraordinrios de nossa poca a maneira pela qual todo o processo do nascimento dilacerado pela interferncia tecnolgica. Ronald Laing - Fatos da Vida

Dedicatria

Este livro homenageia nossos poetas, iccionistas, contadores de causos, desenhistas, ilustradores, designers, que colorem e encantam os dias dos meninos e meninas do Brasil com suas estrias e historinhas, canes e cantigas, contos, fbulas, piruetas e quadrinhos: Adriana Partimpim, Alessandra Roscoe, Ana Maria Machado, Andr Neves, ngela-Lago, Arnaldo Antunes, Bia Bedran, Cado Volpato, Carla Caruso, Chico Buarque, Daniel Azulay, Edgard Scandurra & Pequeno Cidado, Elvira Vigna, Eva Furnari, Fabrcio Carpinejar, Fernanda Lopes de Almeida, Ferreira Gullar, Ferrez, Flvia Savary, Flvio de Souza, Glria Kirinus, Helosa Prieto, Ilan Brenman, Isabel Minhs, Joo Ubaldo Ribeiro, Jonas Ribeiro, Karen Acioly, Ktia Canton, Lalau, Laurabeatriz, Lauren Child, Laurent Cardon, Lgia Cadermatori, Lcia Hiratsuka, Lygia Bojunga, Manoel de Barros, Marcelo Xavier, Mara Teresa Andruetto, Marilda Castanha, Marina Colasanti, Maurcio de Souza, Mrian Fraga, Nelson Cruz, Pato Fu, Paulo Tadeu, Pedro Bandeira, Pedro Lucena, Ra, Renato Moriconi, Ricardo Azevedo, Roger Mello, Rubem Alves, Ruth Rocha, Sandra Peres & Paulo Tatit da Palavra Cantada, Stella Maris Rezende, Susy Lee, Talita Rebouas, Tnia Khalil & Jairzinho, Tatiana Belinky, Therezamaria, Toquinho, Veridiana Scarpelli, Wander Piroli, Ziraldo... E os inesquecveis: Bartolomeu Campos Queirs, Carlos de Laet, Ceclia Meireles, Clarice & Elisa Lispector, rico Verssimo, Fernando Sabino, Graciliano Ramos, Jos Mauro Vasconcellos, Jos Paulo Pais, Julia Lopes de Almeida, Luiz da Cmara Cascudo, Maria Clara Machado, Mrio Quintana, Monteiro Lobato, Olavo Bilac, Orgenes Lessa, Rachel de Queiroz, Sylvia Orthoff, Tales de Andrade, Vincius de Moraes, que deixaram poemas, estorinhas e peas infantis para crianas de todas as idades.

Nenhuma lista exaustiva. Complete-a com seus autores preferidos, sem esquecer os universais e eternos: Andersen, Antoine de Saint xupery, Charles Dickens, Esopo, Fedro, Ferenc Molnar, Fernando Pessoa, Gabriela Mistral, Herg, Julio Verne, Keith Haring, La Fontaine, Irmos Grimm, Lewis Carrol, Mark Twain, Perrault, Swift, Walt Disney...

Sou fiel ao menino e ao jovem dentro de mim; fiel e talvez submisso, o que causa de sofrimento, pois no h submisso sem dor. Mas no posso deixar de pensar, com melanclica ternura, no menino que escrevia suas historinhas em papel de embrulho, no menino que sempre acreditou na magia da fico. A esse menino e a todos os jovens, dedico as pginas que se seguem. Moacyr Scliar

Homenagem das crianas a suas benfeitoras

Dorina Nowill (So Paulo, SP, 28/05/1919 29/08/2010) Cega desde os 17 anos, devido a uma infeco ocular, Dorina criou a Fundao para o Livro do Cego do Brasil, com o objetivo de produzir e distribuir livros em braille para que de icientes visuais pudessem estudar. H mais de seis dcadas, a Fundao Dorina tem se dedicado incluso social das pessoas com de icincia visual, por meio da produo e distribuio gratuita de livros em braille, audiolivros e livros digitais acessveis, diretamente para pessoas com de icincia visual e para mais de 1.400 escolas, bibliotecas e organizaes de todo o Brasil.
www.fundacaodorina.org.br/

Neide Castanha (Januria, MG, 20/02/1953, Braslia, 27/01/2010) As crianas no tm dono, so patrimnio do Pas. Neide Castanha, em sua trajetria, participou de grandes conquistas. Entre elas, a mobilizao nacional para aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e a realizao do III Congresso Mundial de Enfrentamento Violncia Sexual, no Rio de Janeiro, em 2008. Neide foi tambm uma das principais responsveis pelo desenvolvimento da metodologia de uma importante ferramenta para o combate violncia infantojuvenil, o Disque Denncia 100, para noti icao de casos de violao dos direitos sexuais de crianas e adolescentes. Zilda Arns (Forquilhinha, SC, 25/08/1934 Porto Prncipe, 12/01/2010)

A inesquecvel mdica sanitarista brasileira era formada em medicina pela UFPR; aprofundou-se em sade pblica, pediatria e sanitarismo. Criou a Pastoral da Criana, para livrar crianas pobres da mortalidade infantil, da desnutrio e da violncia, em seu contexto familiar e comunitrio. As crianas, quando esto bem cuidadas, so sementes de paz e esperana. No existe ser humano mais perfeito, mais justo, mais solidrio e sem preconceitos que as crianas. Como os pssaros, que cuidam de seus filhos ao fazer um ninho no alto das rvores e nas montanhas, longe de predadores, ameaas e perigos, e mais perto de Deus, devemos cuidar de nossos filhos como um bem sagrado, promover o respeito a seus direitos e proteglos. Trecho do ltimo discurso de Zilda Arns no Haiti.

Em memria, 2012

Bartolomeu Campos de Queirs (Papagaio, MG, 25/8/1944 Belo Horizonte, MG, 16/01/2012) Autor mineiro, cuja escrita aproxima-se da expresso ldica da criana. Sem o colo da me eu me fartava em falta de amor. O medo de permanecer desamado fazia de mim o mais inquieto dos enredos. Para abrandar minha impacincia, sujeitava-me aos caprichos de muitos. Exercia a arte de me supor capaz de adivinhar os desejos de todos que me cercavam. Vermelho Amargo, 2011

Conceio Moreira Salles (Santo Hiplito, MG, 1947 Braslia 7/01/2012) Biliotecria, amiga dos livros e dos leitores adultos e mirins, pioneira na busca de informao em Braslia. Inesquecvel.

Flvia Maria & Millr Fernandes, amigos e parceiros na criao do livro Maurcio, o Leo de Menino.

Nada mais falso que uma verdade estabelecida. Millr Fernandes.

A Comunidade no Orkut

Nem a comunidade Pediatria Radical nem este livro tm por objetivo a oferta de consultas peditricas. So informaes genricas e trocas de experincias que no devero ser utilizadas como substituto de diagnstico ou tratamento mdico, cabendo a quem dela participa reportar-se a seu prprio clnico ou pediatra. A comunidade foi criada por mim, para servir s mes que se interessam no s por temas de pediatria, mas de educao e desenvolvimento da criana do ponto de vista das mes e dos pais. A comunidade mantida pela livre participao de pediatras, mes & pais, cuidadores e professores. A tnica dos assuntos a iloso ia do desenvolvimento da criana e o respeito a suas etapas naturais. A comunidade tem a inalidade de interagir e cooperar na busca da sade integral da criana, por meio do bom senso e do conhecimento das leis da natureza. A Pediatria deve considerar: Os problemas orgnicos e psquicos da criana, de modo preventivo e curativo, em sua totalidade e mtuas interaes, luz de sua constituio, de suas condies bio-psicosociais e ambientais, visando criao de uma pessoa isicamente sadia, psiquicamente equilibrada e socialmente til. ( apud o saudoso Prof. Pedro de Alcntara).

SITE www.pediatriaradical.com.br

Dra. Relva nickname da pediatra Thelma B. Oliveira, organizadora do livro Pediatria Radical e deste Livro da Maternagem.

Do hipertexto virtual ao texto impresso

Morena Shibuya e Dra. Relva Segundo Snyder: Hipertexto um conjunto de ns ligados por conexes. Os ns podem ser palavras, imagens, grficos ou parte de grficos, sequncias sonoras, documentos complexos que podem eles mesmos ser hipertextos. Os itens de informao no so ligados linearmente, como em uma corda com ns, mas cada um deles, ou a maioria, estende suas conexes em estrela, de modo reticular. Navegar em um hipertexto significa, portanto, desenhar um percurso em uma rede que pode ser to complicada quanto possvel. Cada n capaz, por sua vez, de conter uma rede inteira. No hipertexto possvel ir e vir, saltando de um trecho a outro. Ele permite comunicar e re inar ideias complexas, atravs de ligaes ou elos (links), interligando trechos de texto, imagem e som. So documentos que se utilizam de um padro de palavras sublinhadas em azul que, clicadas, levam a uma nova pgina, endereo ou imagem. Nossa comunidade nosso hipertexto, pelo qual navegamos, de ns em ns, estabelecendo conexes distncia, linkadas por nossos questionamentos que se abrem para os questionamentos de todos. O hipertexto na comunidade feito a muitas mos, em tpicos e posts, em uma espcie de intertextualidade. Leitor-

autor, no mero espectador. Um rizoma, uma raiz, uma forma radical de ensinar e aprender. E que virou este novo livro, estruturado como um blog (ou almanaque), que pode ser lido em sequncia ou aleatoriamente, de ns em ns, ou de link em link.

Agradecimentos e homenagem

Cludia Amaral Mulazzani, isioterapeuta, me de Matheus Mulazzani Ribeiro, 12 anos, Maca, RJ. Elizngela de Faria, professora (Letras), me de Matheus, 18 anos, Pedro, 14 anos e Luiz Otvio , 5 anos, Jacare, SP. Gabriela Bezerra Lima, publicitria, me de Beatriz Lima Amorim, Recife, PE. Janaina Maria da Rocha Fragoso, professora, me de Pietro Sartori Rocha Fragoso, 9 anos; Catarina Sartori Rocha Fragoso, 4 anos, Santa Brbara dOeste, SP. Ana Paula Sena, musicista, me de Nathalia e Sophia, 5 anos, Salvador, Bahia; atualmente na Alemanha. Renata Cristina Gomes Oliveira Mello, professora, me do Jorge, 5 anos, SP. Roseli Guimares Diniz, me de William G. Diniz, 6 anos, Melbourne, Australia; terra natal: Campina Grande, PB. Tatyana Marion Klein Bartosievicz, advogada, me de Luiza, 10 anos, Curitiba, PR.

Nossa homenagem e agradecimento s ex-moderadoras: Adalene Sales, psicloga, Bahia; Andria Christina K. Mortensen, pesquisadora, Pensilvania USA; Anna Paula Gumiero, pediatra, Limeira, SP; Bastet Gabriela Marques, psicloga, RJ; Cia Maria Ceclia Lafet, advogada, DF; Daniely A. Soares, SP; Cludia Rodrigues Marilyn, jornalista, RS; Flvia Mandic, enfermeira, Canad; Jenniffer Peruncelli Bertini, SP; Lays Moreira, professora, SP; Maria Alice Gomes Keller, mdica veterinria, Londres; Maureen Bitencourt, Canad; Patrcia Cunha Chavinhas, designer gr ica, Niteri, RJ; Raquel Marques, SP; Rose Mallet, administradora de empresa, RJ; Simone Valenci Prado, SP; Valria Bertolozzi, arquiteta e designer, SP.

Agradecimentos especiais

Andra Cristina Mascarenhas Nascimento dos Santos, professora e pedagoga em Entre Rios, Bahia, pelo generoso prefcio, meticulosa reviso final e preparao do texto. E pela amizade. Andrezza Souto, Macei, AL, pela organizao da bibliogra ia e sugestes de leituras. Fernanda Helena Ferreira, professora de literatura em Ribeiro Preto, pela reviso inicial e copidesque. E pelo carinho. Mnica Eriko Inoue, jornalista, Gnova, Itlia, pela reviso inicial, copidesque e dicas preciosas. Patrcia da Cunha Chavinhas, designer gr ica, Niteri, RJ, & Valria Bertolozzi, designer e arquiteta, SP; criadoras das logomarcas para as campanhas da Comunidade; pelo entusiasmo e competncia. Agradecimento mais que especial s pediatras que participam assiduamente da PR, com seu conhecimento, dedicao e precioso tempo, interagindo com as mes e pais em suas dvidas, e que nos brindaram com excelentes artigos para o livro: Ana Guerra Andersson, pediatra brasileira na Sucia Ana Hilda Carvalho, neonatologista, Belm, PA Ana Paula Gumiero, gastropediatra em Limeira, SP

Lilian Nakachima Yamada, pediatra em Ribeiro Preto, SP Meire Gomes, pediatra em Natal, RN A Adalene Sales, Salvador; Bruno Mendona, Curitiba; Gabriela Bezerra Lima, Recife; pelos trabalhos acadmicos sobre a comunidade Pediatria Radical. A Irene Zwetsch, representante da comunidade brasileira na Suia, pela entrevista CigaBrasil, Sua. A Mrcia Honda, Braslia, pela entrevista sobre Invenes da Bonequinha. s jornalistas Ana Pavo, de Ubatuba; Karina Toledo, do Estado; Maria Fernanda Seixas, do Correio Braziliense; pelo destaque comunidade na mdia. Professora Rose Marinho Prado, de So Paulo, pela entrevista sobre a comunidade. s comunidades parceiras e suas criadoras. Aos visitantes que deixam mensagens e emails, com questionamentos e sugestes de temas. A todos os participantes da PR, que a mantm viva e dinmica. Colaboradores Convidados: Davy Bogomoletz, psicanalista winnicottiano, So Paulo. Dioclcio de Campos Jnior, mdico pediatra, ex-presidente da SBP, professor emrito da UnB, Braslia, DF. Ernesto von Rckert, professor de Fsica da Universidade de Viosa, MG.

Ligia Moreiras Sena, biloga, mestre em Psicobiologia, doutora em Farmacologia e em Sade Coletiva, Florianpolis, SC. Luiz Geremias, jornalista e psicanalista, Rio de Janeiro, RJ. Roxana Knobel, mdica ginecologista e obstetra, Florianpolis SC. Colaboradoras da Comunidade/textos Alessandra Cristina Soares Pozzi Alessandra C. Xavier Alessandra Minadakis Barbosa Andrea Rusconi Andrea Voute Andra Cristina M. Nascimento dos Santos Andria Christina Karklin Mortensen Claudia Rodrigues Cristiane Viana Danielle Elis Colussi Brum Denise Daudt Machado Elisngela Gonalves / Elis

rica Maldonado Flvia Oliveira Mandic Gabriela Bevilaqua Gabriela Macedo Hugues Karina Pierin Ernsen Alves Kelly Cristina Cunha Reges Liana Lara Lgia Sommerhauzer / Lilika Miriam Ramoniga Mnica Eriko Inoue Renata Serra Nacimento Simone Bitencourt de Paula Taicy de vila Figueiredo Tatyana Marion Klein Bartosievicz Artigos das pediatras: Ana Guerra Andersson, Ana Paula Gumiero, Ana Hilda Carvalho, Lilian Nakachima e Meire Gomes.

Apresentao

A COMUNIDADE PEDIATRIA RADICAL conta atualmente com mais de 16 mil membros e j est andando com as prprias pernas. Foi aleitada, causou as preocupaes naturais do crescimento, agora est forte e sadia. Pretende continuar crescendo e se desenvolvendo nos prximos anos... Uma comunidade assim envolve o conceito de <cuidar>, que um ou o aspecto mais importante do CURAR, em que se estabelece uma democracia participativa. Esse talvez seja um dos novos modelos da prtica peditrica: o de cuidar-curar, como extenso do conceito de segurar (o holding e o handling de Winnicott). Comea com o beb no tero, depois com o beb no colo e com as demais etapas do processo de crescimento/desenvolvimento da criana. Isso porque a me, que conhece aquele beb especfico, que ela deu luz, torna esse enriquecimento possvel. O tema ambiente facilitador propicia o crescimento pessoal e o processo maturacional. uma interao dos cuidados que o pai e a me dispensam criana com a arte da pediatria. Isso leva construo da autonomia dos pais: indivduos maduros participando, ativamente, do processo de cuidar. [apud Winnicott]. Alis, a criana o pretexto da pediatria seus sintomas ou as fantasias que a me tece sobre seu desenvolvimento so a carta de apresentao daquilo que a famlia espera para aquela criana, naquele lar. Todo sintoma um pedido de ajuda.

Maternagem, que o cuidar amorosamente da criana, exercida o tempo todo pela Me, com o aleitamento, o olhar, o colo, a procura incessante do melhor para seu filho. Pediatria Radical uma comunidade voltada para mes, pais e cuidadores, feita pela troca de experincia de uns com os outros e de todos com as moderadoras, num ambiente facilitador, que resulta em aprendizado mtuo e dinmico.

Rrecorte da obra Still Life August Macke (1887-1914)

Prefcio

Uma casa muito especial


De todas as novidades que a vida me concedeu viver, a mais linda, doce e prazerosa foi ser me. Mas ser me no algo lindo o tempo todo. Me tem gostos e desgostos; sorri, mas tambm chora; nina, mas tambm precisa de acalento. Me cria, nutre e modela um ser lindo chamado criana. No aprendi a ser me to logo tive um ilho nos braos, pois muita coisa envolve essa linda misso. Eu dormi ilha e acordei me. Mesmo no sabendo ao certo o sentido dessa pequena-grande palavra, eu sempre soube que criana tem que ser bem cuidada, que ela um ser em formao, que re lexo de sua casa... O que eu no sabia por completo era o signi icado da palavra cuidar, e quais sentimentos e atitudes estavam por trs desse vocbulo aparentemente comum. Eu tentava, porm, ser a melhor me do mundo, a me perfeita. Com esse pensamento, eu cometia um grande erro: o de exigir de meu ilho perfeio tambm. E, tentando acertar, eu errava, como tantas mes... Ao nascer meu segundo ilho, vi cair ao cho tudo o que eu construra com o primeiro. Sentimentos bons e valores foram-se perdendo, em meio a atitudes errneas, enquanto eu tentava o complicada e linda arte de educar, ato que deveria ser apenas doce, como a prpria infncia. Frustrada comigo mesma, por ter-me perdido enquanto educadora, e com a sensao de no dar conta da educao de apenas dois ilhos, percebi-me como a pior me do mundo. Com esse sentimento de fracasso, mergulhei na internet em busca de algo que pudesse me amparar.

Nessa busca, em plena madrugada, encontrei uma casa enorme e admirvel; sete anos de construo, irme, confortvel e linda. Essa casa to especial tem um nome: PR Pediatria Radical. No momento em que a encontrei, comecei a olhar cada trao nela contido, cada descrio que estava l. Dentro dessa casa vi muitas coisas boas, nada faltando para as mames e seus ilhinhos: gestao, parto, amamentao, sono, fases do desenvolvimento infantil, colo, amor, maternagem. E, como fui seduzida pela sua beleza, no mais consegui sair de dentro dela. Buscando essa alguma coisa que me ajudasse na educao de meus filhos, deparei-me com algo que iria fazer muita diferena em minha vida. Eu no sabia a dimenso do que viria a partir de ento. Alm dos tpicos felizes, havia, tambm, muitos outros sobre violncia contra a criana, principalmente no lar. Ao ler os vrios depoimentos, e perceber a dor em cada palavra expressa pelos participantes, muitos dos quais tinham sofrido castigos sicos na infncia, ca em prantos; eram desabafos de tristezas e traumas provocados por uma educao maquinal, impensada, cruel. Fiz uma re lexo sobre minha vida e minhas atitudes para com meu primeiro ilho, e passei a entender algumas coisas que estavam acontecendo em meu lar.

Enxerguei, a partir da, meus fracassos de me e educadora. Cada depoimento que eu lia me ensinava uma lio. Apesar de ainda confusa com relao a tudo o que eu sabia sobre educar, dar limites e cuidar, eu icava cada vez mais certa de que educar no podia incluir qualquer tipo de dor. Percebi, naquele momento, que no sabia nada da vida, que tinha que aprender, aprender e aprender. Essa inquietao fez-me debruar em vrios artigos sobre educao de ilhos. Fui vendo, conhecendo e inventando novas formas de educar. Naquela madrugada, enquanto os meus olhos devoravam o tpico, e o corao assimilava cada palavra, vi meu ilho em retrospecto. Lembrei-me de como tudo comeou; do carinho, do amor, da amamentao, dos primeiros passinhos, pequeninos e cheios de ternura. Mais pareciam passinhos de uma dana lrica, que pausadamente se deslocavam em minha direo. Eu podia ouvi-los de novo, nessa imerso em nosso passado. Eram os passos mais delicados que eu j vira, no importava se o dono deles estava indo abraar-me, ou fazer uma nova travessura. Seus passinhos eram leves, por causa de sua brandura, leves pelo nome lindo de criana. Lembrei-me do grito, da palmada, e, junto a essa lembrana, vi seus olhinhos assustados. Sim, seus olhos revelavam medo, dvida, susto, ainda que em seu corao houvesse a vontade de amar e de abraar ternamente a me e o pai que o tocaram. Como que eu no percebera antes esse olhar? Decidi que nunca mais minhas mos o tocariam seno para abralo, dar-lhe meu amor e meu carinho. s minhas mos emprestei algemas, fiz-lhes severas proibies; elas nunca mais seriam as mesmas mos. Resolvi pedir ajuda nessa casa, suas portas estavam sempre abertas; l eu contei minha histria, desabafei minhas angstias e di iculdades de lidar com meu primeiro ilho, depois que o irmozinho nasceu. Uma das moderadoras dessa casa-comunidade (Jana), com muita dedicao acompanhou o meu relato, contando-me as suas experincias e dando-me

dicas de como lidar com a situao. Fui percebendo os sentimentos escondidos no corao do meu ilho mais velho: uma mistura de amor e dio; cime; rejeio; medo de perder o meu amor, de perder a mim, sua me. Entendi que eu teria que atingir suas emoes e no seu corpinho.

Depois que passei a fazer parte dessa casa, aprendo muito a cada dia. A PR passou a ser um dos lugares onde mais gosto de estar, local de dilogo, descontrao, discusso e aprendizado. Encontrei dentro dessa casa uma pessoa mais que especial, que no mede esforos, uma pessoa apaixonada por crianas e que vive para faz-las felizes. Estou falando da Dra. Relva, apelido carinhoso da pediatra Thelma, an itri dessa casa-comunidade. Com ela aprendi que dar limites ajudar os nossos ilhotes a criarem asas para voar, com menos risco de cair, machucar-se, sofrer. Com ela eu aprendi que bater em criana covardia, que dar limites no signi ica deixar a criana chorando sem consolo para no acostumar mal. Aprendi sobre a importncia do amor, do cuidado e do toque afetuoso na formao da personalidade da criana; que cuidar muito mais que alimentar, vestir e proteger das doenas e perigos. Percebi que a infncia como um lindo jardim. Sua terra, rica e fecunda, est sempre espera de ser cultivada. Cada fase precisa de cuidados especiais. O que eu fao com essa terra que me traz a qualidade da planta que nasce l. Eu sentia, cada vez que eu melhorava como me, e a cada vez que eu fazia meu ilho mais feliz, a necessidade de compartilhar com outros educadores tudo o que aprendia. O pensamento no me deixava por um minuto; estava diante de uma causa que me inquietava a ponto de tirar-me o sono e a paz. Foi desse pensamento que surgiu o Projeto Mos e Filhos, que tem como objetivo re letir com os pais sobre os efeitos danosos das punies sicas para o desenvolvimento cognitivo e emocional das crianas; e analisar o tipo de relao construda entre pais e ilhos na atualidade, por meio de pesquisas, palestras e debates, proporcionando momentos de sensibilizao sobre o tema. Chegando a hora de desengavetar as minhas ideias e fazer com que elas o que tinha que ser feito, recebi o apoio de algumas pessoas, que me transmitiram con iana e solidariedade. O Prefeito Fernando Almeida de

Oliveira e a Secretria de Educao Zlia Maria Barreto Reis, da cidade de Entre Rios, Bahia, apoiaram-me com todos os recursos de que precisei e, carinhosamente, contriburam para a divulgao e expanso das aes do projeto. Contei tambm com o precioso e afvel apoio de colegas de trabalho, aos quais peo desculpas por no citar seus nomes, pelo receio de no fazer referncia a algum que, ainda que no tenha me ajudado diretamente, tenha contribudo com fora positiva e receptividade s minhas ideias. No violncia, no s palmadas, no humilhao, no aos gritos! Pacincia, ateno, carinho, toque, abrao, limite, colo, amor! Mame, o amor cura tudo, assim falou meu ilho Allec, aos 7 anos, enquanto assistia comigo o ilme O Leo, a Feiticeira e o Guarda-Roupa, da srie As Crnicas de Nrnia. Assim, procurei as escolas para um papo srio com pais e educadores, esparzindo, com convico e carinho, algumas das ideias da Dra. Thelma ousada pelas discusses que excita entre mes do Brasil inteiro, na Pediatria Radical. Convido o caro leitor a conhecer essas e outras ideias que, pela segunda vez, transpem os muros virtuais e vo parar no papel; convido-o a mergulhar em O Livro da Maternagem, idealizado por essa me, pediatra e amiga. O leitor poder viajar entre suas pginas, fazendo verdadeiras descobertas; ultrapassando paradigmas e construindo novas realidades; poder re letir sobre o amor, sobre o colo, o embalo, o acalento; poder ver, no cerne puro e singular da vida, o cenrio mais fantstico e misterioso da histria o fenmeno da maternagem. Vem comigo... Andra Cristina Mascarenhas Nascimento dos Santos me de Allec Levi, de 8 anos, e de Yude Ravi, de 2 anos. Professora e Pedagoga, reside em Entre Rios, BA. Membro da Pediatria Radical h 2 anos.

Mother and her son in the garden, Berthe Morisot (1841-1895)

O que maternagem?

Davy Bogomoletz e Dra. Relva Segundo Winnicott (1982), maternagem ou proviso maternal a atitude do adulto em relao ao beb e os cuidados a ele dispensados. Nele encontramos que a me - ao tocar e manipular o beb, aconcheg-lo e falar com ele, acaba promovendo um arranjo entre soma e psique e, ao olh-lo, ela se oferece como espelho onde o beb pode ver-se. A forma como essa me olha o beb (expresso facial) devolve a ele a sua imagem corporal, como forma de comunicao. O ato de tocar tem alto grau de importncia desde a convivncia gestacional e posteriormente a ela, em que o contato da me com seu beb j implica em momentos favorveis formao da criana. O toque imediato aps o parto estabelece o vnculo entre me e beb; o toque na amamentao gera trocas positivas entre ambos e reduz a tenso emocional; alm do mais, gera bem-estar na me, ao perceber o tipo de estmulo favorvel que oferece ao filho. No campo sico, o tocar viabiliza o bom funcionamento da respirao e digesto, entre outros pontos. No desenvolvimento psquico e social ica evidente a relevncia do tocar, principalmente porque possibilita um vnculo melhor entre a me (ou quem cuida) e o beb, gerando assim uma tendncia na criana de criar e manter outros vnculos mais seguros ao longo de sua vida social. O beb, pelo contato dessa magnitude em sua formao inicial, adquire uma personalidade sadia e percebe o mundo de forma agradvel. Sentindo-se aceito e benquisto, ele constri uma boa autoestima, instrumento imprescindvel conquista do mundo, que vai se

desvelando conforme ele avana em seu crescimento e na manuteno das relaes que vai estabelecendo com as outras pessoas. Hoje sabemos que importante o modo pelo qual se promove o segurar (holding) e o manuseio do beb (handling), e quo importante quem est cuidando dele se a me ou outra pessoa. As teorias sobre os cuidados e sua continuidade tornaram-se a caracterstica central do conceito de ambiente facilitador. De fato, por meio da estabilidade na proviso ambiental, que o beb em estado de dependncia pode ter preservada a sua linha da vida. Bowlby, em seus estudos sobre attachment , mostra a reao de uma criana de dois anos ausncia da me, caso se prolongue alm da sua capacidade de manter viva a imagem materna. Seu trabalho, ainda que precise ser explorado mais a fundo, obteve aceitao geral. Sua avaliao conduz importncia da continuidade nos cuidados e remonta ao incio da vida do beb, antes mesmo que ele perceba objetivamente a me por inteiro, como pessoa. Outra caracterstica destacada no estudo: na qualidade de psiquiatra de crianas, Bowlby no se preocupa nica e exclusivamente com a sade da criana, mas sim com a riqueza da felicidade que se desenvolve na sade. O beb desenvolve suas capacidades (que nele j esto presentes) fundadas em experincias precoces e na continuidade de cuidados que lhe possam dar segurana nas diversas instncias da vida, inicialmente na famlia, depois na escola e em um crculo social cada vez mais amplo.

Maternagem e sade

Dra. Relva Descobrimos recentemente um livro muito interessante sobre maternagem Uma Interveno em Sade, de Ernesto Duvidovich & Themis Regina Winter, totalmente alinhado com nossa proposta. Pode-se ler no prefcio de Wagner Rana: O captulo IV aborda os processos de capacitao dos pro issionais para atuarem como midwives [...] Os pro issionais tambm devem estar articulados numa rede de acolhimento, pois a capacidade de exercer a maternagem est ligada capacidade de ser maternado. [...] Para que essa maternagem acontea, o pro issional tambm deve estar acolhido numa rede de amparo; do contrrio, ir refugiar-se em receitas operatrias e vazias p. 15. Ns tambm acreditamos que a me deva ser maternada. Ao encarar o papel e a funo de me, a mulher perde muito de seu referencial pessoal e social e adentra o obscuro mundo materno. Deixa de ser quem e passa a ser a me de algum, funo e papel que nunca lhe sero tirados. Ela precisa ser acolhida pelos familiares, pelo companheiro, pela sociedade e pelos servios de sade para bem realizar essa funo ou nobre misso, como se prefere dizer. Como veremos, existem muitas Mscaras da Maternidade. Mas essa a mscara do silncio a mais traioeira de todas. [...] A Mscara da Maternidade mantm as mulheres em silncio a respeito do que sentem, e desconfiadas do que sabem. Separa a me da

filha, uma irm da outra, as amigas. Cria um abismo escarpado e trgico entre adultos que tm filhos e os que no tm. Desvirtua a distncia entre a infncia e a vida adulta, criando fossos cada vez mais profundos entre as geraes. Coloca pais contra mes, aumentando a distncia entre o significado de ser me e ser pai. Acima de tudo, ao minimizar a enormidade do trabalho das mulheres no mundo, alimenta e sustenta a ignorncia profunda que confunde ser humano com ser homem. Maushart, Susan, A Mscara da Maternidade, p. 23. O terreno materno, mesmo virtual, minado principalmente pelas outras: quando me A fala de seu parto ou de seu filho, me B comea a procurar onde mora o erro; se est sendo arrogante; ou querendo ser diferente. H at confrarias e dissidncias, derivadas de simpatias mtuas e de antipatias diversas. H as empolgadas da maternidade e h tambm as cassandras que avisam: no existe maternidade cor de rosa, voc vai ver o que te espera! No im, todo mundo se entende, pois... Me s tem uma! Para saber mais A Mscara da Maternidade. Por que ingimos que ser me no muda nada? Ed. Melhoramentos, SP. 2006. Amor Materno Mito ou Realidade? Dissertao de Ivana S. Paiva Bezerra de Mello, Mestre em Psicologia Clinica, UNIPE, PB, em:
www.escolafreudianajp.org/arquivos/trabalhos/Amor_materno_mito_ou_realidade.pdf acesso em 28.09.2012

Mother Earth Germaine Arnaktauyok (1946)

As novas mes

Quem so estas que surgem como a aurora, belas como a luz, brilhantes como o sol, esplndidas como as constelaes?

So elas, as novas mes, saindo do armrio, portando seus slings e netbooks e dirigindo-se ao Cinematerna. Recostadas em futons, falaro de abobrinha, cenourinha e frutinhas. E faro mamao ostensivo. E trocaro receitas de papinhas, enquanto recitam o mantra Hei de vencer! E conversaro papos de me. E queimaro as balanas de ver o peso. E malharo muito, para readquirir o corpo sarado em 40 dias e 40 noites. E faro brincaderinhas de mais-me e menos-me, e o prmio ser uma semana no spa do sono. Hordas de especialistas estaro a postos, para ensinar-lhes como e o qu devem fazer; e cuidaro para que seus ps no resvalem em alguma pedra. E elas discutiro seus planos de parto e faro discursos exaltados sobre a cesrea eletiva. E descobriro que tudo vaidade das vaidades e que comparar o instinto materno vo. E que ser me exige disposio e muito aprendizado. E que nada h de novo debaixo do sol. E elas se banharo com ervas e extrato de ocitocina. E faro acampamento compartilhado. E olharo com descon iana as outras, as que no portam a veste nupcial. E as portas se cerraro, assim que chegue o amado de suas entranhas. E as que deixaram apagar suas lamparinas, icaro de fora, onde haver choro e ranger de dentes.

Mas eis que... ...Dos cus desceram os Especialistas, montados em laptops de duas cabeas e carregando celulares de fogo. E Eles garantiram que, desse dia de glria em diante, no haveria mais dvida sobre a verdade porque Eles, os Especialistas, diriam a todos o que a verdade e como deve ser usada. E elas foram chamadas de mezinhas. E conheceram o seu lugar (na fila, claro). E ficaram sabendo que nem toda fila anda... [Csar Cardoso que entende desse lance de especialistas...]

A criao com apego e a neurocincia. O que maternagem consciente

Ligia Moreiras Sena O que determina as caractersticas de personalidade de uma pessoa e, consequentemente, de um grupo social? O que determina que uma pessoa se torne deprimida, ansiosa, paranoica ou que desenvolva outro transtorno emocional? A constituio gentica? O ambiente? As vivncias ao longo da vida? O suporte emocional que recebe? O grau de afeto auferido na infncia? Coisas que ainda no sabemos e que a cincia ainda no explica? Sim, tudo isso. Qual desses fatores tem maior ou menor peso nessa misteriosa e inexata matemtica? Eis uma pergunta para a qual no se tem uma clara resposta. Como saber, ento, de onde vm as mazelas que assolam o ser humano? No sabemos ao certo, de forma que no podemos control-las. Mas se sabemos que determinadas prticas, situaes e experincias contribuem decisivamente para que elas no apaream, ento passamos a nos apoderar desse conhecimento na tentativa de evitar o sofrimento. No garantia de que iremos conseguir, mas estaremos assumindo a parte que nos cabe nesse vasto e complexo latifndio. No temos como controlar quais genes vamos passar ou j passamos

para nossos ilhos. No sabemos, em termos de constituio biolgica, quem so ou o que h dentro deles, qual o gatilho que est pronto para ser acionado de bom ou de nem to bom assim. Mas podemos, pelo menos em parte, no dia-a-dia, dentro de casa, nas experincias cotidianas da famlia, selecionar ambientes e experincias aos quais queremos exp-los ou no. A entra a criao com apego, traduo pouco precisa para o termo em ingls attachment parenting . E que vem recebendo crticas descabidas de gente que no faz a menor ideia do que est falando. Num mundo onde o apego emocional vem sendo ridicularizado na mesma intensidade que se incentiva e se fortalece o apego material, ainda em tenra infncia. Virou piada voc dizer que amamenta um ilho de mais de dois anos, ou que procura compreender seus anseios e inseguranas no lugar de agir autoritariamente, ou que evita deix-lo a chorar. Pessoas presas a seus preconceitos e ligadas ao que o senso comum propaga como sendo verdades inquestionveis, ainda que fruto da ignorncia, tendem a associar a criao com apego falta de limites, permissividade, construindo em suas cabeas um falso per il dos pais que assim criam seus ilhos como sendo seres irresponsveis, criando ilhos sem limites. Como se a oferta de apego e amor fosse contribuir para pessoas naturalmente sem respeito pelo espao alheio, sico e emocional, numa clara e clssica inverso ps-moderna de valores, marcada pela predominncia do automtico sobre o intuitivo, do mecnico sobre o emocional, do arti icial sobre o natural. Quando o que se v na realidade claramente o oposto: jovens sem limites justamente por no terem recebido nenhum grau de ateno em casa, que no tiveram a presena carinhosa dos pais, ou que foram vtimas de maus tratos emocionais ou fsicos. O termo attachment parenting foi utilizado pela primeira vez pelo mdico William Sears, com base na teoria do apego, que leva em considerao o

fato de que a criana, durante sua infncia, tende a criar um vnculo emocional bastante forte com seus cuidadores, que gera consequncias durante toda sua vida. A criana busca proximidade com o outro e quer se sentir segura quando ele est presente. Suas ideias e prticas subentendem que os pais ou cuidadores estejam emocionalmente disponveis de forma a promover o desenvolvimento scio-emocional da criana de maneira segura e amorosa e a evitar que a criana desenvolva o que se chama de apego inseguro, aquele que baseado no abandono, no apegar-se porque no se teve. Em 1951, o psiclogo, psiquiatra e analista John Bowlby sugeriu que a privao materna durante a infncia poderia levar ao desenvolvimento de adultos deprimidos ou hostis ou, ainda, com problemas para se relacionar de maneira saudvel com outras pessoas. Isso nos anos 50, quando muito pouco ainda se sabia sobre como o crebro processava a depresso, a ansiedade e outros transtornos afetivos. Com o andar da carruagem, alguns pesquisadores, na dcada de 1970, comearam a divulgar resultados de pesquisas comportamentais com primatas, mostrando que o rompimento da ligao entre me e ilhote levava a comportamentos violentos e agressivos no primata adulto. Mas, a inal de contas, isso era apenas um estudo experimental e as pessoas tendem a repelir o que no feito em humano, ainda que toda a nossa psicologia comportamental, neuropsiquiatria e neurobiologia tenham sido construdas sobre observaes comportamentais de animais e extrapolaes biolgicas. De acordo com a Attachment Parenting International (API) , uma organizao sem ins lucrativos que busca orientar pais e cuidadores para uma educao segura, emptica, rica em afeto e amor, visando criar laos familiares mais estreitos e, assim, um mundo mais compassivo, existem 8 princpios que promovem o apego saudvel e seguro entre o cuidador e a criana, que so chamados de Princpios para uma Educao Intuitiva:

preparar-se verdadeiramente para a gravidez, parto e maternidade/paternidade alimentar seu filho com amor e respeito responder s solicitaes da criana com sensibilidade estar atento qualidade do toque prezar pela qualidade fsica e emocional do sono da criana de forma que ela se sinta segura dormindo sustentar atitudes carinhosas praticar a disciplina positiva, baseada no reforo das boas atitudes buscar o equilbrio na vida familiar

Embora outras prticas tenham sido associadas, atualmente, criao com apego como o parto natural, o parto domiciliar, a cama compartilhada, a amamentao prolongada, a desescolarizao precoce, a vida comunitria, entre outras no existem regras, nem normas, nem padres rgidos. No h ditadura, ao contrrio do que dizem os que no querem nem saber do que se trata. H liberdade de escolha por prticas que tenham a ver com a cultura familiar e que, ainda assim, promovam o apego seguro entre pais e crianas. Recentemente, o peridico PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America ) publicou os resultados de um estudo que mostra que o bom cuidado materno na infncia leva ao aumento de uma estrutura cerebral chamada hipocampo. De acordo com

esse estudo, h uma clara relao entre os fatores psicossociais da infncia e alteraes no tamanho do hipocampo e da amgdala, estruturas cerebrais relacionadas memria de curto e longo prazo e ao comportamento emocional, respectivamente. Isso mostra que existe, realmente, uma ligao entre as experincias afetivas que a criana vive na infncia e a forma como seu crebro se desenvolve. Os pesquisadores estudaram, por meio de tcnicas de neuroimagem que permitem visualizar o crebro sem procedimentos invasivos, as caractersticas cerebrais tanto de crianas em idade pr-escolar deprimidas quanto de crianas emocionalmente saudveis. E concluram que o cuidado materno recebido na primeira fase da infncia teria, sim, ligao com o tamanho do hipocampo, o que levaria, inclusive, a diferentes padres de respostas ao estresse. Crianas emocionalmente saudveis apresentaram hipocampos maiores, comparados aos hipocampos de crianas deprimidas, e isso pde ser correlacionado ao grau de cuidado materno recebido quando eram menores. Embora quase a totalidade dos cuidadores do estudo tenham sido as mes, os autores acreditam que isso possa ser extrapolado para qualquer cuidador que seja o principal responsvel pelos cuidados afetivos com a criana (me, pai, avs ou outros).

J faz tempo que a cincia mostrou que a modi icao de um comportamento muda, tambm, o crebro do indivduo, causando, consequentemente, uma nova modi icao do comportamento. nisso que se baseia, por exemplo, a psicoterapia cognitiva-comportamental. A mudana de comportamento altera a estrutura cerebral e essa alterao muda seu comportamento. Um crculo sem fim. Sabendo disso, fcil compreender, ento, que a forma como se trata uma criana altera seu crebro. E que esse crebro, assim alterado, promover comportamentos relacionados. Quando voc cria com apego seguro, voc

est moldando um crebro para que ele possa atuar com toda sua potencialidade, sem amarras, sem ms resolues, sem entraves. Num mundo onde o apego material tem sido reforado e incentivado, prefira o apego emocional seguro, fruto da abundncia. No da falta. Ligia Moreiras Sena me da Clara. Biloga, mestre em Psicobiologia, doutora em Farmacologia, 2 doutorado em Sade Coletiva, estudando a ocorrncia de violncia no parto. Autora do blog Cientista Que Virou Me, Fundadora do Bazar Coisas de Me (Florianpolis, SC) e criadora do grupo de discusso no Facebook Maternidade Consciente.

CAPTULO 1 GRAVIDEZ E PARTO

Estou grvida, e agora?

Dra. Relva Seja paciente consigo mesma: sua vida est sofrendo grandes alteraes que podem e devem ser para melhor. Tomar conta de uma criana exige muito tempo e consome energia: reabastea-se emocionalmente ao lado de adultos calmos e em situaes relaxantes. Descubra atividades que liberem suas endorfinas: yoga, massagem, meditao, abraos de quem voc ama. Aceite limitaes: as suas e as das outras pessoas. No estabelea metas quanto sua criana, procure interagir com essa nova pessoa com carinho. Aprenda a cantar para o beb que est em seu tero. Se estiver beira de um ataque de nervos, procure ajuda profissional. Caso apresente sintomas depressivos, procure terapia e medicao adequada. Fora de vontade no vence a depresso. Procure grupos de apoio amamentao, no v aceitando pitacos que queiram demov-la de amamentar seu beb. No se desespere, pois nem tudo plug and play. Faa contato com a maternidade escolhida, discuta as modalidades

de parto, expresse suas escolhas e deixe claro que quer seu beb imediatamente e que voc sabe que tem direito a acompanhante. Ou prepare o ambiente para o seu parto domiciliar, se for sua opo. Cuide de sua sade: alimente-se bem, repouse, beba gua, exercitese, fique forte para o que der e vier. Coma alimentos que lhe forneam serotonina: banana, abacate, saladas, massas, peixe, frango, gros, frutas secas e castanhas. Passeie, v ao cinema. Esquea que existe cigarro. lcool, nem pensar. Respire ar puro. Caminhe. Relaxe. Faa seu pr-natal regularmente, use as vacinas recomendadas e as vitaminas prescritas. Prepare-se emocionalmente.

Tenha uma boa hora!

Por que usar cido flico na gravidez?

cido flico pode diminuir risco de m-formao congnita Durante o VI Congresso da Sogesp (Sociedade de Obstetrcia e Ginecologia do Estado de So Paulo), o pesquisador hngaro Andrew E. Czeizel ministrou conferncia sobre novas perspectivas de suplementao vitamnica na gestao. Em pesquisa recente, Czeizel conseguiu provar a e iccia do cido flico na preveno de defeitos do tubo neural. Seu trabalho ganhou o Prmio Internacional de Pesquisa Cient ica da Fundao Joseph P. Kennedy Jr. (EUA), institudo em 1962 e entregue ao pesquisador durante o 11 Congresso da Mundial Intellectual Association for the Scienti ic Study of Intellectual Disabilities . A distino oferecida a cada cinco anos aos cientistas que contriburam de forma relevante para a preveno de doenas congnitas. A experincia, desenvolvida na Hungria, considerada ponto de referncia decisivo na preveno de defeitos do tubo neural. Realizado com quase 5.500 gestantes, o estudo conclui que o uso de suplemento vitamnico, contendo 0,8 mg de cido flico, reduz o aparecimento de bebs com mformao do tubo neural, assim como do trato urinrio e do sistema cardiovascular, alm de diminuir os sintomas de nusea e vmitos durante o primeiro trimestre de gravidez. Tambm reduz a incidncia de partos prematuros e melhora a qualidade do leite materno. De acordo com as pesquisas nacionais, em mdia, a cada 700 crianas que nascem no Brasil, uma apresenta defeitos congnitos. Entre elas esto as

espinhas b idas (defeitos na coluna vertebral) e a anencefalia (falha no desenvolvimento do crebro), que leva a criana morte. Os dados disponveis na literatura comprovam que a ingesto de cido flico apenas na dieta alimentar no reduz os riscos de defeitos. J os suplementos so comprovadamente mais e icientes, garantiu o pesquisador, que integrante do Centro de Controle de Enfermidades Hereditrias da Organizao Mundial de Sade da Hungria. Ele citou estimativa norteamericana que aponta para a diminuio signi icativa em gastos hospitalares caso todas as gestantes recebessem essa suplementao. As vitaminas do Complexo B desempenham papel fundamental no metabolismo das clulas do nosso organismo. H evidncias de que baixos nveis de cido flico, vitamina B6 e vitamina B12 representam um fator de risco para o aparecimento de doenas cardiovasculares, concluiu Czeizel. Importncia do cido flico na preveno da Sndrome Down Tomar cido flico durante pelo menos trs meses ininterruptos, antes e depois de engravidar, o que aconselha o ginecologista e obstetra do Centro de Ateno Integral Sade da Mulher (CAISM) da Unicamp Ricardo Barini s mulheres que desejam ter ilhos. O mdico garante que a precauo pode reduzir o risco de gerar bebs com Sndrome de Down (SD). Segundo ele, as mutaes no gene da enzima resultam em menor atividade funcional e reduzem a quantidade de cido flico disponvel para a duplicao celular. No h dvidas de que a preveno necessria e, neste caso, a ingesto da vitamina fundamental, alerta Barini. Muitas vezes, explica, as mulheres iniciam a suplementao vitamnica aps as primeiras semanas de gestao, o que j no seria adequado, pois eventuais alteraes fetais ocorrem no incio da gravidez. Dr. Barini explica que o cido flico no tem contraindicao, no causa efeitos colaterais e no estimula o aumento de peso. Sua ingesto, tradicionalmente, recomendada para prevenir defeitos de fechamento do

tubo neural dos bebs. Reiterando o que foi dito, para uma preveno adequada, o uso dessa vitamina deve ocorrer antes de engravidar. As divises celulares ocorrem nas primeiras semanas de gravidez. As mulheres que tomam o cido flico depois da con irmao da gravidez correm o risco de apresentarem a anomalia j em processo, esclarece Barini. Diversos estudos apontam ainda a relao entre a de icincia do cido flico com cncer do clon, leucemia, doenas mieloproliferativas e algumas enfermidades crnicas da pele. Mesmo aps o 1 trimestre, o cido flico ainda benfico: reduz a incidncia de eclmpsia. Adaptado por Dra. Relva. Referncias Bibliogrficas
www.unicamp.br/unicamp/unicamp_hoje/ju/dezembro2004/ju276pag9b.html

Com a me, diferente. Entre todos os mamferos, ela no se contenta em transmitir a vida: acolhe-a, carregaa, nutre-a. Como ela poderia ignor-la por completo? Entre os humanos, dever proteger seu beb s vezes, inclusive contra o pai durante anos, nin-lo, consol-lo, lav-lo, am-lo, falar-lhe, escut-lo, educ-lo... A humanidade uma inveno das mulheres. Mesmo em nossas sociedades modernas, a me quase sempre o primeiro amor e s vezes tambm o ltimo. porque foi ela quem primeiro amou. A maternidade est inscrita em seu corpo (enquanto a paternidade s o est em papis ou genes). Ser pai uma funo inicialmente biolgica e depois simblica. Ser me, uma funo isiolgica, alimentar, vital. O pai biologicamente necessrio. A me, ou uma me, humanamente quase indispensvel. Mas a inal, preciso nascer: abandonar a me, desde o primeiro dia, em todo caso sair dela. Essa vida, to improvvel, que nos dada, cabe a ns no desperdi-la. A vida no um destino, uma aventura. Ningum escolheu nascer; ningum vive sem escolher. [...] O fato de termos todos nascido por acaso, o que bastante claro, no razo para viver ao acaso. Nascer a primeira chance. No desperdiar essa chance, o primeiro dever.

Andr Comte-Sponville, A VIDA HUMANA, p.26.

Woman in blue Vermeer, sculo XVII No parece uma me atual olhando o resultado da ultrassonografia?

Os meses do pr-natal

Dra. Relva A gravidez transforma totalmente a vida da me e do casal dois passam a ser trs. A me/o casal comea a preparar-se para a chegada do seu beb. Faz consultas ao seu GO (gineco-obstetra), que solicita exames sorolgicos e ultrassonogra ias. Comea a fazer enxovalzinho e a ler tudo que se refere gravidez e crianas. Algumas elaboram um Plano de Parto, que nem sempre levado em conta. O pr-natal o preparo sico e emocional para o nascimento do beb e envolve: Adaptao nutricional e do estilo de vida, com poucas restries a no ser para lcool e cigarro; Cuidados especiais com os dentes e gengivas: escovao, fio dental, dentista! Escolha do tipo de parto; Participao em grupos de apoio ao parto e aleitamento; Atividade fsica regular, principalmente caminhadas e hidroginstica; Envolvimento do parceiro para assumir seu importante papel junto Me, com direito a acompanh-la em todos os procedimentos, tanto no trabalho de parto, quanto no parto e no ps, para que ela possa entregar-se a suas novas tarefas de maternagem; Leituras sobre as vrias fases do processo, encontros regulares com grupos de gestantes;

Contratar uma doula, que ser sua conselheira e acompanhante durante a preparao para o parto e seguimento no parto e no psparto; Contratar pediatra para a sala de parto (geralmente faz parte da equipe do hospital) ou para visitas domiciliares ps-parto; possvel haver uma consulta peditrica antes do parto, para entrosamento com o casal. Em caso de parto domiciliar, o pediatra far visitas entre o 1 e 3 dias para avaliao do estado geral do beb e eventuais intercorrncias, como ictercia, infeces etc; e nova visita at o 7 dia, quando far solicitao dos testes pezinho, olhinho, orelhinha, e encaminhar o beb para as primeiras vacinas na UBS ou clnica de vacinao. Fatores de risco na gravidez que exigem mais ateno e encaminhamento ao GO e/ou clnico: Diabetes (que concorre para a prematuridade, distrbios respiratrios do recm-nascido, polihidrmnio, pr-eclmpsia, hipoglicemia do RN); Distrbios da tiroide, que podem causar complicaes fetais; Tabagismo; Asma grave; Tuberculose ativa; Doena pulmonar obstrutiva crnica; Alteraes da coagulao sangunea; varizes; Epilepsia a medicao pode causar dficit de cido flico e de vitamina D para me e feto;

Incompatibilidade de fator RH, que pode causar doena hemoltica fetal; Anemias nutricionais e hereditrias (talassemia, doena falciforme). A mulher que quer engravidar deve usar cido flico desde antes da fecundao; Doenas virais agudas (rubola, caxumba, coxsakiose, hepatite A, varicela, influenza). A me deve aconselhar-se com seu GO sobre as vacinas necessrias ou seguir as campanhas governamentais. Vacinas antivirais s devem ser tomadas fora do perodo concepcional/gestacional; Cardiopatias, principalmente doena reumtica e a miocardiopatia chagsica; Nefropatias, que cursam com proteinria, hipertenso, edema, uremia; Obesidade mrbida, que pode causar complicaes como diabetes, hipertenso, hemorragia uterina; Infeco urinria sintomtica e assintomtica; Doenas autoimunes; Testes positivos para citomegalovrus, clamdia, herpes, HIV, sfilis, toxoplasmose; Hipertenso arterial + edema + proteinria; Sintomas depressivos, com ou sem uso de psicotrpicos; Uso prolongado de medicao do tipo corticoide ou quimioterpicos.

Acompanhamento mensal da gestante

Peso, P.A., altura do tero Exame de urina simples Teste de glicemia (que pode at ser feito em casa)

Enquanto se prepara isicamente, a me tambm se prepara emocionalmente, com exerccios de relaxamento e yoga. Caminhadas, passeios e encontros com amigas. Cinema, msica, leituras. A doula e/ou parteira sero suas con identes e conselheiras sobre questes ntimas, sexualidade, cuidado com as mamas, receios e expectativas sobre o parto e o beb. A importncia do cido flico na preveno de defeitos de tubo neural deve ser enfatizada. Levantamento recente feito em Braslia revela que cerca de 70% das gestantes desconhecem o cido flico e seu importante papel na gestao (e previamente fecundao). A alimentao deve ser variada, mas respeitando os costumes e gostos da gestante. Reduo do sal recomendvel. Exames pr-natais

Hemograma para avaliar anemia; Exame de urina simples para checar infeces e eventual proteinria; Sorologia para sfilis, HIV, toxoplasmose, citomegalovrus; Papanicolau para clulas anormais, monlia, clamdia, HPV; Teste para hepatite B (HbsAG) e C (HCV) e HIV; Tipagem sangunea e Rh + Coombs indireto; Eletroforese das hemoglobinas (para talassemia e doena falciforme); Dosagem da alfafetoprotena entre a 15 e 20 semanas (deteco de anencefalia e espinha bfida). O screening trplice de AFP + HCG + nveis de estrgeno permitem supor Sndrome de Down em cerca de 65% e defeitos do tubo neural em mais de 85%; Cultura para estreptococo B: em caso positivo requer ATB. Qualquer alterao nesses exames deve ser levada ao conhecimentodo clnico ou GO.

Queixas mais frequentes e medidas iniciais

Enjoos Melhoram com lquidos bem gelados ou bem quentes. Em caso de hiperemese, a gestante pode precisar de soro oral ou venoso + antiemticos (GO). Vulvovaginite por monilase ou cndida: GO, no fazer duchas. Azia (queimao) Melhora imediatamente com comprimidos mastigveis de hidrxido de magnsio (venda livre). Insnia: yoga; ch de camomila e valeriana. Constipao Fibras das frutas e folhas, suco de ameixa, metamucil ou tamarine (venda livre). Beber mais gua durante o dia. Caminhar, respirar, descansar. Hemorroidas Banhos frios de assento, caminhadas, almofada circular para sentar. A acupuntura pode ser usada durante toda a gestao para o bem-estar geral e, na hora do parto, para analgesia com terapeuta experiente.

Como nasce uma me

Simone Bitencourt de Paula Maternidade, para mim, era o local onde nasciam os bebs. Me, para mim, era a minha. Amor seria um dia encontrar um prncipe. Assim pensei por algum tempo, mais precisamente durante 24 anos de minha existncia. Sempre tive pavor de pensar em ser me, eu morria de medo das dores do parto. Um dia meu relgio biolgico me surpreendeu. De repente, senti uma enorme vontade de ter um ilho. Minha hora tinha chegado. A gravidez veio como um presente. Esperar um ilho... Um perodo cheio de expectativas, mudanas e muita ansiedade. Durante nove meses, o corpo passa por grandes transformaes e experimentamos sentimentos opostos de uma s vez. Alegria, emoo, pacincia, mas tambm apreenso, preocupao e at mesmo medo de no estar altura da maternidade que se aproxima. Quando descobri que estava grvida, eu me senti a mulher mais feliz do mundo, senti-me forte. Com o passar dos dias, porm, era tambm a mais frgil e preocupada. Preocupada com o leite que teria que tomar mesmo sem gostar. Preocupada com o acar e as protenas que havia comido ou no. Preocupada at quando me sentia bem (no sentia tonturas, nem enjoo). Desejo tive apenas um, e tenho certeza que foi pelo cheiro da cozinha da vizinha. No primeiro exame de ultrassonografia, emocionei-me ao escutar o corao do meu beb. Naquele instante, senti tambm toda a responsabilidade que havia em carregar um ser dentro de mim. Um ser carente em todos os sentidos, um ser totalmente dependente de minhas atitudes e cuidados

para vir ao mundo nas melhores condies possveis. Incrvel a mudana que um ilho traz em nossa vida. Lembro-me como se fosse hoje que, quando sa da clnica, passei a enxergar todas as crianas de outra maneira. Passei a encar-las com mais ternura, amor e pureza. S naquele instante me dei conta de que eu no estava apenas gerando, mas tambm estava sendo gerada. Uma me estava sendo gerada. Tudo muda. As metas e objetivos adaptam-se nova situao, e tudo devidamente planejado, pensando-se apenas no bem-estar da criana, claro. Adquirimos maturidade e passamos a observar coisas e situaes que no eram antes percebidas. A me que estava sendo gerada dentro de mim estava envolvida por um turbilho de emoes diferentes. Ao mesmo tempo em que me sentia amada, bonita e poderosa, tambm me sentia frgil, feia e estranha. Passei a buscar muita informao sobre a maternidade, sobre cuidados com bebs, tudo o que envolvia a gravidez. Lembro-me de algum dizendo que eu ia ser uma me de livro. No sei se me sentia triste por nada saber, ou feliz por tentar aprender da melhor maneira, buscando informao por meio da leitura. Quando se est grvida, a sensao de se estar plena e bem perto de Deus, da a real certeza de que Ele realmente existe. S um ser to supremo poderia permitir algo to mgico e perfeito como a gestao, um milagre da criao divina. O mecanismo que vai da concepo ao parto perfeito; passar por toda essa experincia uma bno. Junto a tudo isso vem a expectativa do parto, a curiosidade e a total ansiedade de ter logo o filho nos braos. Quando vi meu ilho pela primeira vez, ainda na sala de parto, pensei: E agora? Ser que vou acertar?- Meu primeiro filho nasceu numa tera-feira de ventania. Lembro-me, como se fosse hoje, de um calor muito forte, mas o maior calor estava dentro de mim, o meu calor, o meu amor. Naquele dia no nascia apenas meu primeiro filho, nascia tambm uma me.

Descobri que a maternidade algo que exercemos todos os dias junto aos ilhos. Descobri que me s existe uma, mas que a cada dia nascem milhares. Quando se me, at o nosso amor de ilha para com nossa me se renova e se fortalece. Logo eu, que achava que o amor seria trazido a mim por um prncipe, ganhei logo dois. Eles me ensinaram a sentir o amor mais verdadeiro que possa existir: o amor de me. Um amor incondicional, irracional, quase animal. Um amor iel, sincero e eterno. O maior de todos os dons. Li uma vez uma coisa muito bacana, passando por uma vitrine em uma das viagens que iz, e, sinceramente, at hoje a mais assertiva de tudo o que j li sobre a maternidade. Estava escrito assim: Ser me permitir que seu corao pulse fora de seu corpo. Fiquei comovida, porque assim que me sinto. Hoje tenho dois filhos: tenho dois coraes pulsando fora de mim.

Desenvolvimento fetal

Fase embrionria at a 7 semana ou 9 semana aps DUM. Perodo fetal at o nascimento. Corao comea a bater na 6 semana, quando tambm se formam as orelhas, braos, pernas, estruturas da face e pescoo. Crebro e olhos 7 semana Nariz, boca e palato 8 semana Sistema urogenital 9 semana Pela 12 semana, o feto capaz de engolir, fazer movimentos respiratrios, urinar, abrir e fechar a boca. O sexo identificvel pela 16 semana. 5 ms o corpo se reveste de vernix; o feto solua. 6 ms cabelos na cabea, lanugem na pele; beb capaz de chorar e sugar; forma-se o estoque de gordura marrom (fonte de energia para o feto). 7 ms olhos se abrem e peso atinge pouco mais de 1 kg. 8 ms o vernix se espessa; movimentos respiratrios sincronizados. 9 ms peso atinge 2,5 kg.

10 ms lunar o vernix fica delgado; peso chega a mais de 3 kg.

Sobre gestar e parir

Roxana Knobel A gravidez uma verdadeira maravilha isiolgica. Em apenas nove meses uma nica clula torna-se um ser humano completo, capaz de viver autonomamente. O embrio cresce no ventre materno, sem necessidade de intervenes. O organismo da me se adapta para receber esse ilho e todos os seus rgos, vsceras, ossos, todas as suas clulas se modi icam para gestar essa nova vida. A gestao ocorre e, na maioria dos casos, s temos que esperar que a natureza faa sua parte. Mas, se tudo to isiolgico, por que fazer pr-natal? Por preveno. Hoje em dia sabemos que algumas doenas e problemas da me podem afetar sua sade ou a do seu beb. Precisamos de alguns exames e de acompanhamento no pr-natal. So exames de laboratrio simples e acompanhamento clnico (presso arterial, tamanho da barriga, peso da me) que so feitos pelos pro issionais de sade e previnem complicaes srias. Por isso, importante fazer o pr-natal. A criana necessita de amor e compreenso, para o desenvolvimento pleno e harmonioso de sua personalidade; sempre que possvel, dever crescer com amparo e sob a responsabilidade de seus pais, mas, em qualquer caso, em um ambiente de afeto e segurana moral e material; salvo circunstncias excepcionais, no se dever separar a criana de tenra idade de sua me. Declarao Universal dos Direitos Humanos.

O processo de parto tambm natural e fantasticamente complexo. Os organismos da me e do beb preparam-se para a necessria separao. H uma complexa rede de modi icaes (hormnios, ossos, ligamentos, tero, sistema cardiorrespiratrio) que deixam a mulher grvida apta a parir. O parto em que se respeita a isiologia (a normalidade do parto) muito mais seguro para a gestante e para o beb, porque todo o processo uma cadeia de eventos. Assim como a gestao, na maioria dos casos, o parto deveria acontecer sem intervenes, teramos que esperar... E a natureza faria sua parte. Assim como no pr-natal, alguns problemas podem acontecer tambm no parto e colocar em risco a vida ou a sade da me e do beb. Por isso, importante que um pro issional treinado acompanhe o parto para que, no caso de haver algum problema, este seja corrigido a tempo. Que a tecnologia e o avano da cincia mdica permitiram salvar vidas indiscutvel. O uso seguro de antibiticos, anestsicos, derivados de sangue e cirurgias tudo isso diminuiu consideravelmente a possibilidade de acontecer algo grave com a me ou com o beb. O excesso de interveno onde no h necessidade faz mais mal do que bem. Porque um fato interessante vem acontecendo. A maioria de ns, (no s os pro issionais de sade, mas a populao toda), deixou de acreditar no parto (e alguns at na gestao) como um evento isiolgico. E passou a acreditar que o parto no um processo normal em que a mulher d luz a um beb, mas um momento bomba relgio em que algo ruim vai acontecer se intervenes no forem realizadas. Como isso aconteceu uma longa e tortuosa histria. H vrias explicaes histricas, culturais, de gnero, de capital e distribuio de recursos em que mdicos, escolas de medicina, meios de comunicao, gestores e sociedade em geral tm sua parcela de culpa e que no cabe discutir neste pequeno texto. O fato que se iniciou uma era na qual a interveno mdica passou a ser

encarada como estritamente necessria para todos os males femininos. Assim, alm do acompanhamento clnico e dos exames laboratoriais bsicos para acompanhar a gestao de baixo risco, comearam a surgir milhares de outros exames para preveno. Ela icava sujeita a intervenes como: jejum at de gua durante o trabalho de parto, no poder movimentar-se ou gritar, raspar os pelos pubianos, fazer episiotomia de rotina. Essa troca de uma possvel complicao por uma interveno rotineira no era questionada nem se sabia se era adequada ou prejudicial para a me e seu beb. O parto, que deveria ser um evento isiolgico bem cuidado, passou a ser um evento mdico, no qual uma interveno leva a outra que leva a outra que geralmente culmina em um parto medicalizado (induzido, doloroso) ou uma cesrea. A mulher, to maravilhosamente preparada pela natureza para gestar e parir, acaba sendo vista (e se vendo) como incompetente, incapaz e potencialmente nociva para seu beb. Mas essa situao pode ser revertida. Muitas mulheres vm demonstrando o desejo de serem respeitadas e de protagonizar seu parto. Ao mesmo tempo, existe um processo de reviso cient ica das prticas obsttricas que evidencia a efetividade e segurana de uma ateno ao parto com um mnimo de interveno. Segundo este novo paradigma, qualquer interveno sobre a isiologia s deve ser feita quando se prova criteriosamente mais segura e/ou efetiva que a no interveno. A mulher parturiente pode ser a dona do seu parto, a protagonista do evento. Ela pode caminhar, danar, tomar banho, icar com seu parceiro (ou outras pessoas com quem se sentir segura e confortvel), pode icar de ccoras, ou sentada, ou como melhor lhe parecer naquele momento. Esse parto assistido, mas sem intervenes desnecessrias e no qual a parturiente e seu ilho so o centro do evento, chamado de parto humanizado. Mas tambm h quem de ina parto humanizado de outras formas. Para

alguns, parto humanizado apenas aquele no qual a mulher no maltratada, chamada pelo nome ou pode movimentar-se. Outros consideram parto humanizado o parto sem dor. Aquele parto no qual a mulher no sente nada. Tambm h quem considere parir uma coisa animal, e o parto humanizado sempre a cesrea. H locais que apregoam que realizam partos humanizados e, na realidade, apenas enfeitaram as paredes e colocaram msica ambiente. Mas, se a gestante/parturiente/me no for a protagonista do seu parto, nada ser diferente. Porque essa mulher no ser sujeito, ser objeto e no h humanizao possvel sem isso, apenas sofisticao de tutela. No existe um pacote CVC de parto humanizado no momento, como diz uma amiga minha. Por isso, a no ser que voc conhea muito bem a equipe que vai acompanh-la, interessante fazer um plano de parto esse reconhecidamente um item que promove melhorias na assistncia. Em primeiro lugar, conhea todas as opes possveis. Depois, pergunte como so as rotinas do local em que voc deseja parir e/ou as opinies da equipe que assistir seu parto (obstetra/parteira/pediatra) sobre as mesmas. Elabore, ento, o plano que julgar mais interessante. Depois, discuta com a equipe a possibilidade de o seu plano ser executado. Se houver resistncia por parte da equipe, estude as medidas que podem ser tomadas para contorn-la. Veja quais pontos alegados so importantes para voc. Converse, discuta. Sinta se o pro issional est lhe escutando, cuidando de dar respostas a suas inquietaes ou reivindicaes. Cuidado com respostas evasivas do tipo na hora a gente v, pode ser, na hora a gente tenta... Se no houver dilogo com empatia, considere trocar de equipe. Vale lembrar: nenhum procedimento pode ser imposto a voc sem seu consentimento, a no ser que haja risco de vida . No se sinta frustrada se tudo no sair exatamente como planejado. A ideia do plano de parto permitir que a equipe de assistncia (e at voc mesma) conhea os seus

desejos e os respeite. s vezes as coisas evoluem de maneira diversa do previsto e alguns itens tero de ser trocados. Isso no signi ica que seu parto ser ruim ou menos satisfatrio para voc e o beb. Referncias Bibliogrficas Diniz C. Humanizao da assistncia ao parto no Brasil: os muitos sentidos de um movimento. Cincia & Sade Coletiva 2005; 10(3):627-637. Enkin M KM, Neilson J, Duley CCLD, Hodnett E, Hofmeyr J. A guide to effective care in pregnancy. New York: Oxford University Press; 2000. Green JM, Baston HA. Feeling in control during labor: concepts, correlates, and consequences. Birth 2003;30(4):235-47. Jones R. Memrias do Homem de Vidro reminiscncias de um obstetra humanista. Porto Alegre: Ideias a Granel, 2004.284p. OMS. Assistncia ao Parto Normal: Um Guia Prtico . In: Genebra, editor, 1996. Ao contrrio do que vemos em filmes, que mostram as pessoas agitadas e gritando que se faa algo rpido na hora do parto, o ideal no fazer quase nada e esperar. Laura Gutman / Crianza p. 53

As guas vo rolar...
A partir do oceano de origem (Thalassa, do qual o lquido amnitico a representao), no momento do parto h a passagem entre dois modos de vida, aqutica e terrestre, reproduzindo a secagem das mars nas idades geolgicas Ferenczi

A grande onda de Hokusai Katsushika Hokusai (1760 1849)

A hora certa?

Ana Hilda Carvalho O corpo da me inicia o preparo para o parto cerca de uma semana antes. Surgem contraes fracas, de leve intensidade, irregulares, que no chegam a ultrapassar quatro contraes no espao de uma hora, durante o repouso. H a sensao de que a barriga desceu: o momento no qual o beb se encaixa nos ossos do quadril, ocorrendo a sensao de compresso no baixo ventre, que pode ou no ser acompanhada de dor lombar, perdas vaginais e sensao de que a barriga endureceu. Nesse perodo, pode ocorrer vontade de urinar com mais frequncia que o habitual pela compresso sobre a bexiga. Ocorre, ainda, uma reduo dos movimentos do beb. Preste ateno: os movimentos reduzem em frequncia e intensidade, mas no desaparecem por completo. Caso a gestante no perceba movimentos por um perodo de seis horas, o melhor procurar um mdico com urgncia. A dilatao inicia-se com a perda do tampo mucoso. A gestante percebe a sada de uma secreo viscosa, rosada, pela vagina, que pode anteceder o parto em cerca de 72 horas. Pode ocorrer sangramento vaginal, devido compresso de pequenos vasos do colo do tero pela cabea do feto. A etapa seguinte pode ser a ruptura da bolsa das guas. Escorre um lquido morno pelas pernas, geralmente claro ou esbranquiado. A presena de lquido esverdeado ou escurecido sinal de sofrimento fetal: a eliminao precoce de mecnio, sinal de falta de oxigenao para o beb. Nesse caso, o parto deve ser apressado. A famosa dor do parto surge com as contraes. O msculo uterino comea

a contrair-se para expulsar o beb. A sensao de endurecimento da parte superior da barriga. No incio, so espordicas e no dolorosas. Ao inal da contrao, o msculo relaxa e a barriga volta ao normal. Isso se repete vrias vezes e, a cada repetio, as contraes tornam-se menos espaadas e mais intensas. Algumas mulheres comparam as contraes uterinas do parto a uma clica menstrual de forte intensidade. Porm, a intensidade e a tolerncia dor variam de pessoa para pessoa e de acordo com o preparo psicolgico da gestante. A dor completamente esquecida aps o nascimento, com a felicidade de ter um belo beb nos braos. Ento, aps a con irmao de que o beb est realmente a caminho, hora de pegar a malinha e dirigir-se maternidade. Para no ter dvidas, a gestante deve arrumar duas sacolas ou malas em separado, e no esquecer seus documentos. Documentos importantes ao ir para a maternidade: n Carteira de identidade da paciente; n Carteira do convnio (caso tenha convnio, o hospital exige na internao); n CIC e carteira e identidade do marido (ou acompanhante); n Guia de internao previamente autorizada pelo plano de sade, no caso de convnio particular. importante tambm entrar em contato com a maternidade, para ter a certeza de que tem tudo o que precisa.

Lei do Acompanhante Projeto de lei n 2.915-B, DE 2004


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Lei do Acompanhante, SP Lei n 10.241, de 17 de Maro de 1999, Projeto de Lei no 546/97

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Lei do Acompanhante, RJ
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Lei do Acompanhante, SC
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Durante o acompanhamento pr-natal, os pais devem ser informados sobre os tipos de parto existentes, prs e contras. A mulher deve ter em mente que todas as mulheres em princpio esto aptas ao parto normal, sendo esta a concluso natural de uma gravidez. A cesrea ficaria reservada para quando houvesse risco de complicao para a me ou o beb.

O pulo do gato no ir precocemente para a maternidade. O melhor esperar a evoluo do TP em casa, calmamente, dando tempo ao tempo. Quanto mais cedo voc chegar na maternidade, maiores as chances de procedimentos invasivos, induo e... cesrea!

Gato de Madeira Pablo Picasso

Vantagens do parto normal

Ana Hilda Carvalho O parto cesreo pode trazer algumas repercusses para o beb tambm. O ndice de mortalidade em bebs nascidos por parto cesreo maior do que entre os que nascem de parto normal. Deve-se levar em considerao que a cesariana quase sempre indicada nos partos complicados, com risco para a me e/ou beb. As reaes qumicas desencadeadas pelo trabalho de parto no corpo da parturiente so muito importantes para o amadurecimento de rgos vitais do beb. Muitas vezes, quando realizada uma cesrea eletiva, com data e hora j marcadas, di icilmente a mulher entra em trabalho de parto, no chegando nem a apresentar as primeiras contraes; colocada na mesa cirrgica para parir uma criana que ainda no passou por essas etapas importantes. O parto normal essencial para o bom funcionamento dos pulmes da criana. Durante sua formao intrauterina, os pulmes desenvolveram-se em ambiente mido, repleto de lquidos, e ainda no tiveram funcionamento efetivo. No nascimento, a passagem pelo estreito vaginal facilita a retirada do excesso de lquido de dentro dos pulmes da criana, por compresso da caixa torcica. Com o incio do trabalho de parto, ocorre um aumento na secreo de catecolaminas, substncia importante para reduzir a formao de lquido pulmonar. Os RNs de parto cesariano, que no sofrem essa compresso da caixa torcica no canal do parto, esto mais sujeitos a apresentar distrbios respiratrios decorrentes da reteno de lquido nos pulmes a taquipneia transitria do recmnascido. Como j vimos, o parto desencadeia alteraes qumicas no organismo,

tanto da parturiente, como do beb. Ocorre uma grande descarga hormonal, e um dos hormnios que tem sua produo aumentada, a partir dos eventos iniciais do parto, a ocitocina. Ela o hormnio responsvel por proporcionar as condies isiolgicas para a realizao do vnculo me-beb, que fundamenta a maternidade. Com esse vnculo fortalecido, di icilmente ocorrer o desmame precoce, sendo um incentivo e estmulo ao aleitamento materno. Outra vantagem observada na realizao do parto normal o fato de a me estar mais disposta convivncia inicial com o beb. Como no houve cortes no abdome nem cicatrizes visveis, a recuperao no ps-parto normal mais breve, permitindo uma movimentao muito mais rpida e precoce, incentivando, mais uma vez, a relao me- ilho. A me encontra mais disposio para cuidar do beb. Independentemente do tipo de parto realizado ou idealizado, o mais importante que me e beb estejam bem ao final dele.

Referncias Bibliogrficas Amigas do Parto . Disponvel em www.amigasdoparto.org.br/index.asp Acesso em 21 dez. 2006. Boccia, Patrcia. Parto normal x cesrea . Meu Nen, So Paulo, ed. 102, Out 06. Casanova, Lucy; Badar-Marques, Carmen. Efeitos da Cesrea no RecmNascido. In: Segre, Conceio. Perinatologia Fundamentos e Prtica . 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Segunda Parte O Parto, Me: Tamy Ottoboni Negreiros Filho: Arthur Ottoboni Meira Os Eventos Perinatais e O Recm Nascido Normal, Cap. 11 p. 351-56. Guia do Beb. Disponvel em guiadobebe.uol.com.br/index.cfm Acesso em 20 dez. 2006.

Lippi, Umberto. Planejamento e Conduta na Assistncia Clnica ao Parto . In: Segre, Conceio. Perinatologia Fundamentos e Prtica . 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Segunda Parte O Parto, Os Eventos Perinatais e O Recm Nascido Normal, Cap. 9, p. 345 48. Nascimento, Luiz. Amamentao: in luncia de alguns fatores dos perodos pr-natal e perinatal . Revista Pediatria Moderna, So Paulo, v.38, n. 11, p. 507-12, Nov 02. Organizao Mundial da Sade. Assistncia ao Parto Normal: Um guia prtico Relatrio de um grupo tcnico Sade Materna e Neonatal Unidade de Maternidade Segura, Sade Reprodutiva e da Famlia 1996. Pesquisa mostra que parto normal possvel aps cesrea. Disponvel em www.comciencia. br/200409/noticias/2/parto.htm Acessado em 24 dez. 2006. Projeto Luz Jica. Manual do Parto Humanizado Fortaleza 2000. Rezende, Jorge; Montenegro, Carlos. O Ciclo Gestatrio Normal O Mecanismo do Parto . In:________. Obstetrcia Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap 13, p. 175-204. Rielli, Slvia. Consulta Pr-Natal com o Neonatologista.In: Segre, Conceio. Perinatologia Fundamentos e Prtica. 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Primeira Parte A Gestante, O Concepto e o Recm-Nascido , Cap. 8, p. 33842. Segre, Conceio. Taquipneia Transitria do RN. In: _______. Perinatologia Fundamentos e Prtica . 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Terceira Parte O Recm Nascido Portador de Afeces, Cap. 25 p. 504-06. Serruya, Suzanne Jacob; Lago, Tnia Di Gicomo; Cecatti, Jos Guilherme. The scenario of pre-natal care in Brazil and the Humanizing of Prenatal Care and Childbirth Program . Revista Brasileira de Sade Materno Infantil , Recife, v. 4, n. 3, 2004.

Sobre a cesrea

Roxana Knobel A maioria das mulheres no apresenta nenhuma complicao durante o perodo do pr-parto e parto, podendo parir de forma natural sem nenhum tipo de interveno mdica. Em alguns casos, a interveno necessria: quando ocorre algum problema com a mulher, com o beb ou alguma dificuldade durante o trabalho de parto e o parto. A cesariana um procedimento cirrgico realizado para retirar o feto do ventre materno, e originalmente foi concebida para aliviar condies maternas ou fetais. Em alguns pases, e principalmente no Brasil, o nmero de nascimentos ocorridos por cesrea tem atingido nveis muito acima do previsto. Considerando uma populao de gestantes de baixo risco, a OMS (Organizao Mundial da Sade) preconiza que, no mximo, 15% dos partos deveriam ser por cesrea. No Brasil, observam-se taxas de at 40% e, considerando os procedimentos em hospitais particulares, a taxa de cesreas pode chegar a mais de 80%. O parto normal mais isiolgico (natural) e menos sujeito a complicaes que a cesrea. Mas difundiu-se a crena de que a cesrea um procedimento simples e rotineiro e o parto uma caixa de surpresas, um fenmeno que pode provocar coisas horrveis dor, laceraes vaginais, problemas para o beb. Ao optar pela cesrea, o nascimento pode ser programado, o horrio e o dia escolhidos e h uma sensao de tudo sob controle. A cesariana no Brasil tornou-se um bem de consumo... Apesar de a cirurgia cesariana poder salvar a vida da criana e da me quando h necessidade, ela apresenta um risco maior tanto para a mulher

gestante quanto para o beb; por isso, s deveria ser praticada quando houvesse indicao mdica formal, com risco para a me, o beb ou ambos. Quando h necessidade do procedimento, os benefcios superam os riscos. Principais complicaes que podem ocorrer na cirurgia Para a me: laceraes acidentais, hemorragias, infeces, embolia pulmonar, problemas intestinais e reaes indesejveis anestesia, alm de poder ocasionar complicaes em gestaes futuras e limitar o futuro obsttrico da mulher. Calcula-se que cerca de 100 mulheres morram por ano no Brasil por problemas relacionados cesariana. Para a criana: maior incidncia de desconforto respiratrio, sndrome da angstia respiratria e prematuridade o que leva a uma maior mortalidade. Ao considerar a rotina, seguida pela maior parte dos hospitais, principalmente aps a cesrea, de separao da me e do beb no ps-parto imediato, veremos como interfere no estabelecimento do vnculo me-beb e na instalao precoce e bem sucedida da amamentao. Em termos institucionais, a cesrea apresenta um maior custo em si (centro cirrgico, dias de internao, medicamentos, pessoal mdico e de enfermagem) e um maior custo decorrente das complicaes j referidas. As crenas que envolvem o parto normal tambm so superestimadas. A dor do trabalho de parto pode ser vivenciada de formas diferentes pelas mulheres e, geralmente, a insatisfao com o parto est mais relacionada sensao de abandono, isolamento e medo (que aumentam a dor) do que dor em si. O impacto das laceraes vaginais que podem ocorrer no parto tem sido estudado e os resultados vm indicando a pouca in luncia do parto normal na alterao da musculatura vaginal, tanto no retorno vida sexual quanto na presena de bexiga cada. No parto normal, os organismos da me e do beb separam-se naturalmente h descargas hormonais, liberao de endor inas cerebrais, compresso mecnica do corpo do feto/ recm nascido, entre

outras complexas modi icaes isiolgicas. Esses mecanismos ajudam a me a iniciar a maternagem (o cuidado, a amamentao) e o beb a iniciar sua respirao e sua vida extrauterina. Essas modi icaes no ocorrem ou ocorrem com menor intensidade quando a via de nascimento a cesariana, principalmente se esta for eletiva, no precedida do trabalho de parto. No quero dizer com isso que a mulher que tem seu ilho por cesariana seja menos me ou menos capacitada para cuidar de seu beb, mas que existe maior chance de dificuldades. No tico vender a cesrea como a melhor forma de parir, nem oferecer a opo da cesrea como quem oferece, em um pacote turstico, a opo de ir de navio ou de avio. Seu organismo e o do seu beb no precisam escolher a forma de nascer a espcie humana j fez essa escolha h muitos anos. A escolha da via no natural para a sada do beb poder acontecer, por indicao precisa, no caso de haver algum problema durante a gravidez e/ou parto. Medos e anseios so comuns e normais durante a gestao. No fique em dvida, busque apoio e informao. Referncias Bibliogrficas Belizan, Jos M, Althalbe, Barros Fernando C, Alexander, Spohie. Rates and implications of caesarean sections in Latin Amrica: ecological study . bmj, n 319, p. 1397-1402, november 1999. Knobel, Roxana; Buchele, Ftima. Mortalidade aps procedimentos obsttricos no Sistema nico de Sade nos anos de 2002 a 2004 Uma re lexo sobre os altos ndices de cesreas no Brasil . In: Coelho, Elza Berger Salema. Calvo, Maria Cristina Marino; Coelho, Clair Castilhos. (Org.). Sade da Mulher um desafio em construo. Florianpolis, 2006, p. 205-216. Parto normal ou cesrea? O que toda mulher deve saber (e todo homem tambm) Simone Grilo Diniz e Ana Cristina Duarte. So Paulo, 2005. 179 p.

Pires, Helaine Maria Besteti. O impacto das altas taxas de cesrea sobre a fecundao de uma populao um estudo de coorte retrospectivo em Campinas. 2000. Tese (Doutorado em Tocoginecologia) Universidade Estadual de Campinas, So Paulo. World Health Organization. Appropriate technology for birth . Lancet, v. 2, p. 436-7, 1985.

Cuidados no ps-parto

A me ica exausta aps o parto. Ela tambm precisa de colo para sentirse confortvel e em segurana. O papel da doula nesse momento essencial; ela e o parceiro da me cuidaro para que no se sinta desamparada ou sozinha. Ela est vulnervel e fragilizada, precisa de calor e proteo fsica e emocional. VISITA NO PRIMEIRO DIA: a doula veri icar se ela est bem alimentada e hidratada, pronta para amamentar o beb. Deve caminhar para evitar trombo lebite. Veri icar se o beb est bem, mamando, se j eliminou mecnio e se est urinando. Nos dois primeiros dias, a urina pode ser escassa e apresentar cor de tijolo pelo acmulo de uratos. VISITA AT O STIMO DIA: checar as mamas, a pega, a temperatura corporal da me e do beb, a atitude da me em relao ao beb, o sono e o lugar escolhido para o beb dormir (que deve ser bem prximo a ela). A cama compartilhada um sossego nos primeiros trs meses. Deve-se observar bem a cor da pele para detectar eventual ictercia.

Respirao e pulsao: o ritmo do mundo


A me carrega o filho sem v-lo durante nove meses. Chega um momento em que o beb avisa que quer nascer. E manda um sinal, um telegrama de muco e sangue. Acomoda-se, encaixa a cabea e se joga. Chega berrando luz dos holofotes e alterna com a me o papel de protagonista. O ritmo do mundo instala-se na sala de parto: respirao e pulsao, respirao, respirao, respirao. Pulsao. Inaugura-se a vida

respirando. O beb j nasce com essa tarefa, que ter de cumprir enquanto viver. Nesse intervalo, mama, senta, engatinha, levanta, anda, corre, fala, pensa, vai escola, trabalha, ama, amado. Eis a vida e sua primeira e grande misso: respirar. O mais consequncia. Dra. Relva

Parteira na Idade Mdia

Me com seu beb dormindo Ludovica Anina Thornam (1853-1896)

O que quer uma parturiente?

Pergunta e responde Laura Gutman, expoente argentina para temas de maternagem: A parturiente quer respeito, cuidado e acolhimento de um/uma acompanhante que lhe seja familiar ou de uma doula que a apoie e a ajude. Perguntas que ela considera mais importantes do que a anamnese profissional: Como est se sentindo? Precisa de alguma coisa? Est com medo? Sente dor? Quer mandar chamar algum? Est se sentindo confortvel? Tem outros filhos? Quem ficou com eles? Precisa mandar algum recado? Quer chamar sua me? Uma irm, uma amiga? Outra pessoa? A mulher em TP precisa de um lugar onde possa chorar, gritar, rezar, andar, sentar-se, deitar-se, pedir ajuda, conectar-se com suas lembranas e a intuio desenvolvida milenarmente pelos seres humanos, para viver aquele momento plenamente. As que desenvolvem DPP (e at psicoses) tm um substrato emocional frgil, mas o processo se precipita pela desumanizao, arrogncia e maus tratos do pessoal assistente e/ou familiares. Laura Gutman. La maternidade y el encuentro

con su sombra crisis vital y revolucin emocional. Ed. Bestseller

O xito futuro das crianas, em uma sociedade competitiva, depende muito da estrutura emocional, do olhar amoroso, da compreenso do que ser criana e dos jogos criativos. Laura Gutman/Crianza.

VOC SABIA COMO NASCEM OS BEBS?

Water Baby Herbert James Draper (1863-1920)

Todo beb tem manual elaborado pela Me Natureza

Dra. Relva O tero o lar privilegiado dos bebs, seguro, quente, isolado, amortecido contra choques, e que lhe proporciona embalo; A natureza programou os nascimentos por parto natural, vaginal, permitindo assim ao beb ficar pronto para nascer e se adequar a este mundo em plenas condies fsicas, emocionais e respiratrias; Bebs precisam aprender a sugar e respirar tranquilamente. uma aquisio que precisa ser ajudada, no o deixando hibernar horas e horas. Precisa ser manipulado e levado a sugar, por isso que ele no dorme a noite toda e chora bastante: para ser manipulado e oxigenado; Sua primeira grande aquisio a coordenao entre boca, seio e mos bebs precisam botar as mos na boca e no podem ser contidos nesse propsito, sob pena de importante lacuna cerebral; Os principais nutrientes do beb so o leite materno e o oxignio de uma boa respirao; Nos primeiros seis meses, bebs s precisam de leite materno;

por isso que a boca foi feita para o seio e o seio para a boca; Beb s tem vida instintiva, que deve ser respeitada; ele no tem noo moral nem pode ficar esperando muito tempo pra mamar, a fim de aprender; Favorecer as conexes bioneurolgicas inatas essencial para uma vida plenamente saudvel e a formao de um adulto com personalidade vital; Bebs no precisam ser trocados de hora em hora bastam seis trocas ao dia nos primeiros trs meses; to cedo no ser hora de trein-los em hbitos higinicos; Bebs adquirem a noo corporal cinestsica e espacial nos braos da me; depois, devem ser deixados livres para rolar sobre a cama. O corpo sua ferramenta de introduo vida quotidiana, com ele que os bebs aprendem a viver e a se defender; O beb no precisa de exagero de enfeites no quarto, isso no tem significado algum para ele; O beb precisa ser carregado, balanado cuidadosamente, usar roupinhas frescas ou agasalhos leves, no ser empacotado, ter as mos livres, no usar luvas nem macaces que lhe restrinjam os movimentos; Bebs precisam ficar sem roupa algum tempo antes do banho, para a livre movimentao corporal; Bebs adoram o acalanto ainda no tero e, depois do nascimento, precisam ser ninados;

Mesmo aps falar, bebs agem primeiro e pensam depois sobre o que fizeram, pois no dispem ainda de capacidade de abstrao. Seu aprendizado acontece por meio de correlaes progressivas e pela experincia; Bebs precisam de longos intervalos de silncio; Bebs precisam ser encorajados em suas iniciativas e de incentivo a ultrapass-las. Ajud-los o tempo todo, em suas pequenas quedas, sem dar-lhes a chance de se levantarem, atrasa sua coordenao e autoconfiana; A sequncia do aprendizado da criana : senta por volta dos seis meses, engatinha por volta dos nove, anda por volta de um ano, fala por volta dos dois anos, organiza o pensamento por volta dos trs anos; O direito da criana ao desenvolvimento emocional deve ser reforado continuamente. Aps os quatro meses, quando ela comea a demonstrar alm das exigncias sicas as primeiras respostas emocionais sua me, comea-se, erroneamente, a negar colo ao beb para no icar manhoso, e chovem os palpites de que ele deve ser largado no bero para aprender... Observa-se esse desenvolvimento emocional pelo foco do olhar do beb no rosto da mame, depois pelo sorriso; em seguida, todo o seu sistema motor volta-se para ela, e ele chora quando ela sai de sua vista. A presena da me tudo. Ele SENTE seu toque, seu estmulo, sua respirao. Sua distncia focal curta, o bastante para alcanar o seio, sua fonte de alimentao. A me a senha, o abre-te, ssamo, para seus sentimentos de bem-estar ou de desapontamento. Prepare a casa para receber o beb

Antes de criar aquele quartinho mega enfeitado, considere criar um ninho acoplado a sua cama, que permita contato pele a pele com o beb e facilite a amamentao noturna. simples de fazer e vai facilitar sua vida de maneira incrvel. Quando o beb comear a ir para o cho, elimine quinas, mesas de vidro, bibels de cristal ou porcelana; coloque tranca no banheiro e na cozinha; tire remdios e produtos de limpeza de suas vistas; cubra tomadas e ios; cuidado com plsticos, talco, barbantes, cordas das cortinas; coloque redes de proteo nas janelas e escadas. No cometa a tortura chinesa de deixar mo objetos proibidos: seus bibels e badulaques no tm o menor valor para ele...

Nunca, jamais, em tempo algum, sacuda o beb! Avise isso enfaticamente bab e aos parentes.
redecriancaepaz.ning.com/video/sacudir-o-bebe-e-a-maior

O bero Berthe Morisot (1841-1895)

QUASE TUDO QUE A CRIANA PRECISA COMEA COM A LETRA A...

Um beb no existe sozinho; ele existe com sua me.


Winnicott

O recm-nascido prematuro

Ana Hilda Carvalho De acordo com a Academia Americana de Pediatria, recm-nascido (RN) prematuro aquele nascido at o ltimo dia da 37 semana de idade gestacional (37 semanas completas ou 259 dias), levando-se em considerao o primeiro dia da ltima menstruao normal. Os recmnascidos pr-termo correspondem principal populao atendida nas unidades de cuidados neonatais e formam um grupo bastante amplo e heterogneo, incluindo crianas desde o limite da viabilidade at prximo ao termo, apresentando caractersticas isiolgicas e patolgicas bastante variveis. A chance de sobrevida das crianas prematuras muito varivel e aumentou de forma signi icativa a partir do inal da dcada de 1980, graas aos avanos da tecnologia e s aquisies teraputicas. O uso de surfactante exgeno, a assistncia ventilatria, o acesso percutneo venoso central, o uso de nutrio parenteral e o aumento da administrao de corticoides em gestantes com possibilidade concreta de parto prematuro contriburam para a sobrevida maior desses RNs. So vrios os fatores que podem resultar em parto prematuro ; no momento em que um ou mais desses fatores forem identi icados, o ginecoobstetra deve intervir para minimizar a possibilidade do parto antecipado: IDADE riscos maiores de parto prematuro em gestantes com idade abaixo de 17 anos e acima de 40 anos; ESTADO NUTRICIONAL E GANHO DE PESO principalmente os estados

de desnutrio acentuada; NVEL SOCIOECONMICO o parto prematuro mais observado em gestantes de baixo nvel socioeconmico; TABAGISMO, ALCOOLISMO E USO DE DROGAS NA GRAVIDEZ; MAU PASSADO OBSTTRICO E/OU ANOMALIAS UTERINAS; GESTANTES COM PARTO PREMATURO ANTERIOR OU ABORTOS no segundo trimestre da gestao tm grande risco de apresentar novo parto prematuro; PR-NATAL a prematuridade signi icativamente menor quando o prnatal tem incio no primeiro trimestre, com seguimento regular; INTERCORRNCIAS CLNICAS anemia, infeco urinria, infeces genitais, pneumonia, apendicite, hipertenso arterial crnica, diabetes mellitus, cardiopatias, hipertiroidismo, hepatopatias e outros, podem ser responsveis diretos ou indiretos pelo aumento na incidncia da prematuridade; INTERCORRNCIAS OBSTTRICAS gestao mltipla, rotura prematura de membranas, descolamento prematuro de placenta, placenta prvia, eclmpsia. Os prematuros comportam-se clinicamente de forma variada, de acordo com o perodo da gestao em que houve a antecipao do parto. A sobrevida dessas crianas maior medida que aumenta a idade gestacional. Por serem muito frgeis, isicamente e imunologicamente, necessitam de ateno e cuidados especiais por perodos prolongados. A maioria, como dito anteriormente, precisar de cuidados intensivos, seguindo direto da sala de parto para uma UTI Neonatal ou transferida para outros hospitais ou centros capazes de fornecer esses cuidados. Na UTI Neo, icaro em incubadoras, que tm a inalidade de fornecer um

ambiente com temperatura constante, neutro e o mais tranquilo possvel. Muitos bebs, quando esto com suas funes estveis, icam em contato pele a pele com sua me, recebendo o calor do seu corpo. A alta do beb da UTI Neo ocorrer quando a criana icar estvel em suas condies clnicas, respirando sem ajuda de aparelhos, sugando vigorosamente, com infeco tratada e peso adequado, que varia de servio para servio, mas normalmente gira em torno de 1,7kg. Os RNs pr-termo limtrofes, nascidos com idade gestacional variando de 35 a 36 semanas, apresentam caractersticas intermedirias entre os de termo e os prematuros. No necessariamente pesaro menos de 2500 gramas e podero apresentar hipotermia com facilidade; ictercia mais acentuada que as crianas de termo de peso igual; suco vagarosa com incoordenao temporria da respirao-suco-deglutio; e desconforto respiratrio precoce adaptativo, algumas vezes necessitando pouco tempo de oxigenioterapia, com evoluo satisfatria. Os RNs pr-termo moderados apresentam idade gestacional entre 31-34 semanas de idade gestacional. Fisicamente apresentam tecido adiposo reduzido, musculatura pouco desenvolvida e a pele geralmente recoberta pelo vrnix caseoso (substncia gordurosa que protege a pele da contnua exposio ao lquido amnitico). Apresentam comprometimento pulmonar na maioria das vezes, necessitando suporte ventilatrio e, s vezes, at mesmo uso de surfactante. O risco de anxia perinatal importante, chegando a ser cerca de 10 vezes mais frequente neste grupo do que em RN de termo. Em partos prematuros desencadeados por infeces maternas, ou com rotura de membranas por mais de 24 horas, associada febre materna ou do concepto e/ou presena de isometria (lquido amnitico ftido), devem ser tomadas medidas adequadas para o tratamento de infeco perinatal, com antibiticos e demais cuidados necessrios. Alguns prematuros no tm condies de serem alimentados precocemente, necessitando jejum por algum tempo at a estabilizao do quadro; enquanto isso, recebem aporte glicosado venoso.

Distrbios metablicos como a hipoglicemia e a hipocalcemia tambm so frequentes, e quando identi icados devem ser corrigidos para minimizar as consequncias. Os RNs pr-termo extremos apresentam idade gestacional inferior a 30 semanas. So crianas de alto risco, clinicamente graves independentemente dos fatores associados. Em mdia, pesam menos de 1500 gramas, havendo relatos de sobrevida de prematuros extremos com peso inferior a 400 gramas. A cabea relativamente maior que o corpo, a musculatura lcida, o que faz com que adquiram no leito uma postura largada, e o trax relativamente pequeno em relao ao abdome. Apresentam a pele extremamente ina, gelatinosa, por vezes to ina que a rede vascular se torna visvel e o tecido adiposo escasso. As orelhas so chatas, disformes e no encurvadas; a glndula mamria no palpvel e os ps so lisos, sem pregas. Nos prematuros do sexo masculino, os testculos ainda no se encontram na bolsa escrotal; nas meninas, os grandes lbios no recobrem as ninfas. A equipe de sala de parto deve estar pronta para realizar as manobras de reanimao necessrias. Nos recm-nascidos com peso inferior a 1.000 g e/ou idade gestacional inferior a 30 semanas dever ser feita a intubao traqueal devido necessidade de ventilao mecnica, pela imaturidade pulmonar e para a administrao de surfactante exgeno pro iltico, ainda no ambiente da sala de parto, se possvel.

Principais problemas decorrentes da prematuridade

METABLICO E HIDROELETROLTICO: Comumente se observa hipoglicemia devido s baixas reservas de glicognio e imaturidade do controle do metabolismo da glicose. Hiperglicemia pode ocorrer devido s altas taxas de infuso de glicose, usadas para a correo da hipoglicemia. Para evit-las e control-las, necessria a monitorizao dos nveis glicmicos e uso de bombas de infuso. Alteraes hidroeletrolticas como hipernatremia, hiponatremia e hiperpotassemia tambm so comuns nos RNs pr-termo. A ictercia pode manifestar-se de forma precoce e mais intensa por causa da imaturidade heptica, da menor sobrevida das hemcias e perdas sanguneas teciduais, entre outras causas. CARDIOVASCULAR: A principal consequncia da prematuridade no sistema cardiovascular a persistncia do canal arterial (pequeno vaso que liga a artria aorta artria pulmonar, facilitando a circulao fetal e que deve desaparecer ao nascimento), resultando clinicamente em sopro cardaco, piora do quadro respiratrio e aumento do gado. Pode evoluir para insuficincia cardaca congestiva e hemorragia pulmonar. RESPIRATRIO: Os RNs pr-termo apresentam, com frequncia, distrbios respiratrios. A taquipneia transitria e a sndrome do desconforto respiratrio (doena de membranas hialinas) so causas mais frequentes de insu icincia respiratria e de morte no RN pr-termo. Os prematuros esto sujeitos a episdios de apneia (parada da respirao por 20 segundos ou mais, acompanhada de cianose e bradicardia) e, quase sempre, necessitaro de suporte ventilatrio ou mesmo de ventilao

mecnica. A displasia broncopulmonar uma consequncia do uso de ventilao mecnica e caracteriza-se pela necessidade de oxigenoterapia aps a idade ps-conceptual de 36 semanas. HEMATOLGICO: A anemia frequente na prematuridade devido s perdas sanguneas, necessidade de retirada de amostras para exames, menor sobrevida das hemcias dos prematuros, baixos depsitos de ferro e crescimento rpido. INFECCIOSO: A possibilidade de infeces bacterianas, virais e fngicas muito grande. Muitos partos podem ser desencadeados por infeces maternas, e o beb nascer com sepse precoce de aquisio intratero ou durante o parto. Existe ainda a possibilidade de infeces hospitalares devido imaturidade do sistema imunolgico e outros fatores de risco como a ventilao mecnica, nutrio parenteral e procedimentos invasivos necessrios no ambiente de UTI Neonatal. NEUROLGICO: As complicaes neurolgicas so grandes nos RNs prtermo e sua frequncia diretamente relacionada ao grau de prematuridade. A hemorragia peri e intraventricular e a leucomalcia so complicaes graves que podem estar associadas a convulses e hidrocefalia. OFTALMOLGICO: A grande consequncia da prematuridade nos olhos a retinopatia da prematuridade. A retinopatia deve ser pesquisada nas crianas com peso inferior a 1800g ou IG inferior a 36 semanas, pelo exame de fundo de olho. Podem surgir consequncias, como a reduo da acuidade visual, miopia e estrabismo. AUDIOLGICO: A triagem auditiva deve ser realizada em RN pr-termo obrigatoriamente, pois algumas intercorrncias e/ou procedimentos podem deixar sequelas auditivas (anxia perinatal, hiperbilirrubinemia, meningite, rudo e drogas ototxicas).

Alimentao do recm-nascido prtermo

Todo RN ao nascimento, independentemente da idade gestacional, perde o aporte nutricional intratero que era fornecido por meio do cordo umbilical. As necessidades nutricionais de um RN de termo sero fornecidas pelo aleitamento materno, mas no RN pr-termo nem sempre isso ser possvel. amplamente conhecido que o leite materno o alimento de escolha para o RN de qualquer peso e idade gestacional, devido a suas vantagens nutricionais, imunolgicas e de modulao do crescimento. O uso do leite da prpria me na nutrio de recm-nascidos pr-termo importante para o seu desenvolvimento e melhora geral. No leite materno de mulheres que tiveram parto prematuro, a qualidade da protena e o contedo lipdico so ajustados e adequados ao recm-nascido prematuro. Componentes espec icos como IgAs, lactoferrina, oligossacardeos, fatores de crescimento e componentes celulares esto em maior quantidade no leite de mes de recm-nascidos prematuros. No entanto, esses componentes altamente necessrios e ben icos para o prematuro somente so disponveis quando o leite humano administrado cru. Nem todos os RNs pr-termo tero condies de iniciar a alimentao por via enteral com o leite materno. Algumas situaes contraindicam a alimentao enteral: as ixia perinatal, a presena de desconforto respiratrio, infeces, malformaes congnitas graves, ps-operatrio de cirurgias do trato gastrintestinal e enterocolite necrotizante. Nesses casos,

esses RNs devero receber nutrio parenteral (que vai fornecer gua, eletrlitos, lipdios e aminocidos atravs da veia). Os RNs em condies de receber alimentao enteral devem receb-la de forma precoce. O incio feito com volumes pequenos de leite materno ou frmula especi ica para prematuros com intervalos variveis de 3 a 6 horas. O aumento gradativo, at que o RN tenha condies de receber a alimentao enteral plena. As crianas com idade gestacional superior a 34 semanas, peso superior a 1500 gramas e com boa vitalidade, estaro aptas a receber alimentao oral por meio de suco (preferencialmente ao seio materno ou por copinho). Nessas crianas, a suco e a deglutio estaro mais sincronizadas, sendo menor o risco de cianose ou broncoaspirao durante as mamadas. Nos RNs com idade gestacional inferior a 34 semanas, peso inferior a 1500 gramas ou que apresentem contraindicaes para a alimentao por via oral, esta deve ser administrada por sonda at que o re lexo de deglutio esteja amadurecido e a suco seja vigorosa. Para minimizar a anemia da prematuridade, visto que os depsitos de ferro dos RNs pr-termo so insu icientes para manter a sntese de hemoglobina em nveis adequados, deve-se iniciar a suplementao de ferro por via oral ou sonda, a partir do 28 dia de vida. Suplementao com polivitamnicos tambm se torna necessria a partir do 7 dia de vida, visando principalmente a minimizar os efeitos da de icincia de vitamina A, que importante para a proteo do epitlio respiratrio e cuja de icincia est relacionada displasia broncopulmonar. A vitamina D tambm importante aos prematuros, pois necessria para a absoro de clcio e fsforo e previne a osteopenia da prematuridade. O uso do leite humano na alimentao do RN pr-termo trouxe a me para dentro da unidade neonatal, tornando sua presena mais constante. Essa mudana transformou a me em participante ativa da alimentao de seu

recm-nascido, mesmo nas fases em que no est sendo alimentado ao seio. Esse envolvimento um estmulo positivo manuteno da lactao, extremamente di cil nestas mulheres. Com a presena mais constante das mes na UTI Neo, especialmente pelo estmulo ordenha de seu leite para alimentao do seu beb, tem sido possvel procurar mtodos de estreitar os laos de unio entre me e ilho. Uma das possibilidades para tal estimular o contato pele a pele tcnica da me canguru que foi desenvolvida para aquecer os pr-termos em unidades onde os equipamentos no eram disponveis. O contato pele a pele entre me e prtermo acabou por demonstrar que a tcnica promove melhor desenvolvimento, crescimento e bem-estar das crianas.

A Idade Gestacional Corrigida

Ana Hilda Carvalho O RN pr-termo deve ser respeitado em suas peculiaridades. Uma delas a diferena entre idade cronolgica e idade gestacional corrigida. Levandose em considerao a idade cronolgica, iremos comparar um RN prtermo de forma semelhante a um recm-nascido de termo, o que no condiz com o esperado ao desenvolvimento neuropsicomotor e taxa de crescimento. Esse ajuste da idade cronolgica para a idade gestacional corrigida torna-se necessrio pelo rpido crescimento do feto no ltimo trimestre da gravidez como tambm pela desacelerao do crescimento aps o termo. esse ajuste que vai permitir uma avaliao mais adequada da taxa de crescimento. A idade gestacional corrigida a idade ps-natal menos o nmero de semanas que faltou entre o nascimento prematuro e o referencial de 40 semanas ( a diferena entre 40 semanas e a idade gestacional). Ao utilizarmos gr icos ou padres de crescimento de crianas com desenvolvimento sico normal, necessrio que usemos a idade corrigida na avaliao das medidas de peso, comprimento e permetro ceflico, para evitar erros de interpretao. Assim, devemos considerar que o permetro ceflico deve ser usado com a idade gestacional corrigida at os 18 meses; que o comprimento at 3 anos e meio deve ser usado associado idade gestacional corrigida, lembrando que pode permanecer uma diferena de 1 a 2 cm em relao populao geral e que o peso deve ser corrigido at os 2 anos de idade cronolgica, quando ento essa diferena no mais relevante.

Para fazer o acompanhamento do peso e do permetro ceflico de um RN pr-termo, devemos usar uma curva de crescimento de prematuro at a 40 semana de idade corrigida, associada curva existente no carto da criana ou carto de vacinas. Dessa forma, a criana nascida prematura no ter suas medidas abaixo do esperado, pois no ser comparada no grfico s crianas de termo de idade cronolgica semelhantes sua. Referncias Bibliogrficas Bittar, RE; Zugaib, M. Parto Prematuro Fatores Predisponentes e Preveno. In: Marcondes, E; Vaz, FAC; Ramos, JLA; Okay, Y. Pediatria Bsica Tomo I Pediatria Geral e Neonatal. 9 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Quinta Parte Pediatria Neonatal, Seo III O Recm-Nascido: Conceitos e Cuidados Bsicos, Cap 6 p. 337-345. Leone, CR; Ramos, JLA; Vaz, FAC. O Recm-Nascido Pr-Termo . In: _____. Pediatria Bsica Tomo I Pediatria Geral e Neonatal. 9 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Quinta Parte Pediatria Neonatal, Seo III O RecmNascido: Conceitos e Cuidados Bsicos, Cap 8 p. 348-342. Goulart, AL. Assistncia ao Recm-Nascido Pr-Termo . In: Kopelman, BI; Santos, AMN; Goulart, AL; Almeida MFB; Miyoshi, MH; Guisburg, R. Diagnstico e Tratamento em Neonatologia. So Paulo: Atheneu, 2004. Seo I Cuidados Neonatais Imediatos, Cap 3 p. 17-23. Camelo Jr, JS; Martinez, FE. Lactoengenharia do Leite Humano . In: Pereira, GR; Leone, CR; Alves Filho, N; Trindade Filho, O. Nutrio do RecmNascido Pr-Termo. Rio de Janeiro: Medbook, 2008, Cap 2 p. 11-29. Lippi, UG; Casanova, LD; Patriota, RG; Barragan, AM; Silva, EYK. Prematuridade. In: Segre, Conceio. Perinatologia Fundamentos e Prtica. 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Primeira Parte A Gestante, O Concepto e O Recm-Nascido, Cap 3 p. 226-232. Segre, CM. Recm-Nascido Pr-Termo . In: _____. Perinatologia Fundamentos e Prtica. 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Primeira Parte A

Gestante, O Concepto e O Recm-Nascido, Cap 3 p. 232- 250. Trindade, CEP. Nutrio do Prematuro Extremo . In: _____. Perinatologia Fundamentos e Prtica. 1 ed. So Paulo: Sarvier, 2002. Primeira Parte A Gestante, O Concepto e O Recm-Nascido, Cap 3 p. 251 -255. Xavier, CC; Anchieta, LM; Ornelas, SL. Crescimento do Recm-Nascido PrTermo. In: Nestl Nutrio Temas de Pediatria n77, ano 2004. Camelo Jr, JS; Martinez, FE. Alimentao do recm-nascido pr-termo . J Pediatr (Rio J) 2001;77(Supl.1):s32-s40 Gravidez Neonatal . Disponvel em guiadobebe.uol.com.br/parto/gravidez_de_risco_e_uti_neonatal.htm Acesso em 05 mar. 2008. Noronha, Helosa. Pequenos Vencedores . Meu Nen, So Paulo, ed 112, Ago 07. de Risco e UTI

Desconforto respiratrio do recmnascido

A me deve ser informada sobre essa possibilidade que pode acontecer em caso de ruptura da placenta, prolapso e n verdadeiro do cordo, preclmpsia e/ou diabetes etc. A conduta de ressuscitao inclui: aquecimento do beb; limpeza das vias areas; oxigenao. A avaliao do RN leva em conta se a pele est rosada ou azulada; o tnus muscular; o grau de conforto ou desconforto respiratrio e os batimentos cardacos, que do o ndice de Apgar. O neonatologista na sala de parto quem toma as providncias necessrias. Se a me precisar ser transportada, o beb deve icar colado sua barriga, enquanto ela vai conversando com ele para estimul-lo. Durante o trajeto, ambos devero estar cobertos por mantas tipo termocel.

Ictercia no perodo neonatal

Ana Paula Gumiero grande o nmero de bebs que apresenta ictercia no perodo neonatal, ou seja, no perodo que vai do nascimento at um ms de vida. Caracteriza-se pelo amarelamento da pele, dos olhos e das mucosas, podendo ser um sinal benigno ou algo que indique grave doena. Sabe-se que os prematuros tm maiores chances e ndices de ictercia e, por isso, necessitam mais da fototerapia que as crianas de termo (nascidas no tempo certo). A fototerapia chamada popularmente de banho de luz e tem o objetivo de baixar os nveis de bilirrubinas no sangue e, consequentemente, reduzir a ictercia e suas complicaes. A de inio da necessidade da fototerapia leva em conta a idade gestacional do beb e o nvel de bilirrubinas no sangue. A ictercia isiolgica, prpria da faixa etria, geralmente tem incio aps 24 horas de vida e dura, em mdia, trs dias, atingindo seu grau mximo por volta do 7 dia de vida. Algumas condies clnicas podem ser suspeitadas ainda na Maternidade, quando o grau de ictercia muito intenso ou vem acompanhado de outras alteraes. A recomendao geral dada aos pais : observar se a cor amarela est se intensi icando, se a urina se torna escura e as fezes claras, alterao do nvel de conscincia e da frequncia de mamada do recm-nascido em quaisquer dessas situaes procurar um pediatra. A ictercia que ultrapassa os 15 dias de vida precisa sempre ser investigada, ao menos

com a dosagem das bilirrubinas no sangue. Ictercia no 1 dia sempre grave. Ictercia muito acentuada a partir do 2/ 3 dia requer observao e acompanhamento de um/uma pediatra. (principalmente quando desce da face para as extremidades)

No desmamar. Procurar a opinio de um pediatra. No oferecer ch de pico!

Maternidade Kate Greenaway (1846-1901)

Conhecendo o beb

Estresse das primeiras horas: o beb fez uma longa jornada para nascer, ento fica muito cansado no primeiro dia. Choro excessivo pode indicar que houve fratura de clavcula. Atitudes normais, mas que causam estranheza: espirros, soluos, caretas, alongamentos (o beb se estica, o que interpretado como dor). Estudar e enfatizar a importncia da exterogestao ou 4 trimestre. Aplicar e ensinar massagem para a me e o beb. Distinguir o que e como agir em caso de clicas, uso do charutinho (cueiro). Conselhos do Dr. Karp, no DVD O beb mais feliz do pedao. Alm de livros sobre parto, indicar leituras sobre o beb, que a consequncia natural do parto, como: Filhos Manual da Sociedade Brasileira de Pediatria, 2010 Editora Manole. Caderneta do Beb Ministrio da Sade contm as curvas de crescimento, desenvolvimento ms a ms e muitas dicas teis. Dicas NITRATO DE PRATA pode causar conjuntivite qumica e obstruo dos

canais lacrimais. Pode ser substitudo por colrio ou pomada de eritromicina/tetraciclina, que faz parte do protocolo do M. da Sade. O uso do nitrato, como preventivo da oftalmia gonoccica, determinado por fora de lei de 19/04/1977, que responsabiliza o Diretor Clnico, o mdico e a enfermeira quanto a seu uso. BEB NO VICIA COM COLO. Ele precisa ABSOLUTAMENTE dos braos da me, de seu calor, e at de sua respirao e de seus rudos viscerais. A mame precisa de sossego para assumir seu lado animal: lamber a cria e embalar o beb nos braos fortalecem o vnculo e do con iana e bemestar a ambos. Um beb vinculado me chora menos, quase no tem clica e aprende a respirar melhor. Bebs so seres incompletos, com sistema nervoso imaturo. Eles no tm noo de si e so estritamente dependentes da me. Esse o aspecto que mais desperta pitacos para no viciar o beb no colo. Se no icar no colo da me, vai pro colo de quem? No simples capricho do beb, uma necessidade vital. Testes que devem ser realizados no recm-nascido TESTE DO PEZINHO feito com sangue retirado do calcanhar, entre o 2 e 10 dias de nascido, para deteco de doenas congnitas. TESTE DO OLHINHO para verificar alteraes visuais congnitas. TESTE DA ORELHINHA para avaliar a audio do beb. TESTE DO CORAOZINHO feito por meio do oxmetro, para avaliar a funo cardaca. TESTE DO QUADRIL, POR MEIO DO ULTRASSOM no rotineiro.

Sono x Rotina

Nos primeiros meses, a cama compartilhada uma mo na roda. Banho ou massagem ajudam bastante, bem como musiquinhas, cueiro apertadinho, barulho de secador, embalo, sh sh sh... Os pitaqueiros de sempre recomendaro que se deixe o beb chorando at dormir; isso sadismo e desconhecimento das necessidades de um beb! Ele/ela no se acostuma, simplesmente desiste de ser atendido, refugiando-se em sua concha de solido. Melhor dizendo, ele abdica de pedir ateno. Os bebs precisam de uma a duas sonecas diurnas. No d chupeta ao beb que est sendo amamentado com leite materno exclusivo, pois ela causa a confuso de bicos, fazendo o beb desaprender de mamar ao seio. A necessidade de suco que o beb tem deve ser saciada pela amamentao em livre demanda. No alimente o beb dormindo, aproveite para conversar com ele: a voz da mame o reconforta. Bebs de at 2 meses devem ser manipulados a cada 2 ou 3 horas, principalmente prematuros, filhos de diabticas e PIG pequenos para a idade gestacional, ou que tenham sofrido desconfroto respiratrio. Nessa fase, o sono prolongado pode ser devido hipoglicemia, que nociva ao crebro. Se ficar muito sonolento, leveo ao seio a cada 2 ou 3 horas; o beb hipoglicmico fica hibernando, embora parea apenas dormir.

Para bebs maiores, estabelea um ritual na hora de dormir: escovar os dentes, rezar, ler historinha, cantar, baixar a luz, acender um led, perguntar o que mais gostou durante o dia, rezar ao anjinho, se voc tem esse costume.

Starry Starry Night Van Gogh (1853-1890).

Bela ilustrao para o cantinho do beb!

Os trs primeiros meses do beb

Flvia Oliveira Mandic Voc acha que seu beb est pronto para nascer depois de 40 semanas de gravidez? Pois no est. O recm-nascido humano ainda muito imaturo, quase como um feto, e nos primeiros trs meses de vida adora sentir-se como se ainda estivesse no tero. Os ilhotes de muitos outros mamferos, ao contrrio, so capazes de caminhar e at de correr no primeiro dia de vida. Propiciar aos bebs a experincia do quarto trimestre de gestao acalma-os, pois estimula uma resposta poderosa no crebro que para o choro o reflexo calmante. O choro o principal recurso de segurana para o beb; ativado por qualquer perturbao sbita, sendo e icaz para chamar a ateno de um adulto. Se voc j tentou amamentar, colocar o beb para arrotar, trocar a fralda e ele ainda continuar berrando, hora de tentar este novo antigo truque dos nossos ancestrais: imitar o ambiente uterino. Embrulhar o beb num cueiro bem apertadinho muito comum em vrias culturas, pois o toque na pele muito calmante. Embrulhadinho, ele se sente como se tivesse retornado ao tero e isso satisfaz seu desejo de ser continuamente tocado. Quando enrolado, seus movimentos incoordenados cessam e ele se acalma. Deitar o beb de lado, ou segur-lo de barriga para baixo, apoiado no brao de um adulto, interrompe o medo de estar caindo. O som favorito do beb o som das batidas do corao ou da aorta da me, que ele ouviu durante sua vida no tero. Um CD com batimentos do corao, ou at o rudo da mquina de lavar roupas ou do secador de cabelos costumam acalmar os bebs chorosos, ainda que muitos achem

que o barulho pode deix-lo mais agitado. Na verdade, o silncio que estranho e perturbador para um recm-nascido. No tero, o beb consegue levar as mos boca sem di iculdade, pois os braos esto bem perto do rosto. Depois do nascimento, falta ao beb a coordenao para levar os dedos boca e praticar o re lexo de sugar, que calmante. Se voc pretende oferecer chupeta, o ideal aguardar para depois das primeiras seis semanas de vida, que quando a amamentao est bem estabelecida. Os cinco S para acalmar o beb: Swaddling (embrulhar o beb apertadinho num cueiro) Side stomach (colocar o beb na posio de lado) Shh shh (fazer o barulho do som favorito do beb) Swinging (embalar o beb nos braos ou numa rede) Sucking (sugar)

Referncias Bibliogrficas O Beb Mais Feliz do Pedao, Dr. Harvey Karp.

Clicas

Dra. Relva Quando os pais so de primeira viagem, ou no tm apoio de familiares, ou tm pouca pacincia, qualquer desconforto do beb chamado de clica, que aceita como verdadeira, e logo passam a usar gotas e chs para acalmar o beb. Todo beb tem uma curva de choro normal, que se intensifica pela sexta oitava semana e depois tende a se acalmar. A maior parte dos choros do beb decorre do descompasso entre suas demandas e o tempo em que so atendidas. Esse choro tem vrios propsitos, principalmente o de assegurar que ir receber proteo e nutrio adequadas, pois indefeso e dependente de cuidados. A inal, ele est acabando de chegar de um ambiente customizado para seu total conforto. Um ambiente onde no havia luz, nem portas batendo, nem fome; um ambiente morno, lquido, onde seu corpo tenro era envolvido por calor, vibrao e suavidade. Ele leva cerca de trs meses nessa adaptao, que o tempo em que ele completa um ano de gestao intra e extra-uterina: 9 + 3 = 12 meses. Que fazer para acalmar o beb em seu desconforto, quando se estica, chora, faz careta ou se espreme, demonstrando inquietao? pegar o beb no colo; balan-lo carinhosamente; acalent-lo com barulhinhos da boca ou cantigas;

enrol-lo num cueiro; fazer-lhe alguma massagem antes do horrio das clicas; deit-lo de costas e encolher suas perninhas, forando-as levemente contra a barriga; dar-lhe banho morno, que pode ser no balde; outra coisa que acalma deitar o beb de barriga em cima da barriga da me ou do pai, deixando-o pele a pele, em contato com seu cheiro e seus batimentos cardacos. O que o beb precisa mesmo de contato humano, mas isso tem que ser feito desde o nascimento, de modo que ele saiba que vai ser atendido e embalado, e que pode contar com a amamentao, de preferncia em livre demanda, sem hora marcada. Quando ele sente que a me estabeleceu um jeito con ivel de maternagem, ele tambm adquire um modo mais sossegado de suportar as rpidas mudanas que seu crescimento lhe exige. Falar em imaturidade do beb muito vago: imaturidade cerebral? do trato gastrintestinal? So explicaes que nada explicam nem indicam o tratamento. Se a clica tivesse uma causa orgnica, no aconteceria em hora marcada, nem melhoraria no colo. Dez causas de estresse materno, que podem piorar a clica: Choro incontrolvel do beb, gerando mais estresse nos pais; Cansao pela sbita mudana de rotina; Privao de sono; Instabilidade hormonal;

Inexperincia e insegurana; Isolamento e solido; Perda de identidade: a purpera deixa de ser uma pessoa e passa a ser um bloco com o beb; deixa de ser fulana e passa a ser a me de fulaninho... Falta de privacidade; Discusses irritantes com marido, sogra e outros familiares; Perda imprevista de renda ou de algum abono; Cheiro persistente de vmito na roupa. Para vivenciar o puerprio, a me precisa de sossego e ambiente calmo, para entrar em estado fusional com o beb, ceder a seus impulsos e instintos, sem pressa nem presso, regredir sua prpria infncia, deixar falar o corao e mergulhar em sua funo maternante. Perguntas que ela deve fazer para si mesma: Quem esse beb? O que ele espera de mim, sua me? Como sintonizar meu corpo e minha energia para entrar em contato com esse novo ser, que eu gerei e pari? Em Lacan encontramos a de inio subjetiva do que se tem como clica: um mal-estar interoceptivo que no pode ser separado da imago pr-natal. A angstia, cujo prottipo aparece na as ixia do nascimento, o frio, ligado nudez do tegumento, e o mal-estar labirntico ao qual responde a satisfao de embalar, organizam pela sua trade o tom penoso da vida orgnica que, para os melhores observadores, domina os seis primeiros meses da vida do homem. Ou seja, o choro, a espremeo, as caretas, seriam a expresso do desamparo primordial; a isso damos o nome de clica... In LACAN, Jaques. A Famlia, Editora Assrio & Alvim, Lisboa, 1981. P. 31

Arigat, Mame, por seu carinho e dedicao!

Por que o beb precisa dessa tal de vitamina K?

Os motivos para administrar vitamina K so os seguintes: pequena passagem de vitamina K pela placenta; ausncia de flora intestinal para produzi-la; baixo contedo de vitamina K do leite materno (0,29mcg/100kcal); recm-nascidos a termo: 1 mg por via intramuscular, preferencialmente, podendo-se utilizar 2 mg por via oral; nesse caso a dose ter que ser repetida com 1 ou 2 semanas de vida, para evitar a doena hemorrgica tardia, que pode ser fatal; a AAP recomenda apenas a via intramuscular; recm-nascidos prematuros: a critrio do/da neonatologista; ser necessrio repetir a dose em prematuros que estejam em uso de antibitico ou nutrio parenteral. Segundo a AAP, no se recomenda o uso oral da vitamina K, em dose nica. A recomendao para evitar a doena hemorrgica grave, administrar a vitamina K por via IM. Essa a forma mais grave e mais rara, e pode ser fatal.

Referncias Bibliogrficas J. Ped.1998;74 (1):67-70.

Desenvolvimento infantil

DO 1 AO 4 MS: o beb descobre que tem mos e boca. Balbucia, sorri, logo dar gargalhadas. Olha com ateno para o rosto da me. 4 AO 8 MS: comea a interessar-se pelo mundo externo, brinquedinhos, chocalhos. 8/9 MS: sofre a ansiedade da separao, ica inquieto, tem medo de que a me desaparea e no volte, adoece mais (viroses), o que faz pensar que a culpa dos dentes. Esse perodo to vulnervel emocional e isicamente, que se contraindica entrar para escolinha ou creche nessa fase. 12 A 18 MESES: os bebs comeam a experimentar o mundo dos objetos, por tentativa e erro, e aprendem ordens simples; os grandes grupos musculares preparam-se para a marcha. 18 A 24 MESES: manipulam formas e encaixes, preparam-se para falar. 2 A 7 ANOS: perodo pr-operacional, pensamento pr-lgico (fantasias). 7 A 11 ANOS: so capazes de deduzir logicamente, ordenar e classi icar, comparar, fazer sequncias, dedues em preto-e-branco, sem nuances de cinza. 12 ANOS EM DIANTE: lgica formal, abstraes, concluses sobre hipteses.

Comportamento emocional

DO NASCIMENTO AOS 18 MESES aprendem a con iar nos pais, que atendem a suas necessidades, e estranham as demais pessoas. 18 MESES A 3 ANOS buscam adquirir autonomia, dizem NO a tudo; nessa fase que aparecem as birras, que so panes corporais por excesso de estmulos simultneos (fome, calor, luzes, movimento, objetos das prateleiras e vitrines do mercado ou shopping). Conduta: nesse momento, oferecer gua, procurar sair do ambiente, conter a criana com um abrao irme e avisar que vai passar. A criana est sempre vida para aprender tudo, mas se cansa facilmente. 6 AOS 12 ANOS a criana compara-se aos outros e se sente superior (tirania) ou inferior (submisso). Ao mesmo tempo, adquire con iana em suas capacidades e habilidades. 12 AOS 18 ANOS reino da confuso em relao aos pais, aos companheiros, escola. Contestao por insegurana e carncia emocional, que acabam tentando resolver pelo sexo ou bebida, jogos violentos ou velocidade. Como estimular seu beb Sensrio-motor Fale sempre com ele/ela sobre o que est fazendo ou vai fazer; cante cantigas, cds; ensine-o a tocar seu rosto, seu cabelo, o cachorro, um brinquedo macio; evite acostum-lo TV desde cedo.

Linguagem Leia para ele/ela adoram rimas e ilustraes; procure livrinhos adequados a cada idade; fale com ele/ela, sorrindo e brincando.

Me e Filho Pablo Picasso (1881-1973)

Para que serve o resguardo?

Dra. Relva Resguardar ocultar algo ou algum do olhar alheio. Aps o parto, guardava-se o resguardo, para repouso da mulher purpera e lactante, que assim desfrutava de uma pausa de quarenta dias movidos a caldo de galinha. A mulher entrava num limbo respeitoso e era tratada como doente. Vigilantes tias e avs cuidavam para que ela no lavasse os cabelos nem comesse comidas reimosas. Uma canjica e uns copinhos de cerveja malzbier ajudavam a me a encarar o puerprio e suas obrigaes, estritamente observadas. Na tribo, os ndios sacaram que isso era bom e passaram a icar na rede para a couvade. Na sala de visitas, marido e convidados fumavam charutos e brindavam ao recm-nascido. Era uma curtio geral. Foi-se o tempo em que uma mulher grvida era saudada na rua com o chapu, enquanto o distinto cavalheiro dava-lhe passagem e at mudava de calada. Quando Leila Diniz, nos idos de 1970, mostrou o barrigo, umas poucas se aventuraram a essa pouca vergonha, mas eram advertidas de que o menino vai nascer resfriado. A curtio do resguardo com cerveja preta tambm acabou, pois a recm-parida tem que cair no batente logo aps sair da maternidade. Em algumas culturas, a me ica desincumbida de trabalhos domsticos. O governo de alguns pases remunera uma auxiliar para os quinze primeiros dias, de modo que a me possa usar o tempo aprendendo a cuidar do

beb. Para que serve o resguardo, a inal? Considerando que a me entrou de licena-maternidade, suas tarefas resumem-se em cuidar de si e do beb: Para mame e beb descansarem do trabalho de parto, exaustivo para ambos; Para mame e beb se adaptarem e se curtirem mutuamente; Para a mame alimentar-se adequadamente e amamentar sossegada; Para ambos vivenciarem a exterogestao ou 4 trimestre; Para a mame aprender a amamentar e carregar seu beb. Durante o resguardo, a me deve ser poupada da labuta domstica para usar seu tempo em funo do beb, com suas novas exigncias de colo e cuidados. O beb no existe sozinho, como diz Winnicott: o beb existe com sua me. Desde o nascimento, acende-se a lamparina da inveja alheia e todo mundo aconselha a me a no pegar o beb para no acostumar ao colo. Ora, se o beb no se acostumar ao colo de sua me, vai acostumar no colo de quem? A espcie humana a nica que se aparta de seu ilhote, por medo da censura social. Seria bom que todos soubessem que o beb depende absolutamente do colo materno e que chegou a este mundo como um alien, sem saber o que veio fazer aqui. S com os cuidados da maternagem que suas angstias se dissiparo e ele/ela podero sentir que chegaram num planeta amoroso e que podem contar com as mos, o colo, o calor e a respirao da me. A me que transforma nossa existncia em lar, como diz Emily Dickinson. Por seus cuidados de maternagem, a me a tradutora e intrprete do mundo para o beb. E os cabelos? Ora, os cabelos! Esto a esperando as mechas e chapinhas,

pois a mulher que deu luz um ilho no precisa deixar de se cuidar. A quem isso interessava? Ao inconsciente coletivo patriarcal. Mas hoje pouca gente est a fim de entend-lo ou atend-lo. O resguardo um perodo de certa abstinncia, um pouco forada, mas necessria. Cada dia que se passa, um dia ganho contra o poder que outorgamos ao mundo externo sobre ns mesmas. A vontade de sair e a necessidade de reconhecimento social so algumas das atuais adies, que nos parecem irresistveis. Mas a perda trazida pela abstinncia traz tona valores pessoais, fortaleza e dores emocionais, que nos mostram outros aspectos do ser essencial de cada mulher. Laura Gutman, CRIANZA, p. 127

Dicas de leitura: A Maternidade e o encontro com sua sombra , Laura Gutman, Editora Best Seller. Puerprios y otras exploracines del alma femenina , Laura Gutman. Edio argentina Del Nuevo Extremo (ainda sem verso brasileira).

Depresso ps-parto

Dra. Relva Decorre de fatores pessoais (antecedentes depressivos) e do ambiente (estresse, presso familiar) e hormonais. Fatores demogrficos e sociais: idade, status marital, dificuldades econmicas, desamparo. Fatores relacionais: separao; abuso ou abandono na infncia; falta de apoio do parceiro, conflitos familiares, sentimento de culpa por fatores diversos. Fatores positivos: apoio de grupos de amigas importante contar com o apoio presencial de amigas e grupos de gestantes. Como ajudar Alimentao adequada em triptofano: bananas, sucos de soja, peito de frango, peixes que contm mega 3 e 6 (salmo, sardinha, linhaa). Caf e lcool devem ser evitados. Se a DPP cursar com episdios manacos ou depressivos, confuso mental ou tendncias suicidas, deve-se acionar um bom clnico ou psiquiatra para eventual medicao e acompanhamento teraputico, sempre com conhecimento da interessada. Muitas vezes, a doula a nica referncia ou companhia

confivel. Encontros, Orkontros, visitas de amigas, cinema ou cinematerna so altamente benficos. Preditores de DPP e reforadores de depresso Depresso e ansiedade pr-natais; Estresse no manejo do beb; Insatisfao do casal; Baixa autoestima; Dificuldades financeiras; Conflito com a famlia de origem; Gravidez no planejada; Gravidez solteira; Gravidez indesejada; Despreparo emocional, despreparo prtico, isolamento, cansao fsico, sono atrasado.

Morning Sun Edward Hopper (1882-1967)

O sentimento de solido est muito bem expresso neste quadro de Edward Hopper, consagrado pintor americano.

DPP viso evolutiva

Segundo Sarah Blaffer Hrdy, em seu livro Mame natureza, uma viso feminina da evoluo Maternidade, ilhos e seleo natural , cerca de 50% de todas as novas mes experimentam durante os dias de resguardo um sentimento de melancolia e vontade de chorar. Os sintomas mais comumente associados so ansiedade, perturbao do sono, preocupaes com o beb, depresso, irritabilidade e hostilidade. Para essa autora, h trs teorias evolucionistas envolvidas na DPP: 1 Pela conhecida sensao de perda, ligada a alteraes neuroqumicas que se processam durante a gravidez e resguardo, a fim de assegurar a proximidade de mes com seus bebs. 2 A segunda teoria, apoiada pelos psiclogos evolucionistas Stephene & cols., pressupe que a DPP de origem especificamente humana (no mamfera nem primata). Atribuem-na a um conflito entre uma me que, em alguma remota fase nmade de caa e coleta na evoluo humana, teria optado por no investir num beb defeituoso, ou se faltasse a ela um companheiro. As restries contemporneas incluem leis consuetudinrias e rigorosas que tornam o infanticdio imprudente ou impossvel. A depresso extremamente grave nas circunstncias que levam as mes em qualquer parte do mundo a cometer o infanticdio. 3 Pela terceira hiptese, que poderia ser chamada de agressividade lctea residual, a DPP um subproduto ou sobra endocrinolgica de uma forte intolerncia a terceiros, que outrora foi adaptativa entre mes que precisariam proteger os filhotes, tanto de predadores quanto de outros membros da sua prpria espcie. A

raiz de sua depresso no deriva do desejo camuflado de abandonar seu beb, mas de uma irrefrevel compulso para proteg-lo, o que a enche de hostilidade em relao aos demais. Quanto mais precria for a situao em que a me se encontra, mais defensiva ela icar [...] Em culturas patriarcais, as mulheres so instrudas para jamais se conduzirem agressivamente, para se acomodarem de bom grado e com submisso aos que esto sua volta. [...] Estaria essa hostilidade indizvel sendo registrada como DPP? Durante a gravidez, o lobo anterior da hip ise de uma mulher (o qual, em conjunto com a placenta, importante produtor de prolactina) aumenta de tamanho entre 40 a 50%, preparando seu corpo para a lactao. A prolactina pode tambm estar envolvida em reaes que a fazem comportar-se mais defensivamente para proteger a cria. Decida ela amamentar ou no, uma mulher logo aps o parto tem elevados nveis circulantes dos mesmos hormnios que, em outros mamferos, esto implicados na agressividade lctea residual. [...] Mesmo as mulheres sem nvel aprecivel de depresso sofrem um declnio ps-parto nos sentimentos positivos que nutrem por seus maridos, durante o par de meses que se segue ao nascimento, o que parece muito estranho exceto como um artefato da agressividade lactacional. Esse desdobramento de instrues genticas no se coaduna com o ponto de vista comum da doao maternal instintiva, como se v em Erich Fromm: O amor de me incondicional, absolutamente protetor e envolvente; porque incondicional, no pode ser controlado ou adquirido (....) porque todos so filhos da Me Terra. No verdade que as mulheres amam instintivamente seus bebs, no sentido de que assumem e cuidam automaticamente de cada beb nascido. Em outras palavras, no existe provavelmente nenhum mamfero em que o

envolvimento materno no surja pouco a pouco e seja progressivamente sensvel a sinais externos. A criao de um ilho tem que ser instigada, reforada, sustentada. A prpria criao precisa ser mantida. Referncias Bibliogrgicas HRDY, Sarah Blaffer. Me Natureza: uma viso feminina da evoluo: maternidade, ilhos e seleo natural . Rio de Janeiro. Campus Editorial, 2001. A maternidade fica mais fcil com uma dose de realismo, por mais que a tarefa se mostre, s vezes, sobrehumana e exigente demais. Inclusive pelo excesso de informao a que a me de hoje submetida...

Polly Kate Greenaway (1846-1901)

Gestao no corao

Andra Rusconi Quando chega vida de algum a ideia da adoo, ela se converte imediatamente em um sentimento muito forte. Foi assim conosco. Muitas tentativas foram feitas para que eu pudesse engravidar. Passei por todos aqueles mtodos de diagnstico para detectar o problema, to invasivos do corpo, da alma e da intimidade do casal, que passa a ter que cumprir horrios, temperaturas e posturas para fazer amor. Muito desgaste, muito medo de tudo: outra vez passar pela anestesia? E se no volto dela? De novo meses de injees e alteraes do humor por tanto hormnio e tanto estresse? Ns passamos por todos os estudos, repetidas vezes, tantas quanto as vezes que mudamos de equipe mdica. uma fase muito di cil. Se nos dizem para ficarmos de cabea para baixo sobre um alfinete por cinco dias, ns o fazemos com a convico de que dessa vez e dessa maneira vamos nos sair bem. Cheguei a consentir em ser operada no consultrio de uma mdica, sem um especialista presente, para monitorar a anestesia. Burrada? Com certeza, porm sempre desejamos acreditar no que nos dizem. Chega o dia em que o desespero cede lugar esperana, e nesse dia maravilhoso que nos damos conta de que podemos ser me ou pai, mesmo sem a possibilidade de engravidar. Tempo de trilhar outros caminhos: no mais os da medicina, mas os da burocracia. So lentos, pesados. Necessrios? Acho que sim, mas tambm tenho certeza de que, se bem organizados, tudo pode ser mais fcil.

Muitos futuros pais desistem do caminho legal que, na realidade, o nico que pode dar tranquilidade a longo prazo, e escolhem percursos mais curtos, alternativos, mas que trazem confuses; no inal, quem mais sofre so as crianas. No importa a idade, todas elas sofrem. Sofrimento que se agrega dor do primeiro abandono. Enquanto nos rodeamos de psiclogos, assistentes sociais, certides de antecedentes penais e outros trmites, que a ideia se transforma em sentimento e se arraiga no fundo do corao. Os temores vo se diluindo; a ansiedade, aumentando. Uma assistente social, durante uma entrevista, perguntou-nos o que queramos. Como no entendamos a pergunta, esclareceu: menina, menino, branco, recm-nascido etc. Respondemos, meio aturdidos, que preferamos que fosse beb, mas que isso estava nas mos de Deus. Ento ela nos explicou que no fcil para todos os casais aceitarem um ilho diferente, e que melhor que os futuros pais reconheam as prprias limitaes antes da chegada do ilho; depois, tudo pode ser muito traumtico para todos. Foi uma conversa interessante e esclarecedora. Vimos ngulos sobre os quais nunca havamos pensado. Ela conversou conosco por quase trs horas! Uma vez inalizados os trmites, vem a espera, os anseios, a nossa gestao! As pessoas nos deixavam nervosos mesmo sem querer, porque a cada vez que nos telefonavam ou nos encontravam, vinha a pergunta: No sabem nada ainda? O dia em que soubemos, o mundo inteiro soube! Finalmente chegou o momento. Um juiz havia nos chamado e dado a ordem para que fssemos ao hospital. Como j era muito tarde, tivemos que esperar o dia seguinte. Deve ter sido a noite mais longa da minha vida, um verdadeiro parto. Foi maravilhoso quando puseram o beb nos meus braos. Ele tinha 14 dias; eu, 33 anos, e havia oito que o esperava. E o mdico que foi entregar-me ainda me pedia que no chorasse! Chorei tudo o que quis. Um sentimento de amor absoluto invadiu-me: tnhamos finalmente um filho e tinha que ser ele e no outro.

Dois dias mais tarde, ligaram-nos de outro juizado, para buscarmos um menino de dois dias. Com dor na alma, dissemos que j ramos pais e que passassem aos seguintes da lista, que icariam muito felizes. Digo dor na alma porque dava vontade de dizer sim! Mas tambm queramos dar ao nosso ilho seu lugar de primognito nico, pelo tempo que deveria ser. Foram cinco anos at a chegada de seu irmo. Toms dormiu no bero que havia sido meu, mas grudado na minha cama. Isso quando no dormia abraado a mim. Hoje, olhando para trs, com dois ilhos maravilhosos, sinto que, se tivesse recebido antes a informao de que no poderia parir, teria tido mais ilhos. Uma menina, quem sabe. Eu j no me sinto em idade de comear outra vez e, na realidade, eu no poderia ter mais que dois. Espero algum dia ter muitos netos e netas, e ser a perfeita av que deseduca com seus mimos. Muitas coisas tm que mudar. H muitos interesses criados tanto no mbito mdico quanto no burocrtico. Movendo cada um, pouco que seja, terminaremos rompendo preconceitos, humanizando tratamentos, agilizando trmites. Uma vida um presente de Deus. A adoo no um gesto, um caminho s de ida e tem que estar carregado de in inito amor incondicional. E filho filho, nem adotivo, nem biolgico, somente filho. Dica de leitura Filhos do Corao Histrias Extraordinrias de Adoo , de Glauciana Nunes.

Foi maravilhoso quando puseram o beb nos meus braos. Ele tinha 14 dias; eu, 33 anos, e havia oito que o esperava. E o mdico que foi

entregar-me ainda me pedia que no chorasse! Chorei tudo o que quis. Um sentimento de amor absoluto invadiu-me: tnhamos finalmente um filho e tinha que ser ele e no outro.

Adoo homoparental e visibilidade gay

Dra. Relva O escritor talo Calvino legou-nos um testamento literrio, que ele denominou de Seis Propostas para o Milnio, a saber: leveza, rapidez, exatido, visibilidade, multiplicidade. No deixou a que seria consistncia. O argentino Ricardo Piglia se props escrever a sexta, no a de Calvino, mas o que ele chama de desplazamiento, deslocamentos, deslocamentos estratgicos, distncias, que permitem um olhar enviesado, tornando possvel medir diferentes direes e velocidades: o espao e o tempo numa concepo que no ignora o que foi transmitido ou imposto pelo poder hegemnico, pelo Estado, e possibilita gerar descontinuidades, cortes, desvios, para alm de uma relao causal e linear dada como hegemnica. As propostas de ambos so para a literatura, mas bastante aplicveis vida. Grupos ativistas da comunidade gay buscam visibilidade, organizando paradas, passeatas, movimentos de orgulho gay como ao a irmativa da diversidade. Deslocamentos estratgicos. Antes de prosseguir, aviso que o artigo no tem a inteno de discutir causalidade ou normalidade sexual. O foco : por que o movimento gay busca visibilidade e incluso, ou at mesmo constituir famlia, com ilho e tudo? Na vida o que mais se precisa de uma testemunha de nossos atos. O amor que antes no ousava dizer o nome, agora quer proclamar-se de cima dos telhados, ou pelo menos nas ruas, nos cinemas, nos shoppings. Tanto triste no poder amar quanto no poder demonstrar amor. Ou, para isso, ter que icar margem da

sociedade. O principal motivo, entretanto, que a invisibilidade uma forma de negao. Negar deixar de existir. Para Heidegger, A ausncia seria equivalente morte. a angstia dessa inexistncia que faz com que o Sujeito tome conscincia de si. A invisibilidade insuportvel, qui pior, porque um existir sem ser visto. Da a eterna busca por reconhecimento. Melhor ser visto como extico, do que no ser visto. A psicanalista neozelandesa, Joyce McDougall, explica o que ela chama de inveno de neossexualidades: Esses cenrios erticos, complexos e inelutveis no servem apenas para salvaguardar o sentimento de identidade sexual (como o faz todo ato sexual), mas frequentemente mostram ser tcnicas de sobrevivncia psquica, uma vez que eles so necessrios para a preservao do sentimento de identidade subjetiva. E continua: Para enfatizar o carter inovador dessas invenes erticas, denominei-as neossexualidades. Por meio dessa terminologia, eu quis evocar alguma coisa semelhante s neorrealidades que alguns pacientes frgeis criam, a im de encontrar uma soluo para uma dor mental que para eles se mostra inelaborvel de outra forma. A libido homossexual serve, em primeiro lugar, para enriquecer e estabilizar nossa autoimagem narcsica. No caso da mulher, ela a irma em seus livros: Em Defesa de Uma Certa Anormalidade e Conferncias Brasileiras: O percurso da infncia at a feminilidade adulta in initamente mais complexo do que at Freud imaginava. No s as razes do erotismo feminino so estabelecidas no comeo da infncia, mas a identi icao com a me genital, mesmo quando a mudana de objeto para a heterossexualidade foi adequadamente realizada, deixa ainda em aberto muitas questes relativas integrao da libido homossexual feminina. Na homossexualidade feminina, encontram-se componentes da mesma ternura que h ou deveria haver na relao entre me e ilha, s vezes revivida na ligao com uma boneca, que faz o papel de ilha da dupla. Cssia Eller sacou bem o lance: sou minha me, minha ilha, minha irm,

minha menina. As novelas insistem em que as duplas homo tm que optar por adotar um ilho, assumir responsabilidade de casal e amar com moderao. Na vida real, ningum tem ilho por imposio ou obrigao. Nem existe uma compulso irresistvel em adotar crianas. As criaes intelectuais e artsticas so meios conhecidos de sublimao, pois neles se pode ser homem e mulher ao mesmo tempo, e gerar filhos simblicos. Mesmo em tempos liberais, no sem algum sofrimento, ou perplexidade, que se sai dos armrios do inconsciente. Nem tudo sempre to gay assim, livre, leve, desencanado. H uma contrapartida depressiva e at persecutria. E um preo social que a pessoa decide se quer e se pode pagar. E ainda extrair o devido proveito pessoal. Embora no seja desejo de todo gay inserir-se na sociedade careta, grande parte almeja incluir-se na vida comum de qualquer cidado. Os outcasts promovem deslocamentos regeneradores das margens, contestando a hegemonia e exclusividade do normal. O deslocamento espao-temporal e discursivo inclui a ideia de transgresso, de desterritorializao, de confronto s identidades propostas pela tradio. Deslocamentos estratgicos, a sexta proposta de Ricardo Piglia. Como se de ine uma famlia hoje? Christiane Collange responde: Famlia casulo, famlia clube, famlia moderna, famlia tradio, famlia monoparental, famlia reconstituda, famlia aberta, famlia invisvel, famlia new look, famlia nuclear, famlia comunitria, famlia fragmentada, famlia parceira, famlia de fuso ou mosaico. Como ica a criana nesse novo universo de fronteiras deslizantes? No caso de adoo, o primeiro princpio o do melhor interesse da criana, indicado no artigo 3. da Conveno Internacional sobre os Direitos da Criana (ONU, 1989). O intuito assegurar a precedncia do bem-estar da criana ao dos pais. O segundo ponto a regulamentao do artigo 227 da Constituio, Lei n 8.069/90 ou Estatuto da Criana e do Adolescente, que assegura criana e ao adolescente o direito convivncia familiar e comunitria. Uma vertente importante que a adoo no deve ser um prmio de consolao a pais carentes, mas sim um ato de amor. Pais

podem prescindir de ilhos, ilhos sempre precisam de pais. H um universo de abandonados esperando adoo, quando fogem do padro esttico ou etrio desejado. A mestra do direito, desembargadora Maria Berenice Dias, enftica: A moderna doutrina no mais define o vnculo de parentesco em funo da identidade gentica. A valiosa interao do Direito com as cincias psicossociais ultrapassou os limites do direito normatizado e permitiu a investigao do justo buscando mais a realidade psquica do que a verdade eleita pela lei. Para dirimir as controvrsias que surgem em nmero cada vez mais significativo em decorrncia da manipulao gentica, prevalece a mesma orientao. Popularizaram-se os mtodos reprodutivos de fecundao assistida, cesso do tero, comercializao de vulos ou espermatozoides, locao de tero, e todos viram a possibilidade de realizar o sonho de ter filhos. Nesse caleidoscpio de possibilidades, os vnculos de filiao no podem ser buscados nem na verdade jurdica nem na realidade biolgica. A definio da paternidade est condicionada identificao da posse do estado de filho, reconhecida como a relao afetiva, ntima e duradoura, em que uma criana tratada como filho, por quem cumpre todos os deveres inerentes ao poder familiar: cria, ama, educa e protege.[...] Se a famlia, como diz Joo Baptista Villela, deixou de ser unidade de carter econmico, social e religioso para se afirmar fundamentalmente como grupo de afetividade e companheirismo, o que imprimiu considervel reforo ao esvaziamento biolgico da paternidade, torna-se imperioso questionar os vnculos parentais nas estruturas familiares formadas por pessoas do mesmo sexo.

DIAS, Maria Berenice. Paternidade homoparental. Contedo Juridico, Brasilia-DF: 23/11/2009. Disponvel em: www.conteudojuridico.com.br/?artigos&ver=2.25503. Acesso: 2/6/2010.

Ainda no campo do direito, diz a autora (*) de Procriao Arti icial e Sucesso Legtima: O direito de famlia sofreu direta repercusso dos avanos tecnolgicos na rea de reproduo humana, mormente envolvendo as fontes de paternidade, maternidade e filiao. Todas essas transformaes permitiram a ocorrncia de um importante fenmeno, denominado desbiologizao, ou seja, a substituio do elemento carnal pelo elemento biolgico ou psicolgico. [...] H um misto de Biotica e Biodireito. De um lado, a evoluo cultural e, do outro, a tica. Observando sempre o direito mais fundamental de todos os direitos, quer dizer o direito vida, j que sem ele os outros seriam em vo. (*) Vitorino, Catarina C. Lima. in: Justilex, Revista Jurdica, Ano V, n 60, dezembro 2006, pp 46 a 53.

A imprensa tem noticiado um discreto baby boom gay, que pode ser um sinal da prpria visibilidade em marcha. A justia brasileira acaba de autorizar o registro da ilha de um casal gay, fruto de inseminao arti icial e barriga de aluguel. E h pleiteantes na ila de espera. Em Cannes 2009, foi premiado o ilme The kids are all right , com Julianne Moore e Annette

Benning, no papel de um casal lsbico que tem trs ilhos. O ttulo j diz o que realmente interessa: que as crianas estejam bem. Entre constituir famlia e, eventualmente, integrar-se sociedade; ou permanecer margem da corrente; busca-se antes a irmao, valor como pessoa e voz prpria. Luta-se pela promoo e defesa da igualdade de direitos de pessoa. Com ou sem um filho nos braos.

Canto de mim mesmo

[que pode ser considerado uma saudao ao que vai chegar]

Aurora aps aurora, os fantasmas curvam-se atrs de mim, l longe eu vejo o Grande Nada inicial, sei que estive l. Esperei invisvel e sempre, e dormi no nevoeiro letrgico; no tive pressa, e no me fez mal o carbono ftido. Por muito tempo fui abraado com fora muito e muito tempo. Enormes foram os preparativos para mim, Fiis e amistosos os braos que me ajudaram. Os ciclos conduziram meu bero, remando sem parar como alegres barqueiros. Para me dar espao, as estrelas se mantiveram afastadas em suas rbitas, enviando influncias para cuidar daquilo que iria me sustentar. Antes que eu nascesse de minha me, geraes me guiaram. Meu embrio jamais ficou inerte, nada podia sufoc-lo. Para ele a nebulosa se condensou no orbe. Os longos e lentos estratos se amontoaram para aninhlo. Vastos vegetais serviram-lhe de alimento. Surios monstruosos o transportaram em suas bocas e o depositaram com cuidado. Todas as foras foram empregadas sem descanso para me completar e me deliciar,

Agora aqui me ergo com minha alma robusta. Walt Whitman, Canto de Mim Mesmo

Dicas de leitura Blog O Pediatra.com, do dr. Andr Bressan. Blot, Maggie. A Gravidez dia a dia, 2 Ed. Editora SENAC, SP. Deutsch D Agostini & Wladmir C. Tabosa. A Bblia da Gravidez, CMS Editora, 2011, 3 edio. Goetzi, Laura e Harford, Regine. Concepo e gravidez depois dos 35 anos. Harris, Alice. Agenda da Gravidez, Ed. Marco Zero, 2001. Heinowitz, Jack. Pais grvidos a experincia da gravidez do ponto de vista dos maridos, Ed. Cultrix. Maia, Monica Barra. Humanizao do parto, Fiocruz, RJ, 2010. Moreira. M. Elizabeth Lopes, Nina A. Braga, Denise Streit. O Beb e sua famlia na UTI neonatal, Fiocruz, RJ, 2006. Oliveira, Flvio Garcia. E depois do parto? Cuidados com o Corpo, a Mente e a Vida Sexual Editora Matrix, 2006. Pamplona, Vitria, Tomaz P. Costa & Carvalho, Marcus Renato. Da gravidez amamentao, Integrare, 2010. Sallet, Carla Goes. Me... e agora? SENAC, 2003. Stoppard, M. Mes, Pais e seus bebs, Marco Zero, SP, 2008 um guia abrangente sobre os 280 dias de gravidez, parto e nascimento. Vieira, Elizabeth Meloni. A medicalizao do corpo feminino, Fiocruz, RJ, 2010. Filme: OTTO, do cineasta Cao Guimares, que ilmou todo o processo da

gravidez e parto de sua mulher Flor Martnez, 2012. Cantigas de Ninar (Palavra Cantada), Cirandas de Villas-Lobos, Tls de Adriana Partimpim. Mais sugestes no Captulo 16.

Jlio Guerra, Largo do Paissandu, SP

CAPTULO 2 AMAMENTAO

O que leite materno?

Dra. Relva O que sabemos sobre leite vem daquilo que observamos do leite de vaca: um lquido branco e brilhante. O leite de canguru, por exemplo, rosado. O que interessa mesmo que o leite espec ico da espcie, pois sua composio feita para determinadas necessidades do crescimento e maturao de cada ilhote. O leite de vaca contm mais cidos graxos volteis, que os bebs humanos no digerem muito bem (produzem muitos gases). O leite de vaca tambm contm mais ferro, mas ele no bem aproveitado pelo sistema digestivo humano. O beb absorve melhor o ferro do leite materno. O LM digerido em cerca de 20 minutos, enquanto o de vaca (frmulas especiais para bebs) pode levar cerca de uma hora ou mais. O leite materno contm cerca de uma centena de aminocidos, vitaminas, sais minerais e acares, compondo uma receita especialmente feita para as necessidades do beb humano. A composio do leite tambm oferece a chave para o estilo e intensidade do comportamento materno de cada espcie. Em espcies cujas mes s amamentam ocasionalmente e deixam seus ilhotes sozinhos por longos perodos, o leite rico em gordura e protenas, de modo que eles possam icar satisfeitos por longos perodos. Quando o leite mais pobre em gordura e protena, como o da espcie humana, isso indica que a amamentao destinada ou tende a ser mais frequente. O leite de foca constitudo de 54% de gordura, o que permite que o beb foca seja aleitado a longos intervalos. Ele precisa dessas altas concentraes de gordura para adquirir as grossas camadas corpreas que lhe garantem a sobrevivncia em ambiente aqutico e frio.

Alguns pases europeus consideram a amamentao como um servio prestado ao estado, concedendo longas licenas ao casal, o que resulta em melhor sade para a criana e a nao.

O fluido protetor natural Os bebs nascem com certa quantidade de anticorpos circulantes, que adquirem de suas mes atravs da placenta. Mas essa imunidade limitada, e eles precisam ser expostos ao mundo externo para experimentar reaes imunolgicas e construir seu repertrio imunitrio. O colostro e depois o leite materno so verdadeiras usinas de protetores contra vrus e bactrias, permitindo uma transio espetacular entre o pr-natal e a infncia tardia, quando o sistema imunolgico j se desenvolveu totalmente (em torno dos cinco anos). Essas descobertas so relativamente recentes, o que explica, em parte, a ideia de que o leite artificial compara-se ao leite materno. O fator mais importante nessa barreira imunolgica transferida a lactoferrina, uma protena que protege contra a Escherichia coli e o esta ilococo, as causas mais frequentes da diarreia e da mortalidade infantil. O leite materno tambm oferece propriedades anti-infecciosas, que se incorporam isicamente aos agentes do clera e da giardase, o que explica porque os bebs amamentados, vivendo em ambientes sem higiene, so capazes de sobreviver. So importantes tambm, no colostro e no leite materno, as cinco categorias de anticorpos chamadas imunoglobulinas, que protegem contra infeces e so a principal barreira imunolgica dos bebs.

Esse sistema especialmente importante porque atua dentro das mucosas que revestem o nariz, os pulmes e brnquios, os intestinos as reas mais vulnerveis dos bebs aos agentes patgenos. IgA uma delas. A IgA secretora (S-IgA) encontrada no sistema respiratrio e trato intestinal de adultos. Quando a me ingere ou inala agentes que causam doenas (patgenos), as molculas de S-IgA ligam-se a esses agentes ou antgenos e se tornam espec icas para esses agentes. A S-IgA da me transferida do sangue para o leite. Os bebs amamentados ao seio recebem cerca de 0,5 g de anticorpos diariamente, que se alojam nos pulmes e intestinos. Como as principais causas de morte em bebs so a diarreia e a pneumonia, a imunidade conferida pelo leite materno reduz incrivelmente a mortalidade infantil. H evidncias de que o sistema imunolgico dos bebs amamentados amadurece e se fortalece mais rpida e intensamente, j que no sofre os efeitos devastadores sobre a imunidade, causados por agentes patgenos do meio. Referncias Bibliogrficas SMALL, Meredith. Our babies, ourselves. New York, 1999.

Amamentao: quando comear, seus direitos e garantias

Quando comear a amamentar? A amamentao pode comear imediatamente aps o nascimento do beb. Ao ser colocado nos braos da me, o beb comear a procurar os mamilos, seguindo um instinto que natural e tambm muito emocionante. Nos primeiros dias aps o parto, o que as mamas secretam o colostro, um lquido amarelo e mais denso que o leite maduro. Ele secretado em pequenas quantidades, que so su icientes para o beb, pois exatamente aquilo de que precisa para os primeiros dias. O colostro contm mais anticorpos e mais clulas brancas que o leite maduro. Essa primeira imunizao protege a criana contra a maior parte das bactrias e vrus. O colostro tambm rico em fatores de crescimento que estimulam o intestino imaturo da criana a desenvolver-se. O fator de crescimento prepara o intestino para digerir e absorver o leite maduro e impede a absoro de protenas no digeridas. Se a criana recebe leite de vaca ou outro alimento antes de receber o colostro, esses alimentos podem lesar o intestino e causar alergias. O colostro laxativo e facilita a eliminao do mecnio (primeiras fezes). O leite comear a descer gradualmente nas primeiras 36 horas aps o parto e aumentar consideravelmente nos dias seguintes, se o beb for colocado constantemente para sugar. At o final da segunda semana, o leite primrio tornar-se- leite maduro. possvel que haja um pequeno atraso na descida do leite devido a uma cesrea ou a um trabalho de parto muito

di cil. A chave para aumentar a quantidade o mais rpido possvel colocar o beb para sugar ao seio o quanto antes, se possvel, imediatamente aps o parto. No desanime diante das primeiras di iculdades. Os bebs, quando nascem, no precisam de uma quantidade grande de leite. O importante saber que o beb tem que ser colocado ao seio para sugar e s isso que far com que sua produo se desenvolva. Amamente o quanto antes e sempre que o beb quiser. No caso de di iculdade, no deixe de buscar ajuda, com amiga mais experiente, ou com algum da maternidade ou do banco de leite. Informaes adicionais:
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A lenda do leite fraco

Dra. Relva O Brasil importou o desmame com Cabral, j que as senhoras no consideravam de bom tom amamentar seus bebs como as ndias, com um menino ou menina ao colo, atado com um pano aos peitos. Os portugueses consideravam esse comportamento instintivo e natural como imprprio para pessoas civilizadas, cujo padro era a cultura europeia. O regime alimentar do lactente indgena acompanhava o desenvolvimento da marcha. Na fase de colo, quando ainda no tinha aprendido a andar, ele tinha sua alimentao restrita ao seio materno, muito embora recebesse da me uma massa de gros de milho, por ela mastigada e pr-digerida pela saliva. Uma vez desenvolvida a marcha, ele passava a valer-se da comida dos adultos, mas sem abandonar o peito da me. A alimentao mista durava mais de dois anos, e a criana no utilizava leite de outra espcie animal. O desmame s ocorria em trs situaes: morte materna, doena grave da me ou imposio cultural. As ndias no deixavam de trabalhar e harmonizavam seu papel de me nutriz e mulher trabalhadora com o auxlio da tipoia (espcie de sling da poca). Para as europeias, o amor materno no tinha valor social e moral, o que as levava a considerar a amamentao como tarefa indigna para uma dama. Esse comportamento era copiado pelas demais classes como sinal de distino social.

O desmame por leite fraco ou falta de leite passou a acontecer, em parte, com a insero da mulher no mercado de trabalho. O que inicialmente foi ditado pelo preconceito europeu foi mais tarde reforado pela indstria do leite em p, que passou a interferir no pensamento das mes quanto sua capacidade de amamentar. Na prtica, nem o leite fraco nem a falta de leite podem ser comprovados. Para o bom xito na amamentao: Contar com um grupo de apoio Contar com o apoio do companheiro Levar o beb ao seio ainda na sala de parto Procurar um banco de leite, que tem as melhores conselheiras sobre aleitamento materno. O seio materno a verdadeira fonte do leite da ternura humana.

ndia brasileira amamentando (fonte: blog acalanto.bh)

Maria lactans Andrea Solario (1460-1522). Expressiva imagem da amamentao olho no olho.

Embriologia e funo da boca

Dra. Relva O epitlio (forro) da cavidade oral desenvolve-se como parte da pele que se dobra para formar uma bolsa. Isso indica que a boca , fundamentalmente, um rgo de toque. Os nervos que a suprem procedem diretamente do crebro, atravs de 5 pares de nervos cranianos. A boca uma bolsa logo atrs do crebro, ao qual est mais conectada do que ao estmago. Nas primeiras semanas de vida fetal, boca e nariz formam uma s cavidade, separados por uma membrana, que depois vai ser o palato (cu da boca). Este se desenvolve a partir da 6 semana. Essa estrutura do palato comum aos mamferos e tem papel importante na diviso da parte digestiva e da parte respiratria da boca. Poderia at ser comparado ao diafragma que separa o trax do abdome. A lngua o rgo da suco e, mais tarde, da fala. O msculo que a forma ibroso, de ibras semelhantes s do corao. Est localizada inicialmente sobre a principal artria cerebral e tem papel importante no bombeamento de sangue para o crebro durante a suco. medida que se desenvolve, ela migra para cima, no assoalho da boca e comea a ter novas funes. A primeira funo, a de bombear sangue para cima, distingue-se das funes de mamar e deglutir. Essa atividade visvel em prematuros que apresentam di iculdade para mamar ou em crianas Down, que frequentemente apresentam a lngua para fora. A funo ttil da lngua comea no 7 ms de vida intrauterina. Sua

conexo ntima com o crebro e com a vida mental pela fala evidente pela variedade de nervos cranianos que a suprem. Esses nervos, bem como o diafragma, mais o epitlio (forro) sensvel da boca interagem no re lexo de sugar, e em torno desse importante mecanismo que a vida do beb se desenvolve. Suco Sugar parte do comportamento instintivo com que as crianas so equipadas desde o nascimento. Alguns bebs sugam vigorosamente logo aps o nascimento, e essa atividade se torna mais ou menos rtmica, com intervalos frequentes. Mamar no vai ser problema para eles. Contudo, tais movimentos de suco iniciais no so sempre coordenados. Isso pode desconcertar a jovem me, que pensa ser falha sua ou defeito do beb. Algumas instrues devem ser dadas por ela para a melhor adaptao do beb. Estudos revelam que pelo menos 40% dos bebs necessitam de ajuda, como: a boca tem que ser aberta, a arola colocada na cavidade oral, o queixo do beb movimentado ritmicamente para cima e para baixo, pela me ou algum da enfermagem. Essa manobra serve fundamentalmente para provocar estimulao simultnea do mamilo sobre a super cie superior da lngua e sobre o palato. Essa estimulao , s vezes, necessria para ativar o que se chama de re lexo de suco. Sem assistncia da me para provocar o estmulo oral, as primeiras mamadas podem ser ine icazes, no chegando a se tornar a atividade completa e absorvente que estamos acostumados a ver. Fase oral prolongada incomoda os circunstantes Se voc olhar com ateno, vai ver a falta que faz o uso da mo na boca, pois por esse meio que a criana se organiza; mes, tias e avs cometem uma grande arbitrariedade contra a criana ao negar-lhe esse direito de natureza e impedem um dos mais importantes lances de seu desenvolvimento, que a coordenao boca / mo/ olhos. Isso deixa um

gap, uma lacuna, que a criana supre exagerando na durao e tipo da fase oral, que no s psicolgica, mas faz parte da organizao cerebral da criana. uma afronta natureza botar luvas e macaces que impedem a livre movimentao do beb, contendo-lhe as mozinhas! A criana, em seus primeiros meses, puro instinto, que deve ser aceito como tal, pois h um propsito da natureza nisso.

Referncias Bibliogrficas Margaret Ribble, The Rights of Infants. New York Columbia University Press, 1965.

O papel da amamentao na ortodontia

Sandra Bueno Baseio-me em quase 15 anos de experincia em clnica de ortodontia atendendo principalmente crianas e produzindo aparelhos para estabelecer uma relao entre amamentao, ou a falta dela, e algumas questes ligadas ortodontia. Em primeiro lugar, o grupo de msculos faciais exigidos na amamentao fundamental para o seu correto desenvolvimento, no existindo substituio adequada. Com mamadeiras e chupetas, os msculos movimentados so outros, no harmnicos. Os lbios das crianas amamentadas tm o tnus (fora) ideal para que permaneam fechados em repouso, favorecendo a respirao nasal. Nas crianas com lbios hipotnicos, a respirao bucal e nota-se claramente uma postura facial cada, com lbios entreabertos e lngua protrusa. O fato de a criana ter sido amamentada, e no ter usado chupeta nem mamadeira, acarreta o desenvolvimento ideal da musculatura facial, dos lbios, da lngua e da respirao. Notem como comum vermos crianas com a boca sempre entreaberta. Muito provavelmente foi pelo uso de chupeta, mamadeira ou pelo hbito de chupar o dedo. Pode at ter sido amamentada, mas no da forma ideal: seis meses exclusivos e at dois anos ou mais, sem uso de bicos artificiais.

Entre os problemas mais comuns associados respirao bucal, est um maior nmero de alergias respiratrias, resfriados e gripes, pois o luxo de ar que entra pela boca no iltrado nem aquecido, como acontece quando passa pelas narinas. Outro problema so as adenoides que in lam (muitas vezes por alergias) e acabam atrapalhando o sono e a alimentao, em consequncia da reduo do espao sico do assoalho nasal: o palato ou cu da boca torna-se mais estreito pelo uso contnuo de bicos arti iciais e chupetas, ou pelo hbito de chupar o dedo. Mesmo a crena de que o uso de mamadeira duas ou trs vezes ao dia no interfere na formao da arcada falsa, e o uso de aparelhos que literalmente racham o osso maxilar ao meio, a fim de aumentar o espao do assoalho nasal, cada vez maior. Como a criana est em fase de crescimento sseo, comum o tratamento falhar e se estender por at dez anos, s vezes o que, alm de angustiante para a criana, dispendioso financeiramente para os pais. Por outro lado, uma lngua mal projetada tambm um problema, pois, alm de participar na fonao, mastigao, deglutio e gustao, ela sede de diversas alteraes patolgicas. Hbitos disfuncionais linguais so importantes na etiologia de algumas ocluses dentrias. Por ser a lngua um rgo essencialmente muscular, torna-se extremamente di cil e at mesmo impossvel, em alguns casos faz-la voltar ao normal. Alinhar os dentes hoje at fcil, rpido e quase indolor; entretanto, existem problemas ligados fonao e respirao que poderiam ter sido evitados se segussemos o que a natureza nos oferece e muitos ignoram ou tentam substituir, sem sucesso: a amamentao. Sobre amamentar deitada Amamentar deitada no provoca otites. O problema est relacionado ao oferecimento de mamadeira com a criana deitada. O leite materno inibe a formao de bactrias, enquanto o leite arti icial incentiva a sua

proliferao. Sugar o leite do peito e tomar mamadeira so coisas diferentes, porque a boca do beb forma um todo com o seio, trabalhando harmonicamente na propulso do leite. A me pode colocar o brao embaixo da cabea dele ou usar um pequeno travesseiro, para uma inclinao razovel. A im de evitar otites em bebs que usam mamadeira, necessrio que o beb esteja em posio bem inclinada, se possvel sentado. A mamadeira , muitas vezes, a causadora de otites de repetio. Amamentao exclusiva por seis meses: sim ou no? At os seis meses de idade, o leite materno supre todas as necessidades do beb, protege contra doenas (alergias, diarreias, obesidade, doena celaca ou sndrome de m absoro), favorece a ocluso dentria, fortalece a musculatura da boca e previne problemas na fala, pois necessrio um trabalho harmnico de toda a musculatura da face para sugar o seio. At mesmo bebs que no puderam ser amamentados devem receber frmulas lcteas com exclusividade at o sexto ms, pois essas suprem suas necessidades nutricionais. S no fornecem os fatores imunolgicos que o beb estaria recebendo em aleitamento materno. A composio do leite materno exatamente a que precisamos. A quantidade e qualidade de protenas e gorduras, a densidade calrica, a relao entre clcio e fsforo e a disponibilidade do ferro so apenas alguns exemplos de como o leite da prpria me nutricionalmente ideal para o beb. H uma vontade de introduzir alimentos slidos muito precocemente, e depois aquela luta com alergias de todo tipo. Antes dos seis meses: nada alm de leite materno ou frmula. Antes de um ano, no se deve dar sucos ctricos (laranja, limo, abacaxi) ou qualquer coisa cida. Mesmo que os bebs gostem do sabor doce e o suco

seja bem fraquinho, pode provocar alergias. Outras comidas a evitar antes de um ano: mel, clara de ovo (gema pode sem problemas) amendoim, nozes, leite de vaca (somente frmula infantil). Tambm aconselhvel evitar trigo ou farinha de trigo antes dos nove meses, e o melhor esperar at um ano. Trigo causa da maior parte de alergias em crianas. Isso previne muitos problemas futuros. Se a me precisar ausentar-se por algum motivo, pode ordenhar o leite e armazen-lo. A volta ao trabalho no justi ica a introduo de novos alimentos antes da hora: h tempo su iciente para a introduo gradual de alimentos a partir dos seis meses, e observar o aparecimento de alguma alergia alimentar. Segundo o UNICEF, a amamentao importante para o cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. Erradicar a fome e a pobreza o primeiro desses objetivos. O aleitamento materno pode salvar a vida de 1,3 milho de crianas no mundo a cada ano. Por isso, promover a amamentao exclusiva durante os seis primeiros meses de vida uma das principais estratgias apoiadas pelo UNICEF durante a 32 Sesso do Comit Permanente de Nutrio das Naes Unidas. At 2015, o mundo deve reduzir em at 50% o nmero de pessoas que sofrem com a desnutrio. Para o UNICEF, o alcance dessa meta s ser possvel se governos, sociedade e setor privado empenharem-se para criar ambientes favorveis para que toda me possa amamentar seu beb de maneira exclusiva, durante os primeiros seis meses de vida. Produo do leite materno Gostaria de ler opinies dos pediatras a respeito da no produo de leite materno, j que muitas mes alegam ter o peito seco. Isso acontece por fatores hormonais, estresse etc., ou porque elas no estimulam

adequadamente o prprio corpo a fornecer o alimento ao recm-nascido? Dra. Relva: Talvez o estresse dos primeiros dias, at que alguns bebs aprendam a sugar satisfatoriamente, leve pessoas da famlia a insistir que a me oferea a mamadeira de imediato. Nesse caso, h alguns pontos a considerar: diminuio da frequncia ou efetividade da suco, retardo da produo ou reduo do volume de leite, di iculdade que algumas crianas tm de pegar o peito, caso tenham sido alimentadas nas primeiras horas com mamadeira. Um dos fatores mais positivos o alojamento conjunto ( rooming in ) e a devida preparao pr-natal, focalizando os bene cios da amamentao sob livre demanda. Um dos principais fatores para o leite secar a falta do estmulo da suco e a ansiedade dos circunstantes. Sem falar que alguns berrios j trazem o beb mamado para a me. A me precisa sentir-se apoiada, estimulada, valorizada por amamentar; importante que as pessoas da famlia tambm sintam esse valor. Tipos de apoio: visita precoce da equipe depois do parto, visitas mais frequentes, consultas por telefone, ambulatrio de amamentao pr-natal, grupos de mes, apoio familiar, divulgao constante pela TV, apoio dos bancos de leite e redes sociais. Um aspecto importante o da legislao trabalhista, que permite 180 dias de licena para o aleitamento e mais 15 dias em caso de necessidade especial do beb. H tambm o direito de sair meia hora antes do trabalho para amamentar. A licena de 180 dias (lei Patrcia Saboya, com apoio da Sociedade Brasileira de Pediatria), que d incentivos iscais s empresas que aderirem, j realidade em alguns estados brasileiros, para funcionrias pblicas. Nas empresas, o ndice de cerca de 7%. Outro aspecto importante a implantao de creches nos locais de trabalho, permitindo me amamentar.

A legislao trabalhista permite 180 dias de licena para o aleitamento e mais 15 dias em caso de necessidade especial do beb. H tambm o direito de sair meia hora antes do trabalho para amamentar.

Em postos de sade, observa-se que, durante os trs primeiros meses, as mes amamentam. Depois chegam com a conversa de que o beb est aguando de vontade de comer outras coisas ou que seu leite fraquinho. Comeam a achar que o ganho de peso est insu iciente, fazem comparao com o beb da vizinha e decidem dar outro tipo de leite. O governo tem que fazer campanhas permanentes na mdia, o que tambm feito pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelas madrinhas da amamentao, como Cassia Kiss, Claudia Leitte, Dira Paes, Juliana Paes, Luciana Gimenez, Maria Paula. H pais que preferem comprar leite em p para mostrar a nota iscal ao juiz, como prova de cuidado com o ilho. Um fator que pode diminuir as chances de a me amamentar a falta de apoio do companheiro ou dos familiares, alm da falta de incentivo dos profissionais de sade. O que deve ser avaliado o ganho de peso do recm-nascido, que deve estar adequado s novas tabelas que contemplam dados de bebs amamentados ao seio. Existem fases em que o corpo da me muda a produo de leite, procurando estabelecer um equilbrio conforme a necessidade do beb. cclico: acontece agora e poder voltar a acontecer durante outras fases da amamentao. imprescindvel que a me oferea o peito em livre demanda, e no d complemento. O beb quem deve comunicar me quanto leite quer ingerir, assim a produo se ajustar naturalmente.

Durante o dia, a criana mama com maior frequncia do que noite, assim no d tempo de encher o peito. Muitas vezes o leite s desce quando o beb suga; alis, o que promove a produo de leite a amamentao frequente. importante lembrar disso, se ela quiser amamentar at os seis meses exclusivamente.

A sonda de relactao

Andria Christina Karklin Mortensen Quem conhece a sonda de relactao? Caso deseje oferecer leite arti icial ao beb por quaisquer motivos, no seria uma alternativa ideal para evitar o uso da mamadeira? Uso a sonda como exemplo para mostrar que existe falta de orientao adequada. Vemos pro issionais que no auxiliam a me com a pega do beb no seio, no recomendam o uso da bomba para ordenhar o leite, mas com grande facilidade indicam a complementao. O incentivo e o apoio devem ser intensivos e ostensivos. A me tem que dispor de um lugar onde possa ser acolhida e incentivada antes e depois do parto, nos postos ou Unidades Bsicas de Sade ou nos Bancos de Leite Humano e em grupos voluntrios na comunidade. Referncias Bibliogrficas BREASTFEEDING: the technical basis and recommendations for action . Genebra: OMS: 62-74, 1993.

Sensibilidade do mamilo

Como posso tratar os mamilos machucados? Os mamilos podem ser machucados quando a posio que o beb adota para mamar ou a forma como suga no a correta. Outra possvel causa pode ser uma infeco produzida por fungo no mamilo ou uma infeco nos seios (sapinho). A primeira coisa a fazer diminuir a ansiedade. Procurar relaxar: se houver antecipao de que ir sentir dor ao amamentar, essa ansiedade ser capaz, por si s, de ser uma causa de aumento do desconforto. Podese escutar msica ou fazer exerccios de relaxamento antes da amamentao, tomar sucos naturais, ingerir de oito a dez copos grandes de lquido diariamente, umedecer os bicos dos seios com gua morna, tomar uma ducha. Essas sugestes ajudam a relaxar e estimulam o re lexo de descida do leite. O beb tender a sugar com mais fora quando esse reflexo no for bom, causando aumento da dor. A mulher que amamenta deve usar um suti confortvel, sem linhas de plstico, para evitar o estiramento dos ligamentos que sustentam as mamas. A me deve massagear o seio e a arola, para promover a descida do leite e aumentar a protuberncia do bico. Deve-se iniciar a amamentao pelo seio menos sensvel, pois o beb suga com mais fora porque est com fome e, geralmente, essa fora diminui ao mamar no outro seio. Quando os mamilos tiverem melhorado, importante mudar de seio ao comear cada mamada. Isso conservar equilibrada a produo de leite em ambas as glndulas mamrias. Quando os dois

mamilos estiverem sensveis, recomenda-se comear sempre com o seio que foi oferecido por ltimo na mamada anterior. Enquanto os mamilos estiverem doloridos, aconselhvel mudar a posio para amamentar, para que uma parte diferente seja espremida em cada mamada, tendo o cuidado de manter sempre o beb olhando para os seios. A retirada de um pouco de leite antes de iniciar a amamentao estimula o re lexo de ejeo do leite e tambm amacia o mamilo, facilitando a adaptao. importante veri icar a posio que o beb adota para mamar. A me deve colocar quatro dedos debaixo do seio e o polegar por cima e, suavemente, apertar o mamilo pressionando-o com o polegar e o dedo indicador. Com a boca do beb completamente aberta, ela deve colocar a maior parte possvel da arola e mamilo no interior da mesma. O mamilo deve icar no centro da boca do beb. A posio do bico do seio na boca do recm-nascido importante na preveno de ardncia e de rachaduras. O lbio inferior e a lngua da criana podem ser a causa da sensibilidade, portanto aconselha-se puxar para baixo o lbio inferior, certi icando-se de poder observar sua lngua. A mulher deve icar atenta para que o lbio inferior da criana no seja sugado dentro da boca durante a amamentao. Pode-se alimentar o beb a cada duas horas durante cinco a dez minutos de cada vez at que os mamilos melhorem, e retornar livre demanda assim que sentir que no h mais sensibilidade. Para interromper a suco quando necessrio, basta colocar o dedo mnimo dentro da boca da criana. Utilizar somente gua para lavar os seios durante o banho. Aps a amamentao, secar os mamilos com um pano limpo e macio e deixar os seios descobertos e expostos ao ar por alguns minutos. Aps sec-los, uma

camada de vaselina pura ou vitamina E lquida deve ser aplicada sobre eles, com a inalidade de prevenir ressecamento. Trocar os absorventes dos seios, cada vez que estiverem molhados. Evite uso do secador. Caso no haja melhora O beb pode apresentar aftas na boca, causadas por fungos (monlia ou sapinho) e causar infeco nos mamilos. Veri icar a boca do beb e procurar placas brancas (a criana tambm pode apresentar irritao na regio das fraldas). Essa infeco pode ser a causa das dores que a me sente nos seios, durante e aps a amamentao. O sapinho pode estar alojado no intestino da me, o que requer tratamento por via oral, a critrio da/do GO. Pode ser necessrio utilizar uma bomba manual ou eltrica para extrair o leite, caso no seja possvel amamentar o beb devido sensibilidade e irritao mamilar. A retirada artificial de leite uma forma rpida e fcil de esvaziar os seios e aumentar a produo de leite. O uso da bomba para os seios d tempo mulher para que eles melhorem. Um mdico dever ser consultado se a me apresentar: calafrios ou temperatura acima de 37,8C; dores de cabea ou musculares; dor ou vermelhido em um ou ambos os seios; significa que a me pode estar com uma infeco nos seios e ir necessitar de tratamento; vermelhido nos mamilos, dores em pontada ou ardor; esses sinais e sintomas podem indicar que talvez haja infeco por fungos, que dever ser tratada por meio de medicamentos receitados pelo GO;

dor nos mamilos to intensa a ponto de impedi-la de estimular o reflexo de ejeo (descida) do leite.

Madonna Litta Leonardo da Vinci (1452-1519).

Hospital Amigo da Criana

A Iniciativa Hospital Amigo da Criana IHAC foi idealizada em 1990 pela OMS (Organizao Mundial da Sade) e pelo UNICEF para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. O objetivo mobilizar os funcionrios dos estabelecimentos de sade para que mudem condutas e rotinas responsveis pelos elevados ndices de desmame precoce. Para isso, foram estabelecidos os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno. Pela Declarao de Innocenti, na Itlia, em 1990, o Brasil, um dos 12 pases escolhidos para dar partida IHAC, formalizou o compromisso de fazer dos Dez Passos uma realidade nos hospitais do Pas. Em maro de 1992, o Ministrio da Sade e o Grupo de Defesa da Sade da Criana, com o apoio do UNICEF e da OPAS (Organizao Pan-Americana de Sade), deram os primeiros passos. A IHAC soma-se aos esforos do Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM/MS), coordenado pelo Ministrio da Sade para: informar profissionais de sade e o pblico em geral; trabalhar pela adoo de leis que protejam o trabalho da mulher que est amamentando; apoiar rotinas de servios que promovam o aleitamento materno; combater a livre propaganda de leites artificiais para bebs, bem

como bicos, chupetas e mamadeiras. Maiores informaes: Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno PNIAM, Secretaria de Programas Especiais de Sade SEPS, Ministrio da Sade, 6 andar, Braslia, DF - cep 70058-900 telefone: (61) 3224 4561.

Desmame

Mnica Eriko Inoue A Organizao Mundial da Sade (OMS) aconselha o aleitamento materno em regime exclusivo por pelo menos seis meses. Os recm-nascidos, poucas horas aps a chegada ao mundo, so capazes de distinguir sabores de forma mais aguada que os adultos. Eles, de fato, possuem um maior nmero de papilas sensoriais que identi icam o gosto: alm daquelas localizadas na lngua, palato e faringe, possuem-nas tambm na parte interna das bochechas. Dariam timos sommeliers! Nos primeiros meses, a preferncia dos pequenos pelo gosto doce bastante evidente. Uma explicao bastante convincente a de que nos primeiros meses o beb deve exercitar o gosto por um nico alimento, o leite, que possui sabor adocicado. Alguns estudiosos, porm, acreditam que o paladar humano foi condicionado ao longo do tempo em um projeto de defesa da espcie; a inal a maior parte das substncias de sabor doce disponveis na natureza fornece energia imediata, enquanto as de sabor amargo, muitas vezes, apresentam elementos de toxicidade. Se as plantas venenosas tivessem o sabor do leite materno provavelmente a humanidade no teria chegado ao ponto em que chegou! Sabemos, entretanto, que nem tudo o que amargo nocivo e nem tudo o que doce saudvel. O ilhote humano, como animal onvoro, precisa de toda a variedade de alimentos, cada qual com seu gosto e suas caractersticas nutritivas, para crescer e manter-se em boa sade. Para aprimorar sua natural sensibilidade gustativa, ele tem que ser introduzido no mundo dos sabores, com os quais ter contato durante a vida inteira.

Esse processo comea em torno dos seis meses, prosseguindo gradualmente nos meses sucessivos e no implica absolutamente no desmame total. De fato, o leite materno continuar exercendo importante papel em termos nutricionais para a criana, porm, sozinho, comea a no ser mais suficiente. Um beb que est para duplicar o seu peso do nascimento precisa de mais calorias e de alimentos ricos, por exemplo, em protena e ferro. Alm disso, no segundo semestre de vida, o estmago e o intestino esto mais maduros e sabem lidar melhor com certos alimentos que, nos primeiros meses, podem apresentar-se como indigestos ou at mesmo causar distrbios e alergias. Como o mecanismo neuromuscular da face est bem desenvolvido, o beb capaz de realizar outros movimentos alm da suco. Por ltimo, o aspecto social: a criana est mais integrada com a realidade ao seu redor, seu campo de viso maior e ela comea a manifestar grande desejo de explorao. Nada melhor que os alimentos, com seus estmulos olfativos, visuais, tteis e, sobretudo, gustativos, para conduzir a criana gentilmente ao mundo dos pais. O leite materno no precisa sair completamente de cena e ser substitudo pela batata, cenoura, brcolis. As duas fontes de alimentao podem ser conciliadas, mas preciso alguma organizao. A tendncia moderna da amamentao a livre demanda, que bene icia a produo de leite e oferece ao beb a possibilidade de administrar as prprias refeies segundo sua prpria necessidade. Porm, uma vez iniciado o processo de introduo dos alimentos slidos, conveniente criar um esquema de horrios a ser seguido de forma mais ou menos rgida, de modo que a mamada e a refeio slida no iquem muito prximas, pois o sistema digestivo do beb no difere muito do de um adulto: ele come quando sente fome. Se uma me, seguindo o regime de livre demanda, oferece o peito s 11h, a probabilidade de que seu ilho aceite a papa de legumes e

verduras, por exemplo, ao meio-dia, bastante pequena. A criana precisa de intervalos para digerir tranquilamente o alimento anterior, distraindose com outros estmulos, brincando, tirando um cochilo. S assim ele sentir fome novamente. No modelo brasileiro, o processo de introduo de alimentos slidos iniciase com papas de frutas e de legumes e verduras. Cada alimento deve ser apresentado criana gradualmente para que seu paladar seja respeitado e, principalmente, para evitar risco de alergias ou intolerncia. absolutamente natural que a criana demonstre certa descon iana ou at mesmo averso pelos novos alimentos; a inal so muitas mudanas ao mesmo tempo: textura, sabor, cheiro, modo de oferecer. As primeiras semanas exigem da me grande dose de pacincia. No necessrio ter pressa. Mais cedo ou mais tarde todos os ilhotes humanos vo ao encontro de seu destino onvoro. Basta, portanto, que a me saiba a hora de levar ao ilho o mundo da variedade alimentar. A partir da, ela pode conduzir o processo serenamente, respeitando o ritmo de adaptao do ilho (que pode levar muitas semanas), sem se preocupar excessivamente com a questo do peso corporal. Cada colherzinha a mais de papa pode ser motivo de sobra para comemorao. um passo e tanto para quem, at ento, estava acostumado a sugar comodamente aquele lquido morno e adocicado, pele a pele com a mame. Uma ideia interessante oferecer inicialmente s o lquido de cozimento dos legumes/ verduras, pois a maior parte dos nutrientes vai parar nele. O caldo pode ser enriquecido com um io de azeite de oliva e oferecido com a colherzinha. Aps algumas semanas, quando a criana tiver assimilado o gosto e a textura do alimento, este poder ser amassado e incorporado ao caldo. importante que inicialmente no se misturem muitos legumes e verduras. Um mesmo ingrediente deve ser oferecido criana ao menos a cada dois dias, para facilitar a identi icao de substncias alergnicas. A

preparao das papinhas deve ser um simples cozimento em gua iltrada. Elas devem conter, gradualmente, fontes de protenas, de carboidratos, vitaminas, sais minerais, gorduras e ibras. Comea-se pelo almoo e, uma vez que o beb esteja adaptado a ele, introduz-se o jantar. A me pode continuar a oferecer o peito em momentos espec icos do dia como, por exemplo, quando a criana acorda, no lanche da manh (aps a papinha de frutas ou suco), aps o almoo, no lanche da tarde, aps o jantar e antes de dormir. Como podemos perceber, mesmo no sendo em regime de livre demanda, o leite materno pode continuar, se assim a me o desejar, a ter um papel relevante na dieta da criana. Para que a produo de leite no seja prejudicada com a reduo dos momentos de suco, a me pode extrair o prprio leite e administr-lo conforme sua convenincia (congelar, doar). Com organizao, a amamentao pode prolongar-se por vrios meses ou at anos, desde que a criana tenha uma alimentao totalmente variada. Melaine Klein sobre o desmame: Qualquer coisa que torne menos dolorosa a perda de um objeto bom externo e diminua o medo de ser punido, ajudar a criana a preservar a convico em seu objeto bom interno. [...] Que podemos fazer para ajudar a criana nessa difcil tarefa? Os preparativos para essa tarefa comeam no nascimento. Desde o primeiro momento, a me deve fazer tudo que puder para ajudar a criana a estabelecer um relacionamento feliz com ela. Frequentemente constatamos que a me faz de tudo ao seu alcance em relao ao estado fsico da criana; concentra-se nisto como se a criana fosse uma coisa material que necessita de cuidado constante, como uma mquina valiosa e no um ser humano. Essa a atitude

de muitos pediatras que se preocupam principalmente com o desenvolvimento fsico da criana, e se interessam apenas por suas reaes emocionais na medida em que indiquem algo sobre o estado fsico ou intelectual do beb. As mes frequentemente no compreendem que um beb j um ser humano, cujo desenvolvimento emocional da maior importncia. Ela declara neste captulo: Devo agradecer ao Dr. Winnicott por muitos pontos esclarecedores sobre este assunto.

Ao mamar, a criana incorpora no apenas o alimento: incorpora tambm o olhar, a voz e odor da me. Ela alimentada ao mesmo tempo pela boca, pelos ouvidos, pelos olhos, pela pele, pelo nariz. isso, ou seja, a incorporao de outra coisa que no alimento, que permitir criana um desmame feliz, na medida em que o seio pode ser substitudo por outros objetos tais como a voz, o fonema, o olhar. [...] Aos pouquinhos, o tempo em que o beb fica acordado depois da mamada vai aumentando e ele procura prolongar os momentos de relao. Dolto considera que se a me fala ao beb depois da mamada, pondo objetos na ponta de suas mos e nomeando os objetos, essa criana no ter necessidade de chupar o polegar. pelas palavras trocadas que os objetos so simbolizados e que o seio poder, em seguida, ser rechaado e substitudo por outros objetos, tornandose objeto de inspirao nostlgica. [...] Dolto pensa que as palavras vocalizadas so talvez objetos transicionais sonoros que a criana guarda na memria no momento de adormecer, antes que se tornem verdadeiras palavras. As crianas que tm palavras suficientes no precisariam de objetos transicionais, enquanto aquelas que no tm palavras de amor e liberdade ldica suficiente teriam dificuldade para fazer passagem para a simbolizao e para a separao.

Jovem Me Amamentando Renoir (1841-1919)

Dolto chama os objetos transicionais de objetos mamezados. Hiatos de solido so absolutamente necessrios para o beb entrar no universo da linguagem. Pelas palavras do Outro, o beb recebe suas mensagens de volta, o que implica que reconhecido como objeto de desejo.

Referncias Bibliogrficas Queiroz, Telma C. N. Do desmame ao sujeito . Casa do Psiclogo, SP, 2005 p. 116 e 135. / agradeo a indicao a Adalene Sales, de Salvador.

Oriental woman and her daughter Narcisse Virgilio Daz de la Pea (1807-1976)

Rassa, Ana Liah e Malu Cardoso

CAPTULO 3 COLO, EMBALO, ACALANTO

Ns, nossos bebs e nossa cultura

O beb humano o mais indefeso dos recm-nascidos. Seu crebro ainda no se completou, ele incapaz de icar de p ou de buscar o prprio alimento. Essa dependncia exige alto investimento dos pais para criar um ilho. Para tanto, precisam estabelecer um vnculo ntimo como o beb, j que este dispe de poucos meios para expressar suas necessidades. A prpria natureza determinou assim a relao simbitica entre os pais e a prole, criando esse vnculo caracterstico da biologia humana para o crescimento e desenvolvimento do beb. As maneiras de cuidar do beb variam de cultura para cultura, mas giram em torno do trio: sono, cuidados e alimentao. A etnopediatria o ramo que estuda a in luncia da cultura sobre a biologia, comparando as estratgias parentais ao longo da evoluo. Quando nasce um animal quadrpede, ele capaz de icar de p imediatamente. Os humanos so incapazes de sentar, de icar de p ou de buscar o prprio alimento. Eles nascem com o crebro imaturo, incompleto, com alta exigncia calrica para seu metabolismo, j que seu crescimento continuar acelerado aps o nascimento. Na maior parte das culturas, em qualquer poca, o recm-nascido passa aos braos da me logo aps o nascimento. relativamente recente a ideia de separ-los e lev-los para o berrio. Foi em 1896 que Martin Cooney inventou a incubadora e passou a advogar a separao de me e ilho. A ideia logo se ampliou: idealizada para prematuros, passou a ser usada para todos os bebs. A hospitalizao do parto, a im de salvar as mes de hemorragias e infeces, tornou a gestao parte do modelo mdicohospitalar, ou seja, o parto passou a ser tratado como doena, sujeito a normas hospitalares e separao me- ilho. O beb s ia para a me 12 a

24 horas aps o parto e, depois, com intervalos regulares para mamar, a maioria chegando nos carrinhos com as respectivas mamadeiras. O movimento feminista dos anos 70, as observaes de Bowlby & Harlow sobre attachment e a observao de dois obstetras, Laus & Kennel, que comearam a retomar o direito de o beb icar com sua me e estabelecer o que lhe primordial: o vnculo. Depois, passou-se a admitir o alojamento conjunto ou rooming-in, que hoje aceito universalmente. Durante a gestao, a me produz uma quantidade enorme de hormnios, que culminam na liberao de oxitocina e prolactina no parto, que propiciam a maternagem. Embora a bastante citada Elisabeth Badinter negue o instinto materno, a gestao induz na me uma atitude de proteo e de cuidado para com o beb, que se acentua quando ela o toca, sente, cheira e oferece-lhe o seio. S que, to logo o beb nasce, nasce ao mesmo tempo uma legio de pitaqueiros, querendo ensinar a me a cuidar de seu beb: suas irms, sua me, cunhadas, tias, vizinhas, e at desconhecidos do-lhe conselhos. Sem falar no monte de revistas e livros especializados e nos profissionais da sade. A grande diferena entre as culturas primitivas e as ocidentais modernas o objetivo determinado para o ilho. As mes mais primitivas no se preocupam com independncia: carregam o ilho junto ao corpo o tempo todo e at vo trabalhar com ele nas costas, no sling, canguru etc. O beb necessita de assistncia contnua e de contato para organizar e regular seu sistema interno e at sua respirao: pelo toque, pelas mamadas, pelo jeito de ser carregado e pela comunicao por meio de sinais ou da prpria voz da me. As mes modernas esto voltando a buscar na natureza o que foi perdido pela cultura: mais contato corporal, mais colo, dormir junto com o beb e a grande sacada amamentar! Simples assim. Grande assim. Resumo do livro de Meredith Small, Our Babies Ourselves, por Andria K. Mortensen e Dra. Relva.

Muitas pessoas tm medo de carinho, principalmente quando explcito entre pessoas da famlia. H uma vontade de ferrar os ilhos para consertar aquilo que foge das expectativas, por total desconhecimento do que uma criana ou pelas presses sociais. Na idade em que o beb no dorme direito (trs primeiros meses) , trocando o dia pela noite, ele precisa ser manuseado. Quando dorme muitas horas seguidas, pode estar com hipoglicemia, que danosa ao crebro. Quando cresce mais, a criana brinca e se exercita, ento dorme feito pedra. Esse componente de brincar isicamente est em extino e a criana no gasta a energia que seu crescimento exige. Para criar um ilho preciso sabedoria com inteligncia, competncia e amor. A criana tem direito ao colo e ao acalanto ou ela icar se embalando ritmicamente e/ou chupando o dedo desesperada. A criana precisa do colo ou da presena materna para adormecer, at que seja capaz de dominar seus medos. Con iante nos cuidados maternos, ela se desenvolver com alegria, autonomia e resilincia, em sua progresso para ser um adulto pleno. Dra. Relva Referncias Bibliogrficas O acalanto e o horror Ana Lcia Cavani Jorge, Editora Escuta. 1988. Dolto, Franoise. Dificuldade de viver . Porto Alegre, Artes

Mdicas Sul, 1988. Dolto, Franoise. Psicanlise e Pediatria. Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 1974.

O embalo e o acalanto, segundo Franoise Dolto O ritmo de dois tempos do ninar uma metfora do corao pendular da criana, do qual esta tem que fazer luto aps o nascimento. Ao nascermos, fazemos o luto desse corao pendular, no temos mais corao, j que o que ouvamos era o corao de nossa me. Quando embalamos o beb, fazemos retornar o movimento pendular, que relembra o ritmo fetal do corao. Embalar d ao sujeito o desejo, a relao, a segurana dessa poca. E restabelece a comunicao entre o esprito do ser humano, no estado fetal, e o do adulto que o cuida. O embalar con irma na criana a sensao: eu estou bem, eu sou eu, eu sou o outro e eu mesmo. um asseguramento do seu ser profundo, que vai alm das trocas slido-lquidas. A est a base da segurana narcsica que o embalar restaura. As modulaes da cano, a voz da mame, que a criana ouvia in utero , do-lhe certeza de que sua solido uma solido animada, entre seres que se comunicam.

Referncias Bibliogrficas

Dolto, F. Dialogando sobre crianas e adolescentes , Ed. Papirus.

Por que no se aceita a vida instintiva da criana?

Criana, o bem mais precioso de todos, diz a parteira mexicana aps o primeiro banho. Voc foi criado no cu por Omettecuhtli e Omecihuath, para nascer neste mundo. Saiba que este um vale de dor, cheio de pesar, confuso e solido. Quando voc crescer, dever ganhar o po com o seu suor e com-lo com suas lgrimas... Muitos pais modernos ainda acreditam nessas antigas iloso ias, treinando seus ilhos amargamente, preparando-os para o pior, bem antes que tenham sequer se ajustado vida. Na verdade, a natureza sabe bem o que pretende quando atribui instintos criana. O comportamento catico do recm-nascido tem um propsito; qualquer coero dos caminhos naturais nos primeiros meses colocar em perigo os delicados mecanismos da maturao, que permitem ao seu organismo respirar e viver. Se forado para uma direo contrria, o beb encontra outros caminhos para expressar e aliviar as tenses, desenvolvendo hbitos protetores que podem distorcer seu desenvolvimento normal; tal como uma planta que retirada da luz e adota outros meios de satisfazer suas necessidades, mesmo que tortuosos. A maioria dos hbitos da infncia que os pais no suportam (chupar dedo, chorar noite, inquietao, recusar dormir) so atividades teis que ainda no esto organizadas; por meio desses maus hbitos, os bebs obtm algo que alguma necessidade vital, mesmo que paream inadequados. So geralmente hbitos adquiridos de etapas anteriores do

desenvolvimento e que vm a tornar-se meios necessrios de proteo. Referncias Bibliogrficas Margaret Ribble, The Rights of Infants.

Ateno, Ladies & Gentlemen! Os bebs no so ladies e muito menos gentlemen: fazem barulhos estranhos, babam, arrotam depois que comem, choram ou grunhem com e sem motivo, metem os ps pelas mos e ainda os colocam na boca, fazem suas necessidades na frente de qualquer um, golfam leite azedo, dormem enquanto lhes falamos, ou no dormem quando estamos com sono. Enfim, esse lance de boas maneiras no com eles... Ao aproximar-se de um ano de idade, a criana, que comia ou mamava bastante, tinha aparncia mais gorducha porque quase no fazia exerccios. J no 2 ano de vida, o interesse infantil desvia-se para o meio ambiente de maneira acentuada. O apetite diminui bastante e a criana busca explorar o meio com o fito de enriquecer seu mundo, pelo conhecimento do mundo das coisas. Ocorre desinteresse temporrio pela alimentao, h emagrecimento por excesso de exerccio e ela se torna inquieta e mexelhona. preciso salientar que, alimentando-se menos e explorando mais o meio, a criana gasta as reservas de gordura acumuladas e se torna mais magra. Basta ter pacincia, que a atividade diminui naturalmente, aps haver equilbrio entre o desejo e a aquisio de conhecer.

O abandono, segundo Winnicott

Davy Bogomoletz O abandono um dos maiores problemas para a criana pequena. Winnicott estuda trs tipos de abandono: 1. O abandono simples - que ele chama de privao. Ocorre por falta de responsabilidade de quem cuida do beb. Geralmente constante e acontece desde o nascimento. Por abandono nessa fase, Winnicott entende a ausncia de um relacionamento direto entre a me (ou a figura materna) e o beb. No preciso deixar o beb passar fome: basta no se relacionar com ele, apesar de aliment-lo. Seus efeitos so devastadores. O beb simplesmente no se desenvolve emocionalmente, fica parado no tempo, na condio de no pessoa. Disso pode derivar uma psicose grave, ou uma espcie de apatia que muitas vezes d a impresso de deficincia mental. 2. O abandono negativo. Eu o chamo de negativo porque na verdade consiste no em largar o beb de lado, mas em invadi-lo, aniquilando sua espontaneidade. Surge ento um eu falso, que se adapta vontade de quem cuida dele. Nesse caso, desenvolve-se uma criana submissa, que vive uma vida pouco criativa, uma criana (e depois um adulto) que no sabe o que fazer se ningum lhe disser. Esse um tipo de abandono porque, embora a criana esteja sendo cuidada e no deixada de lado, o fato que ela tratada de um modo que no leva em conta as suas caractersticas pessoais.

3. O abandono repentino. Winnicott chama a isso deprivao. Ocorre quando, num relacionamento bastante bom entre o beb e quem cuida dele, essa pessoa ou desaparece (morre, vai embora, passa um longo tempo ausente) ou entra em depresso grave, que a impede de interagir emocionalmente com a criana. uma condio que acontece quando a criana j est um pouco mais velha, entre os dois e os cinco anos de idade. Suas consequncias so uma quebra na personalidade da criana, que entra em estado de choque e posteriormente reorganiza a sua vida em funo desse trauma. Toda a existncia dessa pessoa ficar comprometida - com forte insegurana, dificuldade em confiar em relacionamentos mais profundos, permanente medo de uma catstrofe que ir ocorrer (quando na verdade j ocorreu), e assim por diante. 4. O abandono por relacionamento tantalizante ou aterrorizante. Aqui h um tipo de inconstncia no modo pelo qual a figura materna cuida da criana: s vezes a criana cuidada, outras vezes negligenciada, e no possvel criana criar um padro de segurana e confiana indispensveis para o desenvolvimento emocional. Surge uma personalidade mal estruturada, uma vida desorganizada, uma espcie de baguna emocional.

Maternidad - Pablo Picasso (1881-1973)

Tocar no coisa s de pele

Dra. Relva A pele o maior rgo do corpo humano e no um simples envoltrio inerte. Possui vrias funes orgnicas conhecidas, como: protetora dos tecidos internos contra leses mecnicas, irradiaes e invaso de substncias e microorganismos; rgo do tato; regulador trmico; regulador metablico pelo acmulo de gordura, de gua e de sal pela transpirao; produtora de fator anti-raquitismo (vitamina D). Apesar de todas essas funes, s nas ltimas dcadas que se passou a considerar sua importncia. Como rgo sensorial o mais importante dos cinco sentidos, uma vez que capaz de suprir a viso e a audio, como no caso clssico de Hellen Keller. A sensao de dor outro aspecto de seu papel protetor. por meio dela que o crebro recebe informao para manter o tnus sensitivo e motor. A projeo da rea tctil e motora da pele na rea cortical do crebro a torna uma extenso do sistema nervoso central. Hammett observa que o ato de lamber a cria pela me proporciona adequada estimulao cutnea ao animal, determinando se ele vai ou no

sobreviver: os que no so lambidos morrem de doenas urinrias ou gastrintestinais. Mccance e Otley observaram insu icincia renal fatal em gatos no lambidos pela me, con irmando a importncia da estimulao cutnea na hora do parto e nos primeiros meses de vida. O sistema imunolgico do recm-nascido muito mais competente naqueles que foram cuidados e manipulados. Os pesquisadores relatam maior imunidade, maior ganho de peso, mais atividade, menos medo e maior resistncia ao estresse. Blawelt e Siddel observaram que ovelhas e cabras apartadas das mes ou deixadas com ela poucas horas no resistem. A estimulao da pele promove a secreo de prolactina, responsvel pelo sentimento de confiana e bem-estar do beb (brooding). Qual o equivalente humano desse lamber a cria? Comea no trabalho de parto, no qual as contraes produzem o efeito de estimular o feto. Continua na primeira mamada de colostro e segue-se no handling (cuidar) e no holding (segurar) das mamadas sucessivas, pelo componente de ternura materna. As contraes uterinas estimulam o sistema nervoso do feto, imprimindo-lhe na pele uma memria. Quando a pele no recebe esse abrao das contraes, o sistema nervoso autnomo no estimulado adequadamente, dando lugar a uma falha de ativao do sistema nervoso sobre os diversos rgos. O RN humano totalmente imaturo em seu sistema enzimtico e imunolgico, requerendo uma gestao externa a exterogestao que leva, em mdia, outros nove meses ou seja, at a criana comear a engatinhar. Mary Shirley, do Harvard Child Study Center in Boston, publicou um estudo sobre prematuros mostrando que eles tm menor acuidade sensorial, menos controle da fala e da coordenao postural e motora. Prematuros nascidos por cesrea sofrem mais intercorrncias respiratrias, como a membrana hialina, cuja incidncia em bebs de cesrea dez vezes maior que em RN, o que atribuvel falta da estimulao cutnea das contraes uterinas. As diferenas bioqumicas mais notveis nos prematuros so: acidose e menores ndices de albumina, clcio, magnsio e

glicemia e aumento do potssio srico. Quando ocorre o trabalho de parto prvio cesrea, no existem diferenas acentuadas. Quanto ao desempenho geral do beb prematuro cesareado, pela ausncia de trabalho de parto, ele apresenta mais problemas quanto alimentao, maior suscetibilidade a infeces e distrbios respiratrios, gastrintestinais e do sistema geniturinrio. Os bene cios do contato me-beb so recprocos, a ponto de acontecerem contraes no tero pela simples presena do beb ao lado da me. O ambiente aqutico uterino comparvel a um estado de plenitude ou de beatitude absoluta, que rompido pelo processo do nascimento. A intempestiva sada de tal ambiente produz uma presso do ar sobre os pulmes e consequente rearranjo da posio cardaca e do diafragma. nesse momento crucial de adaptao a outro ambiente que as duas vidas simbiticas da mame e do beb no podem ser separadas abruptamente. O beb precisa da me nesse momento, tanto quanto ela precisa dele e esse vnculo retomado com a primeira mamada. O ser humano a nica espcie que rejeita sua condio mamfera, com apoio e at torcida dos circunstantes, familiares ou pro issionais da sade. E at de desconhecidos! A me e o beb necessitam nesse momento do reforo de sua presena mtua, do calor recproco, da estimulao da pele e da suco do seio. Os efeitos naturais que a primeira mamada proporciona: A musculatura uterina contrai os vasos uterinos e impede hemorragias; O tero comea a reduzir-se de tamanho; A placenta se destaca e expulsa mais facilmente; Os benefcios para o organismo do beb acontecem em cascata,

sobre o sistema nervoso, imunolgico, enzimtico e emocional. No que o RN no possa sobreviver sem a amamentao, mas esta lhe proporciona um desenvolvimento mais sadio e mais harmnico. A dupla me-beb destinada a um contato mximo pele a pele, em ambiente facilitador, provido pelo hormnio ocitocina, o hormnio da lactao. Filhotes de primatas que so carregados pela me e amamentados em livre demanda raramente vomitam ou regurgitam. O signi icado disso para os pesquisadores que o beb no foi feito para o bero, mas para o seio e os braos maternos. Margaret Ribble, autora de The Rights of Infants, observou que a respirao leve e inadequada do RN estimulada vigorosamente pela suco e pelo contato com a me. As crianas que usam mamadeiras deglutem mais ar e/ou regurgitam mais. O tnus gastrintestinal dos primeiros meses depende do estmulo re lexo do toque materno, que tem uma in luncia biolgica de initiva na regulao da respirao e das funes nutritivas do beb [o famoso holding de Winnicott]. Para Freud, o contato dos lbios do beb com o seio a pedra fundamental da sexualidade. Os sons e barulhinhos que a me emite ao beb durante a amamentao, bem como a manipulao, so identi icados prazerosamente pelo beb. Para Ortega y Gasset, o toque e o contato determinam nossa percepo e estruturao do mundo. Segundo o Oxford Dictionary , o toque o mais amplo dos sentidos, difuso em toda a pele, mais localizado principalmente nos lbios e pontas dos dedos. A criana acarinhada e confortada pelos braos da me apresenta mais interesse e dorme melhor. pelo contato ntimo e o balano da estimulao tctil que ela se estrutura. Foi Holt (1916) com seu Catecismo para uso das mes quem lanou a ideia de que embalar a criana era um vcio, um hbito que deveria ser quebrado por ser prejudicial. Durante cerca de 50 anos, mes e pediatras modernos deram im ao bero de balano e se abstiveram de

pegar a criana mesmo se esgoelando de chorar, pelo receio de beij-la e acarici-la. Estabeleceram-se normas rgidas sobre horrios e treinamento de toalete, com ins de preparar a criana para viver em sociedade e tornar-se independente. Se a criana chorasse noite com fome, deveria esperar para no icar manhosa, e as mes, mesmo com o corao apertado, resistiam bravamente a seus impulsos animais e maternais. No ousavam enfrentar a palavra autorizada dos pediatras, pois eles sabem o que fazem. Esse perodo considerado a Idade Mdia da criao infantil, com mes modernas recusando-se ao sentimentalismo e largando a criana no bero, com medo da opinio de parentes, pediatras e amigos. A tecnologizao da obstetrcia, a separao do beb logo aps o parto, as longas esperas pelas mamadas, o incentivo ao uso da mamadeira e da chupeta em lugar do seio so as evidncias melanclicas que at hoje ameaam a criana. Foi Peiper quem chamou a ateno para o embalo nos braos maternos, como sendo o melhor sedativo. preciso embalar o beb sadio no bero e nos braos da me ou no carrinho quando estiver a ponto de dormir, logo se acalmar e no precisar ficar chorando... Uma criana embalada sabe que no est sozinha (Peiper, A. Cerebral Function in Infancy and Childhood: NY, 1963). O beb devidamente embalado e aconchegado recebe estmulo positivo para seu funcionamento celular e visceral, principalmente cerebral, respiratrio e gastrintestinal. O embalo no colo faz os lquidos e gases do intestino se movimentarem, ajudando a digesto, absoro e eliminao. Em 1934, Zahovisky declarou que bebs acalentados aps as mamadas tm menos clica, menos espasmos intestinais e se tornam mais felizes que os bebs con inados ao bero. Um dia, diz ele, acredito que no haver dvida quanto a embalar a criana e cantar para ela adormecer. Embalar tem efeitos positivos sobre a temperatura do beb, relaxa o sistema nervoso e melhora o tnus intestinal. Produz tambm uma

estimulao suave de todas as reas da pele, com os consequentes bene cios isiolgicos para o beb. Esses efeitos in luenciaro o futuro bem-estar, a sensao de plenitude existencial, a alegria, o senso de ritmo e o interesse de viver, ao contrrio das crianas abandonadas a si mesmas, que s acham consolo no autoembalo (como os autistas). A percepo espao-temporal da pele mais rpida e mais simples que a do olho. Por que se canta no chuveiro? O estmulo da pele pela gua induz mudanas respiratrias que remetem msica. A privao das necessidades tcteis leva ao choro, logo acalmado pelos braos e carinhos maternos. O que um ser humano sadio? Aquele que apto para amar, trabalhar, brincar e pensar criticamente; aquele que foi tocado um ser humano sensvel. Quem no foi tocado adequadamente tem pouca orientao espacial, mais sujeito a sndrome do pnico e ataques de angstia. Um meio de retomar o contato buscar mos amorosas que lhe devolvam as carcias maternas ou seus substitutos, seja nos cabeleireiros, nos consultrios mdicos ou em massagistas, uma vez que a cultura cerceia e bloqueia as oportunidades de toque, como se faz desde que a criana impedida de receber embalo e cuidados maternos. Referncias Bibliogrficas Ashley Montagu: Touching The human Signi icance of Skin 1978, 2nd edition. No Brasil, h uma edio traduzida: TOCAR.

Native woman with baby Library of Congress

Um beb no existe sozinho; ele existe com sua me - Winnicott

Encontramos em Winnicott (1982) que a me - ao tocar e manipular o beb, aconcheg-lo e falar com ele, acaba promovendo um arranjo entre soma e psique e, ao olh-lo, ela se oferece como espelho onde o beb pode ver-se. A forma como essa me olha o beb (expresso facial) devolve a ele a sua imagem corporal, como forma de comunicao. O ato de tocar tem alto grau de importncia desde a convivncia gestacional e posteriormente a ela, em que o contato da me com seu beb j implica em momentos favorveis formao da criana. O toque imediato aps o parto estabelece o vnculo entre me e beb; o toque na amamentao gera trocas positivas entre ambos e evita a tenso emocional; e ainda, a gerao de bem-estar na me, ao perceber o tipo de estmulo favorvel que oferece ao filho. No campo sico, o tocar viabiliza o bom funcionamento da respirao e digesto, entre outros pontos. No desenvolvimento psquico e social ica evidente a relevncia do tocar, principalmente porque possibilita um vnculo melhor entre a me (ou quem cuida) e o beb, gerando assim uma tendncia na criana de criar e manter outros vnculos mais seguros ao longo de sua vida social. O beb, pelo contato dessa magnitude em sua formao inicial, adquire uma personalidade sadia e percebe o mundo de forma agradvel. Sentindo-se aceito e benquisto, ele constri uma boa autoestima, instrumento imprescindvel conquista do mundo, que vai se desvelando conforme ele avana em seu crescimento e na manuteno das relaes que vai estabelecendo com as outras pessoas.

Me Canguru, uma forma especial de cuidar

A iniciativa de atendimento ao beb pr-termo, mtodo denominado MeCanguru, adotou seu nome da espcie dos marsupiais, na qual as crias nascem antes de completar ou levar ao im sua gestao. A natureza dotou os cangurus fmeas de uma bolsa onde se completa o tempo de gestao; ali os pequenos se aquecem e se alimentam at se fortalecerem adequadamente. No mundo nascem anualmente 20 milhes de bebs prematuros e com baixo peso: destes, 1/3 morre antes de completar o primeiro ano de vida. Nove em cada 10 recm- nascidos com peso inferior a 1.000g ao nascer morrem antes de completar o primeiro ms de vida. Nos hospitais dos pases de terceiro mundo, h uma grande escassez de recursos, infra-estrutura inadequada, superlotao, infeces hospitalares e, em consequncia, elevados riscos de doenas e morte. Como resposta aos problemas de atendimento ao prematuro, com altssima mortalidade, desenvolveu-se, em 1979, o mtodo Me Canguru no Instituto Materno-Infantil (IMI) de Bogot, Colmbia. Os princpios desse mtodo so: O calor, que gerado e transmitido pelo corpo da me, ao entrar em contato com o beb, pele a pele; O leite materno, que no apenas alimenta o beb, mas cujas

propriedades imunolgicas protegem-no contra infeces, mesmo aqueles que vivem em casebres; e, principalmente o amor, que estimula o beb a se desenvolver melhor.

As carcias, a voz, o acalanto e as batidas cardacas da me so fatores importantes para estimular a respirao do recm-nascido e para reduzir as apneias recorrentes dos bebs prematuros. Alm de estreitar os vnculos desse binmio, essa relao garante ao pequeno ser humano a fora do apoio e do equilbrio emocional que somente a me pode proporcionar. O mtodo canguru O prematuro colocado sem roupas, somente com fralda, junto ao seio materno, em contato com a pele e em posio vertical, para evitar o re luxo gastro-esofgico e a broncoaspirao. Nessa posio, recebe no apenas o amor e o calor de sua me, mas tem ali seu alimento, com a frequncia que desejar, evitando-se os problemas habituais de no poder mamar prolongadamente a cada vez. Quando, por algum motivo especial, tornar-se necessrio complementar o aleitamento materno, a preferncia deve ser dada para o leite da prpria me, e como segunda opo leite humano pasteurizado. Nunca se recomenda leite de vaca in natura ou em p, evitando-se assim, infeces intestinais e os problemas alrgicos das protenas do leite de outra espcie. Economia Os custos da ateno a esses prematuros so consideravelmente baixos por ser um programa simples e natural, prprio para pases de recursos escassos. Comparativamente, o custo de atendimento de um prematuro com 1000g de peso ao nascer, em um pas desenvolvido, varia em torno de U$ 800 dirios. Em Bogot, o custo de atendimento ao mesmo prematuro em incubadora de U$ 89 dirios e, no atendimento em ambulatrio pelo Programa Me Canguru, de apenas U$ 2 por dia. A metodologia Me Canguru apresenta um modelo e icaz com uma tima relao custo / bene cio, pelo qual se incrementa a sobrevivncia do prematuro, melhora-se sua qualidade de vida e evita-se o abandono, to

frequente nestes casos. O Programa Me Canguru, no qual se combina o tratamento no hospital com o ambulatrio e em casa, alcanou melhores resultados que a alternativa mais cara da internao prolongada. Com o apoio do UNICEF, o Programa Me Canguru foi apresentado em vrios pases e em congressos internacionais de pediatria. Como consequncia, despertou grande interesse e diversos visitantes o conheceram diretamente, entre eles neonatologistas, pesquisadores, economistas e at jornalistas. Alm disso, promoveu-se o treinamento de pediatras, enfermeiras, nutricionistas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais e outros pro issionais no atendimento ao prematuro em ambulatrio, para que seja reproduzido em seus prprios pases. O mtodo Me Canguru j adotado em mais de 30 pases, sendo muitos deles do primeiro mundo. Para saber mais: v. Tese de Mestrado da Dra. Olga Penalva Vieira da Silva, sobre Me Canguru.

Os dez passos do mtodo canguru 1. O beb deve ficar na posio canguru, amarrado entre os seios da me, dia e noite. 2. A me pode comer e passear com o beb. Quando ela for tomar banho ou usar o banheiro, o beb pode ser colocado na cama. Nesse momento, lembrar-se de ligar o aquecedor do quarto. 3. A mame aquece o beb com o seu corpo. O contato direto da pele do beb com a pele da me e a roupa s atrapalha. Ento o beb deve ficar somente com fralda, meias e gorro. 4. Roupas, mantas e cobertores protegem, mas no aquecem o beb, que pode ficar frio (hipotermia), ou no ganhar peso e ficar doente. 5. O prematuro s vezes esquece de respirar (apneia). Quando est no canguru, a respirao da me lembra ao beb de respirar durante todo o tempo. 6. O prematuro golfa muito e na posio canguru fica mais protegido de se engasgar com o vmito. Depois que o beb mamar fique com ele na posio sentada, por meia hora. 7. Quando o beb for colocado na cama, no deve ficar diretamente sobre o colcho; use um travesseiro ou cobertor dobrado, para que ele fique elevado, quase sentado. Depois de mamar, o beb deve ficar deitado de lado apoiado em um rolinho ou travesseiro para no se virar, isto evita que ele se engasgue quando golfar. 8. A me deve dormir com o beb amarrado na posio canguru e em posio quase sentada. 9. O beb prematuro no deve dormir na cama ao lado da me e nem solto sobre ela. Os riscos de acidente so reais.

10 O melhor alimento para o beb prematuro o leite de sua prpria me. Este um presente de sade que s voc pode dar ao seu beb.

Shantala: a massagem para bebs

Gabriela Hughes Ser levado, embalado, acariciado e massageado, constitui para o beb um alimento to indispensvel, seno mais, que vitaminas, sais minerais e protenas. Se for privada disso tudo e do cheiro, do calor e da voz que ela conhece bem, mesmo cheia de leite, a criana vai se deixar morrer de fome. Frederick Leboyer Shantala Carinho aliado tcnica A shantala, que tem origem na ndia, uma massagem com uma tcnica simples, mas de extrema profundidade e que passada oralmente de me para ilha sem nenhum curso, estudo ou textos escritos. Ela foi trazida ao ocidente pelo mdico francs Frederic Leboyer, em 1976, com seu livro Shantala Massagem para bebs: uma arte tradicional . Na verdade, essa massagem no recebe um nome espec ico na ndia e foi nomeada Shantala pelo prprio Dr. Leboyer, depois de aprender e fotografar a tcnica numa favela de Calcut com uma moa cujo nome era Shantala. No Brasil, ela chegou ao inal da dcada de 70, mas o livro de Leboyer s teve traduo para o portugus em 1986, que foi quando surgiu um maior interesse nessa arte milenar. A shantala um toque de carinho que tem uma sequncia, uma tcnica, cujas caractersticas principais so o silncio e a concentrao. Sua base a medicina ayurvdica e o yoga. Para que os bene cios sejam alcanados

satisfatoriamente, no se deve modi icar a sequncia, que dirigida pelos chackras ou centros de energia do corpo. Ela desenvolve dilogos noverbais entre me e ilho: dilogo com o olhar, com o toque. Por meio dela, desenvolve-se um vnculo intenso com a me, que vai muito alm do toque. So vrios os bene cios para o beb: aprimora o relacionamento entre me e ilho ou pai e ilho, eliminando clica, gases e priso de ventre to comum a recm-nascidos, tranquiliza o sono e gera con iana no beb. A sequncia comea no peito, segue pelos braos, ventre, pernas, costas e rosto . Com os movimentos da massagem, so trabalhados msculos, articulaes e todo o sistema nervoso. Quando comear: a partir do primeiro ms de idade; a o coto umbilical j caiu, a pele do beb est mais preparada e no descama, pois a shantala no super icial, profunda e forte. No deve ser realizada caso o beb esteja com febre, diarreia, problemas na pele que impeam o toque, ou em hora de fome ou sono. A me a mais indicada, mas a shantala pode ser feita pelo pai, pelos familiares ou irmos mais velhos. Para o beb, nada mais importante do que a conexo com os pais. Suas mos amorosas so insubstituveis. preciso observar o melhor horrio para o beb, pois ele no deve estar com fome nem sono, nem sentindo frio ou calor. O melhor horrio deve ser tambm o melhor horrio para a me ou quem for fazer a massagem, pois deve ser um momento de relaxamento, tranquilidade, felicidade e nunca uma obrigao. O adulto deve estar tranquilo, feliz, bem-disposto. Mais do que uma simples massagem, uma troca de energia. Tipo de leo: usar leo vegetal, pois ser absorvido pela pele do beb, que provavelmente levar as mos boca. Da a recomendao de que seja um leo natural e puro, sem aditivos qumicos ou perfumes. Na ndia, costumase usar leo de semente de mostarda no vero e leo de amndoas no inverno. Aqui no Brasil podemos utilizar leos como o de camomila ou de coco no vero e de amndoas no inverno. O leo de amndoas ajuda a

manter a pele aquecida. Criando laos Para um beb, ser tocado to importante quanto ouvir a voz da me. Ao fazer da shantala um ritual dirio que pode ser feito at duas vezes por dia (de manh e ao entardecer), me e beb se concentram e criam um momento de total conexo. Os laos aumentam e se solidi icam. Ele saber o que esperar e ser capaz de relaxar e se deixar levar pelas mos da me, que tero a cada nova sesso, mais destreza ao aplicar a massagem. O toque vital ao desenvolvimento sico e cognitivo, relaxante, aumenta a autocon iana, ajuda a regular os padres de sono do beb e aumenta a imunidade.

Para um beb, ser tocado to importante quanto ouvir a voz da me.

O valor da massagem A massagem uma forma ampliada de tocar com qualidade, proporcionando descanso em partes do corpo ou nele todo. bastante adequada aos bebs, uma vez que saram de sua posio fetal e precisam alongar os msculos, abrir as juntas e coordenar seus movimentos, habilitando-os melhor para as atividades sicas. Ela ainda bene icia a frequncia cardaca, a respirao e a digesto. As mes encontram ganhos positivos nesses contatos, pela secreo do hormnio da maternidade, a prolactina, que auxilia na produo de leite e na capacidade de relaxar. Elas acabam se sentindo mais seguras atravs da percepo de sua capacidade em proporcionar bene cios para o beb, obtendo dele boas respostas. De acordo com Bee (1997), o contato imediato aps o parto parece aprofundar a capacidade da me (e talvez tambm do pai) em responder aos apelos do beb. Os bebs tm que sugar com vigor para que o leite continue a ser produzido em boa quantidade. E as mes devem ter o desejo de amamentar. Quando as mes se acham perturbadas, os bebs tambm mostram sinais de a lio. Por outro lado, os bebs de mes tranquilas tendem a ser mais calmos. A sade emocional da me e do beb proporcionada por tudo que gere maior prazer entre ambos. O beb expressa suas necessidades e sentimentos por meio do choro ou do sorriso, reagindo conforme os pais respondem a seus apelos, levando-o ao colo e acalmando-o. So atitudes fundamentais para o estabelecimento de elo afetivo familiar, que uma segunda etapa, posterior ao contato inicial do ps-parto.

Entre os inmeros benefcios da shantala, podemos citar: Para o beb: Dorme melhor e melhora o padro de sono; Auxilia na digesto, clicas, desconforto ao nascer os dentes e estresse emocional, pois libera endorfinas e ocitocina; Acalma e faz com que o beb se torne mais seguro; Intensifica os laos entre o beb e a me; Promove relaxamento e faz com que os bebs lidem melhor com o estresse; Ensina ao beb que o toque uma forma de se expressar; Melhora o sistema imunolgico do beb; Melhora a circulao sangunea; O beb sente-se amado.

Para a me: Aumenta a autoestima e a autoconfiana, principalmente no que diz respeito a cuidar do beb; Menor incidncia de depresso ps-parto ou baby blues; Intensifica os laos entre me e filho; Ajuda a aperfeioar a intuio materna em relao s necessidades do beb; Melhora o sistema imunolgico da me; Aumenta a capacidade de ajudar o beb a relaxar em momentos de estresse.

Dica de leitura (alm do Shantalla original de Leboyer): O Livro de Massagem do Beb: para uma Criana Feliz e Saudvel . Peter Walker, Ed. Manole.

Conveno do Unicef 2005

Criando um ambiente protetor A criana tem direito de crescer em um ambiente que a proteja. Uma proteo bem-sucedida aumenta suas chances de crescer sica e mentalmente saudvel, segura e com respeito prprio e menos propensa a praticar abusos ou explorar outras crianas inclusive seus prprios ilhos. A proteo da criana tambm est intimamente vinculada a outros aspectos dos direitos infantis. O direito sade no exercido por uma criana imunizada que constantemente surrada; uma criana que insultada ou sofre abusos na escola devido a sua etnia to pouco se bene icia plenamente de seu direito educao; uma adolescente que vendida para a prostituio tem seu direito liberdade criminalmente violada. A criao de um ambiente protetor, baseado no conceito ideal de infncia proposto pela Conveno, no envolve apenas mudanas em leis e polticas. Envolve tambm mudanas de atitudes, tradies, costumes e comportamentos que ainda agem contra os direitos da criana.

Bubble, Mercer Mayer.

Objeto transicional

Davy Bogomoletz e Dra. Relva O objeto transicional considerado, por Winnicott, a primeira posse do beb. Ele pode ser algo que representa a me, mas em primeiro lugar ele no um smbolo. um objeto concreto, ao qual o beb atribui um signi icado. Por meio desse objeto escolhido por ela, a criana poder no s lidar com a ausncia da me, mas tambm constituir a sua relao com o mundo. Sabemos que o beb humano vem ao mundo totalmente vulnervel e incapaz de defender-se, e assim permanece por muito mais tempo que qualquer outro animal. A natureza nos dotou, para compensar a ausncia de unhas e dentes, de um pensamento mgico, pelo qual podemos nos assegurar de que no nos acontecer nada. Mas esse autoengano dura pouco. Se a mame demorar demais, comeamos a entrar em pnico. E esse pnico pode levar a um desastre total se durar muito tempo. para evitar que as coisas cheguem a esse ponto que uma criana, sentindo-se ameaada por alguma razo (ausncia no muito prolongada da me, um grande susto de qualquer tipo, e assim por diante) adota algo: um objeto qualquer que, ao ser investido de qualidades mgicas, garante que ainda temos superpoderes e que a proteo da mame ainda funciona. O signi icado de que o beb investe esse objeto o de que ele tem vida prpria, isto , de que no exatamente uma coisa. O OT garante ao beb que seu controle onipotente sobre o mundo continua funcionando. A mame protege o beb, claro. E quando a mame no est? Nesses momentos o beb tem que acreditar que a mame continua protegendo-o,

apesar de no estar. Essa crena, obviamente, algo da ordem da onipotncia. Portanto, um delrio. Mas a alternativa, para o beb, insuportvel: sem esse delrio ele se sentir absolutamente desamparado, e no existe nada pior que isso na vida humana. Ento, pela proteo que o OT proporciona, podemos entender por que ele to importante para a criana pequena. O cobertorzinho do Linus de Charlie Brown, a ponta de uma fralda, um bichinho de pelcia, um pedacinho de pano, um trapo, so objetos transicionais (OT). So profundamente amados, mas em momentos de raiva podem ser tambm terrivelmente castigados. E so deixados de lado quando a con iana na proteo da me se junta con iana da criana na solidez da prpria existncia. Ou seja: o terror de icar indefeso e desprotegido passa a ser visto como fantasia, e a crena de que possvel continuar vivo se torna cada vez mais forte (e sabemos, de pessoas que passaram por grandes ameaas na vida adulta, quo di cil continuar acreditando na possibilidade de se salvar quando a ameaa muito forte). Agora, algumas ideias um pouco mais sofisticadas: o OT adotado porque a criana precisa de uma transio entre o mundo interno, da fantasia, e o mundo externo, das coisas concretas. Antes de essa transio se completar, o Bicho Papo existe - e Papai Noel tambm: a onipotncia ainda predomina, e os seus produtos tm valor de coisas reais. Depois de completada a transio, tudo aquilo que a onipotncia produz colocado ali, no espao transicional, onde tudo possvel, mas nem tudo real, e onde ica bem mais fcil distinguir entre uma coisa e outra. Por um lado, ento, o Objeto Transicional a ltima trincheira do pensamento mgico, e, ao mesmo tempo, o primeiro passo em direo ao contato com o mundo concreto. Quando a ideia de que o velho objeto transicional est vivo deixa de ser importante, porque o fato de no ter um controle mgico j no ameaa mais tanto a criana. Agora, um pouco crescida, ela est pronta para inscrever-se no clube da humanidade, em condies de participar dele de igual para igual. E de contribuir para esse mundo - produzindo com sua criatividade ( ilha da fantasia pura e simples) novos aspectos

para as coisas que encontra ali. Mesmo adultos, muitos tentam preencher suas carncias (aqueles medos vindos da primeira infncia - o passado que ainda no passou...) com os OT de gente grande que se tornam aditivos - simulacros adultos do OT infantil: o caf, o chiclete, o cigarro, o lcool, os analgsicos e sonferos, os doces e chocolates, o beijo e tudo que ele abarca. Ou comida exagerada e compras de impulso, tais como roupas, sapatos, joias (ou bijoux) e os carres (ou coleo de carrinhos); necessidade compulsiva de viajar, de se divertir, de aprovao social, de manter-se conectado. So nossos amuletos contra o medo. Na noite benfazeja e debaixo do cobertor, podemos viajar ao pas dos sonhos e realizar nossos desejos onipotentes. At que, inalmente, a terra nos oferea seu manto de initivo, quando retornaremos ao Grande tero, onde nos dissolveremos e seremos felizes para sempre, na luz absoluta do vazio. Pelos sculos dos sculos e por toda a eternidade sem fim, amm.

Resqucios e simulacros do objeto transicional O caixa eletrnico, o carto de crdito, o cheque especial; a comilana, o rodzio, o delivery, o self-service, o supermercado; o pague-1-leve-2, a vantagem indevida, o tratamento VIP, o all-inclusive, a loja preferencial, o plus, o mega, o hiper, o super advanced, o ltimo lanamento, a mordomia; a farra, o cafezinho, a birita, o cigarro, o chocolate, a cocana, a maconha; o bicho de pelcia, a Barbie e outras bonecas (como modelos mamezados), a Disney e a ins (como ideal de felicidade); a vertigem da roda gigante; o remdio pra dormir, a mania de fazer exames; o jogo, a loteria, a megasena; a tristeza, o ressentimento, a ironia; a inveja, a ira e os outros pecados capitais; a melancolia, o sonhar acordado; o carro, a embriaguez da velocidade, a mania de viajar; a busca da juventude eterna, o medo de envelhecer. Objetos mais emblemticos: a geladeira, com sua oferta diuturna de satisfao, e o celular. s olhar e ver que a atitude a mesma do Linus com seu paninho perto da orelha; alm disso, pelo celular que se fala eu, eu, eu sem parar... A lista de objetos e eventos regressivos in inita, pois o cu o limite e a esperana a ltima que morre...

Doutor, meu filho no dorme

Alessandra Cristina Soares Pozzi Essa uma queixa constante das mes aos pediatras. Tambm assunto de comparaes entre familiares e mes que competem entre si. Certa vez ouvi do pediatra do meu ilho: Voc com certeza ir ouvir muito que o ilho do fulano dorme a noite inteira desde que nasceu, ou que a ilha do sicrano come super bem. Se der importncia a esse tipo de comentrio icar desanimada, porque na minha experincia como pai e pediatra, descobri que todas as crianas dormem a noite inteira e no do trabalho para comer, menos as minhas! Sa do consultrio naquele dia mais tranquila. Sabia que meu ilho no era o nico a no dormir a noite inteira. Mas tambm sabia que alguma coisa havia de errado na minha relao com ele. Eu estava passando por uma depresso ps-parto e era resistente a tomar medicamentos. Estava no meu limite. Pela relao de simbiose entre me e ilho, consequentemente meu beb tambm estava to mal quanto eu. Algo precisava ser feito. Munida de textos e livros sobre o sono dos bebs, descobri que eles no nascem sabendo adormecer sozinhos. Conclu que eu precisava parar e respirar fundo e comear a traar uma rotina para que eu e meu ilho consegussemos um merecido descanso. Quando o beb nasce, ele lanado no nada do seu existir, isto , embora ele j exista como pessoa, um sentido de ser e de existncia no mundo ainda no foi estabelecido. Por suas necessidades isiolgicas e as condies su icientemente boas do cuidado e proviso ambiental (maternagem, segundo Winnicott), o beb consegue situar-se. A estabilidade e a monotonia do ambiente, proporcionadas pelos cuidados

maternos repetidos de forma invarivel, sero de fundamental importncia para que o beb adquira con iana no ambiente a ele proporcionado. Mais tarde, a rotina estabelecida tambm ser essencial para que ele perceba a diferena de andamento das horas, a possibilidade de estar e sentir o transcorrer do tempo, dando origem a um sentido de tempo integral. Em suma, o beb acostuma-se a um padro de acontecimentos dirios que lhe possibilitar perceber, por exemplo, que antes de mamar vem o banho e depois de mamar vem o sono. Algumas preocupaes dos pais em relao ao sono de seus ilhos podem advir do desconhecimento do que normal em cada faixa etria. Assim, a queixa de insnia pode no corresponder a um diagnstico. A arquitetura do sono vai se estruturando e amadurecendo com o passar dos meses e anos. A boa qualidade do sono depende da integridade estrutural e funcional das estruturas neurais, do estado global de sade da criana e da capacidade desta e dos pais em disciplinar satisfatoriamente o processo de adormecer. O comportamento da criana em relao ao sono deve ser entendido no contexto do desenvolvimento e suas etapas, ao longo do qual o beb vai amadurecendo. Esse processo determinado por mudanas nos padres neuropsicolgicos da criana e modelado por prticas interpessoais, sociais e culturais da famlia. O mais importante de tudo manter a higiene do sono. O ambiente deve ser escuro, limpo e calmo. A temperatura deve ser um pouco fria, e a cama apropriada idade e com poucas cobertas. O horrio muito importante: deve haver regularidade para ir para a cama e para acordar. As sestas devem ter horrio, frequncia e durao consistentes. As atividades determinam a qualidade ao sono. TV e rdio devem ser evitados na hora anterior ao sono, assim como atividade sica vigorosa. Estabelecer um ritual contribui muito: banho morno, seguido da ltima refeio, escovao dos dentes, colocao do pijama, ida ao banheiro, histrias suaves. Um objeto de transio tambm desejvel, como uma

fralda ou um brinquedo macio. E no poderia deixar de destacar: o embalo, o toque e a cano suave na voz dos pais o melhor sonfero para uma criana com dificuldade para adormecer.

Referncias Bibliogrficas Santos, E. D. A conquista da noo de tempo na teoria psicanaltica de Winnicott . In www.psicanaliseefilosofia.com.br/textos.html Madeira, I. R.; Aquino, L. A. Problemas de abordagem di cil: no come e no dorme. Jornal de Pediatria Vol.79, Supl.1, 2003. 107

A histria e evoluo da cama familiar compartilhada

Andria Christina Karklin Mortensen Todos os primatas, exceto humanos, dormem com seus bebs. Ao longo de dois milhes de anos de evoluo humana, pais e ilhos dormindo em camas separadas algo muito recente na Histria. Mames dormiam prximas aos seus bebs e amamentavam durante a noite quase sem despertar. Os bebs recebiam proteo, a irmao emocional, lies de como respirar, calor e leite materno atravs deste hbito antigo. O forte desejo dos bebs humanos de dormir junto de suas mes tem sua base em nossa histria evolutiva. No estgio em que nossa espcie se ocupava da caa, os bebs eram extremamente vulnerveis a predadores e ao clima frio, especialmente noite. Outro aspecto que, para um animal, o sono um momento de perigo, por conseguinte, nossos genes nos impelem a mantermo-nos despertos quando nos sentimos ameaados e a adormecer apenas quando nos sentimos seguros. Muitas pessoas tm di iculdade em dormir em hotis, ou porque estranham a cama, ou pela falta de companheiro/a, ou pela presena de desconhecidos. Os bebs que temiam o escuro e se recusavam a dormir sozinhos tinham melhores chances de sobreviver do que os bebs que no reclamavam quando eram deixados de lado. Bebs deixados sozinhos, acordados, que no protestassem e adormecessem facilmente, teriam seus genes eliminados pela seleo natural.

Pelo contrrio, o gene que levava as mes a permanecerem junto dos ilhos transmitiu-se a numerosos descendentes. Esse mecanismo para que o beb permanecesse em contato contnuo com sua me tambm de noite era necessrio e tinha dupla funo: o desejo da me de estar com o ilho e a resistncia de muitas crianas a dormirem sozinhas. Hoje, apesar de os predadores no serem mais uma ameaa e termos casas aquecidas, os re lexos, instintos e necessidades do beb humano moderno ainda esto ligados ao estilo de vida do estgio da caa. As mudanas culturais ocorreram muito rapidamente para que tivessem um grande impacto na composio gentica da nossa espcie desde aquela poca. Somos parte dessa descendncia. As mes possuem uma inclinao gentica espontnea para permanecerem junto dos ilhos. Os nossos ilhos esto geneticamente preparados para dormirem acompanhados. Somente nos ltimos 150 anos, com o surgimento de casas com vrios compartimentos, que se comeou a separar os bebs e coloc-los para dormir longe dos seus pais. As crianas das sociedades tecnolgicas tm sido mais separadas de suas mes do que em qualquer poca anterior na histria da nossa espcie. Mais e mais nascimentos passaram a acontecer em hospitais, e os berrios nos hospitais foram inventados para proteger as crianas de infeces, isolando-as de contato. Desde o nascimento, esperava-se que os bebs dormissem sozinhos, longe de suas mes. O declnio da amamentao, promovido pelas empresas produtoras de leites arti iciais, tambm contribuiu para acentuar a separao entre mes e bebs. O resultado de todas estas in luncias que, por volta de 1950, pouqussimos bebs nas naes industrializadas ocidentais dormiam com suas mes.

The Three Ages of Woman Gustav Klimt (1862-1918)

Reflexes antropolgicas

luz de estudos antropolgicos, vamos agora pensar no local onde o beb dorme, utilizando observaes de diferentes sociedades, as quais educam seus filhos com influncia de vrias culturas. Na cultura ocidental, como nos EUA e Brasil, a independncia da criana supervalorizada. Numa pesquisa em que se perguntou a pais americanos qual o objetivo na educao dos ilhos, a maioria esmagadora dos pais respondeu algo que continha a palavra independncia. Essa viso ajusta-se perfeitamente ao que a sociedade ocidental espera de seus indivduos, ou seja, um indivduo na sociedade ocidental tem chances de ser bem sucedido se for independente em vrios aspectos. No mercado de trabalho, por exemplo, a medida do sucesso a superao dos concorrentes. A industrializao global est mudando esse aspecto mesmo em sociedades menos industrializadas, tendo uma grande in luncia na cultura e, em consequncia, no modo de educar os ilhos. A sociedade japonesa pode ser classi icada numa posio intermediria nesses aspectos, em que o sucesso do indivduo na sociedade no medido como independncia e individualidade (como nas sociedades ocidentais). O que se espera do indivduo na sociedade japonesa uma posio de interdependncia. O Japo, onde se pratica cama compartilhada por muitos anos da criana, um pas industrializado e moderno, indicando que a dependncia das crianas no fator negativo ou impeditivo para o sucesso da sociedade como um todo.

Agora veremos as evidncias cient icas que possibilitaram identi icar o que ben ico para os bebs, independentemente da cultura ou sociedade em que se encontram.

O laboratrio do sono

O mdico americano James McKenna, professor de antropologia biolgica e diretor do Mother-Baby Sleep Laboratory , da Universidade Catlica de Notre Dame, nos Estados Unidos, um alento para mes que desejam praticar cama familiar. Na corrente inversa de pediatras e psiclogos que condenam tal diviso de espao, ele defende o ponto de vista de que, muito mais do que um conforto para pais e ilhos, dormir na mesma cama ajuda a construir um adulto seguro e positivo. Interessante notar que Dr. McKenna iniciou suas pesquisas quando percebeu, acidentalmente, que o prprio ilho relaxava e dormia bem ao seu lado, possivelmente porque o ritmo de respiraes entre eles se sincronizava. At hoje, mesmo depois de mais de 15 anos de pesquisas, ele ainda se surpreende ao ver o ritmo da respirao e batimentos cardacos de me e beb sincronizarem quando dormem prximos. Em seu laboratrio estudou os padres de sono e as ondas cerebrais dos bebs, com eletrodos registrando os batimentos cardacos, respirao, movimentao e outros parmetros, comparando-se pares de mes e bebs que dividem a cama, com os que dormem sozinhos. Os bebs que dormem com as mes despertam mais vezes e tambm icam menos tempo em sono profundo do que os bebs que dormem sozinhos. Isso se deve provavelmente aos sons e movimentos da me durante seu prprio sono. Esse estmulo durante a noite foi sugerido como uma possvel proteo contra a sndrome da morte sbita infantil (SIDS). Estudos comparativos entre vrias culturas mostraram que nas culturas em que os bebs so

levados ao colo regularmente e em que as mes dormem com as crianas, a mdia de incidncia de SIDS mais baixa comparada s mdias das culturas em que estas prticas no so seguidas (observao: as pesquisas no indicam que dormir sozinho causa SIDS, mas sugerem que o beb dormir com a me pode ser um fator de proteo contra SIDS. Alm da regulao da respirao e possvel proteo contra SIDS, o contato sico do beb com os pais pode ajudar no equilbrio de outros sistemas corporais do beb.) Quando um beb colocado no peito da me, coisas impressionantes acontecem: se o beb est muito frio, a temperatura corporal da me se eleva para aquec-lo, se est muito quente, ir diminuir para esfri-lo. Este processo chamado de sincronia trmica. Estar prximo de seu corpo tambm ajuda a regular os padres de sono, a taxa metablica, os nveis hormonais, a produo enzimtica (ajudando na capacidade do beb de lutar contra doenas), a frequncia cardaca, a respirao, o sistema imune etc. Quando a criana est no tero, ela est isicamente conectada me pelo cordo umbilical. O lquido amnitico e as fortes paredes do tero promovem estimulao ttil. A criana sente essa conexo sica. Quando o beb nasce, a conexo sica ser elaborada durante o tempo que ele ir passar sendo carregado, embora a maioria dos bebs na sociedade ocidental passe tempo signi icativo separada de seus pais. O beb que dorme em uma cama sozinho noite ou durante os cochilos diurnos, e que tambm ica muito tempo no balano, beb-conforto, moiss e outros aparelhos projetados para segur-lo, em lugar do colo, pode sentir enorme frustrao e ansiedade, pois estava acostumado conexo sica com a me e ainda no tem o desenvolvimento cognitivo para lidar com essas situaes. Pesquisas cient icas extensas mostram que cama compartilhada segura pode ser um investimento real no futuro sico e emocional de seu ilho, pois dormir com eles pode in luenciar positivamente a isiologia e

aumentar a conexo emocional entre pais e filhos.

Neste bero, neste bero, dorme um anjo, que se chama, que se chama, solido...

A longo prazo, a cama compartilhada pode trazer problemas?

Enquanto muitos pediatras e psiclogos defendem os bene cios oferecidos s crianas que dormem sozinhas em seus quartos, a verdade que nenhuma dessas supostas vantagens foi comprovada cienti icamente. A grande ironia que estudos recentes demonstram exatamente o oposto. Crianas que dividiram a cama com os pais apresentam forte senso de independncia, sociabilidade, autoestima e comportamento tranquilo para com os colegas da escola. Prtica consciente da cama familiar fcil veri icar que a maioria dos pais na sociedade ocidental considera certo que o beb durma no bero desde o incio, pois esse conceito est impregnado em nossa cultura. Porm, crticas a quem pratica ou no pratica a cama compartilhada no deveriam ser bem vindas, pois cada famlia vive situao distinta e praticar ou no a cama familiar no medida de criao melhor. importante frisar que o arranjo certo para sua famlia pode no ser a cama familiar. Existem muitos fatores a serem considerados como: expectativas, calma e capacidade de estabelecer rotinas confortveis para os pais, alm de tamanho e conforto das camas. Algumas famlias iniciam a prtica da cama compartilhada por acaso, numa tentativa de conciliar um pouco de descanso, caso o beb no durma

bem no bero. Nesses casos possvel haver ressentimento por parte dos pais. s vezes, trata-se de criana a quem se tentou habituar a dormir sozinha durante uma temporada. Se os pais deixaram o ilho chorar durante a noite e agora mudaram de ideia e o levam para a cama de casal, no se pode esperar que tudo corra bem a partir do primeiro dia. A resposta normal separao que o seu ilho se mostre descon iado, exigente e choroso durante uns dias, mesmo semanas. preciso ter pacincia e dar-lhe muito mimo, at que recupere a confiana. Muitas famlias desfrutam conscientemente dos bene cios que a cama familiar traz. Esse arranjo consciente tende a dar muito mais certo do que a prtica eventual. Em alguns casos j decidida antes mesmo de o beb nascer. Alm disso, h famlias onde o beb dorme bem no bero, e a famlia toda feliz com a opo. Nesses casos no h razes para considerar uma mudana. Se existe desejo de praticar a cama compartilhada e os pais icam receosos por causa das crticas (muitas baseadas em mitos, como vimos ao longo do texto); ou se a me icar incomodada com palpites negativos de familiares ou amigos, experimentem inform-los dos possveis bene cios da prtica da cama familiar. Famlia feliz, independentemente das escolhas em relao ao local de dormir, ser a famlia em que existe amor e respeito mtuo, e as necessidades emocionais dos filhos so sempre levadas a srio. Cama compartilhada segura Pesquisas mostram que riscos de sufocamento so infundados, contanto que no haja fumantes em casa, pois o fumo aumenta em muito o risco de morte sbita do lactente; ou pais que durmam pesado pelo consumo de lcool ou medicamentos. De fato, em muitos casos, a cama familiar favorece maior grau de vigilncia materna. Um estudo com cerca de 800 horas de vdeo com mes e bebs mostrou que, mesmo dormindo, mes pareciam estar cientes da presena do beb perto delas e nenhuma rolou sobre ele. A morte sbita do lactente (em ingls SIDS) um problema de imaturidade

da respirao ou da presso sangunea durante o sono. O sistema coraopulmo do beb amadurece bem aps o nascimento, sendo bem irregular no incio, especialmente durante o sono. Pesquisas ao redor do mundo mostram que, nos pases em que cama familiar comum, as taxas de SIDS so menores. Na China, por exemplo, SIDS to raro que nem nome tem. Num estudo abrangendo cinco anos, somente 15 casos de SIDS foram relatados em Hong Kong, enquanto que nos pases ocidentais, com o mesmo nmero de bebs, h relato de 8001200 mortes por SIDS. Experincias mostram que ao observar as regras de segurana, os bene cios de um ciclo de sono so maiores para me e criana, aumentando a chance de amamentao e o vnculo emocional com suas crianas. Mes inclusive tm salvado a vida de seus bebs por estarem ao lado quando o beb adormecido parou de respirar. A informao reunida pelas fontes da CPSC (Comisso Americana de Segurana de Produtos) falha em vrios pontos ao identi icar casos decorrentes de pais que izeram uso de lcool ou drogas enquanto compartilhavam a cama com seus bebs e que utilizaram cobertores ou colches imprprios. Apesar de mais crianas terem morrido mais em seus beros do que em camas de adultos, no existe nenhum movimento da CPSC para banir beros; ao contrrio, eles estimulam fabricantes a produzirem beros mais seguros. Pais deveriam ser educados sobre como dormir de maneira segura com seus bebs pela criao de um ambiente livre de riscos (camas macias e fofas, com espaos entre o colcho e a parede e extremidades da cama sem guarda). Dica: Experimente arrumar colches no cho, para proporcionar conforto e espao para toda famlia. Se necessrio, invista em grades de proteo que se acoplam aos colches, e que podem ser encontradas venda em lojas do ramo.

Por que praticar cama compartilhada bom? Aproxima pais e filhos. A criana no se sente sozinha. Aumenta a autoconfiana do beb. Facilita e encoraja a amamentao prolongada. Aumenta a intimidade da famlia. Fica quentinho. Se sentir saudades s caprichar no abrao. A criana cresce com maior facilidade de relacionamento. Aumenta a segurana, o beb respira melhor. Se acordar durante a noite fica mais fcil voltar a dormir.

Leitura recomendada: 1. William, Robert, James e Martha Sears, The baby sleep book. Little Brown and Company, Time Warner Book Group (2005). 2. Elizabeth Pantley, Solues para noites sem choro. Editora Mbooks (2002). 3. Harvey Karp, O beb mais feliz do pedao. Editora Planeta do Brasil (2004). 4. Margot Sunderland, The science of parenting. DK Publishing Inc. (2006). Para maiores informaes e artigos sobre sono em portugus:
solucoes.multiply.com

A deciso sobre cama compartilhada cabe exclusivamente ao casal, pois no h unanimidade entre profissionais da sade. A maioria contra essa prtica, por motivos pessoais ou pseudocientficos e medo de intimidade com o beb.

A espcie humana a nica que procura, o tempo todo, afastar a cria de sua me. Uma soluo para a cama compartilhada retirar uma das grades, de modo que o beb fica em seu canto, contguo com a cama do casal; assim, todo mundo dorme bem. Mas a questo daquelas que causam discusses, sem se chegar a

um consenso, por medo de contato e intimidade com o beb.

Uma soluo retirar uma das grades, de modo que o beb ica em seu canto, contguo com a cama do casal e todo mundo dorme bem. Mas a questo daquelas que causam discusses, sem se chegar a um consenso, por medo de contato e intimidade com o beb. Orientaes para cama compartilhada com segurana: Coloque a criana para dormir deitada de costas; Coloque a criana ao lado da me e no entre me e pai; Utilize uma cama grande e firme e tome precaues para prevenir a queda do beb da cama (um tatame seria a melhor soluo); No durma com a criana em colcho dgua ou sof; No coloque a criana para dormir sozinha em cama de adulto; No utilize almofadas e roupas de cama fofas; evite superaquecimento; No compartilhe a cama com seu beb sob a influncia de drogas, lcool, medicao para resfriado e alergia, ou se estiver com muito sono. SUGESTO NO SIGNIFICA OBRIGAO!

Posio para dormir: este lado para cima!

Ana Guerra Andersson Nos ltimos dias, meu beb (nove meses) se vira todo e s dorme de bruos. Se eu vou desvir-lo, ele chora. Ser que no faz mal dormir de bruos? Pode ser besteira de me, mas tenho medo que ele se sufoque. Atualmente consenso: bebs no devem dormir de bruos, visto que essa posio est relacionada com morte sbita do lactente no bero. Nos pases em que as mes foram orientadas a colocar os bebs para dormir de costas, o ndice de morte sbita caiu consideravelmente. A morte sbita do lactente de origem ainda desconhecida; supe-se que uma das razes para o aumento da incidncia, quando a criana dorme de bruos, seja o hiperaquecimento que essa posio ocasiona. O fator idade tambm importante: a morte sbita a causa mais frequente de morte de lactentes entre duas semanas e um ano de vida, sendo que o pico ocorre entre dois e quatro meses (fase em que o risco maior). medida que o beb vai crescendo, o risco torna-se menor, apesar de permanecer at um ano de vida. Coloque-o sempre para dormir de costas e deixe-o com a movimentao bem livre, sem cobertores cobrindo os braos, sem nada que limite sua movimentao. Deixe o ambiente arejado. Se estiver frio e precisar cobri-lo, faa-o de maneira que os braos iquem livres e que ele no possa puxar o cobertor sobre o rosto. E relaxe! Se ele se mexe bastante na cama vai conseguir virar-se de costas tambm.

Fumo passivo est efetivamente relacionado morte sbita do lactente, portanto contraindicado que os pais fumem.

Terror noturno e pesadelos

Meire Gomes O Terror Noturno caracterizado por um despertar repentino seguido de comportamento de pnico. A criana chora ou grita desesperadamente e no percebe ningum ao seu redor. comum os pais icarem transtornados com o choro convulso da criana e procurarem um prontosocorro. Normalmente, depois do colo e do passeio de carro, a criana chega ao hospital toda feliz e sem lembrar de nada. Na minha poca de plantonista, atendia em quase todos os plantes uma criana toda sorridente, com pais cheios de olheiras e assustados. Os episdios de pnico duram de 5 a 20 minutos, no mximo meia hora, e podem ou no se repetir. O sono tem duas fases, a no-REM e a REM. Durante a fase REM, caracterizada por movimentos rpidos dos olhos (podemos perceber o globo ocular mexendo por trs das plpebras quando a criana est dormindo), ocorrem os sonhos e pesadelos. Durante uma noite, ocorrem vrios ciclos de sono REM e no-REM, sendo os pesadelos mais frequentes ao amanhecer. Os pesadelos esto geralmente relacionados com experincias desgastantes do dia, como agresses sicas ou verbais, pequenos acidentes domsticos e programas de TV. Podem ocorrer em qualquer criana, mesmo em bebs. Ao despertar do pesadelo, a criana percebe rapidamente a realidade ao seu redor, e de acordo com seu desenvolvimento intelectual, capaz de descrever minuciosamente as imagens criadas pela mente durante o sono. O terror noturno aparece durante o sono no-REM, ou seja, no est relacionado a sonhos ou pesadelos. Pode no haver causa nenhuma ou em

alguns casos ser precipitado por fatores de ordem emocional e desconforto sico, como a febre. Ocorre em at 5% das crianas, sendo mais comum at os cinco anos, tornando-se mais raro em crianas maiores (no adulto o prognstico diferente). A criana pode icar plida, respirando rpido e com o corao acelerado. Apesar de a literatura a irmar que aparece mais em meninos, tenho visto com a mesma frequncia nas menininhas. J os pesadelos so frequentes, podendo acometer em maior ou menor grau todas as crianas. Cerca de 30% das crianas que apresentam terror noturno frequente ( mais comum que a criana tenha um s episdio na vida ou poucos) apresentam tambm sonambulismo e outros distrbios de sono. Quando os pesadelos ou o terror noturno ocorrem esporadicamente, no h motivo para preocupao. Quando o quadro se repete com frequncia, deve ser pesquisada a causa. Geralmente o estudo eletroencefalogr ico do crebro normal. O que fazer? Pegar a criana no colo, aconcheg-la e falar ou cantar perto do ouvido at o pnico passar. importante deixar a criana no colo para evitar que ela se machuque, pois na verdade pouco se pode fazer para acalm-la. No caso dos pesadelos recorrentes, veri icar a rotina da criana, a relao com os familiares, a escola e bab.

Tutu Maramb

Dra. Relva Por que a criana tem di iculdade em pegar no sono? Por que preciso faz-la dormir, se dormir um ato natural, isiolgico? Adormecer crianas supe que elas no adormecem sozinhas e que h um desejo adulto para o sono infantil. (*) A criana tem medo do escuro e do abandono. E busca o olhar e o calor da me. Que me? Que beb? um beb que no existe sozinho, ele s existe junto-com-a-me, em estado de dependncia. A me que se identi ica estreitamente com o ilho em seus primeiros meses e que se adapta s suas necessidades chamada por Winnicott de me su icientemente boa. O ambiente tambm deve ser como a me su icientemente bom - para o desenvolvimento sico e psquico da criana, cujas tendncias inatas, ajudadas por essa me e esse ambiente levaro emergncia de seu eu verdadeiro. Essa me capaz de oferecer ao ilho o handling, pelo toque carinhoso ao amamentar ou trocar as fraldas, e o holding, que compreende o amparo, proteo e o cuidado corporal e emocional. Para o socilogo Florestan Fernandes, o acalanto produz na criana um estado de relaxamento sico e mental, capaz de provocar ou intensi icar sua disposio para dormir; essa disposio tanto se relaciona ao sentimento de conforto e de segurana, provocado pelas aes mecnicas do adulto (embalo, canto) quanto a outros sentimentos mais complexos, que os temas das cantigas de ninar adquirem no esprito das crianas.

E no s isso, o acalanto faz parte do processo de integrao do beb no sentido do crescimento. Em Renato Almeida, encontramos que acalanto cantiga ingnua, no raro com letra onomatopeica, de forma a favorecer a necessria monotonia que leva a criana a adormecer de maneira muito primitiva, existente em todos os tempos, sempre cheia de ternura, povoada, s vezes, de espectros de terror (cuca, boi da cara preta, papo) que nossos meninos afugentam dormindo. Tutu maramb, no veeenhaaa mais c, que a me do menino te maaanda mataaarr.... Como acontece com outras manifestaes folclricas correntes no Nordeste, a cantiga para fazer menino pequeno dormir tambm se originou em Portugal. Com a chegada do escravo africano e a participao da mulher negra na vida familiar do colonizador no Nordeste, as cantigas de ninar portuguesas receberam as mais variadas modi icaes na letra, na estrutura do verso, na construo da frase, na maneira de falar procedente do alm-mar. O acalanto acontece mais noite, hora do grande escuro, na intimidade da relao me- ilho. Um embalo ritmado e lento se mescla aos afagos leves. A melodia simples, repetitiva, agradvel, cantada em tom delicado, sussurrante. As palavras aludem exaltao narcsica da criana, ao afastamento da me por trabalho ou passeio, proteo divina ou familiar frente a perigos indeterminados ou mticos. usado para exorcizar os maus espritos que rondam me e ilho para separ-los. Tambm acaba servindo para ajudar me e criana a aceitar a solido humana. O acalanto uma forma sempre cheia de ternura e s em algumas h o terror. H ternura mesmo onde h espectros de terror. A monotonia ou onomatopeia so sons repetitivos que imitam encantamentos, para obter o im desejado. (*) Particularmente importante para a comunicao, a criao e consolidao de relaes interindividuais, especialmente as de cunho afetivo, o contato corporal. Essa importncia do contato corporal permeia toda a sociabilidade adulta e constitui inclusive um mecanismo fundamental de

paci icao e de restabelecimento de relaes amistosas. A alegria ao encontrar um companheiro se expressa, por exemplo, atravs de abraos e beijos. A aproximao com intenes amistosas manifesta-se pela mo estendida, com a palma para cima, que tocada ou beijada pelo parceiro. Machos derrotados numa disputa manifestam intensa perturbao atravs de gritos e s se acalmam quando o vencedor os toca com a mo, em palmadinhas carinhosas. Na expresso e consolidao dos laos afetivos, na paci icao de indivduos raivosos e no consolo de companheiros frustrados ou derrotados, h uma forma de contato corporal extremamente importante, que consiste no tipo de comportamento designado em ingls como grooming, que envolve a minuciosa inspeo da pele e do pelo para remoo de sujeiras e parasitas. O grooming assemelha-se ao cafun brasileiro quando este inclui (como era comum no passado) o catar piolho. Esse tipo de cafun uma atividade absorvente nos primatas em geral e chega a ocupar um quarto do tempo em que esto acordados. frequente observar esse cuidado com os pelos envolvendo mes e seus ilhos: ocorre entre adultos, tanto machos como fmeas, independentemente de sexo. A me que embala o bero a mesma que canta para afugentar as sombras da noite, para afastar as ameaas que pairam sobre ela mesma e o beb, e at para descansar das preocupaes. Mesmo o adulto sente falta dessas cantigas, dos lullabies ou berceuses, que iro reaparecer no ato sexual ou nas festas de embalo. O homem sempre foi ritmo e beat . Unio e separao. Medo e salvao. Corao e respirao. Treva e luz. E, finalmente, exultao sobre os apelos da morte. Referncias Bibliogrficas O Acalanto e o Horror . Ana Lcia Cavani Jorge, Editora Escuta. 1988.(*) Para o psicanalista Leopold Nosek, as cantigas de ninar delimitam o mal para a criana; o mal in inito torna-se controlvel, porque adquire um nome:

As canes de ninar. So todas iguais. Falam de monstros, no de sossego. Porque a criana tem o medo e o horror dentro dela. E quando encontra uma representao, se sente entendida. Quando se adquirem palavras para o conflito e para a dor, aquilo se circunscreve. Deixa de ser infinito e adquire um tamanho. A partir da, monta-se a equao e pode-se lidar com isso. Uma boa anlise no resolve as equaes, mas ajuda a mont-las. E, s vezes, isso o mais difcil. A cuca vem j j, papai foi pra roa, mame foi trabalhar. uma equao de desamparo. Estado 07.10.2012

O acalanto acontece mais noite,

hora do grande escuro,

na intimidade da relao me-filho.

Um embalo ritmado e lento

se mescla aos afagos leves.

A melodia simples, repetitiva, agradvel, cantada

em tom delicado,

sussurrante.

Recorte da obra Apresentao do Menino, Andrea Mantega (1431-1506)

CAPTULO 4 CUIDADOS COM A CRIANA

Cuidados com o coto umbilical

Flvia Oliveira Mandic Qual a funo do cordo umbilical? Antes do nascimento, o beb recebe nutrio e oxignio atravs da placenta, que conectada parede interna do tero materno. A placenta ligada ao beb pelo cordo umbilical, atravs de uma abertura no seu abdome. Depois do nascimento, o cordo umbilical clampeado e cortado, num procedimento indolor, deixando somente um coto umbilical. Por quanto tempo meu beb ter o coto umbilical? Dentro de seis a 21 dias (em alguns casos, um pouco mais de tempo), o coto seca e cai, deixando uma pequena ferida que pode levar alguns dias para cicatrizar completamente. O coto requer cuidados especiais? Deve ser mantido limpo e seco. Dobre a fralda na parte abaixo do coto (ou use fraldas especiais para recm-nascido que j vm com uma abertura para o coto), de modo que ique exposto ao ar e no urina. Quando o coto cair, voc pode perceber um pouco de sangue na fralda, o que normal. No calor, deixe seu beb somente de fralda e camiseta larga, para que o ar circule e acelere a secagem do coto. Evite macaces at que o coto caia. Nunca tente puxar o coto, mesmo que parea estar pendurado por um fio. Algumas vezes o coto cai e um pedao ainda permanece aderido, o que pode desaparecer por si s ou pode necessitar de tratamento peditrico.

Esse granuloma umbilical no grave nem contm terminaes nervosas, ento mesmo que o tratamento seja necessrio, indolor. H controvrsias a respeito da prtica de limpar o coto com lcool. Para prevenir infeco, o mdico ou a enfermeira na sala de parto passam um antissptico quando clampeiam e cortam o cordo. Para o cuidado em casa, recomenda-se limpar a base do coto com um cotonete ou gaze embebida com lcool a 70% (setenta por cento) uma ou duas vezes ao dia. Muitos pediatras ainda mantm tal recomendao, mas outros sugerem que mais e icaz deixar o coto secar naturalmente. Isso porque um estudo feito em 1998 pela Hamilton Health Sciences Corporation em Ontrio, Canad, concluiu que cotos caam em oito dias sem o tratamento com lcool, enquanto levava dez dias para carem se fosse usado lcool. Quais os sinais de infeco? o beb apresenta febre ou parece no estar bem; a rea em volta do umbigo est vermelha ou inchada; presena de pus na base do coto + mau cheiro; quando em dvida sobre o que fazer, consulte um pediatra.

MAXIMA DEBETUR PUERO REVERENTIA

Deve-se criana o mximo respeito Juvenal, poeta romano, sculo II

Direitos do beb

Dra. Relva 1 Direito de ter uma me O instinto materno vem sofrendo mudanas na vida moderna? Me me, trabalhando fora ou em casa. O beb precisa dela, do aconchego de seus braos, de seu leite, seus cuidados, sua voz. A essncia da maternidade essa criatividade instintiva para estabelecer uma relao positiva com seu beb. O beb humano, para alcanar suas amplas potencialidades, leva algum tempo para amadurecer. Para isso, ele necessita de boas condies ambientais, de oxigenao constante e adequada e dos cuidados maternos, que lhe proporcionam um bom desenvolvimento psicomotor e emocional. O crescimento cerebral intenso e acelerado, mas, ao nascer, a matria cinzenta incompleta, as clulas e a substncia chamada mielina ainda no esto prontas. O RN um ser indefeso e s funciona por meio da me, da qual no pode ainda separar-se. O vnculo que se desenvolve entre ele e a me que lhe confere o crescimento corporal e o amadurecimento do sistema nervoso. 2 Direito a uma boa oxigenao O beb precisa aprender a respirar sua primeira respirao o choro do nascimento. Depois que expele os lquidos do pulmo, ele comea a buscar oxignio, ainda com a respirao super icial e rpida. O diafragma comea a aprender a levar ar para os pulmes. Como que o beb aprende a respirar? Pelo toque materno: cada vez que manuseado pela me, ele respira mais profundamente. Nos primeiros dias, nesse contato

corpo-a-corpo com ela, o beb vai acompanhando o ritmo de sua respirao. por isso que ele no pode icar hibernando. Ele precisa ser tocado, manuseado. Passar a mo na cabea, acarinh-lo, balan-lo suavemente, dar o peito, tudo isso o ajuda a respirar melhor. Ele no precisa icar chorando para respirar precisa do toque da maternagem, que coloca em ao certos re lexos nervosos que lhe asseguram uma boa respirao. A oxigenao adequada um dos fatores responsveis pelo rpido desenvolvimento cerebral. Respirar bem um dos principais fatores para a boa forma fsica e mental durante a vida toda. 3 Direito ao comportamento instintivo O beb apresenta movimentos e re lexos involuntrios, considerados sem propsito, mas que tm grande influncia na circulao. Ainda no tero, os movimentos fetais aumentam o luxo sanguneo para o crebro e demais tecidos do beb. Os espantos, caretas e viradas bruscas da cabea e do corpo tm a inalidade de expandir os capilares e levar mais sangue para os pulmes e o crebro. por isso que, quando os movimentos de um beb so tolhidos por luvas e macaces constritores para impedir a suco dos dedos h reaes de pnico como se a respirao estivesse faltando. evidente que a livre movimentao dos msculos necessria para a sade e bem-estar do beb. Os bebs no pensam para agir seu comportamento todo instintivo, como reao aos estmulos e toques que determinam o estabelecimento do princpio prazer- dor- prazer e servem ao sentimento de ter um self. Enquanto seu amadurecimento se processa, a me tem que pensar por ele, mas com a devida sabedoria para que no ique se aplicando intil tarefa de exigir dele nveis mais altos de compreenso.

Mesmo pessoas inteligentes e informadas caem na cilada de deixar o beb chorando para aprender e at a esperar o alimento, regulando o horrio das mamadas! Isso causa lutas da me e parentes com o beb, o que eleva o nvel de estresse que resulta em choro, chamado indevidamente de clica. As necessidades do beb exigem atendimento rpido; somente pelo 2 ano que a criana estar pronta para compreender e esperar - o que lhe convm. Bebs abandonados a si mesmos desenvolvem atitudes autistas de desamparo, com movimentos repetitivos e suco desesperada dos dedos. H mes que rejeitam os comportamentos instintivos dos bebs, cujas caractersticas so exclusivamente biolgicas, ligadas suco e eliminao do alimento. Posturas rgidas, horrios certos e controle das fraldas nessa idade precoce so modos ridculos e abusivos de afrontar a natureza. 4 Direito ao sono Nos primeiros trs meses, o beb no tem o sono regularizado nem tem noo de dia e noite, como os adultos. Isso faz parte do projeto evolutivo: quanto menos dormir, mais ser cuidado. Enquanto isso, as funes internas se organizam. O sono profundo e regular s acontece pelo im do 3 ms. At l, o beb deve ser tirado de seu torpor a intervalos frequentes e levado ao seio ou manuseado. Essas medidas so altamente positivas quanto oxigenao cerebral, que se ativa a cada movimento do corpo e a cada mamada. Devese tambm lembrar que o ato de embalar e ninar o beb confere-lhe os estmulos sensoriais necessrios ao estabelecimento do tnus muscular quando se canta (acalanto). O sentido biolgico do acalanto que o crebro est dormindo sossegado

e que a mame est cuidando do soninho. 5 Direito de chorar e de ser tocado A reao dos bebs falta de toque corporal traduz-se em crises de choro e hbito desesperado de chupar os dedos; outros regurgitam muito, agitados, ou entram em estado de inanio ou at de choque. Quanto mais seus movimentos forem tolhidos mais seu desenvolvimento se tornar negativo. Os impulsos funcionais so inicialmente muito difusos para se organizarem; para isso, os bebs precisam de toque e de satisfao oral. O choro nas principais semanas tem a inalidade de exercitar a respirao, mas se o beb no confortado e acalentado, o choro pode persistir como hbito. Alm disso, o beb pode passar a bater a cabea no bero ou assumir ares de alheamento, com o olhar vago e perdido, ou adquirir atos automticos ou retardar a fala. Quando o vnculo me- ilho bem estabelecido, o desenvolvimento normal lui de maneira integrada. Quem quiser conferir a diferena, s observar como se comportam as crianas negligenciadas e criadas sem a me ou figura equivalente. 6 - Direito a ter um pai Embora o papel da me junto ao beb ocupe o primeiro plano, o papel do pai no pode ser negligenciado, sob pena de deixar um vcuo na vida da criana. Para ela, uma das experincias mais fortes sentir que h dois tipos de pessoas no mundo, diferentes na qualidade e na aparncia, que lhe so complementares e a cujos cuidados ela tem direito. A presena paterna, mesmo que somente por meia hora pela manh e/ou noite contribui imensamente para o bem-estar da criana e reduz o apego exagerado me, estabelecendo o papel de terceira pessoa da relao exclusiva, que pode se tornar regressiva. Esse cuidado comea desde o acompanhamento obsttrico e continua com o pai ajudando a cuidar do beb. O vnculo entre seus pais fortalece o tnus emocional dos

bebs. Crianas tristonhas, ou com retardo motor ou da fala se bene iciam muito com a presena do pai e em poder brincar com ele. 7 - Direito ao desenvolvimento emocional A expresso de emoes comea por volta do 4 ms: os olhos do beb focam-se na me, ele sorri em sua presena, todo o seu sistema motor mobiliza-se em antecipao a sua chegada. Se a me desaparece de repente ou ica pouco tempo com o beb, ele chora. Alm de ser sua fonte de toque e conforto, de estimular sua respirao e dar-lhe alimento, ela se torna o abre-te-ssamo para novos sentimentos de bem-estar e satisfao; ou de tenso e desapontamento. Seus olhos e ouvidos aguam-se como receptores, e ele se torna capaz de receber o estmulo emocional da presena da me e/ou do pai ou de ambos. O que mais o impressiona so a presena e a voz da me; assim ele se alimenta e dorme em seguida, confortavelmente satisfeito pela certeza de ter a me ao lado. A partir dos seis meses, quando est mais apto a sentar-se e buscar objetos, ele tolera melhor breves perodos sozinho, sem se sentir abandonado, bem como aprende a ligar-se a outras figuras da casa. Desconhecendo isso, mesmo mes preparadas no se do conta das fases emocionais do beb. Geralmente, ela tem que voltar ao trabalho no 3/4 ms, sem ter tomado providncias sobre sua substituta seja a me uma domstica, uma artista ou uma executiva. Algumas receiam criar um vnculo muito forte e a chamada manha, mas justamente a certeza do vnculo que vai possibilitar ao beb aceitar a separao necessria. O conceito espartano de deixar o beb se virar no cabe nessa idade. As crises de birra no podem ser vistas simplesmente como gnio forte;

so manifestaes de hiperextenso, necessrias ao estabelecimento do tnus muscular, que vai permitir ao beb sentar e andar. Isso ica evidente quando esperneia, sinalizando que os msculos querem agir. E o medo? H dois tipos de medo: a ansiedade inata (angstia de nascer) e o medo dirigido quilo que seja ameaador ao corpo, principalmente a perda da me. Esse desconforto associa-se s necessidades biolgicas: fome, dificuldade para respirar e solido. Outro dos primeiros medos o medo do escuro, que o priva de ver a me e do estmulo positivo que a luz oferece. O escuro aumenta o sentimento de solido. Ele se assusta at com seus barulhos corporais. Uma me substituta pode, progressivamente, capturar o olhar do beb; seu sorriso lhe dir que ele a reconhece. As emoes so parte de nosso equipamento existencial e tm valor de sobrevivncia. So elas que lhe permitem amar, lutar ou fugir ou pelo menos resignar-se. Referncias Bibliogrficas Ribble, M. The Rights of Infants, New York: Columbia Univer Press, 1943.

A importncia da mo para o beb

O primeiro avano daquela mozinha em direo s coisas, o lanar daquele movimento que representa o esforo do eu para ingressar no mundo, deveria encher de admirao o esprito do adulto. Ao contrrio, porm, o homem tem medo daquelas pequeninas mos estendidas na direo de objetos sem valor e sem importncia que o cercam, de mes que assumem uma atitude de defesa dos objetos contra a criana. Empenha-se em repetir-lhe para no toc-las, da mesma forma que lhe repete para no se movimentar, no falar! E nesse af, em meio s trevas do seu subconsciente, delineia-se e toma forma uma defesa para a qual ele pede auxlio aos outros homens, como se devesse combater clandestinamente uma fora que lhe ameaa o bem-estar e as propriedades. A criana, para ver e ouvir, ou seja, para captar do ambiente os elementos necessrios ao incio de sua estruturao mental, tem que se apropriar deles. Quando deve movimentar-se de maneira construtiva, tambm tem necessidade de objetos exteriores para manipular. No entanto, muitas vezes, no ambiente familiar, no se leva em considerao esta necessidade da criana: os objetos que a rodeiam so todos de propriedade dos adultos e destinado ao uso deles. So objetos proibidos para a criana, tabus. A proibio de toc-los evidencia o problema vital do desenvolvimento infantil.

Se a criana consegue pegar o que lhe est ao alcance da mo, quase parece um cachorrinho faminto que encontra um osso e vai ro-lo num canto qualquer, receoso de que algum o escorrace. A criana precisa movimentar-se, mas impedida. Ela, porm, no se movimenta ao acaso; elabora a coordenao necessria para organizar os movimentos, sob a orientao do seu eu, que est no comando. O eu o grande organizador e coordenador, que elabora a uni icao da fonte psquica e dos rgos da expresso, custa de contnuas experincias integradoras. O importante que a criana, em sua espontaneidade, escolha e execute as aes. Ora, esse movimento de formao possui caractersticas e finalidades especiais no so meros impulsos desordenados e levianos. No correr, saltar, manipular os objetos ao acaso, simplesmente deslocando-os e, consequentemente, causar em torno si a desordem e a destruio das coisas; o movimento construtivo impelido por aes que a criana viu efetuadas diante de si. As aes que ela procura imitar, sempre se relacionam com a manipulao ou utilizao de algum objeto. A criana procura realizar aes semelhantes s que os adultos fazem, usando os mesmos objetos. Em consequncia, tais atividades esto ligadas ao uso dos diversos ambientes familiares e sociais. Ela deseja varrer, lavar a loua ou a roupa, despejar gua ou lavar-se, pentear-se, vestir-se etc. Tratando-se de um fato universal, foi chamado de imitao e de inido do seguinte modo: a criana faz aquilo que viu fazer. Todavia, tal interpretao no correta, pois a imitao da criana diferente da imitao que nos ocorre quando nos referimos aos macacos. Os movimentos construtivos da criana partem de um quadro psquico, elaborado com base na conscincia de si e do meio Maria Montessori, A Criana. A questo no apenas superar a fase oral, ou qualquer outra. preciso que os adultos permitam criana viver os nveis adequados de seu desenvolvimento psicossensorial, que, se no cumpridos, deixam uma lacuna que vai in luenciar em alguma etapa futura. Os adultos vivem

impedindo que a criana conhea o ambiente com seus prprios meios, pois tm mais respeito pelos objetos do que pela necessidade da criana em aprender. A bem da verdade, nunca se abandona a fase oral, seja no gosto pelos alimentos, seja no sexo, seja no cigarro ou no lcool, e alguns se ixam a. O gosto pelo alimento e pelo sexo so armadilhas sedutoras da natureza para a autopreservao e a propagao da espcie. Referncias Bibliogrficas Dolto, Franoise. Pediatria e Psicanlise. Montessori, Maria. A Criana . Trad. Luiz Horcio da Motta, Rio de Janeiro, Editorial Nrdica.

A sade da criana nas mos de toda a sociedade.

Tchau Chupeta
Pequeno Cidado / Arnaldo Antunes

J pensou uma me chupando chupeta? J pensou um pai chupando chupeta? E uma v de bobs e chupeta? E um vov de bengala e chupeta? Todo mundo uma hora tem que se libertar Quando eu era pequena eu joguei a minha no mar Vai, vai navegar. Valeu obrigada Mas minha boca no mais seu lugar Agora eu quero cantar Sem uma tampa de borracha pra me atrapalhar J pensou um peixe chupando chupeta? Aquela que eu joguei nem ele vai querer A baleia prefere tocar a trombeta Do que ficar com medo de crescer Todo mundo tem seu tempo de mamar Mas depois que o tempo passa tem que se jogar no mar Vai, vai navegar. Valeu mamadeira, Mas eu prefiro respirar

Agora eu quero cantar Cair de boca no som Ficar de boca pro ar Vai, vai navegar Sem uma tampa de borracha pra me atrapalhar

Quando tirar o beb das fraldas?

Dra. Relva DESFRALDE X SUBIR ESCADA Um dos indcios de que a criana est madura isicamente para o desfralde subir e descer escada sozinha. Mas o desfralde envolve outras questes, como maturidade psicolgica e emocional, por exemplo. Ento, se ela tem esta habilidade motora, mas no est pronta em outros aspectos, no a hora ainda. O controle de es ncter tem o lado sico (subir escada uma indicao de que o organismo da criana est no estgio de controle) e o emocional. Uma criana que sobe e desce escadas, mas que ainda no saiba falar ou no entenda o signi icado da palavra xixi, por exemplo, no est pronta para o desfralde. S o fato de colocar a criana no penico vrias vezes por dia, mesmo que ela urine l de vez em quando, no signi ica que j desfralde. Se ela no estiver pronta para segurar a urina caso esteja longe do penico, tambm no est pronta. A ica aquilo que a gente v na rua: o menino fazendo xixi na grama porque no aguenta esperar at chegar ao banheiro. E a me orgulhosa que ele no usa mais fralda! Dicas do Dr. Karp Alm de subir/descer escadas, o Dr. Karp d 5 dicas para saber se hora de ensinar a usar o penico, mas somente depois de 2 anos de idade (com 1 ano, eles no icam sentados por muito tempo e aos 18 meses eles no obedecem a muitos comandos, seu nico interesse por coc limita-se a

meter a mo numa fralda suja e apertar bastante). 1. A criana diz sim com frequncia, no fica s dizendo no a tudo o que falado com ela; 2. Caminhar j no uma novidade para ela, e tambm j consegue ficar sentada quietinha num lugar s; 3. Ela j entende e fala as palavras xixi e coc; 4. Ela gosta de imitar a me/o pai; 5. Ela demonstra interesse em organizar as coisas em grupos e comea a ajudar a guardar os brinquedos. O controle motor da criana, desde que ela nasce, comea pela cabea (podem reparar que ela primeiro consegue levantar a cabecinha quando est de bruos, antes de qualquer outra coisa) e vai descendo at alcanar por ltimo os membros inferiores (pernas) o que ocorre por volta de 1 ano, ocasio em que a criana comea a andar. Somente depois que ela controlar bem os membros inferiores (por isso o descer e subir escadas sozinhas, ou ento conseguir pular com os dois pezinhos juntos) que ela comea a conseguir controlar os es ncteres. Primeiro ocorre com o controle da vontade de defecar e depois do es ncter urinrio... e ento ela comea a conseguir controlar o coc e o xixi. Em um livro da Franoise Dolto, relata-se que uma me com vrios ilhos tentou o desfralde de maneiras diferentes com todos eles, incentivandoos a deixar as fraldas. A, com a ltima ilha ela no usou mtodo nenhum, deixou que a menina desfraldasse quando bem quisesse, sem forar a barra. A menina desfraldou no mesmo tempo que os irmos, mas com a diferena de que no houve estresse algum. Concluso da autora: a criana se desfralda sozinha na hora que estiver pronta, no importando a torcida para que isso ocorra.

Uma coisa que as pessoas esquecem: maus hbitos comeam na infncia. No toa que existem pessoas que icam horas no vaso, precisam ler jornal, s fazem se for em casa, tm constipao sempre que viajam... Quem no conhece algum assim? Ento, se parece uma vantagem momentnea que a criana desfralde antes de dois anos, quais sero as consequncias para o resto de sua vida? A vantagem momentnea paga depois com juros e correo: intestino preso e /ou encoprese (fazer coc na roupa). Desfralde x subir escada
www.orkut.com/CommMsgs.aspx?cmm=1651309&tid=2524364026043469339

Segundo Melanie Klein, a criana retm as fezes ao ver que sua obra uma coisa sem valor e que deve desaparecer no vaso. Ento, passa a negociar esse regalo, concedendo-o ou negando-o me. Os avarentos, dotados de carter anal, encontrariam sublimao como agiotas, banqueiros, ministros da fazenda. Ou colecionadores. Para o expert Dr. Michel Cohen, o treinamento deve ser natural, sem presses, sem pressa, sem estresse com as recadas. Uma dica preciosa: no humilhar a criana. Xixi na cama Criar uma rotina em casa tambm pode ajudar em outro problema comum: o xixi na cama. Isso mais frequente em meninos, pois eles demoram mais para adquirir o controle da bexiga do que as meninas, explicou a pediatra. Para ajudar a prevenir a chamada enurese noturna, recomendase diminuir a quantidade de lquidos no perodo da noite, do jantar para frente, e levar a criana para fazer xixi antes de dormir. E quando os pais forem dormir, devem acordar a criana e lev-la para fazer xixi de novo. Pode-se tentar o reforo positivo, marcando num calendrio os dias em que a criana no fez o xixi. importante no castig-la nem desmoraliz-

la; melhor incentivar seu orgulho e bem-estar. Se o problema persistir, vale buscar ajuda mdica. Nas grandes cidades h equipes multidisciplinares, com neurologistas, urologistas e psiclogos, que atendem esses casos.

Por que a criana engatinha?

Dra. Relva O motivo se deve a como evolumos para icar de p, passando pelos estgios: peixe (no tero) rptil (de barriga) > quadrpede > bpede; isso levou milhares de anos! Uma criana leva poucos meses para queimar essas etapas. Quando forada a icar de p e caminhar (p.ex., com andador) a criana no usa a musculatura superior e inferior harmonicamente, no adquire noo espacial nem de seu esquema corporal. Claro que voc pode condicionar uma criana a caminhar direto, desde os 4/6 meses, mas a que preo? Resultado: incoordenao e quedas mais frequentes; ento, eu pergunto: por que no esperar, por que no cumprir o plano da natureza? O progresso e a modernidade no nos eximem do mais lento desenvolvimento neuromotor como programado. Para que a criana venha a adquirir a coordenao motora fina, que como chamamos a capacidade de escrever, costurar, pintar, ajustar o relgio ou digitar, o ltimo degrau, no processo de desenvolvimento, da coordenao global, que envolve a marcha e o equilbrio, e a correta utilizao dos membros e de todo o corpo em grandes cadeias musculares. Seguem-se os princpios gerais do desenvolvimento: no sentido prximo-distal ou cefalocaudal, sempre do mais simples para o mais complexo, do mais interior (corpo) para o mais distante

(membros, pernas e mos), e da cabea para o restante do corpo. Quer dizer que o desenvolvimento no aleatrio, tem uma sequncia que diz que, para segurar um lpis, a criana precisa antes firmar a cabea, corpo, ombros, braos, punho e finalmente mos e dedos.

Os primeiros passos, Vincent van Gogh (1853-1890)

Referncias bibliogrficas Fonseca, Vitor. Desenvolvimento Humano: da ilognese ontognese da motricidade - Ed. Notcias, Lisboa, 1988 (editado na Espanha e no Brasil). Fonseca, Vitor. Psicomotricidade: Filognese, ontognese e retrognese. 2. Ed. Ver. e aumentada. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998.

Para que serve um andador?

Ernesto von Rckert Existe um dispositivo chamado andador, que consiste em uma estrutura rgida com rodzios (dois arcos interligados, um maior, prximo ao cho e um menor, altura do peito da criana). Esses arcos so geralmente acolchoados e se prov um saco com ori cios para as pernas, no qual a criana se apoia, segurando no arco de cima, e, movendo seus pezinhos no cho, desloca-se para l e para c. A inteno seria ensinar a andar. H, contudo, srios inconvenientes, que contraindicam esse dispositivo. Em primeiro lugar, ele suprime a etapa intermediria do engatinhar. Para que a criana possa andar ela tem que desenvolver, no s a musculatura, mas a rede neurolgica que a comanda, tanto no nvel corporal, quando no estabelecimento de sinapses no crebro e no cerebelo. O ato de andar uma contnua interao sensrio-motora. A cada frao de segundo, os nervos sensoriais informam o estado de presso e equilbrio da musculatura esqueltica e respondem com contraes e relaxamentos de grupos de msculos para possibilitar o andar. preciso adequar o esforo a um objetivo consciente predeterminado. No nada simples e no inato. Todas as etapas tm que ser cumpridas para assegurar o perfeito domnio corporal, desde o simples levantamento da cabea quando est de bruos at a completa locomoo a p. A fase de engatinhar, se suprimida, deixar de estabelecer conexes neurolgicas importantes, inclusive para o desenvolvimento da inteligncia, pois nisso tudo tambm se coordenam percepes auditivas, olfativas, tteis e visuais, que se ligam ao controle motor que dirigir o corpo para l ou para c. Outra questo importante a restrio liberdade que o andador

acarreta. A prpria formao, at da personalidade, se d com a explorao do mundo, na primeira infncia. E a criana usa, principalmente, ao lado da viso e audio, o tato, o olfato e o paladar. pegando, lambendo, mordendo e cheirando que a criana toma contato com o mundo e forma suas estruturas mentais que o interpretam. As noes de posio, distncia, velocidade, tempo, que so importantssimas para a interao com o ambiente, se estabelecem na comparao entre o que se v e o que se toca e na percepo do tempo que se leva para faz-lo. O que ocorre que as pessoas que pajeiam a criana, por comodidade, tolhem-lhe a liberdade, para no ter muito trabalho. O ideal seria tirar tudo que seja perigoso de seu alcance, deixando objetos ldicos seguros para ela manusear, fechar as portas de onde ela no possa ir (o banheiro, a cozinha, uma escada) e deix-la engatinhar vontade. O momento de andar vem naturalmente, e no preciso icar preocupado com o atraso em relao ao ilho da vizinha. Um pediatra dir se h algum problema, mas a ansiedade dos pais de que o ilho ande cedo prejudicial. Aos poucos ele se levantar e ir andar segurando pelos sofs e poltronas e, em dado momento, soltar as mos. Os pais podem e devem ajudar, dando a mo e soltando, por momentos, mas sem pressionar. assim que a criana adquire a con iana, que advm da maturidade neurolgica e muscular. O andador s prejudica, inclusive por suportar o peso do tronco no saco de pano, impedindo a musculatura das pernas de se desenvolver para isso. Comentrios da comunidade Comentrio de Adalene: Que texto esclarecedor! Eu mesma tive que lutar bravamente contra parentes que insistiam que deveria colocar minha ilha no andador porque com 1 ano (velhinha j! rs) no andava sozinha, embora tenha comeado a dar seus primeiros passinhos com 7 meses e meio. Agora, com seu texto, vi o que acontecia: conexes nervosas se estabelecendo paulatinamente. Todo esse tempo conferiu-lhe uma habilidade extraordinria com o corpo: quase no cai, e, quando cai, sabe

defender-se, procurando a melhor maneira de cair. Comentrio da Dra. Relva: A natureza no tecnolgica; a criana nasce com re lexos bsicos de sobrevivncia e as unidades neuronais vo-se constituindo paulatinamente em redes, conforme a atividade do brincar. Diz Montessori que a criana o maior trabalhador que existe, pois trabalha sem cessar na construo de si mesma, brincando. As atividades ldicas por si s estimulam as sinapses, que levam associao, que estimula mais sinapses. Antes de socializar-se a criana precisa adquirir a devida estrutura sequencial adaptativa, no lar, na casa, com os seus. A dependncia dos cuidados maternos determinada pela natureza, pois o ser humano nasce incompleto, devendo primeiro desenvolver sua vida instintiva e depois partir para a vida em grupo. At os trs anos, a criana no pensa. Ela percebe o mundo como fazendo parte dele, vivenciando as coisas sensorialmente, sentindo-as com todo o corpo, que se ajusta ao que percebido e sentido. Comentrio da Flvia, me ocupada demais: timo texto, porque traz explicaes e solues para a me ocupada: tirar tudo de perigoso do alcance da criana, fechar as portas e deix-la engatinhar! assim aqui em casa: s eu, sem ningum para ajudar, portozinho na entrada da cozinha, portas fechadas, bibels fora do alcance e um beb que desde sete meses movimenta-se pela casa toda. Desde oito meses levanta-se com apoio e, agora com nove, arrisca os primeiros passos segurando nos mveis. Como eu moro no Canad e aqui andador proibido, no corremos o risco de meu filho ganhar um de presente. E, mesmo que ganhasse, jamais seria usado.

Para alm do perigo: graciosidade no andar e no falar Quem acredita que andador no deixa marcas negativas, nunca observou os ps de crianas que icaram muito tempo em andador: geralmente pisam para fora e a marcha desgraciosa. Quem quiser aprender mais sobre isso deveria ver o RODA VIDA de 19.05.2008, com o coregrafo Ivaldo Bertazzo falando sobre estrutura corporal, abertura do gesto e valor dos ps como apoio do eixo corporal. Explicou a correlao entre linguagem ( articulao da palavra na fala) e percepo corporal, sade e bem-estar do corpo. Antes de botar uma criana no andador, indague-se: esta criana ser capaz de articular bem a fala e a marcha? Como ser sua percepo espacial e sua coordenao motora? Ser capaz de tornar-se um cidado danante? um cirurgio? um piloto dotado de orientao espacial? um msico sensvel? um arteso criativo? Pergunte-se tambm: uma criana que vive de chupeta na boca ser capaz de tornar-se um cantor/cantora, orador/oradora, ator/atriz, com bons dentes e boa voz?

Como escolher um brinquedo

Ana Hilda Carvalho Analise e conhea os gostos, interesses, faculdades e limitaes da criana a quem vai oferecer um brinquedo, lembrando que as etapas de desenvolvimento so diferentes de criana para criana. Evite comprar brinquedos que agradam a voc, dos quais a criana no participa ou que se mostrem muito complicados. Sempre que possvel, deixe que a criana participe da seleo e compra do brinquedo e, se lev-la loja de brinquedos, permita que pague no caixa. Manusear o dinheiro e aprender a cont-lo pode reforar seu senso de responsabilidade. Bebs de colo e que engatinham Os especialistas concordam que at os bebs precisam de brinquedos e que os que tm esta oportunidade do sinais de amadurecimento mais rpido do que os que no tm brinquedos. Estudos mostram que, desde o nascimento, os bebs so sensveis ao meio ambiente e revelam que ao nascer suas percepes sensoriais respondem aos estmulos de olfato, paladar, som, tato e viso. Os bebs aprendem com seus brinquedos noes de tamanho, forma, som, textura e como as coisas funcionam. Bebs menores de 18 meses Brinquedos vistosos e leves, de vrias texturas, estimulam os sentidos da viso, da audio e do tato. Um mbile no bero diverte o beb at que possa apanhar objetos. Esse o momento de dar-lhe chocalhos, brinquedos com guizo para apertar ou um trapzio de bero para exercitar-se. Bonecas de tecido e animaizinhos de pelcia feitos de

materiais atxicos so gostosos de tocar e abraar, mas no servem para chupar ou morder. As costuras devem ser resistentes e olhos, narizes devem estar irmemente costurados. Tambm so boas opes os ios contendo contas grandes para morder e bater, assim como brinquedos lutuantes para o banho. Quando um beb j consegue sentar-se est pronto para brincar com cubos que tenham guizos embutidos ou ilustraes, com copos ou caixas que se encaixam uns dentro dos outros e com brinquedos ou argolas empilhveis. Nesta idade os bebs comeam a apreciar livros com ilustraes de objetos familiares. Quando a criana comea a engatinhar ou a caminhar, os brinquedos mais estimulantes e divertidos so os que se empurra ou puxa, como um pequeno vago ou um carrinho de boneca, bem como brinquedos de montar e desmontar, bonecas e bichinhos de pelcia. importante que: tenham peas grandes que no possam ser engolidas; sejam leves para manusear; no tenham pontas ou bordas afiadas; sejam de cores vivas; no sejam txicos. A segurana primordial na compra de um brinquedo. Conserve esta lista de recomendaes para consultar no momento de compra e difunda-a entre pessoas que lidam com crianas: Guie-se pela idade recomendada pelo fabricante e procure ler as mensagens e advertncias que aparecem na embalagem; Leve em considerao as caractersticas da famlia e, sobretudo, a idade das crianas menores. Um brinquedo desenhado para crianas maiores inadequado para os menores e pode,

inclusive, ser perigoso; Seja especialmente cuidadoso ao escolher brinquedos para menores de 36 meses. No compre brinquedos com peas muito pequenas que podem ser engolidas ou aspiradas, inclusive bolinhas e brinquedos com pontas afiadas e bordas cortantes; Assegure-se de que chocalhos flexveis, guizos, mordedores, sejam suficientemente grandes para no caberem por completo na boca do beb, mesmo quando estejam bem dobrados; Sem levar em conta a idade da criana, se ainda pe objetos na boca, assegure-se de que so suficientemente grandes para no serem engolidos ou obstrurem a boca ou a garganta; Certifique-se de que as costuras dos bichos de pelcia e das bonecas de pano estejam firmes e resistentes, e que olhos, nariz, botes, laos e outros enfeites, estejam bem costurados e no se desprendam nem possam ser mordidos; Compre brinquedos eltricos com peas que se aquecem apenas para crianas maiores de oito anos e ensine-os a brincar com eles somente na presena de adultos; Verifique que flechas e dardos tenham pontas cegas ou cobertas com copos de suco de borracha, cortia ou outros materiais protetores. Confirme se as pontas esto firmemente aderidas haste da flecha ou dardo; Procure as indicaes lavvel mo ou mquina nos brinquedos de pelcia e tecido; Se comprar um ba para guardar brinquedos, certifique-se de que tenha tampa removvel ou com dobradias que assegurem que a tampa permanea aberta. Verifique se as bordas so arredondadas, que tenha orifcios para ventilao e suficiente

espao entre a tampa e o corpo do ba para evitar que a criana prenda os dedos; Ateno aos brinquedos de experincias cientficas que podem conter matrias qumicas txicas. Ateno aos brinquedos de atividades manuais que podem incluir instrumentos afiados, como tesouras ou vidros; Ateno aos artigos de natao que no sejam salva-vidas; Ateno aos bales de ar, papagaios ou pipas; Ateno aos brinquedos que tenham pontas e quinas agudas. Fonte: ABRINQ

Cat on a Yellow Pillow, Franz Marc (1880-1916)

Como proteger o beb enquanto ele explora o ambiente

Nesta idade eles at entendem o no, mas no resistem, no conseguem conter-se, pois precisam pegar os objetos para aprender. mexendo nas coisas, jogando-as no cho e vendo como elas funcionam, que eles aprendem e se desenvolvem, enquanto crescem. Eu desci da minha altura e sa engatinhando pela casa para procurar os perigos, fucei gavetas e retirei todos os objetos pequenos e perigosos. Os remdios foram para uma caixa, bem no alto em um armrio na cozinha. As tomadas todas com protetor, os cantos bicudos com protetor, o DVD desligado da tomada, o som e a TV eu a deixo fuar, louas e bibels fora da linha de tiro. Plantas txicas foram para o lixo ou de presente para algum sem filhos pequenos. A cozinha ambiente proibido sem um adulto por perto; esto liberadas apenas duas gavetas onde ela se esbalda com os potes plsticos. Banheiros fechados e - por precauo nada nas gavetas. rea de servio (onde ficam produtos diversos) trancada. Preferi adotar essas medidas. Assim tudo icou mais tranquilo, principalmente para a minha ilha, que entende que a casa tambm dela e no ica escutando no o tempo todo; s quando realmente necessrio. No exija de seu ilhinho algo que ele ainda no tem como entender ou corresponder. Quanto aos parentes: deixe claro o que voc no gosta e que a me voc.

um motor afetivo Que bate em seu corao Por isso ele faz ron-ron Pra mostrar gratido.

Adriana Partimpim

Saltos de desenvolvimento

Andria Christina Karklin Mortensen Bebs no se desenvolvem em um ritmo constante, mas irregular. No perodo que antecede imediatamente um salto de desenvolvimento, o beb pode sentir-se disperso devido mudana nos sistemas perceptivo e cognitivo. Na tentativa de readaptao, o beb volta base, ou seja, me, o que se re lete em perodos de maior carncia afetiva. Pede mais colo e, com frequncia, o sono e o apetite so afetados. Depois de algumas semanas, essa fase di cil superada e o beb demonstra novas habilidades. Esses perodos exigem muito carinho e pacincia dos pais e cuidadores. Uma cronologia aproximada dos perodos de crise: cinco semanas (um ms), oito semanas (quase dois meses), 12 semanas (quase trs meses), 19 semanas (quatro meses e meio), 26 semanas (6 meses), 30 semanas (sete meses), 37 semanas (oito meses e meio), 46 semanas (quase 11 meses), 55 semanas (quase 13 meses), 64 semanas (quase 15 meses), 75 semanas (17 meses). Picos de crescimento So fenmenos que ocorrem quando os bebs comeam a solicitar maior nmero de mamadas do que de costume. Essa necessidade geralmente vai de poucos dias a uma semana, seguida de retorno ao padro de menos mamadas. A me tem a sensao de no dar conta de produzir leite em quantidade suficiente para o beb. Perodos comuns desses picos de crescimento ocorrem por volta dos 7-

10 dias, 2-3 semanas, 4-6 semanas, trs meses, quatro meses, seis meses e nove meses. Esses picos de crescimento no param no primeiro ano. Eles podem ocorrer durante todo o crescimento da criana, e at na adolescncia (em que so mais notveis as mudanas fsicas e emocionais). muito importante nos perodos de pico de crescimento respeitar a fome do beb, ou seja, amamentar em livre demanda para que a produo de leite da me se ajuste s necessidades do beb. Nesses perodos o sono deve mudar, pois o beb solicita as mamadas noite e dia. Nascimento de dentes Sinais mais comuns da chegada dos dentes: o beb comea a babar e a querer morder tudo, mas nem todos apresentam esses sinais. Alguns bebs podem apresentar febre moderada. Para aliviar a sensao de dor, pode-se oferecer mordedores, de preferncia gelados, ou at analgsico ou pomadas para gengiva, com orientao odontopeditrica. Esse processo poder demorar vrios dias e ir repetir-se todas as vezes que novos dentes estiverem para romper a gengiva. O incmodo costuma ser mais acentuado durante a noite quando o beb est cansado e no tem distraes como tem durante o dia. Ansiedade de separao A angstia ou ansiedade de separao se inicia por volta dos oito meses de idade; a fase em que o beb percebe que um indivduo separado da me. Logo, tende a solicitar muita ateno dela e chorar mais que o habitual, principalmente quando ela se afasta. Devido falta de noo de permanncia, essa angstia muito acentuada. Tudo que est fora do campo de viso no existe para ele. Nessa fase, se a me tiver que se afastar, deve providenciar muito carinho, conversa, pacincia e coerncia nas atitudes, para que a criana continue tendo con iana nos pais e supere esse perodo de crise. Outras mudanas

Outras mudanas na rotina tais como nascimento de irmozinho, retorno da me ao trabalho, viagens, doenas, separao dos pais, saltos de crescimento, podem interferir no sono da criana. preciso, alm de muita pacincia, oferecer segurana criana para que gradualmente a rotina possa ser restabelecida.

Os chamados saltos de desenvolvimento referem-se aquisio de novas habilidades e consequente reorganizao do beb. So ajustes bilaterais, que precisam ser compreendidos para evitar estresse de ambos os lados, bem como intervenes farmacolgicas desnecessrias ou indevidas.

As cinco leis da criana segura

1- Lei contra sufocamento Nunca deixe sacos plsticos ou objetos pequenos ao alcance de crianas. Inspecione os brinquedos. Veja se tm selo do Inmetro. No a deixe brincar com talco e outras substncias sufocantes. Cuidado com milho de pipoca e amendoim, sementes em geral.

2- Lei contra queimaduras Nunca deixe crianas perto de fogo aceso, panelas e recipientes com lquidos quentes. Cuidado com ios soltos e/ou desencapados; proteja as tomadas. Cuidado com garrafas de lcool ou de outro produto inflamvel.

3- Lei contra quedas e outros traumas Coloque protees em janelas e escadas. No deixe beb sozinho em camas ou trocadores. Evite deix-lo em andador. Em caso de transporte, USE A CADEIRINHA! Observe as condies da van de transporte escolar. Conhea o motorista. Veri ique se as crianas viajam sentadas e com cinto de segurana. Quando a criana for embarcar ou descer, lembre ao motorista de usar algum recuo da rua ou calada.

4- Lei contra afogamento Feche a tampa do vaso sanitrio e a porta dos banheiros. No deixe baldes com gua ao alcance das crianas. Jamais deixe a criana sozinha na

banheira ou perto de balde com gua. Se estiver perto de piscina, vista-lhe colete in lvel; no con ie em boias nem em pedir a algum pra tomar conta da criana. Basta um segundo de descuido e... 5- Lei contra intoxicao Mantenha fora do alcance de crianas plantas e produtos txicos. Descarte remdios vencidos. Guarde medicamentos de uso em caixa com tampa e em local que ela no possa alcanar. Para a criana, tudo brincadeira. Ela no tem noo de perigo!

Mais informaes sobre acidentes com crianas e preveno: www.criancasegura.org.br e www.inmetro.gov.br

Manobra de Heimlich para sufocao, que pode ser vista em:


www.utilidadepublica.inf.br/2012/03/22/guia-basico-primeiros-socorros-emcriancas/

Preveno de quedas e traumas cranianos

Nunca deixar seu beb sozinho numa cadeirinha suspensa, cama ou cadeira, das quais seu beb possa rolar facilmente para fora. Coloque-o no bero ou chiqueirinho se voc tem que deix-lo desacompanhado. No use os famosos discos-voadores ou andadores. Esses equipamentos podem provocar quedas e danos srios. Instale grades ou redes nas janelas e cancelas/portinholas de segurana nos locais prximos s portas e degraus. Se voc tem uma criana que est iniciando os primeiros passos, remova tapetes, cristais e enfeites, bem como a moblia com extremidades afiadas das reas onde a criana estiver brincando/andando. Se sua criana vai brincar no parquinho, tenha certeza que h alguma superfcie amortecedora (um pedao grosso de borracha ou uma camada grossa de areia ou serragem) debaixo de todo equipamento onde ela brinca. Use assentos de segurana no carro, que sejam apropriados para a idade e peso de seu filho at que ele possa ajustar-se corretamente em um cinto de segurana convencional.

Tenha certeza de que seu filho sempre usa um capacete de segurana corretamente ao pedalar sua bicicleta ou motocicleta. Um treinamento formal em segurana de bicicleta tambm poder ajudar. Se ele pratica algum esporte mais radical, oriente-o a usar um protetor de cabea apropriado. Capacetes so essenciais ao andar de skate, na patinao, na canoagem, na prtica do rapell, no ciclismo e no motociclismo (de acordo com a idade). No permita que seu filho faa uso de trampolins, a menos que sejam corretamente supervisionados. Quando voc for fazer compras, use um cinto de segurana para fixar seu filho seguramente no assento de um carrinho de compras. NUNCA deixe seu filho desacompanhado no carrinho, e evite colocar a criana dentro da cesta do carrinho. Acidentes em parques de diverso so comuns e podem ser fatais! Criana pequena perto de piscina? Jamais! Coloque nela um colete salvavidas. No confie em que algum estar cuidando: basta um segundo de distrao e... Informe-se sobre existncia de bomba de suco em piscina, que tem matado muitas crianas, sugadas pelo ralo.

Toda criana merece brincar em uma piscina segura

Uma Lei Federal por segurana nas piscinas . pelo que venho lutando para que as crianas possam brincar sem risco de ter partes de corpo ou dos cabelos sugados pela suco do ralo da piscina, como aconteceu no acidente que vitimou minha ilha Flavia, h quase 14 anos. Infelizmente acidentes com ralos de piscinas so mais comuns do que se pensa. No Brasil, pelo menos uma pessoa morre por ano, em acidentes causados pela suco dos ralos das piscinas. A maioria das vtimas so crianas. Minha inteno no assustar as pessoas, mas sim alertar para o perigo dos ralos de piscinas. E enquanto a lei no aprovada sugiro que os pais orientem seus ilhos a nadar longe dos ralos. Mas a lei h de sair. Existe na lateral do blog de Flavia, um link para a petio on-line por uma lei federal para segurana nas piscinas. Assinar a petio demonstrar apoio a essa lei. Em agosto de 2011 estive em Braslia, juntamente com o pai de uma vitima fatal (do Rio de Janeiro) e dois peritos em segurana de piscinas para entregar ao relator da Lei, o deputado Federal Darcisio Perondi, um texto com sugestes dos dispositivos de segurana que impedem a suco dos ralos das piscinas que tantos acidentes vm causando no Brasil (e no mundo). Minha viagem a Braslia em busca dessa lei contada na coluna de Eliane Brum, da revista poca on-line, do dia 15.08.2011.
revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,,EMI257452-15230,00.html

Odete Souza

Banho de sol para evitar o raquitismo

O raquitismo ainda uma doena encontrada em alguns estados do Brasil e pode ser evitado pela exposio diria ao sol, que promove a produo de vitamina D, essencial ao crescimento. Toda criana precisa de pelo menos 15 minutos de sol brando, ou seja, antes das 10 ou depois das 16 h, diariamente e sem a utilizao de protetor solar. Para os bebs muito novinhos, a exposio ao sol deve limitar-se ao horrio do banho de sol. O banho de sol deve acontecer no parquinho, no jardim, em casa etc, segundo a convenincia e possibilidade do responsvel. Mas, cuidado com exposio prolongada ao sol: Respeitar o horrio adequado, at as 10 da manh e aps as 16h; Aplicar um protetor solar infantil adequado para a idade, pelo menos 30 minutos antes da exposio ao sol; a criana dever usar camiseta e bon, ou chapu, e ficar sob um guarda-sol; Antes da idade de seis meses, o uso do filtro solar no recomendado, mesmo o protetor solar especial para bebs; prefira a proteo fsica do vesturio, tambm respeitando os horrios permitidos para exposio;

O fator de proteo no dever exceder o n 30, pois acima disso a quantidade de substncias qumicas do produto ser nociva para a criana; Alm dos cuidados para evitar a agresso solar, importante manter a criana hidratada durante todo o tempo de permanncia na praia ou exposta ao sol; Para hidratar, utilizar gua pura, gua de coco ou chs. Sucos de frutas podem provocar manchas e at queimaduras em contato com a pele exposta ao sol: devem ser evitados; O banho de mar (ou passeio no calado) dever respeitar o mesmo horrio do banho de sol; Se a praia no for poluda, pezinhos na areia so bem-vindos; a criana adora areia e gua, seus brinquedos favoritos, que ela pega com p e baldinho; Uma piscininha para a criana ficar brincando uma boa ajuda para evitar o calor excessivo. Mesmo utilizando-se da piscina, esta dever ficar na sombra ou sob o guarda-sol. A soneca na praia permitida, nos horrios recomendados e resguardada pela sombra. Dicas para uso de protetor: No convm testar a marca do protetor solar no beb ou criana longe de casa; para testar, aplique pequena quantidade na parte interna do brao antes de sair e observe; Aplicar com antecedncia mnima de 30 minutos antes da exposio ao sol. Renovar a aplicao a cada 2 horas ou aps

entrar na gua. Ler com ateno a orientao contida no produto especfico de sua escolha, antes de utiliz-lo; Havendo pernilongo, proteger as janelas com telas, usar repelentes prprios para beb; Cremes de citronela a 1%, velas de andiroba e cortinados so teis contra mosquitos, principalmente onde h casos de dengue; Para algumas crianas, gotas de complexo B afugentam os insetos, pelo cheiro desagradvel. A venda livre, mas convm perguntar a um pediatra. Pescadores usam uma soluo de lcool com cravos-da-ndia, dizem que funciona...

A criana, esse pequeno-grande trabalhador

Cristiane Viana Embora no possa participar do trabalho do adulto, a criana tem um trabalho a desenvolver, uma grande misso, importante e di cil: a de produzir o homem. Se do recm-nascido inerte, mudo, inconsciente e incapaz de movimentar-se, forma-se um adulto perfeito, com a inteligncia enriquecida pelas conquistas da vida psquica e resplandecente com a luz que lhe dada pelo esprito, isso se deve criana. O homem construdo exclusivamente por ela. O adulto no pode intervir nesse trabalho; a excluso do adulto do mundo da criana mais evidente e absoluta que a excluso da criana do trabalho produtor da supernatureza social na qual reina o adulto. O trabalho da criana de natureza e potencialidade muito diferentes, pode-se dizer at mesmo oposta: um trabalho inconsciente, realizado por uma energia espiritual que se est desenvolvendo, um trabalho criativo que lembra a simblica descrio da Bblia, na qual, falando do homem, a escritura diz apenas que foi criado. Mas como foi criado? Como recebeu essa criatura viva os atributos da inteligncia e do poder sobre as coisas da criao, embora viesse do nada? Na criana, podemos observar e admirar esse ato em todos os seus pormenores em todas as crianas. Nossos olhos contemplam cotidianamente o maravilhoso espetculo. A criana exercita-se fazendo experincias; assim, coordena os prprios

movimentos e vai registrando as impresses provenientes do mundo exterior, que, plasmando-lhe a inteligncia, levam-na a conquistar afanosamente sua prpria linguagem custa de milagres de ateno e de esforos iniciais que s a ela so possveis. Aps irrefreveis tentativas, consegue manter-se de p e correr. Assim procedendo, obedece a um programa e a um horrio, como o mais diligente estudante, com a mesma constncia invarivel com a qual se movimentam os astros ao longo de suas invisveis trajetrias. Com efeito, pode-se medir a estatura da criana em todas as idades e constatar que atingiu os limites previstos; sabemos tambm que aos cinco anos ela chegar a um novo nvel de inteligncia e ainda outro aos oito anos. Podese prever qual ser sua estatura e capacidade intelectual aos dez anos de idade, pois ela no desobedecer ao programa estabelecido pela natureza. Por meio de uma atividade infatigvel, feita de esforos, experincias, conquistas e sofrimentos, de duras provas e lutas extenuantes, a criana desenvolve progressivamente seu di cil e admirvel trabalho, atingindo sempre novas formas de perfeio. O adulto aperfeioa o ambiente, mas a criana aperfeioa a criatura: seus esforos assemelham-se aos de quem caminha sempre, sem parar para repousar, a im de alcanar sua meta. Por isso, a perfeio do homem adulto depende da criana. Ns, adultos, dependemos dela. No campo de sua atividade, somos seus ilhos e dependentes, da mesma forma que ela nosso ilho e dependente no mundo do nosso trabalho. O homem senhor num campo, mas a criana amo e senhor em outro, ou seja, ambos dependem um do outro so reis em dois reinos diferentes. Eis a essncia da harmonia de toda a humanidade.

A criana trabalha sem cessar na construo de si mesma.

Maria Montessori

Bruno e Vtor Guirado, filhos de Michelle e Felippe Guirado, Goinia (GO).

A chegada de um novo irmo: que fazer?

Solicitar sua ajuda; no falar o tempo todo no beb. Mostre-lhe imagens das ecografias dele/dela; Diga-lhe que ele/ela j esteve dentro de sua barriga; se tiver imagem de US mostre para ele; Fique com ele/ela pelo menos uma hora por dia, para conversar, desenhar e pintar, assim ele vai extravasando sentimentos; Leve-o para ver o cu noite e escolher uma estrela bem grande para ele e uma pequenininha para o irmozinho! Aproveite para ench-lo de orgulho por ser o mais velho, diga que o beb vai precisar dele; tem que ser tudo simblico e no comprando coisas; Pea-lhe para cantar, diga que ele canta bem, d-lhe uma guitarra de brinquedo, sempre pea pra ele cantar pra voc, elogie-o bastante; Outra dica preciosa: Dizer a cada filho voc o beb mais lindo e mais querido da mame. Naquele momento, aquele o filho mais lindo e mais querido da mame; Assista ao filme Labirinto de um Fauno, observe a irmzinha

conversando com o beb que vai nascer e como canta para ele dentro da barriga da me; Ao dar a notcia, fale com entusiasmo como se o mais beneficiado com a chegada do novo beb fosse ele mesmo, e no o irmo que vai chegar: Puxa, voc agora vai ter algum pra brincar!, Que beb sortudo, vai ganhar um irmo/irm bacana feito voc!; Inclua-o em todos os preparativos para a chegada do beb, desde exames, consultas, compras de roupinhas (deixe que ele escolha pelo menos uma ou mais!), ultrassom... Ele se sentir importante! Nunca estimule a criana a escolher o sexo do beb, pois se vier o contrrio ser um ponto negativo! (ex. diga ainda no sabemos o que vai ser, vamos esperar at o dia da ultra?) em vez de perguntar O que voc acha que vai ser? O que voc prefere? Deixe o assunto de lado quando o maior estiver por perto, convena-o de que qualquer sexo vai ser bom, mostre fotos para que a criana entenda as diferenas fsicas e diga que toda criana que nasce uma alegria; Evite oferecer presente para entregar ao mais velho ou viceversa; a chegada do irmo j um presente para TODOS; Diga que vai precisar da sua ajuda, que ele poder lavar os pezinhos do beb no banho ou pegar a fralda na hora de trocar (parece que no, mas vai ser de grande ajuda!); Sempre diga que o beb vai amar o irmozinho, pois ele mais forte e muito mais sabido, e que o nenm vai levar muito tempo para ficar to esperto quanto ele; Ensine uma msica para que ele cantar com o beb ainda na

barriga e/ou depois que o beb nascer. Deixe-o participar das conversas, mesmo que parea no ser de seu interesse; No diga coisas negativas do tipo Puxa, acho que terei muito trabalho No sei se fulaninho vai ter cimes, na verdade certos assuntos servem mais para estimular o subconsciente da criana; importantssimo ressaltar ao filho mais velho que o beb vem muito pequenino, frgil e precisa de proteo at ficar forte como ele/ela. Outra coisa importante a ressaltar que o beb chora muito, pois no sabe falar, sente clicas, precisa de colo e de mamar. Precisa da mame e do irmo para cuidar dele o tempo todo. Veja como soa diferente dizer que dar de mamar no deixa tempo para nada; Depois que o beb nascer, elogie sempre o mais velho na frente dos outros, dizendo Ele um timo irmo, cuida do beb, ajuda em muitas coisas, faz silncio na hora do beb dormir! Cumpra o que prometeu e inclua o mais velho todos os dias nos cuidados do beb. Pode parecer incmodo s vezes, mas pense que voc est formando um vnculo para a vida toda entre os irmos; Tire todos os dias um tempinho s para o mais velho, mesmo que esteja cansada. Ele tambm precisa de voc! Diga todos os dias Seu irmozinho te ama, s que no sabe falar!!! Veja como ele fica feliz junto de voc! Ele gosta quando voc fala baixinho, n?! (importantssimo: crianas no sabem fazer silncio.); Deixe que o filho mais velho pegue o irmo no colo pelo menos

uma vez por dia, e explique que isso s pode ser feito quando voc est por perto; Uma dica tima que vem do Canad, pela Flvia Oliveira Mandic: levar o beb escolinha do mais velho para a turma conhec-lo e ajudar a cri-lo. Lembre-se de que logo, logo, o beb estar grandinho e a no ser possvel consertar o estrago. No impea esse vnculo to lindo, mesmo difcil! Tpico da PR, editado por Kelly Cristina Reges e Dra. Relva

Meu irmo camarada

Dra. Relva Irmos compartilham o habitat uterino e o DNA, nascem em tempos diferentes, e privam do mesmo convvio familiar. Nem sempre so amigos, embora possam ser timos companheiros dos sobrinhos. Nos relatos bblicos, h irmos inesquecveis, desde Abel e Caim. Jorge Lus Borges reconta a histria dessa dupla com algumas variaes, em uma parbola sobre remorso e compaixo. Abel, ainda com a testa marcada pela pedra, diz no saber quem dos dois fez mal ao outro: Se tu, matando-me, ou eu, perseguindo-te como um fantasma desde o paraso perdido at o im dos tempos. Caim responde: J que assim, irmo, ento eu te perdoo, mas tu tambm me perdoes. Abel diz nada ter a perdoar, pois nem se lembrava mais da ofensa fraterna. Outra dupla marcante so os gmeos Esa e Jac, assim descritos na Wikipdia: uma histria do livro de Gnesis, parte integrante da Bblia. Trata da relao entre os ilhos gmeos de Isaque e Rebeca. Segundo a tradio, o ilho primognito tinha direitos exclusivos, e Esa nascera primeiro. A me tinha preferncia pelo mais novo, Jac, chegando a urdir um plano com ele, para enganar o velho pai, que j no enxergava bem. Rebeca ajudou Jac a passar-se pelo irmo e roubar-lhe o direito de primogenitura, o que criou uma inimizade irreconcilivel entre os gmeos. A histria inspirou o livro de Machado de Assis, que tambm relata a rivalidade entre irmos gmeos, que teria comeado desde o tero. Jos tinha dez irmos e a mania de sonhar: Eis que sonhei que o sol, a lua e onze estrelas inclinavam-se ante mim. O sonho causou profunda inveja nos irmos, que o venderam como escravo ao Egito. L, ele tornou-se

Ministro da Fazenda e Conselheiro do Fara, fazendo previses sobre pragas de gafanhotos e vacas magras. Acabou rico, pela sabedoria e prudncia. Os irmos choraram a traio de t-lo vendido: Ns, na verdade, somos culpados no tocante a nosso irmo, porquanto vimos a angstia da sua alma e no o quisemos atender. Jos acabou perdoandoos, voltando com eles terra natal. O tema foi atualizado por Thomas Mann no romance Jos e seus irmos. Segundo a mitologia, Castor e Plux eram ilhos de pais diferentes, um dos quais era Zeus, pai de Plux, que lhe concedeu imortalidade. Devido profunda amizade de um pelo outro, foram transformados na constelao de Gmeos, tornando-se inseparveis para sempre. O candombl considera que se reencarnaram nos santinhos doceiros, Cosme e Damio. Jaso o criador dos Argonautas teve o trono usurpado pelo irmo. Os gmeos Rmulo e Remo foram criados por uma loba, mas o primeiro matou o segundo e tornou-se rei de Roma. Os Irmos Karamazov de Dostoievski a maior obra da histria, segundo Freud versa sobre o assassinato do pai por dois irmos, sendo Ivan o mentor e Aliosha o executor, aliados no terrvel crime. Para Lacan, o cime infantil impressionou, desde h muito tempo, os observadores: Eu vi com os meus olhos, diz Santo Agostinho, e observei bem um pequeno tomado de inveja: ainda no falava e j olhava, plido e com rosto amargurado para seu irmo caula (Con isses, I, VII). Mas o grupo familiar dos irmos, aduz ele, diversos em idade e sexo, favorvel s identificaes mais discordantes do eu. Mesmo irmos arrelientos apoiam-se entre si, do-se conselhos, emprestam dinheiro um ao outro, tornam-se felizes compadres. No existem mais as grandes famlias patriarcais, embora algumas fortunas ainda se distribuam entre vrios herdeiros consanguneos. No interior menos raro encontrar famlias com cinco ou mais irmos. Mas a classe mdia urbana, centrada no casal, restringe a prole a um ou dois ilhos, por motivos econmicos, deslocamentos para o trabalho e falta de apoio de

parentes prximos. A chegada de um irmo desencadeia temores primitivos quanto sobrevivncia: Terei que dividir o alimento/seio com o recm-chegado? Terei que disputar ateno e o colo da mame, pois no sou mais o rei do pedao? Serei superado em inteligncia, beleza, sade? Passarei fome ou frio? E meus brinquedos, terei que dividir com ele? Quanto tempo minha me passar comigo, agora que esse competidor exige todos os cuidados dela? O teatrlogo Augusto Boal admite que invejava o irmo de clavcula quebrada: Nunca confessei, vai agora: eu tinha inveja do meu irmo porque ele tinha quebrado a clavcula e eu nunca. Clavcula quebrada dava um status danado, na infncia: s pessoas de coragem acima de qualquer suspeita tinham o direito de quebrar a clavcula e enfaixar o trax. Prestgio. Eu, pobre-diabo, nunca quebrei nem o dedo do p... Um filme japons de Kore Eda Ningum pode saber - mostra o mais velho cuidando dos irmos, abandonados que foram pelo pai. A me consegue um local para eles, mas l no se admite que morem famlias grandes. Os ilhos chegam escondidos em malas e no podem sair, para no serem descobertos. Aps algum tempo a me tambm resolve deix-los. Akira, de 12 anos, assume a tarefa de cuidar da casa e dos irmos. uma rplica da histria de Joo e Maria, os irmozinhos abandonados na floresta. Estudos recentes demonstram o papel estruturador dos irmos sobre a personalidade e coeso dos demais, j que icam mais tempo em casa que os pais, e lhes sobrevivem. O ilho nico adota um amigo de f que lhe faz o papel fraterno de protetor e con idente. A eterna pergunta de Caim: Acaso sou eu o guarda do meu irmo? encontra, nos tempos modernos, sua resposta; os estudos revelam que Sim. Mas, aps assistir ao ilme Uma prova de amor, em que os pais geram uma irm para ser doadora de rgos outra, gravemente enferma, a resposta talvez seja: Sim, com as devidas ressalvas e limites. Os modelos vinculares decorrentes da relao fraterna,

tais como ambivalncia, rivalidade, sentimentos amorosos, necessidade de reparar, impulso de domnio, sujeio ao irmo e outros, tendem a se repetir ao longo da vida nos vnculos com outros pares. Em geral, os irmos tm um conhecimento recproco, consciente, e tambm - em grande parte -inconsciente, do funcionamento psquico uns dos outros, por terem vivenciado juntos sentimentos e conflitos, ao longo do tempo, na intimidade da vida familiar. Em cada irmo, perdurar uma memria desses acontecimentos familiares. Mesmo que, ao crescer, cada um dos irmos siga um caminho diferente, a experincia da intimidade compartilhada deixar sua marca no inconsciente de cada um deles. O conhecimento da intimidade do outro irmo continuar sendo um legado e um ponto de referncia para a prpria identidade. O vnculo fraterno, portanto, no um simples derivado do vnculo com os pais, mas tem vida prpria.

Ivan e Leco: irmos camaradas...

Referncias Bibliogrficas GOLDSMID, Rebeca e FERES-CARNEIRO, Terezinha. A funo fraterna e as vicissitudes de ter e ser um irmo . Psicol. rev. (Belo Horizonte) online. 2007, vol. 13, n. 2, pp. 293-308. ISSN 1677-1168.
pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1677-11682007000200006&script=scj_arttext acessado

em 01.01.2012 Leitura tcnica recomendada:

Entendendo a Rivalidade Entre Irmos T. Berry Brazelton - Joshua D. Sparrow, Artmed, 2005. Existe a funo fraterna? Maria Rita Kehl - Funo fraterna. Rio de Janeiro: Relume Dumar, 2000. Dicas de leitura para os pais: Irmos ciumentos, irms egostas, escrito e ilustrado por R. W. Alley, Editora Paulus, s/d Irmos sem rivalidade: o que fazer quando seus ilhos brigam, Adele Faber & Elaine Mazlish / Editora Summus, SP, 2009 Para crianas com seus pais: Vou ganhar um irmozinho, (de Mymi Doinet, Ed. Girassol.) Uma garotinha participa da gravidez da me. Mostra que, ao participar do processo ao lado dos pais, mais fcil encarar um novo irmo/ irm como diverso e no como problema. Tambm ressalta que o irmo mais velho pode assumir importante misso na famlia, como ajudar a escolher o nome do beb. Quero Ser Meu Irmozinho (Sandra Saru, editora Melhoramentos) Mostra o desa io de Guigo, 6 anos, em lidar com o nascimento do caula. De tanto cimes, o menino decide se transformar em beb. Ele vai perceber que as coisas no so to fceis quanto parecem. O Que Que Eu Fao, Afonso? (Snia Barros, Editora Atual) Conta o drama de Clara, 6 anos, que acredita ter perdido o amor dos pais por conta do nascimento do irmozinho. Seu nico amigo o urso de pelcia Afonso. Ela sente tanto cimes do beb que comea a torcer para

que ele no exista mais. No entanto, quando o pequeno ica doente, a menina logo se arrepende da ideia. Vou Ganhar um Irmozinho (Kes Gray, Panda Books) Explica com a ajuda de ilustraes superlegais de Sarah Nayler - como o beb se desenvolve na barriga da me e como a vida de toda a famlia se transforma com sua chegada. Criando irmos felizes e amigos (Jan Parker & Stimpson, editora Best Seller, 2008) As autoras do dicas sobre relacionamento harmnico entre irmos, oferecendo insights para ajud-los a aceitar e respeitar as diferenas, desenvolver o afeto mtuo e aprender a se divertir juntos, criando uma base slida desde a infncia para um relacionamento que vai durar toda a vida. E agora? Vo tomar o meu lugar! Ed. Salamandra, SP, 2004. O irmo e a irm desempenham importante papel na constituio do sujeito, maior do que a disputa pelo amor materno/paterno pode sugerir. O cime tem importncia na construo da personalidade na medida em que o outro permite, a cada um dos irmos, definir-se melhor, atravs da percepo do jogo das semelhanas e diferenas entre si. Goldsmid, Rebeca Op. Cit. Rivalidade entre irmos frequente e precisa ser trabalhada para evitar sofrimentos desnecessrios.

Montagem digital da escultura de Gustav Vigeland, em Oslo, mostrando a hostilidade entre irmos

Pais, amigos na separao

Liana Lara A segurana emocional dos ilhos de casais em processo de separao o principal desafio para a futura qualidade de vida dos envolvidos. O primeiro passo requer a busca de orientao legal e, ao mesmo tempo, garantir a estabilidade dos ilhos em relao aos vnculos com seus pais. A separao acontece entre o casal, mas no deve fragmentar seus princpios de unio e apoio aos filhos. A garantia de estabilidade aos ilhos envolve o pagamento de penso alimentcia, um sistema de visitao adequado para as partes, mas, acima de tudo, uma amizade ps-separao entre os cnjuges, que consiga transmitir o respeito mtuo e para com os ilhos. Atitude que trar de volta o respeito deles para com seus pais, apesar da separao da famlia. Para os ilhos resultantes do casamento em crise, o pai continuar sendo o pai e a me continuar sendo a me, e de preferncia com a mesma imagem de pai heri e me consoladora que eles tiveram sempre; portanto, uma vez dividido este ncleo familiar, de primordial importncia a preservao do relacionamento saudvel, de forma a evitar maior ruptura da estabilidade emocional das crianas envolvidas. Atualmente comum a dissoluo do casamento ou da relao estvel com ilhos ainda na primeira infncia, idade compreendida, em uma de inio de amplo espectro, entre zero e trs anos. Nesses casos, a transio para o novo estado civil dos pais deve excluir o

menor de toda e qualquer manifestao de rancor, crtica ou comentrios depreciativos de qualquer um dos pais, na presena ou perto da criana. Apesar da tenra idade, a compreenso est a todo vapor; gestos e movimentos corporais so poderosos recursos de linguagem e comunicao nessa fase. importante manifestar claramente para os ilhos que os pais estaro separados, mas continuaro a am-los da mesma forma, evidenciando isso mediante um tratamento amistoso, que ajudar a diminuir o impacto da separao. No adianta falar que existe amizade quando a conversa em voz alta e carregada de ameaas. O compromisso com a verdade necessrio o todo tempo. No se deve prometer criana coisas impossveis de cumprir, mesmo que seu desejo de que os pais no se separem esteja sendo obviamente contrariado. De modo geral, aplicam-se tais regras para crianas em qualquer idade, destacando que na adolescncia o ilho percebe a separao como um ato de abandono e desamparo: meus pais se separaram e iquei solto no mundo. necessrio o acompanhamento emocional pelos pais, dilogo, suporte, ateno. Como praticar o exerccio de cultivar a amizade aps a separao, com aquela pessoa que em muitos casos desperta sentimentos de raiva, humilhao e constrangimento? Pela prpria vontade de proporcionar equilbrio aos filhos. Busque ajuda pro issional com advogado ou terapeuta capacitado, se o dilogo no transcorrer de forma civilizada. No discuta detalhes da separao legal no ambiente familiar nem perto dos ilhos ou parentes prximos. Essa exposio ser negativa para as partes, que podero ser criticadas ou corrigidas naquilo que assunto apenas deles. Deve-se focar a mente em manter a vida dos ilhos equilibrada e protegida.

Vida pessoal no dever mais ser confundida com os assuntos da famlia separada. Pre ira encontrar-se sempre nas salas de reunies dos advogados contratados ou em restaurantes ou outros locais pblicos, para favorecer atitudes discretas e comedidas, pois di cil manter-se calmo e tranquilo em momentos de crise. No traga opinies alheias para as conversas sobre a separao. Mesmo que alguma das partes pesquise informaes paralelas, na hora de estabelecer o acordo de separao demonstre apenas o resultado de suas ideias e vontades. Todas as clusulas devem ser decididas pelos dois, com assistncia do/s advogado/s contratado/s. Aceite abrir mo de alguma coisa em favor de manter o clima amigvel. Negocie para que acontea um desfecho equilibrado entre ambos, quanto ao patrimnio e penso de alimentos. Lembre-se de que a separao pode acarretar diminuio do poder aquisitivo ou do status social, pois o que antes era convertido em uma s receita, agora ser dividido para duas casas, dois ncleos. Se houver esforo pelo tratamento amigvel durante a primeira fase da separao, certo que depois de resolvido o trmite legal, as partes se sentiro mais capacitadas para manter esse comportamento, o que ir favorecer o equilbrio e ajuste dos ilhos nova condio de ilhos de pais separados. Lembre-se que ao ceder em algum ponto voc no estar sendo humilhado (a) ou desprezado (a) e sim evitando que seus ilhos se sintam abandonados ou desamparados por seus pais. E conquistaro, com isso, paz de esprito, respeito e racionalidade para administrar a nova vida. possvel preservar o amor entre os membros de uma famlia que se separa. O bem-querer e o respeito entre os ex-casados so saudveis no somente para os filhos, mas principalmente para os prprios. O casal que se separa com respeito e honra aos votos que um dia

pronunciou mutuamente, poder estar em crise, mas ter uma separao menos sofrida. Se a expresso at que a morte os separe no mais realidade para o casal, lembre-se que para a famlia . Preserve, ento, a famlia, aumente o respeito, ame seus filhos e viva feliz.

Proteja seu filho!

Dra. Relva 1. DE ACIDENTES DOMSTICOS, EVITANDO ARMADILHAS E PONTOS PERIGOSOS: quinas de mveis, escadas, porta de banheiro e vaso com travas, idem na porta da geladeira, panelas quentes, remdios e produtos de limpeza fora do alcance. E de acidentes no trnsito: use a cadeirinha at os 7 anos e depois o cinto de segurana. Verifique o transporte escolar, as condies em que a criana transportada e o modo de embarque / desembarque. 2. DA TV: ela pode ser sua aliada, mas no deve ficar no quarto, onde a criana fique assistindo sozinha, imersa acriticamente em temas que no lhe so adequados, assimilando atitudes e comportamentos que lhe causaro prejuzo. E que, principalmente, alteram sua viso do mundo, com monstros e figuras esquisitas, prncipes e princesas sedutores que nada acrescentam a seu imaginrio. Alm do mais, a TV exacerba o consumismo infantil e contribui para a erotizao precoce. As sociedades de pediatria recomendam que se adie a exposio TV pelo menos para aps os dois anos de idade. 3. DA INTERNET: criana no deve ter acesso irrestrito internet: o computador deve ser compartilhado. O excesso de horas na internet tira a vontade de ler, escrever, pensar e at mesmo de interagir com a natureza. Voc precisa ter controle da situao, pois a criana vulnervel demais para selecionar o que lhe convm. Controle o uso de videogames violentos, geradores de ansiedade, hiperatividade e insnia. TV e PC podem favorecer ou agravar a obesidade.

4. DA INDOLNCIA: ensine-o desde cedo a guardar suas roupinhas e brinquedos, selecione uns poucos, troque-os de vez em quando, no faa do quarto uma loja de badulaques. 5. DA MARCAO CERRADA: a criana tem necessidade de ficar s, sem comandos e gritos e/ou controle pelo celular. As ordens devem ser pessoais, interativas, buscando integr-lo casa como parte da famlia, no como um estorvo. A atual mania de vigilncia distncia causa ansiedade e tolhe a espontaneidade. 6. DA FADIGA INTELECTUAL SEM A CONTRAPARTIDA FSICA: a criana precisa de jogos corporais, atividades desportivas e/ou circenses e brincar ao ar livre. O domnio do corpo lhe mais necessrio que falar ingls precocemente. 7. DA EROTIZAO PRECOCE: nem tudo na TV vale a pena ver de novo. Danas e atitudes de adultos no so para crianas. 8. DA HIPOCONDRIA, de remdios em demasia e de exames invasivos apenas para matar sua curiosidade. 9. DA OBESIDADE: evite comprar alimentos calricos, no recompense nem castigue seu filho por meio de comida, no faa da sobremesa um prmio, no ceda tentao da pizza noturna, das tortas e recheios. Reduza espetacularmente a compra de acar, leo, salgadinhos e empanados. Seja exemplar, comendo mais frutas e verduras. Em matria de boa alimentao, menos mais! 10. DE PEDFILOS: eles esto por perto, ou dentro de casa ou so conhecidos. Pessoas em quem a criana costuma confiar. Ensine-a a se resguardar de toques de qualquer pessoa, adulto, adolescente, parentes ou estranhos. Em caso de noite do pijama, procure conhecer a famlia e seus componentes, quanto segurana e respeito integridade da criana. Proteja-a de abusos de qualquer natureza por parte de parentes, amigos, conhecidos e

desconhecidos, por palavras ou atos. Leia Segredo Segredssimo, que ajudar voc a entender e lidar com essas questes.

Os riscos da TV para a criana

Dra. Relva Segundo o Prof. Waldemar Setzer, coisas e brinquedos devem ser oferecidos criana conforme sua idade, para que ela tenha direito imaginao, a admirar a natureza e o mundo sem a ajuda de monstros, espantalhos e caricaturas. Cabe aos pais cuidar da integridade e segurana dos ilhos, no os expondo aos perigos do trnsito, do fumo, das drogas e da droga da TV. O mundo das telas deixa as pessoas - e mais ainda as crianas - em estado de hipnose acrtica contnua, que as torna incapazes de pensar, de estruturar a percepo e de manter ateno sustentada. Por esse motivo, so incapazes de prestar ateno s aulas, pois julgam o professor ultrapassado pelas tecnologias. Riscos: passividade e/ou hiperatividade, obesidade pelo baixo gasto energtico + comida passivamente ingerida. Recomendaes: 1. No expor crianas abaixo de 2 anos TV nem a vdeos; 2. No deixar TV nem computador nos quartos: excesso de imagens mata a imaginao; 3. Vigiar o uso, adiar ao mximo o acesso internet, controlar acessos que devem ser feitos com superviso dos pais; 4. Internet no para crianas, que ficam expostas aos predadores da infncia. Criana no precisa de computador to cedo; 5. criana precisa de brinquedos simples: quanto mais simples o

brinquedo maior o uso da imaginao; TV perturba o sono! noite, procure fazer um ritual de conversar ou contar estorinhas luz de uma lmpada fraquinha; a criana ica relaxada e con iante, dormindo tranquilamente, pois no passou o dia hiperestimulada pela TV. A obscuridade necessria produo da melatonina, hormnio do sono. Se quisermos deter a permissividade que assola nossas crianas temos que abolir as telas, diz o Prof. Waldemar Setzer. Podem argumentar que isso fora de contexto, que impossvel viver sem TV, ok. Ento, pensem no monte de crianas hiperativas, erotizadas, consumistas e sem limites. A luta desigual entre o drago televisivo e a educao que os pais conseguem proporcionar. Caso no tenham coragem de aboli-la, pelo menos reduzam as horas que seu ilho ou sua ilha perdem em frente TV. O que eles aprendem? Que as relaes humanas so fundadas em levar vantagem (sabidos x panacas); a resolver tudo na pancada; a sonhar com o shopping e montes de sacolas como sendo o grau mximo de felicidade; a se excitarem precocemente com os longos beijos, amassos e relaes sexuais quase explcitas, at em programas da tarde. A gritar com os pais, a tripudiar sobre os amigos, a praticar bullying, a usar o deboche e a ira quando contrariados. A TV mostra s crianas a banalizao do mal, da violncia, da traio conjugal, da esperteza, do ardil nos relacionamentos, incita ao alcoolismo como natural: nas propagandas e em todas as novelas, h sempre algum comemorando com champanhe ou cerveja, ou relaxando com seu copo de whisky. Ela aprende tambm a acreditar que carro + velocidade + lcool = sucesso e poder. Mais informao: www.tvcultura.com.br/rodaviva Tags: Waldemar Setzer, pedagogia Waldorf, antroposofia. Se voc achou a proposta dele careta, veja entrevista de Brad Pitt, explicando porque seus ilhos tm acesso bem restrito internet; o mesmo

cuidado tem a Julia Roberts. Referncia Bibliogrfica Direitos da criana e do adolescente em face da TV , de Antonio Jorge Pereira Jr.

Reversible Head with Basket of Fruit Giuseppe Arcimboldo (1527-1593)

CAPTULO 5 ALIMENTAO DA CRIANA

FRUTAS SO UM LUXO DA NATUREZA

Doutor, meu filho no come!

Meire Gomes Esta queixa uma das mais frequentes nos consultrios de pediatria. As mes que so muito ansiosas tm grande expectativa de soluo rpida e imaginam potentes remdios que sero receitados ao ilho ou tcnicas milagrosas que traro o resultado esperado. Pela multiplicidade e complexidade das questes envolvidas, o problema de difcil abordagem. Confesso que at hoje nunca tive problemas com a alimentao do meu filho, excetuando-se claro - em poca de nascimento de dentes ou doena. Mas percebo que sou uma afortunada. Ou talvez tenha aprendido a lidar melhor com isso em decorrncia do que aprendi pesquisando sobre o sono e, consequentemente, sobre o universo infantil e sua delicada relao com os pais. Embora a alimentao seja voltada para a sobrevivncia, , principalmente, um ato de relacionamento do indivduo com o mundo. A relao que ele vai estabelecer com a alimentao ao longo de toda a vida fruto da dinmica das primeiras relaes que esse beb criou com a me, com a famlia e com tudo que estava a seu redor. Para o beb, a alimentao o momento de contato afetivo e vnculo com a me. Da a importncia de se avaliar o vnculo me- ilho e todos os possveis fatores que possam estar determinando ou interferindo nessa relao. A alimentao da criana fundamental no s para o seu crescimento e desenvolvimento geral, mas tambm como fonte de experincias psquicas

e condicionamentos socioculturais. Sendo assim, na maioria das vezes, as solues no so to simples, at por que as mes no esto dispostas a reconhecer, ou entrar em contato, com problemas envolvendo a relao me-filho no contexto familiar. Levando-se em considerao todos esses aspectos, os problemas relacionados alimentao da criana poderiam ser evitados ou mesmo reduzidos desde os primeiros momentos de vida do beb, se os pais icassem atentos ao processo da amamentao e ao estabelecimento do vnculo me-filho [Madeira & Aquino, 2003]. Outra questo importante na alimentao dos ilhos so os hbitos familiares. Com o advento dos fast foods, a comensalidade ato de comer e beber juntos est se extinguindo cada vez mais nas famlias modernas. A comensalidade faz parte de nossas mais sagradas memrias. A hospitalidade e a convivncia chamam para a mesa. A comensalidade um sinal de paz e de acolhida. Ao redor da mesa se faz nossa humanidade. Lembramos a mesa do convvio, da acolhida, do estar bem entre pessoas que queremos bem. O ser humano no somente integra a natureza, mas deve-se entregar a ela, sua dinmica, beleza, trabalho e vitalidade, mas... J diz o ditado: Saco vazio no para em p. Infelizmente no h como andar e progredir somente na horizontal. Enquanto houver vazio na barriga, uma representao da falta de solidariedade e cidadania, a paz no permear o planeta [Leonardo Boff in: Virtudes para outro mundo possvel Vol. III: A comensalidade: Comer e beber juntos e viver em paz]. Mais do que uma necessidade isiolgica, o ato de alimentar uma criana um ato de amor. preciso alimentar com amor e de amor. O amor o mais importante aperitivo, o mais eficiente remdio e o mais nutritivo alimento. Referncias Bibliogrficas Madeira, I. R.; Aquino, L. A. Problemas de abordagem di cil: no come e no dorme. Jornal de Pediatria Vol.79, Supl.1, 2003.

Falta de apetite

A falta de apetite pode ser causada por alguma doena e como regra geral, a maioria das doenas agudas acompanha-se desse sintoma. A anemia e a infeco urinria, por exemplo, podem ter como nico sintoma a falta de apetite, porm no geral, esta uma das principais queixas no relacionadas doena relatada pelos pais e responsveis. Uma criana normal passa por vrios perodos caracterizados de recusa alimentar. As principais causas so: Fisiolgica Fisiolgica signi ica normal, isso mesmo, a falta de apetite pode fazer parte do desenvolvimento da criana. A criana passa por perodos que chamamos de estiro, onde h maior velocidade de crescimento e menor ganho relativo de peso e passa por perodos de repleo, nos quais ica mais cheinha e ganha menos estatura. Por volta dos 6-7 meses de idade, aquele beb que aceitava tudo, passa a dar trabalho para comer. Nessa fase, rompem os dentes e a velocidade de crescimento e ganho de peso cai um pouco. Por volta dos 10 meses, o beb volta a comer melhor e quando comea a andar, apresentado a um mundo cheio de novidades para explorar e natural que se esquea um pouco de comer. E assim continuam as fases. Algumas crianas tm peculiaridades: no tm apetite pela manh, comem quase nada no almoo, lancham mais de uma vez durante a tarde, jantam bem e ainda pedem leite durante a noite. Outras crianas comem pouco em todas as refeies, outras caracteristicamente pulam uma refeio. Outras fases comuns: a fase do ovo, a fase do macarro instantneo, a fase do arroz de leite, a fase do feijo preto eles elegem uma comida e a exigem todos os dias. Ainda

temos um outro padro: a criana que alterna a fome, passa uns dias comendo bem e outros comendo mal. Comportamental Essa causa de falta de apetite no relacionada doena familiar. A atitude dos pais perante a alimentao da criana produz a recusa alimentar. um problema complexo e muitas vezes necessitamos de apoio psicolgico. di cil para a me ver seu ilho recusando a alimentao, o que leva ao incio de uma guerra na hora da refeio refeies so ofertadas fora, o que gera um sentimento negativo na criana, que relaciona a refeio a algo ruim. Sendo assim, a fase de recusa no passa e sim se perpetua, nascendo assim um ciclo estressante para toda a famlia a me insiste em calcular como insu iciente o alimento recebido e o problema piora ainda mais. A grande maioria dessas crianas ganha peso e tem estatura normal, prova que esto comendo o que precisam, mas no o que as mes acreditam ou querem que precisem. No geral colocam muita comida no prato e oferecem refeies com intervalos muito curtos. Uma variao de falta de apetite comportamental relativamente frequente: a criana percebe o quanto importante para a me que ela se alimente bem e passa a usar a recusa como forma de chamar a ateno. por isso que outras pessoas, como babs e avs, conseguem alimentar bem a criana, que tambm come melhor na escolinha. Elas usam desse arti cio inconscientemente, como uma forma de punir as mes pela ausncia durante as horas destinadas ao trabalho ou como uma forma de obter mais carinho e ateno. Falsa falta de apetite Doutora, ele no come nada, ele fecha a boca e no come!, diz a me. O pediatra avalia a criana, aquela coisa fofa, com peso acima da mdia. Olha para o pai, que lhe diz: Doutora, ele toma 4 mamadeiras de mingau de madrugada e outra quando dorme de manh e outra quando dorme tarde!. Essa uma das situaes mais frequentes, a criana recebe calorias, muitas vezes at em excesso, e por comodidade, perpetua as suas fases de recusa alimentar. Fica plenamente satisfeita: Por que comer se eu

tenho mamadeiras vontade durante a noite e quando cochilo? uma das situaes mais di ceis, porque requer uma disciplina que no foi imposta no momento correto. O que fazer? Vamos considerar aqui apenas as crianas saudveis: Problemas a corrigir a) Relativos s mes, pais e avs: aprender um pouco mais com a prpria criana, respeitando seus limites e aceitando as fases com naturalidade e pacincia, desde que a criana cresa e no mostre deficincias como anemia e outras carncias alimentares. A famlia precisa, junto ao pediatra, buscar a origem do comportamento e encontrar as falhas para prevenir a perpetuao do fisiolgico e contribuir com a reeducao alimentar prescrita. Muitas crianas precisam literalmente passar fome e at perder algum peso para que a reeducao acontea. Lanchinhos fora de hora e mamadeiras durante o sono e a madrugada, alm de comidas liquidificadas so os maiores problemas. b) Relativos criana que usa recusar para chamar a ateno da famlia: buscar atividades familiares mais frequentes, no s praia, shoppings, parquinhos e teatros, mas atividades caseiras, como brincar de massinha de modelar, desenhar, teatrinho. Isso estimula a criana e faz com que sinta a famlia mais presente. Outro ponto importante que se evite a exposio do sentimento de ansiedade perante a recusa alimentar. Caso a criana no queira comer naquele momento, o ideal pular a refeio, dando algo mais substancial no horrio relativo refeio seguinte. c) A preveno e tratamento de maus hbitos alimentares comeam durante os primeiros meses de vida. At os 6 meses de vida, a alimentao bsica do beb o leite materno. A alimentao complementar, iniciada a partir do sexto ms, deve ser gradual, com muita

pacincia e respeitando os horrios habituais de sono e apetite da criana, procurando, dessa forma, manter uma rotina. Uma leve insistncia na oferta aceita, com moderao, at a criana se habituar aos novos sabores. Famlias que substituem as refeies no aceitas por mamadeira esto gerando um hbito errneo que vai se solidificar mais frente. Essa fase, que vai at os dois anos de idade, a mais importante da vida alimentar da criana.

Mesa com frutas e queijos, Jan van Eyck (1390-1441)

Reeducao Alimentar Aps 1 aninho de idade, entram os lanches mais variados. Os iogurtes, leites achocolatados, biscoitos recheados e outros devem ser restritos ao horrio de um dos lanches e sempre que possvel devemos evitar que sejam ofertados com frequncia. Filhos de pais de classes sociais mais desfavorecidas raramente tm falta de apetite isso provavelmente se deve ao fato de sofrerem fome, o que produz o entendimento precoce do real valor da comida. Felizmente nossas crianas no sofrem de falta de comida, o que lhes d o luxo de recusarem alimentao, dada a certeza de obt-la to logo desejem. Nesse ponto, a fome algo que nos ajuda a reeducar a alimentao dos pr-escolares. Vamos l:

a) Evitar substituir refeies no aceitas por leite ou vitaminas: pule a refeio. Mas Doutora, vou deixar a criana com fome?. Sim, com um pouco de fome, que deve aparecer de verdade somente uma ou duas horas depois. No incio, a criana pode at recusar a segunda refeio tambm, mas com o condicionamento, ela vai perceber que a me no vai ceder, que no haver mamadeira e ela ficar com fome se no aceitar o almoo. b) No dar leite dormindo: Durante o sono, a taxa de metabolismo menor, ou seja, a criana gasta menos energia. Assim sendo, as calorias ficam acumuladas e bloqueiam o apetite quando a criana est acordada. Durante todos esses anos de consultrio, j tenho a estatstica: uma semana de choro durante toda a madrugada, pais sonolentos e cansados, depois tudo se acalma e a criana passa a jantar adequadamente e acorda com alguma fome pela manh. c) Horrios fixos de refeio: Isso fundamental. Evitar lanches fora de hora. Os horrios podem ter espaos maiores ou menores, conforme a criana: Desjejum: Leite + Cereal + Fruta. Cardpio alimentar da famlia: Cuscuz, ovo cozido, torradas, requeijo light etc. Lembrete: Muitas crianas tm pouco apetite pela manh e isso no deve ser motivo de conflito mesa. Lanche da manh, em casa, por volta das 9 horas: opcional, s deve ser dado se a criana aceitar: suco de fruta, de preferncia cida, ou gelatina. Para a escolinha: Ver a disponibilidade de geladeirinha para manter o lanche. Podemos mandar suco de frutas como goiaba, pssego, maracuj, com cenoura ou acerola. Alguns sucos em embalagem tetrapak (caixinha) contm poucos aditivos qumicos e seriam saudveis, no fosse o excesso de acar .

Alimentos como achocolatados e iogurte devem ser evitados no lanche da manh. Alm do suco, podemos adicionar biscoitos salgados ou doces, sanduche frio (po de forma com queijo ou requeijo), bolo caseiro, banana passa, pipoca de arroz cateto etc. Almoo: Seguir, de preferncia, o cardpio da famlia, com a TV desligada, e mastigando bem cada poro. O ambiente deve ser tranquilo, a criana pode ser parabenizada quando comer bem, mas jamais deve ser agredida ou sentir-se inferiorizada em caso contrrio. Interromper uma brincadeira interessante para o almoo, s vezes, uma m ideia; da a me pode participar da brincadeira e arrumar um jeitinho de inaliz-la, para evitar que a criana comece a comer ligada no que estava fazendo. Isso uma arte, no h um manual infalvel; cada famlia deve estudar a melhor forma de conduzir as refeies principais, evitando sempre que o horrio seja fonte de estresse para a criana. O prato deve ter quatro componentes: Vegetais na forma de purs, ou salada cozida. Massa Arroz ou Macarro. Feijo, Ervilha, Lentilhas ou Gro de Bico. Fonte de protenas ovo de galinha ou codorna, frango, gado, carne de vaca, peixe, protena texturizada de soja. Lanche da tarde: deve ser feito uma vez e em horrio estipulado. Os assaltos geladeira e aos potes de biscoito devem ser desestimulados. O lanche a hora da baguna. Procuramos algo atraente para compensar a rigidez dos horrios e a seriedade do almoo, porm evitando os salgadinhos de pacote e sucos com muitos aditivos qumicos. Preferir sempre que possvel os lanches caseiros, evitando ofertar iogurtes corados diariamente.

Leite com chocolate em p (de preferncia batido em casa) e biscoito ou waffler; Suco de frutas com bolo caseiro, feito com leite desnatado; Vitamina: leite batido com frutas; Salada de frutas; Barra de cereais com chocolate; Leite com sucrilhos; Iogurte; Leite gelificado; Pudim; Po torrado com queijo; Frutas com cereais e chocolate em p. Jantar: Sopa de legumes, macarro instantneo: s com temperinho caseiro ou sanduche natural. Ceia: leite ou iogurte, ofertado com a criana acordada, caso solicite.

Lembrete: Escovar os dentinhos aps a ceia obrigatrio!

Vegetarianismo e crianas

Meire Gomes No processo evolutivo da espcie humana ocorreram presses ambientais que culminaram numa capacidade de aproveitamento de vrias fontes de alimento para subsistncia. O homem onvoro, ou seja, preparado para digerir e absorver alimentos de origem animal e vegetal. Dependendo dos costumes locais, a forma de alimentao do homem pode parecer curiosa para quem est a quilmetros de distncia ou em outros pases. Dietas que para ns parecem exticas e at repugnantes, fazem parte da rotina de outros povos. No temos necessidade de ingerir toda a opo gastronmica do mundo para nos mantermos saudveis. Uma boa dieta deve fornecer nutrientes em equilbrio, de forma a satisfazer as demandas de nosso organismo. mantendo o ritmo de crescimento e desenvolvimento das crianas e os requerimentos nutricionais dos adultos. H evidncias de que dietas equilibradas, sejam elas vegetarianas ou onvoras, garantem igualmente as necessidades nutricionais do ser humano (1), com discreta vantagem da dieta vegetariana no quesito preveno de doenas crnico-degenerativas (13). Vegetarianos ou onvoros que recebem para sua dieta vantagens no vistas na outra esto igualmente desinformados. Nutrio no religio, cincia. Trabalha-se com evidncias e no com crenas. Mais importante do que a pessoa no comer o que ela come. O ndice de anemia similar entre os dois grupos, contrariando o mito de que vegetarianos so anmicos(5; 13). No h consenso se h diferena na expectativa de vida entre os que escolhem ser vegetarianos e os que se mantm onvoros, mas h evidncias de que a qualidade de vida dos

vegetarianos seja melhor(2). So pesquisas di ceis de avaliar, pois pessoas vegetarianas habitualmente tm nvel scio-econmico e cultural maior que a mdia dos indivduos onvoros e no sabemos at que ponto podemos creditar essa qualidade de vida dieta ou maior acessibilidade dos indivduos vegetarianos aos meios que garantem melhorias na qualidade de vida, como o acesso aos cuidados de mdicos e nutricionistas. O fato que as pessoas devem ter suas escolhas respeitadas e no sofrerem marginalizao pela equipe de sade por suas opes no convencionais. O desconhecimento(4) e a falta de respeito diversidade gera mitos di ceis de serem trabalhados por nascerem justamente de um meio onde deveriam ser combatidos. Se a famlia vegetariana e manifesta o desejo de criar seus ilhos mantendo a rotina alimentar da famlia, deve ser apoiada e, se necessrio, uma avaliao com nutricionista pode ser indicada. No trataremos aqui de dietas restritas como a dos frugvoros (alimentao exclusivamente com frutas) nem das dietas macrobiticas ou outras baseadas em meta sica, pois no h evidncias de que sejam bem indicadas para a criana(5; 10). A motivao para uma dieta vegetariana pode ser religiosa, ilos ica (11), uma forma de protesto contra a matana de animais (7), simplesmente uma questo de paladar ou de sade. Em alguns pases a motivao econmica. H pessoas que se sentem mais dispostas quando excluem determinados itens de sua dieta, e entre esses itens, as carnes podem fazer parte. A irmaes de que pessoas que comem carne so mais agressivas ou que pessoas vegetarianas so mais pac icas no tm respaldo cient ico. No geral, pessoas vegetarianas tm um comportamento light , no necessariamente ligado dieta, mas provavelmente ao seu estilo de vida. A mesma a irmao cabe para pesquisas que mostram que crianas vegetarianas tm QI superior(9), mas a anlise metodolgica desses estudos no nos parece mostrar validade na concluso. No h elementos que levem concluso satisfatria de que exista diferena entre o QI de crianas sem desnutrio por tipo de dieta(12). No julgamos interessante uma famlia que no tem hbito vegetariano querer impor ao ilho uma

dieta vegetariana.

Natureza morta com mas Paul Czanne (1839-1906).

1. Quais so os tipos de dietas vegetarianas? O que h em comum entre as diversas formas de vegetarianismo a excluso de todas as carnes, inclusive peixes e frutos do mar. Descreve-se um grupo de semi-vegetarianos, formado por aqueles vegetarianos que eventualmente consomem peixe ou outro tipo de carne. Vegans: So os vegetarianos restritos. Na sua dieta no h nenhuma fonte de origem animal; Lactovegetarianos: Admitem o uso de leite de vaca e derivados em sua dieta; Ovo-lacto-vegetarianos: Alm do leite de vaca e derivados, admitem o consumo de ovos. 2. Uma criana pode manter-se saudvel sendo vegetariana? Sim, e uma criana com dieta onvora tambm pode se manter saudvel, desde que ambas sejam equilibradas, sem de icincia de vitaminas e

outros elementos (como ferro e zinco). O estmulo ao aleitamento materno fundamental para qualquer criana, assim como as medidas de higiene, o estmulo ao desenvolvimento, o afeto da famlia e os cuidados preventivos de sade, como as vacinas. No s a dieta a responsvel por uma infncia feliz e saudvel(8). 3. Quais os cuidados adicionais para prevenir a deficincia de algum nutriente? Toda criana, independentemente da dieta que recebe, deve ter seguimento clnico regular com seu pediatra, que vai avaliar as condies gerais de sade, seu crescimento e seu desenvolvimento. Crianas com dietas especiais, como crianas com doena celaca, diabetes, alergias alimentares e crianas vegetarianas (3; 5), podem requerer auxlio de um nutricionista at a famlia se adequar rotina necessria para garantir as necessidades da criana. O crescimento de crianas vegetarianas, inclusive vegans, segundo a American Dietetic Association apoiada pela Academia Americana de Pediatria(5) similar ao de crianas nutridas por outro tipo de dieta que tenha um planejamento igualmente adequado. Dietas com restries severas podem retardar o crescimento. A desvantagem da dieta vegetariana na infncia se encontra em dietas vegans no primeiro ano de vida, pela di iculdade de se ofertar uma adequada cota calrica. Curiosamente, a cota proteica que a maior preocupao leiga e de alguns pro issionais de sade, no tem saldo negativo nos vegans. Uma combinao de vegetais e gros fornece protenas adequadas para o crescimento de crianas e lactentes. Indicamos um seguimento com nutricionista experiente para adequao calrica quando a famlia no admite o uso de leite, derivados e ovos. A vitamina B12 encontrada apenas em alimentos de origem animal (8). A de icincia de vitamina B12 rara entre vegetarianos no estritos. Muitos produtos como iogurtes, biscoitos, achocolatados, cereais infantis, o leite de

soja industrializado e outros alimentos so acrescidos de vitamina B12. O leite de soja em frmula para lactente seria um grande aliado, mas entre os vegans pode existir resistncia ao uso de alimentos produzidos por algumas multinacionais. H indicao de suplementao desse elemento caso a criana no faa uso de alimentos fortificados. A suplementao de vitamina D s est indicada nos caso de crianas privadas da luz solar e em vegans de etnia negra. O contedo de ferro em dietas vegetarianas satisfatrio. A baixa biodisponibilidade do ferro de origem vegetal compensada pela ingesto de frutas cidas, que aumentam a absoro do ferro (5; 6; 13). No h relato de de icincia de zinco em crianas vegetarianas alm do encontrado na populao geral. A ingesto de clcio na dieta vegetariana to boa quanto na dieta onvora. Em crianas vegans, se no houver consumo adequado de vegetais folhosos escuros e nozes, um suplemento de clcio pode ser necessrio. O consumo de leite e derivados feito pela maioria das pessoas vegetarianas garante a cota necessria de clcio, se a quantidade requerida no for obtida atravs dos folhosos. Algumas referncias:
(1) (2) (3) (4)

www.eatright.org/cps/rde/xchg/ada/hs. xsl/home_4635_ENU_HTML.htm www.eatright.org/cps/rde/xchg/ada/hs. xsl/nutrition_8053_ENU_HTML.htm www.eatright.org/cps/rde/xchg/ada/hs.xsl/home_4051_ENU_HTML.htm www.centrovegetariano.org/index.php?article_id=342 Manual of Pediatric Nutrition, 4th edition American Academy of Pediatrics

( 5 )

(6)

Adolescent Vegetarians: How Well Do Their Dietary Patterns Meet the Healthy People 2010 Objectives? Perry CL, McGuire MT, NeumarkSztainer D, Story M. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:431437 The vision of vegetarianism and peace: Rabbi Kook on the ethical treatment of animals History of the Human Sciences 2004 17: 69-101

(7)

(8) (9)

American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 78, No. 1, 3-6, July 2003 BMJ 2007; 334:216-217 Canadian Medical Association Journal, Vol 156, Issue 10 1454-1455 Amato, PR, Partridge SA. The new vegetarians: Promoting Health and Protecting Life. New York, 1989. Dwyer JT, Miller LG, Arduino NL, et al. Mental age and I.Q. of predominantly vegetarian children. J Am Dietet Assoc www.scielo.br/pdf/rbepid/v9n1/11.pdf

(10) (11)

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4. Onde encontro receitas? 4.1 Livros Cozinha Vegetariana. Autora: Carolline Bergerot. Editora Cultrix Lar Vegetariano . Autores: Ivonete do Amaral Dias Nakashima e colaboradores. Editora Cultrix 4.2 Internet
www.vegetarianos.com.br/receitas.htm www.vegetarianismo.com.br/ www.livrodereceitas.com/vegetarianas/index.html br.geocities.com/vv_receitas/index.htm www.vidyayoga.org/vegetarianismo/receitas/

Desencane com a comida

Andra Voute Nutrio sempre foi assunto de meu interesse. Eu costumava ler sobre o tema e ter algum cuidado na escolha dos alimentos. Procurava saber o que faz bem sade, de preferncia retardando o envelhecimento e mantendo a boa forma. Durante a gravidez, o interesse aumentou e mudou de foco. A alimentao precisava ser ao mesmo tempo leve e bem completa, o que estivesse faltando viria em forma de desejo ou cpsulas... A lista negra, por outro lado, crescia, incluindo delcias como chocolate e vinho, quando a ansiedade pedia por isso. Com a amamentao, veio a preocupao, alm de fome e sede avassaladoras. Uma criana em formao acelerada e uma fbrica de leite, ambos precisam de muito combustvel, e de boa qualidade. Ver aquele frgil bebezinho chorando enquanto eu era bombardeada com mil palpites sobre gases, fezes, vmito e leite foi a fase mais confusa para a me novata. Meses depois, vieram as famosas papinhas, e a a nutrio passou a me escravizar, tamanho o perfeccionismo com que eu elaborava o cardpio. Ento, pensei: Chega de tantas teorias, vou criar minhas prprias regras!. COMECE PELO BVIO. Todos ns sabemos que o excesso de acar, sal e gordura devem ser evitados. Para compensar isso sem perda do sabor, comecei a usar ervas e especiarias e a procurar as frutas da estao, naturalmente doces. Quando diminumos sal e acar aos poucos, o paladar adapta-se; quando criana, eu acrescentava cinco colherinhas de acar no achocolatado, que hoje misturo com chocolate em p por ach-lo muito doce. Adoro cereais matinais, mas me recuso a comer algo

que se parece mais com rao de cachorro ou comida de passarinho do que de gente. BUSQUE CONSUMIR TUDO O MAIS NATURAL POSSVEL . J enorme a quantidade de produtos qumicos que consumimos, mas d para resgatar costumes simples como espremer uma laranja ou plantar salsinha no vaso, garantindo assim umas vitaminas e o sabor inigualvel do alimento fresquinho. Procuro conhecer os ingredientes viles, como a gordura vegetal hidrogenada, os realantes de sabor e os corantes. Alguns alimentos recebem carga excessiva de agrotxico, como o tomate, o pimento e o morango. Procuro, pois, consumir os orgnicos. EVITE MISTUREBAS. Assim, a digesto ser mais leve e com melhor aproveitamento dos nutrientes. Nas refeies principais, uma nica fonte de amido e uma protena animal automaticamente me motivam a comer mais salada. Nos lanches intermedirios, procuro comer uma coisa s, somente manga ou outra fruta ou um tipo de biscoito, por exemplo. VARIE AS COMBINAES . Como so muitas e divergentes as teorias, para ns, refns do tiroteio de informaes, no vejo outra sada seno variar os alimentos ao mximo. Continuo achando a alimentao importante, especialmente nos primeiros e nos ltimos anos de vida, s no quero icar cheia de manias. Em caso de festas, viagens e outras situaes especiais, abro vrias excees e invado a lista negra sem culpa.

Natureza Morta August Macke (1887-1914)

Por que param de comer com um ano?

Flvia Oliveira Mandic O motivo dessa mudana por volta do primeiro ano a diminuio da velocidade do crescimento. No primeiro ano, os bebs engordam e crescem mais rapidamente do que em qualquer outra poca da sua vida extrauterina. Durante o segundo ano, o crescimento muito mais lento: uns nove centmetros e um par de quilos. Mas a energia necessria para crescer diminui de forma espetacular e o resultado que muitos bebs necessitam comer o mesmo ou menos. Segundo clculos de especialistas, os bebs de um ano e meio comem pouco mais que os de nove meses. Os pais, no informados deste fato, fazem um clculo aparentemente lgico: Se com um ano come tanto, com dois comer o dobro. Resultado: a me tentando dar o dobro de comida a um beb que precisa da metade ou menos. O conflito inevitvel e violento. Por um motivo ou outro, muitas crianas continuam sem comer at o incio da adolescncia. Ento, quando o lento crescimento dos anos anteriores se transforma na espichada, os moleques sentem um apetite insacivel e para espanto e alegria de suas mes assaltam a geladeira e metem tudo o que encontram dentro de um sanduche. Fonte: Mi nino no me come, Dr. Carlos Gonzlez.

Comentrio: se h outro beb menor na casa, na idade em que comer prioridade, a comparao inevitvel; a criana maior usar disso para se fazer notar, recusando a comida...

Outros tpicos com textos traduzidos (crditos Flavia Mandic, Bel Kock e Fernanda Mainier): O que posso fazer para aumentar meu leite?
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A Crise dos 3 Meses


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Amamentao la carte
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Introduo de Slidos
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O problema das alergias


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Por que o beb no quer comer?


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O Ferro e a Anemia em Bebs

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Quando a me trabalha fora


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O ovo inocente

Dra. Relva De uns tempos para c, todo mundo deu para se preocupar com o colesterol, sem ao menos saber do que se trata. O colesterol substncia essencial ao funcionamento do organismo, j que componente precursor dos hormnios e sem ele no haveria regulao do metabolismo nem caracteres sexuais. A mania de alimentos corretos um transtorno obsessivo-compulsivo chamado ortorexia: a pessoa no s no come qualquer coisa como ainda fica de olho no que voc come. Claro que importante saber o que se come e para qu, mas h tendncias e modismos que no contemplam todos os fatores envolvidos. No quesito alimentos x cardiopatias, o grande vilo o sal (cloreto de sdio), que eleva os nveis da presso arterial, mas pouca gente tem para com ele o devido cuidado. S recentemente o Ministrio da Sade passou a veicular essa observao para o pblico. O antdoto do sal (sdio) o potssio, encontrado nos vegetais, principalmente nas frutas. Fala-se muito em vitaminas, radicais livres etc., mas o potssio fica esquecido. Outro vilo a gordura hidrogenada (trans), encontrada em alguns pes, roscas, coberturas de tortas, sorvetes, maioneses e outros alimentos considerados inocentes. O terceiro e grande vilo alimentar contra a sade o acar, responsvel pelas cries dos brasileiros e pelo incremento da obesidade ou da grave sndrome metablica. As bolachas recheadas de creme, as tortas de chocolate e bolos confeitados esto entre os promotores da obesidade infantil. Na Frana, Itlia e Grcia, come-se muito e bem, mas a incidncia de

doenas cardiovasculares menor que no resto do mundo ocidental, devido ao fator mediterrneo: ingesto de azeite e vinho tinto, em refeies demoradas e prazerosas. Os fatores necessrios sade geral e a do corao poderiam ser resumidos assim: Exerccio fsico, pelo menos caminhada, diariamente; Reduzir o sal, acar e gorduras da alimentao em casa e na escola; Comer muita fruta e verdura, para ingerir mais fibra e potssio; No se esquecer dos famosos seis copos dirios de gua; Temperar a comida com bastante alho, cebola e azeite; Tomar suco de uva diariamente. Ou ch verde e de gengibre; Comer peixe pelo menos uma vez na semana; Fazer as refeies devagar, mastigando bem, e em ambiente sossegado; Alm disso, aproveite para desligar-se dos noticirios trgicos da TV; e aprimorar a respirao (faz um bem!). Claro que fumar anula todos esses itens.

No necessria uma alimentao extica ou fora do comum. Alimentos normais, de todos os dias, so excelentes para a sade. Nosso feijo com

arroz tem sido adotado at pela Casa Branca. E o ovo? Todo mundo hoje diz ter medo de comer ovos. Pois o falecido Joo Paulo II comia seis ovos diariamente, por recomendao mdica, para aguentar sua vida intensa e extenuante. O ovo considerado o alimento de melhor custo/bene cio: contm ferro, clcio, vitaminas e protenas. Luiz Fernando Verssimo brinca que quer de volta todos os ovos que lhe foram proibidos indevidamente. E isto que a galinha vive cacarejando, desde que o mundo mundo: O ovo inocente! O ovo inocente!

Ilustrao de Kate Greenaway (1846-1901)

Dicas de livros de culinria para crianas e adultos

A arte da comida simples , de Alice Waters, Editora Agir - Notas, lies e receitas de uma revoluo deliciosa, 2007. A conversa chegou cozinha de Rita Lobo, Ediouro, SP, 2008. A Sade da Cozinha Hbitos e Receitas para uma Vida Saudvel , de Ferran Adri, Editora Senac-SP, 2012 Baguna na cozinha Kiki Farkas, O 1 livro do aprendiz de cozinheiro, Ed. Callis. Cu da boca: Lembranas da Infncia, Edith M. Elek, Ed. gora. Em defesa da comida, M. Pollan. Ed. Intrnseca. Hambrguer: uma histria global. Andrew Smith, Senac, 2012. Natural simples, saudvel, saboroso. Alain Ducasse, Senac, 2012. Panelinha - receitas que funcionam , da Chef Rita Lobo, Editora Senac, 2010 www.panelinha.com.br. Professoras na cozinha Laura e Marilena de Souza Chau, Ed. Senac, SP, 2002. Sade e sabor com equilbrio - receitas infantis , de Roseli Rossi e Juliana Rossi.

Super Baby Food (Second Edition, Revised) by Yuth Yaron, Barnes & Noble, NY, 2003. Tudo sobre alimentao para bebs aps os 6 meses. Vamos para a cozinha, de Betty Kovesi & Gabriela Martinoli. 100 Receitas para bebs de 6 a 12 meses , de Christine Bailey, Publifolha, SP, 2010.

Tabus alimentares

Dra. Relva Apesar de estarmos no sculo XXI, cercados de tecnologia por todos os lados, as funes corporais, no que tange alimentao e maternidade, ainda so permeadas de tabus. Quando se procura alguma explicao, deparamos com medos inexplicveis que tm razes histricas, religiosas ou econmicas. Da era colonial, herdamos o medo de misturar frutas com leite, coisa que era divulgada pela casa grande, a im de poupar o leitinho dos senhores e excelentssimas famlias. O termo reimoso (que provoca reaes alrgicas) ligado a certos peixes gordurosos e carne de porco. Mitos to fortes que ainda hoje encontram defensores, contra qualquer evidncia. Banana? De dia ouro, de tarde prata, de noite mata! Melancia quente d dor de cabea. Abacate no pode! Ovo? faz mal. Escutar isso num pas de gente carecida de melhor alimentao de fazer chorar. Tanto so temidos os alimentos quentes ou indigestos, quanto os frios (gelados, sorvete, picol). O sorvete foi inventado na China e levado por Marco Polo para a Itlia, pelo sculo 15, juntamente com o macarro. Os dois soberbos alimentos se aclimataram to bem em terras italianas que se tornaram sua marca registrada. Seu nico perigo so as calorias. Estamos perdendo a conexo com a simplicidade e beleza dos alimentos, e passamos a tem-los. Comida est imbricada com lembranas da infncia, da me, dos pais, da casa, dos irmos. Comer faz parte de nossos mais

remotos hbitos. No h festa sem comes e bebes. O ilsofo Luiz Felipe Pond chama a ateno para os novos xams, os nutrlogos de todas as linhas, que autorizam ou condenam o que podemos/devemos comer ou deixar de comer. Por isso foi surpreendente ver, num desses programas matinais de sade, dois especialistas a irmando que todo alimento bom e que cada regio do nosso pas tem seus hbitos alimentares adequados, que vo desde a banana frita do norte carne de sol com macaxeira do nordeste, passando pelo po de queijo e frango com quiabo de Minas, a pizza de So Paulo e o misto quente ou torrada de Porto Alegre. abelha no interessa o pedigree do mel Para ela, qualquer trevo na campina o cu... (Emily Dickinson)

Felizmente, nosso organismo tambm no se interessa pelo pedigree do que comemos, pois a leitura que ele faz muito simples: se tem C de carbono (energia dos carboidratos e gorduras), N de nitrognio (protena), A de gua e S de sais minerais. De onde vieram, como vieram? No interessa. A mquina recolhe e processa tudo pacientemente... Diz Rubem Alves: Pessoas h que, para ter experincias msticas, fazem longas peregrinaes para lugares onde, segundo relatos de outros, algum anjo ou ser do outro mundo apareceu. Quando quero ter experincias msticas, eu vou feira. Cebolas, tomates, pimentes, uvas, caquis e bananas me assombram mais que anjos azuis e espritos luminosos. Criaturas encantadas. Seres de um outro mundo. Interrompem a mesmice do cotidiano. Pimentes brilhantes, lisos, vermelhos, amarelos e verdes.

Ainda hei de decorar uma rvore de Natal com pimentes. Hoje as pessoas selecionam os alimentos como se estivessem numa farmcia. Os alimentos que a natureza nos oferece so variados e se completam entre si harmonicamente. Ela tem horror ao excesso e ao vazio: nem tanto fome nem tanto obesidade. Os frutos da terra, do ar e do mar esto a para nosso prazer e proveito. Quando voc quiser saber se algum alimento lhe convm, consulte suas lembranas infantis, suas papilas gustativas e as sugestivas receitas da culinria.

A melhor comida aquela que traz lembranas felizes da infncia.

Dez passos da alimentao segura, segundo o Ministrio da Sade

1. Pelo menos at os seis meses, oferea ao beb apenas leite materno. O leite materno dispensa qualquer outro tipo de alimento, inclusive gua, sucos e chs. 2. A partir dos seis meses, voc pode introduzir outros alimentos na dieta do beb, de forma lenta e gradual. Mas no abandone a amamentao: ela fundamental at os dois anos de idade. 3. Se for necessrio intercalar a amamentao com outros alimentos, a partir dos seis meses, faa opo por cereais, tubrculos, carnes, frutas e legumes. Eles podem ser oferecidos trs vezes ao dia, nos intervalos da amamentao. 4. A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana. 5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida com colher. No incio, a consistncia deve ser pastosa, no formato de papas ou purs. 6. Depois dos dois anos, oferea criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida. 7. Estimule o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. 8. Evite acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Use sal com moderao.

9. Cuide da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garanta armazenamento e conservao adequados. 10. Estimule a criana a se alimentar, mesmo quando ela estiver doente. Oferea o cardpio habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao. Ministrio da Sade Qual comida mais evoca sua infncia?

Qual sua receita preferida?

Cavalete de leitura Lord Frederick Leighton (1830-1896)

CAPTULO 6 HORA DA ESCOLA

Creches e pr-escolas: tudo que voc quer e precisa saber

Alessandra C. Xavier No teve jeito. A creche foi a nica sada. No primeiro momento, a me desespera-se, chora, s vezes no dorme tamanha sua ansiedade. Mas no h necessidade de um drama to srio. Veremos ao longo do captulo, que esse lugar to impessoal no to ruim assim. Em primeiro lugar, a creche no um depsito de crianas. Em segundo, no em qualquer fundo de quintal que permitido abrir uma creche. E mais, no qualquer um que pode trabalhar no estabelecimento. H ainda condies impostas pelo MEC e Ministrio da Sade para a abertura desse tipo de estabelecimento educacional. Escolhendo a creche/escola ideal No existe creche/escola perfeita. Essa a regra nmero 1! Nem sempre a creche/escola perto da sua casa a ideal. s vezes, vale a pena algum deslocamento, pois a escolinha o alicerce para todas as aprendizagens acadmicas, sociais, afetivas e psicolgicas; Converse com outros pais da creche/escola; Observe as crianas da creche/escola. Veja se elas estampam

uma carinha feliz. Isso muito importante; Pergunte sobre a proposta pedaggica da escola e seus procedimentos de rotina! Veja se coerente, com fundamentao terica slida. importante que ela trate de algumas questes bsicas: brincadeiras livres e dirigidas, cuidado dirio, alimentao balanceada, respeito criana e seus direitos, relao escola/famlia, construo da leitura e da escrita, da lgica-matemtica; Observe a limpeza e a circulao de ar do estabelecimento. Pea para conhecer a cozinha, os banheiros infantis e dos adultos; Ptio grande no sinnimo de boa escola, e nem a touca na cabea da berarista, ou o servio de toalheiro e de buf contratados. Existem creches que utilizam esses servios para impressionar, muitas vezes tirando o foco principal: o trabalho pedaggico da escola. Isso no chega a ser um defeito e tambm no quer dizer que a creche/escola seja ruim. O ideal que esses dois aspectos sejam conjugados; A legislao diz que deve haver um adulto para cada trs crianas. A maioria das creches obedece a essa regra, mas na prtica, muito difcil. Imagine dar conta de trs ou quatro bebs sozinha! Questione a creche sobre esse aspecto; Observe se o mobilirio e o material pedaggico so adequados faixa etria e o estado de conservao. importante que no ofeream perigo e sejam certificados pelo Inmetro; Espao para brincadeira simblica, para as brincadeiras de regras e brincadeiras livres;

Respeito s diferenas. Alm da lei, uma maneira de formar cidados conscientes e solidrios; Limpeza e organizao de uma rotina slida e estruturada; Espao para dilogo da famlia com a escola e vice-versa; Um espao acolhedor e seguro, onde se instigue a curiosidade frente ao mundo que cerca a criana; E, finalmente, confie na sua escolha. Se voc se sentir segura, seu filho sentir o mesmo e sua ida para a escolinha ser mais feliz! Diviso mais comum das sries, por faixa etria: At a conquista da marcha com segurana, Berrio. Geralmente, a partir de 1 ano, Maternalzinho; 2 anos, Maternal; 3 anos, Jardim 1; 4 anos, Jardim 2; 5 anos, Jardim 3; 6 anos, CA (a partir de 2010, esta srie faz parte do Ensino Fundamental, com o nome de 1 ano).

Garota com um barquinho Pablo Picasso (1881-1973)

A distribuio de sries, bem como sua nomenclatura, pode ser diferente, porm os objetivos finais de cada faixa etria precisam ser respeitados.

Profissionais que devem integrar a equipe da creche-escola: Professores com, no mnimo, o Curso Normal de nvel mdio, com preferncia pelos graduados em Pedagogia, com habilitao em Educao Infantil; Coordenadoras (de gesto e pedaggica); Os outros funcionrios devem ter concludo, no mnimo, o Ensino Fundamental; Auxiliar de enfermagem; Auxiliares de turma; Berarista (na proporo de 1 funcionria para cada 3 bebs); Cozinheira/Lactarista; Nutricionista; Pediatra (opcional); Psiclogo (opcional); Recreadora; Professor de Educao Fsica, Msica, Psicomotricidade (opcionais, mas importantes). A qualidade da relao que faz a diferena. Se o vnculo da me com seu ilho forte, no h o que temer. Ela e ser sempre sua referncia, seu primeiro objeto de amor. Mesmo com uma boa relao da criana com a

berarista e com a escola, o brilho nos olhos e o sorriso iluminado se mostraro com a chegada da me para busc-la. E no tem nada mais gostoso que um olhar de felicidade do filho para sua me!

Referncias Bibliogrficas: XAVIER, Alessandra C. Creche: Espao de aconchego ou de con lito? . Monogra ia apresentada para obteno de Licenciatura Plena em Pedagogia na Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, 2002. Pedagoga graduada pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, UNIRIO; Especialista em Psicopedagogia Diferencial na Educao Inclusiva: Diferenas na Aprendizagem, pela Ponti cia Universidade Catlica do Rio de Janeiro, PUC-Rio; Professora de Educao Infantil com 10 anos de experincia em Creche-Escolas do Rio de Janeiro. Algumas dicas que colaboram no processo da educao infantil: Manter comunicao constante. As conversas fazem parte da educao. Dizer criana que ela s ser atendida se pedir em tom de voz normal. Evitar uso de personagens da televiso para amedrontar ou punir os filhos. No voltar atrs. Dispor de algum tempo dirio para se dedicar aos filhos, com carinho, brincadeiras etc. Evitar contradio entre os pais. A criana se sente confusa e dividida. Os pais so o modelo a ser seguido. Pense que tipo de modelo o seu. No acredite que o tempo, por si s, dar jeito na situao. No

haveria sentido em existir a educao.


www.escolamundoverde.com.br

Brincadeira de roda Hans Thoma (18391924)

A disciplina rigorosa da maior parte dos nossos colgios sempre me desgradou. Menos prejudiciais seriam se a inclinassem para a indulgncia. So verdadeiras prises para cativeiro da juventude, e a tornam cnica e debochada antes de o ser. Ide ver esses colgios nas horas de estudo: s ouvireis gritos de crianas martirizadas e de mestres furibundos. Como seriam melhores as classes se juncadas de flores e de folhas e no de varas

sanguinolentas! Michel de Montaigne, (1533-1592), foi um dos primeiros filsofos a se debruar sobre a educao infantil.

Me, o Tunico me mordeu!

Andria Christina Karklin Mortensen MORDIDAS NA ESCOLINHA Meu ilho Lucas foi mordido seis vezes na escolinha. Eu e meu marido icamos muito preocupados e frustrados (mais do que o Lucas, que parecia nem se importar). Decidimos fazer uma pequena pesquisa em vrios sites americanos (moramos nos EUA) e brasileiros, e acabei redigindo o texto abaixo com informaes resumidas e parte do contedo das conversas que tivemos com as professoras e diretora da escola. Background Todas as crianas passam pela fase das mordidas. Estima-se que 10-15% de crianas de um a trs anos de idade tenham uma grande tendncia a morderem. As principais razes identificadas para tal comportamento so: nascimento dos dentes: mordem para tentar aliviar o desconforto; imitao de exemplo visto em casa: se os pais costumam dar mordidinhas de carinho, a criana pode tentar imitar o gesto, porm sem saber controlar a intensidade das mordidas (esses episdios no so maliciosos, mas podem, com o tempo, tornar-se meios inadequados de comunicao); como meio para obter o que querem ou escapar de uma atividade indesejada;

falta de interao social; incapacidade de expressar-se verbalmente: a mordida torna-se um instrumento de comunicao, mesmo inadequado. Finalmente, para algumas crianas, o que provoca as mordidas pode ser a falta de espao para brincar. Maneiras de prevenir 1. D chance para que a criana se comporte bem. Incentive-a a participar de atividades com coleguinhas mais velhos que tenham, de preferncia, boa interao social. 2. Reforce comportamentos positivos. Quando a criana estiver interagindo bem com as outras, diga: Voc um timo ajudante ou Que legal voc dividir seus brinquedos! 3. Evite as mordidas antes que aconteam: para isso preciso monitoramento constante. 4. Oferea amplo espao para brincadeiras e atividades variadas. 5. Elimine as mordidas de carinho. A criana no entende que so diferentes das mordidas dolorosas. 6. Ajude sempre a criana na comunicao: use gestos, linguagem de sinais, perguntas etc. Quando acontece a mordida 1. Quando a criana morder, tire-a do local imediatamente e leve-a para outro lugar longe das outras crianas, sem discutir. Assim, ela comear a entender que a mordida tira-lhe o privilgio de engajarse nas atividades prazerosas com os colegas.

2. No comente sobre o ocorrido durante o intervalo. 3. Quando o tempo terminar, deixe a criana retornar s atividades durante as quais a mordida ocorreu. Agora, sim, hora de voltar comunicao. Diga: Joozinho, eu sei que voc queria muito aquele brinquedo, mas, da prxima vez, pergunte a Maria se voc pode us-lo. Fale com ela, voc j sabe falar to bem! Ou ento me pea ajuda, ok? 4. Jamais morda ou bata numa criana que mordeu algum: ela se sentir angustiada, porque voc a machucou (ela no sabe dizer o quanto di, mas isso no significa que tem que aprender dessa maneira, muito pelo contrrio!). Revidando, a criana poder pensar que permitido morder algum menor. Evite qualquer tipo de punio fsica. Nosso plano Depois de discutidos todos esses pontos, partimos para o conjunto de aes em parceria com a escola: reunies com as professoras para obter reforo e informaes sobre as atitudes tomadas (intervalos, estmulo comunicao etc); reunies das professoras com os pais do mordedor, para que o plano de ao na escola seja continuado em casa; incentivo ao bom comportamento, elogiando a criana que consegue compartilhar um brinquedo, por exemplo; reforar aos pais da criana que morde que ela precisa de mais ateno em casa;

presena constante de uma professora a distncia mdia, nem muito perto (a criana perceberia que algo est estranho), nem muito longe, em turnos, para no cansar; ignorar comportamentos negativos; mudana no ambiente: rearranjo dos mveis para obter mais espao, garantindo, assim, que ningum se sinta enjaulado; um cubo enorme que havia na sala, onde as crianas poderiam entrar e acontecer atritos foi retirado; observao das ocorrncias: se as mordidas aconteciam sempre na mesma hora do dia, como no fim de tarde (quando as crianas estavam cansadas). No foi identificado um padro; sugerimos aos pais da criana a leitura do livro Inteligncia Emocional e a Arte de Educar Nossos Filhos, de John Gottman, ou Eduque com carinho, de Ldia Weber, que apresentam ideias excelentes sobre como entender os sentimentos do filho com empatia e lidar com isso de forma apropriada e carinhosa. CONCLUSO: Perto de os meninos completarem trs anos de idade, os episdios de mordidas cessaram completamente. Devo dizer que nesse processo passei por vrias fases, em uma delas at considerei largar o meu emprego e tirar Lucas da escolinha. Ao aproximar-se a data de seu aniversrio, perguntei a Lucas quem ele gostaria de convidar para a sua festinha e o primeiro nome da lista era o do amiguinho que mordia! Apesar de tudo, constatamos que o problema no foi su iciente para abalar uma grande amizade. Hoje ambos tm sete anos de idade e so timos amiguinhos! Andria Christina Karklin Mortensen

pesquisadora em Neurocincias na Universidade de Pensilvania, Estados Unidos.

Sobre o perodo de contestao e birras, em torno dos dois anos: sabe-se hoje que a birra uma pane corporal e neurolgica, decorrente de cansao, sede, fome ou excesso de estmulos, como acontece em shoppings e supermercados. Dicas que funcionam: Oferecer gua criana, perguntar se est cansada e avisar que esto saindo dali. Abra-la ou levant-la do cho para ela sentir irmeza e apoio. Os circunstantes icam esperando uma reao violenta dos pais, mas estes, cientes do que se passa, sabero agir com segurana e deixar a cena do crime.

Pode-se dizer que, quando as crianas se elegem para agredir-se mutuamente e uma vencida pela outra, depois de trs ou quatro brigas elas se tornam amigas inseparveis pela vida afora, e aliadas.

muito engraado. [...] O mesmo acontece se o ilho morde outra criana, e a me o morde para mostrar como ser mordido. O resultado que h algum que morde melhor ainda que ele. Portanto, quanto mais eu crescer, mais forte icarei para morder meu vizinho. E voc v isso o tempo todo! A me que d umas palmadas ou bate no ilho porque ele bateu em outra criana est demonstrando pulses temporariamente recalcadas, prontas para sair. Essa criana, de repente, desencadeou no adulto a vontade que ele havia recalcado e no dominara totalmente, em nome de seu interesse pelo ser humano. Esse adulto no superou sua violncia. Recalcou-a, e aproveitou-se de seu poder sobre uma criana isicamente mais fraca, violentandoa com a alegao de que a criana foi a primeira a demonstrar violncia. Franoise Dolto, Solido, p. 63.

Agressividade infantil

Dra. Relva A crueldade [pode-se ler agressividade] uma caracterstica humana, que se manifesta inicialmente do beb para com sua me. Pelos oito meses at o segundo ano ou mais um pouco (hora dos terrible two) o beb cai do cavalinho ao perceber duas catstrofes narcsicas: 1- ele um ser separado da me e vai ter que se virar nos trinta com essa notcia. 2- o mundo no nasceu com ele, existe desde sempre, com regras prprias, comandos, gritos e enquadramento por parte dos adultos, sem pacincia com a lerdeza da criana e sua falta de entendimento de como as coisas funcionam. Nasceu prncipe (ou princesa) mas logo, logo, perder a majestade. Paraso uterino? No h mais... Calor aminitico? No h mais... Acabou-se o que era doce. Resta a necessidade de tudo, inclusive de sobreviver. Como manifestar seu desagrado e desapontamento? pela birra. Quando comear a cair na real, depois dos 3 a 4 anos, ter companheiros amistosos ou no. E comear a barganhar espao e ateno. Parece-me importante ressaltar primeiramente que a destrutividade tem um lugar importante na construo kleiniana. Para M. Klein, o sadismo

infantil precoce provoca a culpa que acarreta a angstia. Melanie Klein considera que o inconsciente funciona segundo a modalidade olho por olho, dente por dente. Por isso, cada descoberta de uma nova fonte de agressividade acarreta uma angstia correspondente que chama uma fantasia na qual o sadismo do sujeito volta-se contra ele. O medo do talio transforma para o inconsciente os objetos reais atacados em objetos vingadores introjetados. Referncias Bibligrficas Sophie M. Mellor. Crueldade no Feminino, in: referncias bibliogrficas. Crianas vorazes e obstinadas Para Laura Gutman, Quando o beb no obtm o que necessita (braos, calor, olhar carinhoso, ateno permanente, contato corporal, leite, embalo, palavras e silncios, presena constante), ele entra em desespero. medida que vai crescendo, usar vrias estratgias para obter aquilo de que necessita (com maior ou menor xito). Sua voracidade, prpria dos bebs pequenos, em vez de acalmar-se, vai aumentando. A estas alturas, no interessa mais que seja o leite ou os braos maternos, mas qualquer coisa que os substitua para acalmar-se. in: Crianza, Laura Gutman, p. 105.

Ela enfatiza que a criana que no recebeu maternagem adequada tornase uma pessoa em estado de necessidade permanente, o que explica as

adies no adulto (lcool, caf, cigarro, guloseimas, jogos). Na criana desvinculada, o que se observa a exigncia desmedida por brinquedos que, claro, jamais a satisfazem. Inicialmente, ela pode at ser comprada com objetos, roupas e brinquedos, mas sua carncia outra: amor, aceitao, colo. Quando no se faz essa leitura, do lado da criana cresce a carncia e, do lado dos pais, a irritao. A pedagogia do disciplinamento, inclusive e, sobretudo, corporal, assenta-se numa concepo pessimista e idealizada da criana: a concepo da criana-criana, enquanto ser menor, subalterno, desvalorizado, pigmeu num universo de tits, despossudo de bens e servios. A concepo idealizada na medida em que postula a infncia no como condio (mutvel, transitria, social) mas como natureza (universal, essencial, associal). A concepo pessimista, na medida em que postula ser essa natureza naturalmente corrompida. Essa concepo de uma suposta natureza infantil traz como corolrio a ideia de que a infncia deve ser vigiada e punida, pois a infncia tende para o mal.

Referncias Bibligrficas LONGO, Cristiano S. A punio corporal domstica de crianas e adolescentes: o olhar de autores de livros sobre educao familiar no Brasil , 2000, T. Editora.

Woman reading Pierre-Auguste Renoir (18411919)

Sete fatos que voc precisa saber sobre alfabetizao

Taicy de vila Figueiredo* Nas sociedades onde existe uma cultura letrada, a alfabetizao uma aprendizagem de alta relevncia, capaz de mobilizar profundamente a preocupao e o esforo de pais e professores. Por isso, ao longo de nossa Histria, surgiram as escolas e diversos mtodos de alfabetizao, que se aperfeioaram ao longo do tempo, de acordo com os conhecimentos que adquiramos sobre os processos de ensino e aprendizagem. Hoje, temos um ramo da cincia destinado compreenso do processo de alfabetizao, a partir das pesquisas de importantes autores, como Emlia Ferreiro e diversos outros. Chama-se Psicognese da Lngua Escrita (FERREIRO & TEBEROSKY, 1995) e nos tem proporcionado uma compreenso cada vez maior de como as crianas aprendem a ler e escrever. a partir desse conhecimento que propomos aqui sete fatos sobre a alfabetizao que todos os pais e educadores deveriam conhecer. 1. A escrita no mera transcrio grfica das unidades sonoras A alfabetizao no deve restringir-se tcnica de ler e escrever, mas deve ser considerada como uma capacidade geral de representao da linguagem. Ou seja, aprender a ler e escrever no signi ica apenas saber identi icar, nomear, traar e juntar letrinhas. Vai muito alm desses rudimentos. Para ser realmente alfabetizada, uma pessoa precisar saber ler e interpretar a mensagem dos mais diferentes tipos de textos escritos,

desde uma simples lista de compras, at um complexo romance, o que envolve diversas habilidades e variados nveis de leitura e interpretao. 2. A alfabetizao uma aprendizagem interdisciplinar Todas as formas de linguagem tm como base uma caracterstica comum e que s presente nos seres humanos: o pensamento simblico, que signi ica ser capaz de pensar sobre um smbolo, ou seja: mesmo na ausncia de um determinado objeto, eu posso represent-lo. Essa capacidade est por trs no apenas da escrita, mas tambm de muitas outras atividades, que so parte do cotidiano infantil: ouvir e contar histrias, fazer desenhos e pinturas, modelar com argila, cantar e fazer mmicas, contar pedrinhas ou outros objetos, brincar de faz de conta... Muito embora essas atividades infantis nem sempre ensinem diretamente s crianas sobre o alfabeto e as slabas, elas desempenham um papel muito mais importante: o de ensinar a pensar por meio de smbolos. Portanto, tais atividades no deveriam ser suprimidas das classes de alfabetizao, e sim estimuladas e potencializadas pelas boas escolas primrias. 3. O processo ensino e aprendizagem da leitura e da escrita no tem hora marcada para comear ou terminar Antes mesmo do ingresso na escola, a criana j inicia a construo de ideias sobre a leitura e a escrita. Ao conviver com pessoas que se utilizam de meios escritos para comunicar-se, registrar informaes, estudar ou mesmo para se entreter, os pequenos j iniciam a elaborao de ideias sobre a inalidade e o signi icado dessas aes e procuram imitar simbolicamente as atitudes das pessoas que observam. Um beb de um ano, que ainda no sabe ler, j capaz de tomar um livro e folhe-lo. Uma criana de trs anos, que ainda no sabe escrever, capaz de tomar lpis e papel e desenhar uma in inidade de linhas serrilhadas, para escrever uma carta ao Papai Noel. Uma criana de quatro anos, ao folhear um livro, j

sabe distinguir onde est o texto escrito e onde esto as ilustraes, e sabe a finalidade de um e outro. Essas e outras atitudes das crianas demonstram que elas observam tudo o que se passa ao seu redor, e tentam imitar as atividades dos adultos e das crianas mais velhas. Com essa simples atitude ldica, as crianas j constroem uma srie de ideias sobre a inalidade das mais diversas coisas, inclusive sobre a leitura e escrita. Mesmo depois de j haver concludo formalmente o perodo de alfabetizao, a criana continuar adquirindo novas habilidades de leitura e escrita durante toda a sua vida escolar. Uma boa escola primria, portanto, no consideraria que a tarefa de alfabetizar restringe-se s classes de alfabetizao. Mas saberia que ela contnua, pois necessrio ao bom leitor que ele continue se aprofundando na compreenso e produo de textos cada vez mais complexos: poesias, romances, textos cient icos, notcias de jornal, artigos dissertativos, sites de internet... Aprender uma atividade contnua e perene.

Uma criana de quatro anos, ao folhear um livro, j sabe distinguir onde est o texto escrito e onde esto as ilustraes,
e sabe a finalidade de um e outro.

4. A testagem e classificao de alunos em fase de alfabetizao de acordo com nveis de aprendizagem so contraproducentes. Sabendo que a alfabetizao um processo contnuo, uma boa escola primria no se utilizaria de quaisquer tipos de testes ou avaliaes a im de classi icar e segregar alunos. Acreditar que algum tipo de teste ou avaliao tem a inalidade de classi icar os alunos por nveis de desempenho negar a capacidade humana de desenvolvimento e aprendizagem constantes e, portanto, negar a prpria funo social da escola. A nivelao de aprendizagem ilusria, pois quaisquer tipos de testes s podem nos dar um pequeno retrato instantneo do desenvolvimento infantil. Se uma criana demonstra um nvel de aprendizagem hoje, poder apresentar outro bem diverso um dia, uma semana, ou um ms depois. Uma criana jamais deveria ter seu desenvolvimento comparado a qualquer tipo de escala ou padro, mas somente consigo mesma, a im de verificar e compreender o seu prprio crescimento. Alm disso, as crianas no aprendem apenas junto quelas que esto no mesmo nvel de aprendizagem. Pelo contrrio, a diversidade uma das principais foras propulsoras do desenvolvimento humano. Se uma criana tem a oportunidade de estudar com colegas mais capazes do que ela, ter muito a aprender com eles. Se uma criana tem a oportunidade de estudar com colegas menos capazes do que ela, ter a oportunidade de ensin-los. No a homogeneidade que promove a aprendizagem. a heterogeneidade e a cooperao que garantem o nosso contnuo crescimento. 5. O erro parte integrante e necessria da aprendizagem, portanto no dever receber punio A Psicognese da Lngua Escrita (Ferreiro & Teberosky, 1995) explica-nos que as produes escritas das crianas, que muitas vezes nos parecem

erradas ou sem sentido, na verdade tm muito a nos ensinar sobre a inteligncia delas. Hoje somos capazes de compreender que, muitas vezes, por trs de um aparente erro est a construo de so isticadas hipteses infantis acerca da leitura e escrita. O professor precisa acompanhar as produes escritas dos alunos, buscando compreender quais as hipteses do pensamento infantil por trs de cada erro, a im de auxiliar o aluno a superar suas eventuais dificuldades. Para isso, um professor deve organizar estratgias de ensino e aprendizagem que lhe permitam observar, avaliar e registrar o desenvolvimento de cada aluno em particular, a im de acompanhar o seu percurso. 6. Para alfabetizar as crianas necessrio um ambiente alfabetizador estimulante As tarefas escolares no devero ser centradas na repetio, memorizao e cpia, embora essas habilidades possam ter seu lugar na aprendizagem. Porm, para trabalhar esse tipo de habilidade, possvel faz-lo de modo ldico e significativo para as crianas por meio de jogos didticos diversos. Os alunos devem exercitar constantemente as habilidades de leitura e escrita, e para isso precisam ter contato com os mais diversos tipos de textos escritos: histrias infantis, cartas, poemas, letras de msica, receitas culinrias, convites, artigos jornalsticos, informativos diversos. Mesmo que as crianas ainda no saibam ler, desejvel que o professor leia em voz alta para toda a classe e promova conversas acerca daquilo que foi lido. Ou selecionar algumas palavras-chave de um texto, que sejam significativas dentro do seu contexto e ensin-las turma. Mesmo que os alunos ainda no saibam escrever, podem produzir textos oralmente, ditando-os para o professor, que faz o papel de escriba. de extrema importncia que o professor solicite aos alunos que faam

produes escritas de seu modo peculiar, a im de observar e compreender as hipteses deles sobre a lngua escrita. Desde muito pequenas, ainda em idade pr-escolar, possvel promover um ambiente alfabetizador na escola. Mas esse ambiente deve sempre promover a aprendizagem segundo as caractersticas dessa faixa etria: a necessidade do ldico e da fantasia, a curiosidade, a criatividade e a socializao. 7. Todas as crianas so capazes de aprender a ler e escrever Uma vez participante de uma sociedade onde se usa a leitura e a escrita, toda e qualquer pessoa, de toda e qualquer procedncia, poder ser alfabetizada. A capacidade de aprender uma lngua escrita no exclusividade de alguns seres humanos. Ela no exclusividade de nenhuma raa, classe social, gnero sexual, naturalidade, idade e assim por diante. Todos podem e devem aprender a ler e escrever; basta que para isso tenham acesso aos usos sociais da escrita. Aqueles que tm acesso a livros, revistas, jornais, anncios classi icados, listas telefnicas e qualquer outro tipo de escrita podero ser plenamente alfabetizados. Basta que tenham acesso a escolas de boa qualidade, que possam promover todos esses usos da lngua escrita. Cabe s escolas de nosso pas executar esse aprendizado. E cabe aos nossos governantes prover as escolas dos recursos necessrios para faz-lo com sucesso. Aos estudantes e suas famlias cabe apenas o desejo de aprender, e este j inerente a todos ns, seres humanos. *Taicy de vila Figueiredo me do Cau Francisco, psicopedagoga e mestre em Psicologia (Processos do desenvolvimento humano e sade) pela UnB.

Referncias Bibliogrficas

Ferreiro, Emlia; Teberosky, Ana. A psicognese da lngua escrita . Porto Alegre: Artes Mdicas. 1995.

Para aprender, ler mais importante do que escrever Os educadores e alfabetizadores brasileiros precisam atentar para a importncia da leitura de textos alheios, nica ponte segura para uma verdadeira alfabetizao que extrapole o mundo fechado, por assim dizer culturalmente autista (mesmo que autossuficiente) do analfabeto adulto. [...] A faculdade da leitura exige ensino-aprendizagem. Por isso a criana deve ter acesso a materiais e letras que lhe permitam a manipulao desses materiais. extremamente importante que a criana oua histrias lidas por adultos ou jovens leitores. Freitag, Barbara. O indivduo em formao. 3 edio. So Paulo: Cortez, 2001. P 16 / 59.

O professor o agente Que cuida da preveno Dos problemas sociais Da nossa populao. Na questo da violncia, Previne essa doena Com a sua atuao.

cordel de Jos Maria da Silva Mouro, DF

Formatura das bonecas, ilustrao vintage

Ando meio desligado


Dra. Relva Foi quando meu pai me disse: Filha, voc a ovelha negra da famlia agora a hora de assumir e sumir Rita Lee

As revistas peditricas indagam se est ocorrendo uma epidemia de crianas hiperativas ou com d icit de ateno. O chamado Transtorno do D icit de Ateno com Hiperatividade (TDAH ou DDA) um distrbio neurobiolgico, de causas genticas, que aparece na infncia e costuma acompanhar o indivduo por toda a vida. Caracteriza-se por sintomas de desateno, inquietude e impulsividade. A infncia , por natureza, turbulenta. Sua energia e curiosidade naturais tornam as crianas inquietas e buliosas. Mas a escola e a sociedade as querem amorfas, paradas, boazinhas. Para dobr-las ao jugo da disciplina, so usados vrios tipos de castigos e corretivos, que vo desde a palmada ao belisco, gritos, cintadas, at privao de alguma regalia ou guloseima. Usa-se, tambm, enquadr-la em cnones psicopedaggicos, que nem sempre levam em conta sua originalidade. Qualquer desvio do normal vai para a vala comum dos distrbios da personalidade. s vezes, so crianas que provm de famlias disfuncionais e/ou violentas, nas quais imperam vcios e desentendimentos. Quando os membros dessas famlias no

conseguem equacionar suas di iculdades, atribuem-nas criana m, por eles mesmos engendrada e cultivada. A vida moderna no propicia o contato da criana com a natureza, onde ela poderia no s usar sua energia sica, mas adquirir concentrao. Sua principal mestra hoje a televiso, que lhe apresenta um repertrio de estmulos sedutores e irreais. Assim, ica di cil para a criana entrar em sintonia com seu prprio eu e com lies reflexivas e lentas. Sem falar que a criana vai para a escola cada vez mais cedo e tem mil e uma atividades extracurriculares. Entra e sai do transporte escolar, corre riscos o tempo todo, ica estressada e mal tem tempo para uma conversa sossegada com os pais. Busca-se febrilmente a aquisio de contedos, para o melhor desempenho. input /output . O que se almeja uma criana de resultados. Que o beb aprenda a ler cedo e receba lies de uma segunda lngua. A crianada entra no corredor psicopedaggico, cujas metas, para o educador Lauro de Oliveira Lima, so: pastorear a criana permanentemente; mant-la em estado fetal passivo; dop-la pela transmisso de conceitos e pr-conceitos dos adultos e transmitir-lhe informaes pr-programadas, tirando-lhe a capacidade de pensar. O produto apreciado so alunos lineares, unidimensionais, disciplinados, sem ousadia nem imaginao. A natureza no tecnolgica; a criana nasce com re lexos bsicos de sobrevivncia e as unidades neuronais vo-se constituindo paulatinamente em redes, conforme a atividade do brincar. As atividades ldicas por si s estimulam as sinapses, que levam associao, que estimula mais sinapses. Antes de socializar-se a criana precisa adquirir a devida estrutura sequencial adaptativa, no lar, na casa, com os seus. A dependncia dos cuidados maternos determinada pela natureza, pois o ser humano nasce incompleto, devendo primeiro desenvolver sua vida instintiva e depois partir para a vida em grupo. At os trs anos, a criana no pensa. Ela percebe o mundo como fazendo

parte dele, vivenciando as coisas sensorialmente, com todo o corpo, que se ajusta ao que percebido e experimentado. Fatores negativos adjuvantes: a conteno corporal, a vida comandada pelas telas, pelo consumismo, a falta de silncio e de contato com a natureza e com seu prprio ser. O corpo a chave da criana; ela apreende o mundo pelos sentidos, pela percepo concreta do que so e como so as coisas existentes e das relaoes entre elas. Da porque pedante e hilrio incutir contedos tericos nos bebs e crianas abaixo de 5 anos. A criana hoje vive uma vida que no a dela, j disse Deleuze. uma vida de simulacros: brinquedos demais e corporeidade de menos; apostilas demais, experincias sensoriais de menos. Resultado? Hiperatividade e alienao de si mesma; angstia e agressividade. Quem constitui a maioria da clientela dos servios psicopedaggicos? As crianas desvinculadas, tmidas ou hiperativas, ansiosas ou agressivas, que no tiveram maternagem oportuna e su iciente; aquelas cujas casas no dispem de local iluminado para estudar; as que esto subalimentadas e por isso tm dores de cabea; as que se sentem inferiores pelas di iculdades escolares ou sua pobre aparncia pela falta de meios materiais. Crianas que jamais tiveram atendidas suas necessidades bsicas, desvinculadas de si mesmas, dentro de famlia disfuncional carente e violenta e que acabam sendo encaminhadas para fazer eltrico e receber medicao psicotrpica. Ou, pelo contrrio, tiveram aporte absurdo de brinquedos, gadgets e material escolar, e desconhecem a vida como ela ; nunca usaram as mos para qualquer tipo de trabalho e no prestam sua colaborao em casa; vivem numa bolha, desvinculadas de si mesmas e do mundo real. En im, so muitas as variveis sociais, que desaguam na mesma bacia das almas... Estudos recentes avaliam que cerca de 80% das crianas em uso do metilfenidato no precisariam dessa medicao ou de qualquer outro neurotrpico. As alternativas que se oferecem expresso da

originalidade da criana e do jovem de hoje so a equalizao televisiva e a regulamentao medicamentosa. A base dos medicamentos a ritalina, agora sob o nome comercial sutil de Concerta, cujo uso vem-se ampliando exponencialmente. Impossvel no lembrar o ditado mineiro: ou conserta ou deserta! Quando ensinars teus filhos a questionar a vida, os dogmas, as mentiras e as farsas que os estados e a educao contempornea injetam-lhes nas veias fora? Quando preferirs uma criana rebelde, crtica, criativa e autnoma em lugar dessas pobres criaturas domesticadas pelo chicote e pela ritalina, massificadas e servis que povoam tuas escolas? Ezio Flavio Bazzo: Manifesto aberto estupidez humana. Editora LGE, Braslia, 2007, p. 119. Dicas de leitura e informao Associao Brasileira de D icit de Ateno ABDA. Rua Paulo Barreto, 91 Botafogo RJ Tel.: (21) 2295-0921 E-mail: abda@tdah.org.br No Mundo da Lua. Paulo Mattos. Lemos Editorial, 2001 Perguntas e respostas sobre Transtorno de D icit de Ateno com Hiperatividade em crianas, adolescentes e adultos , cujos direitos foram cedidos ABDA pelo autor. Princpios e Prticas em TDAH , Luis Augusto Rohde, Paulo Mattos e colaboradores. Artmed Editora, 2003. O livro aborda os sintomas em crianas, adolescentes e adultos, tratamento farmacolgico e psicoterpico, epidemiologia, gentica, interveno escolar, aprendizado e neuropsicologia de forma atual e extensa.

TDAH nas Escolas, M.Books do Brasil Editora, 2007. Orientaes prticas e essenciais para professores, educadores e pro issionais envolvidos com as necessidades de alunos com TDAH. Melhorando a Ateno e Controlando a Agitao , Maria Isabel Vicari, Editora Thot, 2007. A criana terceirizada, do Dr. J. Martins Filho, Ed. Papirus, 2009. Mentes inquietas: TDAH desateno, hiperatividade e impulsividade , Ana Beatriz Barbosa Silva, Editora Fontanar. Trabalho em psicomotricidade x hiperatividade: ncleo do movimento , Dr. Andr Trindade, autor de Gestos de Cuidado, SP, 2009. Manual da Escala de Transtorno de D icit de Ateno/Hiperatividade: Verso para professores. Benzick, Edyleine B.P. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2000. Jogo infantil e hiperatividade . Barros, Juliana M. G. Rio de Janeiro: Editora Sprint Ltda, 2002. Site confivel: www.tdah.org.br/br/livros.html

Em seu livro di iculdades de aprendizagem , a psicopedagoga Nadia A. Bossa ressalta a importncia da famlia e do professor no processo de aprendizagem e enfoca os procedimentos da ao psicopedaggica na clnica e na escola. Ela prope, em suas palestras e em sua clnica, o que ela chama de isioterapia cerebral , cujos fundamentos so baseados em exerccios analgicos para crianas digitais. A criana que vive no mundo das telas apresenta grandes lacunas em sua construo neuropsquica, que deve ser progressiva e atender a uma certa programao. Seria como retomar o funcionamento analgico para crianas digitais.

As atividades sicas so reguladoras da sade orgnica e emocional. Para controle da agressividade e aumento da ateno e percepo, atividades corporais como jud, aikid, carat, capoeira, natao e outros esportes so excelentes opes. H tambm o KIR Jovem, O caminho da espada para pequenos Samurais, do Instituto Niten. O objetivo do KIR JOVEM incentivar as crianas a serem confiantes, alegres e transparentes. No s disciplina. ter crianas integradas, felizes e ativas. Sensei Jorge Kishikawa www.niten.org.br/instituto Procure o Niten em sua cidade, torne seu ilho uma criana autoconfiante. Outras atividades positivas: fazer artes plsticas, aprender a tocar um instrumento, cantar, fazer jardinagem, ter um animal de estimao.

Quando os cinco sentidos agem segundo a luz que lhes prpria, temos o estado de simplicidade ou de inocncia. Contudo, quando o homem situa o seu bem nos objetos externos, a imaginao corrompe os cinco sentidos, e somos conduzidos a uma estado hobbesiano de natureza, a um estado de competio que culmina na guerra. Christopher Hill, O Mundo de Ponta-Cabea.

Bullying: uma tragdia crescente

Dra. Relva Segundo o Cambrige Dictionary , bullying quer dizer maltratar ou ameaar algum menor ou menos poderoso, forando-o a fazer algo que no quer. A traduo poderia ser assdioou abuso: assdio sico, assdio sexual, assdio moral. O bullying vem-se tornando prtica cada vez mais frequente na escola, pblica ou particular. As aes so dirigidas a qualquer um que seja diferente gordinho, magrelo, nerd, pobre, deficiente, burro. As aes so violentas e humilhantes, e de vez em quando atingem graus extremos, como nos Estados Unidos com o uso de armas, e que deram lugar a ilmes como Tiros em Columbine . As consequncias so deletrias para a pessoa e a personalidade, ocasionando medo de ir escola, vergonha, depresso, vontade de morrer. E um grande sentimento de impotncia. H coisas que no tm volta: a palavra proferida, a lecha disparada, o tempo perdido. E a reputao. No caso do assdio moral, caber ao ofendido o nus da contraprova, s que no encontrar testemunha contra a che ia ou o colega delator. No dispomos mais de um Scrates para indagar: Tal ao necessria? til? Prejudica ou favorece algum? As escolas tm reforado a vigilncia, outras promovem debates entre os alunos medidas paliativas. O que propicia tal comportamento a perda vigente dos limites, as ms condies de vida, o pssimo relacionamento familiar e social, o culto ao materialismo exacerbado, fatores que no levam em considerao os outros. Enchemos nossos ilhos de coisas, mas no lhes

ensinamos solidariedade; estimulamos a competio para que obtenham satisfao plena dos desejos; e s pensamos em nossos ilhos e nunca nas outras crianas. Pensar enlouquece, como se sabe... Logo, prefervel atacar os sintomas e no falar nas causas. A banalizao do grande e do pequeno mal no mais preocupa as coisas so assim, ou, como diz amigo meu, as coisas esto como elas querem. Pesquisadores de Harvard tm-se debruado sobre a lenincia dos pais para com a agressividade dos filhos e at o medo que tm deles. Filhos sem limites vo buscar na droga, no lcool, na anorexia, no exibicionismo, na valentia, um modo de cancelar a realidade. Todos ns somos responsveis pelo bullying nas escolas: porque s pensamos em nossos ilhos e nunca nas outras crianas. Porque estimulamos a competio acirrada e impiedosa por padres materiais e aparncia. Porque enchemos os ilhos de coisas e no lhes damos noes de solidariedade. Porque eles no aprendem, pelo menos, que aquilo poderia acontecer com eles tambm. Os professores tambm tm sido vtimas de total desrespeito e agressividade. Uma explicao subjetiva, e no menos importante, a de que os grupos sociais no suportam qualquer frustrao de seus desejos onipotentes quanto a um bem-estar de que se acham merecedores. Ento, qualquer limitador de sua pretensa felicidade tido como inimigo a repelir, ou eliminar. Para Aziz Ab Saber, autor de O sonho restaurado , uma noite profunda caiu sobre nossos tempos: j no conhecemos nenhum valor que no passe pelas quantidades e pelo dinheiro. Karol Woytila a irmava que s h um remdio para a famlia: que todos se tornem servidores uns dos outros e de cada um. No caso do bullying escolar, falta-nos a percepo de que qualquer um dos outros (alunos) poderia ser ilho nosso. Preferimos encastelar-nos no conforto de nossas casas e de nossos carros, j que se trata de um outro qualquer. Depois, vamos marchar pela paz nas ruas e praas. Pais, mestres, todos: inquietemo-nos de no nos inquietar, como

dizia Santo Incio de Loyola.

O bullying uma maldade Que s traz dor e tristeza, Tira o brilho das pessoas, Destri a sua beleza, S provoca violncia, Deixa o outro sem defesa.

cordel de Jos Maria da Silva Mouro, DF

Dicas de leitura Bullying: mentes perigosas nas escolas . Ana Beatriz Barbosa Silva, Editora Fontanar, 2010. O fenmeno bullying, Cleo Fante Doutoranda em Cincias da Educao pela Universidade de Ilhas Baleares, Espanha. Pesquisadora do Bullying Escolar. Autora do Programa Educar para a Paz. Conferencista. (cleofante@hotmail.com). Morango Sardento , de Julianne Moore, Ed. Cosac Naify, 2010. O livro foi escrito pela famosa atriz e se baseia em sua infncia. Conta a histria de uma menininha sardenta e ruiva que sofria bullying na escola por ser diferente. um livro bonito, bem ilustrado. Bullying Vamos sair dessa? Miriam Portela, Ed. Noovha America, 2009. Trata o assunto de maneira clara, entremeando o tema com cenas de ico. Bom subsdio para professores e educadores, de leitura fcil. Pode tambm ser usado para adolescentes, possibilitando um bom esclarecimento sobre bullying. Bullying, Vamos mudar de atitude . Jefferson Galdino, Ed. Noovha America, 2009. Bom livro para adolescentes mais jovens. Narra o caso de Joca, um menino para quem a escola era uma verdadeira tortura. Mostra tambm as aes empreendidas para combater o bullying dentro da escola, com o envolvimento de toda comunidade. Valentes, fofoqueiros e falsos amigos Torne-se prova de bullying , de J. Alexander, Ed. Rocco Jovens Leitores, 2009. Livro bastante interessante, em que a autora pretende ensinar formas de se fortalecer e criar um escudo prova de bullying. Bem ilustrado, contm vrios testes que despertam a curiosidade dos leitores. Pedro e o menino valento , de Ruth Rocha, Melhoramentos, 2009. tima

estorinha para crianas sobre a perseguio de um menino por um mais velho. A soluo encontrada pela famlia foi colocar o ilho na aula de jud. O ideal aprender a revidar? O jud aumentou a confiana da criana e ele se sentiu mais forte. Ela disse, Ele disse. de Thalita Rebouas, Rocco Jovens Leitores. 2010. O livro de leitura agradvel para adolescentes. Ponte para Terabtia , de Katherine Paterson, Editora Salamandra. Livro lindo, sensvel, escrito com mestria pela ganhadora da medalha Hans Christian Andersen, o mais importante prmio internacional no campo da literatura infantojuvenil. Narra a histria de Jess Aarons e sua amizade com Leslie Burke, uma novata na vila e na escola. Apresenta as di iculdades e medos desses meninos de 10 anos, em situaes de bullying no colgio e no nibus escolar. Lils, uma menina diferente de Mary Whitcomb, Cosac Naify, 2003. Lils uma menina nova na escola, com hbitos muito diferentes e que olhada com resistncia pelos colegas devido s suas esquisitices. Ela demonstra grande capacidade de resilincia e acaba sendo aceita pelo grupo. Muito bom para crianas da Educao Infantil e primeiros anos do Ensino Fundamental.

Grande a bondade, a alegria e as danas Mas o melhor do mundo So as crianas. Fernando Pessoa

Primeiro de maio, Kate Greenaway (1846-1901)

A importncia da libras para a criana surda

Karina Pierin Ernsen Alves Quando uma criana nasce, os pais tm a expectativa de que ela seja perfeita. Muitas mes reparam nas mozinhas e pezinhos antes mesmo de olhar o rosto do beb. Atualmente, os recm-nascidos fazem o exame do pezinho e, mais recentemente, o do olhinho e da orelhinha, que detectam se a criana tem problemas de viso e na audio j nos primeiros dias de vida. Este texto tem o intuito de informar sobre o desenvolvimento da comunicao da criana surda. Quando o resultado do exame da orelhinha d positivo, as esperanas de que aquela criana seria perfeita vo por gua abaixo. O que fazer com algum que no escuta? Infelizmente, este assunto pouco divulgado. Quem sabe por que o nmero de surdos no pas no seja alto. Segundo o Centro de Documentao do Sistema Globo de Comunicaes (CEDOC), 2,5 milhes de brasileiros so portadores de de icincia auditiva, dos quais 500 mil so surdos profundos. Isto signi ica que um pouco mais de 0,5% da populao no escuta nada. Um nmero relativamente baixo para ser explorado politicamente ou pela grande mdia. Isso afeta diretamente os pais que descobrem que seu ilho surdo. Logo que o resultado d positivo icam perdidos e a primeira alternativa que encontram questionar o pediatra sobre o que pode ser feito. Como lidar

com aquele nenm para que ele seja normal? E uma das primeiras alternativas levantadas o implante coclear, o Milagre da Tecnologia. Muitas vezes ele pode resolver o assunto. Mas existem limitaes. Nem toda surdez pode ser resolvida com implante e a que mora o perigo. Caso a cirurgia seja realizada, ela irreversvel. E existe esperana para os surdos que no fazem o implante. Bruno Pierin Ernsen tem 25 anos e surdo profundo. tambm psiclogo e formado em Letras/Libras. No seu Trabalho de Concluso de Curso (TCC) escreveu sobre as diferenas de aquisio da linguagem e seus re lexos no desenvolvimento de signi icaes para o indivduo surdo. O artigo re lete a preocupao do autor em investigar a Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS) como 1 lngua para o sujeito surdo e sua relao com o desenvolvimento das signi icaes. Pois, como surdo e convivendo com surdos, percebeu que muitos demonstram grande di iculdade para compreender a relao entre os signi icantes e signi icados das palavras. Essa di iculdade se re lete em problemas escolares e em di iculdades na elaborao de conceitos e na formao do pensamento abstrato. Na pesquisa, ica clara a vantagem da criana surda que aprende a Libras como primeira lngua. muito importante que o beb tenha estmulos visuais e tteis. Os pais e cuidadores devem aprender Libras e se comunicar por meio das mos e expresses faciais. Ele acrescenta que o surdo, assim como a criana ouvinte, aprende a balbuciar, porm com as mos. Desta maneira, ele comear a entender os sinais, o contexto. H 20 anos, era complicado obter informaes sobre como lidar com uma criana surda. Muitas escolas especiais proibiam o uso da Lngua de Sinais, e foravam a oralizao (ensinar o surdo a falar). Essas crianas cresceram, algumas conseguem se comunicar bem, porm outras sentem di iculdades. Muitos relatos de surdos seguem o mesmo tema: no dia em que descobriram a Libras, sentiram-se libertados. E no para menos, pois a oralizao pode limitar a comunicao e muitos surdos podem no ter

noo de signi icantes e signi icados. Pense em explicar para um surdo o que significam os conceitos abstratos, como nunca, sempre, qualquer etc.

[...]o surdo, assim como a criana ouvinte,


aprende

a balbuciar, porm com as mos.

Desta maneira, ele comear a entender os sinais, o contexto.

Desenho retirado do site de surdos: profsurdogoulao.blogspot.com/2008/09/dia-nacional-dosurdo.html

Para Bruno, importante que todas as crianas surdas saibam Libras, inclusive as que izeram o implante coclear, pois esta a lngua prpria deles e pode facilitar muito a vida de quem depende principalmente do visual. O portugus ensinado como uma segunda lngua, assim como aprendemos lnguas estrangeiras. O surdo, tendo noo de signi icados, sente mais facilidade na aquisio da lngua nacional. Bruno tambm alerta que os pais devem pesquisar sobre o tema, procurar informaes fora dos consultrios mdicos, pois estes s conhecem uma parte da questo e deixam muitas informaes importantes de lado. Atualmente, existem vrios locais para se obter mais informaes sobre surdez e Libras, como a FENEIS Federao Nacional de Educao e Integrao dos Surdos ( www.feneis.com.br). Os cursos de LIBRAS esto espalhados por todo o Brasil, sites na internet, comunidades nas Redes Sociais e tambm o velho e bom livro, como o de Ronice Muller de Quadros, Educao de Surdos a aquisio da linguagem que explica como se d o processo de Piaget no beb surdo. Quem se interessar pelo Trabalho de Concluso de Curso de Bruno Ernsen pode solicit-lo pelo email pierinernsen_87@hotmail.com.

Viva a criana tmida!

Luiz Geremias comum se falar, hoje, sobre diferenas. Pretende-se maior respeito e um interesse especial para aquele que difere do padro. O chamado de iciente pode ser dotado de mais possibilidades do que limitaes. Podese compreender que sua apontada de icincia contm uma potencial e icincia: muitas vezes com ela que se destaca para desenvolver inmeros predicados fsicos e mentais. E deficincias, c para ns, todos temos. Que tal pensar sobre uma caracterstica comportamental que tem sido encarada, ao longo do tempo, quase como uma de icincia? Trata-se de uma forma de ser que tratada pelos familiares no mesmo plano das doenas infantis. No faz parte do Cdigo Internacional de Doenas, porm, em inmeras oportunidades, combatida com a mesma determinao com que se costuma combater uma doena. Se no traz o estigma sico, definida como uma deficincia no plano psicolgico. Estou falando da timidez. O tmido tem sido tratado como portador de alguma de icincia emocional. Chamar algum de tmido ou acanhado sentenci-lo como incapacitado para o convvio, um aleijado social. Para a maioria, a timidez considerada doena e a pessoa que a contrai est condenada a no se realizar como pessoa.

A criana uma pessoa em formao, ainda mergulhada numa sensibilidade que ultrapassa em muito a de qualquer adulto. preciso que seja preservada de mscaras precoces, alegres ou tristes, para que desenvolva uma das maiores habilidades humanas: a intuio. As pessoas realmente tmidas so as mais agressivas; no conseguem ventilar sua agressividade. F.Dolto, 1998, p.202 A timidez pode ser uma marca positiva, escapando da negatividade com que tem sido abordada. possvel ver nela, em nossos dias de frentica desinibio consumista, um sinal de singularidade ou de busca por esta. Por que no imaginar que, em boa parte das vezes, o tmido procura descobrir um rumo singular e no quer ser in luenciado ou conduzido por ningum a no ser por si prprio? No entanto, ele precisa aprender a gerenciar situaes que lhe so impostas no convvio social. No d para explicar o retraimento da timidez simplesmente por um recolhimento narcsico ou algo semelhante. Existe no tmido uma sabedoria que escapa s explicaes fceis, at mesmo s que ele constri para si prprio. A verdade que essas pessoas consideradas tmidas podem estar vendo bem longe quando recusam certas manifestaes ou relacionamentos. Nunca demais lembrar que a criana tmida pensa, sente e intui, antes de ser tmida. Basta ler-lhe os olhos, ultrapassando-os com sua licena. preciso respeit-la com suas semelhanas e diferenas e primar pelo acolhimento, sem rtulos, sem cognomes, sem comparaes. A inal, ela est em busca de si mesma.

Tarde de Domingo na Ilha da Grande Jatte Georges Seurat (1859-1891)

Timidez x falso self x crianas brilhantes demais Muitas vezes, a timidez a bandeira do falso self. Que isso? uma espcie de capa que o indivduo veste, para agradar a algum, geralmente a me impositiva, at que consiga autonomia para vencer e ser si mesmo. Quanta energia desperdiada, quanta oportunidade perdida! Quanta derivao de trajetria prpria, a im de servir ao desejo de outrem! De inio: Falso Self o nome que Winnicott d a uma pseudo-personalidade. A personalidade (ou seu centro, o self tambm conhecido na lngua portuguesa como si mesmo ou eu mesmo) se desenvolve, segundo ele, a partir das experincias que vo sendo armazenadas na memria do indivduo. O self fruto de um somatrio dessas experincias, das quais o beb extrai, l pelas tantas, um denominador comum a todas elas: um eu que vive essas experincias. O self verdadeiro caso as experincias vividas tenham sua origem na espontaneidade do beb, e falso se a origem for externa, pela vontade (ou deciso) da igura materna, por exemplo. O self verdadeiro expressa a natureza prpria e singular do indivduo, enquanto o falso self expressa o que esse indivduo aprendeu com as presses e intruses (invases) da igura materna, que, ao sobrepor seu gesto ao do beb, inibe sua espontaneidade e lhe informa como ele deve ser. Winnicott considera que o verdadeiro self seria o que resulta de a me aceitar os gestos espontneos da criana. Nos casos em que a me no tem capacidade para entender e satisfazer as necessidades do ilho, ela submete

a criana aos seus prprios gostos e vontades, o que comea a gerar um falso self. Segundo Zimerman, o falso self resulta de um continuado esforo da criana em assegurar o amor dos pais, nem que seja renunciando espontaneidade e sujeitando-se s expectativas deles. Infopdia [on-line]. Porto: Porto Editora, 2003-2011. [Consult. 2011-11-28]. Disponvel em: www.infopedia.pt/$falsoself , ou em qualquer dos livros de Winnicott que tenha ndice remissivo.

The family John Dixon Batten (1891-1922)

CAPTULO 7 MES, PAIS E FILHOS

Aos pais e mes que amam com e sem razo E ainda fazem das tripas corao...

Mes mais que especiais

Denise Daudt Viana Dizem que toda me especial. Traz dentro de si uma beleza e um brilho que outro ser humano no consegue demonstrar. Essa luz transborda num piscar de olhos, num sorriso ou abrao fraterno. No beijo de boa noite, na preparao da merenda ou do lanche. Hoje quero falar de outras mes. Essas so mais que especiais. Conseguem ver a beleza no rosto diferente do seu ilho, num corpo mal formado. Nas crianas que so belas, mas que no falam, no andam ou no enxergam. Falo das mes que, por nove meses, carregam o seu beb e imaginam que o futuro dele ser promissor. Criam expectativas, traam metas para seu filho que ser um vitorioso. Ter um grande futuro. Mas, de repente, algo sai errado. Um problema na hora do parto, uma sndrome ou malformao. A enfermeira traz aquele beb. Ora, quero o meu beb lindo e saudvel. Onde ele est? Por que o levaram de mim? A me, ento, enterra o ilho sonhado e para ela nasce outra criana. Comea a entender que seu ilho , antes e acima de tudo, seu ilho, seu fruto. Os planos para o futuro comeam a ser modi icados. As mes tornam-se seres dotados de uma pacincia e de um amor in initos. A pacincia de esperar por anos, depois de tantos tratamentos dirios, que seu ilho caminhe, que v ao banheiro sozinho, que possa ter uma vida independente um dia. De um amor to grande, que so capazes de tanta sensibilidade, que comemoram com ares de festa cada pequena vitria de seus bebs. Estou aqui citando mes que atravessam a cidade, pegando mais de uma

conduo, com seu ilho no colo, para que ele tenha atendimento de minutos, s vezes. Atendimentos feitos durante muitas semanas, meses ou anos, para que as crianas especiais consigam fazer o que as outras fazem normalmente. Afeto, toque, luzes coloridas, sons e brinquedos de encaixe tornam-se artigos de primeira necessidade para esses bebs. Tenho uma ilha portadora de uma sndrome rara, que alia epilepsia e autismo. Minha ilha tem a idade mental de um beb. Passei por todas as fases ao descobrir a doena dela aos seis meses: culpa e medo; eu, vtima do destino. Quando descobri que minha ilha era especial, depois do luto, arregacei as mangas e pus-me a tentar recuperar os meses perdidos. Diziam que ela no iria caminhar. Hoje, graas aos anos de tratamento, ela corre, pula janela, sobe em grades.

Falavam que ela poderia icar vegetativa, pois tinha hipotonia total dos msculos, uma linda bonequinha de pano que no sustentava a cabea. De equoterapia hidroterapia, ela fez de tudo, diariamente. E esses atendimentos foram maravilhosos para o seu desenvolvimento. Tracei metas para minha ilha, que foram se modi icando ao longo do caminho. Queria que ela fosse uma pessoa normal, queria que falasse, que aprendesse a ler. Hoje, considero minhas expectativas alcanadas, pois a nica coisa que eu queria era que minha ilha fosse feliz. E ela to feliz! E afetiva, alegre, sempre pronta para dar um abrao apertado. Os problemas foram aparecendo e sendo contornados, mas algumas coisas foram muito marcantes e ainda so: os olhares das pessoas que passam, no semblante que demonstra pena ou medo. Perguntas feitas diretamente: ela doentinha?. Ou o constrangimento dos que paravam para v-la

passar. O preconceito dentro de uma escola especial, lugar onde jamais deveria hav-lo, e em ambulatrios, onde as vagas so reservadas para as crianas mais capazes. A luta por uma escola que atendesse minha ilha com amor e respeito pelas suas potencialidades. E a felicidade de encontrar essa escola, numa cidade aqui perto. Mariana adora a escola dela. L ela aceita e suas potencialidades so enaltecidas. Mes especiais vo aprendendo que a di iculdade de seus ilhos no signi ica uma vida destruda e que seu ilho no inferior, ele apenas diferente. Essas mes especiais, que se deram o direito de passar pela tristeza, medo ou raiva, voltaram ao combate com uma fora imensa. Trazem nos olhos o brilho da f e da esperana. Descobriram dentro da concha a prola mais linda: a da vitria. Mes e ilhos tornam-se grandes guerreiros, produto de um amor muito mais que especial: o amor pela vida.

Filhos - uma imposio social?

Daniele Elis Colussi Brum Sers tu o homem que tenha direito de desejar um filho? Nietzsche Quando se vive em sociedade, seja l qual for, vive-se sob o jugo dos valores e imposies da mesma. Assim, temos ou deixamos de ter ilhos in luenciados pela valorizao ou depreciao que a sociedade faz em relao maternidade. Do poder sagrado da procriao na Antiguidade igura santi icada da me na Idade Mdia; das amas de leite durante a Revoluo Industrial super dona de casa e me dedicada do advento do capitalismo; das feministas da revoluo sexual na dcada de 1970 s mulheres atuais com duplas ou triplas jornadas de trabalho; percebe-se que o contexto da maternidade, assim como o papel do pai, da me e do ilho sempre foi manipulado pela sociedade conforme os pressupostos e valores dominantes da poca em que estava inserida. Vivemos em uma sociedade patriarcal e capitalista. Nesse contexto, a menina percebe, desde pequena, que ser igual me ser inferior. A superioridade pertence ao homem, que trabalha e produz capital. O Estado, a religio, a cultura dominante, advertem-nos que a mulher tem que parir e que a maternidade sua nica funo. Qual o interesse dessas instituies nisso? Muitos! A sociedade necessita que os valores que ela impe como ideais sejam mantidos; e mulher cabe produzir mais mo de obra e transmitir esses valores aos ilhos. No se admite com naturalidade

uma pessoa (digo, a mulher) sem ilhos. As que no podem t-los so vistas com pena, as que no os querem so vistas como aberraes. Atrelou-se tanto a mulher maternidade, que nem ela consegue distinguir sua identidade da funo de parideira. Vivemos sob a tica de um amor idealizado, onde tudo lui como se amar os ilhos fosse um determinante da natureza. E quem se atreveria a questionar a natureza? Ou reclamar da carga que essa imposio nos traz? Muitos indivduos amam ser pais e mes e desempenham esse papel com carinho e equilbrio. Porm, muitas mulheres e homens ingressam na aventura de ser pai ou me no por vocao de doar existncia, assistncia e amor a outro ser, mas por cobrana social. Essa exigncia, muitas vezes, to sutil, to enraizada culturalmente (pela educao ou pela religio), que reproduzida sem que se perceba. Segundo Nietzsche: Os pais fazem dos filhos, involuntariamente, algo semelhante a eles - a isso denominam educao; nenhuma me duvida, no fundo do corao, que ao ter seu filho pariu uma propriedade; nenhum pai discute o direito de submeter o filho aos seus conceitos e valores... E assim como o pai, tambm a classe, o padre, o professor, o prncipe continuam vendo, em toda nova criatura, a cmoda oportunidade de uma nova posse. Colocar um ilho no mundo requer mais do que um impulso sexual e reprodutor, o qual a sociedade insiste em colocar como sendo obrigatoriamente natural a todos os homens e mulheres. E nada mais saudvel que uma pessoa ter conscincia das suas vontades e limitaes e no transform-las em filho. Ou transferi-las a ele.

Quando as pessoas entenderem que: maternidade e paternidade no so para todos; no devem ser impostas; no devem ser de inidoras nem con irmadoras de esteretipos femininos e masculinos; no so uma instituio pblica e servil; que amor pelos ilhos um sentimento como qualquer outro - passvel de incoerncias, instabilidades, inseguranas, erros e acertos; e que assumir tais sentimentos no reduz sua importncia; e que esse amor no inato e sim conquistado; que pais tem direito individualidade e devem primar pela extenso desse direito aos ilhos; talvez ento seremos indivduos mais felizes, mais amados e mais seguros. Fecho com as palavras de Nietzsche: Eu quero que a tua vitria e a tua liberdade suspirem por um ilho. Deves erigir monumento vivente tua vitria e tua libertao. Deves construir qualquer coisa que te seja superior. [...] Primeiro que tudo, porm, necessrio que te hajas construdo a ti mesmo, de corpo e de alma. No deves s reproduzir-te, mas exceder-te (...). Deves criar um corpo superior, um primeiro movimento, uma roda que gire sobre si; deves criar um criador. (Assim falou Zaratustra, p. 65). Papai, no corra! No mate! No morra!

Emigrant Iman Maleki (1976-)

As mos de meu Pai

As tuas mos tm grossas veias como cordas azuis sobre um fundo de manchas j cor de terra como so belas as tuas mos pelo quanto lidaram, acariciaram ou fremiram na nobre clera dos justos... Porque h nas tuas mos, meu velho pai, essa beleza que se chama simplesmente vida. E, ao entardecer, quando elas repousam nos braos da tua cadeira predileta, uma luz parece vir de dentro delas... Vir dessa chama que pouco a pouco, longamente, vieste alimentando na terrvel solido do mundo, como quem junta uns gravetos e tenta acend-los contra o vento? Ah, como os fizeste arder, fulgir, com o milagre das tuas mos. E , ainda, a vida que transfigura das tuas mos nodosas... essa chama de vida que transcende a prpria vida...e que os Anjos, um dia, chamaro de alma...

Mrio Quintana

Msica de pais para filhos...

Que no deveria se chamar amor Paulinho Moska, para o filho Antonio

O amor que eu te tenho um afeto to novo Que no deveria se chamar amor De to irreconhecvel, to desconhecido Que no deveria se chamar amor Poderia se chamar nuvem Pois muda de formato a cada instante Poderia se chamar tempo Porque parece um filme que nunca assisti antes Poderia se chamar labirinto Pois sinto que no conseguirei escapulir Poderia se chamar aurora Pois vejo um novo dia que est por vir Poderia se chamar abismo Pois certo que ele no tem fim Poderia se chamar horizonte Que parece linha reta, mas sei que no assim Poderia se chamar primeiro beijo Porque no lembro mais do meu passado Poderia se chamar ltimo adeus Que meu antigo futuro foi abandonado Poderia se chamar universo

Porque nunca o entenderei por inteiro Poderia se chamar palavra louca Que na verdade quer dizer aventureiro Poderia se chamar silncio Porque minha dor calada e meu desejo mudo E poderia simplesmente no se chamar Para no significar nada e dar sentido a tudo.

...e de filhos para pais

Pai
Fbio Jr.

Pode ser que daqui algum tempo Haja tempo pra gente ser mais Muito mais que dois simples amigos Pai e filho talvez Pai Pode ser que da voc sinta Qualquer coisa entre esses vinte ou trinta Longos anos em busca de paz Pai Pode crer, eu t bem, eu vou indo T tentando, vivendo e pedindo Com loucura pra voc renascer Pai Eu no fao questo de ser tudo S no quero e no vou ficar mudo Pra falar de amor pra voc Pai

Senta aqui que o jantar t na mesa Fala um pouco, a tua voz t to presa Nos ensina esse jogo da vida Onde vida s paga pra ver

Pai Me perdoa essa insegurana que eu no sou mais aquela criana Que um dia morrendo de medo Nos seus braos voc fez segredo Nos seus passos voc foi mais eu, eu, eu Pai Eu cresci e no houve outro jeito Quero s recostar no teu peito E pedir pra voc ir l em casa E brincar de vov com meu filho No tapete da sala de estar Pai Voc foi meu heri, meu bandido Hoje mais, muito mais que um amigo Nem voc, nem ningum t sozinho Voc faz parte desse caminho Que hoje eu sigo em paz

Pai! Paz! Pai!

Admirvel novo pai Pai quem tem um sentimento sagrado por um ilho. Sagrado vem de sacri cio. Pai quem tem um amor radical sem explicao e que pode morrer por um ilho. esse ponto de amor radical que detectado pelo ilho e sobre o qual ele se apoia na inveno singular de sua vida. Um ilho sabe que ali ele conta, que dali ele pode contar sua vida, dar-se existncia. No nos surpreendamos que pais e ilhos possam trabalhar melhor juntos agora que no passado. Fora do eixo imaginrio da dominao, pais e ilhos convivem bem como nunca nesse AMOR RADICAL que possibilita expresses distintas, diversas e divertidas, com a marca de uma mesma famlia. Jorges Forbes, psicanalista e mdico psiquiatra em So Paulo.
www.jorgeforbes.com.br/br/artigos/o-admir%C3%A1vel-novo-pai.html

(artigo publicado na revista LOLA - setembro 2011)

O pai biologicamente necessrio, humanamente suprfluo. [...] O pai, quase sempre, em quase todo lugar, socialmente dominante, culturalmente privilegiado. Mas praticamente bastariam seu nome, sua lei, seus bens, e, com efeito, bastam em vrias sociedades. No limite, sua funo apenas simblica (ou funo, diria Lacan, o prprio simblico). Com a me, diferente. Entre todos os mamferos, ela no se contenta em transmitir a vida: acolhe-a, carrega-a, nutre-a. Como ela poderia ignor-la por completo? Entre os humanos, dever proteger seu beb s vezes inclusive contra o pai durante anos, nin-lo, consol-lo, lav-lo, am-lo, falar-lhe, escut-lo, educ-lo... A humanidade uma inveno das mulheres. Mesmo em nossas sociedades modernas, a me quase sempre o primeiro amor e, s vezes, tambm o ltimo.

porque foi ela quem primeiro amou. Andr Comte-Sponville, A vida humana, pg. 22.

IF

Meu filho, se acaso chegares, como eu cheguei, a uma campina de horizontes arqueados, no te intimidem o uivo do lobo, o bramido do tigre; enfrenta-os nas esquinas da selva, olhos nos olhos, dedo firme no gatilho. Meu filho, se acaso chegares a um mundo injusto e triste como este em que vivo, faze um filho; para que ele alcance um tempo mais longe e mais puro, e ajude a redimi-lo. Paulo Mendes Campos

O Pai tambm era um mundo. O mundo parecia que obedecia a ele. Eu o considerava a coisa mais poderosa do universo. Quando algum me provocava ou me aborrecia, eu reagia e ameaava: vou contar tudo para o meu pai! Sem ele, ando por a meio desorientado, se me acontece alguma coisa, nem tenho o consolo de contar para o meu pai. Carlos Heitor Cony, Pedaos da Memria.

Dica de leitura Dez bons conselhos de meu pai, Joo Ubaldo Ribeiro, Ed. Objetiva. Meu filho, meu besouro, de Cado Volpato, Ed. Cosac Naify

Dica de Blog
vidadepai.blogosfera.uol.com.br

Gato Giuseppe Arcimboldo (1527-1593)

CAPTULO 8 FANTASIA E REALIDADE

Fantasia e realidade infantil: uma vivncia importante

rica Maldonado A literatura infantil facilita o acesso ao mundo da fantasia e estimula a criatividade e a imaginao. a chave para a criao do novo e para a construo da identidade pessoal. Isso ocorre porque a arte fertiliza a imaginao das crianas. Contar e ouvir histrias so essenciais para seu desenvolvimento afetivo e cognitivo. Vygotsky inova a psicologia ao mostrar que a cultura forma a inteligncia e que a brincadeira de papis a atividade predominante do pr-escolar, que favorece a criao de situaes imaginrias e de reorganizao de experincias vividas. O contato com a arte literria, oral, potica, musical e dramtica fundamental para estimular a imaginao e para despertar o gosto pela literatura infantil. Portanto, a poesia e as histrias so muito signi icativas para as crianas. Os contos de fadas traduzem o universo infantil de forma clara e de inida. Favorecem o acesso a experincias por meio da fantasia, permitindo que as crianas as vivenciem. Costumam retratar variaes de sentimentos e comportamentos. Tornam-se verdadeiros medida que mostram nossa realidade de vida, bem como nossas experincias internas. Segundo Silveira, psiquiatra e defensora do pensamento junguiano, os contos de fadas - do mesmo modo que os sonhos - so representaes de

acontecimentos psquicos. Mas, enquanto os sonhos apresentam-se sobrecarregados de fatores de natureza pessoal, os contos de fadas encenam os dramas da alma com materiais pertencentes em comum a todos os homens. Eles nos revelam esses dramas na sua rude ossatura, despojados dos mltiplos acessrios individuais que entram na composio dos sonhos. Para o psicanalista Bruno Bettelheim, enquanto a criana se diverte, o conto de fadas esclarece-a sobre si mesma e favorece o desenvolvimento de sua personalidade. Oferece signi icado em tantos nveis diferentes e enriquece a sua existncia de tantos modos que nenhum livro pode fazer justia multido e diversidade de contribuies que esses contos do vida da criana. Assim se processa com a fbula, que uma narrativa alegrica, com personagens que so, geralmente, animais. H sempre um fecho que re lete uma lio moral, de temtica variada, como a vitria da fraqueza sobre a fora, da bondade sobre a astcia ou a derrota da presuno pela ingenuidade. A fbula j era cultivada entre assrios e babilnios, mas foi o grego Esopo quem consagrou o gnero. La Fontaine foi outro grande fabulista, que imprimiu fbula grande refinamento. De acordo com Silveira, os contos de fadas tm origem nas camadas profundas do inconsciente, sendo comuns psique de todos os humanos. Por isso, pertencem ao mundo arquetpico. Esse o motivo pelo qual os contos de fadas interessam psicologia analtica. Silveira acrescenta que a mente de uma criana na faixa etria de 2 a 5 anos contm um conjunto de impresses mal ordenadas e parcialmente integradas, que se expande rapidamente: alguns aspectos da realidade vistos corretamente, mas com muitos elementos dominados pela fantasia. A criana comea a fantasiar a partir de algum aspecto da realidade que

lhe causa ansiedade. Seus pensamentos misturam-se e ela no capaz de classi ic-los, mas se organiza mentalmente e volta realidade forti icada por essas incurses nas suas fantasias. Assim como as fbulas e os contos de fadas contribuem muito para o desenvolvimento da personalidade da criana, o mesmo acontece com algumas msicas infantis, como o caso dos discos A Arca de Noe Arca de No 2, dos compositores Vincius de Moraes e Toquinho, lanados em 1980 e 1981, respectivamente.

Exemplo de como os compositores envolvem a criana pode ser notado na cano Menininha: Menininha, que graa voc. Uma coisinha assim Comeando a viver Fique assim, meu amor, Sem crescer Porque o mundo ruim, ruim e voc Vai sofrer de repente uma desiluso Pois a vida somente teu bicho papo. As msicas parecem representar experincias da vida prtica de uma criana, colocando-a em contato direto com elas. Estabelecem relao tnue entre fantasia e realidade, evocando o tempo todo, uma visitao a esse ambiente mgico. Dessa forma, propicia o contato saudvel com um repertrio de conhecimentos sobre o mundo, bem como transfere os dilemas e os principais dramas da vida real para as personagens. Tambm reflete o desejo de proteo, muito presente nos pais. Os conselhos e a realidade dos bichinhos da arca levam a criana a perceber que cada um tem seu destino, como em O pintinho: E se ligeiro voc escapar Tem um granjeiro Que vai te adotar Assim como os contos e as fbulas, as msicas funcionam como vlvula de escape e permitem que a criana vivencie seus problemas emocionais de modo simblico, saindo mais feliz dessa experincia. Por meio deles, as crianas comeam a elaborar melhor os problemas do cotidiano e se fortalecem para enfrent-los. Envolvidas com as histrias, as crianas entram em contato com textos distintos sem precisar entrar em contato

com essa realidade. Temos notado a alterao dos desfechos das histrias tradicionais. um tipo de reorganizao da sociedade moderna, visando poupar as crianas do contato com questes da vida adulta. A tendncia de extirpar o mal, o medo e o castigo das narrativas, escamoteia as emoes que precisam ser vivenciadas pelas crianas, na crena politicamente correta de que no saudvel que elas enfrentem esses conflitos. As estrias modernas escritas para crianas pequenas evitam problemas existenciais, embora eles sejam questes cruciais para todos ns. As estrias livres de perigo, no mencionam a morte nem o envelhecimento, os limites de nossa existncia, nem o desejo de vida eterna. O conto de fadas, em contraste, confronta a criana com a condio humana. A msica O leo retrata esse animal como ele se apresenta na natureza: feroz, gil, que busca sua comida com persistncia, assusta, mata suas presas etc. (...) Deu um pulo, e era uma vez Um cabritinho monts O salto do tigre rpido Como um raio, mas no h Tigre no mundo que escape Do salto que o leo d

Maia e a boneca Pablo Picasso (1881-1973)

A realidade retratada em Os bichinhos e o homem quando, aps a descrio da vida dos insetos, os compositores inalizam a cano com uma re lexo sobre a fragilidade do homem diante da morte. Essa fragilidade acentuada pela melodia, que varia sua frequncia [1], direcionando-se para o grave e rallentando[2] a velocidade ao falar sobre o jantar dos bichinhos, assumindo novamente o carter ldico presente nas canes pela acelerao do ritmo no final: E o homem que pensa tudo saber No sabe o jantar que os bichinhos vo ter Quando seu dia chegar Quando seu dia chegar A criana, ao ler e ouvir as canes, entende que elas lhe falam na linguagem simblica e na realidade cotidiana. Transita, desde o incio, atravs da trama, e no inal, a ideia de que a narrativa trata no de fatos concretos ou lugares reais, mas de situaes fantsticas. Nas canes da Arca, o texto apresenta-se de forma subjetiva e abre possibilidades para a criana desenvolver o imaginrio, como em A casa: Era uma casa Muito engraada No tinha teto No tinha nada Segundo o escritor paulistano Azevedo, os textos assim primam pela subjetividade, pela ambiguidade, a motivao esttica, o estranhamento, a plurissigni icao, pela viso potica e particular da realidade. Como desenhar objetivamente uma casa mgica? Janelas que se abrem para paisagens que imaginamos? Como demonstrar visualmente que o pensamento coisa de repente? A que referncia recorrer diante de um poema que descreve uma casa sem teto, nem parede, nem cho?

A referncia sonora. Para tal efeito, a cano faz uso de backing vocals e variaes de velocidade. No inal utiliza ainda palmas. A melodia repetitiva, o que facilita o entendimento da criana. Como se pode observar no trecho abaixo, em que o desenho meldico o mesmo do trecho citado anteriormente: Ningum podia Entrar nela, no Porque na casa No tinha cho
[1] [2]

Notas musicais. Rallentando: palavra utilizada no decorrer da msica para indicar diminuio da velocidade. O termo, em italiano, sempre abreviado da seguinte forma: rall.

Assim, ica pertinente estabelecer relaes entre as canes e a ao do smbolo. Segundo Jung, ambas despertam emoes e evocam ideias complexas, que do margem a signi icao variada. As msicas da Arca de No fazem parte de um repertrio de smbolos que propiciam uma soma de sensaes no ouvinte, tornando-as disponveis conscincia. Vale lembrar que nossa vida, com seus problemas dirios, angstias, problemas inanceiros, no precisam ser vivenciados na realidade pelas crianas. Elas devem vivenciar experincias fantasiosas, que as ajudaro a enfrentar os problemas quando adultas. A criana deve aprender com os contos de fadas, fbulas e canes, como as da Arca de No a entrar na fantasia e voltar realidade. Devem vivenciar a morte nas histrias, as perdas e as frustraes, para que no precisem de ajuda psicolgica para enfrentar as chateaes do dia a dia, que estaro presentes ao lado das alegrias e realizaes. Trecho extrado e adaptado da dissertao de Mestrado A Sonoridade Imagtica de A Arca de No, de rica Maldonado. rica Maldonado, de Sorocaba, Mestre em Artes Visuais. Graduada em Pedagogia e Msica, atualmente professora universitria e professora de msica e artes na educao infantil. Sua pesquisa envolve a cano, o imaginrio infantil e a semitica. erimj@hotmail.com / ericamaldonado@uol.com.br

Referncias Bibliogrficas Lev Semionovitch Vygotsky, Pensamento e linguagem, passim. Nise da Silveira, Jung: Vida e Obra, passim. Bruno Bettelheim, A psicanlise dos contos de fadas, passim.

Nise da Silveira, Jung: Vida e obra, passim. Ibid., passim. Nise da Silveira, Jung: Vida e Obra, passim. Bruno Bettelheim, A psicanlise dos contos de fadas, p. 14, 15. Ricardo Azevedo, Texto e imagem: dilogos e linguagens dentro do livro, p. 4.

Criana brincando Albert Anka (1431-1506)

A barraca da Bia

Lilika Sommer Vejo na comunidade muitos tpicos onde se nota o medo e a incerteza de muitas mes com relao educao dos ilhos: Como cri-los? Que padres usar: o nosso de pais e mes, ou aquele estipulado pela sociedade? Fala-se muito sobre castigo, punio, e nota-se o medo que se tem de errar com esses pequenos seres, to singelos e to cheios de vida e energia. Muitas vezes nos esquecemos de que tambm fomos crianas, e crianas peraltas. Tive o prazer, como me de primeira viagem, e sedenta em conhecer a alma desse serzinho que tanto alegra a minha vida, de participar de um dos momentos de brincadeira mais fofos da vida da minha Bia. , minha Bia queria brincar noite. Pais quebrados pela jornada de trabalho, mais a jornada dos servios domsticos... Mas... vamos inventar brincadeiras! to pouco nosso tempo com ela! Marido construiu, entre as guardas da caminha, uma barraca de cobertores e edredons. Olhinhos brilhando (dos trs!) minha princesa sorriu e disse: Vem mame, vem papai, vem na barraca da Bia! Tornamos-nos crianas. Dentro da barraca, milhes de fantasias. L tem algodo doce, tem ch, chocolate quente. Tem historinha para dormir, tem os trs porquinhos, um gato e at uma Branca de Neve! Tem pizza, sorvete, pastel e um milho de beijinhos, que pagam as compras feitas por pais sem grana, e recebem beijos estalados de troco. Quem entra na barraca ica invisvel... Minha Bia esconde-se e grita

Mame, voc no me acha! E eu rondo o quarto todo atrs da minha pequena, que sumiu dentro de sua barraca... Olhes espreitam-me entre as dobras dos cobertores, e um sorriso maroto de satisfao aparece naquele rostinho, que tem a certeza de que a mame no me viu... Vale a pena esquecer s vezes de ser to adulto. Vale a pena voltar a ser criana. Lilika Lgia Regina Sommerhauzer de Souza, Tatu, So Paulo.

O aprendizado da fala encanta e o da msica embala

Miriam Ramoniga[1] Num breve relato compartilho com alegria minha experincia como me do Sammer[2] e da Manoela[3], criaturas maravilhosas. Eles so dotados de uma curiosidade natural, tm facilidade para aprender tudo que lhes ensinado com carinho, pacincia e persistncia. A inteligncia dos ilhos traduz-se no carinho e no afeto de seus pais e, no importando se tm um, dois, trs ou mais ilhos, os pais devem ser igualmente afetivos com todos e no compar-los entre si ou a outras crianas. Cada ilho um ser nico, com pensamentos e sentimentos nicos, e com uma capacidade de aprender tambm diferente. O que deve haver apenas uma comparao do desenvolvimento de aprendizado de cada um, em diferentes fases e situaes. So tantas as lembranas do aprendizado de nossos ilhos. Uns comeam a falar as primeiras palavrinhas antes de um aninho e outros, mesmo que no sejam to falantes, so capazes de aprender e reproduzir muita coisa tambm. Embalar meus ilhos, cantar com eles, cantar para eles, passear juntos de mos dadas, de bicicleta, de carro, sempre falando e/ou cantando so atitudes lindas e importantes para seu aprendizado. Falar cantando uma tima estratgia para que acontea o aprendizado dos pequenos, seja qual for o tema. Foi assim que tive o privilgio de ouvir meus ilhos falarem,

cantarem e inventarem as prprias letras e melodias, sobre os sons que escutavam, as cores que viam e tudo o que sentiam. Meu ilho, agora moo, foi preparado para viver, amar e encantar. E a pequenina, minha ilhinha, incansvel em aprender sobre as coisas do mundo. Na companhia do irmo, nada passa despercebido aos seus olhinhos e ouvidos atentos. Logo que comeou a falar compreendia perfeitamente o sentido das coisas. A fase silbica, (pa= papai; ma= mame; bo= bola; mi=milho), ocorreu aos sete meses, a evoluo de seu desenvolvimento foi registrada em seu dirio e em pequenos vdeos caseiros, para mostrar ao papai, vov e rever quando sentirmos saudade. Todos os dias, na hora do banho, cantavam suas msicas preferidas: cai, cai, balo, cai, cai, balo, aqui na minha mo, no cai no, no cai no, cai na rua do sabo... e, aos nove meses, ela fazia os gestos e cantava cai... cai.... Por volta dos dez meses, falava palavras com duas slabas, por exemplo: foi (embora); viu; Ana (nome da boneca); Banei (Barney- personagem de desenho animado); Booo (personagem de desenho animado), o mais engraadinho nessa poca foi baz (banz), o nome do cachorro, que latia muito, num apartamento no prdio do outro lado da rua. Com um ano e um ms, ensaiava sua primeira cano devidamente registrada: Piti, piti, piti, piti, piti leia-se Perninha, pernoca, nariz de picapau. Com um ano e dois meses, falava aproximadamente 150 palavras; tive o carinho e a pacincia de anotar cada uma e, a partir da, foi muito rpido para juntar as palavrinhas e falar suas primeiras frases, mame futinhas busca ou mame mecado futinhas (leia-se: mame foi buscar frutinhas no mercado), ela falava as palavras no plural, muito meiga!!! Alguns destaques de seu aprendizado, com um ano e cinco meses foi o

nome das cores: azul, verde, vermelho, amarelo, roxo, e no demorou muito para aprender todas as cores, inclusive misturando-as[4] para ver no que ia dar! Na mesma poca identi icou a letra M de Manoela; reconheceu as bandeiras do Brasil, Alemanha, Japo, Canad; e tambm as partes do corpo que aprendeu com a msica do jacar: eu conheo um jacar... que gosta de comer... esconde o nariz (troca por outras partes.... boca, barriga, umbigo), seno o jacar.. come o nariz e o dedo do p ; e o teatro, canta e gesticula com as mozinhas: uma borboleta a outra a lor, e assim a borboleta voa at a lorzinha . E as duas mozinhas se encontram, que lindo! Queria falar das coisas perigosas e que poderiam machuc-la, ento izemos uma nova cano, com uma melodia alegre e suave. Um dia, ao inal da cano, ela completou a estrofe, com uma frase de sua criao, com apenas 2 aninhos, que foi devidamente registrada e ganhou muitos beijinhos: Se for de pedra pode jogar; Se for de vidro pode quebrar; Se for de fogo pode queimar; Se for de pano pode dobrar; Se for de gua pode tomar; Se for de chuva pode molhar; Se for de agulha pode furar; Se for de manha pode chorar
[1]

Me 24 horas, Advogada, Coautora do livro: A Abelha Zunita, o qual teve a participao especial da Manoela, publicado pela Ed. Conceito, em setembro de 2007. Balnerio Cambori SC [2] Sammer Suleiman Ramoniga Othman, dezessete anos. [3] Manoela Ramoniga Furtado, trs anos. [4] Misturava as cores da massinha de modelar e dos lpis aquarelados, que so timos para pintar e depois passar o pincel; descobriu tambm que se misturar tudo, fica um cinza ou marrom.

Como isso possvel? Pura expresso de amar! - Foram carinhosamente amamentados no seio, tempo que era sagrado, no silncio e no calor do colo, amamentao exclusiva at os seis meses de vida; Engatinharam pela casa, pela grama, pela areia; Gostam mais de livros que televiso; Ouvem e cantam muitas canes, todos os ritmos; Dormem todas as noites pertinho da mame; Vivem cada fase do desenvolvimento no seu tempo, sem pressa e, com muita curiosidade aprendem sobre tudo o que lhes interessa no momento; Ganham muito colo, embalo, cafun, beijos e abraos: no precisam pedir nem chorar. Cada vez mais encantada por tudo de que nossos filhos so capazes, continuo na jornada diria de ensinar e de aprender, pois acredito que tudo o que somos aprendemos na infncia. Ento vamos ensinar nossos filhos, para que cresam cantando. Boa sorte, sade e paz! Borboletinha Borboletinha t na cozinha Fazendo chocolate para a madrinha Poti, Poti, Perna de pau Olho de vidro, Nariz de pica-pau Pau pau O sapo

O Sapo cururu mora na beira do rio o sapo no lava o p 2 x no lava por no quer o sapo tem chul Jacar Poi Eu sou, eu sou, eu sou Eu sou jacar Poi.. Eu sou, eu sou, eu sou Eu sou jacar Poi.. Sacode o rabo jacar, sacode o rabo jacar, sou Jacar Poi! No existe gente grande. Existem apenas crianas que fazem de conta que cresceram, ou que de fato cresceram sem, no entanto, acreditar plenamente nisso, sem conseguir apagar a criana que foram, que continuam sendo, apesar de tantas mudanas, que carregam consigo como um segredo, como um mistrio... Ser adulto ser coadjuvante. Andr Comte-Sponville, A vida humana, p. 83 O adulto esfora-se, penosamente, para chegar a uma compreenso do simblico e, por vezes, consegue entender uma obra humana nas suas relaes simblicas com o inconsciente. A criana dispe, imediatamente, dessa compreenso. um fato que no podemos, jamais, perder de vista se nos ocupamos, na teoria ou na prtica, do ser-criana. Essa delicadeza ou sensibilidade dos primeiros anos de vida perde-se rapidamente para ceder lugar ao que se chama de bom senso e que, na verdade,

no seno uma tolice adquirida atravs de recalques. Groddeck. A compulso da simbolizao, 1922 in La maladie, lart et le symbole, p. 280

Dez direitos naturais das crianas

Rubem Alves, com autorizao da Editora 1. Direito ao cio: Toda criana tem o direito de viver momentos de tempo no programado pelos adultos. 2. Direito a sujar-se: Toda criana tem o direito de brincar com a terra, a areia, a gua, a lama, as pedras. 3. Direito aos sentidos: Toda criana tem o direito de sentir os gostos e os perfumes oferecidos pela natureza. 4. Direito ao dilogo: Toda criana tem o direito de falar sem ser interrompida, de ser levada a srio nas suas ideias, de ter explicaes para suas dvidas e de escutar uma fala mansa, sem gritos. 5. Direito ao uso das mos: Toda criana tem o direito de pregar pregos, de cortar e raspar madeira, de lixar, colar, modelar o barro, amarrar barbantes e cordas, de acender o fogo. 6. Direito a um bom incio: Toda criana tem o direito de comer alimentos sadios desde o nascimento, de beber gua limpa e respirar ar puro. 7. Direito rua: Toda criana tem o direito de brincar na rua e na praa e de andar livremente pelos caminhos, sem medo de ser atropelada por motoristas que pensam que as vias lhes pertencem. 8. Direito natureza selvagem: Toda criana tem o direito de construir uma cabana nos bosques, de ter um arbusto onde se esconder e rvores nas quais subir. 9. Direito ao silncio: Toda criana tem o direito de escutar o rumor do

vento, o canto dos pssaros, o murmrio das guas. 10. Direito poesia: Toda criana tem o direito de ver o sol nascer e se pr, e de ver as estrelas e a lua. E a eu pedi s crianas licena para acrescentar o dcimo primeiro direito: Todo adulto tem o direito de ser criana....

Cena de crianas brincando Jenny Montigny (1875-1937)

Crianas ndigo ou cristal

Para Laura Gutman, todas as crianas so ndigo, no somente os ilhos de quem pratica yoga ou meditao transcendental. Todas as crianas so dotadas de sensibilidade, capacidade de fuso com mundos sutis, conexo com estados alterados de conscincia, contato com mundos preternaturais e com a sombra inconsciente. Os nomes cristal, ndigo, arco-ris so esplndidos e encantadores, mas no servem de nada: no h crianas excepcionais e no excepcionais. A infncia as iguala a todas em suas capacidades perceptivas, intuitivas e telepticas. Mas nossa cegueira de adultos nos impede de vincular-nos excepcionalidade e profunda verdade de que as crianas so portadoras. Resumindo, somos Midas ao contrrio: recebemos o ouro puro da infncia, com suas potencialidades, e o transformamos em lama...

Adorveis adolescentes

Claudia Rodrigues Instabilidade de humor, falta de sono na madrugada e excesso pela manh, preferncia por carboidratos, oscilaes radicais entre insegurana e sentimentos de superioridade so algumas das tendncias de comportamento largamente pesquisadas entre adolescentes urbanos nas ltimas dcadas. A exploso hormonal que traz seios, msculos, pelos e aumento de estatura no um fenmeno meramente isiolgico; impactante do ponto de vista emocional e, na prtica, esbarra em problemas cotidianos que, naturalmente, irritariam pessoas em qualquer idade. Assim como nas outras fases de revolues hormonais, no apenas o efeito das substncias qumicas produzidas pelo organismo o responsvel pelas variaes de humor, mas a novidade de um novo corpo que se forma, impelindo o adolescente a um viver diferenciado, com novas necessidades. A transformao chega exigindo o abandono de atitudes, pede um novo comportamento, novas formas de prazer. S que entre o desejo, a pulsao e as mudanas sicas, existe o meio cultural e as in luncias poderosas de tudo que vem de fora.

Os sentimentos de perda quando emerge o novo corpo, menos infantil, mas ainda no de inido como o de um adulto, pedem estratgias emocionais e psquicas, nem sempre encontradas no universo dos adolescentes. O processo particularssimo e depende tambm do entorno, da continncia familiar, do quanto esses adols urbanos, civilizados, foram violados ainda na infncia pelos apelos da mdia, com milhares de interferncias pessoais, que se impuseram de fora para dentro de seus corpos. Uma menina de 13 anos pode levar seis meses para entender que no gosta mais de brincar de bonecas. Ela as penteia, muda de lugar, nem passa por sua cabea do-las, mas no compreende porque no acha mais graa em fazer aquilo que vem fazendo desde que se conhece por gente. Ela pode fugir para o computador, tomar um sorvete com a turma e at j sair noite, mas vai viver necessariamente a transio da criana para a moa no prprio corpo; experincia que no deve ser menosprezada, pois no feita s de vantagens, de um lindo mundo romntico de namoricos. Amadurecer sempre di em qualquer idade, mas na adolescncia, talvez pela conscincia recente disso, que na infncia no existia, aliada inexperincia em ser adulto, um processo desestabilizante em termos emocionais e sociais. Para completar, o adolescente mexe com sentimentos no muito nobres dos adultos com os quais convive, como a inveja. A priori, ele s apresenta vantagens aos olhos dos pais: mais liberdade de ir e vir do que as crianas, pouca responsabilidade e muita energia para o prazer. Alm disso, no importando se gordinho ou magro demais para os padres da moda, todo adolescente tem um frescor juvenil que o torna necessariamente belo. Existe uma beleza esplendorosa na juventude que independe do padro social e econmico e no tem nada a ver com o tamanho do nariz: uma fora vital, que o adulto comea a perder pelos 25 anos, uma energia que, se no foi bem vivida na adolescncia, s pode resultar em inveja e, consequentemente, projeo de frustraes. Esse sentimento aparece em frases como: No meu tempo no era assim; eu, na sua idade, j fazia isso e

aquilo; voc nem parece que j tem 15 anos, no cresce, no amadurece. Para o adolescente, que no tem conscincia da sua energia tanto quanto das suas incertezas e inseguranas, ser colocado como um futuro adulto, incapaz de chegar aos ps dos genitores, que ele, s vezes, despreza, pode ser algo deprimente, revoltante ou paralisante. O deprimido desenvolver tendncias antissociais, o revoltado ser o melhor candidato dependncia de drogas, enquanto o paralisado pode chegar ao cmulo de no conseguir passar de ano na escola por medo de crescer e realizar o pior de seus temores: no conseguir chegar ao nvel dos pais. Os adultos, com suas vidas atribuladas, podem estar vivendo uma distncia entre si e as reais necessidades dos adolescentes. Essa distncia pode ser to grande a ponto de impedir qualquer contato: no h trocas, o ilho no mostra aos pais os melhores vdeos que catou no Youtube, pois ele pensa que no achariam a menor graa mesmo. Aos poucos, o almoo e o jantar em famlia vo desaparecendo, pais e ilhos viram estranhos dentro de casa. Os adultos passam a ver os adolescentes como marmanjos que tero que sustentar por muito tempo ainda; os filhos, por sua vez, comeam a ver os genitores como inimigos ntimos, algozes que soltam ou seguram uma graninha para se livrarem de suas presenas ou para impedirem a diverso com a turma. um lugar muito solitrio o mundo do adolescente, e o refgio est na turma, nos primeiros amores. O grupo fortalece o anjo e o monstro que vivem dentro do jovem; adrenalina, paz e amor, desa io, experincias corporais, afetivas. Encontrar companheiros que nutrem o corao do adolescente como voltar ao tero materno por algumas horas do dia. Ali ele se sente compreendido, alimentado, entre os seus, ainda que nem sempre a realidade seja exatamente o mar de rosas que ele v. O segredo de um adolescente-pessoa, que no insulta, no bate porta e resolve suas questes com os pais por meio de conversas, foi tecido ms a ms, ano a ano durante toda a vida dele. Com um bom vnculo com os pais, que precisa ser mantido nas folgas da turma, as chances de ter um

aborrecente em casa diminuem bastante. Talvez os adultos precisem rever seus conceitos em relao aos adolescentes, porque esses seres em transio podem ser incrivelmente agradveis com suas crticas, ideias, fantasias e iluses prprias de sua idade. Dicas de leitura Ancona, Fbio & Campos Junior, Dioclcio. Filhos: adolescentes. Manole. Dolto, F. A Causa dos Adolescentes - Um Projeto Humanista para o Desenvolvimento dos 10-16 Anos. Ideias & Letras Montgomery, Malcolm. ...E nossos ilhos cantam as mesmas canes . Integrare Savater, Fernando. tica para o meu filho. Zagury, Tania. O Adolescente Por Ele Mesmo Educar, no contexto contemporneo, assumir riscos ante a gerao seguinte. claro que na adolescncia dos filhos os riscos assumidos pelos pais sero cobrados mais uma vez, nem sempre de forma justa. Mas possvel responder cobrana adolescente a partir do lugar da responsabilidade: eu assumi o encargo de te cuidar e te educar; prefiro correr o risco de errar do que te abandonar. Este enunciado fundamenta-se no desejo de paternidade ou de maternidade. No limite, o adulto est dizendo: Eu assumo educar voc porque eu quis ser seu pai (ou me etc.). Maria Rita Kehl / Em favor da famlia tentacular.

Parece que as canes dos Beatles foram feitas para a galera adolescente: Help! I need somebody! Help!I need somebody! Help! Not just anybody Help! You know, I need someone, help! As grandes perguntas que interessam ao adolescente: Quem sou eu? Que fao de minha vida? Quem vai me dar carinho? A quem eu vou dar meu amor?

A SOLIDO NECESSRIA O isolamento relativo e sereno necessrio, no significa um gelo do adolescente aos pais. H solides regeneradoras, tanto para adultos quanto para crianas, segundo F. Dolto.

Flowers Wassily Kandinsky (1866-1944)

Famlia, Fernando Botero (1932-)

CAPTULO 9 OBESIDADE INFANTIL

Obesidade infantojuvenil: carga pesada

Dra. Relva Durante muito e muito tempo, o homem tinha que caar seu alimento longe de suas redondezas. Quando aprendeu as artes agrcolas, plantava os gros, que eram zelosamente guardados para os perodos de escassez. Seu alimento e o de sua famlia eram obtidos com muito esforo sico, o que concorria para sua sade. Nos tempos de hoje, pelo contrrio, os alimentos nos so oferecidos j embalados, pasteurizados, enriquecidos com sais minerais e vitaminas. S temos o trabalho de busc-los no supermercado e icar mastigando-os enquanto vemos TV, que nos oferece mais alimentos danando nossa frente, coloridos, convidativos, irresistveis. Podemos, tambm, ir a restaurantes e saborear receitas magni icamente calricas. Ser moderno comer o dia todo: em casa, na escola, no shopping, no cinema. Sempre sentados ou prontos para ir dormir. O resultado est a para quem quiser ver: uma verdadeira epidemia de obesidade, que comea na infncia e atinge a todas as classes, pois quase ningum quer fazer exerccio fsico que queime tanta caloria. Sade j foi confundida com gordura corporal, principalmente na poca da tuberculose, em que o bom estado geral dizia que a pessoa no estava tsica. Havia tambm os concursos para os bebs mais fo inhos, com peso acima do que hoje se considera como saudvel. Esse costume acendeu um boto de alerta da indstria s famlias: a criana precisa de mais protenas, mais carboidratos, mais vitaminas, mais ferro, mais clcio. Comer

bem (e muito) virou uma exigncia dramtica da me: Menino, come, seno eu te mato. Ou me mato! Segundo Moacyr Scliar, a me judia j no aquela mulher superalimentadora que queria ver os filhos gordinhos; as mes hoje so mulheres cultas, no raro analisadas e alertadas para o problema da obesidade. A igura pode at estar em extino, mas deixou um estrago no imaginrio materno: tem que comer, tem que comer, tem que comer. No livro recente Fadas no div, os autores mencionam a recusa de Joo a engordar como pretende a bruxa que o tem prisioneiro: Fechar a boca a primeira rebeldia assumida de um beb. Ao entregar o ossinho em lugar do dedo para enganar a bruxa, Joo se posiciona como magro - ossudo, como se diz - na mesma medida em que ela o quer rechonchudo como um porquinho. Esse tipo de recusa alimentar similar dos filhos, que insistem em selecionar o prprio cardpio, discordante do da me, assim como ao frequente fenmeno de que as crianas comem de tudo na casa dos outros, enquanto na prpria so enojados e seletivos. simples, na casa dos outros (que assim so chamados porque no pertencem famlia mais prxima) ningum est pendente do que eles comem ou no. Nesse caso, a criana realiza uma apropriao do ato alimentar, destinado agora apenas prpria satisfao, orientado pelos seus critrios. Herdamos dos portugueses o gosto pela garapa, pelo acar, pelo chocolate, pelos doces recheados de creme, pelas sobremesas calricas. S

que o sonho acabou. Ao mesmo tempo em que nos oferece tal variedade de alimentos enriquecidos, a sociedade comeou a abominar os digamos fofos. A robusta e hiper nutrida criana, ao tornar-se adolescente, passa a detestar sua imagem corporal, quando se compara com os cones da TV ou do cinema. Ningum mais quer ser robusto, mas sarado, de carnes enxutas, msculos de inidos, com tudo em cima. O esquizofrnico itinerrio comea com o uso de estimulantes e forti icantes na infncia, e os inibidores do apetite e anorexia na adolescncia. Nos casos que chegam obesidade mrbida, h o recurso extremo das gastroplastias redutoras e suas dolorosas consequncias: intolerncia alimentar, nuseas, diarreia, anemia, osteoporose. Sem falar nos danos psicolgicos relativos imagem corporal, depresso e desajustes. Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica, 3,7 milhes de pessoas sofrem de obesidade mrbida no Brasil. Em alguns ambulatrios de pediatria, mais de 50% das crianas e adolescentes atendidos esto com sobrepeso. Bombadas por mes e avs obcecadas por comida; e pela sociedade inteira, pela TV, pelos shoppings, pelas absurdas e frequentes festas de aniversrio, com bolos e tortas recobertos de acar e gorduras. E pelo sedentarismo, que aumenta a chance de sobrepeso, que poder lev-las a doenas degenerativas precoces, ao diabetes, coronariopatias, sndrome metablica etc. O controle tem que partir da famlia inteira, comeando pelo que se compra e se estoca em casa e chegar s escolas e suas cantinas e merendeiras. Deveria haver tambm limite na propaganda de alimentos calricos para crianas. As casas no tm mais quintal para brincadeiras. Na rua, temerrio andar a p ou de bicicleta, pois no h ciclovias nem respeito pelo ciclista e pelo pedestre. Resta famlia locomover-se de automvel para fazer o mercado ou ir ao shopping... comer. O alerta sobre a epidemia de obesidade vem sendo dado mundialmente. Somos a gerao adiposa, condenada

esteira rolante, ao spinning e body shaping, para queimar uns 10% das calorias ingeridas numa refeio. Cabe aos pais de hoje a tarefa herclea de no ceder diuturna propaganda de alimentos, que se tornam a cada dia mais sedutores, recobertos de molhos, muito queijo, maionese e outros adereos. Tudo plus, hiper, mega, super. Ou: enriquecido, forti icado, vitaminado. Sandubo, pizza dupla, vai outra poro? Voc compra uma e ainda tem que levar duas. Do cu j jorrou man, agora chove hambrguer, socorro! preciso lembrar uma s palavrinha, frente oferta exagerada de alimentos que nos assola: Menos, gente, bem menos! P.S.: A vingana dos fo inhos ser maligna: quando os pais estiverem idosos, eles lhes proibiro todo tipo de comidas gostosas, de olho na presso alta e no colesterol... Nos Estados Unidos, h 283 mil bebs grandes demais para as cadeirinhas de automvel. Na televiso, acaba de entrar em sua segunda temporada um reality show chamado Querida, Estamos Matando as Crianas trocadilho com o filme Querida, Encolhi as Crianas. No programa, uma nutricionista acompanha a dieta de uma famlia e faz projees em computador sobre como estar a sade dos filhos por volta dos 40 anos. Embora a situao esteja pior nos Estados Unidos, onde o problema existe h mais tempo, o Brasil um dos pases em que ela se agrava em ritmo mais acelerado. Aqui, o aumento da obesidade infantil foi de 239% em 20 anos, diz o endocrinologista Walmir Coutinho, presidente da Sociedade Latino-Americana de Associaes de Obesidade. No mesmo perodo, nos Estados Unidos, foi de 60%. A dieta mdia das crianas brasileiras inclui hoje 5 vezes mais bolachas e refrigerantes que nos anos 70. O consumo brasileiro de refrigerante de 66 litros ao ano por pessoa, ou pouco mais de 6 quilos de acar por

cabea. Revista poca - Edio 419 Fofinhos no, obesos.

Referncias Bibliogrficas Scliar, Moacyr. Enigmas da culpa. Editora Objetiva, Rio de Janeiro, 2006. Diana Lichtenstein e Mrio Corso. Fadas no Div. Artmed, P. Alegre, 2006. Filme brasileiro sobre a escalada da obesidade: Muito alm do peso , de Estela Renner, 2012. O projeto teve apoio do Instituto Alana, conhecido pelas iniciativas contra os excessos da propaganda dirigida ao pblico infantil. Uma amostra do ilme pode ser vista no site da organizao: http://alana.org.br/ cf. Coluna de Paulo Lima no site da Revista Isto www.istoe.com.br/colunas-eblogs/coluna/253967_MUITO+DOCE

A obesidade a atual epidemia mundial

Importante: 1. contraditrio e improdutivo proibir alimentos e ao mesmo tempo continuar a compr-los. Muitos pais tm estoque das guloseimas que pensam em evitar para os filhos; 2. No reduzir alimentos drasticamente; diminuir aos poucos, com a famlia toda sabendo que um projeto da casa; 3. No comer assistindo TV, pois se perde a noo do quanto se comeu; 4. A prtica de esportes e atividades fsicas, alm de contribuir para o equilbrio entre a ingesto e o gasto calrico dirio, tambm ajuda ao combate da ansiedade. Abordagens psicoterpicas: 1. Comportamental, com fins de facilitar a adeso ao tratamento e a modificao de hbitos inadequados; 2. Psicodrama familiar, jogos e role playing para famlias com alto nvel de conflito, ou grande distanciamento entre os membros, mas depositando todas as neuroses no obeso; famlias muito rgidas que receiam qualquer mudana no esquema familiar; famlias superprotetoras, que usam a comida como objeto intermedirio de comunicao e apelo dramtico. De um jeito ou de outro, importa a

conscientizao das partes envolvidas. A obesidade j se tornou um problema de sade pblica no Brasil: um tero das crianas est obeso ou com sobrepeso, independentemente da classe social. As consequncias da obesidade so vrias e se manifestam j na infncia: aumento de colesterol, risco de contrair diabetes e doenas cardiovasculares, problemas respiratrios, problemas ortopdicos provocados pela sobrecarga de peso. Quando os pais levam a criana ao posto ou consultrio a coisa j est avanada. A haja nutricionista, dietas e sofrimento da criana. Nas cantinas escolares o problema grave muito hidrato de carbono, gordura, maionese. O gosto logo se acostuma a esses sabores e quer mais. Na rede pblica tambm h excesso de massas farinhas e leo, que do saciedade. Comer fruta virou uma questo chique: s escolas de alto gabarito oferecem essa opo. As medidas preventivas tm que ser coletivas, o que difcil de cumprir. J existem at spas para crianas! Elas vo crescer com essa neurose de emagrecer, sendo que algumas mudanas em casa fariam com que elas emagrecessem naturalmente e no apenas em um fim de semana. O que voc pode fazer: evitar/reduzir alimentos calricos, como farinhas e acar adicionados ao leite (mingau) para os bebs; ficar alerta contra abusos da indstria e da propaganda, principalmente quanto ao incentivo ao consumo de bolachas recheadas, excesso de po e de macarro, alimentos calricos em geral. Os salgadinhos tambm preocupam pela quantidade de sal (sdio) e por tirarem o apetite; abastecer a geladeira e armrios com frutas frescas, nozes,

queijo magro etc, para os pequenos lanches; evitar que a criana coma s para se distrair enquanto espera algo ou assiste a TV; jamais obrigar a criana a comer alm do que ela d conta: ela tem que aprender a identificar seu grau de saciedade e no ser obrigada a comer todo o prato; quantidade nunca foi sinnimo de qualidade; preparar alimentos saudveis para toda a famlia, e no apenas para a criana que se encontra com sobrepeso; deixar a criana ajudar na preparao dos alimentos, de forma divertida e interessante; fazer refeies em famlia; a criana obesa faz parte de um contexto familiar. A casa toda deve participar ativamente da reeducao alimentar, de modo que todos se beneficiem da reprogramao e o obeso no se sinta excludo do grupo familiar; preparar merenda nutritiva e atraente para levar para a escola; tentar de novo: alguns pais dizem que seu filho no gosta de brcolis ou couve-flor, mas algumas vezes a aceitao requer mais de uma tentativa; ou parar de insistir por uns tempos; ou encontrar um sucedneo mais palatvel; no restringir as calorias das crianas aleatoriamente; isso pode prejudic-las emocionalmente, porque se sentiro deprimidas; e tambm pode ser prejudicial fisiologicamente, pois acabam no recebendo os nutrientes necessrios a seu crescimento e desenvolvimento;

iniciar o dia com um caf da manh nutritivo e variado (cereal com pouco acar, leite desnatado, iogurte desnatado com granola, frutas e pes integrais); praticar atividades fsicas em famlia: danar ao som de msica estimulante, nadar, caminhar, andar de bicicleta; No se faz dieta restritiva para bebs, a menos que estejam ingerindo muita farinha (amido, hidratos de carbono); basta seguir com a alimentao normal de um lactente, principalmente o leite materno, que previne a obesidade. Por outro lado, se o beb com mais de seis meses precisa ganhar peso, no h necessidade de recorrer ao acar ou a alimentos que o contenham para aumentar a ingesto calrica diria: escolha alimentos que agreguem calorias de alimentos integrais refeio, e em menor volume. Facilitar o consumo de acar um pssimo hbito alimentar, sem falar que ele favorece o aparecimento de cries.

Importante: o leite materno ajuda a prevenir a obesidade.

Referncias Bibliogrficas Aprenda a comer com o guia online do Ministrio. Blog da Sade
www.blogsaude.net

O Ministrio da Sade adverte: 15% dos brasileiros esto obesos. A populao est consumindo mais acar, sdio e gordura saturada. Se voc no quer

fazer parte dessa estatstica, veja na pgina do Ministrio o Guia Alimentar da Populao Brasileira.

Porcaritos poderiam ser consumidos mais frequentemente, se contivessem menos sal, menos gordura, menos molhos, menos maionese... Uma dica: escolha o menor ou o mais barato, no acrescente molhos nem faa promessas de recompensar com mais comida. Difcil?

At que en im o governo brasileiro resolveu adotar medidas para reduzir o sdio e as gorduras nos alimentos oferecidos populao. S que o plano ainda tmido e nivelado pelos ndices superiores, com o que a reduo ser lenta e gradual. Michelle Obama est envolvida pessoalmente em fazer a garotada nadar, levantar-se da poltrona e danar ao ritmo de Beyonc. Ela e Obama tornaram-se ativistas da sade pela alimentao e pelo movimento: Lets move! As formas atuais de crueldade com as crianas parecem antes impedir seu desenvolvimento, inclusive motor. Uma palavra de ordem, lanada pelos mdicos diabetlogos s mes (agosto 2003) mostra isso: Parem de levar seus filhos de carro escola! Sophie M. Mellor, crueldade no feminino p.174.

O corpo pode no ser um templo, muito menos uma lixeira!

O lado B: doenas da beleza A ditadura da beleza impe s mulheres que sejam magras, o que gera insegurana e distrbios alimentares, para os quais foi criado um ncleo de doenas da beleza, coordenado por Joana de Vilhena Novaes, na PUC do Rio. O NDB faz parte do Laboratrio Interdisciplinar de Pesquisa e Interveno Social (LIPIS), da Universidade. Com o trabalho, a pesquisadora ganhou o Prmio Sade 2007, conferido pela Editora Abril, na categoria sade mental e emocional. Ela doutora em psicologia e concedeu entrevista revista POCA de 09.04.2009: POCA O que doena da beleza? Joana de Vilhena Novaes O nome surgiu em meu primeiro livro, O insustentvel peso da feiura (Ed. PUC/Garamond). Durante sete anos, atendi na Clnica Social da PUC-RJ pessoas insatisfeitas com sua imagem corporal. A forma como elas tentavam se adequar ao padro de beleza muitas vezes era dolorosa, e no fazer nada para se adequar igualmente causava angstia. As pessoas limitam sua vida social, deixam de usar determinadas roupas, ir praia ou mesmo s festas. Muitas no namoram. Na psiquiatria, chamamos essa doena de dismor ia corporal. s clssicas anorexia e bulimia juntam-se hoje a ortorexia, que a compulso por alimentos naturais, e a vigorexia, que a dependncia de exerccio sico. As mltiplas intervenes cirrgicas tambm entram nessa lista. Importante ressaltar que esse grupo de doentes da beleza forma um nmero exponencialmente crescente.

O peixe morre pela boca

Nas ltimas duas dcadas, o per il nutricional da populao jovem evoluiu de um eixo de icitrio (desnutrio energtico-proteica) para um eixo hipercalrico e consequente boom da obesidade. Resultados que devem ser esperados dos programas de sade nas escolas: 1. REDUO DA OFERTA/INGESTA CALRICA, principalmente de acar e amido > > reduo do sobrepeso, da sndrome metablica e da crie dentria. 2. REDUO DA OFERTA/INGESTA DE SAL (SDIO) reduo da hipertenso arterial e do AVC aps os 45 anos + doena renal crnica. 3. REDUO DA OFERTA/INGESTA DE LEO NA COMIDA E DE EMBUTIDOS GORDUROSOS reduo das dislipidemias, infarto e AVC. 4. REDUO DA OFERTA/INGESTA DE PROTENA ANIMAL reduo da doena renal crnica e da hiperuricemia. 5. REDUO DO ETILISMO E TABAGISMO, com a mesma nfase do combate antidrogas. 6. AUMENTO DA OFERTA/INGESTA de frutas e verduras (fibras e potssio) melhora da sade global. 7. INCENTIVO ATIVIDADE FSICA REGULAR por parte das famlias e da escola o ponto-chave de qualquer programa para melhorar a

sade geral da populao. Para que isso se torne REALIDADE, a orientao nutricional e o incentivo de hbitos saudveis devem acontecer em todos os nveis dos programas de sade e por todos os meios possveis de divulgao.

Recado para mame, vov, titia

No me forcem a comer Deixem-me viver em paz No transformem a comida em castigo ou recompensa. No estou renegando seu amor: comida apenas comida. Ensine-me a comer sem me empanturrar. No me ameace com chinelo, eu s quero comer em paz. Eu preciso brincar na pracinha, assim terei apetite normal. Mais pracinha, menos televiso. Mais sol, menos sal. Menos acar, mais afeto! No me ameacem ou recompensem com comida, a vtima pode ser...

EU!

Kneeling breast feeding mother Paula Modersohn-Becker (1876-1907)

CAPTULO 10 PAPEL SOCIAL DA PEDIATRIA

Papel social da pediatria

Dra. Relva O pediatra hoje solicitado a participar da vida comunitria, na preveno de agravos sade da criana e do adolescente. O governo entra com o SUS e as vacinaes. Ao pediatra cabe identi icar situaes de risco social, desnutrio e violncia domstica. Quando a me procura a Unidade Bsica de Sade, ela deve encontrar ambiente preparado para atender s suas demandas e incentivo/ajuda com esclarecimento afetuoso para o aleitamento materno, desde o pr-natal. este o grande papel do pediatra e do enfermeiro peditrico, seja em consultas, seja em eventos comunitrios acolher e aconselhar: Incentivar o aleitamento materno; Dissipar dvidas quanto importncia do leite materno e as lendas do leite fraco e da necessidade de complemento; Estimular a me ao aleitamento materno exclusivo at os seis meses, pelo menos. Se a Unidade Bsica de Sade cumprir esse papel, a manuteno da sade maternoinfantil estar assegurada. Para isso, todo o pessoal que trabalha nos postos deve receber treinamento, para que no haja falhas nem delongas, e para que se sintam motivados a melhorar o quadro que ali se apresenta. No bastam cartazes: a campanha deve ser constante, persuasiva, amistosa

e permanente, desde a recepo at a inalizao da visita. A me precisa ser ouvida em suas di iculdades quanto pega correta e sobre o melhor estmulo produo do leite materno: a suco e mamada em livre demanda. O incentivo e a informao devem atingir todo o pessoal auxiliar, a comear da recepo e da limpeza. Muitas vezes, o desmame causado por um olhar de deboche ou pela hostilidade no atendimento. Pediatria no posto de sade: cuidar e curar Em comunidades carentes, o exerccio solitrio da pediatria no altera os indicadores de sade. Tambm no se modi ica o meio sem a educao dos participantes, viciados que estamos (ns e a populao) nos mesmos padres, em exames de rotina e fornecimento de remdios, quantas vezes incuos e at prejudiciais, sem atendimento a suas verdadeiras demandas. As quais esto relacionadas ao universo das necessidades existenciais e seus percalos: carncia alimentar e afetiva, fadiga, violncia domstica, falta de horizonte, desemprego, desconforto material. As situaes de risco social incluem, tambm: baixo peso ao nascer, gravidez na adolescncia, desmame precoce, desnutrio infantil, de icincias espec icas de ferro e vitamina A e D, obesidade, esgoto a cu aberto, acmulo de lixo; e as sequelas da violncia e abuso contra a criana. Muitas dessas situaes dependem de polticas pblicas, que envolvem o posto de sade, as escolas e a comunidade. Ou seja, as medidas tm que ser coletivas. Unidade Bsica de Sade um espao de convenincia, onde as crianas poderiam assimilar noes bsicas de higiene; participar de vivncias sociais, educativas e ldicas; e serem acolhidas, para diagnstico, tratamento e preveno de doenas. Lugar de passagem comum das crianas, no contexto de nossa realidade, com situaes dramticas precocemente vividas, condenadas que esto ao submundo da excluso social.

Como a populao no tem acesso direto s autoridades competentes, seu primeiro e quase nico interlocutor o posto de sade. para l que ela leva suas angstias, de l que ela espera alguma soluo ou resposta. Para o pediatra baiano, Dr. Arcleide, s uma ao conjunta pode fazer surtir efeito em comunidades em situao de risco social: Atuar em ambiente de agrupamento de crianas e adolescentes por proximidades geogr icas, faixas etrias, em estrutura cvica, com equipe multidisciplinar constituda por mdicos, enfermeiras, assistentes sociais e odontlogos, dando assistncia, cobertura e prevenindo, vacinando, diagnosticando ou tratando cries dentrias, verminoses, doenas infectocontagiosas, doenas da pele, de icincias neuropsquicas; avaliar o crescimento e desenvolvimento, e fazer a triagem de defeitos congnitos, promovendo a integrao da educao com a sade, objetivando o resgate da qualidade de vida de geraes emergentes, em ambiente ecologicamente equilibrado.

O verdadeiro produto que reduziu a mortalidade infantil no recebe muito destaque, pois gratuito e s depende da boa vontade e perseverana das mes: o leite materno. Durante anos e anos, as mes foram mantidas na iluso de que o leite em p era superior ao seu prprio leite. O pro cuo alvo mame-e-beb no mais saiu do foco da indstria de mamadeiras, chupetas e leites em p. O Posto de Sade/UBS tem um papel fundamental em inverter essa situao. O cuidado criana depende do governo, da famlia e da sociedade: CUIDAR DA CRIANA DEVER DE TODOS!

A criana normal, essa desconhecida...

Dra. Relva Essa expresso do saudoso Prof. Pedro de Alcntara, que se debruou, com lucidez absoluta, sobre o aspecto afetivo da pediatria. Para ele, o objetivo do desejo de que a criana seja normal, que ela realize, to bem quanto possvel, as finalidades da criatura humana que ela , e que s pode realizar de todo quando adulta. A criana uma pessoa completa para sua idade. Da falta de percepo dessa peculiaridade que surgem os embates entre as pretenses do adulto e as capacidades da criana, ainda em potencial. Nenhum cuidador de crianas pode desconhecer o conjunto de inalidades e recursos da criana, sob pena de ignorar os esforos que ela faz para sua prpria construo. Os magn icos textos do prof. Pedro de Alcntara podem ser lidos e apreciados nos dois volumes da Pediatria Bsica, de Eduardo Marcondes, pela editora SARVIER; ou no Museu da Pediatria (Rio de Janeiro), bem como no Instituto da Criana de So Paulo. Sem essa compreenso, que ele to bem delineou e traduziu, a criana ser tratada sob diversos e inadequados qualitativos, que podem at levar a diagnsticos e medicaes errticas, por falta de se meditar profundamente sobre o que se passa em seus coraes e mentes.

A preveno quaternria um novo nvel de preveno na pratica mdica. O que significa isso?

O desconhecimento das fases normais do crescimento e do desenvolvimento motiva grande parte das consultas peditricas, ocasionando intervenes inoportunas ou inadequadas ou exageradas. Segundo o Dr. Marcelo D. Shafranski, no livro MEDICINA Fragilidades de um modelo ainda imperfeito, 2011: As intervenes relacionadas preveno quaternria se do dentro de diferentes grupos de preveno: evitar a cascata de testes diagnsticos (exames gerando mais exames), a cascata de tratamentos (intervenes gerando mais intervenes), o trfico de doenas e a medicalizao. Consistem em pilares da preveno quaternria: no confundir fatores de risco com doena, evitar a solicitao de exames desnecessrios nas polmicas consultas de check up (consultas de rotina) e no confundir gentica com doena. (Kuehlen, 2010). As Estratgias da Carta de Ottawa-Canad 1986 indicam redirecionamento nos servios de sade, preconizando transio do modelo de ateno individual, com responsabilidade de oferecer servios clnicos e curativos, para a meta de ganhos em sade. Paulo Buss, da Fiocruz, rati ica a necessidade de substituir a abordagem comportamental, de responsabilidade pessoal, por ampla compreenso dos problemas de sade, considerando aes sobre os determinantes identi icados, o carter coletivo e a capacidade de resoluo das comunidades, numa atuao combinada de convergncias miditicas, ambientais e polticas.

Agindo sobre os fatores h muito conhecidos, que pem a sade das pessoas em risco, urge a utilizao de mtodos multidimensionais na sade pblica, abrangentes e de funo pedaggica, esclarecedores e com ampla divulgao, capazes de atingir a multiplicidade dos condicionantes de sade que devem ser cultuados pela populao brasileira, em oposio ao assistencialismo de contradies, em que a regionalizao no tem sido econmica, a equidade insu iciente, a integralidade pouco estratgica, a hierarquizao incoerente, a resolutividade para alguns e a universalidade partida. Wanderley Fernandes, Sade Partida correioweb de 28.12.2011 A conscincia da mortalidade infantil veio no por causa de iniciativas oficiais, mas por uma intensa campanha nos meios de comunicao, revelando os nmeros e os mecanismos fceis, para evitar tantas mortes. Foi uma entidade que comeou sem dinheiro pblico (a Pastoral da Criana, liderada por Zilda Arns) que ensinou, no interior do Nordeste, como era barato e rpido reduzir a mortalidade de crianas. Gilberto Dimenstein Civilidade Contagiosa (Folha SP de 14.08.2011)

O acesso a um ou mais pediatras constitui um diferencial na escala de classes: as mes mais informadas so as que acionam com mais facilidade o seu ou a sua pediatra pelo celular, como forma de reforar sua imagem de me cuidadosa. As demais sero atendidas por atacado nas UBS ou nos prontoatendimentos. Cerca de 90% da clientela nas UBS ou consultrios feminina, para si ou para os seus. Ela parece precisar de um interlocutor que lhe faa a

igura paterna ou materna. Esses encontros permitemlhe regredir, mostrar-se frgil e/ou carente da regresso que no obteve junto a sua me nem junto ao companheiro. Mulher no para, mulher no descansa. Indo consulta, ela fala de si, pede receita de papinha (que ela sabe fazer to bem!), faz uma pausa na canseira, mesmo quando tem que ir para a ila. Sua queixa mais frequente meu ilho/ ilha no come!; o ato de alimentar seu selo de autenticidade, a garantia ntima de que uma boa me. Mesmo que a fome seja sua, e a criana que ela leva para reparar seja sua prpria criana interior magoada e ressentida.

importantssimo lembrar que o desconhecimento do que normal durante o crescimento e desenvolvimento induz a erro, sobrecarrega os ambulatrios e restringe a vida da criana. Exemplo: comum que o RN espirre, soluce, golfe; as narinas so estreitas e parecem obstrudas. A urina pode apresentar-se rosada, pela presena de uratos. Nos saltos de desenvolvimento, ocorre choro mais intenso e alterao do sono: pelo 3 ou 4 ms; pelo 8 ms (ansiedade de separao). Ocorrncia de birras entre 1 a 2 anos (perodo de a irmao da criana, maior percepo e participao do mundo externo) etc. Outro exemplo: presta-se enorme ateno a supostos defeitos dos ps, sem considerar como so os ps dos parentes e do marido; o p dos bebs tem um coxim de gordura plantar; a marcha exige determinadas posturas que no devem ser modi icadas, pois so necessrias. Por falta de conhecimento, comeam cedo diversas consultas ortopdicas para ps e pernas normais. Uma causa frequente de febre sem outros sintomas o exantema sbito ou

rosola: 3 a 5 dias de febre alta, que desaparece ao surgir erupo avermelhada na pele do tronco e abdome. uma virose comum na primeira infncia, que leva ao uso indevido de antibitico por desconhecimento do que se trata, ou por presso da me.

Direitos do paciente do SUS

Primeiro direito Todo ser humano tem direito ateno mdica nos servios de sade mantidos pelo governo federal, estadual e municipal, e na ausncia destes servios governamentais, em caso de urgncia/emergncia, em qualquer servio de sade existente. Segundo direito Toda pessoa ou seu representante legal, atendida pelo mdico, tem assegurado o direito de tomar conhecimento das causas e consequncias de seus problemas e doenas, sendo asseguradas ainda as explicaes necessrias para a perfeita compreenso destes. Terceiro direito Toda pessoa tem direito a atendimento mdico condigno, tanto em termos de ambiente, durao e relao interpessoal, resguardado ao paciente o direito ao pudor. Quarto direito Todo ser humano tem direito a ter acesso s informaes que lhe permitam assumir a responsabilidade por sua prpria vida e das pessoas sob sua responsabilidade.

Quinto direito Todo ato mdico, realizado em instituio pblica, em consultrio ou no domiclio, assegura ao paciente o registro desse ato, seja em pronturio mdico, icha clnica ou meio equivalente. O proprietrio desses assentamentos o paciente, que os deixa sob a guarda do mdico ou da instituio onde foi atendido. Sexto direito assegurado ao paciente o acesso a seu pronturio mdico, icha clnica ou similar onde foram feitos os registros, bem como as explicaes necessrias sua compreenso, salvo quando isso puder provocar danos ao paciente. Stimo direito So assegurados ao paciente os direitos de sigilo sobre dados clnicos, bem como os de divulgar os dados de seu registro clnico, se assim desejar. Oitavo direito assegurado a qualquer pessoa o direito de representar junto ao Conselho Regional de Medicina contra o mdico que lhe atendeu ou atendeu pessoa sob sua responsabilidade, com a devida fundamentao. Nono direito Todo ser humano tem o direito a uma morte digna. Dcimo direito Todo cidado tem o direito de livre escolha da sua assistncia mdica.

Doentes imaginrios e mania de doena

Dra. Relva O Baro de Munchausen um personagem de ico que dizia ter lutado contra os turcos e, ao voltar, venceu um exrcito inteiro fantasiado de galinha; conseguiu sair de um poo muito fundo puxando os prprios cabelos; cavalgou uma bala de canho; icou pendurado com seu cavalo na torre de uma igreja e subiu at a lua escalando uma corda. H pacientes que agem como o Baro, fantasiando doenas e exagerando sintomas. uma forma particular de abuso, em que a me consegue at hospitalizar a criana e submet-la a tratamentos diversos. Os apelos fantsticos da tecnologia andam favorecendo a ecloso de Munchausens, com a me querendo diagnsticos cada vez mais elaborados e exames mais so isticados para seus ilhos. Se eu embarcar na viagem dela, posso ativar minha megalomania e querer provar que eu sei mais do que ela pensa. Ela acha que eu sei tudo sobre a vida e a morte, e mais ainda sobre seu filho que ela ainda no desvendou. H pessoas que consideram a doena como sinal de prestgio, e icam de consultrio em consultrio forando prescries e exames para males inexistentes. Ou se apropriam de pequenos sintomas, exagerando-os e transformando-os em passaporte, delas e da infeliz criana, que ser alvo de restries e prescries pelo resto da vida. Segundo Anna Freud, alguns pais, ou mes, atribuem ao ilho um papel na patologia deles prprios; sabido que muitas mes transmitem seus sintomas aos ilhos

pequenos [...] Alguns pais, por razes patolgicas, parecem necessitar de um ilho doente, perturbado ou demoradamente infantil. (Freud, Anna. Infncia Normal e Patolgica: determinantes do desenvolvimento. 4 edio RJ: Guanabara, 1987; pgs 47-48). Indcios da Sndrome de Munchausen por procurao: o ilho tem uma doena rarssima que ningum tem e levado a vrios especialistas. A me procura icar ntima de mdicos e enfermeiras; faz gr icos dirios de peso e temperatura; olha o resultado de exames como se fosse a mega-sena. Adora o jargo mdico e vive orientando parentes e amigos sobre doenas: uma especialista em generalidades. Leva horas em consulta variadas e passa os ins de semana no pronto socorro infantil. Em casos extremos, capaz de colocar sangue na urina do ilho ou aplicar-lhe insulina para simular um coma. H no muito tempo, era comum ver a mesma criana com botas ortopdicas, culos e aparelhos dentrios. Felizmente, as botas foram banidas dos tratamentos. Mas olhos e pernas ainda so pretexto para consultas, radiografias e tentativas de conserto. A psicanalista Maria Izabel Kahn Marin considera que as feridas narcsicas se impem, como se pode observar, por exemplo, nas ansiedades e angstias de casais grvidos em relao ao que ser esse beb, dizendo que querem fazer ultrassom a toda hora para se certi icar de que tudo vai bem. Ou ainda na intolerncia frente a qualquer manifestao de dor, desprazer ou surpresa, que esse suposto anjinho, calminho, bonzinho e feliz apresenta. Esse mesmo desconforto em relao ao sofrimento ou agitao das crianas aparece frequentemente nos cuidadores em geral. Essas situaes parecem trair os bons projetos e as boas intenes. Busca-se logo um especialista. [...] Pode-se entender como a preocupante medicao precoce para os pequeninos vai justamente na direo de manter a iluso do controle do mal-estar, unindo-se a uma equivocada concepo de preveno de futuros problemas de personalidade.

Em 1916, tempo da varola e da febre amarela, Miguel Pereira declarou: O Brasil um imenso hospital. De l para c, a gua passou a ser tratada e encanada, e a quase maioria das cidades conta com rede de esgotos. O calendrio brasileiro de vacinao dos mais completos do mundo, mas ainda temos endemias ligadas pobreza, como a doena de Chagas, a hansenase, a leishmaniose, a xistose e a malria. Entretanto, nas cidades e nas estradas, o grande causador de leses e mortes o trnsito. Os hospitais deveriam ser centros de excelncia para acidentes e doenas que exigem equipamentos e pessoal especializados. Hospital no local para pequenos problemas, que devem ser cuidados inicialmente em casa e se necessrio nas Unidades Bsicas de Sade. Precisamos aprender com a natureza os meios para adquirir e conservar a sade, pela alimentao, lazer, atividade sica e convivncia saudvel. Infelizmente, doena tema frequente de programas culinrios da manh, do jornal da noite e dos programas dominicais. O que eu quero dizer com isso? Que algumas mes, em vez de estabelecer um vnculo forte com o ilho, procuram delegar a especialistas os cuidados que dependem mais de sua maternagem do que de exames. Que a criana precisa brincar mais ao ar livre para ter sade. Que existe hoje uma chance enorme de tratamentos desnecessrios por falta de interao com as reais necessidades internas e corporais da criana. Diagnsticos e exames com nomes elaborados so mais sedutores que medidas preventivas. Um simples vmito no doena: a me poderia hidratar a criana em casa em vez de ficar em filas, piorando a desidratao. As pessoas precisam deixar de ir farmcia como quem vai a uma boutique, para saber das novidades. Se voc vai ao mdico j esperando o pior, ele pode entrar na sua viagem. Ento, quando for consulta, no dramatize, no exagere nos sintomas, acredite na ponderao do mdico, que comea o raciocnio clnico a partir das coisas mais simples. Somente se houver complicao que se passa s hipteses mais complicadas. Em medicina, o que raro rarssimo; o que comum comunssimo.

A sndrome de Munchausen por procurao mais ou menos frequente, sob a capa de cuidados maternos. Pode ser do tipo escancarado ou sutil; esse mais comum e quase passa desapercebido. Dois pacientes apresentaram, assim, parassnteses de repetio, na pequena infncia, que resultavam da dita sndrome, e tinham sido seguidas de outras invenes maternas igualmente dolorosas. Uma paciente enumerava uma impressionante srie de doenas, inventadas pela me durante sua infncia e a de seus irmos: hrnias abdominais, apndices e outras amdalas requeriam igualmente ablaes cirrgicas, pretensos ps chatos impunham o porte de sapatos ortopdicos, males de fgado inventados implicavam regimes e medicaes diversas. Os pacientes que sofreram esse estilo de crueldade sofriam todos de distrbios severos nos processos do EU [je], correlatos das instrues repetitivas, perpetradas por esse meio. Mellor, Sophie M. Crueldade no Feminino, p. 173

Para o escritor Meira Penna, a hipocondria est relacionada com falta de interesses culturais: Nesse ltimo captulo, encontra o pensamento inferior um poderoso aliado em outro trao bastante comum do complexo brasileiro: a sua hipocondria, a obsesso com remdios, vitaminas e plulas. Todos se orgulham da peculariedade extraordinria de seus sintomas, que

descrevem com interminveis floreios. Todos se oferecem para fazer um diagnstico e sugerir a receita salvadora. O prprio mdico, no Brasil, no apenas cientista, uma espcie de feiticeiro, paj ou medicine man, como nas tribos primitivas, um conselheiro da famlia para os corpos como o padre para as almas. [...] Outro tipo, diametralmente oposto de pensamento negativo, o que resulta de vrias espcies correlatas de mitos pseudocientficos e espiritualistas, que se valem de expresses verbais atraentes pelo prprio hermetismo: diantica, psinica, teoria dos orgones, irisdiagnose, cromoterapia... Criam-se verdadeiros cultos e teorias charlatanescas. Meira Penna, Em Bero esplndido.

Check-up aos 5 anos?

Um pr-escolar sem sintomas (assintomtico) no requer checkup para dosagens hormonais ou de colesterol etc, pois a criana est no polo mximo de vitalidade, no sujeita s doenas degenerativas dos adultos. J o risco pelo trauma altssimo. Exames de rotina so mesmo necessrios? comum que as mes queiram fazer exames de rotina, sem saber se so realmente necessrios; as medidas de proteo contra acidentes so mil vezes mais necessrias do que fazer exames em crianas. 1. direito da me perguntar se o funcionrio da coleta treinado para colher sangue em criana; 2. As veias de crianas fofinhas so difceis de pegar. Por isso, conveniente procurar saber se tal exame imprescindvel; 3. A maioria dos exames em crianas dispensvel ou, pelo menos, de indicao discutvel. O que faz uma criana adoecer? contato com agentes infecciosos x falta de vacinao contato com poluio industrial, fuligem de fogo a lenha e fumo passivo ataque de animais e predadores humanos

violncia no trnsito, que diretamente proporcional ao nmero de horas que a criana passa em veculos alergias e distrbios alimentares maus tratos e/ou abandono gua no tratada e esgotos insuficientes pobreza e baixa escolaridade Os pobres geralmente tm menor grau de instruo e, portanto, dispem de menos informao sobre prticas sanitrias. A falta de recursos inanceiros restringe as oportunidades de acesso a melhor assistncia mdica. O constante sentimento de desamparo e o isolamento social aumentam a vulnerabilidade s doenas; a grande incidncia e prevalncia de doenas nesses indivduos di icultam a obteno de emprego estvel. O ciclo da pobreza e da doena estrutural e s pode ser resolvido por polticas pblicas. Doenas e incapacidades geram mais pobreza, o crculo de misria vai-se fechando e mais doenas vo acontecendo. Referncia Bibliogrfica Feist J e Brannon L. Health Psychology: an introduction to behavior and health. Citado no Relatrio Carmen/OPAS/OMS, 2003. Pg. 6.

Conduta para desmaio de criana na escola

Entre as principais causas de desmaio no traumtico em crianas saudveis, esto: a hipoglicemia, a insolao/intermao e efeito colateral de algum medicamento. Se a criana no tiver se alimentado adequadamente, ela comea a icar plida, queixa dor de cabea e em seguida pode desmaiar; isso acontece com mais frequncia aps exerccio sico ao sol ou calor. A hipoglicemia pode ser reacional ingesto de alimento aucarado, sem acompanhamento de alguma protena ou carboidrato de longa durao: ocorre liberao de insulina aps a ingesto do acar, desencadeando a baixa da glicose no sangue. chamada erroneamente de presso baixa. Em crianas que tomam caf simples com acar pela manh, sem outro alimento mais forte, pode surgir dor de cabea no meio da manh e di iculdade de compreender a lio. Se acontecer desmaio, a conduta imediata deve ser: oferecer gua ou suco de laranja com acar, ou um pedao de chocolate, como medida de emergncia. Se a criana estiver torporosa, evitar oferecer qualquer alimento. Caso o desmaio tenha sido provocado por calor direto ou falta de ventilao, levar a criana para a sombra, em local arejado, oferecer-lhe um picol ou gua gelada, molhar seus ps e mos, tirar-lhe a camiseta. Crianas diabticas, com crises frequentes de hipoglicemia, requerem medidas especiais, indicadas por seus pediatras. Em caso de desmaio ou de crise convulsiva, telefonar aos pais imediatamente, os quais devero procurar um pediatra. importante tambm que a escola seja avisada de algum problema prvio de sade da criana.

Conduta para crises alrgicas na escola

As alergias cutneas agudas ou urticrias so geralmente causadas por alimentos, medicamentos e corantes, principalmente um de cor amarela ou laranja, chamado tartrazina. Reaes agudas a partculas do ar so bem mais raras, principalmente se a escola adota o hbito de salas arejadas. Cabe s famlias avisar escola sobre alergias detectadas ou suspeitadas (castanhas, amendoim, corante amarelo ou vermelho). Crianas asmticas devem ter medicao adequada, segundo prescrio mdica. Alergia de contato ou reaes qumicas podem acontecer na pele quando a criana manuseada com algum produto de limpeza ou com sucos / sumo de ctricos pelas mos de algum cuidador; os ctricos podem produzir, em contato com o sol, reaes na pele que simulam at queimaduras. Para ataques alrgicos agudos (ana ilaxia), a escola deve estar preparada com pessoal e material de socorro urgente; alm de estar atenta a episdios de bullying, por parte de colegas, a alunos alrgicos.

Fatores de risco, no transporte e no mbito escolar, a serem checados periodicamente: estado dos pneus e freios das vans; competncia e cuidado do/da motorista; cadeirinha ou cinto de segurana;

existncia de piscina aberta, com facilidade de acesso; escadas e parquinhos no supervisionados.

Diagnstico virtual

Autora da dissertao de mestrado Navegar preciso: avaliao de impactos do uso da internet na relao mdico-paciente, orientada pelo professor Fernando Lefebvre e defendida na Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (FSP/USP), Wilma Mangabeira investigou de que forma os pacientes usam a rede, quando precisam de informaes sobre sade e doenas. Procurou ainda identi icar as mudanas de comportamento no processo de tratamento e as reaes dos mdicos diante delas, segundo a tica dos prprios pacientes. Durante trs meses, um questionrio icou disponvel em um site criado para a pesquisa e foi respondido por 116 internautas que entraram na pgina espontaneamente. Para estimular a participao daqueles que no tm acesso internet em casa, a pesquisadora contou com o apoio de telecentros, unidades comunitrias de acesso rede. A divulgao foi feita a partir de dados fornecidos pela Secretaria de Logstica e Tecnologia da Informao (SLTI), vinculada ao Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Do total de entrevistados, quase 84% disseram buscar na internet informaes sobre sade e consultar principalmente informaes para eles mesmos e para familiares, mas tambm fazem pesquisas para ajudar conhecidos. Em torno de 85% j acessaram a rede depois de alguma consulta para conhecer melhor o problema diagnosticado. Para 67% dos participantes, alm de as buscas serem importantes para o melhor entendimento da doena, elas tambm possibilitam avaliar o conhecimento

do mdico. No entanto, a pesquisadora alerta que ainda h muita euforia quando o assunto a utilidade da internet no esclarecimento de questes de sade. Se, por um lado, a rede uma ferramenta poderosa de informao, o excesso de fontes, a qualidade do que divulgado e a falta de discernimento ou posicionamento crtico de quem consulta, muitas vezes mais confunde do que ajuda. A informao disponvel precisa ser encarada como subsdio bsico e no deve ser confundida com conhecimento, disse Wilma. Aqui acrescentamos: e tambm no substitue a consulta mdica. Karin Fusaro Agncia FAPESP www.agencia.fapesp.br

A sade da criana e as redes sociais

Sempre que se fala em promoo da sade associando-a internet, aparecem comentrios eivados de preocupao com diagnstico virtual e tratamento on-line. Esse tipo de pensamento altamente restritivo, pois a sade do beb depende, em primeira instncia, de sua constituio gentica e dos cuidados maternos. para cuid-lo que a me faz pr-natal, segue preceitos de boa nutrio e diversas outras medidas que a mantenham saudvel para fazer o melhor para seu ilho. Comeando pela amamentao (ou pelo aleitamento arti icial, quando necessrio), o colo, o acalanto, o banho, a massagem todas as maneiras que a me conhece (ou procura conhecer) para melhor cuidar de seu beb. Quando ela participa das redes sociais, seu intuito falar do beb, ouvir as companheiras que tm ilhos, receber estmulo e dicas para seguir amamentando. Na Pediatria Radical, que completou sete anos em maro de 2012, ela fala de tudo: de si mesma, de sua famlia, de suas expectativas, de suas dvidas e vivncias. Importante relembrar: a comunidade no pretende, nem poderia jamais substituir a relao me-beb-pediatra ou com outro profissional de sade. O aspecto mais interessante o apoio que a me encontra para sua vontade de amamentar, apoio que nem sempre recebe nos meios pro issionais. Frequentemente, ela vencida por seus bloqueios internos ou pelo desestmulo de terceiros, desde os meses de espera. Tanto na PR quanto no GVA (Grupo Virtual de Amamentao) e comunidades correlatas, o incentivo ao aleitamento materno constante e intenso. A me sempre foi o polo passivo no mbito dos servios de sade, pblicos

ou privados. Tanto que chamada de mezinha. Nas redes sociais, ela exerce o famoso empoderamento, ao colocar-se como sujeito de sua vida, de sua sade e de seus ilhos. Nos fruns e blogs, ela manifesta-se livremente, d e recebe aconselhamento, troca receitas de comidinhas, fala de questes domsticas e do trabalho. Nossa comunidade no tem conotao acadmica; ponto de encontro. Os que se inquietam, indevidamente, com essa participao ativa no sabem de que esto falando ou consideram a criana um doente em potencial. A criana encontra-se no polo mximo de sua vitalidade, no sujeita s doenas degenerativas dos adultos. Os agravos que mais a ameaam hoje so devidos violncia em casa e na rua. As medidas de proteo criana devem provir das autoridades sanitrias, da escola e da sociedade, de maneira coletiva. A mulher tem longa tradio de tutela patriarcal. As redes, a internet, so o oposto da tutela: cada indivduo sua prpria mdia, cada boca tem seu prprio trombone. Para desespero e desconcerto dos canais competentes. A me a base, o suporte da preveno e da promoo oportuna da sade. Os pilares da sade da famlia esto em suas mos. Quanto mais informada, mais autnoma. Que significa humanizao do atendimento? Para o dicionrio, humanizao o ato de humanizar, que por sua vez significa: 1. Tornar humano; dar condio humana a; humanar; 2. Tornar benvolo, afvel, tratvel; 3. Fazer adquirir hbitos sociais polidos; civilizar; 4. Bras., CE. Amansar (animais);

5. Tornar-se humano; humanar-se. Diz o Aurlio que humano o que afvel, benvolo, manso. Antes de discutir tipos de parto, temos que entender o que humanizao, de que modo ela vista nos servios de sade e de que maneira as usurias podem mover alguma palha nesse palheiro... Humanizar, portanto, no tratar educadamente, fazer carinho, adocicar a voz para mal esconder o drama, a dor de quem sofre ou a ansiedade de quem est diante do desconhecido ou do incerto. Humanizar envolver-se com as pessoas, para melhor entender seus medos, suas alegrias, suas ansiedades, suas expectativas, e poder, de algum modo, ajudar, solidarizar-se. Humanizar entender que h momentos fceis e alegres e outros difceis e cruis, que a vida reserva a todos e dos quais no escapamos. Humanizar entender a nossa modesta relatividade diante do outro, do mundo, da vida. Rui de Paiva. Humanizando nascimentos e partos.
http://parircomalma.blogspot.com/search/label/humaniza%C3%A7%C3%A3o

PARTO BOM PARTO BEM ASSISTIDO ROSE MALLET

E para voc, como seria o parto ideal?

Humanizao no atendimento ...

Empatia e respeito pessoa Civilidade + solidariedade = cidadania Conscientizao sobre o que dignidade humana Humanizao um direito de todos e todas que procuram atendimento!

Papel da famlia na promoo da sade

Tipos de preveno ao alcance de mes e cuidadores PREVENO PRIMORDIAL evita a instalao de fatores de risco: por meio da vacinao, da preveno da desidratao, da desnutrio e de acidentes. Na preveno primordial, a me atua: 1. aleitando o beb, exclusivamente ao seio, at os 6 meses; 2. pelos cuidados bsicos de higiene e pela vacinao; 3. pelos cuidados afetivos e emocionais; 4. pelos cuidados ambientais para prevenir acidentes domsticos; 5. e pelos demais cuidados quanto a agravos climticos, agresses por animais, abusos e violncia, e preveno constante de acidentes no trnsito. O novo modelo da Estratgia de Sade da Famlia do SUS contempla: Sade como qualidade de vida (e no como ausncia de doena); Ateno centrada no coletivo (e no no aspecto individual); Ateno integral sade, incluindo aes de promoo, proteo,

cura e recuperao; Acesso de toda a populao aos servios de sade, com interveno de equipe interdisciplinar e participao comunitria. O atendimento, por sua vez, deveria primar pela simplicidade e eficincia. A simplicidade perfeitamente compatvel com um alto padro de qualidade. Uma medicina minimalista assume feies mais humanas, poupa ao doente sofrimento e gastos, muitas vezes dispensveis, sem contar a reduo dos riscos de iatrogenia no fim das contas, da necessidade faz-se uma virtude. Fundamentos e Prticas em Ateno Primria Sade, p. 132. A remisso espontnea, principalmente na criana, de cerca de 80 a 90%. O tempo um poderoso aliado, que deve usado em favor da simplicidade com e icincia , alm de contribuir para de inio e at resoluo do quadro. A mania do exame sico completo considerada at perigosa, segundo Kurt Kloetzel, quando no se conhecem bem as diferenas entre o normal e o anormal, levando excessiva ateno a sinais inocentes, como os sopros sistlicos suaves, leve ginecomastia do adolescente, adenopatias antigas e inalteradas, prolapso da vlvula mitral e inmeros outros exemplos. Arremata ele, a respeito dos exames complementares: mais comumente seu efeito o de aumentar as incertezas: quanto mais se procura, mais se acha, seja nos exames de rotina (to comuns nas enfermarias), seja no rastreamento das doenas da populao, sem

esquecer uma srie de ices cient icas que surgem como ondas, por exemplo, as disritmias da infncia ou da adolescncia, uma patologia de triste memria, que deve sua existncia popularidade do eletroencefalograma (EEG). O D icit de Ateno com Hiperatividade a bola da vez, levando excessiva medicao de escolares. A rpida expanso da tecnologia mdica de 2 ou 3 gerao a US, a tomogra ia, a RM, entre outras ampliou o espectro das doenas ou anormalidades que, em sua ausncia, jamais seriam descobertas. Nesse sentido, os clculos biliares ou urinrios silenciosos, bem como uma legio de malformaes anatmicas sem maior signi icado clnico, tornamse pretexto para intervenes cirrgicas inteiramente desnecessrias. Riscos do excesso de exames complementares: 1. custo (iatrogenia e aumento da iniquidade social); 2. ansiedade (iatrogenia psicolgica); 3. menosprezo pela anamnese e pelo exame clnico; 4. atraso no diagnstico; 5. sobrecarga dos laboratrios; 6. diagnstico equivocado; 7. alarme falso. Um exemplo eloquente e atual o excesso de RX dos seios da face em crianas encatarradas e cuja realizao, em quase 100% dos casos, no vai alterar a conduta clnica . Em adultos, um exemplo a lombalgia, que uma sndrome, para a qual o RX da coluna mostra alteraes estruturais intratveis, enquanto a dor mesmo no obtm o devido tratamento (que exige uma srie de alteraes no estilo de vida e nos fatores laborais). As

radiogra ias do aos pacientes a falsa sensao de atendimento adequado, mas nem sempre eles conseguem feedback (resposta) para os achados das radiogra ias e a devida correlao com suas queixas e consequente tratamento, que poderia comear pela troca do colcho, atividade sica, mudanas posturais. O prprio Ministrio da Sade afirma: Na mulher que est entrando em fase de climatrio, h tendncia a pesquisar problemas por meio dos exames mais variados: US transvaginal, dosagem hormonal (TSH, FSH, LH, estradiol), perfil lipdico e glicemia. No h evidncia para a realizao da maioria desses exames. O que se percebe um exagero no uso de US transvaginal em mulheres assintomticas nesse perodo, interveno esta sem fundamento em evidncias cientficas de boa qualidade. No existe recomendao de rastreamento de cncer de ovrio ou endomtrio com US transvaginal at o presente momento. Nessa fase da vida das mulheres, o foco deveria estar centrado nas mudanas que enfrentam e explorar com elas o significado e simbologia desse perodo de suas vidas. [...] Quanto s dosagens peridicas do colesterol, afirma o mesmo documento: Com relao ao risco cardiovascular, as mulheres, de maneira geral, constituem um grupo de baixo risco para morte cardiovascular [...] A recomendao a mesma que se far a qualquer pessoa, ou seja, a promoo de um estilo de vida saudvel. O mesmo quanto ao eletrocardiograma de repouso, que se destina pesquisa de leso cardaca nos pacientes portadores de hipertenso e/ou diabetes e que, fora desse contexto, na

prtica ambulatorial, de uso bem limitado. Vemos, assim, a interao pessoal ser substituda pelos exames de rotina, aos quais atribudo poder de vida e morte, em detrimento da promoo de mudanas do estilo de vida, da alimentao equilibrada e da atividade sica regular. Quanto ao tratamento, deparamos com nmero exagerado de apresentaes comerciais de medicamentos e a propaganda intensiva de produtos similares, de preo maior que o dos genricos. O cuidado das reais necessidades dos pacientes deveria incluir as seguintes perguntas e possveis respostas: Quem esse paciente? Como sua personalidade? Quais suas crenas (ou de sua famlia) sobre sua enfermidade? De onde ele vem? Que fatores ambientais esto in luindo em sua doena e no tratamento? O que ele espera da consulta? Ele entende e aceita a explicao e a prescrio do mdico ou do agente de sade ou outro tipo de terapeuta? Referncias Bibliogrficas Ines J, Anastasio GD. Ambulatory Drug Therapy. Essentials of Family Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins; 1993. (p. 103-110) Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Rastreamento/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 95 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos ) (Cadernos de Ateno Primria, n. 29).

Por que est faltando pediatra no Brasil?

A reportagem do Fantstico do dia 24 de abril de 2011 mostra um quadro desolador: faltam pediatras em todo o Brasil. A cmera mostrou as ilas de espera e o tempo que se leva para o atendimento: de 4 a 8 horas; e at dias! Pediatras experientes declararam que os estudantes de medicina no mais sentem vontade de fazer pediatria, pelo estresse nas emergncias, pelo abuso dos telefonemas e pela remunerao no compensadora. O excesso de demanda exaustivo: imagine-se atender at cem crianas (ou mais) por planto! Mas... ser que todas aquelas crianas mostradas precisavam realmente icar na ila, esperando? As mes no poderiam administrar um antitrmico bsico + banho em casa? Ou oferecer soro (SRO) em caso de vmito ou comeo de desidratao durante a triagem, enquanto se tomam as primeiras providncias de orientar as mes? desumano esperar que uma supercriatura incansvel chamada pediatra d conta de examinar e medicar cem ou mais crianas por planto!

A mania de ligar para o(a) pediatra um fenmeno tipicamente brasileiro: ligar para pediatra a qualquer hora do dia ou da noite para contar que a criana espirrou ou passou um dia sem evacuar etc. Faz parte de nossa ideia colonialista ter uma pessoa sempre

mo para atender nossos desejos: minha cozinheira, minha manicure, meu/minha pediatra. Quanto mais esclarecida e abonada, mais fcil o acesso ao pediatra por celular, o que lhe confere aura de me perfeita. S que pediatra no bab nem bab enfermeira, mesmo vestida de branco...

Os especialistas e o discurso competente No princpio, era a escola com seus alunos e seus professores; agora temos alunos, professores, psiclogos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, terapeutas ocupacionais, psicopedagogos e mdicos das mais diferentes especialidades. So os chamados especialistas. Voc pensa, caro leitor, que vamos parar por a? Nem pensar. Agora h outro profissional entrando pela porta da frente da escola e interferindo nela: os advogados. Deveramos nos interessar em saber como fica a relao que deveria ser a mais preciosa entre professor e aluno com a interveno de tantos outros profissionais alheios educao escolar. Rosely Sayo, psicloga e escritora.

O discurso competente Como escreve Lefort, o homem passa a relacionar-se com seu trabalho pela mediao do discurso da tecnologia, a relacionar-se com o desejo pela mediao do discurso da sexologia, a relacionar-se com a alimentao pela mediao do discurso diettico, a relacionar-se com a criana por meio do discurso pedaggico e peditrico, com o lactente, por meio do discurso da puericultura, com a natureza, pela mediao do discurso ecolgico, com os demais homens por

meio do discurso da psicologia e da sociologia. Em uma palavra: o homem passa a relacionar-se com a vida, com seu corpo, com a natureza e com os demais seres humanos atravs de mil pequenos modelos cientficos nos quais a dimenso propriamente humana da experincia desapareceu. Em seu lugar surgem milhares de artifcios mediadores e promotores de conhecimento que constrangem cada um e todos a se submeterem linguagem do especialista que detm os segredos da realidade vivida e que, indulgentemente, permite ao no-especialista a iluso de participar do saber. Esse discurso competente no exige uma submisso qualquer, mas algo profundo e sinistro: exige a interiorizao de suas regras, pois aquele que no as interiorizar corre o risco de ver-se a si mesmo como incompetente, anormal, a-social, como detrito e lixo. Marilena Chau

Esses dois textos mostram quanto di cil para a sucata humana participar como sujeito das decises em prol de sua sade. Disso resulta que as aes que possam bene iciar os extratos sociais carentes precisam ser de natureza coletiva: pelas campanhas, cadernetas de sade, tratamento da gua e dos esgotos, combate anemia em escolares, prnatal com fornecimento de cido flico s gestantes, deteco e tratamento de doenas infectocontagiosas e parasitoses, programas de sade escolar, com vistas alimentao adequada, restaurantes populares, praas de esporte, esclarecimentos sobre violncia no lar e na rua, e proteo total do Estado em situaes de calamidade. Quais so os sinais de gravidade que indicam a necessidade de levar uma criana emergncia?

SINAIS E SINTOMAS GERAIS DE PERIGO Letrgica ou inconsciente Agitao/irritabilidade No consegue beber ou mamar Vomita tudo que ingere Convulso

FATORES DE RISCO Residentes em rea de risco Baixo peso ao nascer Criana com doena crnica grave Prematuros Desnutridos Menores de 1 ano, com ateno especial aos menores de 2 meses de idade Trs ou mais atendimentos em emergncia nos ltimos 3 meses

Cianose ou palidez intensa

Hipotonia/hipertonia Temperatura corporal abaixo de 35,5c ou acima de 37,5c em menores de 2 meses de idade

Vacinas em atraso

Respirao rpida Menor de 2 meses: 60 rpm 2 A 12 meses: 50 rpm 1 Ano a 5 anos: 40 rpm Maior de 5 anos: 30 rpm Tiragem subcostal Estridor em repouso

Dor e vermelhido atrs da orelha externa

Quando a febre deve preocupar: 1. A criana tem menos de 3 meses de idade 2. A temperatura corporal maior do que 40C 3. A criana est queixosa ou com choro inconsolvel 4. A criana chora ao ser tocada ou mobilizada 5. H dificuldade em acord-la 6. A criana apresenta rigidez de nuca 7. H petquias ou manchas purpricas na pele 8. Dificuldade respiratria, mesmo aps desobstruir as narinas 9. A criana no consegue engolir nada 10. Ocorreu uma crise convulsiva 11. A criana parece muito doente 12. A criana vomita sem parar O neurologista Ricardo Teixeira, do Instituto do Crebro de Braslia, lanou recentemente o livro Prezado Doc!, Ed. Thesaurus. Em entrevista ao Correio Braziliense Revista de Domingo - ele declarou: Tudo que se faz para aumentar a cultura em cincia e sade entre a populao vlido. Concordamos inteiramente, pela similaridade de propsitos com este nosso LIVRO DA MATERNAGEM e, claro, com a comunidade PEDIATRIA RADICAL. O mdico Jlio Abramczyk acredita que a populao precisa de letramento em sade, para entender sua doena e as informaes que recebe da equipe mdica. O que signi ica que os objetivos e a linguagem dos pro issionais de sade nem sempre coincidem com os dos pacientes. In Folha SP de

1/12/2012.

A investigao clnica da causa de febre obscura (ou nas situaes acima), comea pela anamnese e exame sico; em criana grave (toxmica), seguir a Escala de Observao de Yale: choro, reao a estmulo dos pais, colorao da pele, estado de hidratao, resposta social e estado de conscincia. A investigao complementar comea pelos exames mais simples e inespec icos, como: hemograma + VHS + exame qualitativo da urina + PCR e procalcitonina, se possvel, seguindo-se outros, conforme cada caso: reao de Mantoux/PPD, monoteste, RX de trax, hemocultura, dosagem das enzimas hepticas e da fosfatase alcalina, ureia/creatinina, exame do lquor, imunoeletroforese, anticorpos antinucleares, exames de imagem que se mostrarem necessrios. Fonte: Medicina Ambulatorial. Condutas de Ateno Primria baseadas em evidncia. Bruce B. Duncan, Maria Ins Shmidt, Elza R. J. Giuliani, PA, 2006.

Encaminhar urgentemente a um hospital Toda criana vtima de acidente domstico ou escolar, como: queda, queimadura, aspirao de contedo gstrico, ingesto/aspirao de corpo estranho, acidente de trnsito, violncia e maus tratos. Se seu ilho ou outra criana estiverem em alguma das situaes acima, procure um servio peditrico, prontoatendimento ou chame a ambulncia do SAMU! Uma criana com suspeita de pneumonia, com a indicao mdica de antibitico, deve receber a primeira dose do remdio na prpria Unidade Bsica

de Sade (UBS), conforme recomendao da Organizao Mundial de Sade e do Ministrio da Sade (Programa AIDPI Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, 2003).

Intervenes eficazes para a sade da criana, segundo a OPAS

Nutrio 1. Suplementao de cido flico periconcepcional 2. Aleitamento materno 3. Suplementao energtica para prematuros 4. Suplementao energtica para lactentes, pr-escolares e escolares em situao de carncia 5. Suplementao com zinco e ferro para crianas desnutridas 6. Aconselhamento familiar sobre alimentao saudvel

Educao 1. Para a me, sobre desenvolvimento infantil (antes, durante e depois da gestao), nos atendimentos e visitas domiciliares 2. Intervenes educativas para a famlia quanto sade (preveno de acidentes, desenvolvimento da linguagem etc.) 3. Cuidados formais na creche

4. Educao pr-escolar de qualidade 5. Educao escolar em matrias acadmicas e habilidades psicossociais

Ambiente 1. Fsico: medidas de segurana no lar 2. Familiar: vnculo me-filho, boa relao entre pais e filhos, preveno da violncia domstica 3. Social: intervenes de apoio social em relao criana visitas domiciliares, recursos comunitrios, grupos de autoajuda Cuidados com a sade 1. Preveno de partos prematuros 2. Preveno de riscos maternos (depresso, ansiedade, isolamento, drogas) 3. Intervenes sobre a sade mental da famlia (transtornos do desenvolvimento, dficit de ateno etc.) 4. Tratamento de anemia carencial e dficit de zinco na infncia FONTE: Bedregal, Paula G., Margozini, Paula M., Molina, M. Hlia OPAS Reviso sistemtica sobre custo/e iccia das intervenes biopsicossociais na infancia. Salud Familiar y Comunitria. Chile 2002.

Sade em verso e prosa Na cidade ou no serto do Nordeste brasileiro em outras localidades e at no estrangeiro a doena diarreica deixa a me em desespero. felizmente a soluo chegou de vento em popa retirando das pessoas aquela medida louca de furar as veias toa ao invs de usar a boca. os sais da reidratao em pacotinhos contidos s nos postos de sade so eles adquiridos tambm na farmcia escola podero ser conseguidos um pacotinho dos sais a quantidade medida para um litro de gua pura mineral ou bem fervida junte os dois e est pronta o soro que salva a vida. Dr. Antnio Mrcio Lisboa & colaboradores, DF

O que essa tal de imunidade?

Dra. Relva Imunidade o conjunto de mecanismos de defesa do organismo contra agentes patgenos (micrbios) que causam doenas: vrus, bactrias, fungos. O sistema imunolgico consiste em: 1. Barreiras fsicas (pele, mucosa e seus epitlios) + Produo de muco (que protege as mucosas) + Batimentos ciliares do epitlio (camada de clulas que reveste as mucosas) 2. IgA secretria, um tipo de imunoglobulina protetora 3. Imunidade celular: clulas fagocitrias, clulas matadoras, protenas do sangue (sistema complemento) e citocinas (que regulam a atividade das clulas de defesa) medida que a criana cresce, ela vai desenvolvendo a imunidade adquirida, em resposta infeco ou s vacinas; essa I. A. consiste de clulas chamadas glbulos brancos, mais especi icamente linfcitos. H dois tipos de resposta imunitria adquirida: A humoral, mediada por anticorpos, que so produzidos pelos linfcitos B, espec icos para cada antgeno; e a celular, mediada pelos linfcitos T, que dispem de memria seletiva para cada tipo de antgeno ou agressor. Os rgos envolvidos no sistema de defesa so: PRIMRIOS: timo (onde amadurecem as clulas T), o gado e a medula

ssea, onde amadurecem as clulas B. SECUNDRIOS: tonsilas (amdalas e adenoides), bao, linfonodos (ou gnglios), placas de Peyer e a medula ssea. Para produzir respostas espec icas para cada antgeno, que so usadas as vacinas, aplicadas durante a infncia e outras fases da vida. Na infncia, o organismo ainda no dispe de seu repertrio imunolgico, o qual se vai desenvolvendo medida que cada organismo entra em contato com vrus e bactrias do meio ambiente ou das vacinas, o Brasil tem um programa de vacinao bem avanado, no s quanto variedade de vacinas, mas quanto cobertura alcanada pelas unidades bsicas de sade e pelas campanhas, que proporcionam alta proteo coletiva. A imunidade amadurece progressivamente, estando quase completa pelos 4 anos de idade, o que mostra que os remdios para imunidade s servem para dar tempo ao tempo... Em algumas crianas, o sistema de defesa no atinge sua plenitude, seja por causas primrias, seja em consequncia de agravos como: desnutrio, HIV, leucemias, doena falciforme, perda cirrgica ou acidental do bao. Outras condies que comprometem a imunidade: baixa idade (primeiros anos de vida), prematuridade, asma brnquica, pais fumantes, creche e escolinhas, mucoviscidose, sndrome de Down, cardiopatias, diabetes, transplantes. Muito se gasta inutilmente com as drogas de consolo: analgsicos, antipirticos, anti-histamnicos, anti-in lamatrios e at antibiticos, que poderiam ser substitudos pelo bom senso, pacincia e lquidos...Quantas medidas inteis e caras, quando seria mais importante lavar as mos? Que medidas so eficazes para incrementar a imunidade? Sol (que confere vitamina D), ar livre, quartos e salas arejadas e sem carpetes, e GUA para beber regularmente. Brincar em ambiente afetivo e

acolhedor uma necessidade bsica de toda criana. Estabelecer o hbito de lavar as mos para toda a escolinha, ao chegar da rua e entre cuidar de uma criana e outra. Ou seja, medidas simples e exequveis por qualquer pessoa, mas muito IMPORTANTES! A higienizao das mos considerada a medida de maior impacto e comprovada e iccia na preveno das infeces, uma vez que impede a transmisso cruzada de microrganismos. Estudos mostram que uma maior adeso s prticas de higienizao das mos est associada reduo nas taxas das infeces em servios de sade. Embora seja uma ao simples, o no cumprimento dessa prtica pelos pro issionais de sade ainda considerado um desa io no controle de infeco dos servios de sade. Quais os sinais de alerta de que a criana sofre de imunodeficncia primria? Para facilitar o diagnstico da doena, a ABRI, em parceria com o Centro Jeffrey Modell e o BRAGID, vem divulgando os 10 Sinais de Alerta para Imunodeficincia Primria, que se seguem: 1. Duas ou mais pneumonias no ltimo ano; 2. Oito ou mais otites no ltimo ano; 3. Estomatites de repetio ou monilase por mais de dois meses; 4. Abscessos de repetio ou ectima; 5. Um episdio de infeco sistmica grave (meningite, osteoartrite, septicemia); 6. Infeces intestinais de repetio/diarreia crnica; 7. Asma grave, doena do colgeno ou doena autoimune; 8. Efeito adverso ao BCG e/ou infeco por micobactria; 9. Fentipo clnico sugestivo de sndrome associada imunodeficincia;

10. Histrico de imunodeficincia na famlia. Convulso febril 1. No causa efeitos adversos a longo prazo; 2. No significa epilepsia; 3. No produz leso estrutural do sistema nervoso; 4. No exige tratamento prolongado; a medicao restrita a pacientes com duas ou mais convulses prolongadas + histria familiar para epilepsia. Em crianas predispostas, pode ser recomendvel a preveno com diazepam retal (a critrio do pediatra ou neuropediatra). EPILEPSIA NA GRAVIDEZ: A frequncia de crises aumenta em cerca de 40%. Medicao com risco de malformao fetal, principalmente o com cido valproico. Requer superviso do GO + neurologista. Reforar uso do cido flico. Crianas em uso prolongado de anticonvulsivantes devem receber doses adequadas de vitamina D3, para evitar descalci icao dos ossos.

A atual epidemia de sinusite e a inutilidade dos RX de seios da face

Dra. Relva Qualquer catarro hoje se chama de sinusite ou rinussinusite. A de inio de sinusite : in lamao do nariz e dos seios paranasais caracterizada por dois ou mais dos seguintes sintomas: bloqueio/obstruo/congesto nasal com descarga de secreo (anterior ou posterior). Pode haver tambm presso facial e/ou reduo do olfato. O Dr. Harold Hopkins, inventor do endoscpio, fala sobre a inutilidade dos RX de seios da face: Esquea esse lance de radiografar os seios da face, pois obter informaes duvidosas e inteis. Se for necessrio diagnstico de certeza, faa TC. O que interessa so os sintomas e o que fazer com eles. Que tratamento o sr. prope? Resposta: 1) descubra os alergenos que estejam causando ou piorando a situao; 2) recomende aos cuidadores o hbito de lavar as mos; 3) evite contato com cigarros; 4) use corticoide nasal ( luticasona ou mometasona); 5) por ltimo, use antibiticos. A irrigao nasal com soro isiolgico alivia os sintomas, segundo reviso Cochrane. Quanto rinite alrgica subjacente, o uso do corticoide nasal tambm importante, mais do que antihistamnicos. Corticoide local melhora a infeo, como se pode veri icar com o uso da mometasona nasal. A combinao soro + mometasona excelente, pois, alm de tudo, reduz o tamanho das adenoides. O teste prick extremamente til e deixa o paciente satisfeito em fazer alguma coisa. Imunoterapia subcutnea d os mesmos resultados que o corticoide nasal,

mas pode ajudar na preveno da asma. A grande questo nas alergias : como lidar com a poluio global? um alerta contra o atual exagero de radiogra ia dos seios da face, que no vo alterar a conduta teraputica; importante, tambm, a nfase no uso do soro + corticoide nasal, mais do que no uso de antibitico para o manejo das rinussinusites. In: IX IAPO, Manual of Pediatric Otorhinolaringology. Coordinator Tania Sih, SP, 2010. P 142-144.

FORMAO DOS SEIOS NASAIS: A criana j nasce com seios maxilares e etmoidais rudimentares, mas os mesmos s iro aparecer em um exame de RX aps os 4 anos de idade. O seio esfenoidal aparece aos 5 anos de idade e o seio frontal aos 7 anos de idade. ME: no insista em pedir um RX ao mdico para saber se seu ilho tem ou no sinusite; antes dos 7 anos de idade, quase nada ir constar no exame que modi ique o tratamento. O diagnstico deve ser clinico, pela conversa entre a me e mdico e pelo exame do paciente e nada mais.
http://medicinasemsegredo.blogspot.com/2009/09/sinusites.html

Medidas preliminares de suporte para gengivoestomatite na UBS ou em casa 1. bochecho ou embrocao de leve com soluo de clorhexidina; 2. proteger a mucosa com metilcelulose ou pomada anestsica ou goma

de amido; 3. analgsicos habituais; 4. lquidos frios ou gelados + picol ou sorvete > diminuem o edema e a dor, nutrem e hidratam a criana, o que importante para a manuteno de seu estado geral; 5. ensinar medidas de higiene: separao de copos e talheres, lavar as mos com frequncia; 6. encaminhar a um mdico logo que possvel. Dica de leitura Cuidando dos ouvidos, nariz e garganta das crianas , de Tania Sih e Ricardo Godinho, Editora Oir, 2009.

Para a sade da mame: X, osteoporose!

A osteoporose o distrbio clnico mais comum do metabolismo sseo, caracterizando-se pela baixa densidade mineral e deteriorao da microarquitetura ssea, levando ao aumento da fragilidade dos ossos e risco de fraturas. A osteoporose afeta cerca de 200 milhes de pessoas no mundo e leva ocorrncia de cerca de 9 milhes de fraturas/ano. Essas fraturas ocasionam risco de novas fraturas, lombalgia crnica, deformidades da coluna, reduo da funo pulmonar, incapacidade, dependncia e hospitalizao, ou seja, baixa qualidade de vida e alta mortalidade. H vrios tratamentos disponveis para tratamento da perda ssea e que fazem parte dos protocolos mdicos, mas qualquer pessoa pode e deve prevenir-se antes que ela aparea! Fatores predisponentes da osteoporose: Idade: Pr e Ps-Menopausa Sedentarismo e trabalho em ambiente com iluminao artificial Baixa ingesto de clcio e de vitamina D ao longo da vida Tabagismo + cafena em excesso Distrbios endcrinos

Gastroplastia Uso prolongado de corticoides Uso prolongado de medicamentos anticonvulsivantes

O destino da mulher perder densidade ssea com a idade e consequente baixa hormonal. Por esse motivo, a preveno deve comear antes da menopausa, uma vez que h vrios fatores negativos que levam osteoporose. O clcio deposita-se nos ossos como se fosse um fundo de investimento, o qual in luenciado positivamente pelo sol ou pela ingesto de vitamina D, pelo exerccio sico e pelos hormnios estrognicos. Considerando-se que hoje passamos o dia em ambientes con inados, sob luz arti icial e tomando caf, alm da tendncia generalizada ao sedentarismo, mais que importante alertar as mulheres sobre a necessidade de ingerir clcio e vitamina D; exercitar-se e evitar a dupla cigarro/caf. Enfim, cuidar da sade geral, preventivamente. Com o atual alerta quanto aos efeitos danosos dos raios solares sobre a pele, que levou ao uso intensivo de protetores e bloqueadores, h uma tendncia mundial ao d icit de vitamina D. Sem vitamina D, o clcio no se ixa nos ossos. Assim, ingerir uma dose de vitamina D diariamente uma medida de sade pblica, no s quanto preveno da osteoporose, mas ao efeito positivo dessa vitamina sobre a sade geral, principalmente dos ossos, msculos e pele. Essa medida imperiosa na infncia, adolescncia e ao longo da vida da mulher.

Se voc no toma sol, trabalha sob luz artificial, caminha pouco, no ingere laticnios, fuma e/ou toma muito caf, sua chance de ter osteoporose grande! No espere chegar aos 50, 60 anos. Comece a preveno agora, antes da menopausa.

Comece a caminhar ao sol brando. Se tem receio dos raios solares,

converse com um mdico sobre doses adequadas de vitamina D!

A Vitamina D pode ser considerada o botox dos ossos!

Sob a ponte de Mannen em Fukagawa Katsushika Hokusai (1760-1849)

Uma dica para viagens longas: evite roupas apertadas em viagens areas, principalmente calas skinny. Causam dores musculares e impedem o retorno venoso, o que pode concorrer para trombose nas veias das pernas.

ENTREVISTA A MRCIA HONDA, ME DO CELSO HIROYUKI, BRASLIA, DF Qual sua opinio sobre o papel do Pediatra? O papel do pediatra hoje /ou deveria ser preponderamente social, por meio de atuao junto coletividade, ou seja, famlias, escolas, postos de sade, com apoio e sustentao da S.B.P. Como as doenas infecciosas declinaram, os agravos criana atualmente provm do meio violento, seja em casa, seja nas ruas e estradas. Ns da classe mdia no imaginamos como a vida de sofrimento de uma criana relegada prpria sorte, sem alimentao regular, com di iculdades bsicas de higiene, sem mesa e iluminao para as tarefas escolares, sem a companhia dos pais, e sujeita a abusos e trabalhos que esto alm de sua pequena capacidade e entendimento. Cabe aos pediatras o papel de interlocutores entre a famlia e o poder pblico, denunciando e propondo medidas para alertar e corrigir ou pelo menos reduzir esses tipos de sofrimento. A pediatria ideal linda, resultando em crianas saudveis e cobertas de carinho. Mas no essa a grande realidade do pas: uma realidade dura, de sofrimentos sicos e morais, que muitas vezes s encontra alento nas unidades bsicas de sade. As classes privilegiadas no s dispem dos melhores alimentos e condies de morar, como tambm so mais informadas por livros, revistas e internet; ao mesmo tempo, so as que tm acesso mais fcil a pediatras e especialistas. Como em outras situaes da vida, as que mais precisam tm menos acesso aos recursos da sade e da educao. A comunidade PR hoje um ponto de referncia para muitos cuidadores, de modo particular para muitas mes. Por que voc acha que isso acontece? Estamos em plena era digital e a internet um grande portal de encontro. Ento, natural que as diversas tribos se busquem para trocar ideias,

conversar, marcar encontros etc. As mes encontraram as colegas na internet: so motivadas e inteligentes, logo fazem amizades e lanam questes e respostas ao mesmo tempo. A PR virou um point, uma sala de chat, para conversas sobre crianas e sobre casa e famlia, ou at cinema, trabalho, frias, viagens. Acredito que se sintam confortveis em nossa sala. As dvidas no icam mais incubadas: elas buscam respostas para questes que no tinham a quem perguntar. Tivemos a sorte de a comunidade ter virado esse point e no um consultrio virtual, embora sejam dominantes as questes relacionadas sade, claro. No h receitas nem receiturio; h muito dilogo e participao inteligente dos membros. A opinio da pessoa comum passou a ser uma dimenso inseparvel da opinio pblica, diz Beatriz Sarlo. A sacao de que os canais miditicos devem ser aproveitados em prol da populao tem seu precursor e padroeiro: o Dr. Drauzio Varella, que leva temas de medicina e sade em geral ao pblico comum, com muito estilo e convico. No se pode ignorar esse potencial, uma vez que os cuidados com a sade prpria e da famlia comeam em casa, no dia-a-dia. Mas claro que a me deve, sempre que possvel, procurar ajuda pro issional. A internet no substitui a relao mdico-paciente. Por que a PR Radical? O nome provocativo e refere-se raiz de todo ser, que a natureza. ela que determina o crescimento e prov alimentos para a espcie. Ou seja, tudo provm da natureza. Radical tambm no sentido de se rami icar feito um rizoma, que no estabelece hierarquias, mas se difunde no todo, de modo que haja links entre os participantes. Procuro despertar nas mes esse olhar para a natureza, de onde brotam sinais e mensagens contnuas sobre o que se deve fazer com a criana: brincar ao ar livre, tomar sol, mexer com terra, areia e gua, que so os brinquedos que jamais cansam. A natureza tambm nos oferece lies de simplicidade, para que evitemos complicar as coisas simples. Ou seja, tentamos acolher e desdramatizar a relao me/pai/criana, pois h uma vocao geral para ampli icar a gravidade de coisas banais. Procuramos, ento, reforar a ideia de buscar

os ensinamentos da natureza, a qual nos oferece os melhores alimentos, a comear pelo LM; a melhor vitamina, que vem da ao do sol; e a alegria de conviver e partilhar. Ou seja, coisas do senso comum e que melhoram a vida e a sade. E como voc transmite esses conceitos e valores radicais para os participantes da comunidade PR? De forma simples, amistosa e descontrada. Para brincar com as mes, inventamos uns truques que funcionam: a coloterapia para a fase da exterogestao, que vai at os 3 meses, quando a criana mais precisa do colo materno; o perodo das clicas, que melhoram com a criana deitada sobre o peito ou barriga dos pais; a abraoterapia, para as crises de birra, que so panes corporais e neurolgicas da criana; a aquaterapia, que brincar com gua e terra; a gua de coco on-therocks, especial para reidratar crianas que sofrem intermao ou desidratao na praia; e a sorveteterapia, indicada para vmitos, cinetose, quimioterapia etc. Se a me comear a cuidar em casa de uma criana que vomita, reduzir a necessidade de icar nas ilas para a reposio intravenosa de lquidos. Nossas dicas so de natureza simples, que levem tranquilidade s mes e aumentem sua autonomia. Diante de uma crise de birra, as mes se questionam se isto s ocorre com os filhos delas e at se isto no seria falta de respeito da criana... Nesse contexto, como funciona a abraoterapia? Todas j passaram por isso; a criana no o faz por falta de respeito ou para afrontar os pais, mas porque entra numa espcie de pane corporal, ento precisa ser contida com um abrao e retirada do local do crime. De acordo com Margot Sunderland, autora de The Art of Parenting, essa pane corporal pode ser causada por: cansao e/ou fome e sede; imaturidade emocional do crebro; fome psquica por ateno (eu s existo se voc me olha!) ou pelo tdio e estresse de causas variadas, inclusive estresse materno ou de outras pessoas em volta. Em vez de acalmar a

criana, o adulto ica dando ordens e gritos sem parar, acaba perdendo a compostura e batendo na criana, para atender expectativa da plateia... No livro A criana mais feliz do pedao, o Dr. Harvey Karp fala que as oportunidades de queimar energia e de brincar ao ar livre so essenciais para a criana. Este o princpio da Aquaterapia? Pode nos contar mais a respeito? Brincar a vida da criana, principalmente ao ar livre. Brincar e correr signi icam energia e vida plena. A vida da criana circular, ir e vir, gastando a energia inerente infncia. Crianas recolhidas e incubadas icam mo inas, sua sade frgil, adoecem facilmente e viram hipocondracos precoces. Ou ficam hiperativas. Voc l revistas direcionadas s mes? Sim, leio e gosto muito da Crescer e Pais & Filhos . Alm dos artigos interessantes e atuais, as crianas so lindas, as mes e pais descolados, rs. Nelas a gente ica sabendo dos ltimos lanamentos de produtos infantis; em algum momento a me vai checar se voc viu tal novidade. Acha que as revistas educam? Elas trazem muita informao sobre como lidar com crianas. Pais e mes de hoje encontram nelas mil e uma maneiras de aprender cuidados de maternagem. Que mais lhe interessa nas revistas? A opinio de especialistas em pediatria e psicopedagogia, bem como de pais e mes formadores de opinio. E dos/das inteligentes colunistas. O livro vai acabar? No acredito. O livro a ferramenta de acesso ao conhecimento, por sua

funcionalidade e portabilidade. Livro ainda causa medo, o que denota falta de costume, pois nem toda casa tem o hbito de oferecer livros s crianas. Para alguns, livro elitista, enquanto as mdias eletrnicas seriam mais amigveis. O livro como documento, diverso, memria ou vetor de informao est mais vivo que nunca. Diz Beatriz Sarlo: Sabemos que a cultura letrada est em crise no mundo; as coisas se inverteram para sempre. Mas pode at ser que uma coisa leve a outra: o livro internet, a internet ao livro; no so coisas antagnicas. Por que a coloterapia to eficaz? No se corre o risco de deixar a criana manhosa ou mimada ou mal acostumada oferecendo-lhe muito colo? Qual o ponto de maior destaque da gua de coco on-the-rocks? Qual a sua inveno preferida? Por qu?

Para finalizar, conte-nos qual o principal segredo das Invenes da Bonequinha. Ok, vejamos As invenes da bonequinha: Abraoterapia Soluo para as crises de birra (panes corporais e neurolgicas) da criana. As birras mais frequentes acontecem em shoppings e supermercados, devido ao excesso de estmulos visuais e sonoros, alm da oferta abundante de mercadorias, que chega a desorient-la. Mesmo os adultos mergulham no universo cativante das compras, mas procuram controlar-se. J as crianas ACREDITAM que a exposio de produtos para todos e ficam hiperestimuladas com a oferta. INDICAO: Crises de birra (panes corporais e neurolgicas) da criana. MODO DE USAR: Sair do ambiente, abraar e conter a criana irmemente, oferecer-lhe gua e sair de fininho da cena do crime. RECOMENDAES: No economizar abraos nem esperar que a criana tenha uma pane corporal e neurolgica para abra-la! Toda criana precisa de carinho, afeto, respeito. gua de coco on-the-rocks INDICAES: Usar na praia, como preveno e tratamento da desidratao por intermao/insolao, que acontece com a exposio prolongada ao sol e ficar deitada na areia quente. Serve para qualquer tipo de desidratao. MODO DE USAR: Oferecer gua de coco gelada ou com cubos de gelo a cada hora; manter a cabea coberta por chapu ou sombrinha; usar roupas frescas e icar na sombra de uma rvore ou barraca. Pode-se

tambm fazer cubos de gelo com soro reidratante e coloc-los em gua de coco. RECOMENDAES: Evitar empacotar os bebs; Hidratar a criana antes de lev-la ao Posto de Sade ou ao Pronto Socorro; Preferir gua de coco fresca; ou oferecer outros lquidos gelados, aos goles; Para evitar contaminaes, verificar a higiene na extrao da gua; Procurar um pediatra caso o vmito se torne incontrolvel e a criana apresente sintomas de desidratao franca (boca seca, xixi escasso). Aquaterapia INDICAES: Brincar; a criana precisa gastar energia. Crianas recolhidas e incubadas icam mo inas, com sade frgil, adoecem facilmente, ou se transformam em hipocondracos precoces. Ou se tornam hiperativas. MODO DE USAR: Sempre que possvel, levar a criana para brincar com terra e gua, com pazinha e balde. Pode ser na grama ou na areia. a brincadeira preferida das crianas, elas no se cansam de brincar com gua e areia. Quando possvel, a brincadeira acontecer em piscinas, com a superviso de um cuidador e com as devidas cautelas de segurana, principalmente colete in lvel para crianas pequenas. Perto de piscina , lago ou rio, no deixar a criana sozinha ou com outra criana, sem

acompanhamento de um adulto. Afogamento um dos acidentes mais comuns em criana. RECOMENDAES: Toda brincadeira na gua deve ser supervisionada por um cuidador ou adulto responsvel; No abrir mo de equipamentos de segurana! Verificar o estado do sistema de drenagem da piscina: risco de a criana ser aspirada pelo ralo. Coloterapia Soluo para a fase de exterogestao ou 4 trimestre, que vai at os 3 meses, durante os quais a criana precisa como nunca do colo materno; o perodo das chamadas clicas, que melhoram com a criana deitada sobre o peito ou barriga dos pais. INDICAES: Intensificao do vnculo entre me e filho; Clicas em bebs at 3 meses; Choro por medo, insegurana; Acalmar e diminuir sua ansiedade; Facilitar o sono do beb; Propiciar que a criana se sinta protegida e segura.

MODO DE USAR, EM CASO DE CLICAS: Deitar a criana sobre o peito ou barriga do pai ou da me; Fazer um charutinho com o cueiro (cf. clicas, no 1 captulo).

RECOMENDAES: o cuidador deve tentar permanecer tranquilo perto da criana para no aumentar sua ansiedade; usar algum tipo de carregador (existem vrios tipos de carregadores sling: de argola, wrap, mai tai); compressa morninha na barriga do beb (com bolsa de gua ou fralda, por exemplo); associar a coloterapia com exerccios para incentivar a eliminao de gases. O uso de sling pressupe que ele seja uma estrutura ergonmica segura, pois implica em alguns riscos: quedas decorrentes de argolas inadequadas, sufocamento. recomendvel que a me procure informar-se com especialistas sobre os diversos tipos, para descobrir qual o mais adequado a seus objetivos. Obs: nem todos os carregadores so slings e alguns so at perigosos ( risco de queda: sling com remendos ou argolas chatas e fracas; risco de sufocamento em carregadores no ergonmicos).

Vmito? Sorveteterapia!

O gelo tem altas qualidades teraputicas: age como anti-in lamatrio, em caso de hematomas e contuses, e como antiemtico em caso de vmito de qualquer natureza, principalmente os que aparecem em decorrncia de cinetose (enjoo de carro) ou de insolao (calor ou sol excessivo) e at de quimioterapia. Durante anos observei que os lquidos gelados faziam bem s crianas desidratadas. Ento, oferecia-lhes picol ou gua de coco bem geladinha, juntamente com o soro. Parecia mgica! O sorvete e a gua de coco gelada param o vmito, hidratam e alimentam. Com essa trgua, o estmago ica apto a receber alimentos e lquidos novamente. Deixo aqui a sugesto: em caso de vmito, oferecer sorvete, picol, gua de coco on the rocks ; ou gelatina com soro diludo. So arti cios altamente ben icos, que podem reduzir bastante a necessidade de soro venoso. Pode-se fazer gelo com o soro diludo e colocar as pedrinhas em gua de coco: a criana bebe o soro sem repugnncia. Essa a minha mais saborosa e eficaz contribuio pediatria caseira. MEDO DE SORVETE: Por falar nisso, de onde vem o medo de sorvete? Do mesmo lugar de onde vem o medo de friagem e dos ps descalos. Mas, tudo tem uma explicao histrica ou sociolgica: o sorvete foi inventado h mais de 500 anos, na China, de onde foi levado por Marco Polo para a Itlia, juntamente com o macarro. Os dois soberbos alimentos atingiram a excelncia e se tornaram a marca registrada dos italianos. No Brasil, as primeiras sorveterias foram abertas no Rio de Janeiro e causaram sensao. As mulheres logo viram nelas um espao propcio para se divertirem. Isso causou apreenso nos maridos: Hoje a sorveteria, logo depois o bar!... Assim, criou-se o boato de que sorvete faz mal. Leia-se: o prazer do sorvete e das sorveterias faz mal!... O sorvete icava reservado para dias festivos e aniversrios.

Famlias do interior aproveitavam as idas Capital (Rio, So Paulo, Belo Horizonte) para conhecer o sorvete. Americano no dorme no ponto e logo o ice cream popularizou-se, juntamente com o milk shake e suas variaes. O picol tornou-se a atrao da garotada, que juntava os trocados para gastar no carrinho da Kibon. Mas a proibio internalizada ainda ronda o inconsciente. Quando um adulto v uma criana se lambuzando de sorvete, l vem a observao de que sorvete faz mal para a garganta. Inveja do prazer... Mas, quebram a cara quando a uma criana operada de garganta o mdico recomenda... sorvete e lquidos gelados. Como pode isso? Ah, porque o doutor receitou! Gelo um senhor remdio; em medicina esportiva, O remdio para hematomas, distenses e contuses. E galos das inevitveis quedas!!! Em cirurgias delicadas cardacas ou neurolgicas o gelo baixa o metabolismo, permitindo ao cirurgio trabalhar com mais e icincia e calma. Em caso de febre elevada, podem-se usar compressas frias ou geladas e at lenis gelados ou bolsas de gelo nas virilhas e axilas para baixar a temperatura corporal. Em caso de vmito, os gelados em forma de picol ou sorvete amortecem a nusea e cortam o vmito, com a vantagem de hidratar e alimentar ao mesmo tempo, evitando, muitas vezes, o soro intravenoso. Vmito no doena, um sintoma de estmago cheio ou de cinetose, quando a criana anda de carro. Ou consequncia de intermao/insolao, quando a criana passa muito tempo na praia, recebendo sol na cabea e calor da areia no corpo. Sempre que a criana apresentar vmito, a reidratao deve comear em casa, com pequenos goles de soro gelado. Na fila, a criana vai piorar. Com febre e sem beber lquido, ela acaba precisando da aplicao venosa de lquidos.

INDICAES DA SORVETETERAPIA: 1. vmitos em geral; 2. cinetose, quando a criana anda de carro ou nibus; 3. intermao/insolao na praia, seguida de desidratao; 4. estomatites: o gelo tira a dor da mucosa oral, reidrata e alimenta; 5. ps-quimioterapia: permite a ingesto de alimentos, pois previne o vmito e atenua a dor das mucosas feridas. MODO DE USAR: Congelar o soro, tipo pedialyte ou similar, em formas de gelo e servir os cubinhos misturados com gua de coco. Pode-se tambm fazer gelatina com o soro: dissolve-se a gelatina e acrescenta-se metade de gua gelada e metade de soro. O importante ingerir e reter os lquidos, evitando o agravamento da desidratao e a necessidade de soro intravenoso. Tratamento da hipertermia e da intermao/insolao MTODOS FSICOS EXTERNOS: Evaporao: ventiladores, retirar roupas, manter corpo mido. Troca trmica: bolsas de gelo no pescoo, virilhas e axilas, imerso em gua, lenis gelados e compressas frias. Mtodos Fsicos Internos: luidos gelados por via intravenosa ou por lavagem gstrica ou lavagem peritoneal, hemodilise, circulao extracorprea (esses mtodos so de uso hospitalar). Em caso de insolao, melhor no usar antitrmicos e preferir mtodos fsicos de troca de calor.

essencial manter a criana alimentada e hidratada com frequentes goles de lquidos gelados ou soro com gelatina. Isso quase tudo de que ela precisa quando doente. Principalmente quando ela no consegue ingerir bem ou esteja perdendo lquidos por vmito ou diarreia. Enquanto essas medidas de suporte primrio no forem assumidas no pr-atendimento, as filas continuaro a existir e as crianas continuaro desidratando-se enquanto esperam...

Ps-operatrio de adenoamigdalectomia Chupar gelo, tomar sorvetes e leite gelado. Nos quatro dias seguintes: Conservar-se em repouso o maior tempo possvel. Escovar os dentes com cuidado. No retirar as placas da garganta, deixando que caiam por si. Alimentar-se com leite ou caldo frio, pur de batatas, cremes, compotas, ovo poch ou batido com leite e canela (gemada), mingaus, canja fria, sucos gelados. Voltar ao mdico pelo 7. dia de ps-operatrio. Galos causados por quedas da prpria altura: Aplicar o gelo envolto em fralda de pano ou guardanapo. O gelo reduz o galo e tira a dor da pancada. RECOMENDAES: Procurar um Pediatra ou Posto de Sade, caso a criana apresente sintomas atpicos, como vmito incoercvel, dificuldade para respirar, convulso ou prostrao. Azeiteterapia e fareloterapia INDICAES: Para melhorar o funcionamento do intestino preso. MODO DE USAR: Oferecer azeite de oliva, 2 a 3 colheradas /dia; Usar aveia ou farelo de trigo no feijo; ou aveia batida com iogurte e mel;

Para bebs acima de seis meses, oferecer mamo amassado ou pera raspada; evitar alimentos que prendem o intestino, como a ma e a goiaba, por exemplo; Reduzir ou abolir amidos (farinhas). RECOMENDAES: Oferecer azeite apenas para crianas acima de seis meses. At essa fase, recomenda-se apenas o leite materno para alimentar a criana. Procurar um pediatra caso a constipao intestinal ou priso de ventre persista por mais de cinco dias ou em caso de alterao do estado geral, com dor intensa ou febre.

Dra. Relva com o beb Celso Hiroiuky, filho de Mrcia Honda & Marcelo Iisuka, 2009.

FRUTAS, GROS E SEMENTES PARA CRIANAS QUE NO GANHAM PESO O abacate uma fruta de imenso valor calrico, desprezado pela populao, a ponto de cair aos montes nas ruas, sem proveito. Se fosse devidamente valorizado, seu preo subiria s alturas. Pode ser utilizado in natura ou misturado com leite ou outra fruta; ou servido em forma de salada (guacamole). Sem esquecer o aa. A ndia venera a manga, alimento que sacia a fome de milhes. Ns dispomos do abacate, da banana, da manga; e de vrias sementes, gros e castanhas, como o milho, o amendoim, nozes, amndoas. A pasta de amendoim vem sendo utilizada na frica e no Haiti na preveno e tratamento da desnutrio infantil. A banana nossa fruta mxima e a mais verstil; pode ser comida crua, assada, frita ou cozida. Ou em forma de picol: corta-se a banana ao meio transversalmente e insere-se um palito de picol em cada metade; depois, s levar ao congelador. Pode-se tambm congelar pedaos de laranja, de ma, pera, mamo. Ou qualquer outra fruta, inclusive com gelatina. Me esperta me criativa!

Crianas Camille Pissarro (1830-1976)

CAPTULO 11 CRNICAS DA DRA. RELVA

Girl reading Jesse Wilcox (1863-1935)

A me do Feitosa

Novela uma mistura de ico com traos delirantes da realidade e do teatro do absurdo. Em Senhora do Destino, o personagem Feitosa funciona base do desejo de sua me, a dedicada D. Diva. Tamanha dedicao parece coisa louvvel, a ponto de o personagem s fazer o que mame mandar e de ela s viver pensando nele. A namorada que ele escolhe alvo do desprezo materno, que sempre a chama de vagabunda e faz tudo para acabar com o namoro. O ilho cede e se entrega a outra criatura, supostamente casta que, assim, no constituiria obstculo ao controle materno. A dade me- ilho constituda no tero, e os dois formam um vnculo singularmente exclusivo. Quando se estende para alm da adolescncia, passa a ser doentio e sempre preciso alertar algumas mes de ilho nico: Filho no namorado da me. A situao confortvel para ambos: a me faz do ilho seu exclusivo objeto de amor, que lhe deve suprir a falta de um companheiro marital. E o ilho se vale dessa prerrogativa para ser paparicado servilmente e isentarse da castrao placentria. Suas namoradas nunca esto altura da me, de seus cuidados, de seu amor, de sua comidinha. E da multido de mimos e presentes, tantos que at enjoam. Toda pretenso pretensiosa e cega. Sob a chancela do amor materno, h mes que exageram na adorao e interceptam, por vias perversas, o desejo sexual do ilho para uma possvel parceira. Contando com a aprovao da sociedade, besti icada com tamanho devotamento bilateral, vo elas cegamente cuidando da roupinha, do lanchinho, da caminha do

ilho que, s vezes, j tem mais de 20, mais de 30, mais de 40 anos. Uma operadora de celular apresentou comercial em que mame est com ilho marmanjo no colo, sugerindo que ela mantenha uma webcam no micro do filho qualquer que seja a idade dele, para control-lo... Franoise Dolto, a psicanalista francesa de crianas, no tem a menor complacncia com a situao, e cita o exemplo bblico do ilho da viva de Naim: rfo desde criana, para quem a me se tornara companheira, to rf quanto ele, o rapaz recupera sua potncia viril ao ser ressuscitado por Jesus. Trata-se de uma morte simblica, a morte do desejo do jovem: a ausncia do pai na relao me e ilho tinha petri icado de impotncia seu desejo, cabendo-lhe o papel de cnjuge arti icial da me. Ficara impossibilitado de viver a prpria vida, as ixiado pela abusiva e esclerosante solicitude materna. Quando Jesus o chama, com voz irme: Jovem! que nele, ilho, a criana j no existia mais e ele deve escapar me, mesmo com reprovao da sociedade, sob pena de continuar morto. Dia desses, me que suspira idilicamente pelo ilhote se confessou decepcionada quando lhe falei da interdio do incesto. Como se fosse possvel, num passe de mgica, eliminar o tabu e suas consequncias. Disse-lhe que era o mesmo que tentar revogar a lei da gravidade. Lembreilhe, mais uma vez, que ilho no namorado da me. E contei-lhe da sacao do ilho de Clarice Lispector, que queria ser marinheiro e ir para bem longe: Voc no quer que eu ique amando voc a vida inteira, n, me?...

Me e Filha Iman Maleki (1976-)

Antibitico uma arma quente

O primeiro antibitico (ATB) foi a penicilina, descoberta por Fleming, to potente que uma dose bastava para curar infeces graves. A sntese dos ATBs popularizou seu uso, o que fez com que as bactrias causadoras de doenas fossem desenvolvendo mecanismos de resistncia a eles. A indstria vem so isticando sua fabricao, criando ATBs cada vez mais complexos. Ultimamente seu uso banalizou-se, pela crena infundada de que devem ser usados para gripes, resfriados e outras viroses. O grande desa io da medicina vencer a infeco hospitalar causada por bactrias ultrarresistentes e que j so encontradas fora do ambiente hospitalar. Os bons hospitais tm comisses de controle da infeco hospitalar, cuja primeira e mais importante tarefa difundir sem trgua o hbito de lavar as mos antes e depois de manusear pacientes e suas secrees. Vrus no respondem ao tratamento com antibiticos. Temos a a dengue, a febre amarela, a AIDS, a hantavirose, e as novas viroses como a do Ebola e a gripe aviria e suna, para as quais eles so inteis. Se no adquirirmos essa conscincia coletivamente no haver quem nos salve, como no ilme Eu sou a lenda, que se passa em Nova York, despovoada por epidemia avassaladora do vrus K. Nem mesmo Will Smith, armado de fuzil e dirigindo carros supervelozes, conseguir livrar-nos dos efeitos de epidemias virticas e bacterianas incontrolveis pelos ATBs. Estes so armas quentes, que exigem cautela, preciso e tiro certeiro. Temos obrigao de zelar pela ecologia humana, pois, como diz TT Catalo, o meio ambiente comea no meio da gente.

Como as mes podem ajudar a reduzir o abuso de antibiticos? 1) Evitando a automedicao; 2) Dando tempo ao tempo e cuidando da febre criana em casa, enquanto observa se h ou no gravidade na situao; 3) Nesse aspecto, as mes homeopticas so mais prudentes, pois aprenderam a esperar...

Baixio das bestas

H cerca de dois anos, no Par, uma menina foi torturada e morta pelos patres, com requintes de crueldade. L costume que as mes entreguem as ilhas para o servio domstico, camu lado sob o pretexto de mandar estudar. O mesmo estado voltou ao noticirio da crueldade com a histria de outra menina, lanada sanha de vinte presos na mesma cela. Estuprada e vilipendiada ad nauseam, ainda teve que prestar vrios depoimentos sobre sua conduta, seus hbitos e sanidade mental. A delegada declarou que a situao de moas presas com homens normal nas prises paraenses. Os pais humildes e simplrios tm tentado proteger a menina de mais vexame e constrangimento. Mas nesse estado l do norte costume colocar-se o poder pessoal acima dos ditames da lei. E a ignorncia impede que o clamor dos cidados seja levado aos ouvidos da imprensa ou de instncia jurdica superior. A menina foi tratada com estatuto de animal e no de pessoa, tanto pelos presos quanto pelas autoridades competentes. Depois de tanta humilhao e sofrimento sico e moral, e no havendo possibilidade de reparao altura do dano, ela bem merecia um tiro de misericrdia. A mesma que se usa com cavalos sem condies de sobreviver, como no ilme They shoot horses, dont they?. Mas a vida continua e a esperana a ltima que morre. Resgatada e recebendo trato humanitrio, ela se diz animada a estudar e virar gente. Com todas as cicatrizes que a vida lhe outorgou desde pequena: doena grave do pai, separao, fome, desamparo. Esse o seu curriculum vitae, como o de tantas brasileirinhas e brasileirinhos usados e abusados.

A situao acaba de repetir-se no mesmo estado do Par, com menina de 12 anos lanada s feras encarceradas...

Criana o pretexto da pediatria

Quando a me chega ao ambulatrio ou consultrio, o setting se arma em torno da criana, mas quase que se pode ver a famlia inteira entrando pela porta. Pois como se sabe e Franoise Dolto avisou na primeira infncia, quase sempre os problemas da criana so de reao frente s di iculdades dos pais, dos irmos e do ambiente inter-relacional. At chegar criana, a me comea a des iar os desajustes com a sogra, a incompreenso das cunhadas, o p chato do tio, o receio de o beb icar com algum defeito de famlia, as recomendaes das duas avs Quando ela diz que seu garoto de dois anos no come, o pediatra gela na cadeira, pois isso pode ter as mais variadas interpretaes: o beb no mais um lactente e prefere explorar o ambiente; seu interesse por comida no mais absoluto, j que ele tem novas coisas a aprender. Se ela diz que ele come pouco, comparando a capacidade gstrica do beb com a de um adulto. Ou ela correlaciona comida com privao afetiva sofrida na infncia. Ou com medo de causar a morte do ilho se no o empanturrar. Ou ter ouvido dizer que a famlia passou fome na guerra e ningum podia deixar nada no prato. Pode at acontecer de ter sido forada a comer quando criana, sob os olhares ameaadores do pai. Ou ter sido obrigada a engolir miolo de boi, porque sua me achava que era bom para a sade... Quando pergunta se mel bom para peito cheio, no espera sua resposta: oferece a receita pronta de um xarope caseiro. Diz que tem medo de sereno, mas fuma dentro de casa ou deixa as visitas fumarem. Tem medo pnico de tosse, porque a famlia perdeu um bisav com tuberculose, na dcada de 1940, em Belo Horizonte. Quando diz que ele no dorme, demora a admitir que a casa barulhenta, que a TV ica ligada at tarde,

que os adultos jogam noite e falam alto, que o menino no tem rotina para dormir. Ou no aceita que ele ainda um bebezinho e no adquiriu ritmo de sono noturno. Quando diz que a criana parece que vai ter febre ou acho que a testa t quentinha, voc chega l de madrugada e encontra a criana brincando. Se suspeitar de virose e pedir observao por dois ou trs dias, ela volta triunfante: Fui a outro pediatra e ele me disse que ro-so-la! Quando voc explica que rosola o mesmo exantema sbito da suspeita inicial, ela pergunta: porque voc no me avisou antes? Quando voc acaba de examinar a criana inteirinha e viu que est tudo bem, ela franze a testa e pergunta: Tem certeza que no grave mesmo? Se voc procura dar explicaes sobre as fases do crescimento, como intervir ou como deixar pra l, ela rebate: No gosto dessas manias de psicologia. Quando pergunta se no melhor um antibitico mais forte, que ela descon ia de voc. Quando ela diz: ser que no verme? que ela tem certeza que . Quando voc faz explicaes didticas sobre a convenincia de dar ou no vacinas, ela curta e grossa: voc garante que ele no vai ter meningite?... Tomar conta de criana uma tarefa domstica demais para ser con iada a especialistas. Mas a me sonha com ajuda extrassensorial para ajud-la a lidar com sua criana essa desconhecida. Ento, o pediatra que se vire nos trinta, para ter opinio formada sobre tudo. Que seja conselheiro matrimonial, psiclogo ou psicanalista, o orculo de Delfos, paj ou futurlogo. Que seja simptico, mas no invasivo; ponderado, mas sutil; inteligente, mas discreto. Con ivel feito o pai dela e sagaz feito a me. Que consiga examinar seu ilho sem traumas e o convena a tomar o remdio sem reclamar. Que saiba prever at que dia a criana vai ter febre. Que saiba tudo de culinria para bebs e conhea todas as marcas de fraldas e sabonetes

infantis. Que entenda de enxoval e indique bons livros de puericultura e de historinhas infantis; e que tenha listinhas de cds e dvds para cada faixa etria. Que possua um HD interno de 500 gigabytes. Que tenha acesso automtico ao dicionrio de especialidades farmacuticas, bulas, sndromes genticas, mesmo raras. Que seja dotado de um corao do tamanho do mundo, uma memria de elefante, uma agenda ilimitada. Que deixe o celular ligado durante os ins de semana, que no sinta sono, nem fome nem sede e que alm de tudo seja a Supernanny! Brincadeiras parte, o que a me espera encontrar no pediatra um interlocutor, que seja mais que um vigilante do peso da criana. Ela espera, talvez idealisticamente, um educador em sentido amplo, algum com quem ela possa contar no s nas enfermidades, mas tambm um conselheiro paciente para as perplexidades existenciais que o desenvolvimento mental e emocional de seu ilho passa a exigir-lhe, e que no so poucas.

Conversa sria com um beb

Ele ainda era um beb, 3 anos incompletos, embora j estivesse na escola. O desfralde comeou cedo: me viu o mtodo num programa de TV e resolveu aplic-lo, com aplausos entusiasmados das tias. S que a vitoria inicial deu lugar a uma fragorosa sensao de derrota: beb tem voltado da escola com a cuequinha suja de coc! Cada vez que isso acontece, l vem bilhetinho e advertncias. Pais esto desesperados, pois cantaram vitria antes da hora. Que beb que nada! Papai resolveu ter uma conversa com ele, coisa de homem pra homem. Com muita seriedade e o dedo em riste, falou em como viver em sociedade, que ele cheirava mal, envergonhando a todos. Beb afundou no sof, sentindo-se a ltima das criaturas. Em seguida, mame juntou-se ao papai e, ameaadora, levou-o para o quarto, fechando a porta: -V se voc aprende! No sabendo o que pensar, sentiu mesmo foi vontade de morrer, de nunca ter existido. Sentiu-se um... coc! Enquanto remoa seus pensamentos, fez uma minibiogra ia: Nasceu prematuro, icou 40 dias na incubadora, a me visitava-o diariamente, olhava-o atravs da cobertura plstica, pegava seu pezinho, mas jamais o tirava daquela masmorra sufocante. Quando voltou pra casa, havia um quarto esperando-o, com um bero enorme, onde ele se sentia to perdido quanto nos dias de incubadora. L pelo menos sempre passava algum e ele esticava o olho para acompanhar aqueles passos. Seria a mame? Por que ela no me levanta daqui? Gostaria tanto de icar no colo. Tem um coleguinha apelidado de canguru: a me passa o dia por perto, carregando seu bebezinho, amarrado a ela por um pano.

Ele comeou a achar que nascer tinha sido um mau negcio. Muita obrigao e pouca compensao. No sabe o que mamar: a comidinha lhe vem num vidro com um bico de borracha. Ele absorve e dorme, assim escapa de maus pensamentos. A cada 3 horas, l vem a mamadeira, ele suga e dorme. Ele ansiava por chegar a sua casa, l certamente as coisas seriam bem melhores. Engano seu! Ficava no bero, pois sua vov decretara que beb no pode icar mal acostumado no colo. Ele no alcanou bem o que isso queria dizer, mas sacou que estava destinado a passar o dia no bero. Coisa que se repetiria na escolinha ou maternal. Foi l que comeou o mtodo do desfralde. Era humilhante ser levado ao piniquinho de tantas em tantas horas para aprender a deixar ali a caca. Em casa, a me continuava tentando, mas nem sempre dava certo. Seu pai s falava em xixi e coc, com enorme ansiedade e desgosto. Era sempre com nojo que se desincumbia da misso de limp-lo. Ele sabia que no dispunha ainda dos comandos certos para exercer tais funes com dignidade e regularidade. Passou, ento, a prender o coc. Pelo menos passaria dois ou trs dias livre daquela obrigao estafante. O passo seguinte foi terapia com uma doutora legal. Brincava com uma caixa de areia e fazia desenhos de monstros e facas. Mas o coc continuava vazando na cueca. Me levou-o a um neuropediatra, que pediu um eletro e outros exames. Hoje ele frequenta uma equipe de terapeutas, pois desenvolveu a mania de lavar as mos. Sente-se sujo e nojento; melhor isolar-se dos demais. No brinca com a turma, prefere icar sozinho no recreio. Quase no conversa com os pais, tem medo da seriedade e braveza deles. E da vergonha que no conseguem esconder. Vai comear a usar um remdio pra dormir, por causa de terror noturno. Tem medo de crescer e no ser amado. Jamais se esqueceu das conversas srias e hostis de seus pais. Ningum nunca lhe perguntou o que achava disso tudo. Desconhece o que alegria de conviver, tornou-se uma criana sria. No tem iniciativa e desajeitado com suas coisas. No sabe

escolher uma roupa, depende da opinio da me que severa e zombeteira. Largou os esportes, no se sente capaz. No tem amigos e no gosta de sair. Refugia-se nos livros e no computador. Sozinho, claro.

De embries e crianas

Humanos sempre buscaram frmulas e receitas mgicas para atingir longevidade com sade. O uso de clulas-tronco embrionrias a atual e magn ica promessa para o tratamento de leses cerebrais e medulares, e de certas desordens genticas. O que mais se enfatiza nos debates o valor da vida do embrio, considerado uma pessoa com direito integridade. garantia constitucional que a vida seja protegida de danos, em nome da dignidade humana. A eloquncia na defesa da pessoa do embrio faz pensar em quanto esse direito falho em outras faixas etrias da infncia. As vozes que se levantam ardorosas contra o manejo dos embries nem sempre so eloquentes contra a violncia criana. A banalizao do castigo corporal, da palmada, da chinelada, coisa que as pessoas relutam em contestar. Dia desses presenciei casal que no dava trgua ilha de quatro aninhos, em pblico. As agresses iam de palavras humilhantes a tapas na cabea, passando pela ameaa de entreg-la ao guarda. No se bate em adulto impunemente. Mas a criana, sem voz prpria, incapaz de defender-se. E os que deveriam faz-lo, pais e familiares, so os primeiros a castig-la e ainda contam com a cumplicidade de parentes e at de meros circunstantes. Crianas nascidas vivas, mas que continuam no limbo obscuro onde pairam seus agressores. Ainda so refns do pensamento colonial que autoriza bater nelas e nas mulheres. Quando ser que a cincia as libertar? Quando sero includas nas pautas solenes que defendem o direito vida e integridade?

Do paraso perdido rosa inexistente

O mito do den registra o primeiro trauma dos desamparados. O nosso lar, depois dessa expulso, aquilo que fazemos, aquilo que construmos. Lance Murrow, em The bright cave under the hat O ser humano tem direito a um jardim de delcias temporrio: nove meses de vida intrauterina, quando nada falta ao embrio/feto. Alimento, calor, conforto sico constante e nenhuma carncia. Estado de plena felicidade, sem fome, sem dor, nem medo do futuro. A dade me-beb convive em harmonia perfeita, mutuamente enlevada como se fosse uma nica pessoa. O reizinho dentro da barriga vive em bem-estar absoluto, grau zero de preocupao. At que acontece o nascimento e o hspede despejado atravs de um estreito canal. Da tem que se virar para obter oxignio, nutrio e calor. O beb humano ainda se considera parte da me at pelo 6/8 ms de vida, quando comea a inquietar-se com um sentimento novo: solido e iminncia de abandono. Tem ilho que passa a vida tentando reviver o tal jardim: se no lhe veio da me, deve estar com algum. Em famlia, a decepo entre os concorrentes ao jardim gera desconforto e ressentimento. Irmos sentemse logrados e icam de cara feia e tromba: se eu no tenho o jardim porque algum de vocs icou com ele! Nos anos subsequentes e at morrer sua vida se basear numa promessa jamais feita, mas presumida: um jardim de rosas perfeitas. E tem me que cai na cilada de achar que prometeu sim o tal jardim e as tais rosas. Detalhe: ela no os possui nem para si mesma. Tudo que podia dar, ela j deu. Mas, em funo da

promessa, ela ser cobrada pelos sculos dos sculos e arcar com a culpa eterna de no ser dona do jardim nem das rosas. Para o psicanalista Davy Bogomoletz, A me no exatamente promete o jardim de rosas. Ela faz o possvel para d-lo at que, l pelas tantas, bem antes do oitavo ms, ela comea a explicar para o beb por que o jardim de rosas no funciona mais to bem quanto antigamente. Essa mudana signi ica: O mundo real no um bercinho de recm-nascido. Os jardins de rosas existem, mas preciso plant-los, adub-los, cuid-los, e a, depois de muitos espinhos, at que surgem algumas rosas de vez em quando. Essa explicao, que comeou cedo e foi se tornando cada vez mais explcita com o tempo, indica o caminho para o mundo do trabalho, do amor que no funciona mais s no sentido do voc me ama, mas de tudo aquilo que preciso FAZER para que as rosas brotem por entre os espinhos. Sem isso, verdade: o beb nunca cresce, e ica para o resto da vida cobrando a promessa original que a me se esqueceu de explicar melhor. Me, hoje seu dia. Aceite esta rosa para que voc se lembre, pela vida toda, de que me prometeu um jardim de douradas e perenes rosas. Esperei e esperarei por elas, custe o que custar. Me diga: Onde esto as minhas rosas? A construo do jardim e a colheita das rosas no dependem apenas de voc, me. No existem rosas automticas, rosas de bandeja. Desa do pedestal de rainha e venha para a plancie da realidade. Colha a rosa possvel, leve-a ao sol para pegar uma cor, plante-a juntamente com o ilho e deixe que ele faa o papel de jardineiro, usando as mos e as prprias lgrimas, se necessrio. a vez de ele cuidar do terreno, adub-lo, limpar as pragas. E esperar. Com um pouco de sorte, o pai entrar em cena, com suas mos experientes e carinhosas. En im, estaro prontos para rosas bilaterais, rosas reais, rosas banais, rosas extraordinrias, rosas de alegria, rosas de parabns, rosas de consolao. As esplendorosas rosas que brotam dos coraes apaziguados.

As cobranas em famlia acabam redundando em cobranas materiais; s que dvidas emocionais no podem ser resolvidas com dinheiro...

Ao nascer, o beb faz uma unidade com a me. Paulatinamente a realidade mostra que essa unidade imaginria e impe sua ruptura. o rompimento dessa fuso que constitui, por um lado, o sujeito (eu) e, por outro, seu primeiro objeto de amor (me). A partir da, passam a existir duas entidades ligadas, mas distintas entre si. Pode-se dizer que a fuso inicial me-beb vivida de forma imaginria como o paraso, lugar da completude narcsica, da ausncia de faltas. O desfazer da fuso, por sua vez, imaginada como a maior perda possvel de ser vivida, a expulso do paraso. Essas imagens e sentimentos de grande intensidade, que excedem a possibilidade de representao, persistem no inconsciente e so reativadas pelas posteriores experincias existenciais, necessariamente atravessadas durante a vida. O vazio ou o nada seriam ento um aspecto decorrente do rompimento da fuso original constitutiva entre me e filho e sua impossibilidade de representao. A fuso, que Freud chama a Coisa, bastante desenvolvida pela teoria lacaniana como o espao vazio no representvel, um lugar traumtico onde prevalece de forma ambivalente uma insuportvel ausncia ou uma proximidade sufocante, um lugar terrvel e sagrado, vazio de representaes. Telles, Srgio. Uma fila para ver o nada, Estado de 03.09.2011, pag.

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www.estadao.com.br/noticias/impresso,uma-fila-para-ver-o-nada,767845,0.htm

Efeitos colaterais

Voc se acha uma pessoa doente ou, pelo menos, hipocondraca? Adora bula de remdio? Pois no sabe o que est perdendo! As bulas esto cada vez mais complexas e interessantes. Bula um informe tcnico em tom apocalptico sobre as propriedades e os efeitos colaterais dos remdios. ler a bula e saber que o im est prximo! Ela traz advertncias terrveis sobre reaes indesejveis e interaes medicamentosas, ao lado das indicaes propriamente ditas. Tudo em letrinhas minsculas, talvez para no assustar. Ou ser o contrrio? Se voc for hipersensvel ao princpio ativo- coisa que deveria saber antes de usar corre srio risco de choque ana iltico, disfunes do sistema nervoso, hipotenso e/ou hipotermia, vertigens, zumbidos ou tremores nas mos. Se tiver antecedentes alrgicos, pode sofrer um edema de glote fatal, ou icar com a boca seca ou apresentar sudorese profusa. Dependendo da dose, pode sofrer um bloqueio de ramo ou uma sncope. Se icar amarelinho, pode ser que tenha adquirido uma hepatite txica. Se vomitar sangue, foi do anti-in lamatrio. Se a pupila icar dilatada, sinal de intoxicao atropnica. Pode tambm apresentar sintomas neurolgicos: ataxia, disartria, hipertonia, convulses, alucinaes, insnia, depresso, ansiedade, agitao, parestesias, diplopia. Se os batimentos cardacos icarem lentos, que voc est com impregnao digitlica. Se apresentar tosse seca insistente, deve ser do remdio da presso. Se tiver cimbra, que est perdendo sais por causa do diurtico. Se adormecer de repente sobre o prato de sopa, foi o tranquilizante. Se aquela dorzinha no passou, que voc precisa de outra injeo. Se os sintomas persistirem, voc deve voltar correndo ao pronto

socorro. Enquanto espera ser atendido, pode aproveitar o tempo lendo outra bula de remdio, para descobrir novos e sugestivos sintomas. Viajar pelos frascos de xampu mais auspicioso: previnem quedas, do brilho glamuroso, estimulam as clulas, reduzem efeitos danosos do sol e da maresia, restituem a cor, do movimento, alisam ou encrespam, realam a luminosidade, revitalizam e amaciam, restauram e hidratam, restituem a sade aos ios maltratados pela qumica, harmonizam o rosto, resgatam a fora vital dos cabelos estressados, tudo com resultados imediatos e duradouros. Mas nada to empolgante como a issura pelos remdios. Afinal, gostamos de viver perigosamente. E at pagamos para ver! Entre as coisas que nos distinguem dos animais, esto o medo de morrer e a mania de tomar remdio. Morremos mais dos remdios que das doenas, segundo Molire. Ou nos aferramos a elas, como coisa nossa. Ningum est disposto a abrir mos de suas doenas, j que vivem delas e para elas, com a mesma idelidade que um co dedica ao seu dono o que pensa zio Flvio Bazzo, professor de Psicologia Clnica e escritor ferino de Braslia. O mesmo que diz Antnio Callado, em Quarup: A gente s sabe que tem aquilo que di. O brasileiro quer que doa tudo, naturalmente. Da ser a venda de remdios um negcio de primeira ordem. As pessoas no so saudveis, so doentes em potencial. E que potencial! Dele vive a segunda maior indstria do mundo, que no para de prosperar, s excedida pela indstria pesada. E a, voc se acha mesmo um doente incurvel? Rap, voc no perde por esperar. A cada minuto a cincia descobre novas e sensacionais doenas e novos e espetaculares remdios. Voc pode at no icar bom, mas nunca mais lhe faltar assunto!

Febre

Nada como uma febre para desestabilizar a me. Ela nem precisa de termmetro com as costas da mo, sente na testa qualquer variao centesimal da temperatura do ilho. O espetculo, o que tem de dramtico nem sempre tem o mesmo tanto de gravidade. Mas ela ica espera de um verdadeiro cataclismo trmico. A erupo do Etna. Nero incendiando Roma. Joana na fogueira. Prometeu trazendo fogo dos cus. Parece que vai sair gritando: luzes, cmera, ao!. No quer saber do que andou lendo, sobre como o termostato da criana joga gua na fervura e tudo se acalma. Ela s pensa em dar banhinho, gotinhas, caldinho, botar na caminha, que foi, meu ilhinho? Se pudesse, mandaria escrever no cu: Silenciem os ces, apaguem as estrelas, varram as lorestas: ele-estcom-febre! Moacyr Scliar tem um livro incrvel sobre a histria da medicina: A Paixo Transformada, com passagens curiosas sobre essa arte-cincia, frequentemente ligada literatura. Nele aprendemos que foi Galileu quem inventou o termmetro, depois adaptado por Fahrenheit para medir a temperatura corporal. Um mdico alemo, Wunderlich, observou a temperatura de 25 mil pacientes, publicando em 1871 seu Manual de termometria clnica, com grande repercusso. As curvas trmicas eram aguardadas com ansiedade. Antes disso, a febre era avaliada pelo pulso. Tomar ou medir a temperatura passou a fazer parte do arsenal mdico. Falar em arsenal, a linguagem mdica tem muitos termos blicos: lutar contra as doenas, travar batalha com as bactrias, bateria de exames, vencer a luta

contra o cncer, conquistas da medicina. No caso da febre, usam-se todas as armas para o diagnstico e consequente tratamento. Tantos nomes, tantas febres, ligadas a graves doenas do passado, como a Peste Negra ou a Gripe Espanhola. Que no mais fazem parte do universo urbano, ou se encontram sob o domnio da Vigilncia Sanitria: o temido crupe ou difteria, a tuberculose ou peste branca, o sarampo, a escarlatina; a febre maculosa, a puerperal, a reumtica; a intermitente, a recorrente; a tifoide, a febre amarela. E a ter, a quart, que nos remetem febre malecita, ou febre maldita, ou maleita. Fernando Sabino dizia que a coisa mais fofa que existe criana com febre: ica rosada e quietinha, todinha da mame! Febre um mecanismo que sinaliza atividade do sistema imunolgico: tem algo estranho no organismo. Os glbulos brancos (soldadinhos de defesa) mobilizam-se e liberam substncias pirognicas. As trincheiras dos prontos-socorros icam abarrotadas, os consultrios tambm. Ningum aceita que a febre possa ser do bem. En im, um estado de alerta mximo nas hostes inimigas. Ainda bem que logo se estabelece o armistcio, a paz volta ao lar, que se torna novamente doce lar, e os nimos se arrefecem. A inocente criana nem sabe que participou de cenas to in lamadas, envolvendo as leis da termodinmica. Se pudesse manifestar-se, diria: Calma, gente, febre apenas a hiprbole do calor humano.

Filho meu no lava loua!

Crianas e adolescentes sentem-se valorizados quando colaboram em tarefas domsticas. Mas h mes e pais que acham que isso diminui o ilho e no lhe pedem ajuda para nada, como se fosse um prncipe que nasceu para ser servido. A casa deve funcionar como um team, que tem seu tcnico (a me), o capito (pai) e os jogadores ( ilhos). O resultado que se espera a vitria. Contra quem? Contra a preguia, o desmazelo, restos de comida e copos pela casa toda, toalhas pelo banheiro, camas desarrumadas. A vitria o bem-estar geral e a valorizao dos pequenos gestos. Quando se deve comear o treinamento? Desde cedo, como diz Alesandra Pozzi: Meu ilho sempre me ajuda. Acho importante e estimulo. Ajudar , para ele, uma forma de brincar. E ica muito bravo quando no lhe permito. Quando arrumo minha cama, ele pe as almofadas; Coloca as roupas na mquina de lavar, ou me d do cesto para eu por pra lavar; e outras coisinhas que no apresentam risco; Leva os lixinhos dos banheiros pra rea de servio; Ele me ajuda a guardar as compras de supermercado; ou me d os prendedores quando estendo a roupa. Acho isso muito legal, ele se sente inteirado da rotina familiar e colabora com todos ns. Vejo que, desde pequeno, d para ensinar a guardar os

brinquedos depois de brincar. B faz isso desde sempre, e uma diverso. Dependendo da idade da criana e do tamanho da tarefa, pode ser di cil faz-la sozinha. O adulto deve estar atento para no estragar tudo, cansando ou frustrando a criana. Eu sempre ajudo o meu ilho. Brincamos de ver quem consegue guardar os brinquedos mais rpido, e isso vira diverso. Meu pequeno adora varrer a casa. Eu sempre o elogio, mesmo que tenha espalhado o montinho de sujeira que eu j tinha varrido. Botar loua na mquina, ou lavar na pia louas de plstico; cozinhar, fazer o lanche da tarde, no sendo obrigatrio, to divertido... Admira-me que as pessoas no percebam a vontade que a criana tem de colaborar e fazer parte do time. Bettina. Muitas mes no tm pacincia de deixar a criana ajudar. Eu sempre ajudei minha me e isso foi muito positivo; aprendi a colaborar, depois a assumir responsabilidades, e hoje sei cuidar da minha casa. Minha ilha tambm se divertia me ajudando, e tem suas tarefas: cuidar de seu material escolar e dos brinquedos, lavar a loua do jantar e pr o lixo no local da coleta. Ela faz tudo numa boa, no tempo dela, e eu no lhe exijo rapidez nem perfeio... Slvia. Quando a criana participa da casa deste cedo, sem pesar e com alegria, as coisas luem, as birras diminuem e todos icam contentes. H situaes com que algumas mes no sabem lidar: quando a criana do sexo masculino ou ilho nico, ou quando se trata de enteado. Ficam cheias de dedos, esquecendo-se de que a roda da vida exigir quali icaes de seus ilhos, que passam por tarefas rotineiras e que no podero manter a fachada de castelo durante a vida toda. Entre ns, h um tremendo preconceito sobre ajuda masculina nas tarefas domsticas. Mesmo em lares ricos, as crianas e jovens devem colaborar, faz bem ao moral e autoestima. triste ver uma casa cheia de destroos no im de semana, esperando a chegada salvadora da empregada na segunda-feira.

Para Franoise Dolto, A inteligncia das mos, a habilidade artesanal, a primeira forma de inteligncia humana criativa, no infantil. A educao dos sentidos deveria tomar todo o tempo de vida escolar. O aprendizado de uma profisso no fim da escolaridade no substitui esse ensino de todas as crianas, para que sejam hbeis e eficientes em atividades utilitrias e criativas. [...] H jovens que parecem delfins. No fazem nada em casa, esperam que os sirvam, tm repugnncia pela atividade prtica, no sabem fazer nada. Na verdade so invlidos, e se privam do prazer de cooperar. Dolto, Franoise. Solido. A ordem necessria ao conforto interior e o trabalho estruturante da personalidade. Adolescentes indolentes so tiranos e/ou parasitas. S usufruem, sem retribuir. E podero vir a usar de quaisquer meios para no perderem o falso paraso em que vivem refestelados, espera da comida, da roupinha lavada e passada. A imagem obsoleta da me que faz tudo sozinha no tem mais lugar. A manuteno da casa tarefa de todos. O lar o refgio do pai guerreiro, da me doadora e dos ilhinhos de papai e de mame. No bom sentido, claro.

Admira-me que as pessoas no percebam a vontade que a criana tem de colaborar e fazer parte do time.

Me s tem uma

Me uma palavra que, universalmente, faz pensar em proteo, generosidade, amor sem limite. O pas onde nascemos a ptria-me, nossa ptria a me gentil, nosso idioma a lngua-me, corao benevolente corao de me. Se Eva foi a me dos homens, Maria ser sempre venerada como a Me de Deus. Tendo escolhido tomar nossa carne e nascer criana, Deus quis tambm para si uma Me. Virgem e Me. Essa aparente contradio no seria um capricho do Filho, mas uma espcie de reserva de domnio, de um amor to in inito quanto impenetrvel a um concorrente. Para todo ilho sua me virgem e desqualific-la ofensa mxima e insuportvel. Cada me com seu ilhinho reconstitui esse mistrio, tornando-se ambos uma s carne, um s amor. Talvez o nico amor sem barreira, numa gerao mtua, um existindo somente porque o outro existiu. A me inaugura o ilho no parto, ele lhe d existncia ao ser gerado. A placenta que os une um sistema de vasos comunicantes. para suprir-lhe oxignio que ela respira, para nutri-lo que ela se alimenta, e continuar a doar-se em gotas de leite que sero, at o im dos tempos, o smbolo mximo da ternura humana e da doao no exigente. A me gesta o ilho antes de conceb-lo. para ele que ela se deixar seduzir por algum, e a este oferecer o terreno para a semeadura do fruto de suas entranhas. para ter esse ilho que ela se cuida, se penteia, se perfuma a vida inteira. Quando ele chega, ela dedica-se inteirinha a exercer a maternagem, o cio para o qual a natureza a prov de umas gordurinhas estratgicas, ancas largas e tetas, esses alambiques do licor da vida. Convocada condio de replicante da espcie, ela relembra cantigas

imemoriais, seus braos se arqueiam em forma de bero, seu caminhar torna-se mais pausado, mais cuidadoso, porque agora ela a portadora de um filho. Do mais humilde barraco ao castelo mais fidalgo, ela se torna a rainha-me. Sua pro isso diuturna ser me ttulos, diplomas, incurses ilos icas, passam para a rea de transferncia. Quando a fatalidade ou a doena aborta esse plano, seu tero entoa um lamento de decepo. Ah, mulher fendida! Quadril aberto eternamente Bacia das almas Onde h fetos que se encerram revelia da vida Quem com ferro te feriu Ainda pe o dedo na ferida Historicamente, o papel de me teve seus dias de alheamento, os ilhos eram muitos, melhor mand-los ao interior para algum criar. Ou, ciosa dos peitos formosos e jovens, alugava mes de leite, amas, mes pretas, mes brancas. Seu papel se resumia em ver a criana pela manh e noite, dar o Deus te abenoe. As casas tinham muitas mulheres: sua prpria me, tias, irms, empregadas. E uma cozinha grande com quintal, onde meninos e galinhas se misturavam em algazarra. Ela dava as ordens e, ao im da tarde, chamava os meninos: olha o leitinho quente, todo mundo lavar os ps para dormir. De vela na mo, ou lamparina, beijava um e outro de leve, e a casa silenciava em paz. Durante as guerras, ela passou a fazer o trabalho dos homens ausentes. A fbrica descobriu-a e decretou que no mais icaria em casa. Ela voltava exausta, mas acordava cedo ao apito da tecelagem, onde consumia os dedos, as costas curvadas sobre o tear. As indstrias de leite em p

exultaram. Na Alemanha, foi incentivada a produzir muitos ilhos para a ptria, ilhos que iriam morrer e deveriam ser substitudos. Criou-se o Dia das Mes para compens-la e o jardim de infncia para os babies, enquanto ela trabalhava. Pediatras que atentaram para a importncia do aleitamento materno, peitando a indstria da mamadeira, que foi chamada de baby killer. O Estado se apropriou da ideia e lanou campanhas para que as mes se orgulhassem de amamentar. Sua jornada de trabalho tornou-se dupla, tripla. Criou-se a licena-maternidade, para desespero dos empregadores. Alguns pases da Europa expandiram a licena at nove ou doze meses, considerando o aleitamento como servio prestado nao. Mas nada aconteceu num estalo, houve resistncia e necessidade de muito incentivo: Foi uma verdadeira campanha a fim de recriar o amor materno, h tanto tempo desaparecido. O amor materno adquire, ento, novo conceito, com valores naturais e sociais favorveis espcie e sociedade. Todo esse incentivo s mes era no sentido de salvar as crianas pequenas, com alta mortalidade, com o fim de aumentar o nmero de seres humanos, que constitua a riqueza do Estado. Para conseguir tal intento, foi preciso convencer as mulheres a voltarem s suas funes de mes. Foi a que entraram em ao educadores, moralistas e mdicos, desenvolvendo os mais primorosos argumentos para que as mulheres amamentassem seus filhos ao seio. Eram palavras dirigidas aos pais e s mes, em termos no de obrigaes ou sacrifcios, mas de amor, felicidade e igualdade. Orlando Orlandi, Teoria e Prtica do Amor Materno, Zahar, 1985

Entre ns, a pro isso de me estabeleceu-se com vigor a partir das ltimas dcadas. Os pais aderiram ideia e apareceu o casal grvido. Hoje, ser me um projeto de vida sujeito a cursos, debates e muitas publicaes. Em torno dela e do ilho criou-se uma indstria da maternidade, com mil e um produtos para a gestante e seu beb. Ela passou a expor a barriga, a deixar ilmar o parto, a contratar decoradores e a fazer de cada aniversrio um evento longamente planejado. A sociedade conferiu-lhe o papel de incansavelmente me. No meio de tantos pitacos pedaggicos e da propaganda a que submetida, cobrandolhe responsabilidades, vejo-a sonhando com um break, um tempo para si. Quem sabe, ser sua prpria me de vez em quando. Mas, me s tem uma. Que ela mesma: a me do seu filho...

Mar adentro

Cheguei no Rio numa sexta-feira, em pleno vero. Sozinha no nibus, vinha pensando em como a Dona Lelena era boa pra mim. Frias no Rio! Na rodoviria tinha um motorista de txi me esperando, ordens dela. Eles chegariam de avio na segunda-feira e eu tinha que deixar o apartamento em ordem. No podia imaginar a desordem que me esperava. Ficava horas passando bombril nas paredes engorduradas da cozinha. Eu sentia os olhos dela me vigiando e dizendo pra limpar mais, arear as panelas, desencardir os panos de prato, arrumar os talheres, estender os lenis, descongelar a geladeira, lavar de novo a rea e os banheiros. Com nove anos ela me pegou pra criar e estudar. Desde ento aprendi a cozinhar e cuidar da casa. Hoje iz doze anos, quase me esqueci. Quando no gostava de alguma coisa, que s vezes nem era comigo, ela me batia com a mangueira. Aprendi a no chorar porque ela dava um grito cortante: Engole o choro! Gente minha no chora! Na escola, eu no conseguia prestar ateno, as palavras dela latejavam em minha cabea. Achei que ia descansar no Rio, mas tive foi que acordar mais cedo. Tinha que ir padaria, comprar o jornal, fazer o caf, deixar a mesa

arrumada. Depois voc vai praia. A palavra praia me aliviava da canseira. Em Minas no tinha como ver o mar. Aquele dia eu fui. Botei o p, experimentei a gua, a areia rolou entre meus dedos. Achei bom e bonito. Minha vista no alcanava o im. Era tudo muito grande, o barulho ia e vinha. Andei mais um pouco, pra dentro das ondas, a praia ainda estava vazia. Ficava de olho no relgio, porque ela disse que eu podia icar das sete e meia at as oito e quinze. Quando eu voltava que eles se levantavam, tomavam o caf com calma, pegavam a sombrinha e iam. Eu me apressava pra fazer o almoo, eles voltavam, comiam e iam dormir. No dia de vir embora, ela me botou de novo no nibus. J em casa, deu um ch para as amigas e me mostrou a elas, dizendo: Ela no perdeu praia um dia, eu fazia questo, no foi, Janana?...

Mandala Marc Chagall (1887-1985)

Nasci entre o cu e a terra O mundo, para mim, um espao sem fim, Pelo qual minha alma passeia como uma chama. Marc Chagall

Meu pai quem paga seu salrio!

Na novela Caminho das ndias, o rebelde sem causa (j meio grandinho) faz pouco caso da professora, dizendo que o papi dele quem paga o salrio dela. Todos ns pagamos o salrio de algum, e tambm somos pagos por algum. Se o bad boy estivesse numa loja de shopping, pagaria sorrindo pela mercadoria, por mais absurdo que fosse o preo. Comprar e pagar so elegantes, remunerar a quem trabalha aborrecido. Dinheiro no maior que pessoas, mas, como diz o escritor mineiro Pedro Maciel, um homem mdio di icilmente se importa com outro ser vivo com a mesma intensidade e persistncia que ele demonstra por seu automvel. A mercadoria com seu fetiche o novo evangelho, e os shoppings, os novos templos, onde se adora o bezerro do luxo e do supr luo. O slogan a boa nova, que anuncia a chegada ao paraso que se expe nas vitrines. A linguagem dos cones globalizados apresenta um s pastor o mercado ao obediente rebanho. Diz o mago da publicidade, Oliviero Toscani: Falamos televiso, pensamos televiso, acordamos televiso, dormimos televiso, desejamos televiso. [...] A publicidade invadiu tudo [...] Instalou-se uma ditadura suave, persuasiva, subliminal, manipulada por especialistas do vdeo. A vida por procurao toma o lugar da prpria vida. A comunicao direta entre os homens, o calor, a festa, o contato, o humor, o amor, a seduo, desaparece numa pseudocomunicao fria, eletrnica. A ico cient ica, o melhor dos mundos de Huxley j est a. (Toscani, Oliviero. A publicidade um cadver que nos sorri. 6a ed. Ediouro: 2005). A modernidade, entre vantagens e desvantagens, trouxe, ou reforou, o menosprezo pela pessoa e a hipervalorizao das coisas. Tudo comea em casa, quando os pais autorizam a criana a tratar a empregada com

desprezo e arrogncia. Ou quando do maior valor aparncia que essncia. Quem paga ao Presidente, aos ministros, parlamentares, magistrados, prefeitos, professores, mdicos, lixeiros, coveiros, bombeiros, enfermeiros, policiais, servidores pblicos em geral? Todos ns pagamos. O cu faz chover diferente sobre eles? Vivem como os lrios do campo? Salrios, proventos, participaes, pecnia, royalties, taxas, mensalidades, tudo tem que ser pago. Toda atividade humana, sejam bens ou servios, tem um custo. a lei da vida. Imperfeies fazem parte da histria humana e existem para serem superadas: viver lutar. Lutar diariamente, constantemente, para aprender a viver. Mas pelos atuais usos e costumes, ilho no sabe nem pode mais perder. A nivelao se faz com ou sem mrito: todos so premiados, para evitar frustraes. De que serve uma medalha igualitria, uma moeda comum, sem as tintas do valor, da coragem, do desa io? Se tanto faz ganhar ou perder, no preciso me esforar. A vitria certa e a fraca memria se encarregar de lustrar o trofu para todo o sempre. Bateu ou apanhou? Essa a grande pergunta que alguns pais fazem aos ilhos. O heri no precisa disputar, no precisa dar o suor ou o sangue, basta participar que a glria lhe ser atribuda. Longnquo tempo aquele da maratona grega, quando o mensageiro correu os muitos quilmetros para dar notcias, caindo morto em seguida. No existe almoo de graa, nem trabalho humano grtis. um axioma de economia: algum sempre paga. necessrio que uns paguem e que outros sejam pagos pelo que fazem, e assim sucessivamente. desse modo que funciona a corrente dos bens e servios. No desdouro para ningum e faz parte da dignidade do trabalho. Ensinar isso s crianas desde cedo importante para que aprendam a valorizar o que recebem por meio do trabalho humano, que nem sempre tem a devida paga. Respeito bom e necessrio, para com a empregada, o jardineiro, o motorista, o servente, o bedel, o professor ou professora.

Quando os pais so descolados, o garoto acha que basta mandar descolar o que deseja: viagens, carros, gadgets, diverso. Ou pessoas. Os ilhos precisam saber que o mundo s gira em torno de ns quando bebemos muito ou ento quando sofremos de labirintite.

Minha filha, meu tesouro

Ela pegou a pasta de plstico azul cheia de fotos e recortes, jogou lcool e tocou fogo. Sua menina era uma criana-prodgio, esperta, solcita, cantante, espirituosa. Havia sido dotado pela natureza de grandes olhos verdes, que se tornaram seu passaporte e a esperana dos pais. Um dia a me levou-a a uma agncia de modelos pra fazer um book; l preencheu questionrios e apresentou atestado de sade. As despesas logo comearam a aparecer: salo de beleza toda semana, visitas mais frequentes ao dentista, aulas de canto e bal. O quarto da menina era uma overdose de pink: penteadeira, cadeira, espelho, almofadas. Adoram passear nos shoppings, conferindo as novidades. A me, com um sorriso complacente, escutava a litania da menina recitando os nomes das lojas e griffes. Eram tardes de felicidade quase absoluta, no fosse a falta crnica de grana para uma verdadeira farra de compras, as duas saindo com mil sacolas nas mos, como nas novelas. Um dia chegou uma carta do Rio, com uma icha de inscrio e um contrato em branco. A me quase desmaiou, deslumbrada; mostrava o contrato s vizinhas e parentes: Ela vai ser, ela foi, escolhida para uma gravao!. Passou a caprichar mais na alimentao da menina com alimentos light, enquanto reduzia a prpria rao. Era investimento certo no futuro da modelo. Que logo comeou a se comportar como celebridade; no recreio, adotava ares de quem concede entrevistas. Um dia a dona da agncia fotografou-a e pediu mil e quinhentos reais para novo book e uma revista. Um ms depois, a revista saiu. No chegava a ser de circulao nacional, como prometido; era antes um jornaleco com fotos em preto e branco.

A me empenhou uns brincos e a aliana e pagou os 1.500, tudo pelo futuro. Novas fotos, novo book, no tinha mais joias. Passou a fazer faxina noturna em hotis, s aguentou um ms, com dor lombar e varizes. A menina, ansiosa, passou a ter dor de cabea e fazer xixi na cama. Chegou nova carta da agncia, agradecendo a colaborao e, sem mais rodeios, dizia que a menina fora recusada para a gravao no Rio. Ela juntou as fotos, cartas e contratos, botou na pastinha azul. Como passara a ter insnia, icava a noite toda olhando e revirando cada papel, cada foto. Uma noite tomou um copo de leite com biscoitos e uns comprimidos de lexotan, deitou-se e apagou, sem conseguir descansar. Quando acordou, deu uma surra na menina. Com muita raiva, exausta, os olhos secos do sono atrasado, pegou a pasta, jogou lcool e tocou fogo. E nunca mais se falou no assunto.

Irms Adelaide e Gabriela Christian Gottlieb Schick (1776-1812)

O sorriso de Mona Lisa

Temos trinta e dois dentes, distribudos em incisivos, caninos, pr-molares e molares. A primeira dentio recebe o nome de dentes de leite ou decduos, que cairo e sero jogados no telhado (mouro, mouro). Ou deixados sob o travesseiro, para a Fada dos Dentes, que os leva e deixa em troca uma moedinha. A erupo dos dentes de leite causa enorme sensao na famlia inteira, e a eles se atribuem todos os incmodos que a criana possa apresentam: febre, diarreia, mal-estar, irritao. As mes icam empolgadssimas com o aparecimento do primeiro dentinho. Os dentes so um trofu do crescimento, com uma pontinha de melancolia pela criana que em breve largar do peito. A simbologia v neles poder de agresso e de defesa, assim como sua falta ligada ideia de castrao e impotncia. Diz-se que Ricardo III j nasceu com dentes, to bite his enemies, segundo Shakespeare. Os animais dotados dos dentes mais longos teriam sido os tigres dentes de sabre, mas as serpentes ganham em estratgia: suas aguadas presas so perfuradas para injetar o veneno diretamente na corrente sangunea. Os dentes servem para roer, cortar, triturar. Ou at para puncionar a jugular e sugar o sangue das vtimas, como no caso dos morcegos e dos vampiros. A patrona da Odontologia Santa Apolnia, a quem foram arrancados todos os dentes no martrio. Atribui-se a ela esta invocao Virgem Maria: - Apolnia, o que tens? - Dor de dentes, minha Senhora.

- Pelo sol nascente, - Pela lua reluzente, - Eu te curo da dor de dentes. Segundo Mrcio Cotrim, siso vem do latim sensus, sentido, entendimento. o dente tardio, o ltimo dos molares, l no fundo da boca, que aparece mais ou menos aos 20 anos. Conhecido tambm como dente do juzo, surge quando o indivduo j capaz de discernir o bem do mal. Com o siso viria tambm a seriedade das atitudes, do mesmo modo que sua ausncia denotaria irre lexo, imaturidade, justi icando o ditado muito riso, sinal de pouco siso. Seja como for, o siso frequentemente tem que ser arrancado, numa penosa operao que faz muito paciente maldizer os dentistas. Nessa hora, l se vai o juizo O Bero da Palavra, Mrcio Cotrim, 01.01.2006 em correioweb.com.br. Na Idade Mdia e na Renascena, a ausncia de dentes era mais ou menos generalizada, devido s precrias condies de higiene e ao escorbuto, que dani icava as gengivas. Durante muito tempo se extraram os dentes de adultos, para curar focos infecciosos, quando no se encontrava uma causa plausvel para algumas doenas. 40% da populao brasileira no dispem de escova nem pasta de dente. Existe um programa do governo, Brasil Sorridente, encarregado desse atendimento nos municpios. Vrios materiais so usados para tratar dentes cariados: cimento, amlgama de prata com mercrio, ouro. Usar ouro nos dentes j foi sinnimo de distino e charme: - Ela tem dente de ouro - Fui eu que mandei botar - Vou rogar nela uma praga - Pra esse dente se quebrar

A moderna odontologia esttica usa materiais so isticados, como as resinas, que do aspecto natural s restauraes. Os implantes de titnio tornam possvel a perfeita recuperao das arcadas dentrias. Dentes bons signi icam sade e melhoram a aparncia, de alto valor no mercado de trabalho e nas relaes sociais. Mona Lisa, renascentista, jamais mostrou os dentes. Talvez nem os tivesse, pois naquele tempo grassava o escorbuto com a terrvel gengivite e periodontite. Seu famoso sorriso, pintado no sculo XVI por Leonardo da Vinci, foi recentemente decodi icado por computador, que o considerou 91% feliz e 9% entediado. Essa a concluso da Universidade de Amsterd, da Holanda, aps aplicar obra um programa de reconhecimento de emoes. Para Giulio Carlo Argan, crtico de arte, in Storia dellArte Italiana, Firenze, 1981, intil interrogar o famoso sorriso da senhora para saber quais sentimentos traz na alma: nenhum em particular, mas o sentimento difuso do prprio ser, ser plenamente e em condio de perfeito equilbrio no mundo natural. O sorriso continuar 100% enigmtico...

Segundo a Prof. Ana Maria Oro ino Teles, da UnB, DF, nossa histria est escrita nos dentes. A cada sete anos, a histria avana: comea nos dentes do deleite, enquanto a criana est vinculada me, smbolo do cuidador. Pelos 6/7 anos, completa-se a mielinizao do sistema nervoso e surgem os dentes que sero de initivos e nos conferem id-denti-idade: o molar dos 5 anos, os incisivos centrais que a irmam: eu sou, eu quero, eu vou, e os laterais, quando a criana est pronta para a escola. O primeiro e o segundo prmolares assinalam que a criana j sabe fazer arte: pinta, corta, borda, serra, toca, recorta, aprende a cozinhar. Com a puberdade, surgem os caninos, que

apontam para o mundo, vasto mundo. Em seguida, com o segundo molar, entre os 14 e 21 anos, o jovem pede passagem, quer namorar, curtir os companheiros. E pelos 21 anos, com o dente de siso, o dente da iluminao, o ser humano amadurece, transcende, a irma-se, ciclo que se completa aos 28 anos, quando o ser est realmente pronto, pleno de razo, capaz de criar espaos, como indivduo singular e sujeito de si, livre das amarras emocionais do lar.

Referncia Bibliogrfica A Biociberntica Bucal em verso e prosa, Editora Schoba, 2012.

Perdido e achado

A Floresta Amaznica no um habitat favorvel aos humanos. Densa, esconde perigos geogr icos e animais. Quando se faz turismo na regio, h guias treinados, que conhecem os igaraps e os rios. Uma pessoa que l se aventure sozinha est sujeita a animais peonhentos, feras e insetos vorazes. Nelson um menininho de trs anos perdeu-se de seus pais e passou doze dias na loresta. Foi encontrado sobre um tronco, desidratado, febril e com a pele detonada pelos borrachudos. Cantava. Alguns atriburam a faanha a cuidados anglicos. O menino no soube contar direito como sobreviveu. O fato notvel pela fora de viver que ele demonstrou. No sendo afeito aos confortos urbanos, sua resilincia capacitou-o a encarar as di iculdades tremendas e sobreviver. Isso exige autocon iana de corpo e mente e uma sabedoria que nenhuma escola capaz de ensinar. Ele no dispunha de manual de instrues nem de ferramentas auxiliares. Contava somente com a imaginao, seus ps, suas perninhas, seus braos, suas mos; e a fora de seu pequeno-grande corao. Sua principal ferramenta era a coragem. Dias e noites perdido na loresta, mas com uma vontade na cabea sair, escapar com vida. Internado para tratamento mdico e psicolgico, come gostosamente a refeio hospitalar. Brinca e nada sabe explicar; s sabe que est vivo. O Rei Salomo, em toda a sua glria, interrogado por Deus sobre o que mais almejava, recusou riquezas e poder. Pediu, simplesmente, sabedoria. Um dom to raro, que independe de conhecimentos especializados. E que prprio de uma criana...

Quando Juan montava seu cavalo e galopava at seu refgio na casinha de barro e pedra, no era um menino difcil, nem tinha reaes imprevistas. Pelo contrrio, era um menino feliz. Laura Gutman, Crianza, p. 205 Quem suporta a alegria dos ps descalos? Quase corria, os sapatos a desequilibravam, e davam-lhe uma fragilidade de corpo que de novo a reduzia a fmea de presa, os passos tomaram mecanicamente o desespero implorante dos delicados, ela que no passava de uma delicada. Mas, pudesse tirar os sapatos, poderia evitar a alegria de andar descala? Como no amar o cho em que se pisa? Gemeu de novo, parou diante das barras de um cercado, encostou o rosto quente no enferrujado frio do ferro. De olhos profundamente fechados procurava enterrar a cara entre a dureza das grades, a cara tentava uma passagem impossvel entre barras estreitas, assim como antes vira o macaco recm-nascido buscar na cegueira da fome o peito da macaca. Lispector, Clarice. O Bfalo, in Laos de Famlia. Sapatos fazem parte do imaginrio feminino: desde trs a trinta ou trezentos pares, as mulheres se encantam com sapatos e fazem a festa dos Ferragamo, Louboutin e Pradas da vida. Ps so fetiches sexuais; ps descalos so passaporte para a liberdade. A bordo dos sapatos, a Me pode controlar os passos de sua garotinha. Descala, at onde seus passos podem lev-la? Escravos no usavam sapatos, da a corte se esmerava nos modelos, saltos, meias smbolos de distino. Andar descala sinnimo de desmazelo ou de indisciplina. At a sade da criana condicionada ao uso de apetrechos: sapatos, meias, chapus, toucas, mantas, luvas que

conferem distino e nobreza a quem os tem. Esse medo dos ps descalos, da friagem e do sereno, bem como a mania do casaquinho e do agasalho, no podem ser infringidos pois constituem desobedincia me interna. E se mame me visse agora?. Esse mito da friagem est arraigado em ns desde a chegada da Corte Portuguesa. Virou moda adotar roupas europeias: cala de veludo, sapatos, luvas, gorros e mantas. Isso tornou-se uma ordem internalizada pelas famlias que ainda hoje oferecem esse conselho, com a boca cheia de sabedoria, embora jamais tenha havido tal comprovao. As pessoas mais sujeitas a pneumonias so as imunodeprimidas (prematuros, crianas com doena falciforme, mucoviscidose, desnutrio severa, ilhos de fumantes ou sujeitos a poluio industrial). Nos extremos das idades (prematuros e idosos), h terreno favorvel aos pneumococos e outras bactrias oportunistas, principalmente em ambiente hospitalar. O mercado apropriou-se desse medo, incrementou-o e passou a inocular nas mes o mito das bactrias, como se estas fossem atacar as crianas a partir da cozinha, do banheiro, do cho. Tudo para tornar necessrio o uso de sabonetes antissticos, que so at contraproducentes, pois alteram as bactrias que vivem na pele normal. A sade da criana depende no dessa proteo, mas das medidas preventivas naturais advindas dos cuidados maternos, da boa alimentao e das vacinas.

Cavalo em uma paisagem Franz Marc (1880-1916)

Para fechar, vamos de Druzio Varella, de notrio saber: Em medicina, nem sempre sbia a sabedoria popular. Se assim fosse, corrente de ar nas costas seria pneumonia na certa, friagem deixaria todo mundo gripado, amarrar leno com lcool no pescoo curaria dor de garganta, mulher menstruada jamais lavaria a cabea, a vitamina C nos livraria para sempre dos resfriados, parturientes deveriam guardar resguardo e tomar malzebier para engrossar o leite. Para no falar da infinidade de chs, poes e garrafadas que apregoam curar qualquer enfermidade, nem dos suplementos vitamnicos, dos remdios para abrir o apetite, queimar gordura localizada, estimular a

imunidade e proteger o fgado, e que infestam feito ervam daninhas, as prateleiras das farmcias brasileiras. Varella, Druzio. Folha de SP de 26.02.2011 Ilustrada.

Brinquedos August Macke (1887-1914)

Sangue do meu sangue

Sempre me pareceu curiosa a obsesso das mes para fazer exame de sangue dos ilhotes. Mesmo sem saber direito o que esperar de tal exame, deixam transparecer o que rola em seu imaginrio, a comear pelo grupo sanguneo. Imagino as indagaes: Qual o tipo de sangue do beb? Combina com o meu? Combina com o do pai? Tem anemia? Tem alguma doena? A s ilis deixou um trao indelvel na histria, determinante de quem tem sangue bom ou sangue ruim. A circulao sangunea foi descoberta por Harvey no sculo XVII. At ento no se sabia que o sangue ia de rgo em rgo, atravs da rede vascular de veias e artrias, com pit stop nos pulmes, para a troca de gs carbnico por oxignio. Foi ele quem descreveu que o corao bombeava trs vezes o peso do corpo em quantidade de sangue e que este circulava em um circuito fechado: corao-artrias-rgos-veias-corao. Sangue tem um signi icado de vida e morte, colorindo dramaticamente o nascimento, as cirurgias, as guerras, os tiroteios urbanos. O cinema tem toda uma esttica do sangue, apropriada por vrios cineastas, com destaque para Hitchcock e Tarantino. A cena do banheiro em Psicose considerada a mais perfeita do cinema, mesmo com o sangue em preto e branco. Quentin Tarantino encharcou a tela com o sangue trash dos mangs japoneses, numa verdadeira hemorragia de signi icantes mortferos: tiros em profuso, seringas, cabeas cortadas por vistosas espadas japonesas. E muito, muito, sangue.

A vida cruenta: a placenta uma esponja ensanguentada ligada ao feto pelo cordo umbilical. O tero o rgo sanguneo por excelncia, descrito de vrias formas por Michelet, que denomina o nascituro de lor de leite e sangue. proibido o comrcio de sangue, mas em tempos bicudos moeda valiosa. Durante o crack de 1929, as pessoas deixavam amostras nos vrios hospitais, como cartes de visita: alm da grana, havia a certeza de uma boa refeio, s vezes com vinho do Porto. Sangue vida borbulhante: Os homens nasciam no sangue e no sangue morriam. O sangue era potente, mgico, fecundo. O sangue era um xtase de dor e de beleza, uma partcula da essncia divina. Onde havia adorao, havia sangue onde quer que houvesse vida e msica e embriagus e adorao e triunfo, havia sangue. Henry Miller em Crazy Cock. Receber o resultado de um hemograma, com diagnstico de sangue bom, juntamente com o certi icado de doador, reveste-se da solenidade de um ato heroico e nobre. Com a certeza de estar compartilhando do tnue io que liga uma vida humana a outra.

Mulheres e baleias: criaturas sirnicas Para Michelet, o sangue no de modo algum um elemento biolgico clausurado, pertencendo a esta ou quela pessoa como algo particular, como se tem olhos ou pernas. um elemento csmico, uma substncia nica e homognea que atravessa todos os corpos, sem nada perder, nessa individuao acidental, de sua universalidade. Transformao, ele prprio, da terra (do po e dos frutos que comemos), possui a imensidade de um elemento. Assim, a forma superlativa do sangue ser finalmente o mar. O mar, que o elemento gensico primordial, constitui o arqutipo do sangue e do leite, o doce leite e o sangue quente. No estado livre, o mar lcteo pelo esbranquiado e o gorduroso de seus peixes. Num estgio superior, torna-se sangue e leite na baleia, criatura mtica perfeita, verdadeira flor do mundo, muito acima de qualquer criatura terrestre. Essa aliana do sal, do sangue e do leite define para Michelet uma substncia de ordem

csmica, quase gnstica, pois , ao mesmo tempo, origem e termo, elemento e flor. Em O mar, a baleia coroa a escala dos seres, uma criatura sirnica; na verdade no mais que uma hipostase da mulher, e, sob esse aspecto, libera em Michelet todos os automatismos de efuso e de envolvimento (que ele chama de Piedade) ligados funcionalmente a toda imagem da mulher sangunea e lctea, isto , ritmicamente inchada. A criana a verdadeira flor de sangue, a maravilhosa e terna flor de sangue, e essa espessa vestimenta carnal na qual o homem comea sua vida no senouma encarnao do pensamento, carregado de leite, de sangue, de poesia. Roland Barthes: Michelet, p. 105-107

Viver perigoso

Todo mundo tem medo de morrer; mas me tem medo de faltar ao ilho. Eram muito comuns as cartas de despedida de mulheres que iam dar luz, pois sabiam como eram frequentes as mortes por hemorragias e sepse puerperal. Hoje, a violncia urbana o grande terror de qualquer pessoa, em casa ou na rua. H medidas prticas, j bem estudadas, que devem ser lidas, relidas e cumpridas. Um promotor de Braslia tem um livro bem esclarecedor sobre como evitar situaes de risco. Um ex-policial americano, J. Bittenbinder, ocupou-se durante sua vida em fazer palestras para ensinar como se proteger da violncia nas ruas. Vamos reunir e adaptar as dicas e observaes desses dois autores, para autodefesa e defesa das crianas pelas quais somos responsveis. CRIMINOSOS NO TM CARA DE CRIMINOSO, nem andam de meia na cabea, mas so ligados e mais preparados que suas indefesas vtimas: eles sabem o que fazer, o que pretendem e como sair de confuso. Um trombadinha leva dois a dez segundos para agir. As vtimas so avaliadas pelo grau de desateno e consequente facilidade. um expert lidando com um inocente desavisado. Para ele, somos babacas a serem atacados. ATENO TUDO! Tranque as portas e janelas do carro e da casa. Tenha um co, ou apito, ou ambos.

No facilite com bolsa ou carteira: use-os por dentro da roupa. Se baterem na traseira do seu carro, no saia para ver: pode ser golpe. No deixe chaves na ignio nem por um instante. Tenha um plano: se for atacado, grite por socorro e corra. Use spray de pimenta. Mulheres devem ter sangue-frio para dar um soco no nariz ou pisar com fora no p do meliante. No use arma e aprenda tticas de autodefesa. No d mole quando estiver dirigindo, preste ateno; se ameaado, saia do carro! No tome elevador nem desa escada com uma pessoa desconhecida. Ensine isso a seus ilhos. No tenha medo de perder um casaco ou uma mochila, se necessrio. Corra e grite ou grite e corra. Melhor ainda se andar com um apito estridente. Existem alarmes timos para usar na camisa ou dentro da bolsa. Jogue-se no cho e grite, grite bem alto. Em casa, use trancas adequadas nas portas e janelas. E boa iluminao. Jardins escuros so timos esconderijos. Ao entrar pelo porto, seja rpido. No ique falando ao celular com o carro parado: essa distrao pode ser fatal. noite, procure locais iluminados e que tenham gente. Trate bem os vizinhos e proponha colaborao mtua. No humilhe NINGUM a vingana certa. Se souber de casos de bullying, informese bem e tome providncias efetivas junto escola. Caso seja ameaado: 1. Leve a srio qualquer ameaa principalmente em bares. 2. Evite sair sozinho noite e para lugares isolados. 3. Busque aconselhamento estratgico com um policial. 4. Dialogue com os filhos sobre perigos com estranhos ou conhecidos. A confiana entre pais e filhos fundamental. Os pais so as

autoridades em quem os filhos mais devem confiar. 5. No comente sobre conflitos da famlia perto de empregados, nem sobre dificuldades financeiras ou seus ganhos. Voc no sabe nada deles, mas eles sabem tudo sobre voc e sua famlia. 6. Pague aos empregados o preo justo e em dia. No ostente riqueza nem faa da empregada sua confidente. Ensine seus filhos a respeitla(s). 7. No deixe seu filho em casa com empregados recentes. Use cmeras, se possvel, e avise que as instalou. 8. No acampe em locais isolados. 9. No divulgue planos de viagem. Evite pegar estradas ermas. Avise a algum amigo de confiana que vai viajar e pea-lhe que v casa de vez em quando. 10. A casa no deve ser mostrada a estranhos e a garagem deve ser fechada, sem exibir carros e motos. Os filhos devem evitar objetos e roupas ostensivos para irem escola. Todos da casa devem aprender alguma arte marcial para melhor agilidade e, principalmente, ateno. RESUMO: Ateno! Cuidado! No ique parado dentro do carro. Tranque as portas e os vidros por dentro. No ostente DVD nem o som. No bote o brao para f ora . Cuidado! Alerta! No seja surpreendido, por ingenuidade ou desateno. Conserve sua vida e a de sua famlia. Referncias Bibliogrficas: Bittenbinder, JJ. Protect yourself from street crimes Readers Digest, Nov.

1993, p. 112 a 116. Schelb, Guilherme Z. Viver coisa perigosa. Orientaes para solues de conflitos. Ed. Thesaurus, DF, 2008.

Breakfast Time Charles West Cope (1811-1890)

CAPTULO 12 ARTIGOS PEDITRICOS

Deve ser dos dentinhos

As mes atribuem tudo que o beb sente dentio, seja o que for: diarreia, febre, mal-estar. No existe qualquer comprovao, mas como sempre est nascendo um dente ou outro no primeiro ano de vida, tudo fica sendo dentes. O nascimento dos dentes pode trazer certas alteraes isiolgicas em alguns bebs. A inal, a dor e o estresse podem ser capazes de causar distrbios gastrintestinais. Esses sintomas aparecem mais em crianas que se mostram irritadas e desconfortveis com o nascimento dos dentes. No h razo para um beb que no aparenta sentir dor apresentar diarreia e febre. Alm disso, a leve reao in lamatria que ocorre nas gengivas pode levar a alguma alterao da imunidade e, como a criana pequena tende a reagir como um todo, da vem a coriza, o coc mole, a irritabilidade... Para atravessar essa fase, o segredo ter um caminho de pacincia, amor, colo e compreenso. Como ocorre a primeira dentio? A dentio se d quando os dentes novos comeam a sair das gengivas do beb causando uma leve in lamao na rea. Talvez o beb apresente uma sede maior que a usual, queira mastigar as coisas, ou apresente leve dor na gengiva. Que cuidados devem ser tomados? Faa massagem nas gengivas;

Lave as mos e esfregue as gengivas com o dedo durante 2 minutos. Faa isso com a frequncia necessria; D coisas para o beb morder. Os bebs gostam de mastigar coisas duras e lisas quando os dentes esto nascendo. D-lhe uma argola para dentio ou slidos que tm lquido no centro, assim morder algo seguro. No d alimentos duros como cenoura, pois podem causar engasgos; Ateno para com a dieta. No d alimentos salgados ou cidos, como limo ou laranja, pois podem ferir as gengivas. D biscoito para dentio. Se a criana chorar ao tomar a mamadeira ou usar o bico, mude para um copinho; D medicamento para dor se achar necessrio. Procure ajuda mdica se: O beb tiver febre; O beb chorar muito e sem motivo; Se voc tiver outras dvidas e preocupaes. Fonte: B.D. Schmitt, M.D., autor de Your Childs Health, Bantam Books. grande a mitologia sobre a erupo dentria, pois costuma coincidir com trs eventos significativos e raramente lembrados: 1) crise de angstia da separao, que deixa a criana chorosa e querendo colo, em torno do 8 ms de idade; 2) a rosola ou exantema sbito, que causa febre por cerca de cinco dias SEM OUTRO SINTOMA, at aparecer a erupo ou exantema na

pele. No sabendo disso, fcil atribuir tudo aos dentes 3) fase em que os grandes msculos da criana esto se preparando para engatinhar e andar; a criana no ganha peso como antes, causando preocupao exagerada. A minha me era uma verdadeira poesia, estava sempre em gestao, tocava o violo e cantava maravilhosamente. Foi ela quem me ensinou os primeiros acordes, as primeiras vozes. Guayasamin, pintor equatoriano.

La ternura Oswaldo Guayasamn (1919-1999)

Refluxo gastroesofgico em crianas

Ana Paula Santos Gumiero 1. O que o refluxo gastroesofgico? Re luxo gastroesofgico nada mais do que o retorno do contedo (lquido ou alimentar) do estmago para o esfago. 2. normal ter refluxo gastroesofgico? Quando se torna um problema de sade? A maioria dos bebs e dos adultos normais tem episdios de re luxo gastroesofgico. O que preocupa a frequncia e intensidade com que isso ocorre (ao longo do dia e da noite) e dos sintomas que decorrem dos episdios de re luxo. Descobrindo isso, diferenciamos o re luxo gastroesofgico isiolgico (normal) do patolgico, o qual constitui problema orgnico. 3. No caso dos bebs, mais comum o refluxo gastroesofgico? Quando se preocupar com o beb que tem muitos vmitos? Sim, a grande maioria dos bebs regurgita (golfa) e vomita por vrios fatores: dieta luida (leite), postura (sempre deitada), posicionamento do esfago e estmago, relaxamento do es ncter do esfago, hipotonia muscular etc. Devemos nos preocupar quando o beb que vomita muito apresentar: baixo ganho de peso, irritabilidade ou choro contnuo, anemia precoce, sintomas respiratrios ou apneia sem outras explicaes. 4. Por que ocorre o refluxo gastroesofgico? Quais os mecanismos que

causam a doena? O re luxo gastroesofgico ocorre principalmente por relaxamentos espontneos do es ncter esofgico anterior: o msculo se abre, fazendo com que retorne o contedo alimentar do estmago. O retorno com cido pode levar leso crnica e repetida do esfago (esofagite), o que provoca mais dor e piora o funcionamento do es ncter esofgico. Alguns medicamentos e alimentos tambm provocam relaxamento desse importante msculo. 5. Quais os sintomas mais comuns? Os sintomas podem variar de acordo com a idade do paciente? A gama de sintomas da doena do refluxo gastroesofgico enorme e varia de acordo com a faixa etria do paciente. Nos recm-nascidos e lactentes jovens, a doena manifesta-se por vmitos e regurgitaes logo aps as mamadas ou algumas horas depois. Podem apresentar apneia (pequenas paradas na respirao com alterao do ritmo cardaco), pneumonias, sibilncia (chiado), irritabilidade e choro durante vrias horas, baixo ganho de peso e anemia. Em crianas maiores e adolescentes, pode manifestar-se com sintomas digestivos ou respiratrios. Entre os digestivos, destacam-se: dor abdominal (especialmente em epigstrio), dor retroesternal (atrs do ossinho do trax), vmitos, nuseas, azia (sensao de retorno de lquido amargo na boca ou queimao) e recusa alimentar. Entre os respiratrios (sintomas supraesofgicos), podemos encontrar: sibilncia de repetio, tosse crnica, especialmente noturna, infeces repetidas de ouvido e amgdalas, laringites e pneumonias de repetio, e asma de di cil controle medicamentoso. 6. O que o refluxo oculto? Uma pessoa pode ter a doena do refluxo gastroesofgico sem apresentar sintomas digestivos? O re luxo gastroesofgico oculto aquele que no aparece, ou seja, o indivduo no apresenta vmitos. O re luxo se d at uma certa poro do

esfago e no chega a exteriorizar, provocando a doena sem provocar sintomas relacionados digesto. 7. Como fazer o diagnstico do refluxo gastroesofgico? Quais os exames existentes? So dolorosos? A partir de que idade podem ser solicitados? O diagnstico da doena do re luxo gastroesofgico suspeitado primeiramente pela histria clnica e exames sicos. Em lactentes jovens com vmitos e regurgitaes, sem outras alteraes, pode-se iniciar tratamento sem investigao diagnstica. Para crianas maiores e em casos de suspeita, pode-se recorrer ao RX contrastado do esfago, ao ultrassom abdominal para crianas de at dois anos, endoscopia digestiva alta, pHmetria esofgica de 24 horas e ao exame de impedncia intraluminal. O RX com contraste o exame mais realizado, mas serve apenas para veri icar se h alteraes anatmicas, pois a especi icidade do exame baixa, ou seja, muitos exames do positivo para re luxo, mas no existe doena. O ultrassom limitado a crianas pequenas e tambm no serve para observar as repercusses do retorno do contedo gstrico. A endoscopia digestiva indicada para veri icar a presena de anomalias anatmicas, como hrnia de hiato, e as consequncias do re luxo, como esofagite. A pHmetria atualmente o melhor exame para a visualizao dos re luxos cidos e se correlaciona com a apresentao clnica do paciente, embora seja mais invasivo e de mais di cil execuo. A impedncia intraluminal o exame mais recente e detecta tanto re luxos no cidos quanto cidos, porm somente est disponvel em grandes centros, geralmente em hospitais universitrios. 8. Quais as opes de tratamento para o paciente com doena do refluxo gastroesofgico? Quando se indica o tratamento clnico ou cirrgico? Primeiramente, adotamos medidas sicas para se evitar o re luxo. Para bebs, evitar mamar deitado e deitar logo aps mamar, evitar manipular

muito o beb aps as mamadas, fracionar as dietas e engrossar a frmula, caso possvel. Costuma-se solicitar aos pais que elevem a cabeceira do bero com dois tijolos colocados sob os ps do bero, do lado da cabeceira. Para crianas maiores e adolescentes, tambm solicitamos a elevao da cama ou uso de travesseiros anti-re luxo, alm de avisar para no se deitarem logo aps comer ou beber. Evitar alimentos gordurosos, chocolates e lquidos que contenham cafena, especialmente no perodo noturno, pois provocam relaxamento do es ncter do esfago, facilitando o re luxo. O tratamento medicamentoso pode ser feito com vrias drogas, mas em geral associa-se um procintico (droga que acelera a digesto) e um anticido (protetor gstrico). Os medicamentos mais usados so: bromoprida, domperidona, metoclopramida, hidrxido de alumnio, ranitidina e omeprazol. O tratamento cirrgico indicado nas seguintes situaes: falha do tratamento medicamentoso, necessidade de muita medicao, alteraes anatmicas (hrnia de hiato) e em pacientes com paralisia cerebral ou distrofia muscular.

Febre

Meire Gomes A febre o resultado da luta do sistema imunolgico da criana contra vrus ou bactrias, e ainda contra outros fatores, como in lamaes (provocadas por quedas, ps-operatrio) ou certas perturbaes emocionais. No geral a febre ben ica e constitui o principal alerta doena. Vamos nos ixar na febre causada por vrus as indesejadas viroses e na febre causada por bactrias. Virose Virose um termo genrico, aplicado a qualquer doena causada por vrus. Os vrus entram no organismo da criana pelas vias respiratrias (gripes, rubola), pela boca (hepatite A, diarreia), pela pele (dengue) ou pelo sangue (hepatite B, AIDS). Excetuando-se a AIDS e algumas outras infeces virais graves, as viroses tm cura espontnea, da prescrevermos medicamentos ditos sintomticos, que s do alvio. No est indicado o uso de antibiticos, mesmo que a febre seja alta e persistente, pois antibitico no mata os vrus. Em alguns casos, a virose abre porta para uma infeco bacteriana como, por exemplo, a ocorrncia de uma pneumonia aps alguns dias de gripe sendo necessrio o uso de antibitico. As viroses so as principais causa de febre em crianas a partir de 3 meses. habitual a ocorrncia de episdios de viroses anuais na criana de at 5 anos de idade faz parte, inclusive, do amadurecimento do sistema imunolgico. De maneira geral, as viroses produzem 2 a 5 dias de febre e, caracteristicamente, fora dos picos febris, a criana ica espertinha. Na hora da febre no vale tentar quanti icar a importncia da doena a

criana fica molinha, pode vomitar e recusar a alimentao. Observao importante: Antibiticos no devem ser dados na vigncia de infeco viral, mesmo que haja febre alta. Infeco bacteriana As bactrias so menos transmissveis que os vrus e menos comuns na criana, exceto nos bebs com menos de 3 meses, nos quais pode evoluir mal. De modo geral, nas infeces bacterianas a febre elevada e persistente, a criana ica muito molinha e sonolenta. Abaixo de dois anos so comuns infeces de ouvido, trato urinrio ou intestinal; acima de dois anos, infeces de garganta, intestinais ou respiratrias (sinusite, pneumonia). Abaixo de 2/3 anos, muito raro ocorrer infeco de garganta por bactrias. Observao importante: A febre em bebs tambm pode ser causada por desidratao ou por aquecimento excessivo (muito agasalho nos primeiros meses). Cuidados iniciais 1. Verificar sempre a temperatura com termmetro. Apesar de a mo da me no errar quase nunca, conhecer o nvel da febre e sua evoluo ajuda muito. Lembre-se de que numa febre elevada as mozinhas da criana ficam frias e, mesmo quando a febre est baixa, a cabecinha fica muito quente. Administre o antitrmico de hbito criana, caso a temperatura esteja acima de 37,8 C, at procurar um pediatra; 2. Ponha a criana em ambiente ventilado e com roupa mais leve; 3. Banhos, compressas de gua; no use lcool. Uma vez administrado o antitrmico, voc pode dar um banho morno. Se a

criana sentir desconforto, como calafrios, o banho deve ser suspenso imediatamente e a criana deve ser aquecida com lenis, at os calafrios cederem. Os calafrios ocorrem na subida da temperatura. O exerccio muscular provocado pelo frio na hora do banho pode aumentar mais ainda a temperatura. Observaes importantes: Calafrios no tm relao com convulses, so reaes diferentes. Banhos e compressas com toalha mida so uma boa opo. No use lcool; alm de provocar queimadura em contato com a pele, absorvido pela respirao, podendo intoxicar a criana, causando vmitos e sonolncia.

febre em bebs tambm pode ser


causada por desidratao

ou por aquecimento excessivo

(muito agasalho nos primeiros meses).

4. Oferea lquidos com frequncia maior do que a habitual. Tente entender a recusa alimentar: faz parte do quadro. O importante que a criana no se desidrate. Devemos observar o comportamento da criana fora do pico febril, o aspecto da urina, das fezes, a ocorrncia de manchas na pele e o padro de sono. Em crianas acima de 6 meses, se no houver outros sintomas alm da febre, pode-se simplesmente observar, antes de chamar o pediatra a no ser que a febre esteja muito alta e de difcil controle em casa. Alm de no haver ainda sinais especficos de doena, para se formular um diagnstico, sempre optamos por no colher nenhum exame precocemente. Geralmente a doena se define melhor depois das primeiras 24 ou 48 horas. Em lactentes com menos de 3 meses, pode ser que o pediatra solicite exames imediatos.

Problemas Respiratrios

Tosse Problemas respiratrios so queixas constantes na faixa peditrica. Englobam uma srie de sinais e sintomas comuns a vrias patologias, entre eles: tosse, peito cheio, chiado no peito, falta de ar, obstruo nasal, entre outros. O sintoma tosse costuma no sem razo ser um grande causador de ansiedade nos pais. Quanto durao, diz-se que a tosse aguda quando se estende por at 3 semanas e crnica quando dura mais de 4 semanas. As causas da tosse variam de acordo com a faixa etria, mas na maioria das vezes, a causa o resfriado comum (conhecido entre os mdicos por IVAS Infeco das Vias Areas Superiores), ou seja, vrus. O tratamento apenas de suporte, quer dizer, bastante lquido para fluidificar secrees, antitrmico, se necessrio, repouso e soro nasal. Alm do resfriado, vrias outras patologias costumam cursar com tosse: pneumonia, sinusite, laringite, tuberculose, asma, re luxo gastroesofgico, coqueluche, ibrose cstica, alergia, corpo estranho nas vias areas, doenas cardacas, doena do re luxo GE, inalao de agentes irritantes (fumo passivo), tosse psicognica, entre outros. Algumas dessas possveis causas variam de importncia e frequncia, dependendo da faixa etria da criana.

Deve-se levar em conta tambm a presena de outros sinais e sintomas juntamente com a tosse. Por exemplo, no caso de uma infeco aguda como pneumonia, pode ser que haja tambm febre e falta de ar. No regra, visto que a pneumonia pode manifestar-se de maneira totalmente atpica, at mesmo sem tosse. Levando em conta todos os sinais, sintomas e as caractersticas da tosse seca, cheia, noturna, irritativa etc o pediatra ir formular a hiptese diagnstica, aventar a necessidade ou no de exames subsidirios e instituir tratamento adequado. Uma importante causa de tosse a asma, doena in lamatria crnica caracterizada por chiado, falta de ar, aperto no peito e tosse. Fala-se no diagnstico de asma em crianas acima de 2 anos de idade; antes disso, classi ica-se como beb chiador, mas os sintomas podem ser bastante parecidos. Infelizmente, muitas vezes a criana demora a ser diagnosticada como asmtica ou beb chiador e tem sua tosse tratada paliativamente com antitussgenos, que so medicaes bastante controversas e raramente deveriam ser indicadas. Em resumo, a tosse sintoma presente em grande nmero de doenas, sejam respiratrias ou no, sendo a mais habitual delas as infeces virais (resfriados). importante reconhecer se a tosse aguda ou crnica para poder formular as hipteses diagnsticas mais provveis, ter um diagnstico definitivo e instituir o tratamento adequado.

Asma

Meire Gomes Controle de alrgenos: Informao bsica aos pais: As crises de asma ocorrem por diversas causas. As mais frequentes so as gripes e resfriados e as alergias. Algumas crianas tm crises durante exerccios, por estresse emocional ou por mudanas de temperatura. Quando as crises ocorrem sem que a criana esteja tendo uma gripe ou outra infeco, a causa alrgica passa a ser a mais provvel. As principais causas de crises por alergia na criana so: a poeira domstica, caro (vivo ou morto e as fezes do caro), mofo, pelos, cheiro de tintas, inseticidas, ceras. Conduta na intercrise e tratamento da asma crnica: importante manter a casa bem arejada. Se a criana tem crises frequentes, higienizar com pano mido todo dia (sobretudo no quarto da criana ou nos cmodos que ela ica mais tempo) e fazer uma faxina mais esmerada uma vez por semana. Estimular as atividades ao ar livre tentando evitar que a criana ique longos perodos em ambientes fechados. No deixar ningum fumar perto da criana nem nos ambientes que ela frequenta. Piscina com muito cloro tambm pode provocar crise. Nos casos mais graves importante retirar do ambiente tudo que possa reter poeira ou di icultar a limpeza (tapetes, cortinas, pelcias, papis e livros); encapar colches (eles funcionam como ninhos de caros) com material sinttico impermevel (ex.: courvin do avesso).

Controlar todas as fontes de umidade e mofo. Acaricidas como cido tnico ou benzoato de benzila podem reduzir a populao de caros, mas seu uso generalizado no est indicado. Algumas crianas asmticas tm crises por mudanas bruscas de temperatura e umidade (ar condicionado, sair desagasalhado no frio) ou mesmo tomar bebidas geladas, mas isto uma exceo. controverso que alimentos possam causar crises de asma e, se isto existe, muito raro. Vaporizadores no adiantam nada e aumentam o problema com o mofo e com os caros no ambiente. Aparelhos eletrostticos (do tipo Sterilair ) no so e icazes no combate ao caro conforme se acreditou inicialmente. provvel que vermes que tm ciclo pulmonar ( Ascaris, Necator , Ancilstomo, Strongiloides) sejam responsveis por muitas crises. O paciente e seus pais devem estar atentos para os menores sinais de obstruo, mesmo leves. Mesmo as crises leves, subclnicas, quando persistente, prejudicam a disposio geral (desnimo), a aparncia (olheiras), o crescimento, a performance escolar, as atividades sicas (baixa tolerncia a esforos), o apetite, o humor. Tambm reduzem a cura ou a chance de que as crises cessem com a idade. A persistncia de sintomas leves predispe a crises mais graves e at de pneumopatia crnica (en isema). A monitorao com um aparelho de peak- low uma ou duas vezes ao dia pode ajudar a identi icar nveis mnimos de obstruo e ajustar a medicao broncodilatadora e proliltica. Ao menor sinal de crise, o paciente deve iniciar o uso de adrenrgicos de ao curta. Idealmente os pacientes com asma grave, de di cil controle ou incapacitante, devem ser acompanhados por um pneumologista peditrico. EDUCAO E INFORMAO Todos os pacientes com asma, especialmente os mais graves, precisam ter informaes completas sobre a doena. Sempre que possvel, essas informaes devem ser dadas simultaneamente ao pai, me (ou outras

pessoas que cuidam) e ao paciente. Nos ambulatrios e enfermarias devem ser feitas reunies coletivas com os pacientes e pais. tens que devem constar das orientaes: O que a doena, o conceito de hiperreatividade brnquica e a diferena dos brnquios no asmtico e na pessoa normal (espasmo, edema, secreo, inflamao); Controle de ambiente, do que provoca as crises (ver acima) e como identificar e evitar os alrgenos; diferena entre os medicamentos para as crises (b2 de ao curta, corticoide sistmico, ipatrpio) e as drogas de controle da doena (corticoides inalados, b2 de ao longa, inibidor de leucotrienos, cromogligato); Ensinar e demonstrar a forma correta de uso dos aerossois dosificados (bombinhas) com e sem espaadores valvulados; Como reconhecer o incio da crise, como identificar a crise grave; O conceito e a forma de usar (demonstrar) os medidores de peak flow, a utilidade do registro dirio dos sintomas em cartes prprios; Fazer junto com o paciente um plano escrito sobre o controle dirio da doena entre as crises e um plano de ao para as crises.

Entendendo a bula dos medicamentos

Meire Gomes A bula dos medicamentos contm informaes tcnicas e informaes ao paciente. A maioria dos pacientes passeia pela bula do medicamento que vai utilizar e no raro se assusta com os efeitos colaterais possveis, bem como chega a concluses erradas acerca da indicao ou da dose recomendada pelo mdico. COMPOSIO: Mostra o nome cient ico da droga e sua concentrao, geralmente dada em miligramas. Aqui tambm assinalado se a medicao vem veiculada em suspenso, xarope ou comprimidos, bem como a existncia de corantes e outros componentes. A concentrao do medicamento um dado muito importante, pois vrios medicamentos podem ter o mesmo nome genrico, porm podem conter quantidades muito diferentes do princpio ativo. INDICAES: As indicaes constituem-se no conjunto de doenas que podem ser combatidas ou aliviadas pelo medicamento. Nem todas as indicaes constam na bula, mas , o mdico costuma avisar ao paciente os casos omissos. Por exemplo, um medicamento para larva migrans pode ser usado contra o bicho-de-p, um remdio contra vmitos pode ser usado para combater uma crise de soluos, e colrios podem ser usados para obstruo nasal ou infeces do ouvido. CONTRAINDICAES: Nesse item reside a maior confuso quando o

responsvel vai ler a bula. Contraindicaes so condies apresentadas pelo paciente, que podem impedi-lo de utilizar o medicamento; so fatores que determinam um avano do risco e uma reduo da possibilidade de bene cios para o paciente. Esses fatores podem ser representados por doenas, idade, ou apenas sensibilidade a qualquer um dos componentes da frmula contida no medicamento. Caso esteja expresso na bula: O medicamento X contraindicado nos casos de doena cardaca, entendese que os doentes do corao no devem usar o medicamento, e no que o medicamento X causa um distrbio cardaco em quem no tem o problema. Em Pediatria, uma das contraindicaes importantes para uso de alguns medicamentos a idade. Muitos medicamentos no podem ser usados em nens abaixo de seis meses, muitos outros em crianas at 12 ou 24 meses de vida. Parte da farmacopeia do adulto s pode ser utilizada em crianas acima de 12 anos de idade. REAES ADVERSAS OU EFEITOS COLATERAIS: Essas reaes ou efeitos so os efeitos indesejados que podem ocorrer com praticamente todos os medicamentos, em maior ou menor grau. Para um medicamento ser liberado, ele deve ser e icaz e ter o menor ndice de efeitos colaterais possvel, ou seja, o bene cio do medicamento deve ser sempre MAIOR que o seu risco. A maioria dos efeitos indesejados vai de leve a moderada e, em geral, so reversveis com a suspenso do medicamento. Por exemplo, um portador de gastrite certamente ter maior possibilidade de sentir dor abdominal com certo medicamento, do que uma pessoa com o estmago saudvel. Para alguns medicamentos, as reaes so mais provveis quando a dose alta, ou quando o tempo de uso prolongado, como ocorre, por exemplo, com os corticoides. J as reaes alrgicas podem ocorrer com doses baixas e so imprevisveis. O paciente deve ter sempre em mos uma lista dos medicamentos de que j fez uso e apresentou algum tipo de reao, para evitar reaes futuras ao mesmo ou a outros medicamentos de mecanismo de ao similar. Quando se respeitam as

contraindicaes, as reaes mais graves so muito raras, porm obrigatrio que as mesmas constem nas bulas dos remdios. POSOLOGIA: O fabricante expressa a dose padro do medicamento, mas a posologia pode e deve ser modi icada pelo mdico, adequando a dose de acordo com cada caso. Mesmo os medicamentos de venda livre tm suas contraindicaes e efeitos colaterais. Sempre que possvel a automedicao deve ser evitada, salvo em caso de dor ou febre, em que um alvio imediato bem-vindo at que outras providncias sejam tomadas. Antibiticos no devem ser dados sem orientao mdica, bem como corticoides e hormnios. O popular AAS infantil (melhoral), por exemplo, contraindicado na dengue e pode ser fatal em caso de catapora. Algumas vitaminas quando dadas em excesso produzem sintomas piores que sua de icincia e os suplementos de clcio, ainda muito populares no nordeste, aumentam o risco de desenvolvimento de pedras nos rins. Para os pacientes com doenas crnicas, como alrgicos, hipertensos e diabticos, a educao contnua do paciente vai liberando-o para medicarse em situaes espec icas, at reavaliao mdica. Tanto a banalizao do uso indiscriminado de medicamentos quanto o medo de usar a droga prescrita com orientao mdica so igualmente prejudiciais para a sade do paciente. sempre bom que o paciente ou responsvel tire suas dvidas com seu mdico, para que o tratamento seja bem sucedido, pois a confiana no medicamento certamente faz parte de sua ao teraputica.

Mesmo os medicamentos
de venda livre tm suas

contraindicaes e efeitos colaterais.

Sempre que possvel


a automedicao deve ser evitada.

Quando indicado o uso de vitaminas e ferro em crianas?

Meire Gomes O leite materno contm todas as vitaminas e oligoelementos (minerais) necessrios para um beb saudvel e a termo. Reposio de vitamina D pode ser requerida para lactentes em ambientes privados de luz solar. Na falta de leite materno, a dieta lctea deve ser feita com frmula, que j contm o que o beb necessita. No h evidncias que sustentem o uso de lor complementar se o beb com mais de 6 meses ingere gua luoretada. Clcio s deve ser reposto para populaes especiais (no h indicao universal), como os desnutridos e perdedores de clcio. A vitamina C pode ser requerida em condies especiais, bem como outros suplementos, principalmente vitamina A e D3, ferro e zinco. Toda criana deve receber alimentao forti icada com ferro at os 24 meses de vida; medicamentos com ferro devem ser ofertados se no houver possibilidade de supri-lo com a dieta. Os alimentos industriais forti icados usam o ferro elementar, inclusive o leite, e sua quantidade j d o desconto do que vai ser perdido na absoro. Prematuros recebem ferro oral suplementar a partir dos 30 dias de vida, independentemente do tipo de alimentao; a partir dos seis meses seguem rotina habitual para crianas de sua idade.

Frutas tropicais Albert Eckhout (1610-1666)

Botulismo

Ana Guerra Andersson O mais bvio e indiscutvel fator que depe contra o uso do mel o excesso de acar contido nesse alimento. Um estudo norte-americano, feito por pediatras da Universidade de Yale, j demonstrou que o excesso de acar em geral, alm da evidente in luncia negativa na sade dentria, deixa as crianas pequenas irritadas e dispersivas, devido ao aumento de insulina no sangue. No queremos dizer com isso que o acar seja absolutamente proscrito mesmo porque uma fonte de energia mas, que prefervel optar por acares de origem mais saudvel, como os provenientes das frutas, por exemplo. No que tange especi icamente ao mel, as pessoas acreditam que, por ser um alimento natural, pode substituir o acar de maneira saudvel e sem riscos. No bem assim, e a justi icativa vai alm da que decorre do excesso de acar: o risco de botulismo. O botulismo uma doena grave causada por uma bactria chamada Clostridium botulinum. Provoca a paralisia de nervos e msculos, levando parada respiratria. Em bebs a evoluo rpida. Pode ser classificado em trs tipos: 1. Decorrente da ingesto de alimentos contaminados, principalmente enlatados. Ocorre mais em adultos. A bactria presente nos enlatados inativada quando submetida a altas temperaturas, por

isso recomenda-se aquecer desta maneira os alimentos enlatados. Embalagens amassadas ou com a aparncia deteriorada devem ser descartadas; 2. Decorrente de feridas contaminadas; 3. Botulismo do lactente e esse o que nos interessa aqui. Ocorre em lactentes, sendo mais comum em torno dos dois meses de vida. O botulismo do lactente mais grave do que o que ocorre em outras faixas etrias e pode se dizer fatal. causado por esporos da bactria, que encontram as condies ideais para seu desenvolvimento no intestino dos bebs. Uma das maiores fontes de contaminao pelos esporos o mel; ao contrrio do que ocorre com a bactria, eles no so inativados quando submetidos a altas temperaturas. Por isso, a preveno feita pela supresso do mel para menores de um ano de idade. Alguns autores estendem a faixa de preveno at os dois anos. Muitas mes, assim como um bom nmero de mdicos, argumentam que o botulismo raro, no havendo tanto perigo assim. Alegam no haver registro de botulismo em lactentes no Brasil. Sim, uma doena infrequente, mas potencialmente letal; isso j bastante para que nos preocupemos com sua preveno. Quanto a no haver registros de casos no Brasil uma a irmao no mnimo questionvel. Primeiro, por no ser uma doena de noti icao compulsria, o que di iculta as estatsticas. Segundo, por ser um diagnstico di cil: casos de botulismo no lactente podem ser erroneamente diagnosticados como outras doenas de quadro clnico semelhante. Existem estudos que demonstram que at 5% dos casos de morte sbita do lactente so causados por botulismo.

Portanto, a concluso evidente que no se conhece a verdadeira incidncia do botulismo do lactente no Brasil, e que sua preveno realmente necessria.

Marcela Ernst Ludwig Kirchner (1880-1938)

Constipao intestinal

Ana Paula Santos Gumiero Tanto em consultrios de pediatria geral como nos especializados em gastropediatria, a queixa de constipao intestinal (priso de ventre) muito frequente. Apesar de no ser condio de risco, afeta de forma muito signi icativa a qualidade de vida, tanto da criana como de seus pais e familiares. Traz temores das consequncias sicas e psicolgicas do mau funcionamento intestinal, tais como doena hemorroidria, issura anal, entre outros, muito comuns em indivduos adultos. As causas que levam constipao intestinal so mltiplas. Podemos citar, entre elas: predisposio pessoal e familiar (relato de constipao intestinal na me muito frequente), dieta pobre em ibras e/ou necessidade aumentada das mesmas, dieta com excesso de leite, falta de atividade sica (sedentarismo) e at mesmo situaes com agravos psicolgicos. Nesses casos, os familiares relatam que, aps uma ou mais evacuaes ressecadas e doloridas, a criana passa a reter e adiar as evacuaes. Na verdade constitui na inteno de se evitar o sofrimento, mas a criana no percebe que quanto mais adia a evacuao e quanto mais fica tensa na hora de evacuar, maior ser a dificuldade. Num pequeno percentual de casos detectada m-formao no intestino grosso esses casos so de tratamento cirrgico, constituem de menos de 5% das constipaes intestinais e podem ser exemplo desses casos: doena de Hirschprung (aganglionose congnita, a qual constitui de uma pequena rea do intestino sem nervos), estenoses intestinais (reas fechadas) e hipoplasia do intestino grosso (intestino malformado, muito ino e sem

funo contrtil). O tratamento, em geral, requer tempo, pacincia e colaborao da famlia. necessria, em alguns casos, a limpeza intestinal para alvio dos sintomas e melhor efeito dos medicamentos e ibras. O uso de laxativos suaves necessrio at que o hbito intestinal se restabelea; o uso de ibras, naturais ou sintticas, essencial para o sucesso do tratamento. Isso feito para que, aos poucos, a criana reconhea que evacuar no doloroso e promove alvio; com isso, passar a no mais reter as fezes. A alimentao rica em ibras muito importante: uma dieta rica em cereais, verduras e frutas, tais como aveia, farelo de trigo, feijo, milho, lentilha, ervilha, amendoim, mamo, ma e pera com casca, ameixa, uva, passas, laranja, manga, pes integrais, arroz integral, pipoca. A ingesto de gua tambm importante para o bom funcionamento intestinal; a atividade sica tem efeito positivo na movimentao do intestino. O excesso de leite deve ser desestimulado; apesar de ser tima fonte proteica e de clcio, no contm fibras e empedra dentro das alas intestinais. Importante salientar que, apesar de no levar a riscos graves para a criana, a constipao incmoda e tem tratamento, com bons resultados para o futuro.

A criana com dor abdominal

Ana Paula Santos Gumiero A dor abdominal recorrente uma das queixas mais frequentes nos consultrios peditricos. um quadro de inido como dor abdominal, em qualquer localizao, com pelo menos trs episdios dolorosos de intensidade su iciente para interferir nas atividades normais daquela criana, em um perodo de pelo menos trs meses. Chega a atingir entre 10 e 20% das crianas. Nos consultrios especializados em gastroenterologia infantil, a terceira causa de procura mdica, icando atrs somente da constipao intestinal crnica (intestino preso) e do re luxo gastroesofgico. uma queixa que causa bastante ansiedade e preocupao nos pais. Eles buscam o consultrio de mais de um mdico, em dvida se a dor real e se poderia estar relacionada a alguma doena fsica no diagnosticada. Podemos dividir as causas de dor abdominal recorrente em: orgnicas (alguma anormalidade sica), disfuncionais (alteraes da movimentao e sensibilidade do aparelho digestivo) e psicossomticas (de fundo emocional). Sabemos que, em vrios estudos e centros de referncia, as dores funcionais e psicossomticas predominam e s uma minoria de causa orgnica. Entre as causas orgnicas mais comuns esto doenas do trato digestivo ou urinrio, constipao intestinal, parasitoses intestinais macias (giardase, por exemplo), infeces urinrias e, menos frequentemente, gastrites e refluxo gastroesofgico. Dores funcionais ou psicossomticas so caracterizadas pelos mesmos

sintomas, porm na ausncia de doena sica suas causas tm sido bem estudadas, mas sabemos que so complexas, envolvendo sensibilidade individual dor e eventuais alteraes neurolgicas. importante ressaltar para os pais que as dores funcionais e psicossomticas so reais, no ingidas; preciso que seja feito um diagnstico de excluso, no sendo necessrio que o pediatra pea todos os exames existentes para detectar a causa dessa condio. Uma boa histria clnica + os antecedentes pessoais e familiares, aliados a um exame sico cuidadoso, so su icientes para a suspeita diagnstica. Resumindo, o pediatra a pessoa mais indicada para avaliar cada caso e, de acordo com as caractersticas individuais, programar a investigao necessria. Seu acompanhamento imprescindvel para o bem-estar da criana e para a tranquilidade dos pais. Apendicite aguda A apendicite aguda a causa mais frequente de cirurgia emergencial na faixa etria peditrica; sua incidncia aumenta com a faixa etria, sendo que o pico ocorre entre 15 e 30 anos de idade. Uma das causas identi icveis a obstruo do apndice cecal por um fecalito (pequeno pedao de fezes), iniciando assim um processo inflamatrio local. Pode ocorrer perfurao do rgo devido progresso do processo in lamatrio, disseminando as clulas in lamatrias e secreo purulenta na cavidade abdominal. Infelizmente, os sintomas muitas vezes no so tpicos, podendo evoluir em horas ou dias. Seu diagnstico baseia-se na histria clnica; exames laboratoriais e alguns exames complementares podem auxiliar. Os sintomas mais tpicos de apendicite aguda so: Dor abdominal inicialmente periumbilical, localizando-se depois prxima virilha direita;

Febre; Anorexia (perda do apetite); Vmitos; Alteraes do hbito intestinal. Porm, de modo geral, os sintomas no se apresentam dessa forma, podendo ser facilmente confundida com diarreia aguda de causa viral, por exemplo. importante que o mdico mantenha a criana em observao rigorosa, repetindo o exame do abdome periodicamente, alm de solicitar alguns exames quando julgar necessrio. Em crianas menores de dois anos, a dor pouco localizada e a perfurao mais comum. O exame de sangue (hemograma) e de urina podem auxiliar o diagnstico, alm dos exames de imagem. Entre esses, o RX de abdome pode mostrar nveis de lquido dentro das alas intestinais, apagamento da imagem do msculo psoas e visualizao do fecalito - achados sugestivos de apendicite aguda. Em alguns casos pode ser necessria a realizao de ultrassom abdominal para melhor elucidao do quadro. Embora alguns pases tenham relatado sucesso do tratamento da apendicite em fase inicial apenas com antibiticos, isso est longe de ser consenso entre os mdicos. A cirurgia (retirada do apndice in lamado) constitui-se no tratamento de escolha da apendicite aguda. Em casos espec icos, com ruptura do rgo, indicado um ciclo de antibiticos e eventual colocao de um dreno. A recuperao rpida, mas um perodo de repouso relativo evita complicaes.

Voc j ouviu falar em mucoviscidose?

Ana Paula Santos Gumiero O QUE : Algumas pessoas tambm a conhecem como ibrose cstica do pncreas. Consiste em uma doena de carter gentico, causada por vrios tipos de mutao no gene do cromossomo 7, com a formao de uma protena anmala na membrana das clulas. O que acarreta danos importantes em vrios rgos, em especial no sistema respiratrio e digestrio. Basicamente, causada por alterao da viscosidade e composio do muco nessas regies, levando a obstrues, acmulo de material e infeces secundrias. FREQUNCIA DA DOENA: bastante varivel; em alguns locais acomete 1 em cada 70.000 nascidos vivos, em outros, atinge at 1 em cada 3.000 nascidos de raa branca. A doena bastante rara nas raas negra e oriental. Com os avanos tecnolgicos da medicina, com os novos tratamentos e recursos complementares, a sobrevida dos pacientes com melhor qualidade - vem aumentando consideravelmente, podendo atingir cerca de 30 anos ou mais, dependendo da gravidade do quadro clnico e do acometimento pulmonar. DIAGNSTICO: O diagnstico suspeitado numa criana recm-nascida com alterao na triagem neonatal (teste do pezinho ampliado). Esse teste ainda no feito de rotina, mas alguns hospitais/servios pblicos j o esto realizando. O teste do pezinho ampliado detecta a mutao gentica e fortemente indicativo da doena. Outro teste comumente aplicado o

teste do suor, para dosagem do sdio e do cloro. Valores acima dos esperados (em dois testes) praticamente so de initivos da doena. Raramente o teste d falso negativo (isto , deixa de detectar a doena), mas isso pode ocorrer em algumas situaes, inclusive no beb pequeno. ACOMETIMENTOS E CONSEQUNCIAS: No aparelho respiratrio, o mais comumente afetado, as crianas apresentaro obstrues brnquicas por muco espesso, pneumonias de repetio, tosse crnica, quadros recorrentes de infeces de vias areas superiores e prejuzo na funo pulmonar. So acometidos de colonizao por bactrias, em geral multirresistentes, devido ao uso repetido e constante de antibiticos. Evoluem para quadros de insu icincia respiratria crnica, ou seja, dificuldade em manter nveis adequados de oxigenao no sangue. Duas consequncias no sistema digestrio so predominantes: o acometimento do pncreas e do gado. Com relao ao pncreas, observado prejuzo da secreo das enzimas pancreticas, essenciais para a boa digesto das gorduras. Isso acarreta diarreia crnica, perda de gordura nas fezes e consequente perda de peso e di iculdade no crescimento (baixa estatura). No gado, provoca quadro de esteatose (acmulo de gordura no parnquima heptico) e pode evoluir com cirrose e falncia do rgo. TRATAMENTO: Atualmente desejvel um tratamento multidisciplinar, composto por mdicos (pediatra, pneumologista e gastroenterologista), isioterapeutas, nutricionistas, psiclogas, dentistas e assistentes sociais. Baseia-se no controle da insu icincia pancretica, pela suplementao oral das enzimas, vigilncia do estado nutricional e das complicaes hepticas por meio de exames de rotina. Com relao pneumopatia, cuidados como a adequada mobilizao do muco, inalaes, medicaes mucolticas e antibiticos, inalatrios, enterais (via oral) e parenterais podem ser necessrios. Alguns pacientes

necessitam de oxigenoterapia domiciliar (uso de cateter e cilindro de oxignio). A isioterapia, orientada por pro issional quali icado, essencial para a boa funo pulmonar. O apoio psicolgico muito importante, por tratar-se de doena grave, incurvel e de evoluo crnica. Vrios hospitais pblicos possuem equipes de apoio para o melhor tratamento dos pacientes portadores de mucoviscidose.

Problemas anais na infncia

Ana Paula Santos Gumiero Podemos dividir os problemas do nus em congnitos (presente ao nascimento) ou adquiridos (surge durante o passar do tempo). Entre os congnitos podemos citar o nus imperfurado, posicionamento anormal do nus, estenose (estreitamento) anal ou mesmo agenesia anal condio essa mais grave, caracterizada por ausncia dessa poro do intestino. As anomalias, de um modo geral, no so raras, podendo acometer 1 em cada 3.000 recm-nascidos. O tratamento dessas anormalidades basicamente cirrgico, em especial os casos de imperfurao e agenesia anais. Entre as anomalias adquiridas, destacamos: Plicoma anal apresenta uma pele em excesso observada prximo ao canal anal. Surge em crianas com dificuldades evacuatrias, em especial aquelas que fazem muita fora para conseguir evacuar; Fissura anal constitui-se de pequena rachadura na pele que forma o nus. a causa mais frequente de dor e sangramento ao evacuar. O sangue vermelho vivo, pode sair em raias ou no momento de limpar a criana. Decorre em geral do esforo evacuatrio e de fezes muito ressecadas; Hemorroidas / trombo hemorroidrio constituem situaes extremamente raras em crianas, podendo ocorrer em pradolescentes e adolescentes com antecedente de constipao intestinal. Hemorroidas que se desenvolvem em crianas muito jovens precisam obrigatoriamente ser investigadas; Prolapso/massas exteriorizadas evidencia-se essa condio no

momento em que a criana vai evacuar e nota-se a exteriorizao da mucosa retal ou uma bolinha de colorao roscea. Pode ter vrias causas, desde esforo evacuatrio, algumas parasitoses intestinais e plipos intestinais. Dependendo da causa, os problemas anais podem ter resoluo clnica ou cirrgica. O tratamento clnico baseia-se em dieta rica em ibras, evitar trauma anal (prefervel lavar a usar papel higinico), uso de anestsico / cicatrizante tpico e medicamentos laxativos.

Contm glten...

Ana Paula Santos Gumiero Todos ns, consumidores de produtos alimentcios, deparamos com essa mensagem na embalagem. Mas voc sabe o que isso significa ou de sua importncia para algumas pessoas?

A doena celaca ou enteropatia glten-induzida, uma patologia decorrente de sensibilidade alimentar. Os indivduos portadores dessa predisposio gentica, quando em contato com alimentos contendo glten, acabam por desenvolver os sintomas da doena. A doena pode apresentar-se desde o primeiro ano de vida ou seus sintomas podem surgir na adolescncia/idade adulta. Na criana pequena, manifesta-se por: diarreia crnica, esteatorreia (diarreia com perda de gordura fecal), anemia e desnutrio (d icit de peso e altura). No indivduo adulto, a anemia crnica pode ser o nico sintoma, embora raro. Por constituir-se de doena familiar e de mecanismo autoimune, mais frequente entre membros de uma mesma famlia e em crianas com diabetes mellitus tipo 1. O diagnstico pode ser feito por exames de sangue (anticorpos anti-endomsio, antigliadina e, mais recentemente, anticorpo antitransglutaminase tecidual) e exames das fezes (gordura fecal), porm a bipsia intestinal imprescindvel para se iniciar o tratamento. Geralmente indicada bipsia intestinal para o diagnstico atravs de

endoscopia digestiva ou cpsula, e os exames de sangue (sorologias) servem para monitoramento da dieta sem glten. No existem medicamentos espec icos para o tratamento da doena celaca, apenas o controle diettico (iseno de glten). Da a preocupao dos fabricantes com a informao nos rtulos. So proibidos todos e quaisquer alimentos que contenham: gro ou farinha do trigo, centeio e da cevada. Isso inclui pes, massas, bolos, bolachas, pizza, embutidos, alguns cereais, salgados etc. A aveia retirada da dieta no pelo seu potencial alergnico, mas pela chance de contaminao da mesma com o trigo (na moagem ou estocamento dos gros, por exemplo). H opes, como farinha de milho, de arroz, fcula de batata, que so comumente utilizados em culinria. No se recomenda a retirada do glten sem certeza diagnstica absoluta, pois trata-se de doena crnica, cujo tratamento requer dieta espec ica, rigorosa e para toda a vida. Nota: a exportao de po de queijo mineiro vem crescendo para a clientela que no pode ingerir glten.

Deve-se fazer tratamento rotineiro para vermes?

Dra. Relva De acordo com a orientadora da pesquisa, a pediatra e professora da FCM, Anglica Maria Bicudo Zeferino, as parasitoses intestinais iguram entre os diagnsticos mais frequentes no mundo, tanto em adultos quanto em crianas. Constituem um importante problema de sade pblica, particularmente nas zonas rurais e nos bolses de pobreza dos grandes centros urbanos. Esses parasitas podem causar srias complicaes clnicas, como obstruo intestinal, anemia e diarreia, apenas para citar alguns exemplos. No Brasil, a prevalncia dessas afeces tem apresentado tendncia de declnio nos ltimos anos, principalmente pelas melhores condies de saneamento nas reas urbanas, o que incluiu a ampliao do abastecimento de gua tratada e a expanso das redes coletoras de esgoto. Est relacionada, ainda, com programas voltados universalizao da sade e educao. Ou seja, em locais com gua tratada e bons hbitos higinicos, no h necessidade de icar fazendo exame de fezes nem dando remdio de verme preventivo, a menos que haja uma situao espec ica, com sintomas sugestivos de infestao. Em regies endmicas, justi icam-se campanhas municipais de uso preventivo de vermfugos, bem como campanhas para lavar as mos ao chegar da rua, aps usar o banheiro, e evitar verduras cruas e carnes mal passadas.

Lista de sintomas atribudos indevidamente a vermes: manchas na pele (que podem ser do sol, ou micose, pitirase, ou dermatite atpica etc); ranger os dentes noite, dormir mal ou ter pesadelo, barriga fofa ou grande, cuspir, boca amarga e outros. Preveno: SANEAMENTO BSICO o uso de esgoto ou fossa sptica e ingesto de gua potvel evitam que os ovos ou cistos eliminados pelas fezes contaminem outras pessoas. Em alguns estados brasileiros ainda falta rede de esgotos em 80% das casas! CUIDADOS COM OS ALIMENTOS E GUA lave as mos com sabo neutro antes de manipular os alimentos. Lave verduras, frutas e hortalias em gua corrente, e aps deixe-as de molho em gua com vinagre. Evite presena de moscas em casa e proteja os alimentos. Consuma apenas carnes bem cozidas. Filtre a gua antes de beber ou ferva por 10 minutos, se a gua for de cisterna. MEDIDAS GERAIS DE HIGIENE cuide de sua higiene pessoal e do seu ilho com banhos dirios, uso de roupas limpas, unhas sempre curtas, proteja os ps com calados, lave as mos antes das refeies e aps ir ao banheiro, no tome banho em lagoas de guas paradas ou poludas. Evite alimentos crus que no tenham sido lavados. Evite verduras cruas e carnes mal passadas em self-services. CUIDADOS COM O SOLO principalmente em locais com crianas, evitando sua presena nas imediaes de fossas, crregos e riachos transformados em esgoto a cu aberto, e fazendo sempre uso de calados. TRATAMENTO DOS INDIVDUOS ACOMETIDOS ao primeiro sintoma de verminose, procure por tratamento mdico imediato no posto de sade, para uso de medicao apropriada, pois somente com o tratamento de todos os acometidos pode-se evitar a disseminao dos vermes.

Fonte: Thas Engel Ribeiro, Pediatra da Clnica Vitae, Formada pela Universidade Catlica de Pelotas RS, em 1989. Coautora do livro Gestante Diabtica. UTI Neonatal do Hospital Dona Helena. Vamos lavar as mos ao chegar da rua e aps usar o banheiro?

As excrees humanas e de animais so matria de grande especulao e at de temor respeitoso por parte da populao em geral. J dizia Mrio de Andrade que o emprego das fezes e da urina como remdio se deve aos poderes misteriosos atribudos aos excrementos, que serviriam para curar todos os males e todas as iluses. A sade da criana, em especial, envolta em pensamento mgico; tudo que seus intestinos produzem motivo de apreenso ou de alegria. Da a reverncia com que a me apara no piniquinho a obra do beb, qual se refere com diminutivos afetuosos: cocozinho, xixizinho As vendas dos vermfugos como panaceia demonstram sua popularidade entre as diversas classes sociais. O resultado positivo do exame parasitolgico das fezes sempre suscitou grandes emoes: o exame deu verme!. Com o resultado, cumpria-se o ritual do vermfugo, seguido de um purgante, repouso e at direito a guaran. Fechava-se o ciclo parasitrio real ou imaginrio com recomendaes higinicas e um forti icante com vitaminas e ferro. Laboratorista de certa cidade do interior, profundo conhecedor das entranhas e da alma humana, contou-me que sempre carimba positivo no resultado do exame de fezes e encaminha a me ao posto. Feito o tratamento, ela volta para o controle e ele simplesmente carimba negativo. Disse-me ser grande a frustrao da me perante um exame negativo. Ele prefere a paz verdade. Campanhas contra as verminoses so atualmente adotadas at em condomnios e escolas urbanas, indiscriminadamente, com ou sem motivo clnico. Garantindo, assim,

enormes lucros indstria farmacutica, a manuteno da ordem institucional e a satisfao das famlias com seus pimpolhos.

Durante muito tempo eu ficava imaginando o porqu dessa devoo generalizada aos vermfugos, at descobrir que verme uma entidade mtica brasileira, feito o Saci Perer e o Curupira, que explica tudo, desde manchas na pele at bruxismo...

Como prevenir as verminoses? gua tratada e encanada Rede de esgotos suficiente Lavar as mos pelo menos ao chegar da rua e aps ir ao banheiro Lavar as verduras com hipoclorito, vinagre balela Evitar gua de cisterna Lavar bem todas as frutas!

Os vermfugos sero usados em campanhas peridicas em estados onde as verminoses so endmicas, sem necessidade de prvio exame parasitolgico das fezes.

QUER FAZER UMA REVOLUO? COMECE A LAVAR AS MOS!

O que voc sabe sobre autismo?

Lilian Nakachima Yamada At dois anos atrs, eu achava que autismo era um quadro grave, de crianas com de icincia intelectual, incapazes de estabelecer contato com o meio externo, que icavam rodando objetos sem parar, que tomavam psicotrpicos e que no havia o que fazer por elas em termos teraputicos. Ah! Sem contar que a culpa era da me-geladeira, incapaz de fornecer amor su iciente para trazer seu beb para o mundo e, por isso, ele se fechava em sua concha. E - claro - que aqueles que haviam tomado a vacina trplice viral tinham mais chances de ser autistas. Se voc, prezado leitor e prezada leitora, tem essa ideia tambm, acho que convm ler as prximas linhas, pois nada disso verdade atualmente. O autismo uma disfuno global do desenvolvimento. uma alterao que afeta 3 reas: capacidade de comunicao do indivduo, de socializao (estabelecer relacionamentos) e de comportamento. Esse distrbio faz parte de um grupo de sndromes chamado transtorno global do desenvolvimento (TGD), ou transtorno invasivo do desenvolvimento (TID), do ingls pervasive developmental disorder (PDD). Ok, nada mudou no seu conhecimento lendo a definio acima? E se voc ler os critrios do CID -10 e do DSM IV logo abaixo? Segundo a CID-10, classi icado como F84-0 ou Transtorno invasivo do desenvolvimento, de inido pela presena de desenvolvimento anormal

e/ou comprometimento que se manifesta antes da idade de 3 anos e pelo tipo caracterstico de funcionamento anormal em todas as trs reas: de interao social, comunicao e comportamento restrito e repetitivo. O transtorno 3 a 4 vezes mais frequente em garotos do que em meninas. Ainda com os mesmos conceitos? E se eu descrevesse um menino de 3 anos, nascido de parto cesreo (opo materna), a termo, sem intercorrncias na gravidez, apgar 9 e 10, sem anormalidades sicas, que sorriu com 45 dias, engatinhou com 9 meses, andou com 11,5 meses? Esperto, doce, muito ativo, alegre e inteligente, que olha nos olhos, que abraa e gosta de ser abraado por quem o conhece; que interage com as pessoas, que brincava de esconde e achou! com 6 meses; que dorme bem, come bem, que sempre entendeu tudo que falamos e do que brincamos, que se diverte e diverte os demais, mas que com 2 anos e meio ainda no falava frases completas de forma funcional (dilogos correntes) e era um pouco tmido entre crianas da sua escola ou pessoas que no conhecesse ou fossem muito barulhentas. Parece algo fora do normal? Se voc respondeu no, est certo; se respondeu sim, tambm est certo. O menino acima pode perfeitamente ter apenas um atraso na fala e ser tmido como pode ser um pequeno com sinais de autismo leve. Surpreso (a)? Hoje falamos em Espectro Autista, com variaes de gravidade. necessrio que a criana apresente di iculdades na socializao, podendo ser algo sutil como somente ir ao colo de quem conhece ou at mesmo algo que parea uma timidez patolgica, atraso ou alterao na fala; muito comum a presena de ecolalia (repetio no funcional de palavras e at dilogos previamente ouvidos) e preferncias restritas, sejam brinquedos (ou partes dos brinquedos), comidas, at mesmo lugares ou pessoas. O indivduo pode ter sinais to leves que passam completamente despercebidos, mas que afetam sua vida profundamente. Pode ter um quadro com sinais mais evidentes, que viva

em sociedade e v escola, com alguma di iculdade, mas que seja capaz de super-la com ajuda de um pro issional adequado e que seja apenas mais retrado e isso seja considerado como o jeito dele, oras... E, claro que existem os quadros clssicos do autismo descritos originalmente por Leo Kanner em 1943, que nos saltam aos olhos e no deixam dvidas diagnsticas. Os casos graves so os que nos vm aos olhos, mas no os nicos dentro do nmero total de casos em relao epidemiologia dos TGD. O verdadeiro boom de casos que se l na mdia pura e to somente porque quadros leves e moderados passaram a ser notados. Os quadros graves continuam sendo diagnosticados, sem alterao de sua frequncia; o que aumentou a estatstica foram os casos dos tmidos e dos esquisitos que na verdade no so nada disso. So casos leves e moderados do TGD e que merecem ser tratados, para que exeram da melhor forma suas potencialidades, que estudem, tenham sua carreira, formem suas famlias como os demais. O autismo afeta, em mdia, uma em cada 110 crianas nascidas nos Estados Unidos, segundo o CDC (sigla em ingls para Centro de Controle e Preveno de Doenas), do governo daquele pas, em nmeros de 2006, divulgados em dezembro de 2009.. No Brasil, o nico estudo estatstico foi realizado em Atibaia e traz um nmero prximo: 1 em cada 300 crianas nascidas vivas tem TGD. No h um fator etiolgico nico, so vrios. Sabemos de um componente gentico bvio, pois em gmeos monozigticos quando um tem autismo, o outro tem de 60 a 90% de chance de tambm ter a doena (gmeos no idnticos: 3%). Em famlias com uma criana autista, a chance de ter outro ilho com essa condio de 2 a 8% - 75 vezes maior que na populao geral. H tambm os gatilhos ambientais, mas se sabe poucos ainda: doenas virais que a me possa ter tido na gestao como rubola, ou intoxicaes como alcoolismo e drogas. Sabe-se tambm que sndromes genticas so associadas ao TGD, por exemplo, a Sndrome do X Frgil

(15% tm TGD) e Sndrome de Down (10% tm TGD) . J se sabe o que no causa autismo. A vacina trplice viral nada tem a ver com a gnese do autismo. O mdico Andrew Wake ield, que alardeava essa correlao, teve seu registro pro issional cassado em maio de 2010, aps suas pesquisas terem sido dadas como fraudulentas . O mito de que uma maternagem ruim ou errada seria su iciente para que uma criana se tornasse autista uma inverdade que devastou milhares de mes por muito tempo. As teorias psicanalistas foram alvo de defesa de Frances Tustin, referncia quando se trata deste assunto, mas a prpria Tustin em A perpetuao de um erro, retira tudo que disse em sua carreira, relatando que seria impossvel que mecanismos psicodinmicos desencadeassem sinais de autismo na mais tenra idade. Atualmente, o diagnstico feito por equipe multidisciplinar, composta de mdicos, psiclogos e fonoaudilogos. So feitas entrevistas com os cuidadores, avaliada a criana e seu meio (casa e escola). Por meio de escores internacionalmente padronizados e validados para o Brasil, h ndices que indicam a presena de TGD e o grau de acometimento. H que se descartar as sndromes genticas e alteraes das estruturas do sistema nervoso central, bem como algumas doenas metablicas, que possam por si s ser causadoras do quadro. Para tanto so pedidos exames, isto, , no que o autismo aparea nos exames, mas para descartar doenas associadas. No existe tratamento curativo para TGD, sim, no h cura. Os casos em que se diz que houve cura, ou so falsos, ou no eram TGD. O tratamento se baseia em psicoterapia comportamental, fonoterapia especializada e escola regular. No so todos os casos que necessitam medicao, apenas casos em que a autoagresso, hiperatividade e falta de ateno so excessivos recebem drogas para que seja possvel a realizao das terapias. O objetivo adequar comportamentos, extinguindo as estereotipias e comportamentos de autoagresso, estimulando a fala espontnea e uma socializao mnima e su iciente para que a criana,

adolescente ou adulto possa se incluir em uma vida comum. Hoje em dia se fala em interveno precoce antes de 3 anos de idade, sendo possvel antes de 1 ano levantar suspeitas. O devido tratamento faz com que a criana desenvolva suas potencialidades e tenha uma vida o mais saudvel possvel. O diagnstico s se completa acima dos 5 anos de idade, pois a formao de algumas funes neurolgicas se d nessa fase e, antes disso, pode ser estimulada e melhorada. A incluso escolar um captulo parte no que diz respeito s necessidades da criana com TGD. Sabemos que cada caso tem suas peculiaridades e que casos leves e moderados podem e devem acompanhar suas turmas em escolas regulares, mas casos graves podem no ganhar nada icando em sala de aula. O termo mais adequado que governo e educadores deveriam adotar incluso responsvel em que a criana com qualquer de icincia, como TGD, por exemplo, frequente e tenha ganhos com a escola regular. Isso apenas acontecer se ela se dispuser a aceitar cada uma e todas as crianas com suas diferentes formas de deficincia, adequando-se para tanto. Poucos pro issionais no Brasil so capazes de fazer esse tipo de diagnstico. Ainda algo novo e pouco divulgado, pois o estigma do primeiro pargrafo no somente na populao em geral, no meio mdico tambm. Tendo dvidas procure especialistas na rea. Alguns sites importantes
www.schwartzman.com.br/novo/jss.html www.autismoerealidade.org www.carlagikovate.com.br/index_arquivos/Page524.h

Menina e seu co Briton Rivire (1840-1920)

Referncias Bibliogrficas Schwartzman, Jos Salomo, Autismo e outros transtornos do espectro autista. Revista Autismo, edio de setembro de 2010. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc; 2000. Who. International Classi ication of Diseases, Tenth Edition. Geneva: World Health Organization; 1992. Autistic Disturbances of Affective Contact, Nervous Child 2 (1943): 217250. Reprinted in Childhood Psychosis: Initial Studies and New Insights, ed. Leo Kanner (Washington, D.C.: V. H. Winston, 1973). Also reprinted in Classic Readings in Autism, ed. Anne M. Donnellan (New York: Teachers College Press, 1985). Autism Spectrum Disorders (ASDs) - Data & Statistics. Centers of Disease Control and Prevention. Ribeiro SHB. Prevalncia dos transtornos invasivos do desenvolvimento no municpio de Atibaia: Um estudo piloto [dissertao]. So Paulo: Universidade Presbiteriana Mackenzie; 2007. Kates, W.R. et al., Neuroanatomical and neurocognitive differences in a pair of monozygous twins discordant for strictly de ined autism, Ann. Neurol., 43:782-791, 1998. Autismo: Manual para as Famlias. Disponvel no site
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Godlee F, Smith J, Marcovitch H. Wake ields article linking MMR vaccine

and autism was fraudulent. BMJ. 2011 Jan 5;342:c7452 Tustin, Frances, A perpetuao de um erro in Letra Freudiana, ano XIV, no. 14 1995, pp. 63 79 Silva, Micheline; Mulick, James A. Diagnosticando o transtorno autista: aspectos fundamentais e consideraes prticas. Psicol. cienc. prof; 29(1):116-131, mar. 2009 Camargo, Sglia Pimentel Hher and BOSA, Cleonice Alves. Competncia social, incluso escolar e autismo: reviso crtica da literatura. Psicol. Soc. [online]. 2009, vol.21, n.1, pp. 65-7

As famosas e indispensveis vacinas

Dra Relva O Calendrio Vacinal apresentado nas cadernetas da criana e nos sites o iciais elaborado com base nos esquemas propostos pelo Ministrio da Sade do Brasil, pelas Secretarias de Estado da Sade e Sociedade Brasileira de Pediatria. destinado a lactentes e crianas saudveis. No primeiro ms, ou antes da alta hospitalar, o beb deve receber a vacina contra hepatite B e o BCG , contra a meningite tuberculosa. A vacina para coqueluche, difteria e ttano pode ser associada Salk contra a poliomielite e HiB (hemophilus, causador de forma grave de meningite). A vacina contra rotavrus deve ser aplicada em duas doses, no ultrapassando os 4m e de idade. A vacinao contra pneumococos recomendada para crianas com asplenia (falta do bao, de natureza anatmica ou traumtica), doenas crnicas, imunodepresso, desnutrio grave, diabetes infantil, certas doenas genticas, cardiopatias graves, pneumopatias como a doena ibrocstica. At 2 anos, usa-se o tipo prevenar (conjugada); a partir de 2 anos, pode-se usar a pneumo23, mais barata. Se seu ilho se encontra em alguma dessas situaes, ele tem o direito de receb-la gratuitamente nos CRIEs dos Centros de Sade, com o encaminhamento peditrico. Foi includa recentemente no calendrio o icial, sob a forma de prevenar-10, mas as crianas que usaram o tipo 7 podem continuar com os novos tipos de vacina conjugada, sem prejuzo das doses j tomadas. A vacinao contra varicela recomendada, a partir de um ano de idade,

para todas as crianas. A vacinao contra hepatite A pode ser utilizada, a partir de dois anos de idade, para todas as crianas. A vacinao contra meningococos A e C recomendada em situaes epidmicas. Felizmente j foi includa no calendrio oficial. As vacinas contra a gripe so constitudas por Myxovirus in luenz inativados, contendo trs cepas diferentes. Esses vrus sofrem mutaes peridicas, alterando suas caractersticas, o que faz com que a vacina seja atualizada periodicamente pela OMS (Organizao Mundial da Sade), baseando-se em dados epidemiolgicos. Aps a aplicao, os anticorpos so detectados em duas semanas, atingindo pico mximo em 4 a 6 semanas; a vacinao deve ser programada idealmente para o outono. Com o tempo, os nveis de anticorpos declinam; ento, a vacina, quando indicada, deve ser repetida anualmente. A idade de aplicao vai dos seis meses at adolescentes, adultos e pessoas idosas. As recomendaes da vacina antigripal para faixa etria peditrica incluem (Immunization Practices Advisory Committee CDC): crianas com doenas pulmonares crnicas (asma, fibrose cstica) ou enfermidades cardacas, diabetes, problemas renais, imunossupresso primria ou secundria a doenas ou uso prolongado de altas doses de corticoides; crianas sujeitas a elevadas taxas de exposio: berrios, creches, etc.; como apresenta poucas contraindicaes especficas (alergia ao ovo), pode ser usada em qualquer criana. O Brasil dispe de calendrio vacinal, que cobre a maioria das doenas infectocontagiosas da infncia. Vacinas especiais requerem indicaes especiais, segundo o pediatra e peculiaridades sazonais ou epidmicas. Caso seu ilho tenha algum problema de imunode icincia, cardiopatia,

doena da anemia falciforme, leucemia, Sndrome de Down, HIV, o pediatra dever encaminhar sua criana aos centros especializados em imunobiolgicos da rede pblica - CRIEs - para que receba, gratuitamente, as vacinas indicadas para cada situao. A partir de agosto/2012, a vacina Sabin ser paulatinamente substituda pela Salk; a atual trplice pela pentavalente (quntupla), contendo vacina contra hepatite B, DPT (difteria, ttano e coqueluche) e HiB (hemophilus do tipo B). A vacina contra hepatite B continuar sendo aplicada na criana ao nascer, para prevenir a transmisso vertical da me para o beb. fontes:
www.imunolife.com.br www.saude.gov.br www.sbp.com.br

Meninos Paul Gauguin (1848-1903)

CAPTULO 13 SEXO & INFNCIA

Voc j falou sobre sexo com seu filho? E com sua filha?

Meire Gomes

A idade mdia de iniciao sexual no Brasil tem cado a cada dcada. No nosso pas ocorre o maior ndice de mortalidade materna do mundo, devido ao nmero de abortos provocados. Os pais alegam que no discutem sobre o assunto com seus ilhos, pois temem estimul-los prtica sexual, quando na verdade, pesquisas sugerem que o adolescente que no tem dilogo aberto em casa busca informaes com colegas, em revistas pornogr icas e atualmente na internet. Nem sempre a informao satisfatria. H uma justi icativa biolgica para a necessidade de tanta exploso hormonal, que de to sbita e inesperada para a criana afeta at o seu comportamento na adolescncia. Eles passam a preferir programas com amigos em detrimento dos programas em famlia que tanto gostavam. Instintivamente, na adolescncia inicia-se a busca de um parceiro sexual para a concepo e perpetuao de nossa espcie. Em meio a tanta informao, as meninas continuam engravidando, mesmo sem conscientemente desejarem a gravidez. Isso fato. preciso que a famlia entenda que no pode fugir desse assunto, que a obrigao de orientar a criana e o adolescente sua. Crianas no nascem com manuais de instruo e no existem regras que se encaixem em todos

os per is de famlia, mas consenso e at um chavo de educadores a importncia do estabelecimento de um dilogo entre pais e ilhos o mais precocemente possvel. Acreditar que a criana no entende, o ponto de partida para dar-lhe uma palmada e no preferir acalm-la e conversar olho no olho. Acreditar que no hora e no conversar com a criana abertamente sobre sexo o ponto de partida para que seja vtima de abuso sexual na infncia e esteja suscetvel a uma m educao sexual com todos os desdobramentos futuros. Existem muitos tabus, passaramos horas debatendo sobre eles, perdidos em questionamentos arcaicos, religiosos, ilos icos, preconceitos e toda sorte de barreiras. O primeiro ponto para iniciar-se a educao sexual dos ilhos entender a sua prpria sexualidade, lembrar dos seus desejos e necessidades naquela fase, recapitular suas angstias e di iculdades e ter a certeza de que, dentro de pouco tempo, queira ou no, com parceiro ixo ou no, casado ou no, seu ilho ou sua ilha estar mantendo relaes sexuais, isso natural e normal. A educao sexual que respeita a individualidade do adolescente no visa impedir ou cercear a iniciao sexual, mas proporcionar informao para o adolescente conforme suas necessidades, visando preveno de gravidez indesejada e doenas sexualmente transmissveis. Sinto fortemente que os pais se integrem na realidade de seus ilhos de forma a respeitarem seus desejos e entenderem que ningum tem o direito de produzir indivduos sexualmente perturbados, cheios de fobias e crenas infundadas. importante que a adolescente saiba que o compromisso que tem com ela mesma, que no tem obrigao de manter relao sexual com o namorado porque a amiga acha que deve ou porque se sente pressionada pelo grupo ou pelo namorado, que lhe pede uma prova de amor ou diz que vai deix-la caso negue ao seu pedido. Ela necessita dessa segurana. E, se decidir por iniciar sua vida sexual, precisa faz-lo de maneira protegida, com acompanhamento de ginecologista, inclusive. Essa segurana s pode ser dada pela famlia. No momento em que a me diz

um no sonoro, probe que saia com amigos, corta a mesada e impe outros pequenos castigos, automaticamente se fecha todo canal de comunicao e a autoestima de que a adolescente tanto precisava para sentir-se segura o su iciente para fazer suas escolhas, vai por gua abaixo. Se o apoio no vier de casa, vem de fora. Alguns e-mails que recebo de adolescentes so cpia fiel deste pargrafo. Para o garoto adolescente, tudo mais fcil. O pai tem orgulho do moleque que quer transar, d dinheiro e entrega at o carro. Mas no fala sobre camisinha, pois pensa que ele estar com uma mulher experiente que saber como evitar a gravidez. No: ele estar com outra adolescente, to mal orientada quanto ele. Ao menino to necessrio falar sobre gravidez indesejada e preveno de doenas sexualmente transmissveis quanto para as meninas. Ele precisa saber que pode ter relaes sexuais se assim o casal desejar, e deve ser orientado a respeitar o desejo da menina. Na cabecinha da menina, o menino passa a ser o centro de ateno e afeto. Quando ele mais velho, e no h uma igura familiar que lhe passe segurana emocional e ajuda na construo de sua autoestima, ela pode iniciar a vida sexual precocemente, e at se deixar engravidar para que o menino no a abandone. Sexo precoce no o sexo antes do casamento, que hoje passa a ser normal, mas antes que esteja emocionalmente segura da deciso. Na cabecinha do menino, pode ocorrer o mesmo que ocorre com a menina, mas por diferenas biolgicas e por in luncia do grupo, o menino pode estar suscetvel ao relacionamento com vrias outras meninas, e dependendo de como foi orientado, a menina s uma diverso. justamente a que entra a me. um momento especial para se mostrar o valor da mulher na vida do homem, que a mulher no mero objeto de prazer e sim uma pessoa, que merece respeito e considerao.

O primeiro ponto para iniciar-se

a educao sexual dos filhos entender a sua prpria

sexualidade,

lembrar dos seus desejos e necessidades.

Abuso sexual na infncia

Meire Gomes O abuso sexual na infncia pode deixar marcas emocionais profundas na criana, como distrbios psicossexuais, depresso e tendncia ao suicdio. Na grande maioria dos casos, no h leses sicas aparentes e em 87% das ocorrncias o perpetrador algum com algum lao familiar, afetivo ou no. pessoa que frequenta livremente a casa e tem a con iana da criana, o que, alm de di icultar o diagnstico, nos d uma dimenso irreal do nmero de casos que acontecem todos os dias. Pesquisas revelam que a maior parte dos abusadores formada por adultos simpticos e gentis; uma pequena parcela tem o per il clssico do homem solitrio e excntrico. Cerca de 70% dos abusadores alegam ter sofrido abuso na infncia. No certa a relao causa-efeito, pois dada a frequncia elevada de abuso e o fato de 44% no ter sofrido abuso na infncia, h a possibilidade de esse antecedente ser apenas coincidncia estatstica. A maior parte dos abusos no envolve violncia sica nem comea como um ato de estupro, sendo no geral, precedidos de ateno e afeio. O ped ilo manipula sutilmente a criana e depois faz um pacto de silncio, e atravs de ameaas convence a criana de que ela culpada. A realidade da criana distorcida, di icultando que desenvolva saudavelmente sua sexualidade, na medida em que confunde sexo com afeto, e divide-se entre a impresso de ser agredida e o prazer eventualmente gerado pelo contato. O abuso pode ocorrer sem contato sico, como o voyeurismo e criao de imagens fotogr icas para exibio com propsitos ped ilos, estimular a nudez da criana ou submet-la a presenciar atos sexuais ou imagens pornogrficas.

Estima-se que uma entre quatro meninas e um entre seis meninos sejam vtimas de algum tipo de abuso sexual durante sua infncia. O abuso sexual ocorre em todas as culturas e classes sociais, no s em famlias desestruturadas. Considera-se, portanto, que toda criana est sob risco de sofrer abuso. As estatsticas mostram que a faixa etria de maior risco situa-se entre 5 e 12 anos. Cerca de 75 a 80% dos abusadores so do sexo masculino, estando um tero deles na adolescncia (irmos, primos, amigos da famlia). Muitas vezes a famlia nega-se a aceitar essa possibilidade por motivos claros, como desejo de que aquilo no esteja ocorrendo, medo de acusar o abusador, vergonha ou temor em desequilibrar os laos da famlia, ou simplesmente por no acreditar que algo to hediondo possa estar ocorrendo dentro da sua prpria casa. Mas como desconfiar de que a criana esteja sofrendo abuso sexual? Analisando o abusador Comportamentos suspeitos Procuram motivos para se isolarem com a criana (passeios, por exemplo); Insistncia em afeto fsico; Interesse excessivo em desenvolvimento sexual; No gostam de ser interrompidos quando esto com a criana; Oferecem-se regularmente para tomar conta da criana; Compram-lhe presentes com frequncia ou oferecem dinheiro; Escolhem uma criana em particular para faz-la sentir-se

especial. Analisando a criana Como dissemos anteriormente, em muitos casos no existem marcas sicas, pois no h violncia. Quando existem marcas como hematomas, sangramento vaginal e sinais de doenas sexualmente transmissveis, o diagnstico pode ser sugerido com menos di iculdade. Quando a criana relatar algo que sugira manipulao genital por parte de outra pessoa, deve-se considerar seu depoimento. Di icilmente a criana capaz de criar uma histria de abuso. Consideremos mesmo que essa pessoa seja um primo mais velho, ou um tio, ou o padrasto ou um vizinho. Outro ponto importante o comportamento erotizado, como o que ocorre com a criana que no tem hbito de beijar a boca dos pais e comea a desejar beij-los dessa forma, ou como o que ocorre com a criana que j no mama ao seio materno e passa a procurar a me ou outras mulheres para sugar o seio. Dependendo da ao do abusador, a criana pode ter di iculdades de aprendizado, mudanas sbitas de comportamento, pesadelos, insnia, fobias, compulses, pode tentar fugir de casa, chorar muito ao ver adultos ou isolar-se de outras crianas. Fissuras vaginais ou anais que no cicatrizam e leucorreia (corrimento) podem fazer parte do quadro encontrado. As consequncias tardias so igualmente graves, incluindo a marginalizao e os distrbios de afetividade. Observar se a criana: tem comportamento sexual inadequado com brinquedos e objetos; recebe presentes e dinheiro sem motivo aparente; muda seus hbitos alimentares ou apresenta pesadelos e distrbios na qualidade do sono;

tem comportamento imaturo, como imitar voz de beb ou voltar a fazer xixi na cama; isola-se e fica retrada, cheia de segredos; mostra medos inexplicveis ou se torna ansiosa quando os pais no esto por perto; tem ataques de raiva; apresenta sinais fsicos em regio genital. As marcas do abuso sexual e da violncia contra a criana, como muito bem citado pela Sociedade de Pediatria, no icam apenas na criana, icam na sociedade. Como agir frente a uma suspeita de Abuso Sexual? O SOS criana mantm uma linha direta para denncia e orientao que funciona 24 horas por dia, fornecendo orientao s famlias e pro issionais da rea de sade. A ligao gratuita, inclusive via telefone celular. Mesmo quando no existe certeza ou quando no h violador identi icvel, a denncia deve ser realizada via Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente de sua cidade. Leitura recomendada: Segredo segredssimo. Publicado pela Gerao Editorial, este primeiro ttulo infantil a abordar a questo da pedo ilia no Brasil. O assunto delicado torna o gnero raro em todo o mundo. Escrito por Odvia Barros e ilustrado por Thais Linhares, o volume combina texto e imagens direcionado s crianas com a seriedade que o tema exige. Destinado educao infantil, o ttulo conta a histria de Adriana, uma menina que guarda um segredo que a entristece. Por sorte, aparece Alice, uma amiga muito esperta, que a ajuda dando conselhos valiosos. 2011. Leitura tcnica recomendada Guia de atuao frente a maus tratos na Infncia e na Adolescncia ,

publicado pela Sociedade Brasileira de Pediatria em parceria com a Secretaria de Estado dos Direitos Humanos do Ministrio da Justia, em Maro de 2001. Abuso sexual em crianas Fortalecendo pais e professores para proteger crianas de abusos sexuais, Christiane Sanderson, Editora M. Books, 2005. Meire Gomes especialista em Pediatria pela Associao Mdica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.

Conto de fraldas

Dra. Relva Ela veio de Minas com a me. Treze anos. Grvida. Sexto ms. Teve que deixar a escola e a casa. O Coronel mandou que sassem. Embuchada, era uma afronta dignidade da famlia proprietria. A me me contou, com voz trmula e olhos baixos, que fazia vista grossa. Eles iam expulsar ns, ento eu deixava. A criana podia ser do Coronel ou de algum dos ilhos. A menina no dizia nada. Sina. Depois do almoo tinha um sono danado. A me cuidava da casa e tecia uns casaquinhos. Atreveu-se a pedir aumento ao Coronel para o enxoval. Ele deu cem reais e disse que era para as passagens. Chegando cidade, foram para um abrigo provisrio, enquanto a me colocava-se como domstica. Pelo menos teriam um quartinho. A menina trouxe uma boneca de pano, resto de uma Emlia achada h muito tempo. No Posto de Sade onde fazia o pr-natal, recebia drgeas de vitaminas e a recomendao de se alimentar bem e repousar. Um dia foi fazer ultrassom. Ficou sabendo que era uma menina, crescendo dentro dela como uma xifpaga. A enfermeira foi incisiva: nos primeiros seis meses, s leite materno. Quando deixou a maternidade, com a me, a criana e a Emlia, eram, juntas, uma linhagem de meninas sem horizonte. Ela continuava calada, aprendendo a cuidar de sua nova boneca, a quem dera o nome de Lorrane. A me ajudava a cuidar do beb, que chorava muito e mamava a noite inteira.

Com quinze dias, foi 1 consulta Umbigo caiu? T tendo bastante leite? Est se alimentando direito? Ela mal balanava a cabea. Anotei na icha: me adolescente, recm-nascido normal. Duas crianas querendo crescer. Despedi-me dela, pensando inutilmente em mais essa menina que d luz, os pequenos sonhos abortados. Sem sentir, rabisquei: Deixai toda esperana... Assinei, datei, arquivei, chamei: A prxima!

Segurana responsabilidade de todos

Fique atento segurana de seu filho!

Conhea O seu horrio escolar Os percursos de ida e volta escola Os nomes e contatos dos colegas e amigos mais prximos Os locais onde costuma brincar Seu filho estar em segurana No aceitando carona de desconhecidos No mostrando que traz dinheiro ou objetos de valor No aceitando guloseimas, dinheiro ou ofertas de desconhecidos No alterando os percursos de ida e volta para casa

No brincando em zonas desertas ou com pouco movimento Deslocando-se em grupo sempre que possvel Informando os pais sobre qualquer contato ou acontecimento estranho Pedindo ajuda em caso de necessidade Procurando conhecer o agente policial de sua regio [Conselhos da Polcia de Lisboa] Ensine seu/sua filho/filha a adotar comportamentos que os protejam. Eles devem aprender a proteger sua prpria integridade corporal.

A amplitude do fenmeno violncia contra a criana atinge A infncia pobre: vtima da violncia social mais ampla; A infncia explorada: vtima da violncia no trabalho; A infncia torturada: vtima da violncia institucional; A infncia fracassada: vtima da violncia escolar; A infncia vitimada pela violncia domstica e urbana.

Tipos de violncia

ABANDONO: ausncia do responsvel; pode ser: parcial ausncia temporria, expondo-a a situaes de risco e total afastamento do grupo familiar (sem habitao, expostas s vrias formas de perigo); NEGLIGNCIA: privar a criana de algo que essencial ao seu desenvolvimento sadio; pode ser omisso de cuidados bsicos, alimentao inadequada, falta de superviso, descuido em geral; VIOLNCIA FSICA: a ao que pode ser nica ou repetida, acidental ou intencional, efetuada por agressor adulto ou mais velho que a vtima provoca consequncias leves ou extremas como a morte; VIOLNCIA PSICOLGICA: conjunto de atitudes, palavras e aes com o objetivo de envergonhar, censurar e pressionar a criana de forma permanente (ameaas, humilhaes, gritos, injrias, privao de amor, rejeio, degradao, isolamento, terrorismo, indiferena emocional). ABUSO VITIMIZAO SEXUAL : todo ato ou jogo sexual, relao hetero/homossexual com um ou mais adultos e uma criana menor de dezoito anos. (Azevedo e Guerra, 1995). Referncias Bibliogrficas Centro Latino-Americano de Estudo de Violncia e Sade CLAVES Na medida em que a sociedade no defende a criana do agressor, ela se coloca tambm como agressora. Est na

corresponsabilidade social o princpio da defesa e proteo infncia maltratada. Maus tratos e abusos ocorrem em toda a sociedade, independentemente do nvel de formao ou da situao econmica da famlia (Ribeiro, 2004). Sequelas Respostas inadequadas dos pais enquanto modelos e educadores tm implicaes no desenvolvimento e manuteno de condutas agressivas dos ilhos. Assim, o adulto agressor de hoje foi uma criana agredida no passado. O diagnstico e a interveno precoce em tais casos minimizam os impactos a curto e longo prazo no desenvolvimento sico, cognitivo, psicolgico e comportamental da criana e do adolescente. As sequelas fsicas vo da mais leve at danos cerebrais severos ou morte. OS DANOS PSICOLGICOS: baixa autoestima, quadros de ansiedade, depresso, desnutrio, nanismo deplecional, uso de drogas e at o suicdio. DANOS COGNITIVOS: problemas de ateno, d icit de aprendizagem e baixo rendimento escolar. COMPORTAMENTAIS: relaes empobrecidas com grupos de sua idade, problemas de agresso sica e condutas antissociais, com componente altamente destrutivo. Relaes abusivas e violentas levam ao ciclo de repetio desses padres. Essas manifestaes so identi icveis primeiro na escola e nos grupos comunitrios. Os primeiros sinais de que uma criana ou adolescente sofre agresso so os sintomas fsicos e psicolgicos. (Cerveny). Modelos de preveno

PRIMRIA: Supresso ou reduo de situaes sociais que possam desestabilizar a pessoa ou a inter-relao familiar; Potencializar o indivduo com formao de qualidade para que melhorem suas habilidades de trato social; aes culturais e desportivas, para reduzir o isolamento e incentivar a socializao; NA FAMLIA: estimular relaes afetivas positivas no lar e grupo social para reduzir o isolamento; modi icao das prticas corretivas, para evitar a violncia fsica ou verbal; conhecimento de prticas sexuais saudveis; PROFISSIONAIS: incluso do tema maus-tratos nos programas de formao; conscientizao de que o trabalho interdisciplinar na busca da melhor soluo para a criana e a famlia; NA SOCIEDADE EM GERAL: redistribuio de bens e recursos, polticas de emprego, modificar a aceitao social sobre o castigo corporal. Secundria Aplicao de medidas teraputicas precoces a famlias e crianas em situao de risco, com acompanhamento longitudinal. Para a OMS, a preveno da violncia prioridade do Estado. O Estado deve atuar em vrios nveis: LEGAL: legislar condenando este tipo de relacionamento familiar; PSICOSSOCIAL: deve cuidar da famlia; Reprimir e tratar o autor do ato violento (sexual, fsico etc.); Tratar da vtima e do restante da famlia no aspecto psicolgico e social. Nos casos de abuso, alm das intervenes, preciso incentivar:

o reconhecimento de suspeitos de abuso, visitando creches (e similares) e promovendo avaliao psicolgica dos funcionrios que nelas trabalham; o registro de queixas pelas vtimas; programas de tratamento dos agressores; campanhas que orientem o pblico geral na preveno do abuso; programas de educao para a classe mdica e demais profissionais da sade e todos que lidam com crianas e mulheres; criao de servios de apoio s famlias. Referncia Bibliogrfica Palestra de Maria Adelaide de Freitas Caires, Psicloga Clnica e Forense; Mestre em Psicologia da Sade - UMESP-SP. Diretora-fundadora da ONG Ao Cincia e Sade Social: Prevenir para no punir.

O Grito Edvard Munch, (1863-1944)

CAPTULO 14 CAMPANHA PERMANENTE

A cultura do terror familiar


a extorso, o insulto, a ameaa, o cascudo, a bofetada, a surra, o aoite, o quarto escuro, a ducha gelada, o jejum obrigatrio, a comida obrigatria, a proibio de sair, a proibio de dizer o que pensa, a proibio de fazer o que sente, e a humilhao pblica... So alguns dos mtodos de penitncia e tortura tradicionais na vida da famlia. Para castigo desobedincia e exemplo de liberdade, a tradio familiar perpetua uma cultura do terror que humilha a mulher, ensina os ilhos a mentir e contagia tudo com a peste do medo. Os direitos humanos deveriam comear em casa comenta comigo, no Chile, Andrs Domingues.

Eduardo Galeano O livro dos abraos.

Matana dos inocentes

Dra. Relva

Quando nasceu o Menino Jesus, os Reis Magos lhe levaram presentes caros e se ajoelharam aos ps do boi, do burrico e da vaquinha do prespio. Aquela noite feliz passou a ser a festa mxima do Ocidente e sinnimo de alegria e congraamento. Estando o menino prestes a completar seus dois aninhos, o rei Herodes mandou matar todos os lactentes da Judeia com medo de um possvel concorrente ao poder. Foi a matana dos inocentes que no se esgotou nesse episdio. Quando um beb nasce, acontece um pequeno natal, com visitas, presentes e muita festa. At que comece a demonstrar que existe como pessoa, com necessidades e vontades prprias. A comea a perseguio moda de Herodes: cerceamento, palmadas, cala-boca, gritos que so como chicotadas. O mundo tem vocao infanticida e todo dia mata seus inocentes, seja ostensivamente, como na Candelria ou em Beslam ou no Realengo, seja de maneira sutil, quando sonega criana o direito sagrado de ser amamentada, de ter um lar, de ter um pai no registro civil, de ter uma escola risonha e franca que respeite as etapas de seu desenvolvimento

corporal e mental. A matana dos inocentes comea com a propaganda ostensiva da mamadeira e das frmulas lcteas, com as luvas e macacezinhos que lhes prendem as mos; com o andador, a bota ortopdica e todos os meios que o mundo encontra para impedir-lhes a amamentao ou tolher-lhes os movimentos. Ou pela tortura chinesa de colocar bibels de cristal ao seu alcance e no permitir toc-los. Ou com os gritos para que se apresse e acompanhe as passadas do adulto que a arrasta. Quando impedida de brincar ao sol e no pode icar descala nem correr na chuva; quando s v animais no cativeiro do zoolgico. Quando suas mos curiosas e vidas de aprender levam tapas. Quando obrigada a vender balinhas no sinal, trabalhar em pedreiras nas carvoarias ou nos mangues. Quando no pode ter suas prprias fantasias, mas somente aquelas imaginadas por apresentadores do mundo fake da tv. Quando no tem brinquedos ou quando entupida de bonecas, badulaques e carrinhos eltricos que piscam e buzinam sem parar. Quando ica sozinha nas enfermarias ou no centro cirrgico. Quando sua me alugada como bab de outras crianas e ela nunca a v, a no ser quando est caindo de sono. Quando vai dormir com fome ou frio ou quando obrigada a comer demais. Quando levada a desacreditar de si mesma porque ainda se mostra hesitante. Ou quando vendem seu corpo a mos cobiosas e perversas. Quando transformada em utilidade domstica e social, quando privada do simblico e do imaginrio, quando ameaada com o famoso assim Papai do Cu no gosta mais de voc. Em cada uma dessas crianas, todos os dias morre o inocente dos inocentes, o Menino Jesus. dever de todos velar pela dignidade da criana e do

adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor. Artigo 18 da Lei 8.069 de 1990 Estatuto da Criana e do Adolescente.

Leitura recomendada: Estatuto da Criana e do Adolescente Lei 8069 de 13 de Julho de 1990 Anlise da Violncia contra a Criana e o Adolescente segundo o ciclo de vida no Brasil Conceitos, Dados e Proposies, de Helena Oliveira da Silva e Jailson de Souza e Silva, uma publicao do Unicef e Global Editora.

Matana dos Inocentes Guido Reni (1575-1642)

A mo e a palmatria

Dra. Relva O Brasil tem resqucios coloniais que ainda hoje se re letem nos costumes sociais, familiares e polticos. Como o chefe da casa era ao mesmo tempo senhor de terras e de escravos, ele se achava com direito de disciplinar seus servos e, por extenso, os ilhos. O escravo, ao errar, tinha que dar a mo palmatria, o pescoo ao tronco e o lombo chibata. Em casa, usavase a palmada, o chinelo, o cinto, para deixar o couro quente. Escolas religiosas de ento e de sempre usaram a palmatria e a vara para dobrar alunos rebeldes. E tudo era considerado naturalssimo. Nas histrias infantis h componentes sdicos do adulto sobre a criana, punies, privaes, castigos. Romances de Charles Dickens so ricos em menes ao uso da vara e do chicote nos jovens alunos. Batia-se para ensinar, para fazer comer, para obrigar a estudar, para moderar o comportamento, ao qual, alis, correspondia nota no boletim: fala alto, conversa com os colegas, no presta ateno s aulas. Graciliano Ramos tem lembranas vvidas do quanto apanhava sem saber por qu. Motivos no faltavam para despertar a sanha vingativa e desarrazoada dos pais e pedagogos. At hoje se usa falar em palmada educativa ou psicotapa, que justificaria a ira dos adultos. Em 2009, foi lanada a campanha No bata, Eduque, no Palcio do Planalto, pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva e pela apresentadora de televiso Xuxa Meneghel. A coordenadora, Eleonora Ramos, a irmou que preciso acabar com a cultura de que a palmadinha lio de educao. Ela [palmada] o primeiro passo de uma relao que no e iciente e

que ensina uma linguagem onde a criana s entende, s obedece com esse estmulo sico da palmada. A palmada, geralmente, deixa de ser palmada para se tornar uma agresso, a irmou Eleonora, em entrevista TV Nacional, da Radiobrs. Segundo a Sociedade Internacional de Preveno ao Abuso e Negligncia da Infncia, 12% das 55,6 milhes de crianas menores de 14 anos so vtimas de alguma forma de violncia domstica por ano, no Brasil. Uma mdia de 18 mil crianas por dia! O ministro Paulo Vannuchi, da Secretaria Especial de Direitos Humanos, a irmou que educao no pode passar qualquer risco que envolva possibilidade de marcas sicas e marcas da alma. De acordo com o presidente Luiz Incio Lula da Silva, o sistema de informao da infncia e adolescncia do pas registrou 500 mil casos de violncia psicolgica, sica e sexual de 1999 at hoje, sendo que apenas 1% das agresses so denunciadas. En im, mesmo que simblico, o ato deve surtir algum efeito na prtica, pelo prestgio inegvel da apresentadora, que vista e ouvida em todos os lares brasileiros. Quando nada, causar desconforto a pais e educadores violentos. Esse foi o verdadeiro Xou da Xuxa

A adulterao da infncia

Dioclcio de Campos Jnior Infncia tempo projetado para o ser humano viver na dimenso do ldico, da liberdade criativa, do riso solto, da imaginao livre. Brincar doce magia que encanta o roteiro da evoluo infantil. A infncia um ciclo de vida em risco de extino. Evidncias sobejas demonstram o efeito danoso da modernidade sobre esse perodo existencial. A criana des igura-se no contexto avassalador da economia de negcios. Perde a essncia diferenciada que a distingue. Dissolve-se num meio ambiente desfavorvel. Anula-se no vendaval dos interesses consumistas que comandam a orquestra regida pelos maestros do mundo econmico. O Brasil investe muito mais na terceira idade que na infncia. A senectude est presente no oramento nacional. A infncia no. A velhice expande prestgio. A garotada encolhe-se progressivamente. Como nunca foi prioridade, continua inexpressiva. Na insigni icncia em que sobrevive, sua originalidade evapora. Seu brilho passageiro. Seus pendores, fugazes. Os centros urbanos ignoram os moradores infantis. O automvel o habitante privilegiado. Tem caminhos prprios, bem traados. Dispe at de garagem segura para passar a noite. Os animais domsticos contam com vias loridas para buclicos passeios dirios, durante os quais evacuam e urinam prazerosamente no tronco de frondosas rvores ou em verdejantes gramados. Os cidados idosos fazem-se acompanhar de cuidadores para apoi-los em deslocamentos saudveis ao longo de

caminhadas estimulantes, ou conduzi-los na cadeira de rodas, a substituta do carro que sempre usavam para locomover-se quando em fase ativa de vida. A criana no tem lugar prprio. Salvo algum parquinho, o diminutivo apropriado restrio espacial em que os pequenos icam ilhados ao lado de perdidas babs, balanando-se em geringonas perigosas, junto a cachorrinhos amigos que contaminam a areia e lhes transmitem doenas diversas, nem sempre benignas. A infncia desaparece no cenrio econmico da sociedade capitalista. A sanha empresarial descobriu que a meninada uma mina de dinheiro. Uma fonte de negcios a ser explorada com a competncia do marketing, a fora pandmica do consumo e a inescrupulosa falta de limite tico. Sem anunciar a estratgia, executou-a insidiosamente, consolidando-a como atividade atraente, capaz de gerar lucros fabulosos. A alma do novo negcio est no falso conceito de que a criana miniatura do adulto. A criatura infantil foi literalmente adulterada para assemelharse ao adulto. A comear pelas vestes, submetidas lgica mercantilista da moda. So roupas iguais s de gente grande. Diferem apenas no tamanho. As meninas usam decotes arrojados, calas ajustadas aos corpinhos em formao. Sapatos de design avanado, com saltos que j acentuam a lordose lombar. Maquiagem abusiva, batons que buscam dar aparncia sensual aos lbios da ingenuidade. Cabelos penteados em sales de beleza com a arti icialidade dos camarins. Esmalte de cores excntricas a ocultar a naturalidade do leito ungueal. Muitas j so iniciadas na carreira de modelo, sonhando em ser minimisses internacionais. Os meninos trajam bermudas de adolescente ou camisetas das grifes de adulto. Usam tnis como o dos pais e cortes de cabelo estilo punk. Portam brincos nas orelhas e exibem na pele os ensaios preliminares de futuras tatuagens. Desde cedo, as criaturinhas so seduzidas pelo som das msicas erotizantes e treinadas a embalar o gestual sexy que os familiares deslumbrados ilmam na profuso

vertiginosa das cmeras digitais. Toda iniciativa econmica tem o lado nocivo com o qual os economistas raramente se preocupam. A adulterao da infncia pode estar na gnese de poluio moral alarmante. Ao mesmo tempo em que o lucrativo negcio expe a sensualidade das miniaturas de adulto, cresce o noticirio da pedo ilia, da prostituio infantil, da violncia sexual contra crianas. A relao de causa e efeito no pode ser descartada. Infncia tempo projetado para o ser humano viver na dimenso do ldico, da liberdade criativa, do riso solto, da imaginao livre. Brincar doce magia que encanta o roteiro da evoluo infantil. No apenas consumir brinquedos que a indstria produz para entulhar o quarto das crianas e endinheirar o bolso dos empresrios. No crescer em brinquedotecas insalubres, entregues a cuidados terceirizados. Nem refns da virtualidade televisiva. O mundo infantil est seriamente ameaado. Pede socorro. Nunca o dilogo entre os dois personagens centrais do Stio do pica-pau amarelo foi to atual. Emlia diz: Pedrinho, ns precisamos mudar o mundo. Ns quem, Emlia?, pergunta o garoto. Ns, as crianas, ns que temos imaginao, explica a brasileirinha saudvel. Dioclcio de Campos Jnior mdico pediatra, professor emrito da UnB, ex-presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria. dever de todos velar pela dignidade da criana e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor. Estatuto da Criana e do Adolescente, em seu artigo 18.

Alienao parental, outro tipo de dano

A chamada sndrome da alienao parental con igura-se quando um dos genitores manipula a criana para que rompa o vnculo afetivo com o outro genitor. So casos de mes ou pais que, por meio de estmulos negativos, convencem o menor de que ele no amado por uma das partes e que, portanto, deve-se afastar. Muitas vezes, esse tipo de comportamento envereda para a calnia, chegando ao limite de falsas acusaes de violncia e abuso. Confusa, a criana envolvida na campanha de desmoralizao passa a aceitar como verdadeiro o que lhe informado e, progressivamente, cria averso pela parte criticada. A inteno preservar a imagem de ser o nico objeto do amor ilial. Para isso, procura mostrar-ser mais legal e complacente, apontando o outro como hostil, interesseiro, desquali icado. A criana, vulnervel e penalizada, sente-se responsvel pela situao, e tenta agir como elemento reparador, em favor da parte injustiada.

Frum Criana: www.forumcrianca.org.br Associao de Pais e Mes separados www.apase.org.br e www.amasep.org.br Pai Legal www.pailegal.net Pais por justia www.paisporjustica.blogspot.com Sndrome da alienao parental www.alienacaoparental.com.br Famlia e seus conflitos www.mediarfamilia.blogspot.com

Participais www.participais.com.br Instituto Brasileiro de Direito da Famlia www.ibdfam.org.br Documentrio www.amorteinventada.com.br Fonte: Correio Braziliense, de 30/07/2010, jornalista Maria Fernanda Seixas
www.correiobraziliense.com.br/app/noticia/revista/2010/07/30/interna_revista_correio,205298/index.sh

As vrias faces do medo: modo de usar

Elisngela Gonalves CHINELADAS Provocam um dor suportvel, de efeito rpido; geralmente acompanhada de susto pelo inesperado. Paralisa qualquer ao. BELISCES A dor ina, vai crescendo e normalmente dura muito, uma eternidade pra quem agredido... o instinto normalmente faz o corpo arquear e a vtima tenta se desvencilhar do algoz. FIO DE FERRO Doa muito, mas as marcas sumiam rapidamente... (o io antigo era encapado), o que amenizava os sinais da violncia. CINTADAS Essas eram as mais perigosas, a prioridade era proteger o rosto de levar uma ivelada no olho. Marcavam principalmente os braos. s vezes feriam. As marcas eram sempre azuladas e o local icava dolorido durante muito tempo. Provocavam verges que lembram queloides. VARAS As de parreira e goiabeira so as piores, no quebram nunca. Deixam verges inos e avermelhados, normalmente atingem pernas, braos e ndegas, di icultando o sentar. As marcas duram muito tempo e a dor persistente. A vergonha tambm di, com as marcas aparentes e saltadas. PALMADA A sensao de ardncia no local; costuma ser nica j que a

mo do agressor tambm sofre. GRITOS Estremecem, gelam e aceleram o corao. AMEAAS EM VOZ BAIXA DO TIPO: quando chegar em casa a gente acerta Essas so terrveis, infernais e no raras vezes faz a urina escorrer pelas pernas, tortura anunciada. ALGOZES CONTUMAZES: Pais em quem se con ia e se tem como nica referncia de segurana e afeto. APLICAO: Crianas de idades e tamanhos diversos, peso muito inferior ao do algoz, tamanho diminuto e sem ningum pra defend-la. DURAO: At que essa criana no seja mais criana e possa fugir, reagir, sumir, morrer ou sobreviver e fazer tudo diferente. ARREMATE: Isso pra voc aprender! Eu fao isso pro seu bem! Tem medo, mas no tem vergonha! E s por isso que a minha pequena ilha vai crescer sem conhecer o significado da palavra: apanhar. Enfrentando a violncia domstica Cabe a quem trabalha com sade e educao estar atento ocorrncia de sinais diretos e indiretos de agresso fsica ou psicolgica e de abuso sexual criana. importante formar redes de apoio terico e afetivo s vtimas e aos que lidam com essas situaes. Notificar a situao, proteger a vtima e oferecer apoio famlia. A notificao obrigatria, pela ficha de notificao de acidentes e violncia. A sociedade deve saber que pode buscar apoio e tratamento humanitrio.

Campanha da Xuxa: no bata, eduque!

1. Bater uma forma deseducativa de educar. A criana aprende que a fora o ltimo e legtimo argumento para solucionar conflitos; 2. Trata-se de pedagogia de eficcia duvidosa: uma pedagogia de conteno, ancorada na intimidao e no medo. Nada garante a no reincidncia da conduta infantil; 3. uma confisso de falncia da autoridade do adulto e de adeso desesperada ao autoritarismo. Ao contrrio do que muitos pais podem acreditar, no uma manifestao de fora, mas de fraqueza. Muitas vezes, mostra o DESPREPARO dos pais, o que coloca os filhos em risco; 4. Com a alegao de ser para o prprio bem da criana, o tapa presta um desservio, violando as fronteiras da intimidade da criana, que passa a ser uma pessoa de segunda categoria. Fonte: LACRI Laboratrio de Estudos da Criana do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo). Campanha Bater em Criana Covardia!

Logomarca criada por Patrcia da Cunha Chavinhas, designer gr ica, Niteri, RJ, uma das primeiras e mais ardorosas incentivadoras da campanha.

Bater em criana covardia!

Para falar sobre esse tema, temos que sair do lugar comum e deixar de lado a correlao habitual entre bater e educar. Os dois termos so excludentes entre si, no conversam, falam de coisas diferentes. Educar uma coisa, bater outra. A premissa fundamental que a criana uma pessoa. Vejamos: 1. A histria nos mostra como o sangue da criana sempre foi usado em sacrifcios a divindades diversas, havendo relatos no Antigo Egito, na Grcia, em Roma, entre os astecas e principalmente na bblia, culminando na matana dos inocentes por Herodes. 2. Na literatura, os livros de Charles Dickens so eloquentes e detalhados sobre uso dos castigos humilhantes a crianas. Entre ns, o conto de Machado O caso da vara mostra de onde vem a sanha brasileira pela vara de marmelo, tambm usada pelos senhores de escravos, juntamente com a palmatria e similares. 3. H grande confuso sobre o que ptrio poder, agora chamado poder familiar: pais no so proprietrios dos filhos, mas guardies de sua vida e de sua integridade corporal e moral. 4. Quando se aceita ter ou adotar um filho, com a promessa implcita de que bem-vindo a este mundo e de que viver vale a pena.

5. Bater tanto no educa que a presente gerao de seus 50 anos foi educada dentro desse princpio e, no entanto, o mundo globalizado que a est corrupto e violento. Por que o mundo cada vez mais dominado pela banalidade do mal? Por causa da criana? 6. A sociedade tem medo de demonstrar ternura criana aps os primeiros meses. To logo ela comece a se interessar pelo mundo para aprender comea a apanhar na mo, na cabea, no corpo todo. 7. Bater exerccio obsoleto de poder sobre mulheres e crianas, deixando como ensinamento a vontade de sumir de casa. 8. Bater covardia pela desproporo de fora, na razo de 7:1. Por que o adulto no bate em algum de seu tamanho? Por que no usa a palmada pedaggica em quem ocupa sua vaga, ou no lhe paga o que deve ou comete alguma injria contra ele, adulto? 9. A criana a vtima perfeita de um crime perfeito: incapaz de revidar. O ato no tem testemunhas, no denunciado e conta com apoio da sociedade. 10. Bater encerra muitas vezes um dos aspectos da pedofilia: bate-se por excitao e atrao mal dissimulada pela carne tenra da criana. Fazendo analogia com o texto de Freud Bate-se em uma criana h o agente (pai, me, professor) a criana que recebe as pancadas e aquele que se delicia com a cena e at a incentiva (um parente, um passante, a sociedade). A criana uma pessoa e, como tal, tem direito vida e integridade.

A palmada chega a ser um re lexo condicionado na famlia. Frequentemente a ponta de um terrvel iceberg, que inclui tapas, belisces, queimaduras por cigarro, leo, ferro quente, arrancamento de couro cabeludo, fraturas, morte. A criana um ser vido de aprender e para isso busca os objetos que, para ela, no tm valor inanceiro, e so essenciais a seu aprendizado. Mas no se tolera que pegue os objetos em casa, ou que esbarre numa prateleira de supermercado ou que ique estressada pelo excesso de estmulos nos shoppings. Em vez de retirar a criana da cena do crime, bate-se nela. Bate-se por no se aceitar que ela viva em outro compasso e que no um adulto em miniatura. A OAB-SP declarou em programa de TV que os segmentos mais resistentes em cumprir o Estatuto da Criana e do Adolescente so os da lngua do P: Pais, Professores, Pastores e Policiais. Aos seres de menor atribui-se todo o mal existente no mundo que na prtica regido por adultos. Adultos desnorteados com a perda de referncias, com o desemprego, as a lies, a insegurana, o medo descontam seu mal-estar na criana.

A criana uma pessoa e como tal tem direito vida e integridade. Ela con ia cegamente no adulto e, no entanto, pais e at cuidadores exorbitam de suas funes e a agridem sica e moralmente. Sempre me perguntei: por que se bate numa criana? Acabei encontrando uma das respostas: a palmada erotiza; bater engolfa o agente em volpia que se torna incontrolvel. Mas a melhor explicao a de Ezio Flavio Bazzo, professor de psicologia da UnB: A prova mais evidente de que a vida no passa de um ciclo ordinrio est no fato de vermos nos nossos ilhos tudo aquilo que passamos a vida inteira combatendo em ns. No podendo com nosso prprio descalabro, batemos no filho que nos espelha!

Aspectos jurdicos da lei da palmada

Alessandra de Abreu Minadakis Barbosa Como pessoa e como me, no tenho a menor dvida de que os castigos sicos no so aptos para ins pedaggicos. Bater no educa, e constitui uma covardia se pensarmos na desproporo de fora entre um adulto e uma criana. Mas o objetivo aqui abordar alguns aspectos jurdicos do Projeto de Lei n 7.672/2010, que acaba de ser aprovada no Congresso Nacional. Assim, o Brasil o 32 pas a seguir as recomendaes do Comit dos Direitos da Criana da Organizao das Naes Unidas, modernizando diplomas legais voltados para a proteo de crianas e adolescentes e contra o castigo violento e humilhante aplicados aos menores. A ementa da proposio tem o seguinte teor: Altera a Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente, para estabelecer o direito da criana e do adolescente de serem educados e cuidados sem o uso de castigos corporais ou de tratamento cruel ou degradante. As crticas iniciativa geralmente se dividem nas seguintes vertentes: os que repelem a proibio dos castigos sicos por defenderem o direito dos pais de educarem utilizando tais recursos; os que discordam dos castigos sicos como meio de educao, mas divergem da necessidade e e iccia de uma lei para dispor sobre o assunto, por entender que seria uma

ingerncia estatal em questes familiares; os que discutem a legitimidade de uma lei para coibir essa prtica ainda aceita socialmente; e h os que discordam da tendncia de criminalizar condutas que poderiam ser disciplinadas por outras reas do Direito, respeitando o carter fragmentrio e subsidirio do Direito Penal. Quanto ao primeiro ponto, tecerei breves comentrio. Impor castigos fsicos aos ilhos constitui direito dos pais, necessrio para cumprir o dever de educar? No h como analisar esse argumento sem questionar a extenso do poder familiar (expresso que substituiu o ptrio poder na nossa legislao). Poder familiar o poder de tutela dos pais sobre seus ilhos, e envolve direitos e obrigaes. A criana no tem deveres, s tem direitos. Aos pais cabe a tutela desses direitos, que decorrem da vulnerabilidade e hipossu icincia da criana. Educar dever dos pais e ser educada direito da criana, e para isso no h necessidade de castigos sicos ou psquicos. Mais adequado seria dizer autoridade parental, uma vez que no se trata de poder, pois no h relao de subordinao. Os ilhos no so objeto da autoridade parental, nem mesmo sujeitos passivos. So destinatrios do exerccio desse direito subjetivo, que deve buscar a realizao de interesses do filho e dos pais. Agora a questo central: o poder familiar inclui o direito de bater? No h dvida de que o regime jurdico do poder familiar no inclui castigo sico ou psquico. Pela clareza das consideraes, transcrevo parte do artigo Do poder familiar, de autoria de Paulo Luiz Netto Lobo: Como resqucio do antigo ptrio poder, persiste na doutrina e na legislao a tolerncia ao que se denomina castigo moderado dos filhos. O novo Cdigo, ao incluir a

vedao ao castigo imoderado, admite implicitamente o castigo moderado. O castigo pode ser fsico ou psquico ou de privao de situaes de prazer. Deixando de lado as discusses havidas em outros campos, sob o ponto de vista estritamente constitucional no h fundamento jurdico para o castigo fsico ou psquico, ainda que moderado, pois no deixa de consistir violncia integridade fsica do filho, que direito fundamental inviolvel da pessoa humana, tambm oponvel aos pais. O artigo 227 da Constituio determina que dever da famlia colocar o filho (criana ou adolescente) a salvo de toda violncia. Todo castigo fsico configura violncia. Note-se que a Constituio (art. 5., XLIX) assegura a integridade fsica do preso. Se assim com o adulto, com maior razo no se pode admitir violao da integridade fsica da criana ou adolescente, sob pretexto de castig-lo. Portanto, na dimenso do tradicional ptrio poder era concebvel o poder de castigar fisicamente o filho; na dimenso do poder familiar fundado nos princpios constitucionais, mxime o da dignidade da pessoa humana, no h como admiti-lo. O poder disciplinar, contido na autoridade parental, no inclui, portanto, a aplicao de castigos que violem a integridade do filho. Dias, Maria Berenice; Pereira, Rodrigo da Cunha (coords.). Direito de famlia e o novo Cdigo Civil. 2. ed. 2. tir. rev. atual. ampl. Belo Horizonte: Del Rey/IBDFAM, 2002. P. 165.

Com relao interferncia estatal em questes familiares, cabe ressaltar que algumas dessas questes tangenciam o mbito familiar. Para melhor esclarecimento, faamos uma analogia com a violncia contra a mulher. At algumas dcadas atrs, admitia-se uma espcie de poder correcional do marido em relao esposa, vista como inferior em uma sociedade machista e patriarcal. Assim, desde que utilizando meios moderados (e isso existe em se tratando de violncia?), era aceito socialmente que o marido punisse a esposa por eventuais deslizes, dada sua posio de chefe de famlia e responsvel pela manuteno do lar. Hoje essa viso no mais tolerada; a sociedade civil se mobilizou, o que acabou cominando na criao da Lei n 11.340/2006, conhecida como Lei Maria da Penha. Que no veio criminalizar a violncia contra a mulher, pois os tipos penais j existiam, mas excluir esses casos da aplicao da Lei n 9.099/95, e criar medidas protetoras das mulheres vtimas de agresso no mbito domstico e familiar. Questiona-se a ingerncia estatal quando a questo a violncia contra mulher, especialmente no mbito domstico e familiar? No mais. Ento, em que se baseia o questionamento quando a vtima uma criana? No d para ignorar, ainda, que a aplicabilidade da lei transcende ao mbito domstico, com o im no de atribuir funo de iscal domstico ao Estado, mas de dar a conhecer que o tema extrapola os limites do chamado recesso do lar, uma vez que a violncia contra a criana no conhece limites, pois comum adultos que lidam com a criana se acharem no direito e dever de disciplin-la por meios sicos e pela humilhao psicolgica. Aqui entra outra questo relevante. Se as impropriamente chamadas palmadas pedaggicas so aceitas pela sociedade, qual a legitimidade de uma lei visando a coibi-las? No se pode confundir legitimidade com

maioria, pois se democracia implica no governo da maioria, isso no pode signi icar que a minoria ique desprotegida. Estamos tratando de direitos humanos fundamentais, e faz parte do regime democrtico a defesa dos direitos fundamentais das minorias pelo Governo. A minoria da criana refere-se sua incapacidade de fato. No podemos desconsiderar que as leis tambm tm um carter pedaggico, que se no pode ser su iciente para promover uma mudana cultural, pode contribuir para ela, desde que inserido no conjunto de polticas pblicas e iniciativas da sociedade civil. Se uma leso corporal leve, por exemplo, praticada contra um adulto, o agressor responde pelo crime. Se cometida por um pai contra o ilho considerada exerccio regular de direito. Mas a partir do momento em que atitudes como esta deixarem de ser aceitveis, as mesmas consequncias penais podem decorrer de atos que, em sua essncia, so ainda mais reprovveis, pois uma criana no tem a mesma capacidade de defesa e reao de um adulto. O Superior Tribunal de Justia tem proferido decises importantes que contribuem para a defesa da criana contra atos de violncia, considerando que se esta praticada por quem tem poder ou autoridade sobre a vtima, deve responder por tortura e no por maus-tratos. Contudo, pela premissa de que nada pode justi icar o uso de formas de disciplina que sejam violentas, cruis ou degradantes na educao de crianas e adolescentes, o projeto possui uma dimenso pedaggica e educativa que permitir, de plano, estimular e ampliar o debate em torno de tais formas de violaes, desaconselhar seu uso por quaisquer responsveis e, extensivamente, fomentar alternativas sadias e emancipatrias de educao e relacionamento com nossas crianas e adolescentes, a irmando em particular o direito convivncia familiar e comunitria. A sano ou punio, ressalvado o devido processo legal, deve

ser vista como medida excepcional e de ltima natureza. En im, sem dvida um grande avano em matria de proteo aos direitos da criana e do adolescente no Brasil, que acaba de ser concretizado. Referncias bibliogrficas Fachin, Luiz Edson. Direito de famlia: elementos crticos luz do novo cdigo civil brasileiro. 2. ed. Rio de Janeiro: Forense, 2003. P. 243-247. Lobo, Paulo Luiz Netto. Do poder familiar. In: DIAS, Maria Berenice; Pereira, Rodrigo da Cunha (coords.). Direito de famlia e o novo Cdigo Civil. 2. ed. 2. tir. rev. atual. ampl. Belo Horizonte: Del Rey/IBDFAM, 2002. P. 165
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A pediatra do IFF/Fiocruz, Rachel Niskier, ressaltou a importncia de educar sem humilhar ou violentar e destacou problemas causados por agresso que podem persistir at a fase adulta. Essas pessoas que sofrem violncia na infncia no conseguem chegar idade adulta na sua plenitude, explicou. J a Coordenadora de Defesa, Eufrsia Souza, ressaltou a importncia de se aprovar o projeto e disse que alcanar este objetivo ser mostrar que o Brasil est avanando em relao aos direitos das crianas e dos adolescentes. Crianas, tapas, surras e humilhaes Pais amorosos que usam o tapa como instrumento pedaggico esto desinformados. preciso tomar cuidado com certas verdades estabelecidas, mesmo que passadas de gerao a gerao. Desconheo algum trabalho, assinado por especialista em puericultura, pediatra ou psiclogo, que prove que crianas que apanharam tornaram-se adultos

melhores. O inverso, no entanto, est fartamente atestado. Pesquisas cient icas provam, saciedade, os male cios na vida dos que, na infncia, sofreram castigos fsicos e psicolgicos. Especialistas que se dedicaram questo da violncia contra crianas e adolescentes j comprovaram, com base em estudos clnicos, que crianas vtimas de maus-tratos carregam, pela vida afora, males os mais diversos, destacando-se, contudo, as doenas da alma: terrores, infelicidades, depresso, angstia, estresse, medo. Educar exige no apenas pacincia, mas, tambm, apego aos bens maiores do humanismo. O Projeto de Lei n 7.672, equivocadamente batizado de Lei da Palmada, clara tentativa de desquali icar a questo dos maus-tratos como forma de educar, no vai, no entanto, transformar as relaes entre pais e ilhos, entre adultos e crianas, por um passe de mgica.[...] uma lei que veio para educar. Um projeto de lei desse tipo incuo, pois de difcil fiscalizao (dizem). A lei um marco moral e tico de princpios e valores. Com o apoio de campanhas de sensibilizao e capacitao continuada dos operadores do Sistema de Garantia de Direitos, dos pro issionais de sade, educao e segurana pblica, a mudana cultural ser possvel e a iscalizao passar a fazer parte do cotidiano de todos. As cadeias j esto superlotadas. Como ser se essa lei for colocar todos os pais e responsveis na cadeia por baterem em seus filhos? A lei no visa culpar ou perseguir os pais e responsveis. A lei visa quali icar estruturas de apoio e ateno aos pais para que possam educar seus filhos de forma no violenta.

Fonte: site da Rede No Bata Eduque. As reaes exaltadas Lei da Palmada do a entender: 1. que pai e me s dispem do recurso palmada para educar 2. que o legislador foi inconsequente ou redundante, ou desconhece a constituio 3. o abandono moral, emocional e direcional ao qual tantas e tantas crianas esto relegadas no por falta de pancada, mas do cuidado de verdadeiros pais e mes, que, em sua condio de adultos, assumam sua responsabilidade afetuosa para com elas... O insgne jurista Walter Ceneviva Folha SP 17.12.2011 diz que legislar sobre palmadas inconstitucional; e mesmo: o zelo pela integridade da criana deveria fazer parte do repertrio consensual e habitual de todas as famlias, sem necessidade de regulamentao. Em minha opinio de servidora da sade, a palmada (e a surra, e os belisces, e as queimaduras) a ponta de um terrvel iceberg; as cenas que meus pobres olhos j contemplaram nas emergncias da vida me dizem que a lei tardou; e que muito bom ver esse tabu encapuzado saindo do armrio. Sobre as repercusses da Lei da Palmada na mdia, a Folha de SP de 18.12.2011 ofereceu a cereja do bolo em editorial: No fundo, vale para a Lei da Palmada (que no usa a palavra palmada), e para os prprios pais, o princpio que a orienta na relao com as crianas: melhor educar do que punir. Excetuados os casos mais extremos, certamente

campanhas pblicas de esclarecimento tendem a ser mais produtivas, num mbito geral, do que as intimaes da Justia para atingir o que se pretende: um clima de civilizao e respeito que, tanto por parte de pais como de filhos, tantas vezes parece faltar no cotidiano brasileiro. Para quem diz que no aceita interveno do estado na vida privada, pela Constituio Federal de 1988, art 227, a responsabilidade pela criao da criana deve ser compartilhada entre famlia, sociedade e Estado. Ento cai por terra esse argumento falacioso que muitos vm usando, inclusive profissionais da educao, psicologia e afins.... Neste ltimo ms discutimos bastante sobre o castigo corporal de crianas e adolescentes como forma de educao. Na verdade, o projeto de lei, inadequadamente rotulado pela imprensa mal informada como lei da palmada, no fala uma nica vez em palmada, embora a palmada seja tambm uma forma de violncia, expressando a ideia de que possvel educar atravs de castigos fsicos. Lembrei-me de um livro excelente que li h muitos anos O Cultivo do dio de Peter Gay, que estou relendo agora, e que fala desde dio racial at castigos corporais de crianas por pais e professores na poca vitoriana. interessante que os argumentos usados na poca para justificar o castigo corporal so muito semelhantes aos que temos ouvido agora. Mais de um sculo de atraso... Quem quiser ler, pegue numa livraria e leia as pginas de 188 a 217, mas um livro que vale a pena ter.

Vera Maria Moreira. Visite a Rede Cooperao Criana e Paz,


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AS CRIANAS AGRADECEM A GRAA ALCANADA!

Quase 10 anos. A histria de uma educao sem palmadas e sem gritos

Tatyana Marion Klein Bartosievicz, advogada, me da Luza Klein, Curitiba, PR. Resolvi fazer este texto para relatar os diversos aprendizados que tive, ao longo desses quase 10 anos. Aprendizados que recebi na comunidade Pediatria Radical, que li em livros, em blogs, ilmes, conversas com amigos e, principalmente, lembrando de minha prpria infncia e observando minha filha, e at mesmo pelos exemplos negativos que tive de como no educar uma criana. Para mim, aprender a educar sem palmadas foi/ to grati icante, que me sinto na obrigao de compartilhar o que aprendi. Aprendizado 1: assuma o papel de pai/me Essa , sem dvida, a primeira coisa que se deve fazer quando se pretende educar um filho: assumir o papel de educador. No importa se o dia foi estressante, se voc est de TPM, se a criana est birrenta, se voc no sabe o que fazer pra contornar um con lito. Voc (pai/me) quem deve ter maturidade, voc (pai/me) quem tem o controle da situao, voc (pai/me) que se permite perder o controle. A responsabilidade sua. Assumir o papel de pai/me tambm colocar a criana no seu papel, qual

seja: de criana. Por mais bvio que isso seja, algumas pessoas no vem o bvio da coisa: Pai/Me Pai/Me = Adultos, que devem agir com maturidade e que tm o direito/obrigao de cuidar e educar os ilhos. Filho Filho = Criana, imatura, em processo de desenvolvimento, que tem o direito de ser cuidada e educada pelos pais. Aprendizado 2: conhea um pouco sobre desenvolvimento infantil Voc no precisa ser expert em psicologia ou entender altas teorias (que, alis, divergem entre si). Mas procure ter conhecimentos bsicos sobre o desenvolvimento infantil, como os saltos de desenvolvimento, a crise dos 8 meses (angstia de separao), os terrible two, a angstia causada pela noo da morte (por volta dos 6 anos) etc. Ter conhecimento sobre a fase que seu pimpolho est passando ajuda enormemente a entender muitas de suas atitudes. E assim, entendendo as atitudes dos nossos pequenos, ica muito mais fcil lidar com elas. Alm de evitar que tenhamos interpretaes completamente errneas como esse beb s quer colo porque est mimado, ou essa criana ica me testando o tempo todo etc. Aprendizado 3. Criana criana Esse aprendizado est interligado ao aprendizado anterior (Conhea um pouco sobre o desenvolvimento infantil). Criana v o mundo de forma diferente dos adultos. Portanto, no interprete as atitudes dos pequenos como voc interpretaria a mesma atitude praticada por um adulto. Por exemplo, se um adulto diz, de forma proposital, algo que no condiz

com a realidade = isso se chama mentira. Quando uma criana pequena diz algo que no condiz com a realidade = isso no uma mentira (pode ser uma confuso que ela faz entre pensamento e realidade, ou pode ser a resposta que ela pensa ser a resposta certa que os pais esto esperando dela ao ser questionada sobre algo). Assim, um adulto falar algo que no condiz com a realidade muito diferente de uma criana falar algo que no condiz com a realidade. Alm disso, como j foi dito anteriormente, crianas tem suas fases. Eu sei, chato quando ouvimos isso fase, vai passar. Mas a mais pura verdade e devemos levar em considerao a fase em que a criana est para interpretar suas atitudes. Aprendizado 4: criana pequena no tem capacidade para obedecer as atitudes devem vir dos adultos isso a gente: criana pequena no obedece. Ponto. Ter conscincia de que criana pequena no tem capacidade para obedecer foi um dos melhores aprendizados que eu j tive e o que mais me ajudou, alm de evitar uns 50% de estresse do dia a dia. Esperar que uma criana de 3 anos obedea to intil quanto pedir a um beb de 7 meses para trocar a fralda sozinho. E por que a criana no obedece? Simplesmente porque ela ainda no tem essa capacidade. O crebro dela no est ainda formado para que ela seja capaz de conter seus impulsos. Muito pelo contrrio, nas crianas pequenas, so seus impulsos, suas vontades, seus desejos, que a controlam. Alm disso, a criana mantm uma relao muito forte com o objeto de desejo, com o que quer fazer.

Quando uma criana quer algo, sai de baixo! Ela quer com todas as suas foras. E ica obcecada pelo objeto de desejo. Grita, esperneia, chora, berra. Assim, se ela quer muito fazer algo e voc disser pra ela no fazer tal coisa, ela no vai te obedecer. Portanto, esquea a obedincia. Criana no tem que ser obediente. Criana precisa ser educada. E como se educa a criana a ter controle sobre si prpria? Da mesma forma que a gente deve educ-la a trocar de roupa sozinha. Ou seja: primeiro fazemos por ela (o adulto que troca a criana), depois passamos a ajud-la (ajudamos a criana a se trocar) e, depois, ela passar a fazer sozinha (a criana passa a se trocar sozinha). Cabe ao adulto, por meio de atitudes, impedir que a criana faa o que no pode. Da mesma forma, cabe ao adulto levar a criana a fazer o que deve ser feito. Dessa forma, se a criana quer brincar com uma faca, a responsabilidade sua (adulto) de retirar a faca da criana. Se a criana quer permanecer em algum local perigoso, a responsabilidade sua (adulto) de retir-la do local. Se a criana no quer escovar os dentes, a responsabilidade sua (adulto) de lev-la a escovar os dentes. Se a criana est subindo em cima de um sof na casa de uma visita, a responsabilidade sua (adulto) de impedir tal fato. A responsabilidade sempre sua. voc, adulto, que vai control-la. Com o passar do tempo, a criana vai criando autocontrole, e a voc vai passar a ajud-la nesse autocontrole. At que ela consiga controlar-se sozinha. Aqui, podemos retomar os aprendizados anteriores: Assuma o papel de pai/me; Conhea um pouco sobre desenvolvimento infantil e Criana

criana. Aprendizado 5. No se coloque na posio de desafiado Esse aprendizado uma consequncia dos aprendizados anteriores, como veremos: Levando-se em conta que os pais que esto sempre no controle da situao; que no devemos interpretar as atitudes de uma criana da mesma maneira que interpretamos a mesma atitude em um adulto; que a criana um ser em desenvolvimento e que tem direito e receber cuidados e educao de seus pais. Considerando que a criana no tem capacidade para obedecer, chegamos concluso que criana no testa os pais, os pais que se colocam erroneamente no lugar de testados. A criana desobedece pelo simples fato de que ela no capaz de obedecer (lembra?). Ela no capaz de no fazer aquilo que ela est com vontade. (So as vontades, os impulsos e os desejos que a controlam, lembra disso tambm?). Ela sabe que aquilo errado e que aquilo vai gerar uma atitude negativa nos pais (talvez por isso que a criana j faz a coisa errada olhando para os pais; s vezes de cara feia, esperando e se preparando para a bronca). No entanto, por mais que ela saiba que aquilo que ela est fazendo errado, ela no tem condies de no faz-lo. No interprete essa atitude como desa io. Interprete essa atitude como imaturidade. Afinal, disso que se trata. Interpretar a atitude de desobedincia como desa io por parte da criana bem perigoso e poder causar di iculdades l na frente. Explico porque: Crianas vem as coisas de acordo com o olhar dos pais. Por exemplo: se os pais vem uma atitude agressiva normal, a criana passar a achar esta atitude agressiva normal tambm. Portanto, se os pais veem a atitude da criana em desobedecer numa atitude desa iadora, a criana tambm passar a ver a desobedincia dela como uma atitude

desafiadora. Agora pense na insegurana que isso pode gerar numa criana?! Justamente os pais, muito maiores e mais velhos que ela, que deveriam ser mais maduros e mais inteligentes, e que deveriam cuidar e estar no comando, passam a se sentir ameaados, desafiados, por ela, um serzinho muito menor. Isso gera uma insegurana tremenda na criana, fazendo com que ela sinta necessidade (a sim) de desa i-los, pra veri icar se eles realmente esto no comando (ou se ela realmente poder ser cuidada). O que apenas era imaturidade, passa a ser, de fato, desa io. Ora, no seja um(a) pai/me banana, colocando-se na posio de testado por uma criana de 2,3 anos de idade. Se voc olhar a situao de desobedincia tal como ela (falta de maturidade, falta de autocontrole), tais atitudes da criana sero vista por ela mesma dessa forma. Ento, alm da criana no ter necessidade alguma de icar testando os pais (ela est segura e sabe que os pais tm condies de cuid-la, pois no se sentem ameaados e se posicionam como educadores, no comando da situao) ica mais fcil para ela aprender a se controlar. E, logo logo, ela passar a obedecer. Ou melhor, ela conseguir, sozinha, controlar seus impulsos. Lembre-se dos aprendizados anteriores: Assuma o papel de pai/me, colocando-se no comando da situao e interprete as atitudes de criana como atitudes de criana. Colocando-se dessa forma, a criana se sente segura, no precisar testar ningum e vai aprender o que interessa: ter autocontrole. Aprendizado 6. Aprenda a dialogar sempre muito comum ouvirmos falar Conversa no adianta Ou: J tentei de tudo, mas ele no me ouve. No verdade! O que existe que voc, pai/me, no aprendeu a dialogar.

Eis a um dos grandes motivos pelos quais sou contra palmadas: palmadas impedem com que os pais e ilhos aprendam a dialogar. Dialogar um aprendizado, que deve ser revisto constantemente, pois a maneira de dialogar vai mudando conforme o desenvolvimento da criana. Dialogar com um beb de 1 ano diferente de dialogar com um de 3 anos, que diferente de dialogar com uma criana de 5 anos, com um pr-adolescente de 10 anos e por a vai... Para aprender a dialogar, so necessrias vrias outras atitudes dos pais, sendo que todas elas ajudam a criar um maravilhoso vnculo entre pais e ilhos e ajudam no bom desenvolvimento da criana. Com a palmada, no s o dilogo que ica prejudicado, mas tudo que est por trs para alcanar este dilogo com a criana. Para aprender a dialogar necessrio, antes de tudo, aprender a OUVIR. necessrio dar ateno ao ilho. necessrio observar a criana. necessrio ter tempo com a criana. necessrio aprender como voc consegue ser ouvido pela criana. E necessrio criar uma relao muito forte com a criana, uma relao de afeto, de carinho, de respeito, de confiana. A forma de dialogar com a criana vai depender de cada famlia, de cada criana, e da idade dela (da fase que ela est passando). Por exemplo, eu acredito que a melhor forma de falar aos bebs o que pode e o que no pode atravs de atitudes dos pais (como descrito no aprendizado 4). Ou seja, o dilogo se d atravs de atitudes dos pais, principalmente. Quando minha ilha era pequena (at os 3/4 anos), conversvamos por meio de historinhas. Eu ia contando uma historinha, utilizando como enredo situaes que ela havia passado, mas com personagens ictcios, e

ela ia completando a historinha junto comigo. Outra coisa importante demonstrar os valores, sempre que possvel. Por exemplo, voc est assistindo um ilme ou novela, a criana passa na sala bem num momento em que um personagem d um tapa em outro. Manifeste-se! Demonstre o quanto aquela atitude errada. Diga coisas como Nossa! Que horror! Isso vale tambm para outras situaes, como quando voc v algum jogando lixo no cho. Crianas so ligadssimas ao que acontece ao redor. Portanto, no deixe passar batido. Outra coisa bacana dar exemplos de quando voc era criana (elas prestam a maior ateno pra saber como ns, pais, ramos quando criana). Tambm aprendi a no ter grandes conversas nas horas das birras e estresse. A criana ica na defensiva e no vai adiantar. Na hora da birra ou da discusso, seja objetivo, sem muito blblbl. Depois, numa hora calma, em que ambos estejam de bom humor, relembre o ocorrido, e, de forma tranquila