DESGLOSE PRIORIZADO DE OTORRINOLARINGOLOGA

ndice de temas:
1. Otologa. 4. Faringologa. 5. Laringologa.

>#.- ,olocando !n diapas%n !e est( vibrando frente al cond!cto a!ditivo del odo !e !eremos e@plorar Acond!cci%n a'rea* 3 apo3ando desp!'s sobre la mastoides Acond!cci%n %sea*$ podemos de modo sencillo 3 en la cons!lta$ disting!ir entre sordera nerviosa Aalteraci%n en la c%clea o nervio a!ditivo* 3 sordera de cond!cci%n Atrastorno en el sistema de transmisi%n tmpano-osic!lar*. <,!(l de estas afirmaciones es correcta para !n paciente !e presenta !na sordera de cond!cci%n=: 1*La percepci%n del sonido es ig!al por va a'rea !e por va %sea. "*Las percepci%n del sonido es me1or por va a'rea !e por va %sea. -*La percepci%n del sonido es me1or por va %sea !e por va a'rea. 4*La percepci%n del sonido es peor por va %sea !e por va a'rea. 5*La percepci%n del sonido es indisting!ible tanto por va a'rea como %sea. .&/ "##"-"##- /,: 144.- La enfermedad de .'niBre se caracteri)a por todo lo sig!iente$ ;C,;D5O: 1*,risis de v'rtigo rotatorio. "*6ipoac!sia ne!rosensorial con recl!tamiento ma3or en sonidos graves. -*:fectaci%n bilateral en el 15-"#?. 4*;stado permanente de inestabilidad entre las crisis. 5*Fl!ct!aci%n de la a!dici%n. .&/ "##1-"##" /,: 4 14E.- La otitis media ag!da no s!ele complicarse. 8o obstante$ c!ando lo hace$ es con m(s frec!encia con !na: 1*Detrositis. "*.eningitis. -*.astoiditis. 4*+ordera s7bita. 5*Osteomielitis. .&/ "##1-"##" /,: 14F.- La hipoac!sia de cond!cci%n por otosclerosis est( prod!cida por la aparici%n de !n foco de h!eso neoformado en: 1*:rtic!laci%n inc!domaleolar. "*.(rgenes de ventana oval. -*,apa hiliana del odo medio. 4*Ligamento espiral. 5*.embrana timp(nica. .&/ "##1-"##" /,: " >-.- 5odas las sig!ientes son caractersticas de v'rtigo perif'rico$ ;C,;D5O !na$ se2(lela: 1*,omien)o br!sco. "*8istagmo !nidireccional. -*8(!seas 3 v%mitos acompa2antes. 4*:!sencia de piramidalismo 3 d'ficit cerebeloso. 5*D'rdida de a!dici%n en todos los casos a!n !e sea s!bclnica Ademostrada por a!diometra*. .&/ "###-"##1F /,: 5
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Tema 1. Otologa.
154.- Un paciente refiere mareo al levantarse o acostarse en la cama sobre el lado derecho !e le d!ra !nos "# seg!ndos$ a veces con sensaci%n na!seosa$ desde hace !n mes. &ndi !e la medida terap'!tica m(s efica): 1*+!lpiride endovenoso. "*,inari)ina oral. -*.aniobra liberadora. 4*/ehabilitaci%n vestib!lar. 5*,ir!ga. .&/ "##4-"##5 /,: 50.- .!1er de -4 a2os$ madre de - hi1os$ !e ac!de a s! cons!lta presentando !na hipoac!sia derecha$ con /inne negativo derecho 3 positivo i) !ierdo 3 4eber con laterali)aci%n al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos odos. +! sospecha inicial ser(: 1*Otitis serosa. "*5impanoesclerosis. -*6ipoac!sia s7bita. 4*Otosclerosis. 5*8e!ronitis vestib!lar* .&/ "##--"##4 /,: 4 "50.- +i hacemos fi1ar la vista en !n p!nto a !n paciente con v'rtigo 3 nistagmo de origen perif'rico$ observaremos !e el nistagmo: 1*8o se modifica. "*9ismin!3e o desaparece. -*:!menta. 4*,ambia de direcci%n. 5*;s de direcci%n vertical. .&/ "##--"##4 /,: " 50.- <,!(l de estas afirmaciones es F:L+: en relaci%n con la otitis media secretoria=: 1*Los ni2os con paladar hendido son m(s s!sceptibles a padecerla. "*;n casos !nilaterales en ad!ltos$ es obligada la inspecci%n del cav!m. -*+! perodo de ma3or incidencia en climas templados$ es de 1!nio a septiembre$ coincidiendo con la 'poca de ba2os. 4*;l >>? de los c!ltivos de las m!estras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias. 5*La otoscopia p!ede mostrar niveles l !idos o b!rb!1as de aire tras el tmpano ntegro. .&/ "##"-"##- /,: -

15F.- La incl!si%n del epitelio !eratini)ante en el odo medio es caracterstico de: 1*Otitis t!berc!losa. "*Derforaci%n timp(nica. -*,olesteatoma. 4*Otitis serosa. 5*.iringitis gran!losa. .&/ "###-"##1F /,: 1>#.- ;l +ndrome de /amsa3 6!nt se caracteri)a por par(lisis facial !e acompa2a a: 1*Otitis media colesteatomatosa. "*Dar(lisis 3atrog'nica. -*Dar(lisis por tra!matismo craneal. 4*8e!rinoma del facial. 5*6erpes )%ster. .&/ "###-"##1F /,: 5 1>1.- Las pr!ebas de /inne negativo es propio de las sorderas de: 1*Dercepci%n. "*5ransmisi%n. -*5!mores del ac7stico. 4*,ofosis. 5*.'niBre. .&/ "###-"##1F /,: " 10-.- +e2ale c!(l de los sig!ientes agentes pat%genos es el principal ca!sante de otitis ag!da en el ni2o: 1*6aemophil!s infl!en)ae no tipable. "*Dse!domona aer!ginosa. -*.3coplasma pne!moniae. 4*+treptococc!s pne!moniae. 5*.ora@ella catarrhalis. .&/ "###-"##1F /,: 4 5E.- Un paciente ac!de a cons!lta con !na evidente paresia de la m!sc!lat!ra facial derecha !e le apareci% tres das antes. <,!(l de los sig!ientes datos s!giere !e la lesi%n ca!sante no es perif'rica 3 afecta al sistema nervioso central=: 1*O3e los sonidos por el odo derecho con m(s intensidad. "*8o nota el sabor de la comida por el lado derecho de la leng!a. -*5iene !n nistagm!s bilateral en la desviaci%n de la mirada hacia la derecha. 4*5iene !na ac!sada debilidad del m7sc!lo orbic!lar del o1o derecho. 5*5iene er!pci%n 3 dolor en el cond!cto a!ditivo e@terno derecho. .&/ "###-"##1 /,: 1-F.- ;n paciente ma3or$ la aparici%n de la triada otorrea-pse!domona-diabetes$ es sospechosa de: 1*Otitis e@terna maligna. "*,olesteatoma. -*Otitis media necr%tica ag!da. 4*Gran!loma de eosin%filos Ahistiocitosis C*. 5*D%lipo en odo medio. .&/ "###-"##1 /,: 1

15>.- ,on respecto a los tapones de cer!men es F:L+O !e: 1*D!eden ocasionar ac7fenos. "*D!eden ocasionar hipoac!sia de transmisi%n. -*Los cond!ctos a!ditivos e@ternos A,:;* estrechos los favorecen. 4*;l !so frec!ente de bastoncitos de algod%n evita s! aparici%n. 5*Las gl(nd!las cer!minosas se locali)an en la porci%n cartilaginosa del ,:;. .&/ 1000-"###F /,: 4 4>.- +e2ale c!(l de las sig!ientes observaciones clnicas sobre la par(lisis facial perif'rica$ es &8,O//;,5:: 1*D!ede no ser completa. "*D!ede afectarse la lacrimaci%n. -*D!ede afectarse la rama frontal contralateral. 4*D!ede afectarse el sentido del g!sto. 5*D!ede presentarse !na otalgia ipsilateral. .&/ 1000-"### /,: 4F.- Un paciente de >F a2os cons!lta por hipoac!sia bilateral !e ha ido progresando en los 7ltimos a2os. /efiere or pero no entender$ especialmente c!ando ha3 r!ido ambiente. La a!diometra tonal m!estra !na hipoac!sia ne!rosensorial bilateral 3 casi sim'trica para ambos odos por afectaci%n de los tonos ag!dos. +e compr!eba !na dismin!ci%n de la inteligibilidad en el a!diograma verbal. <,!(l es$ de los sig!ientes$ el diagn%stico m(s probable=: 1*;nfermedad de .'niBre bilateral. "*Dresbiac!sia. -*Laberintitis bilateral. 4*,olesteatoma bilateral. 5*&ns!ficiencia vertebrobasilar. .&/ 1000-"### /,: " 40.- ;n !na m!1er de 45 a2os !e presenta$ desde hace - meses$ hipoac!sia 3 r!idos contin!os en odo derecho 3 crisis vertiginosas !e se acompa2an de corte1o vegetativo$ <c!(l$ de los sig!ientes$ es el diagn%stico m(s probable=: 1*+ndrome cervical. "*6ipotensi%n ortost(tica. -*;pilepsia de l%b!lo temporal. 4*Laberintitis cr%nica. 5*6idrops endolinf(tico. .&/ 1000-"### /,: 5 5#.- +e2ale c!(l de las sig!ientes afirmaciones relativas a las infecciones %ticas$ s!s complicaciones 3 s! tratamiento !ir7rgico es correcta: 1*Las mastoiditis son frec!entemente consec!encia de las otitis medias. "*Las otitis medias del ad!lto se propagan frec!entemente por la fis!ra petroescamosa. -*;l nervio facial n!nca se lesiona al operar las mastoiditis. 4*8o se s!ele reali)ar la mastoidectoma a trav's del cond!cto a!ditivo e@terno.
"

5*;l antro mastoideo no es !na va com7n para abordar la cavidad timp(nica. .&/ 1000-"### /,: 1 15-.- Una paciente de -5 a2os$ con antecedentes familiares de hipoac!sia$ ac!de por presentar hipoac!sia progresiva bilateral m(s marcada del odo i) !ierdo$ !e se ha agravado a ra) de !n embara)o. La otoscopia es normal. ;n la ac!metra encontramos !n /inne en odo i) !ierdo negativo 3 !n 4eber laterali)ado a la i) !ierda. La timpanometra m!estra dismin!ci%n de la compliance 3 a!sencia de refle1o estapedial. +! diagn%stico m(s probable ser(: 1*.alformaci%n de la cadena osic!lar. "*6ipoac!sia ne!rosensorial hereditaria de e@presi%n tarda. -*Otosclerosis. 4*5impanosclerosis cerrada. 5*Otitis serosa. .&/ 100F-1000F /,: 154.- /especto a la pr!eba de 4eber Alaterali)aci%n o no del sonido de !n diapas%n colocado en el v'rte@*$ el sonido del diapas%n$ <de !' manera se comporta=: 1*D!ede laterali)arse en s!1etos totalmente sanos. "*+e laterali)a frec!entemente en la otosclerosis bilateral. -*;n la hipoac!sia de cond!cci%n !nilateral se laterali)a al lado enfermo. 4*;n la hipoac!sia de percepci%n !nilateral se laterali)a al lado enfermo. 5*8o disting!e la hipoac!sia de cond!cci%n de la de percepci%n. .&/ 100F-1000F /,: 155.- :nte !n c!adro de hipoac!sia ne!rosensorial !nilateral !e se acompa2a de hipoestesia corneal 3 signo de 6itselberger positivo$ el diagn%stico m(s probable ser(: 1*Laberintitis ag!da. "*8e!rinoma del H&&& par craneal. -*;nfermedad de .'niBre. 4*,olesteatoma complicado de odo medio. 5*8e!ronitis vestib!lar. .&/ 100F-1000F /,: " 15E.- :l reali)ar !n diagn%stico diferencial de la otosclerosis$ <c!(l de estas patologas 8O tendra en c!enta=: 1*Otitis adhesiva cr%nica. "*9islocaci%n de la cadena osic!lar. -*Laberintitis. 4*Osteog'nesis imperfecta. 5*;nfermedad de Daget. .&/ 100F-1000F /,: 15F.- <,!(l de las sig!ientes entidades 8O es ca!sa habit!al de par(lisis facial perif'rica=: 1*Otitis media cr%nica colesteatomatosa. "*Otitis media ag!da. -*Otitis media secretora. 4*Otitis e@terna maligna. 5*6erpes )oster %tico.

.&/ 100F-1000F /,: 14>.- <,!(l de los sig!ientes es el diagn%stico m(s probable en !n paciente ad!lto !e presenta !na asociaci%n de otorrea p!r!lenta e hipoac!sia$ !e c!rsa de forma indolora 3 !nilateral=: 1*+!p!raci%n cong'nita del ad!lto. "*Otitis media cr%nica. -*+ordera ot%gena. 4*Otitis media ag!da. 5*Otitis e@terna. .&/ 100F-1000 /,: " 14F.- +e2ale$ de lo sig!iente$ lo m(s importante en el diagn%stico de los trastornos del e !ilibrio: 1*:!diometra. "*&mpedanciometra. -*Hideonistagmografa. 4*:namnesis 3 e@ploraci%n clnica. 5*/esonancia n!clear magn'tica. .&/ 100F-1000 /,: 4 1F".- 9e todas las afirmaciones sig!ientes en relaci%n con la otosclerosis$ !na es &8,O//;,5:. +e2(lela: 1*6erencia ligada al cromosoma C. "*:parici%n en el a!diograma del escotoma o c!2a de ,arhart. -*/inne negativo en el odo afecto$ 4eber laterali)ado hacia el mismo 3 +chIabach alargado. 4*+igno de +chIart)e Am!cosa del promontorio hiper'mica* en la otoscopia. 5*:!sencia de refle1o estapedial. .&/ 100E-100FF /,: 1 1F4.- +e2ale de las prop!estas$ c!(l es la finalidad primordial del tratamiento !ir7rgico del colesteatoma Aotitis media cr%nica colesteatomatosa*: 1*.e1orar la ag!de)a a!ditiva. "*;vitar complicaciones. -*;liminar la otorrea. 4*/esta!rar la anatoma normal del odo. 5*;vitar la maligni)aci%n. .&/ 100E-100FF /,: " 00.- La otitis e@terna maligna es: 1*Un carcinoma espinocel!lar sobreinfectado de odo e@terno. "*Un carcinoma basocel!lar sobreinfectado de odo e@terno. -*La enfermedad de JoIen sobreinfectada. 4*Un proceso infeccioso de odo e@terno sec!ndario a !n t!mor parotdeo. 5*Un proceso infeccioso !e aparece con ma3or frec!encia en diab'ticos. .&/ 100E-100F /,: 5 15F.- Har%n de -5 a2os !e s!fre !n sndrome clnico caracteri)ado por v'rtigo de inicio s7bito$ n(!seas 3 v%mitos$ sin alteraci%n de la a!dici%n. Los ata !es son breves 3 de1an como sec!ela !n v'rtigo posicional leve
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!e d!ra varios das 3 l!ego desaparece. ;l diagn%stico m(s probable es: 1*;nfermedad de .'niBre. "*8e!ronitis vestib!lar. -*Ocl!si%n de la rama laberntica de la arteria a!ditiva interna. 4*Laberintitis p!r!lenta. 5*8e!rinoma del ac7stico. .&/ 100>-100EF /,: " 150.- Un paciente de E5 a2os$ diab'tico evol!cionado$ comien)a con dolor en pabell%n a!ric!lar 3 regi%n mastoidea derechos. : la semana nota fiebre$ inflamaci%n de la ore1a 3 drena1e de l !ido escaso por el cond!cto a!ditivo. : la e@ploraci%n t!mefacci%n en ap%fisis mastoides$ pabell%n a!ric!lar 3 cond!cto a!ditivo. 6ipoac!sia severa 3 par(lisis del H&& par ipsilateral. <K!' microorganismo$ de los sig!ientes$ le parece el m(s probable como agente ca!sal=: 1*+taph3lococc!s a!re!s. "*+treptococc!s pne!moniae. -*Flora mi@ta Aenterobacterias L anaerobios*. 4*Dse!domonas aer!ginosa. 5*:spergill!s niger. .&/ 100>-100EF /,: 4 10>.- +e2ale$ en relaci%n con el sndrome de .'ni're$ c!(l de las sig!ientes afirmaciones es correcta: 1*+e prod!ce por alteraci%n de la relaci%n vol!m'trica entre peri 3 endolinfa. "*;n el intervalo asintom(tico es frec!ente la hipoac!sia. -*La ca!sa f!ndamental del a!mento de presi%n es la sobreprod!cci%n de endolinfa a nivel de la membrana de /eissner. 4*;n el tratamiento de la crisis deben administrarse psicof(rmacos. 5*La laberintectoma no est( indicada a!n !e la hipoac!sia sea considerable 3 el tinnit!s intenso. .&/ 100>-100E /,: 1 1#-.- 5odas las sig!ientes ;C,;D5O !na$ son actit!des correctas ante !n ni2o con episodios de otitis media ag!da de repetici%n: 1*:ntibioterapia apropiada en cada episodio. "*Drofila@is antimicrobiana de mantenimiento. -*.iringotoma 3 timpanostoma con inserci%n de t!bos de drena1e. 4*:denoidectoma. 5*:dministraci%n t%pica de antibi%ticos en cada episodio. .&/ 1005-100>F /,: 5 1#4.- <,!(l de las sig!ientes patologas 8O es ca!sa de hipoac!sia de transmisi%n=: 1*,olesteatoma. "*Otosclerosis. -*Dresbiac!sia. 4*Otitis e@terna. 5*Derforaci%n timp(nica. .&/ 1005-100>F /,: -

1>1.- Hemos a !n paciente en s! casa por !e$ desde "4 horas antes$ comen)% br!scamente con sensaci%n de movimiento de los ob1etos 3 dese !ilibrio$ !e cede tras el reposo$ se acompa2a de s!doraci%n ligera 3 n(!seas. 8o ha perdido a!dici%n 3 la e@ploraci%n ne!rol%gica es normal$ e@cepto nistagm!s hori)ontal. ;n los tmpanos$ 3 cond!ctos a!ditivos no se enc!entra patologa. <,!(l es el diagn%stico m(s probable=: 1*+ndrome de .'niBre. "*;spondiloartrosis cervical. -*Lesi%n del H&&& par craneal. 4*Droceso e@pansivo intracraneal locali)ado en cerebelo. 5*H'rtigo posicional benigno. .&/ 1005-100>F /,: 5 1-1.- Un paciente anciano diab'tico a !e1a otalgia$ prod!cci%n de p!s 3 fiebre. ;n el hemograma ha3 le!cocitosis 3 a la e@ploraci%n destaca !na par(lisis del facial. &ndi !e el tratamiento correcto: 1*8orflo@acino d!rante > semanas. "*,iproflo@acino d!rante > semanas. -*:mo@icilina-clav!l(nico d!rante > semanas. 4*Hibracina d!rante > semanas. 5*;ritromicina d!rante > semanas. .&/ 1005-100> /,: " 1--.- Har%n de 10 a2os !e tras tra!matismo craneoencef(lico hace 4F horas$ presenta s7bitamente v'rtigo$ n(!seas 3 v%mitos con ac7fenos 3 sordera r(pidamente progresiva. 8O presenta fiebre ni dolor. ;n la e@ploraci%n se evidencia nistagm!s hacia el lado contrario a la lesi%n. <,!(l es la ca!sa m(s probable de este sndrome=: 1*;mpiema epid!ral. "*5rombosis del seno lateral. -*6idrocefalia ot%gena 3 paralaberintitis. 4*Laberintitis p!r!lenta. 5*Laberintitis serosa. .&/ 1005-100> /,: 4

Tema 2. Rinologa.
15-.- <,!(l es l!gar de origen m(s frec!ente de los t!mores malignos de nari) 3 senos paranasales=: 1*5abi !e nasal. "*Fosa nasal. -*+eno esfenoidal. 4*+eno ma@ilar. 5*+eno etmoidal. .&/ "##4-"##5 /,: 4 145.- ;n !n paciente de >" a2os$ con el antecedente de haber traba1ado d!rante cerca de 4# a2os como ebanista$ !e desarrolla progresivamente en el c!rso de 4 meses !n c!adro de obstr!cci%n nasal !nilateral$ rinorrea sang!inolenta 3 cierto grado de proptosis con desviaci%n del globo oc!lar hacia af!era 3 aba1o. <,!(l es el diagn%stico m(s probable=: 1*,arcinoma epidermoide de seno ma@ilar. "*8e!roestesioblastoma olfatorio.
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-*Doliposis nasoetmoidal. 4*:denocarcinoma de etmoides. 5*.!cocele frontoetmoidal. .&/ "##1-"##" /,: 4 15E.- Daciente de 55 a2os$ traba1ador de la madera !e ac!de a Urgencias por presentar t!mefacci%n del (ng!lo interno del o1o i) !ierdo desde hace dos das$ refiriendo e@oftalmos i) !ierdo$ obstr!cci%n nasal 3 rinorrea espesa 3 ocasionalmente sang!inolenta por fosa nasal i) !ierda de dos meses de evol!ci%n. <,!(l sera s! impresi%n diagn%stica=: 1*:denocarcinoma etmoidal i) !ierdo. "*Gla!coma oc!lar i) !ierdo. -*,!erpo e@tra2o en fosa nasal i) !ierda. 4*:tresia de coana i) !ierda. 5*Ocena en fosa nasal i) !ierda. .&/ 1000-"###F /,: 1 "40.- +e2ale a c!(l de las sig!ientes estr!ct!ras 8O se e@tienden habit!almente las infecciones de las cavidades nasales: 1*Fosa craneal anterior. "*Fosa craneal media. -*5e1idos blandos de la retrofaringe. 4*Odo medio. 5*:parato lacrimal 3 con1!ntiva. .&/ 1000-"###F /,: " 140.- ;n !n ad!lto la ins!ficiencia respiratoria nasal !nilateral$ progresiva 3 acompa2ada de secreci%n serosang!inolenta es m(s s!gerente de: 1*/initis cr%nica inespecfica. "*Ocena. -*,!erpo e@tra2o. 4*5!mor de fosas nasales o senos paranasales. 5*/initis vasomotora. .&/ 100F-1000 /,: 4 1E4.- Una paciente de >" a2os$ diab'tica conocida$ ac!de al hospital por fiebre de 4F horas de evol!ci%n 3 alteraci%n del nivel de conciencia. ;n la e@ploraci%n fsica destaca par(lisis del &&& 3 H& pares craneales 3 se vis!ali)a !na 7lcera negra$ de aspecto necr%tico en el paladar. ;l diagn%stico m(s probable es: 1*:ngina f!soespirilar. "*Hasc!litis diab'tica de pe !e2o-mediano vaso. -*.eningoencefalitis por Dse!domonas aer!ginosa. 4*5!berc!losis diseminada. 5*.!cormicosis rinocerebral. .&/ 100E-100F /,: 5 104.- +e2ale c!(l es el seno$ en el ad!lto$ !e m(s frec!entemente se afecta en la infecciones paranasales 3 c!(les son agentes ca!sales m(s habit!ales en la mismas: 1*;l seno esfenoidal. &nfecciones virales$ hongos 3 g'rmenes anaerobios. "*;l seno paranasal etmoideo. G'rmenes anaerobios e infecciones mi@tas. -*;l seno ma@ilar. &nfecciones mi@tas 3 hongos.

4*;l seno frontal$ estreptococo hemoltico$ estafilococo 3 ;. coli. 5*;l seno ma@ilar$ ne!mococos$ haemophil!s infl!en)ae$ estreptococo hemoltico$ estafilococo 3 ;. coli. .&/ 100>-100E /,: 5

Tema 4. Faringologa.
15".- La presencia de !na otitis secretora !nilateral en !n ad!lto en el !e aparece !na adenopata cervical alta ipsilateral d!ra$ de "$5 cm. di di(metro$ obliga a reali)ar inicialmente: 1*Jiopsia de la adenopata. "*Hac!naci%n anticatarral. -*;@ploraci%n del cav!m. 4*;st!dio alergol%gico. 5*5impanometra e impedancimetra. .&/ "##4-"##5 /,: 5>.- ,hica de 1E a2os de edad !e ac!de a !rgencias por presentar fiebre$ disfagia 3 trism!s con inflamaci%n en fosa amigdalina derecha 3 paladar blando con 7v!la despla)ada al lado contralateral. ;ste c!adro se enc!entra locali)ado en: 1*;spacio maseterino. "*;ntre el constrictor s!perior de la faringe 3 m!cosa amigdalar. -*;spacio retrofarngeo. 4*;ntre el constrictor s!perior 3 vaina de grandes vasos. 5*;ntre el constrictor s!perior 3 medio de la faringe. .&/ "##--"##4 /,: " 1".- Una met(stasis de carcinoma en !na adenopata cervical$ en la !e se dem!estra la presencia del vir!s ;pstein-Jarr$ es m!3 s!gerente de: 1*.onon!cleosis infecciosa. "*:sociaci%n con enfermedad de 6odgMin. -*,arcinoma nasofarngeo. 4*;stado de inm!nodepresi%n. 5*&nfecci%n por el H&6. .&/ 1000-"### /,: 15>.- Daciente de 4" a2os$ sin antecedentes de inter's$ !e ac!de al servicio de !rgencias por presentar !n c!adro de disfagia 3 dolor farngeo de F das de evol!ci%n$ con fiebre elevada 3 afectaci%n del estado general. ;n la e@ploraci%n se ob1etivan !nas amgdalas hiper'micas$ adenopatas s!b(ng!lo mandib!lares bilaterales e ind!raci%n 3 dolor por deba1o 3 a lo largo del m7sc!lo esternocleidomastoideo$ palp(ndose !n cord%n fibroso. La analtica m!estra !na le!cocitosis con marcada desviaci%n i) !ierda. &ndi !e c!(l es el diagn%stico m(s probable: 1*Flem%n periamigdalino. "*.onon!cleosis infecciosa. -*:ngina de Hincent. 4*:ngina de L!dIig. 5*+epsis postanginosa. .&/ 100F-1000F /,: 5 1F-.- Un paciente de 1E a2os de edad$ sin antecedentes personales de inter's$ cons!lta por presentar disfagia$
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odinofagia de E das de evol!ci%n 3 fiebre elevada. 6a sido tratado con amo@icilina sin me1ora. ;n la e@ploraci%n se aprecia amgdalas con e@!dado fibrinoide$ despla)amiento lateral i) !ierdo de la 7v!la 3 abombamiento del pilar amigdalino derecho$ 1!nto con adenomegalias laterocervicales de aspecto inflamatorio. <,!(l de los sig!ientes m'todos diagn%sticos empleara primero=: 1*D!nci%n-aspiraci%n del pilar amigdalino. "*,!ltivo del e@!dado amigdalino. -*5:, cervical. 4*5est de Da!l-J!nell. 5*Jiopsia de la amgdala. .&/ 100E-100FF /,: 1 1##.- Daciente de "# a2os !e ac!de a !rgencias por c!adro de odinofagia 3 fiebre elevada de dos das de evol!ci%n 3$ en las 7ltimas horas$ dific!ltad para degl!tir$ babeo$ vo) gangosa 3 trism!s. :l e@aminar la orofaringe se compr!eba !n abombamiento de !na amgdala palatina 3 !n despla)amiento de la 7v!la hacia el lado sano. <,!(l sera s! diagn%stico=: 1*:p%fisis estiloides elongada con ostetis. "*K!iste nasofarngeo infectado. -*:ngina de Hincent. 4*.onon!cleosis infecciosa. 5*:bsceso periamigdalino. .&/ 100E-100F /,: 5 1#-.- Daciente var%n de 4E a2os remitido a cons!lta de O/L por presentar obstr!cci%n nasal !nilateral$ hipoac!sia cond!ctiva 3 adenopata 3!g!lodig(strica ipsilateral. +e2ale el diagn%stico m(s probable: 1*,arcinoma parotdeo con e@tensi%n a odo e@terno. "*,arcinoma parafarngeo. -*,arcinoma nasofarngeo. 4*Otitis e@terna maligna. 5*:ngiofibroma nasofarngeo. .&/ 100E-100F /,: EF.- Daciente !e$ desde hace apro@imadamente !n mes$ comien)a con dolor en hemicara derecha 3$ de forma progresiva$ desarrolla visi%n doble al mirar al centro 3 a la derecha. ;n la e@ploraci%n ne!rol%gica nos encontramos con par(lisis de &&& 3 H& pares derechos con afectaci%n de la primera 3 seg!nda rama del trig'mino. La lesi%n m(s probable es: 1*;nfermedad desmielini)ante. "*Glioma de tronco. -*,arcinoma nasofarngeo. 4*&nfarto de tronco. 5*+ndrome de .iller-Fisher. .&/ 100>-100E /,: 10".- ;l a!mento !nilateral de tama2o de la amgdala palatina en el ad!lto$ debe hacernos sospechar siempre: 1*Un absceso l(tero-farngeo. "*Un t!mor maligno de la amgdala. -*Un flem%n peridentario en relaci%n con el tercer molar s!perior Am!ela del 1!icio*. 4*Una atrofia amigdalar contralateral.

5*Un t!mor maligno del seno esfenoidal ipsilateral. .&/ 100>-100E /,: " 105.- ;n relaci%n con el c(ncer de hipofaringe$ se2ale c!(l de las sig!ientes afirmaciones es la correcta: 1*La disfagia 3 odinofagia son de presentaci%n e@cepcional. "*6istol%gicamente son m(s frec!entemente adenocarcinomas con frec!ente e@tensi%n linf(tica l(terocervical. -*La clasificaci%n 58. disting!e tres regiones: +eno piriforme$ pared posterior de la faringe 3 regi%n posterior del cricoides. 4*;n m(s del 4#? de los casos la afectaci%n es bilateral. 5*8!nca da l!gar a esp!tos hemoptoicos. .&/ 100>-100E /,: -

Tema 5. Laringologa.
151.- Har%n de 5E a2os$ !e cons!lta por sensaci%n de c!erpo e@tra2o farngeo de semanas de evol!ci%n$ disfagia 3 otalgia derecha. : la palpaci%n cervical$ no se aprecian adenopatas$ 3 mediante laringoscopia indirecta se aprecia !na neoformaci%n !lcerada a nivel del replieg!e aritenoepigl%tico derecho$ con movilidad conservada de las c!erdas vocales. +e solicita !na 5:, donde se confirma la citada lesi%n$ invadiendo la cara larngea de la epiglotis 3 el replieg!e aritenoepigl%tico derecho$ sin apreciarse adenopatas sospechosas de malignidad. +e2ale la resp!esta correcta: 1*;n los pases anglosa1ones predominan los carcinomas de locali)aci%n s!pragl%tica sobre los de glotis 3 s!bglotis. "*La probabilidad de !e este paciente presenta adenopatas metast(sicas es inferior al 5?. -*La presencia de met(stasis ganglionares cervicales es el principal factor pron%stico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabe)a 3 c!ello. 4*;n este paciente Aestadio 5"* la laring!ectoma hori)ontal s!pragl%tica$ conllevara peores tasas de control local de la enfermedad !e la laring!ectoma total. 5*;ntre los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de los carcinomas larngeos$ se enc!entra la infecci%n por el vir!s de ;pstein-Jarr. .&/ "##4-"##5 /,: >#.- ;n el c(ncer de laringe !na disfona contin!ada Ade m(s de -# das* la lesi%n m(s l%gica sera: 1*5!mor borde libre de epiglotis. "*5!mor de vestb!lo larngeo. -*5!mor gl%tico. 4*5!mor s!bgl%tico. 5*5!mor de vall'c!la. .&/ "##--"##4 /,: >1.- .!1er de -F a2os de edad$ profesora de instit!to$ !e cons!lta por presentar disfona persistente. ;s !na m!1er motivada por s! traba1o$ m!3 activa$ con !n elevado nivel de estr's 3 f!madora ocasional. <,!(l$ entre las sig!ientes$ sera el diagn%stico m(s probable=: 1*,arcinoma espinocel!lar de asiento gl%tico. "*;dema de /einMe.
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-*Dar(lisis del nervio rec!rrente. 4*/efl!1o gastroesof(gico. 5*8%d!los vocales. .&/ "##"-"##- /,: 5 14>.- <,!(l$ entre los sig!ientes$ es el m(s frec!ente sntoma inicial del c(ncer s!pragl%tico=: 1*9isfona. "*9isnea. -*9isfagia. 4*Dicor farngeo. 5*Odinofagia. .&/ "##1-"##" /,: 4 1>".- +i d!rante !na intervenci%n !ir7rgica del tiroides seccionamos el nervio rec!rrente derecho de !n paciente$ <c!(l ser($ entre las sig!ientes la alteraci%n clnica m(s probable=: 1*9isnea 3 posici%n media de la c!erda vocal derecha. "*9isfona 3 posici%n paramediana de la c!erda vocal derecha. -*Ho) bitonal 3 posici%n intermedia de la c!erda vocal i) !ierda. 4*9isnea intensa con posici%n paramediana bilateral. 5*Dosici%n lateral o respiratoria de la c!erda ipsilateral. .&/ "###-"##1F /,: " 14#.- &ndicar c!(l de las sig!ientes resp!estas sobre el c(ncer de laringe es &8,O//;,5:: 1*;l factor ca!sal m(s importante es la fracci%n s%lida del tabaco. "*Las met(stasis linf(ticas son m(s frec!entes en t!mores s!pragl%ticos. -*+on m!3 raras las met(stasis a distancia en el momento del diagn%stico. 4*Los t!mores gl%ticos tienen me1or pron%stico !e los s!pragl%ticos. 5*;l tratamiento de elecci%n en los t!mores gl%ticos con inmovilidad de la c!erda 3 e@tensi%n s!bgl%tica A5-* es la cordectoma. .&/ "###-"##1 /,: 5 141.- Una de las sig!ientes afirmaciones referidas al t!mor del compartimento s!pragl%tico de la laringe es &8,O//;,5:: 1*;s m(s frec!ente en los pases mediterr(neos !e en los sa1ones. "*;s el t!mor larngeo !e m(s adenopatas prod!ce. -*+e e@tiende r(pidamente a la glotis. 4*+e p!ede e@tirpar conservando la f!nci%n fonatoria larngea. 5*+!elen deb!tar con disfagia. .&/ "###-"##1 /,: 154.- <,!(l de los sig!ientes s!p!estos 9;+,:/5:/&: como ca!sa de !na par(lisis rec!rrencial !nilateral=: 1*:ne!risma a%rtico. "*,arcinoma de es%fago. -*:bsceso periamigdalino. 4*,ir!ga de la gl(nd!la tiroides. 5*,arcinoma bron !ial.

.&/ 1000-"###F /,: "50.- +e2ale !' afirmaci%n$ entre las sig!ientes$ relativas a los c!erpos e@tra2os en faringe es correcta: 1*;s e@cepcional !e se alo1en en el seno piriforme. "*+i son afilados$ p!eden lesionar el nervio larngeo interno. -*;n los ni2os$ es e@cepcional !e lleg!en a est%mago 3 se eliminen. 4*8o se s!elen poder e@traer por inspecci%n directa con faringoscopio. 5*La radiologa s%lo e@cepcionalmente es de !tilidad en s! mane1o. .&/ 1000-"###F /,: " 45.- ;n relaci%n al edema de /einMe$ se2ale c!(l de las sig!ientes resp!estas es correcta: 1*;s !na forma de laringitis ag!da. "*+e manifiesta por disfagia. -*8o infl!3e el ab!so vocal. 4*+e desarrolla entre el epitelio 3 el m7sc!lo vocal. 5*+! tratamiento es la cordectoma. .&/ 1000-"### /,: 4 4E.- La disfona debida a n%d!los en ambas c!erdas vocales$ debe ser considerada como !na lesi%n: 1*Drecancerosa. "*F!ncional. -*&nflamatoria. 4*9egenerativa. 5*,ancerosa. .&/ 1000-"### /,: " "-5.- Un paciente es sometido a tiroidectoma total por presentar !na neoplasia de tiroides. ;n el postoperatorio el paciente refiere fatiga de vo) 3 p'rdida de timbre de la misma$ sin otras manifestaciones acompa2antes. <,!(l de las sig!ientes estr!ct!ras es m(s probable !e ha3a sido lesionada en el c!rso de la intervenci%n=: 1*/ama e@terna del nervio larngeo s!perior. "*/ama interna del nervio larngeo s!perior. -*8ervio rec!rrente larngeo. 4*8ervio glosofarngeo. 5*/amas farngeas del nervio vago. .&/ 100F-1000F /,: 1 14E.- +e2ale$ de las prop!estas$ c!(l es la cond!cta m(s conveniente ante !n ad!lto !e presenta !na disfona de m(s de 15 das de d!raci%n: 1*Laringoscopia sin demora. "*:ntiinflamatorios 3 revisi%n al mes. -*;st!dio bacteriol%gico. 4*;cografa cervical. 5*5, cervical. .&/ 100F-1000 /,: 1 1#4.- /especto a los laringoceles$ indi !e la resp!esta &8,O//;,5:: 1*+on dilataciones o herniaciones del ventrc!lo larngeo. "*D!eden ser cong'nitos o ad !iridos.
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-*Los bilaterales son raros. 4*Los e@ternos se hernian a trav's de la membrana tirohioidea. 5*+! sntoma primordial es la hemoptisis. .&/ 100E-100F /,: 5 1>#.- La histologa m(s frec!ente de los t!mores malignos de laringe es: 1*:denocarcinoma. "*,arcinoma epidermoide. -*Linfoma. 4*,ondrosarcoma. 5*,arcinoma verr!coso. .&/ 100>-100EF /,: " 1>".- ;n relaci%n al c(ncer de laringe$ <c!(l de las sig!ientes afirmaciones es F:L+:=: 1*La e@posici%n al vir!s ;pstein Jarr no es !n factor de riesgo para s! desarrollo. "*+! pron%stico es peor c!ando la disfona es el sntoma de presentaci%n. -*;l papiloma !erat%sico p!ede ser !na lesi%n premaligna. 4*;l 05? son carcinomas escamosos. 5*La ma3ora de las recidivas tras tratamiento aparecen antes de los dos a2os. .&/ 100>-100EF /,: " 10-.- ;n el carcinoma s!bgl%tico$ dentro de la clasificaci%n 58. AU&,,*$ las siglas 54 significan: 1*5!mor !e desborda la laringe invadiendo el es !eleto larngeo$ seno piriforme$ regi%n posterior cricoidea o la piel. "*5!mor limitado a la laringe con fi1aci%n de la c!erda vocal 3No destr!cci%n$ 1!nto a otros signos de infiltraci%n en prof!ndidad. -*5!mor e@tendido a la faringe con fi1aci%n de ambas c!erdas vocales. 4*5!mor !e desborda la laringe e invade la regi%n posterior cricoidea$ o la tr( !ea o la piel. 5*5!mor e@tenso con infiltraci%n esof(gica 3 met(stasis linf(ticas. .&/ 100>-100E /,: 4 1#1.- +i desp!'s de !na tiroidectoma$ se verifica !na par(lisis de los m7sc!los aritenoepigl%ticos$ ha3 !e pensar en !na lesi%n del nervio: 1*Larngeo s!perior. "*Larngeo inferior Arec!rrente*. -*Fr'nico. 4*Larngeo interno. 5*Glosofarngeo. .&/ 1005-100>F /,: " 1-#.- :nte !n paciente de 4F a2os$ !e ac!de a la cons!lta del m'dico de cabecera por disfona$ 3 a la e@ploraci%n se observa !na e@crecencia lisa 3 !niforme en el borde libre de !na c!erda vocal$ <c!(l es la cond!cta a seg!ir=: 1*9erivaci%n para biopsia. "*9erivaci%n para ed!caci%n de la vo).

-*/eposo de la vo). 4*,ond!cta e@pectante. 5*+!presi%n de agentes irritantes. .&/ 1005-100> /,: 1