Es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del

ambiente

Objetivos: Tratar la hipoxemia Disminucin del esfuerzo respiratorio Disminuir la sobrecarga cardiaca

Se aplicar oxigeno cuando:

HIPOXEMIA Disminucin de la de la presin arterial de oxigeno PaO2 <60 mmHg y de la saturacin de la hemoglobina en sangre arterial (<93 %) HIPOXIA Disminucin de la disponibilidad de oxigeno en los tejidos y las celulas

La hipoxia celular puede deberse a:

1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado 2. Disminucin de la ventilacin alveolar 3. Alteracin de la transferencia gaseosos 4. Descenso del gasto cardaco 5. Shock 6. Hipovolemia 7. Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Equipo
Fuente de oxigeno Regulador de oxigeno Dispositivo humidificante de cristal o plstico estril conteniendo 2/3 partes de agua destilada Tubo de derivacin

Administracin de oxigeno puede ser por:

Puntas nasales Mascarilla Casco

CPAP

Puntas nasales o cnula nasal

Mtodo para administrar oxigeno a travs de las fosas nasales Ventajas: es el mtodo mas sencillo y cmodo para la administracin de oxigeno a baja concentracin Indicaciones: pacientes con enfermedad aguda o crnica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve

Precauciones y seguridad del paciente

Administrar oxigeno hmedo, dosificado y continuo Mantener la naricera fija cuidando la indemnidad de la piel No llenar con exceso de agua humedificador Va area permeable, libre de secreciones Recambio del sistema cada 24 horas

Mascarilla
Procedimiento a travs del cual se administra oxgeno a concentraciones elevadas ventajas: til en enfermedades pulmonares crnicas fcil de usar Desventajas: Poco confortable El nio puede quitrsela fcilmente No permite la alimentacin oral

Precauciones
No dejar la mascarilla cubriendo los ojos Revisar peridicamente el flujo metro y verificar los litros/minuto indicados Se debe cambiar todo el sistema cada 24 horas para evitar infecciones Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes con control de saturacin de oxigeno

CASCO CEFALICO O DE HOOD

Administracin de oxigeno por medio de una casco ceflico que proporciona FIO2 40-90% Esta indicado en RN que requiere una concentracin de oxigeno <60% y con distres respiratorio

VENTAJAS La cmara de Hood es un mtodo bien tolerado en el recin nacido Es un sistema que puede ser bien monitorizado Se consiguen concentraciones altas de oxgeno.

DESVENTAJAS Una cmara mal colocada produce fugas y altera la concentracin de O2 Se debe tener el tamao adecuado del neonato. Se interrumpe la oxigenacin al sacar al beb para alimentarlo y atenderlo

CPAP
Proviene de las siglas en ingls de Continuous Positive Airway Pressure, que significa Presin Positiva Continua en la Va Area. Es un dispositivo que a travs de una mascarilla, insufla aire a presin en la va area.

Su funcin es enviar aire con una presin continua a las vas areas superiores para mantenerlas abiertas. Cada persona necesita una presin diferente.

Debe ser usada por personas que padezcan Sndrome de Apnea del Sueo, enfermedades cardacas o pulmonares

 Son compresores que generan un chorro de aire (pasa a travs de una tubuladura y una mascarilla que se aplica generalmente en la nariz) que llega a la garganta impidiendo que se colapse.

Partes de un CPAP

Posibles problemas
Piel Ojos Abdomen Boca y garganta nariz

Los pulmones son los rganos en los cuales la sangre recibe oxgeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dixido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusin del oxgeno y el dixido de carbono entre la sangre y los alvolos que forman los pulmones.

 La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.

 La fisioterapia respiratoria es una especialidad de la fisioterapia y se define como el arte y la ciencia del tratamiento de la patologa respiratoria por medio de los agentes fsicos.

 La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de la va respiratoria y mejorar la ventilacin pulmonar.

 Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de base y el estado clnico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el tiempo que requiere y el riesgo de prdida de adherencia teraputica.

 El fisioterapeuta respiratorio, realiza una valoracin especfica del paciente, propia de su disciplina:
Anamnesis o interrogatorio: valoracin de la disnea, dolor, expectoraciones y tos, etc. Valoracin de la dinmica y de la esttica de la caja torcica, visual y manual y del modo y ritmo respiratorio. Realiza una exhaustiva auscultacin del enfermo y de sus ruidos respiratorios, clave para el diagnstico funcional. Valoracin de la musculatura respiratoria. Procedimientos especiales de valoracin: espirometra simple y forzada, para la determinacin de parmetros ventilatorios bsicos y el diseo de curvas flujo/volumen y volumen/tiempo imprescindibles para completar la historia clnica del enfermo. Si es necesario, se realiza una valoracin pulsioximtrica, para valorar el grado de saturacin de oxgeno en sangre. Test de esfuerzo, o de marcha: informan de la adaptacin fisiolgica del organismo ante el incremento de la carga muscular externa. Pruebas complementarias: gasometra arterial, radiografas, etc.

 Desobstruccin bronquial mediante sencillas e inocuas tcnicas manuales para la eliminacin de los excesos de secreciones (bien por ondas de choque, gravedad o por variaciones del flujo areo) tan frecuentes y nocivos en la patologa respiratoria o neuromuscular.

 Plan de Kinesioterapia respiratoria, para la prevencin y correccin de alteraciones seas y musculares y la obstruccin bronquial; favorecer la expansin del tejido pulmonar colapsado (atelectasias, o colapso del alveolo pulmonar); favorecer el modelo de respiracin normal. Para todo ello se realizan diversas tcnicas manuales o instrumentales sencillas y sin toxicidad de ningn tipo.

 Reeducacin al Esfuerzo. Una vez que el enfermo interioriza los parmetros ventilatorios normales, y tiene despejada su va area de secreciones nocivas, se le instruye y adiestra en un protocolo de ejercicios teraputicos especficos para volver a reeducarlo al esfuerzo, esto es, para que pueda realizar las actividades de su vida diaria y otras demandas externas cursando con la menor fatiga y esfuerzo.

MOVILIZACIN Y EXPULSIN DE SECRECIONES: -Drenaje postural. -Clapping. -Vibraciones. -Tcnica de Espiracin Forzada (TEF). -Tos productiva o asistida. REEDUCACIN RESPIRATORIA: -Respiracin con labios fruncidos. -Reeducacin del sincronismo. (Reeducacin de la respiracin diafragmtica y costal.) POTENCIACIN y REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO

Fisioterapia convencional Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportarlas proximalmente hasta su expulsin. La mayora de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o adulto entrenado durante el aprendizaje o en su realizacin (percusin y vibracin)

Drenaje postural Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los nios mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posicin decbito lateral y en sedestacin, dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin.

Vibracin torcica Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y sin despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin. Se combina con la compresin y el drenaje postural.

MATERIAL: Pauelos de papel Toalla Crema protectora Guantes desechables

Tcnica
Lavado de manos y colocacin de guantes. Explicar al paciente la necesidad de la tcnica. La posicin del paciente ser la misma que la del drenaje postural. La percusin y la vibracin se realizan como complemento al drenaje postural y siempre a continuacin de este. Aplicar pomada sobre la zona a percutir y colocar la toalla.

Tcnica (continuacin)
Pedir al paciente que realice una inspiracin profunda y a continuacin una espiracin lenta y suave. Durante la espiracin se realiza la percusin con la mano en forma de cuenco, con flexin y extensin de la mueca mientras se mantiene el hombro y el codo relajados. Se comienza la percusin por las bases pulmonares o la zona ms perifrica para ir dirigindose despus hacia la trquea.

Tcnica (continuacin)
Repetir el proceso durante cuatro o cinco minutos y tantas veces al da como sea necesario. Despus de varias respiraciones combinadas con clapping, el paciente debe toser para expectorar. Reinstalar al paciente, recoger el material y tras la retirada de los guantes lavarse las manos. Comunicar la actividad, la efectividad y el aspecto de las secreciones si la hubiera.

Ejercicios de expansin torcica Se llevan a cabo con la realizacin de inspiraciones mximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aqullas, seguidas de una espiracin lenta pasiva. En los nios ms pequeos se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflacin manual. Se pueden emplear incentivadores.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica Son perodo de respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los msculos accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas ms activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.

Percusin torcica Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en nios mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se combina con el drenaje postural.

Tos provocada y dirigida El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la tos aplicando una suave presin sobre la trquea en el hueco supraesternal al final de la inspiracin. La tos produce la expectoracin de la mucosidad

Material Pauelos de papel Si est indicado, recipiente para la recogida de esputos. Almohada

Tcnica
Lavarse las manos y reunir el material Comentar al paciente la necesidad de su colaboracin y el objetivo que se persigue. El paciente debe estar sentado en la cama con una almohada en el abdomen. Tambin puede simplemente flexionar las piernas En el caso de pacientes con herida abdominal la posicin puede ser decbito supino con las piernas flexionadas.

Tcnica (continuacin)
Indicar la forma de sujetar la herida. El paciente debe realizar una inspiracin profunda por la nariz y despus, realizar la espiracin de forma lenta y suave, procurando hacerla en dos o tres tiempos o golpes para un mejor arrastre de las secreciones. Durante los movimientos respiratorios se pueden realizar con las manos ligeras presiones indicativas del movimiento a realizar. Repetir el movimiento entre tres y seis veces seguidas varias veces al da. Comunicar la eficacia y el aspecto de las secreciones.

A. Inspire lentamente por la nariz

B. Comprimiendo la herida, expulse el aire lentamente por la boca, a golpes como si tosiera

Respiracin con los labios fruncidos

1. Inspirar lentamente a travs de la nariz con la boca cerrada 2. Poner los labios como para apagar una vela o silbar 3. Espirar lentamente a travs de los labios semicerrados 4. La espiracin debe durar el doble de la inspiracin

A. Inspire lentamente por la nariz

B. Aguante 5 segundos el aire C. Expulse lentamente el aire por la boca, frunciendo los labios

Reeducacin del sincronismo

Respiracin diafragmtica Respiracin torcica

Respiracin diafragmtica o Movimientos diafragmticos

Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen para concentrar la atencin Inspirar profundamente a travs de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el paciente debe intentar relajar el abdomen con los que conseguiremos un amplio descenso del diafragma y elevar las manos. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire, contraer los msculos abdominales, volviendo a la posicin original. Realizar 6 ciclos respiratorios, un descanso y repetir.

Movimientos torcicos
Paciente semisentado Colocar una mano extendida sobre las costillas inferiores a nivel de la zona axilar realizando una ligera presin. Animar al paciente a realizar inspiraciones profundas tratando de desplazar la mano que opone resistencia, localizando en ese punto su atencin. Durante la espiracin la presin se acenta para facilitar una espiracin completa

POTENCIACIN Y REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO

Comience espirando normalmente Coloque el espirometro a la altura de la boca Cierre los labios de manera correcta alrededor de la boquilla Realice una inspiracin profunda (ver subir una bolita despus de otra) Suelte la boquilla y espire con normalidad

Dispositivos que transforman en aerosol una solucin medicamentosa, para ser inhalada de forma sencilla.

CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE DISTINTOS FRMACOS, AEROSOLES, SIENDO LA VA DE ELECCIN EN LOS PROCESOS RESPIRATORIOS, CON LA VENTAJA DE QUE A MENORES DOSIS SE TIENEN MAYOR EFICACIA Y MINIMOS EFECTOS SECUNDARIOS.

Se denomina a las pequeas partculas, liquidas o solidas en un gas. Liquido = nebulizador Solido = inhalador

indicaciones
Fluidificacin de secreciones bronquiales
Administracin de la terapia broncodilatadora Administracin de la terapia antiinflamatoria Administracin de antimicrobiano:
Pacientes con fibrosis qustica con infeccin bronquio crnica Profilaxis de infeccin fngica pulmonar en inmunodeprimidos Profilaxis de infeccin por pneumocistis carinii

Administracin de anestsicos locales

Tipos de nebulizadores
Dispositivos a los que hay que aadir la medicacin preparada justo antes de ser utilizados :
Nebulizador jet Nebulizador ultrasnico

Dispositivos con medicacin preparada:

Inhaladores presurizados con dosificacin (MDI), adaptables a cmaras de espaciadoras. Inhaladores de polvo seco (PDI).

Nebulizadores jet
La nebulizacin se forma por el choque de un chorro de gas a alta velocidad y una fina capa de liquido, que se transforma en una serie de partculas de diferente tamao(0,5 15 micras). El flujo necesario oscila entre 4 10 L/min.
La fuente del gas puede ser : un compresor elctrico, las tomas centrales de gases o balas de aire y oxigeno.

Subdivisin
Convencionales : flujo de gas necesario < 6 l/min. Tiempo de nebulizacin lenta entre 1 2 ml/min. De flujo alto: flujo necesario > 6 l/min. Tiempo de nebulizacin rpida entre 3 5 ml/min.

Material necesario
Mascarilla transparente, adecuada al nio. Conexin en T para adatarlo a la traqueotoma o al circuito de un respirador Nebulizador , receptculo para depositar el liquido Tubo d aire, que lleva el aire desde la fuente al nebulizador

Caractersticas de un buen nebulizador

Tamao de partculas adecuado > 50% debe ser < 5 micras Volumen residual mnimo Administracin del mximo de la solucin. Alta velocidad de nebulizacin < 30 min Funcionamiento en posicin horizontal , en pacientes encamados. Sistema anti goteo, para evitar que la solucin se derrame.

ventajas Fcil de usar. No requiere coordinacin del paciente. Se puede asociar varias medicaciones. Posibilidad de administrar varias dosis No libera clorofluorocarbono

desventajas Se puede contaminar si no se limpia bien. Requiere fuente de gas. Nebulizacin lenta. Preparacin de la medicacin en el momento.

Nebulizadores ultrasnicos
Aparto elctrico que produce al mismo tiempo la nebulizacin y el flujo de aire.

El aerosol se produce por ondas de sonido de alta frecuencia(1-3 MHz) generadas por un cristal piezoelctrico, colocado en el interior de vaso del nebulizador.

 El tamao de partculas producidas entre 0,5 6 micras, es inversamente proporcional ala frecuencia de vibracin del transductor.
Vibracin a alta frecuencia = ondas pequeas = gotas mas pequeas Vibracin a baja frecuencia = ondas grandes = gotas mas grandes

Flujo de aire alcanza 20 l/min

Velocidad hasta de 6ml/min

80% partcula tiene tamao de 4 micras

La nebulizacin SSF (sin medicacin) se utiliza para humidificar las secreciones Gran parte del sonido de alta frecuencia se trasforma en calos , lo que puede alterar la medicacin.

Material necesario
Generador elctrico Vaso con cristal piezoelctrico Dos tubos corrugados Mascarilla transparente o pieza en T

VENTAJAS
No requiere coordinacin del paciente Pequeo volumen residual

DESVENTAJAS
sobre hidratacin Alteracin en medicacin por calor Caro No administrar con oxigeno No porttil

Rpido
Silencioso No libera clorofluorocarbono

Preparacin de la medicacin en el momento

Contaminacin sino se limpia bien

Tcnica general en el uso de nebulizadores

Lavarse la monos con agua y jabn.

Preparar la medicacin segn indicaciones medicas, medida con jeringa o cuentagotas.

Aadir la preparacin al nebulizador Comprobar que en la solucin no hay precipitacin por incompatibilidad en la mezcla

Adaptar mascarilla a cara del nio

Realizar respiraciones lentas y profundas por la boca Mantener la inspiracin 1-2 seg. Si el nio es mayorcito Continuar hasta acabar la solucin Retirar la mascarilla y limpiar cara del nio Realizar lavado bucal

 PARTICULARIDADES DE NEBULIZADORES JET: Colocar en el nebulizador la mascarilla y el tubo de aire Unir el tubo al compresor o salida del caudalmetro PARTICULARIDADES DE NEBULIZADORES ULTRASNICOS: Colocar la mascarilla en el tubo corrugado del nebulizador Regular el lujo de aire con el mando correspondiente

Aspiracin de secreciones

Introduccin
Para mantener limpias las vas areas, la aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal u orotraqueal, o bien la aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial.

concepto
Son la maniobras que se realizan para retirar secreciones de la cavidad buconasofarngea mediante un catter o sonda

Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vas areas. 2. Favorecer la ventilacin respiratoria. 3. Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones. La tcnica est indicada cuando el paciente no puede por s mismo expectorar las secreciones.

contraindicaciones
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia). Edema o espasmos larngeos. Varices esofgicas. Ciruga traqueal. Ciruga gstrica con anastomosis alta. Infarto al miocardio.

Mtodos de aspiracin de secreciones

o Mtodo abierto o Mtodo cerrado

Mtodo abierto materiales

Aspirador empotrado o porttil Frasco recolector Sondas de aspiracin estriles. Tubo conector

Jeringa de 10 ml. Suero fisiolgico. Gasas Guantes estriles Amb con reservorio

Tcnica

1. lavado de manos 2. Explicar el procedimiento al paciente si esta consciente 3.Colocarlo en posicin semifowler si no hay contraindicacin.

4. Preoxigenar al paciente con FiO2 100% al menos durante un minuto. 5. Ajustar el regulador de aspiracin de 80-120 mmHg y adaptar la sonda a los tubos de aspiracin 6. Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano dominante estril y la otra limpia.

5. Abrir la bolsa de la sonda de aspiracin agarrndolo con la mano estril, con la mano limpia se agarrar el tubo de aspiracin 7. Desconectar al paciente del ventilador 8. Introduzca suavemente la sonda, sin aspirar a travs del TET 9. Aspirar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla

10. En caso de secreciones muy espesas, instilar suero fisiolgico a travs del TET, ventilar con amb dos o tres veces y seguidamente aspirar. 11. Lavar la sonda con suero fisiolgico si se va a aspirar despus faringe y boca. 12. Desechar la sonda y aclarar el tubo o goma de aspiracin con agua bidestilada. 13. Transcurrido un minuto tras la aspiracin, ajustar la FiO2 al valor inicial preestablecido. 14. Lavarse las manos. 15. Observar al paciente. 16. Registrar el procedimiento.

Mtodo cerrado materiales

Aspirador de vaco. frasco recolector Tubo o goma de aspiracin. Amb con reservorio conectado a fuente de oxgeno a 15 litros por minuto. Tubo de Mayo. Jeringa de 20 ml. Suero fisiolgico estril. Botella de agua bidestilada. Guantes desechables. Catter de aspiracin cerrada: Catter estril cubierto por un manguito de plstico que suprime la necesidad de desconectar al paciente del respirador.

procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente si est consciente. 2. Posicin semi-fowler si no hay contraindicacin. 3. Verificar que la fijacin del TET sea segura. 4. Verificar el funcionamiento correcto del aspirador y ajustar la presin de succin en 80-120 mmHg. 5. Preparar el amb y conectarlo a la fuente de oxgeno a 15 litros por minuto. 6. Lavarse las manos. 7. Ponerse los guantes. 8. Retirar el sistema de aspiracin cerrada de su envoltorio. 9. Intercalar el sistema entre el TET y la conexin al respirador.

10. Ajustar el tubo o goma de aspiracin tras la vlvula de aspiracin.

girar la vlvula de control hasta la posicin de abierto e introducir la sonda a travs del TET

12. aspirar presionando la vlvula de aspiracin y retirar suavemente el catter.

13. La aspiracin no debe durar ms de 10-15 segundos. 14. Girar la vlvula de control hasta la posicin de cerrado.

15. En el orificio de irrigacin colocar la jeringa de 20 ml con suero fisiolgico estril.

16. Presionar la vlvula de aspiracin y lavar el catter. Repetir hasta que el catter est limpio.

16. Colocar la etiqueta identificativa para indicar cuando se debe cambiar el sistema. Dicho sistema dura 24 horas despus de su conexin. 17. Lavarse las manos. 18. Observar al paciente. 19. Registrar el procedimiento.

Objetivo de la ventilacin mecnica

Mejorar la hipoxemia Corregir la acidosis respiratoria Aliviar la disnea Prevenir o quitar atelectasias Permitir la sedacin Estabilizar la pared torcica

Casos en que se aplica:

Cuando no se obtiene un adecuado intercambio de gases con una va area libre y un ambiente rico en oxigeno.

Definicin de ventilador
Maquina diseada para administrar una energa capaz de reemplazar o mejorar la funcin natural de ventilar: la movilizacin de gas dentro y fuera de los pulmones a cargo de los msculos respiratorios del paciente.

Funciones de un ventilador
1. Proveer un volumen de gas al paciente con un determinado flujo, presin y tiempo. 2. Generar mezcla de gases apropiados (aire-o2) 3. Monitorizar al paciente y la mecnica respiratoria 4. Avisar al operador sobre condiciones diferentes a las esperadas 5. Acondicionar el gas (filtrar, humedad, temperatura) 6. Facilitar al personal funciones adicionales.

terminologas
(CPPB) respiracin con presin positiva continua. (CPPV) ventilacin con presin positiva continua. (PEEP) presin espiratoria final positiva. (CRAP) presin de vas areas residual continua. (FiO2) fraccin inspirada de oxigeno.

Tipos de respiracion
1. Controlada: la inspiracin la entabla un cronometro que proporciona un numero constante de respiraciones por minuto y un volumen constante por respiracin. 2. Asistida: la inspiracin se inicia por esfuerzo del paciente y se vigila mediante un control de sensibilidad ajustable. 3. Mixta: la inspiracion es iniciada por el paciente, pero sis u esfuerzo no basta, se inicia por cronometro.

Los modos ventilatorios se dividen en:

A) Espontneos B) Mandatarios C) SIVM

Ventilacion Espontanea
el paciente genera su propia frecuencia respiratoria y el respirador otorga algunos variables especificas que apoyan esos movimientos respiratorios.

Espontneos son: 1. (CPAP) presin positiva continua en la va area. El operador programa solo el PEEP. 2. (PS) presin de soporte. El operador una determinada presin de apoyo de la inspiracin y puede o no programar PEEP.

 La mayor parte de los respiradores poseen lo que se denomina respiracin de respaldo, que el operador programa antes de colocar al paciente en modo espontaneo y da la seguridad de que si el paciente deja de respirar el respirador responder con un modo de respaldo que evita la apnea y eventualmente la muerte.

Modos mandatarios
Son en los que el operador programa o manda determinados parmetros que se establecen tal cual se han programado por el operador en cada ciclo inspiratorio (volumen o presin, segn sea). Estos son: 1. Controlado: la frecuencia respiratoria es programada por el operador. 2. Asistido-controlado: si bien la frecuencia respiratoria es programada por el operador, el paciente puede incrementarla con sus esfuerzos respiratorios.

El modo SIVM
Es una mescla entre los modos mandatarios y espontneos. Se programa una frecuencia mnima mandataria ( por presin o por volumen) y el resto del tiempo el paciente respira espontneamente, con o sin presin de soporte y con o sin PEEP.

Defectos deficiencias del ventilador

Verifique si despus de apagar la alarma para aspirar o administrar tratamiento la encendi de nuevo. Cuando el humectador funciona mal, el aire no esta suficientemente hmedo y resulta mas difcil retirar las secreciones del paciente; si esta demasiado hmedo pueden entrar partculas de agua al pulmn. Puede sobrecalentarse el oxigeno y causar quemadura pulmonar.

 Las mesclas de aire u oxigeno muy calientes o fras aumentan el consumo de oxigeno y causan acidosis y aumento de la crisis de apnea. Equipo contaminado: Puede haber infeccin nosocomial por emplear equipo contaminado, lo cual podra causar la muerte al paciente con insuficiencia pulmonar.

 Ventilador de fuerza neumtica, que opera con una mezcla de oxigeno y aire comprimido. Puede prefijarse la presin, o bien, el volumen de ventilacin pulmonar.

Ventilador baby bird partes y funcin

1) Mezclador de oxigeno. Controla con presicion la consentracion de oxigeno de 21 a 100% de aire (un sistema de alarma sonara si detecta la falta de este gas. 2) Manmetro de presin. Permite vigilar la presin de la mezcla de aire y oxigeno que llega al ventilador. 3) Control de la corriente de gas respiratorio. Regula corriente de las mezclas de gas que pasan al sistema.

4) Control de la corriente de gas respiratorio. Lectura visual de la mezcla de la corriente de gas respiratorio. Calibrada en litros por minuto (1/min). 5) Control del nebulizador. Controla la densidad en aerosol de los gases inspirados. Su colocacin comn es la posicin de la hora 12 del reloj con 51/min y para quimioterapia pulmonar tpica. 6) Presiones proximales de la va area. Permite vigilar las presiones fisiologicas proximales reales de la via aerea. Calibradas en mm de Hg y en cm de H2O.

7) tiempo de inspiracin. Controla el tiempo de inspiracin. Ajustable en lapso de 0.4 o menos, a 2.5 segundos. 8) Tiempo de inspiracin. Controla el tiempo de inspiracin. Ajustable en lapso de 0.4, o menos, a 10 segundos. 9) Disminucin de la presin inspiratoria. Controla las presiones inspiratorias mximas durante la ventilacin mecnica. 10) Control de seleccin de modo. Proporciona respiracin espontanea o ventilacin obligatoria.

11) Gradiente de la corriente espiratoria. Controla el chorro de la corriente espiratoria. 12) Limite del tiempo de inspiracin. Ajustable. Colocado nominal mente a 3 segundos. Hay seales sonoras de alarma cuando el tiempo inspiratorio excede dicho limite. Se oprime para volver a activarlo. Es indispensable volver a ajustar el tiempo de inspiracin (7). 13) Controles mecnicos de prueba. Proporcionan un mtodo de control de la funcin del ventilador antes de hacer la conexin final de va area del paciente.

14) Vlvula de la corriente de salida. Ajustable. Conserva una presin respiratoria positiva constante y una presin espiratoria final positiva. 15) Bulbo de compresin air bird. Al apretar el tubo. Se efecta ventilacin manual. Tambin sirve como sistema de nuevo encendido. Puede generar inspiracin profunda en el paciente. No se requiere el cambio de la unidad a operacin manual. 16) nebulizador. Micro nebulizador de lnea de entrada de 500 ml para nebulizacin continua.

17) Nebulizador para teraputica con micro nebulizador. Proporciona humedad y quimioterapia pulmonar tpica. 18) Brazo de extensin. Sostiene los tubos de circuito respiratorio en la posicin deseada. Se ajusta con facilidad. 19) conector. Conecta con el paciente. 20) Tubos del circuito de respiracin. Proporciona un sistema circular de cinco ( A, B, C, D, E ) conexiones con la base del ventilador. Presenta etiquetas e ndices que permiten recambiar los tubos para volver a esterilizarlos.

21) depsitos de agua. Acumulan el agua que se forma por condensacin en los tubos. 22) Bandeja de implementos. Unida a una base especial, con sostn en forma de poste vertical. Constituye una zona para equipo adicional. 23) Tubo flexible de oxigeno a presin. Conecta con la salida de la fuente de oxigeno. 24) Tubo flexible de aire a compresin. Conecta con la salida de la fuente de aire comprimido.

7- 8- 9- 10- 4- 11- 3- 4- 5- 12- 6

1- 13- 14- 17- 16- 15- 22- 21- 2019-18

Vigilancia de nios en ventiladores mecnicos: puntos que deben observarse y registrarse

1) registrar con exactitud todos los ajustes de indicadores cuando se opera el ventilador por 1vez . Esto incluye: presin, velocidad de la corriente, sensibilidad, concentracin de oxigeno, volumen de ventilacin pulmonar y temperaturas. 2) el mejor indicador de una eficaz ventilacin alveolar es la estimacin del gas en sangre arterial. Si se lleva un registro exacto de la cantidad de sangre que se extrae, podr evitarse la descompensacin cardiaca por hipovolemia. Es importante anotar el momento en que se toma la muestra, a si como el estado del paciente en ese instante.

3) Auscultacin y configuracin del trax para verificar la ventilacin de ambos pulmones. Observar si hay hiperexpansion , y grado y la colocacin de retracciones. Frecuencia profundidad de la ventilacin. Descubrimiento temprano de neumotrax. 4) Estimule los suspiros peridicos a fin de prevenir atelectasias por respiracin continua de un volumen constante de recambio. Indicar al paciente que suspire aproximadamente cada tres inspiraciones ( lo cual corresponde a unas dos veces el volumen normal de recambio segn lo determine el medico). 5) Viglese el espirmetro para saber si se esta proporcionando el volumen de respiracin pulmonar.

6) Obsrvese la luz de alarma de la proporcin inspiracionespiracion, que indica una proporcin menor 1:1 ( lo normal suele ser de 1:1.5 hasta 1:2 ). 7) Obsrvese si hay distencin abdominal. Que puede causar presin en diafragma y evitar la expansin completa del pulmn. 8) Obsrvese y regstrese la temperatura del gas inspirado; debe ser casi la misma que la del cuerpo. 9) Son importantes todos los volmenes de agua de los sistemas de humectacin. Los volmenes bajos aumentan la eficacia del ventilador. El agua condensada en las sondas debe extraerse y desecharse de modo que no se altere la corriente de aire que pasa por ellas.

10) Deben aplicarse estrictas tcnicas para evitar infecciones. Estas incluyen: cambiar peridicamente los filtros (seccin VIII) y los recipientes en que se humectan cultivos para investigar proliferacin bacteriana; usar equipo de aspiracin estril: retirar secreciones traqueo bronquiales acumuladas a fin de reducir las infecciones recurrentes. 11) La hipotensin por alteraciones de la presin intratoracica constituye un peligro. Obsrvese la calidad y la frecuencia del pulso. La presin arterial y la excrecin urinaria. 12) En todo momento debe tenerse al alcance una bolsa ambu o similar para ventilacin de urgencia por si llegara a fallar un ventilador. Cualquier fuga en el circuito ventilador-paciente restaran eficacia al ventilador. Los sistemas de alarma deben probarse con periodicidad.