Dr. Jos R. Pena Prof. Dr.

Roque Maffrand Ctedra de Oftalmologa UNC

> 2010 Crdoba-Argentina

EXAMEN SEMIOLGICO DEL NGULO IRIDOCORNEAL

>El examen semiolgico del ngulo iridocorneal es importante: >Nos da informacin sobre su amplitud ( abierto, estrecho, cerrado) >Analizamos su anatoma estableciendo hallazgos que corresponden a distintas

patologas: restos embrionarios,

material pseudoexfoliativo, pigmento, sinequias y goniodisgenesias.
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MTODOS DE EXMEN
>GONIOSCOPA.

> BIOMICROSCOPA

ULTRASNICA (UBM).

>ESTUDIOS DE LA CMARA

ANTERIOR (SL-OCT/VISANTE).
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GONIOSCOPA
>Es el estudio del ngulo iridocorneal.
>Es una etapa importante del estudio del segmento anterior. >Necesita una instrumentacin particular.

Existen distintos modelos que varan principalmente segn el nmero de espejos y su inclinacin.

Describiremos, por su importancia, estos modelos:

> La lente de Goldmann.
> La lente de Frankhauser y Roussel . > Lente de 4 espejos.
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Est constituida por una lente de contacto que anula la curvatura corneana, y va provista de un espejo semicircular inclinado 60 con respecto a la superficie anterior plana de la lente de contacto. El examen se realiza con la lmpara de hendidura . Antes de aplicar la lente se instila una gota de anestsico en la crnea y una gota de sustancia viscosa sobre la lente de contacto para permitir un buen ajuste entre crnea y lente.
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Tiene una superficie anterior convexa, lo que mejora la convergencia de los rayos sin introducir aberraciones. Todo esto produce una resolucin ptica de muy alta calidad. La inclinacin del espejo es de 58. Se ven detalles con una resolucin y calidad pticas superiores a las provistas por la lente de Goldmann.

(Tomado de The Glaucomas. Vol. I.

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Roberto Sampaolesi y coautores ).

Existen varios modelos,pero la caracterstica comn es que los 4 espejos nos permite una visin simultnea de cada cuadrante.Pueden usarse sin sustancias viscosas como interfase.

GONIOSCOPA
El examen gonioscpico, entonces, nos permite estudiar el ngulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatmicos esenciales:
>

1- La lnea de Schwalbe:

es el elemento ms anterior. Corresponde al lmite de la membrana de Descemet.

Tomado de:The Glaucomas Volumen I de R.Sampaolesi y colaboradores.

GONIOSCOPA
El examen gonioscpico, entonces, nos permite estudiar el ngulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatmicos esenciales:
>

2- Trabeculado:

ms o menos pigmentado. La porcin superior generalmente es menos pigmentado que la inferior.

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GONIOSCOPA
El examen gonioscpico, entonces, nos permite estudiar el ngulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatmicos esenciales:
>

3- Espoln escleral:

corresponde al lmite escleral. Es blanco nacarado.

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GONIOSCOPA
El examen gonioscpico, entonces, nos permite estudiar el ngulo iridocorneal con sus cuatro elementos anatmicos esenciales:
>

4- Banda ciliar :

situada en el fondo del ngulo. Corresponde al comienzo del iris y es marrn ms o menos oscuro de acuerdo a la pigmentacin general del iris.

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> 1- Colocamos una gota de anestsico en la crnea del paciente. > 2- Se coloca sobre la lente de contacto del gonioscopio una gota de metilcelulosa o similar, para evitar que quede una burbuja de aire, la cual dificultara la visualizacin (algunas lentes no lo requieren,por ejemplo la lente de Posner de 4 espejos). > 3- La gonioscopa debe hacerse en los 360 de cada ojo.
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> 4- Para observar la regin superior (hora 12), se coloca el espejo en el sector opuesto, o sea en hora 6. Lo mismo vale para el eje horizontal, es decir horas 3 y 9. > 5- Cuando observamos horas 3 y 9, cambiamos la hendidura a la posicin horizontal.

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> 6- La observacin del ngulo la hacemos con el haz de luz totalmente abierto y luego vamos afinando el haz progresivamente para realizar el corte ptico y ver las lneas de perfil corneoescleral (anterior y posterior) y la lnea de perfil iridiana. > 7- Hay que tener en cuenta que es un estudio dinmico, es decir que ser necesario vascular la lente y hacer cambiar la posicin de la mirada del paciente para obtener la mayor informacin posible. > 8- Debe realizarse con luz ambiental tenue.
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INTERPRETACIN DE LOS DATOS GONIOSCPICOS

> Debemos detectar si estamos ante un seno camerular normal o si ste presenta alguna patologa. >Revisamos el ngulo con la hendidura fina y lo primero que debemos reconocer es la LNEA de SCHWALBE ( la desaparicin de la lnea de perfil corneal anterior nos marca el lugar

donde se encuentra la lnea de

Schwalbe)
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INTERPRETACIN DE LOS DATOS GONIOSCPICOS

> Debemos detectar si estamos ante un seno camerular normal o si ste presenta alguna patologa. >Revisamos el ngulo con la hendidura fina y lo primero que debemos reconocer es la LNEA de SCHWALBE ( la desaparicin de la lnea de perfil corneal anterior nos marca el lugar

donde se encuentra la lnea de

Schwalbe)
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INTERPRETACIN DE LOS DATOS GONIOSCPICOS

>Si vemos hasta la banda ciliar estamos frente a

un ngulo abierto.

>Si vemos desde el espoln hacia arriba el ngulo es estrecho.

a a

>Si solamente vemos parte del trabeculado y lnea de Scwalbe, el ngulo es muy estrecho.

>Si no vemos ninguna estructura estamos frente a un ngulo cerrado.

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INTERPRETACIN DE LOS DATOS GONIOSCPICOS

> Hay sistemas de clasificacin ms exactos, los ms usados son el sistema de Shaffer y el sistema de Scheie.

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0 Seno camerular cerrado

I Seno camerular muy estrecho 10. IISeno camerular estrecho 20.

III Seno camerular estrecho 30.

IV Seno camerular abierto 40.

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II III IV

0 Seno camerular abierto: se ven todos los elementos. I Seno camerular mediano: se ve hasta el espoln II Seno camerular estrecho: se ve hasta el trabeculado anterior. III Seno camerular estrecho 30.Se ve lnea de Schwalbe IV Seno camerular cerrado: no se ven estructuras.

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IV III

II

I O

USOS
> Evaluacin del ngulo camerular(amplitud,conformacin, iris plateau) >Amplitud de la Cmara Anterior, >Deteccin de masas retroiridianas >Deteccin de Sinequias Anteriores y Posteriores >Evaluacn Post-quirrgica en la ciruga de Glaucoma.

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Definicon:mtodo diagnstico basado en ultrasonido modo B generado por un transductor polimrico de alta frecuencia(50-100MHz). Produce imgenes de alta definicin.

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>Iris Bomb

>Cierre angular

>Sinequia Anterior
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>Masa retroiridiana
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Es una nueva tecnologa basada en el principio de tomografa de coherencia ptica con aplicacin especfica en el segmento anterior.Nos permite evaluar ngulo iridocorneal,cmara anterior y crnea.

Dr. Jos R. Pena Prof. Dr. Roque Maffrand Ctedra de Oftalmologa UNC
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