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Prof. Msc.

ROBRIO MACDO DE OLIVEIRA

Radiologia Veterinria

CONCEITOS BSICOS EM RADIOLOGIA 1 - HISTRICO No dia 8 de novembro de 1895, no Instituto de Fsica da Universidade de Wrzburg, na Baviera, WILHELM CONRAD ROENTGEN (1845-1923) descobriu um novo tipo de radiao e a ela denominou de Radiao X ou Raio X. Roentgen estudava o comportamento dos raios catdicos trabalhando com uma ampola desenvolvida por William Crookes. Nessa ampola, a qual era de vidro e continha, no seu interior, gs, ao se gerar uma diferena de potencial eltrico ocorria uma movimentao de eltrons, carga eltrica negativa, que se encontravam no Ctodo, ou Catdio, em direo ao nodo, ou Andio, carga eltrica positiva. Nesse deslocamento dos eltrons, Roentgen observou que alguns se chocavam contra as paredes da ampola e que desse choque havia a produo de um tipo de radiao que tornava fluorescente um carto pintado com platinocianeto de brio usado nas pesquisas dos raios catdicos mesmo quando a ampola estivesse envolta por um grosso papel negro. No laboratrio haviam filmes fotogrficos e, sobre um deles, sua esposa, inadvertidamente, colocou sua mo. O filme ao ser revelado mostrou nitidamente as estruturas internas (ossos) da mo da esposa de Roentgen.

Fig. 1 - Representao esquemtica de uma ampola de Crookes.

Em 28 de dezembro de 1895 Roentgen submeteu sua descoberta Sociedade de Fsica e Cincias Mdicas da Universidade de Wrzburg atravs de um paper (10 pginas) intitulado eber eine Neue Art von Strahlen (Uma nova forma de radiao), tendo o mesmo sido aprovado e passado a fazer parte dos Anais da Sociedade ainda no ano de 1895. Em 1901, a Fundao Nobel reconhecendo a importncia dessa descoberta para o avano e desenvolvimento das cincias mdicas criou o Prmio Nobel de Fsica e Roentgen foi o primeiro fsico a receb-lo nesse mesmo ano. A primeira radiografia de um animal foi realizada em 1896 por Josef Eder, em Viena. Richard Eberlein, mdico veterinrio ingls, publicou, em 1897, o primeiro Atlas Radiogrfico canino.

2 O QUE RADIOLOGIA Radiologia o ramo das cincias mdicas que se utiliza das radiaes descobertas por Roentgen para auxiliar no diagnstico e tratar diversas enfermidades. Quando se restringe ao campo do diagnstico ela, juntamente com outras especializaes mdicas (Ultrassonografia, Tomografia

Computadorizada, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear) forma o que se convencionou denominar de Meios Auxiliares de Diagnstico por Imagem . importante enfatizar que a Radiologia um Meio Auxiliar de Diagnstico e desta maneira suas informaes devem ser examinadas de forma conjunta com a histria clnica do paciente, com os sinais clnicos, com o exame fsico, com os exames laboratoriais e com outros exames possveis de serem realizados. Por si s a Radiologia apenas contribui, muitas vezes de maneira decisiva, para o diagnstico. No sua funo elaborar o diagnstico e sim auxiliar no elaborao dele. 3 - OS RAIOS X

Os Raios so radiaes eletromagnticas, as que no possuem massa, e deste espectro tambm fazem parte as ondas do rdio, microondas, raios infravermelhos, luz visvel, raios ultravioletas, raios gamas, entre outras. Elas Tais radiaes diferem entre si pelo comprimento de onda (distncia entre uma partcula numa determinada onda e a sua correspondente na onda seguinte, representada pela letra grega lambda - ), pela freqncia (nmero de ciclos por segundo de uma radiao eletromagntica) (capacidade da radiao de produzir trabalho). O comprimento de onda das Radiaes X varia entre 100 e 0,01 , sendo que para o radiodiagnstico a variao est na faixa entre 0,5 - 0,4 dependendo da quilovoltagem (Kv) a ser empregada. e pela energia

4 - A PRODUO DAS RADIAES X

Inicialmente, Roentgen produzia as Radiaes X em ampolas criadas por W. Crookes porm esse tipo de equipamento no permitia que houvesse um controle efetivo sobre a quantidade e a intensidade das radiaes emitidas. Em 1913, William Coolidge, fsico ingls, criou um novo tipo de ampola que permitia controlar a quantidade e a qualidade dos Raios X e essa ampola, com poucas alteraes, ainda o principal equipamento usado nos aparelhos de Raios X. A ampola de Coolidge, que apresenta vcuo total no seu interior, de vidro e est envolvida por uma carapaa de metal, geralmente o chumbo, que possui uma abertura por onde emana o feixe til de radiaes X.

Fig. 2 - Representao esquemtica de uma ampola de Coolidge.

Para a produo das radiaes X so necessrios trs elementos bsicos: uma fonte de eltrons, um local de impacto e uma diferena de potencial eltrico entre eles. Em uma das extremidades da ampola localiza-se um filamento de tungstnio em espiral que, quando aquecido atravs de uma corrente eltrica de baixa voltagem, medida em miliamperes (mA), produz uma determinada quantidade de eltrons (carga eltrica negativa) que daro origem as Radiaes X. Esta extremidade, que possui carga eltrica negativa, denominada de CATDIO ou CTODO. Na extremidade oposta encontramos um bloco, geralmente de tungstnio, denominada de ANDIO ou NODO, que pode ser fixo ou giratrio, e possui carga eltrica positiva. No ponto central deste banco encontramos uma rea bastante resistente denominada de Ponto Focal ou Alvo. Ao se aplicar uma diferena de potencial eltrico entre as duas extremidades, atravs de em circuito de alta voltagem, medido em quilovoltagem (Kv), faz-se com que os eltrons se desloquem em alta velocidade desde o catdio em direo ao andio, se chocando violentamente contra o Ponto Focal. O impacto faz com que a energia dos eltrons se transforme em Raios X ( 2%), calor ( 95%) e em outras formas de energia.

5 - MILIAMPERAGEM

O filamento de tungstnio que se encontra no catdio ao ser esquentado cria ao seu redor uma quantidade de eltrons que ao serem deslocados pela

diferena de potencial iro produzir uma quantidade proporcional de radiaes X. Essa quantidade de eltrons criadas ao redor do catdio corresponde medida eltrica denominada de MILIAMPERAGEM (mA). A produo dessas radiaes X alm de estar relacionada com o nmero de eltrons emitidos est, tambm, diretamente relacionada com o tempo que estar ocorrendo a diferena de potencial. Esse tempo, geralmente, um segundo. Dessa forma, a quantidade de raios X requerida para a obteno de uma radiografia indicada pelo produto da miliamperagem pelo tempo de exposio e expressa em miliamperes/segundo (mAs) Assim sendo, a miliamperagem corresponde a quantidade de radiaes X obtidas num determinado espao de tempo.

6 - QUILOVOLTAGEM

A intensidade da diferena de potencial aplicada no interior da ampola vai interferir diretamente na velocidade de deslocamento dos eltrons desde os catdio at o andio e, portanto, na intensidade do choque e na energia liberada por ele. Assim sendo, os raios X que se formaro tero comprimento de onda varivel de acordo com a intensidade do impacto dos eltrons contra o alvo. A diferena de potencial produzida por um circuito eltrico de alta voltagem eltrica e expressa em QUILOVOLTS ou QUILOVOLTAGEM (kv), que tambm conhecida como a fora de penetrao dos raios X. Como visto, a intensidade da diferena de potencial interfere no comprimento de onda das radiaes X que se formaro. Quanto maior a diferena de potencial aplicada menor ser o comprimento de onda e maior ser o poder de penetrao.

O poder de patogenicidade das radiaes X tambm est diretamente relacionado com o seu comprimento de onda. Quanto maior o comprimento de onda menor ser o seu poder de penetrao nos tecidos orgnicos e, portanto, maior o seu grau de patogenicidade. Os raios X usados para fins de radiodiagnstico comumente possuem um comprimento de onda que varia entre 80 a 100 kv ( = 0,4 ) que um comprimento de onda curto e no apresenta alto grau de patogenicidade. Estas radiaes so chamadas de RADIAES DURAS. As radiaes com comprimento de onda que variam entre 40 a 60 kv ( = 0,5 ) possuem um comprimento de onda longo, so altamente patognicas e so chamadas de RADIAES MOLES. Comprimentos de onda que variam entre 60 a 80 kv ( = 0,45 ) do origem as chamadas RADIAES INTERMEDIRIAS que tambm

apresentam um grau de patogenicidade menor que o das radiaes moles e no devem ser usadas na prtica diria. Acima de 100 kv temos as denominadas RADIAES ULTRA DURAS que so geralmente usadas na indstria.

7 PROPRIEDADES DOS RAIOS X

Os raios X possuem inmeras propriedades, porm para fins de radiodiagnstico so importantes as seguintes:

Propagam-se com a mesma velocidade da luz e sempre em linha reta; Por no possurem carga eltrica no so desviados nem por campos eltricos nem por campos magnticos; Produzem ionizao (formao de ons) por onde passam;

Por no possurem massa, so capazes de atravessar corpos espessos; Ao incidirem sobre substancias como platino cianeto de brio, sulfato de zinco, tungstato de cdmio, tornam-nas fluorescentes; So capazes de sensibilizar os filmes fotogrficos e os radiogrficos.

Uma das propriedades mais importante das radiaes X e que deve sempre estar presente no cotidiano dos profissionais veterinrios a de que os raios so capazes causar modificaes nas clulas vivas produzindo alteraes somticas (interferindo no equilbrio qumico celular) e/ou genticas (interferindo diretamente na cadeia do DNA, rompendo-a).

8 O FEIXE DE RAIOS X

Ao se chocarem contra o andio, os eltrons, alm de produzirem calor, do origem a infinidade de raios X que emergem da ampola sob a forma de um feixe, cnico, denominado de FEIXE PRIMRIO. Os raios que compe este Feixe possuem comprimento de onda varivel e se difundem de forma divergente, sendo ento necessrio limitar o seu campo de ao atravs de cones e/ou diafragmas. A este Feixe Primrio, para fins de proteo contra as radiaes, somente deve ficar exposto o paciente e o pessoal tcnico que esteja com equipamentos de proteo (luvas, avental, etc.). O ponto exato onde ocorre o choque dos eltrons contra o andio denomina-se de Ponto Focal. Compondo o Feixe Primrio existe um nico raio X que ocupa exatamente a posio central e que incide sobre a pelcula radiogrfica formando com ela um ngulo de 90. A essa radiao se d a denominao de RAIO CENTRAL.

Fig. 3 Representao do Feixe Primrio de radiaes X e do Raio Central (indicado pela seta).

O Raio Central entre todos os raios X do Feixe Primrio o nico que no causa distoro na imagem registrada radiologicamente. Por esta razo o Raio Central deve sempre incidir exatamente sobre a rea ou rgo de interesse clnico. Exemplificando: em casos suspeitos de luxao de patela o Raio

Central deve incidir exatamente sobre essa estrutura ssea e no sobre a regio epifisiria distal do fmur ou sobre a regio epifisiria proximal da tbia. Algumas radiaes X do Feixe Primrio quando interagem com objeto sujeito ao exame radiogrfico transferem ao tomo do objeto toda a sua energia e ocorre a produo de novas radiaes X. Essas novas radiaes X so denominadas de RADIAES SECUNDRIAS ou DIFUSAS, que se difundem em todas as direes e possuem comprimento de onda maior que as originais, portanto, com menor poder de penetrao. Em razo de seu comprimento de onda, as Radiaes Secundrias so altamente patognicas e contra elas devemos nos precaver.

Fig. 4 Representao esquemtica das Radiaes Secundrias (linhas pontilhadas).

Outras radiaes X do Feixe Primrio ao incidirem na estrutura sujeita ao exame apenas desviam de sua trajetria mantendo o seu comprimento de onda original. So as denominadas RADIAES DISPERSAS. Alguns raios do Feixe Primrio ao incidirem sobre o objeto cedem apenas uma parte de sua energia ao tomos do objeto e continuam sua trajetria com um comprimento de onda maior. Esse fenmeno denominado de EFEITO COMPTON. O poder de definio das radiaes do feixe primrio desigual quando emergem da ampola e essa variao definida pela angulao do alvo no andio. O Raio Central possui um poder de resoluo de 100%. A medida que os raios se afastam do Raio Central em direo ao andio o poder de resoluo decresce imediatamente. O inverso se d nos raios que esto para o lado do catdio, inicialmente h um acrscimo para depois haver a reduo do poder de resoluo. O fenmeno acima descrito denominado de EFEITO ANDICO e a partir de sua utilizao podemos ter radiografias mais uniformes, ao colocarmos a regio de maior espessura sempre para o lado do catdio.

Fig. 5 Representao esquemtica do Efeito Andico.

9 A IMAGEM RADIOGRFICA

As chapas radiogrficas nada mais so que negativos fotogrficos de estruturas orgnicas internas e, portanto, um dos principais objetivos dos exames radiolgicos a obteno de imagens fieis da estrutura radiografada, permitindo, assim, uma avaliao criteriosa e consistente do objeto sujeito ao exame radiolgico. 9.1 A FORMAO DA IMAGEM RADIOGRFICA

A imagem radiogrfica, o objetivo primordial da Radiologia, conseguida atravs de, pelo menos, duas reaes: uma fsica e outra qumica. A reao fsica determina a formao da imagem pela sensibilizao dos cristais halides dos sais de prata, dissolvidos na gelatina que recobre ambas faces dos filme radiogrficos, pelas Radiaes X. Esta sensibilizao transforma estes cristais halgenos em prata metlica a imagem formada, invisvel a olho nu, denominada de Imagem Latente.

Ao se iniciar o processo da revelao do filme radiogrfico iniciam-se diversas reaes qumicas que culminam na transformao dos gros de sais de prata sensibilizados em prata metlica negra, que ao final do processo, formar a denominada Imagem Visvel que ser avaliada para fins de radiodiagnstico. 9.2 ALGUNS FATORES QUE INTERFEREM NA FORMAO DA IMAGEM

Diversos so os fatores que podem interferir na formao de uma imagem radiogrfica de qualidade. Neste trabalho, que no se dedica formao de tcnicos em radiologia e, sim, capacitao para avaliao radiolgica, daremos nfase a alguns destes fatores que se no lhes for dada toda a ateno corremos o risco de termos exames radiolgicos sem nenhuma validade a para interpretao das possveis alteraes orgnicas.

9.2.1 - DISTNCIA ENTRE O OBJETO E O FILME RADIOGRFICO Para que tenhamos uma imagem que reproduza com exatido a estrutura radiografada necessrio que esta esteja em ntimo contato como o filme radiogrfico. Em muitas ocasies fazer-se com que a estrutura radiografada fique junta ao filme radiogrfico uma tarefa impossvel devido as trs dimenses dos objetos de estudo em Medicina Veterinria. Assim sendo, para que a imagem formada tenha dimenses o mais prximo possvel da estrutura radiografada torna-se obrigatrio posicionar-se o animal de maneira que a estrutura a ser radiografada esteja prxima ao chassi radiogrfico. Exemplificando, caso se deseja radiografar o rim direito de um paciente este dever ser colocado em dois posicionamentos para que se atinja o objetivo desejado: a) decbito lateral direito e b) decbito dorsal.

Fig. 6 - Representao esquemtica da distncia objeto filme. A e B representam as imagens dos objetos A e B.

9.2.2 DISTNCIA ENTRE O PONTO FOCAL E O FILME (DFF)

A distncia entre o Ponto Focal, localizado no interior da ampola geradora de radiaes X, e o Filme radiogrfico outro fator que se no observado com rigor acarretar uma imagem no condizente com a realidade.A distncia recomendada para a grande maioria das estruturas orgnicas de 100 cm exceo feita s radiografias cardacas que, em razo do posicionamento oblquo do rgo no interior da cavidade torcica, de 120-150 cm dependendo do tipo de trax do paciente.

Fig. 7 Representao esquemtica do efeito da distncia do Ponto Focal Filme. Observe o aumento da imagem do objeto quando de uma DFF igual a 30 cm.

9.2.3 PARALELISMO ENTRE O OBJETO E O FILME RADIOGRFICO

Para que tenhamos imagens o mais prximo possvel da realidade, no que diz respeito a reproduo das dimenses do objeto, necessrio que ele seja posicionado de forma paralela com o filme radiogrfico. Em algumas ocasies isto no ser possvel devido a diversos fatores (posicionamento do rgo no interior das cavidades, manipulao do paciente, graus de leso do paciente, etc.) e providncias no posicionamento, na distncia entre o Ponto Focal e o Filme, entre outras, devero ser tomadas.

Fig. 8 Esquema representativo do efeito da falta de paralelismo entre o objeto e o filme radiogrfico.

Observe a diminuio da imagem na representao B. 9.2.4 IMOBILIDADE DO OBJETO SUJEITO AO EXAME RADIOLGICO

A imobilidade do objeto sujeito ao exame radiogrfico um dos principais fatores que interferem na qualidade das chapas radiogrficas, pois a movimentao durante a tomada radiogrfica far que tenhamos uma imagem com um detalhamento comprometido. Na prtica veterinria tendo em vista que trabalhamos com seres irracionais somos obrigados a lanar mo da conteno do paciente, que poder ser medicamentosa (sedativos/ tranquilizantes/anestsicos) ou manual. A conteno medicamentosa tem como vantagens, permitir a

manipulao do paciente de maneira mais fcil, rpida e prevenir contra agresses, porm aumenta os custos do exame e pode causar transtornos indesejveis (choque anestsico). Tendo em vista a segurana que os agentes medicamentosos atualmente apresentam, a conteno medicamentosa amplamente prefervel em relao a manual. Esta por sua vez mais difcil, mais demorada e no restringe totalmente os movimentos dos pacientes. Os movimentos involuntrios (cardio-respiratrios) so fatores que interferem na obteno das radiografias e em Veterinria ainda no dispomos de meios seguros para anul-los. Para minimiz-los, devemos sempre usar o menor tempo de exposio que nos permita nossa aparelhagem.

10 CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DOS TECIDOS ORGNICOS

Para que seja possvel concretizar um radiodiagnstico necessrio que a imagem seja uma reproduo fiel do objeto radiografado, isto possua um excelente detalhamento, reproduza as densidades encontradas no objeto e possua uma escala apropriada de contraste radiolgico.

10.1 DETALHE RADIOGRFICO

Detalhe radiogrfico o grau de definio com que as linhas estruturais e de contorno do objeto se apresentam na imagem radiogrfica. Este detalhamento de vital importncia na interpretao dos exames radiogrficos pois diversas enfermidades apresentam como uma de suas caractersticas a perda das linhas de contorno ou estruturais das estruturas orgnicas. Entre os fatores que interferem na obteno de imagens com um detalhamento desejado podemos citar: a imobilidade do paciente, a distncia entre o objeto e o filme, a utilizao de ecrans e grades antidifusoras, correo dos fatores de exposio radiolgica e o processo de revelao das pelculas radiogrficas.

10.2 DENSIDADES RADIOLGICAS ou RADIODENSIDADES

Densidades radiolgicas ou Radiodensidades dizem respeito a tonalidade com que as estruturas orgnicas se apresentam nas radiografias. Est determinada pela quantidade de radiaes que o objeto impede de progredir em direo ao filme radiogrfico e, por consequncia, com a intensidade com que os gro de prata so sensibilizados pelas as radiaes X. A densidade radiolgica varia de acordo com o tempo de exposio, a miliamperagem, a quilovoltagem, a espessura do objeto radiografado, entre outros fatores. A tonalidade das estruturas radiografadas pode variar desde o branco (transparente) at o negro, existindo neste intervalo diversas tonalidades de cinza. Esta variao est ligada diretamente ao peso atmico das dos elementos que constituem os objetos radiografados. Os objetos formados com elementos de alto peso atmico, como por exemplo o chumbo cujo o nmero

atmico 82 e usado como um meio de proteo contra as radiaes, dificultam a passagem dos Raios X (absorvem as radiaes), no permitindo a sensibilizao da prata e, logo, se apresentam com as tonalidades mais claras nas radiografias. No outro extremo em relao ao chumbo est o ar ambiente que no oferece nenhuma restrio a passagem das radiaes, permitindo a sensibilizao dos sais de prata com toda a intensidade. Radiologicamente se apresentam com as tonalidades escuras das chapas radiogrficas.

NMERO ATMICO DE ELEMENTOS DE INTERESSE RADIOLGICO

ESTRUTURA ELEMENTO Hidrognio TECIDOS MOLES Gs Carbnico Nitrognio Oxignio 06 07 08 06 Mdia Tecido Mole N ATMICO 01

20 TECIDO SSEO Clcio 15 Fsforo 14 Mdia Tecido sseo

35 Emulso Fotogrfica Bromo

47 Prata

53 Meios de Contraste Iodo 56 Brio

74 Alvo da Ampola Tungstnio

82 Meios de Proteo Chumbo

As densidades radiolgicas bsicas so: metlica, ssea, de tecido mole ou de lquidos, de gordura e gasosa.

Metlica

ssea

Tecido mole

Gordura

Gasosa

Fig. 9 Esquema representativo das densidades radiolgicas.

As estruturas orgnicas quando radiografadas em razo de suas densidades teciduais podem adquirir diversas tonalidades radiogrficas e podem ser divididas em estruturas Radiopacas e estruturas Radiolucentes. Estes conceitos de Radiopacidade e Radiolucncia sempre devem ser

relacionados entre si e entre as imagens que se apresentam adjacentes entre si, porm os OSSOS so as estruturas orgnicas RADIOPACAS por excelncia e os PULMES, por conterem ar, so as estruturas orgnicas

RADIOLUCENTES por excelncia. A disposio dos rgos no interior das cavidades corporais fazem que a tonalidades radiogrficas se alterem pela sobreposio dos mesmos. Quando temos a sobreposio de dois elementos da mesma densidade tecidual (ex.: dois ossos sobrepostos) a alterao da tonalide se d pelo chamado Efeito de Adio, acarretando aumento na densidade e no contraste radiolgico e

diminuio do detalhe. Quando a sobreposio ocorre entre duas estruturas de densidades teciduais (ex.: sobreposio pulmonar com as costelas) diferentes a alterao se d pelo Efeito de Subtrao, ocorrendo diminuio do

contraste e do detalhe e aumento da densidade radiolgico.

10.3 CONTRASTE RADIOLGICO

Contraste radiolgico definido como a diferena numrica entre a relao logartmica de duas densidades adjacentes. Em termos prticos, a diferena entre as densidades radiolgicas das partes ou das estruturas radiografadas. Pode-se afirmar que o Contraste a diferena entre o preto, as diversas tonalidades de cinza e o branco. Entre os fatores que interferem no Contraste a quilovoltagem (Kv) o mais significante, variando de maneira inversamente proporcional a esta. As radiaes secundrias e o processo de revelao tambm influem no Contrate radiolgico.

11 TCNICA RADIOGRFICA

A obteno de boas radiografias pressupe o uso de regimes radiolgicos apropriados, com a adequada penetrao das radiaes, para a sensibilizao dos filmes radiogrficos. Dois fatores so fundamentais para a definio do regime radiolgico: a regio a ser radiografada e a sua espessura. A partir desses dois elementos, podemos definir os fatores de exposio [quilovoltagem (Kv), miliamperagem (mA) e o tempo de exposio(s)] a partir da seguinte frmula matemtica:

Kv = E x 2 + cf

onde:

Kv = quilovoltagem; E = espessura da regio, cf = constante do filme (sempre igual a 20).

Uma vez conhecida a Kv, podemos chegar a mA, pois:

para OSSOS a mA ser igual a Kv; para VIAS AREAS a mA ser 1/10 da Kv, e para RGOS ABDOMINAIS e CORAO a mA ser o dobro da Kv. O tempo de exposio para essa frmula ser sempre de 1 SEGUNDO.

Atravs dessa frmula conhecemos o regime radiolgico a ser usado, porm o regime indicado poder no ser o correto sob o ponto de vista de proteo tanto do operador como do paciente pois poderemos obter radiaes moles (40 a 60 Kv) ou intermedirias (60 80 Kv). Quando isso ocorrer ser necessrio uma adaptao do regime para que se use as radiaes duras (80 100 Kv). A adaptao ser conseguida atravs do seguinte artifcio: somando-se 10 a Kv e se dividindo a mA pela metade, mantendo-se o tempo de 1 segundo. Exemplificando: Necessita-se radiografar um canino que sofreu atropelamento e h suspeita de fratura do femur direito. Medindo-se a espessura da regio encontrou-se, em razo do edema, a regio mede 10 cm. Estrutura a ser radiografada: femur de um canino Espessura da regio: 10 cm.

Ao aplicarmos a frmula, teremos: Kv = E x 2 + cf

Kv = 10 x 2 + 20

Kv = 40

FEMUR osso longo, portanto: mA = Kv e o tempo de exposio igual a 1 segundo. Assim teremos:

Kv = 40 mA = 40 Tempo de exposio = 1 segundo.

O valor encontrado para a Kv corresponde a faixa de radiaes moles (patognicas). Portanto deve-se buscar as radiaes duras. Como fazer ? Aplicando o artifcio da soma e diviso.

mA Kv 40 40 (radiao mole) 20 50 (radiao mole) 10 60 (radiao intermediria) 5 70 (radiao intermediria) 2,5 80 (radiao dura) 1,25 90 (radiao dura) 1 segundo 1 segundo 1 segundo 1 segundo 1 segundo Tempo de Exposio 1 segundo

Pelos clculos acima, o exame radiolgico poderia usar os regimes apresentados em negrito. A qualidade radiogrfica de qualquer um dos regimes obtidos ser a mesma, o que est preservado proteo contra as radiaes do pessoal envolvido e do paciente. Porm o tempo de exposio um tempo extremamente longo sob o ponto de vista radiolgico em Med. Veterinria pois o paciente neste espao de tempo pode movimentar-se e inutilizar o exame radiogrfico. Assim sendo,

seremos, novamente, fazer uma adaptao do tempo para dcimos ou centsimos de segundos. Em alguns aparelhos geradores de radiaes X, mais sofisticados e permitem que se reduza o tempo de exposio e se utilize miliamperagem e quilovoltagem compatveis com a reduo, porm esses aparelhos so caros e no muito utilizados pela maioria dos Mdicos Veterinrios que utilizam, geralmente, os chamados aparelhos portteis. Nestes aparelhos a Kv e mA so acopladas e h variao do tempo de exposio. Com a finalidade didtica, exemplificaremos tomando por base o aparelho FNX 85. Este aparelho apresenta-se com os seguintes regimes:

Tempo de Exposio (em segundos): 0,1 0,15 0,25, - 0,4 0,6 0,8 1,0 1,5 2,0 3, 0 - 4,0 6,0

Com 25 mA temos acopladas as seguintes Kv, no tempo de 1 segundo: 40 - 50 - 55

Com 20 mA temos acopladas as seguintes Kv, no tempo de 1 segundo: 60 - 65 - 70

Com 15 mA temos acopladas as seguintes KV, no tempo de 1 segundo: 75 - 80 - 85

Para o exemplo dado anteriormente, radiografia do co com suspeita de fratura do femur, os regime encontrado foi: 80 Kv, 2,5 mA com tempo de exposio de 1 segundo. Caso estivssemos trabalhando com um aparelho FNX 85 teramos que 80 Kv est acoplado com 15 mA em 1 segundo. No caso o regime estipulado pelo aparelho ultrapassa a necessidade para uma radiografia de qualidade. O regime necessrio alcanado pela aplicao de uma regra de tr6es simples.

15 mA 2,5 mA

1 seg x segundos

Logo x = 2,5 x 1 15

x = 0,16 segundos

Ento, no FNX 85, seria usado o seguinte regime: Kv = 80 mA = 15 Tempo de exposio: 0,16 segundos 12 PROJEES RADIOLGICAS

O registro radiolgico, a imagem, a representao bidimensional (comprimento e largura) de uma estrutura tridimensional (comprimento, largura e profundidade) e, em assim sendo, ele no condiz inteiramente com a realidade. Para superar essa deficincia e para que se tenha um exame radiolgico seguro obrigatrio a realizao de, pelo menos, duas projees radiolgicas e que elas sejam perpendiculares entre si. A no observncia desse princpio ocasiona graves erros de interpretao e, portanto, laudos radiolgicos totalmente errneos.

Fig. 10 Esquema representativo da importncia da realizao dos estudos radiogrficos com, no mnimo, duas projees radiolgicas perpendiculares entre si.

Fig. 11 - Radiografia Lateral da regio torcica de um canino.

Fig. 12 Radiografia ventro dorsal (VD) da regio torcica de um canino.

Como regra geral, devemos posicionar os pacientes de forma mais anatmica possvel e quando a espessura no muito significativa, como por exemplo nos exames patelares de caninos, podemos usar a projeo que d mais conforto para o paciente. So usados dois termos sendo que o primeiro indica qual a face pela qual o feixe dos raios X penetram no corpo do paciente e o segundo aquela pelo qual ele emerge, onde est colocado o filme radiolgico.

Apresentaremos inicialmente as projees radiolgicas para pequenos animais e, posteriormente, as utilizadas em eqinos uma vez que nesta espcie somos obrigados a realizar uma srie de projees para uma completa explorao radiolgicas das articulaes dos membros, dividindo-as em BSICAS e ACESSRIAS.

PEQUENOS ANIMAIS - BSICAS VENTRODORSAL (VD) os raios X penetram pelo ventre e emergem pelo dorso do paciente. O paciente, na maioria das ocasies, est em decbito dorsal.

DORSOVENTRAL (DV) os raios X penetram pelo dorso e saem pelo ventre do paciente. O decbito do paciente o ventral.

LATERAL DIREITA (Lat. D) as radiaes X incidem pela parede lateral direita e emergem pela parede lateral esquerda. O decbito o lateral esquerdo.

LATERAL ESQUERDA (Lat. E) - as radiaes X incidem pela parede lateral esquerda e emergem pela parede lateral direita. O decbito o lateral direito.

Alguns autores utilizam a nomenclatura para as projees Laterais a terminao Ltero Lateral, especificando se Direita ou Esquerda. Tal fato deve-se em razo de que podemos realizar projees Laterais com obliqidade com o objetivo de tornar mais pronunciado uma determinada regio de um rgo ou um acidente anatmico sseo. A obliqidade pode se dar no sentido cranial ou no sentido caudal. Para que no haja confuso aconselhvel que as projees Laterais Oblquas sejam consideradas projees diferenciadas das Laterais, com abreviaes prprias, e que sejam usadas como projees acessrias. Assim teremos: Lateral Oblqua Direita Anterior ou Cranial (Lat. ODA ou LODCr) as radiaes X penetram pela parede lateral direita com obliqidade no sentido crneo-caudal, Lateral Oblqua Direita Posterior ou Caudal (Lat. ODP ou LODCa) as radiaes X penetram pela parede lateral direita com obliqidade no sentido caudo-craneal, Lateral Oblqua Esquerda Anterior ou Cranial (Lat. OEA ou LOECr) as radiaes X penetram pela parede lateral esquerda com obliqidade no sentido crneo-caudal e Lateral Oblqua Esquerda Posterior ou Caudal (Lat. OEP ou LOECa) as radiaes X penetram pela parede lateral esquerda com obliqidade no sentido caudocraneal.

ANTERO-POSTERIOR (AP) usada para designar as projees radiolgicas utilizadas para os estudos dos membros dos animais. As radiaes penetram pela face anterior e emergem pela face posterior dos membros. Alguns autores utilizam esta nomenclatura para os exames que se realizam da poro proximal at o carpo ou tarso, utilizando a designao DORSO-PALMAR/PLANTAR (D-P) para os exames radiolgicos das pores distais dos membros dos animais.

PSTERO-ANTERIOR (PA) - usada para designar as projees radiolgicas utilizadas para os estudos dos membros dos animais. As radiaes penetram pela face posterior e emergem pela face anterior dos membros. Alguns autores utilizam esta nomenclatura para os exames que se realizam da poro proximal at o carpo ou tarso, utilizando a designao PALMO/PLANTAR-DORSAL (P-D) para os exames radiolgicos das pores distais dos membros dos animais.

LTERO-MEDIAL

(LM)

usada

para

designar

os

estudos

radiogrficos realizados nos membros dos animais nos quais as radiaes penetram pela face lateral (externa) e emergem na face medial (interna) dos membros.

MDIO-LATERAL

(ML)

usada

para

designar

os

estudos

radiogrficos realizados nos membros dos animais nos quais as radiaes penetram pela face medial (interna) e emergem na face lateral (externa) dos membros.

PEQUENOS ANIMAIS - ACESSRIAS

Em alguns exames radiolgicos somos obrigados a posicionar o paciente de maneira especial pois estas projees ajudaro a interpretao radiolgica. Tais projees so chamadas de ACESSRIAS e o seu uso no dispensa a utilizao das projees bsicas. As projees oblquas, vistas anteriormente,

so algumas das projees radiolgicas acessrias. As outras, de maior importncia so: LATERAL ou MEDIAL FLEXIONADA projeo prpria para o estudo radiolgico das articulaes localizadas nos membros dos pacientes. A flexo da articulao deve obedecer os seus limites

fisiolgicos, no podendo ocorrer uma hiper-flexo articular. RADIOGRAFIA de STRESS so aquelas em que a articulao que est sendo estudada est no mximo de um de seus movimentos articulares. So cinco (5) as manobras bsicas para se provocar o stress articular: trao, rotao, foras em sentido contrrio, com o auxlio de um basto e hiperflexo/hiperextenso. Essas manobras devem ser realizadas com o mximo cuidado para no agravar a leso existente. Para estes exames recomendado que se realize a(s) manobra(s) de stress a ser usada antes da tomada radiogrfica com a finalidade de se verificar o grau de resistncia do paciente em relao aos deslocamentos articulares. Quando o animal acusa resistncia a aplicao mnima das foras, no se recomenda-se o uso destes exames radiolgicos. Quando o animal permite a aplicao das foras deve-se usar sedativos/tranqilizantes/anestsicos tendo em vista que se trata de tcnica muito dolorosa.

Fig. 13 Foras para causar as manobras de stress articular, onde: 1 Trao 2 Rotao 3 Foras em sentido contrrio 5 Hiperflexo/Hiperextenso 4 Com auxlio de um basto

FROG LEG trata-se de um posicionamento acessrio que permite o estudo da articulao coxo-femural dos animais de pequeno porte. Atravs dessa projeo no aconselhvel o exame radiolgico da articulao com a finalidade de interpretao para Displasia Coxofemural. Seu principal uso para as avaliaes de pequenos deslocamentos da articulao. Para a sua realizao posiciona-se o paciente, anestesiado, em decbito dorsal, portanto uma projeo VD, incidindo o Raio Central exatamente num ponto intermedirio de uma linha imaginria que liga as duas cabeas femurais deixando-se que os membros, num movimento de abduo, se aproximem do filme radiogrfico por ao da fora da gravidade.

RADIOGRAFIAS POSTURAIS so projees Laterais, VD e DV nas quais o paciente est colocado em estao, no caso das Laterais, ou ,ento, ereto pelos membros, no caso da VD e da DV. So utilizadas para otimizar a interface entre lquidos/gases, podendo estes estarem livres em alguma cavidade corprea (ex.: hidrotrax, pneumotrax, ascite) ou confinados em algum rgo oco (ex. dilatao gstrica aguda). Estes estudos radiogrficos tambm apresentam

grande utilidade para a interpretao exata das deformaes dos membros pois os mesmos estaro suportando o peso do paciente. Nestes casos as projees devero ser AP, PA, Lat. e Medial.

Fig. 14 Representao da projeo postural lateral em estao.

Fig. 15 Representao da projeo postural, VD com o paciente ereto pelos membros torcicos.

EQINOS

A maioria dos exames radiolgicos em eqinos so realizados para estudos de alteraes sseas que se localizam nos membros e no segmento cervical da coluna vertebral. As demais regies devido a espessura exigem

aparelhos potentes e de alto custo financeiro, o que inviabiliza a utilizao deste meio auxiliar de diagnstico na rotina veterinria. O estudo radiolgico dos membros dos eqinos exigem a realizao de diversas projees radiogrficas porm o princpio fundamental de se realizar duas projees perpendiculares entre si est mantido. Uma vez realizadas e avaliadas estas duas incidncias se que parte para a realizao das demais projees, muitas delas obedecendo angulaes especficas para a incidncia do Raio Central. A realizao de 5,6 ou mias projees so freqentes nos exames radiogrficos de eqinos. A terminologia das projees radiolgicas varivel, mudando de acordo com o autor, de acordo com o pas do autor e, muitas vezes, dentro de um mesmo pas podemos encontrar denominaes diferenciadas. Para esta espcie no dividiremos as projees em bsicas e acessrias e, sim , indicaremos as projees necessrias para o estudo dos diversos ossos e articulaes dos membros torcicos e plvicos. A Figura 13 mostra um eqino com os diversos termos utilizados para denominar as projees radiogrficas.

Fig. 16 Esquema representativo dos diversos termos utilizados nas projees radiolgicas, onde : 1 Dorsal 2 Ventral 3 Rostral 4 Cranial/Anterior: Desde a articulao escpulo-umeral (encontro) at a articulao carpiana (joelho) 5 Caudal/Posterior: Desde o codilho (axila) at a articulao carpiana (joelho) 6 Dorsal/Anterior: Desde a articulao carpiana (joelho) at sola do p. 7 Palmar/Posterior: Desde a articulao carpiana (joelho) at a 3 falange. 8 Cranial/Anterior: Desde a articulao femur-tibio-patelar (joelho anatmico) at a articulao tarsiana (jarrete) 9 Caudal/Posterior Na face posterior do membro na altura da articulao do joelho anatmico

at o jarrete. 10 Dorsal/Anterior Desde o jarrete at a sola do p, pela face anterior do membro. 11 Plantar/Posterior Desde o jarrete at a sola do p, pela face posterior do membro. 12 Proximal Desde a articulao carpiana (joelho) e da tarsiana (jarrete0 em direo ao dorso do animal. Usada para definir os ngulos a serem usados. 13 - Distal Desde a articulao carpiana (joelho) e da tarsiana (jarrete) em direo ao cho.. Usada para definir os ngulos a serem usados.

As diversas projees radiogrficas usadas para os exames de membros de eqinos se encontram bem descritas na literatura, porm, para os interessados nesta rea, recomendamos o livro A GUIDE TO EQUINE FIELD RADIOGRAPHY escrito por Barbara J. Watrous e publicado pela Veterinary Learning Systems Co., Inc., Trenton, NJ, EUA, por sua abrangncia, profundidade e simplicidade. 13 MATERIAIS e EQUIPAMENTOS RADIOGRFICOS 13.1 FILME ou PELCULA RADIOGRFICA O filme ou pelcula radiogrfica, semelhante ao filme fotogrfico, composto de uma lmina de poliester recoberta em ambas as faces por uma emulso gelatinosa impregnada por cristais de prata finamente dispersos. Esses cristais quando sensibilizados por uma energia radiante tornam-se susceptveis s transformaes qumicas que iro ocorrer durante o processo de revelao. As dimenses das pelculas radiogrficas mais usadas em Medicina veterinria so 13 x18 cm, 18 x 24 cm, 24 x 30 cm, 30 x 40 cm e 40 x 15 cm.

Emulso gelatinosa com cristais de prata dispersos

Base de poliester

Emulso gelatinosa com cristais de prata dispersos

Fig. 17 Corte transversal de um filme radiogrfico. 13.2 CHASSI ou CASSETE Chassi, ou cassete, uma caixa de metal totalmente vedada e que em uma de suas faces de alumnio (baixo nmero atmico) o que permite a passagem dos raios X. usada para abrigar no seu interior o filme radiogrfico e os crans. 13.3 CRANS ou TELAS INTENSIFICADORAS A impregnao dos cristais de prata pelas radiaes X requer um tempo relativamente longo e isso inconveniente pois permite a movimentao do paciente, inviabilizando a imagem radiogrfica. Para diminuir o tempo de exposio e tornar a imagem qualitativamente melhor aconselhado o uso de crans ou Telas Intensificadoras. Os crans consistem de uma base de plstico impregnada por cristais de tungstato de clcio que so colocados dentro do chassi, ficando em ntimo contato com o filme radiogrfico em seus dois lados.

13.4 - GRADE ANTIDIFUSORA Os raios X ao interagirem com a estrutura radiografada emitem novas radiaes X, denominadas de radiaes secundrias, que diminuem o Detalhe radiogrfico. Para superar essa deficincia so usadas as chamadas grades antidifusoras. As grades antidifusoras so finas placas (2-4 mm) constitudas de finas lminas de chumbo intercaladas por um material radiolucente (plstico) que atuam como um filtro absorvendo as radiaes secundrias. So colocadas

entre o objeto a ser radiografado e o filme radiogrfico (dentro ou fora do chassi). Algumas so estacionrias e outras, por fazerem parte da mesa radiogrfica, nesse caso podem ser denominadas de bucky ou potter bucky, podem apresentar movimentos.

Fig. 18 Esquema representativo da funo das grades antidifusoras.

13.5 - NEGATOSCPIO o equipamento radiolgico usado para a avaliao das chapas radiogrficas. Constitui-se de uma caixa de metal com um visor de acrlico translcido e com iluminao fria em seu interior.

13.6 - CALHAS Posicionar perfeitamente um paciente para o exame radiogrfico uma das tarefas difcil, por isso que se aconselha a utilizao de calhas. Nos exames radiogrficos para o estudo de Displasia Coxofemoral o uso desse equipamento praticamente indispensvel. As calhas podem ser de madeira, de plstico e, a melhor, de acrlico.

13.7 - SACOS e BLOCOS DE POSICIONAMENTO Para auxiliar no posicionamento dos pacientes podemos usar sacos com areia no seu interior e, tambm, blocos de isopor cortados em diversas angulaes.

14

PROCESSO

DE

REVELAO/FIXAO

DOS

FILMES

RADIOGRFICOS O processo de revelao/fixao, um processo exclusivamente qumico, das radiografias a ltima etapa do exame radiolgico antes da interpretao das imagens obtidas. Esse processo pode ser manual ou mecnico. Na prtica veterinria mais comum a revelao manual em razo do custo de uma reveladora automtica bem como em razo do nmero de filmes que so revelados diariamente que no muito grande que compense a relao custobenefcio. O processo de revelao, tanto manual como mecnico, composto, sequencialmente, por quatro estgios: a revelao, a lavagem, a fixao e a secagem. Quando manual os trs primeiros estgios devem ser executados dentro da cmara escura que um ambiente totalmente vedado. No interior da cmara escura tambm ocorre o carregamento e descarregamento dos chassis. Durante o estgio de revelao os cristais de prata sensibilizados pelos raios X se transformam em cristais de prata metlica negra, cuja a intensidade de colorao depender da intensidade com que as radiaes X atingem o filme radiogrfico. Durante o estgio de fixao as pores de prata no sensibilizada sero retiradas da emulso gelatinosa e a sensibilizada ser fixada nessa emulso. 15 - PROTEO RADIOLGICA e DOSIMETRIA

Os Raios X desde sua descoberta vm sendo utilizados largamente na rea mdica e ao longo destes anos ficaram bem definidos os efeitos deletrios que eles podem causar as clulas de um organismo quando com elas interagem. Estes efeitos se manifestam pelo acmulo de radiaes retidas no organismo e, na maior parte das leses, so irreversveis. Tendo em vista tal situao que existem leis que regem o uso dos Raios X e determinam uma srie de medidas para a proteo tanto do pessoal operacional como dos pacientes. As radiaes X podem causar trs tipos de efeitos biolgicos, a saber:

a) EFEITO SOMTICO: leva a um processo inflamatrio, retarda o crescimento celular e causa lise tecidual. Geralmente superficial e pode ser tratado adequadamente. b) EFEITO GENTICO: ao atuar diretamente na cadeia do DNA, rompendo-a, cria novos cdigos genticos e aumenta o ndice de mutaes genticas, podendo produzir anormalidades em futuras geraes. c) EFEITO CARCINOGNICO: vem a ser uma conseqncia do efeito gentico por exposies prolongadas temporalmente aos Raios X.

Entre as alteraes mais comuns cauisadas pelas radiaes X, citamos a) LESES SUPERFICIAIS Radiodermatite Epilao

b) LESES HEMATOPOITICAS Linfopenia Leucopenia Anemia Leucemia

Reduo na taxa de anticorpos

c) LESES CARCINOGNCIAS Carcinomas Sarcomas Osteossarcomas

d) LESES GENTICAS Mutaes genticas Aberraes cromossmicas

e) OUTRAS LESES Catarata Esterilizao, parcial ou total

Em Medicina Veterinria muito comum os profissionais negligenciarem o uso de equipamentos que permitem uma efetiva proteo contra as radiaes X. Em recentes pesquisas realizadas na Inglaterra ficou constatado que os Veterinrios possuem um potencial de exposio as radiaes, portanto de absoro de Raios X, muito maior que Mdicos e Dentistas em razo do tipo de paciente com que tratamos. Desta forma, indispensvel que tenhamos sempre presente a necessidade de utilizarmos todos os equipamentos e prticas de proteo contra as radiaes X.

15.1 EQUIPAMENTOS DE PROTEO Os equipamentos indispensveis para qualquer servio radiolgicos so: aventais, luvas, biombos, vidros, colares protetores da tireide que possuem uma camada pumblfera. Tais equipamentos so encontrados comercialmente. Nas salas onde se realizam os exames radiolgicos as paredes devem ser recobertas at, pelo menos, 1 metro e meio com uma camada de chumbo com espessura mnima de 0,5 cm.

15.2 PRTICAS DE PROTEO CONTRA AS RADIAES Com o intuto de minimizar ao mximo o risco de exposio aos Raios X, as seguintes precaues devem ser tomadas: Avaliar se o exame radiolgico realmente necessrio; Decidir se a melhor conteno do paciente a medicamentosa ou a manual. Neste particular no deve entrar em considerao os custos de uma conteno medicamentosa; Colimar o feixe de raios X atravs de cones e/ou diafragmas; Dirigir, sempre que possvel, o feixe primrio das radiaes em direo ao cho; Diminuir ao mximo o tempo de exposio; Procurar usar a menor mA e a maior Kv possveis; Quando da conteno manual, solicitar aos proprietrios que auxiliem; Distanciar-se, no mnimo, 2 metros da fonte de radiao; Os equipamentos de proteo no devem apresentar rachaduras por onde as radiaes possam se infiltrar; Nunca emitir radiaes de forma desnecessria; NO PERMITIR A PRESENA DE GESTANTES E CRIANAS NO LOCAL DURANTE A REALIZAO DOS EXAMES

RADIOLGICOS; NO RADIOGRAFAR GESTANTES QUE NO TENHAM

ULTRAPASSADO O TERO INICIAL DO PERODO GESTACIONAL , e Usar sempre o dosmetro.

O controle do uso de radiaes, no Brasil, est sob a responsabilidade da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e qualquer servio de Radiologia deve estar registrado neste rgo. O controle da absoro das radiaes X feito atravs de um equipamento denominado de dosmetro e este equipamento deve ser enviado

mensalmente para o CNEN para a aferio da quantidade de radiaes absorvidas no perodo. A unidade usada para exprimir as doses biolgicas resultantes da exposio s radiaes ionizantes denominada de rem (roentgen-equivalentman) e existe uma Dose Mxima Permitida (DMP). Para o corpo, como um todo, a DMP de 0,1 rem/semana ou 5 rem/ano. Quando h ultrapassagem da DMP o pessoal que trabalha com radiaes X devem ser afastadas imediatamente do servio por um considervel perodo de tempo (geralmente no inferior a 6 meses).

RADIOLOGIA RENAL

ASPECTOS RADIOLGICOS NORMAIS Os rins so rgos pares que tm como principais funes a secreo da urina, a regulao da concentrao hdrica e salina do organismo e a remoo de substncias estranhas presentes na corrente sangnea. Estruturalmente, os rins esto formados pela crtex, pela medula, pela pelve e pelo hilo renal que, por possurem igual densidade radiolgica, no se diferenciam entre si nos exames radiolgicos simples, entretanto sero visualizadas quando do emprego de tcnicas radiogrficas contrastadas atravs de meios de contraste radiopacos, tambm chamados de meios de contraste positivos.

CPSULA RENAL PELVE RENAL DIVERTCULO RENAL CORTEX RENAL MEDULA RENAL VEIA RENAL GORDURA PERI RENAL ARTERIA RENAL

URETER

Fig. 10 - Esquema representativo da estrutura renal. Os rins se localizam um de cada lado da coluna vertebral,

retroperitonealmente, na regio sublombar, palpveis atravs da parede abdominal, so relativamente grandes e esto protegidos pelas vrtebras, costelas e msculos lombares. O rim direito no est sujeito a variaes significativas em seu posicionamento e, em caninos sadios, seu polo cranial est localizado ao nvel da ltima

vrtebra torcica (T13) ou da primeira lombar (L1), inserido na depresso profunda do fgado, se relaciona, caudo dorsalmente, com os msculos sublombares e, caudo ventralmente, com o ramo direito do pncreas e o duodeno. O rim esquerdo, mais sujeito a variaes de posicionamento, em caninos sadios tem o seu polo cranial localizado ao nvel da segunda ou terceira vrtebras lombares ( L2 - 3). Cranialmente est em contato com o estmago e com a extremidade esquerda do pncreas, caudal e ventralmente com o colo descendente e dorsalmente com os msculos sublombares. Em felinos o polo cranial do rim direito est situado ao nvel da primeira at a quarta vrtebra lombar (L1 - 4) enquanto que o do rim esquerdo se situa ao nvel da segunda at a quinta vrtebra lombar (L2 - 5). As relaes topogrficas dos rins de felinos so praticamente as mesmas observadas nos caninos, porm apresentam-se bem mais mveis do que nos ces. Nos estudos radiolgicos Laterais do abdome de animais normais, tanto em ces como em gatos, o polo cranial do rim esquerdo estar sobreposicionado

ao polo caudal do rim direito e nas projees VentroDorsal (VD), o rim esquerdo encontra-se mais afastado da coluna vertebral que o rim direito.

Fig. 12 - Representao esquemtica da localizao dos rins numa projeo VentroDorsal (VD)

Fig. 13 - Urografia Excretora demonstrando a localizao dos rins na projeo VentroDorsal (VD).

Fig. 14 - Representao esquemtica da localizao renal, numa projeo Lateral (Lat).

Fig. 15 - Urografia Excretora demonstrando o posicionamento renal na projeo ltero lateral (Lat). RADIOLOGIA URETERAL

ASPECTOS RADIOLGICOS NORMAIS

Os ureteres so estruturas fibromusculares ocas que conectam os rins, a partir da pelve, com a bexiga, onde se inserem no trgono vesical. Em animais normais o seu dimetro distendido de 0,6 a 0,9 mm e, em ces de porte mdio, seu comprimento varia entre 12 a 16 cm. Ao exame radiolgico simples, os ureteres so imperceptveis e, para a sua avaliao, necessrio o emprego de tcnicas radiolgicas contrastadas. Quando da avaliao ureteral atravs da Urografia Excretora, tcnica radiolgica contrastada, deve-se ter presente que os ureteres apresentam peristaltismo para a conduo da urina e, portanto, podem ser observadas falhas no delineamento do rgo. As projees bsicas para o estudo radiolgico dos ureteres so as Laterais esquerda ou direita - e a VentroDorsal. Como no caso do estudo renal, essas projees tambm podem ser realizadas com obliqidade, aps a avaliao atravs das projees bsicas.

Fig. 40 - Urografia Excretora, projeo lateral (Lat). Observar reas em que no h contraste devido ao peristaltismo.

Fig. 41 - Urografia Excretora, projeo VentroDorsal (VD). Observar reas em que no h contraste devido ao peristaltismo. RADIOLOGIA DA BEXIGA

ASPECTOS RADIOLGICOS NORMAIS

A bexiga um rgo musculomembranoso, oco e distendvel localizado na poro caudal do abdomem e que tem como funo primordial armazenar a urina produzida pelos rins. Normalmente, a bexiga possui a forma de uma pera invertida e podemos dividla em trs regies: vrtice, sua regio cranial, corpo, a intermediria e colo, a caudal. A forma pode estar alterada em funo de processos, fisiolgicos ou patolgicos, que se desenvolvem na prpria bexiga ou em rgos adjacentes e que exercem presso sobre a mesma.

Fig. 48 - Esquema representativo da bexiga numa projeo Lateral, onde: a vrtice b corpo c colo d prstata e reto

Seu tamanho tambm varivel e est na dependncia da quantidade de urina armazenada. Segundo Miller; Christensen, Evans (1964), em um co normal, com aproximadamente 12 quilos, a bexiga pode medir cerca de 17,5 cm de dimetro e 18 cm de comprimento quando repleta e, quando contrada, 2 cm de dimetro e 3,2 cm de comprimento, sendo capaz de capaz de armazenar cerca de 100 a 120 ml sem haver uma distenso exagerada do rgo. As projees radiolgicas de eleio para a avaliao da bexiga so as Laterais - esquerda ou direita - e a VentroDorsal, sendo obrigatrio, como em todos os exames radiolgicos, a realizao de, no mnimo, 2 projees radiolgicas e que sejam perpendiculares entre si. D-se preferncia a projeo VentroDorsal em relao a dorso ventral porque facilita a manipulao do paciente e, tambm, a sua conteno mais eficaz. Em alguns casos, principalmente quando o rgo se encontra repleto, ou suspeita de ruptura ou, ainda, na presena de ascite, recomendvel a realizao do exame na projeo lateral com o paciente em estao. Radiologicamente, a bexiga quando vazia imperceptvel ao exame radiolgico simples e, quando com contedo, apresenta-se com a densidade caracterstica de lquidos. O estudo radiolgico da bexiga inclui, alm dos exames simples, a realizao de tcnicas radiolgicas contrastadas denominadas de Cistografia, na qual utilizado meio de contraste radiopaco (positivo), Pneumocistografia, com meio de contraste radiolucente (negativo)e Cistografia de Duplo Contraste, onde os meios de contraste radiopaco e radiolucente so usados concomitantemente.

Fig. 49 - Radiografia abdominal simples, na projeo Lateral, demonstrando a bexiga na sua posio anatmica.

Fig. 50 - Cistografia.

Fig. 51 - Pneumocistografia.

Fig. 52 - Cistografia de duplo contraste. RADIOLOGIA DO SISTEMA GENITAL MASCULINO CONSIDERAES GERAIS

Os rgos genitais masculinos, e suas patologias, no apresentam grande interesse sob o ponto de vista radiolgico uma vez que podem ser avaliados com maior preciso atravs de outros meios auxiliares de diagnstico, porm imagens fornecidas pelas alteraes da prstata, glndula acessria do sistema genital masculino, fazem com que o exame radiolgico se torne um dos principais meios auxiliares para o diagnstico das enfermidades prostticas. A uretra, rgo do sistema urinrio que tambm desempenha funes genitais nos machos, j teve suas alteraes estudadas quando dos aspectos radiolgicos do sistema urinrio e o osso peniano ser tratado na radiologia ssea.

PRSTATA

A prstata uma glndula bilobulada, mpar e est localizada no limite da cavidade abdominal e a plvica, entre a bexiga e a uretra, cicundando a juno desses rgos. Sua funo a produo do lquido seminal que serve como meio de transporte e suporte para os espermatozides durante a ejaculao. O tamanho da prstata varivel com a raa, o tamanho e o peso corporal do animal. Em animais saudveis, seu tamanho maior cerca de 1,5 vezes o tamanho do corpo de uma vrtebra lombar e em condies de normalidade no desloca nem o clon nem a bexiga de suas posies normais. No homem e nos caninos, por ao da testosterona, h um crescimento fisiolgico da prstata com o envelhecimento. O estudo radiolgico da prstata realizado atravs das projees Laterais e VentroDorsal da regio caudal abdominal. As sobreposies que ocorrem nos exames radiolgicos ventro dorsais dificultam a visualizao prosttica e, geralmente, nas projees Laterais obtemos informaes mais consistentes, mas isso no dispensa a realizao do exame radiolgico nas duas projees perpendiculares entre si. Radiografias em projees obliquas, laterais e ventro dorsais, podem, muitas vezes, serem necessrias para um radiodiagnstico mais acurado.

Fig. 69 - Esquema representativo da imagem da Prstata numa radiografia lateral. RADIOLOGIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO INTRODUO

O maior interesse da Radiologia envolvendo o Sistema Genital Feminino est ligado aos rgos com localizao abdominal e, entre esses, em especial o tero. Os rgos que permitem o seu acesso externo so avaliados de modo mais eficaz por outros meios auxiliares de diagnstico. Atualmente outros meios auxiliares de diagnstico, como por exemplo a Ultra Sonografia, para muitas alteraes uterinas fornecem dados mais conclusivos que o exame radiolgico. A Radiologia tem a sua maior contribuio nos nas fases finais da gestao, no parto e suas complicaes e, por esse motivo, que daremos nfase, nesse trabalho, a essas alteraes.

PROJEES RADIOLGICAS Para o exame radiolgico dos rgos genitais necessrio a realizao de, no mnimo, duas projees radiolgicas perpendiculares entre si. D-se preferncia para as projees Laterais e VentroDorsal. Em muitas ocasies ser necessrio a realizao dessas projees com obliqidade.

Na maioria dos exames, as projees Laterais fornecem dados mais conclusivos que a VentroDorsal pois nessa as sobreposies que ocorrem normalmente entre os rgos abdominais dificultam a interpretao. Porm isso no excluiu a necessidade da realizao das duas projees, pois ambas se complementam entre si.

TERO

O tero o rgo genital feminino que apresenta maior interesse sob o ponto de vista radiolgico. Est localizado na regio caudal do abdome e consiste de 2 cornos, corpo e cervix. Em razo de seu tamanho e da sua densidade radiolgica ele no visualizado nos estudos radiolgicos simples de fmeas normais e que no estejam gestando. Seu tamanho e forma podem variar consideravelmente em razo da idade, do porte, e do nmero de gestaes ocorridas. Mesmo que esteja aumentado de volume, fisiolgica ou patologicamente, sua deteco radiolgica ser dificultada quando a bexiga estiver distendida ou houver contedo fecal nas alas intestinais. As projees radiolgicas para o estudo do tero so as Laterais e a VentroDorsal. As Laterais apresentam dados mais consistentes em razo de haver menos sobreposies que na VentroDorsal, porm tem a grande desvantagem de no informar o local exato da alterao. Como em qualquer estudo radiolgico, o radiodiagnstico s ser confivel com a avaliao das radiografias realizadas em ambas projees. Em algumas ocasies, para se obter informaes adicionais, ser necessrio a realizao dessas projees com obliqidade. Nas projees Laterais o tero aumentado de volume por razes no fisiolgicas pode ser observado entre reto e a bexiga. Quando houver

gestao, geralmente, o tero se apresenta mais ventralmente e desloca alas intestinais e a bexiga no sentido cranial.

RADIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATRIO

INTRODUO

O estudo radiolgico dos rgos respiratrios tem grande importncia no auxlio ao diagnstico na clnica mdica de pequenos animais e, quando necessrio se lanar mo desse meio auxiliar de diagnstico, ele ocupa a 2 posio em quantidade de exames, logo aps os exames realizados para o Sistema sseo/Articular. Mesmo com o avano da tecnologia e a introduo de outros meios auxiliares de diagnstico por imagem, a Radiologia ainda a que fornece melhores resultados quando se leva em conta a relao custo-benefcio. A utilizao de outros recursos por imagem deve ser considerada como procedimentos complementares e utilizados quando necessrios. O exame radiolgico dos rgos do Sistema Respiratrio, como de qualquer outro Sistema, no deve ser considerado como substituto para qualquer outro tipo de exame e a sua utilizao est recomendada quando h a necessidade de informaes especficas ou o estabelecimento de diagnsticos diferenciais. Os rgos respiratrios so estruturas que tem por finalidade transportar o ar desde o exterior at os alvolos, e vice versa, para que ocorra o processo da respirao. Isso lhes confere a peculiaridade de serem, radiograficamente, estruturas radiolucentes. Se, por um lado, tal peculiaridade pode facilitar a avaliao do Sistema Respiratrio, por outro torna-a, muitas vezes, mais complexa. Pequenas variaes na densidade radiogrfica so sinais indicativos de processos patolgicos instalados nesses rgos e isso obriga que a interpretao radiolgica seja a mais acurada possvel. esse fator de complexidade devemos somar ainda outros como a profundidade torcica, a pouca colaborao dos pacientes para conteno e imobilizao, movimentos

involuntrios cardacos e respiratrios e, muitas vezes, a pouca potencialidade da aparelhagem radiogrfica usada em Medicina Veterinria. POSICIONAMENTO DO PACIENTE E PROJEES RADIOGRFICAS PARA O SISTEMA RESPIRATRIO O estudo radiogrfico do Sistema Respiratrio em nada difere do estudo de outros Sistemas no que diz respeito ao nmero mnimo de projees radiogrficas. Para o exame radiogrfico dos rgos respiratrios necessrio a realizao de, pelo menos, duas projees radiolgicas perpendiculares entre si, podendo em alguns casos ser necessrio a realizao de projees complementares para que se tenha um exame minimamente confivel. Para o estudo radiogrfico da Cavidade Nasal as projees radiogrficas indicadas so as Laterais (Lat.), esquerda ou direita, e a Dorsoventral (DV) com o chassi colocado intraoralmente ou a Ventrodorsal Oblqua com uma angulao de 20 no sentido rostocaudal ou anteroposterior, com o paciente de boca aberta.

Raio Central

Fig. 1 - Projeo Lateral para o exame radiolgico da cavidade nasal de caninos.

Raio Central

Fig. 2 - Projeo Dorsoventral com o chassi colocado intraoralmente.

Raio Central

Fig. 3 -

Projeo Ventrodorsal Oblqua com angulao de 20 no sentido

rostocaudal.

O estudo dos Seios Paranasais, principalmente dos Seios Frontais que so avaliados mais freqentemente, realizado pelas projees Laterais, Ventrodorsal e Anteroposterior (rostocaudal) da cabea, sendo que na

projeo Ventrodorsal o estudo dificultado pelas sobreposies com a mandbula.

Raio Central

Fig. 4 - Projeo Anteroposterior para o estudo dos Seios Frontais.

A Faringe/Laringe melhor estudada nas projees Lateral (Lat.) e Ventrodorsal (VD) que so as mesmas para as radiografias usadas para a traquia no seu trajeto cervical mudando, apenas, a incidncia do Raio Central. A Traquia, radiologicamente, estudada nas projees Lateral (Lat.) e Ventrodorsal (VD) nos seus trajetos cervical e torcico. De forma

complementar, a projeo VD oblqua deve ser realizada quando houver necessidade de avaliar a traquia no sobreposicionada coluna vertebral ou ao esterno.

Fig. 5 - Projeo lateral para o estuda da traquia no seu trajeto cervical.

Fig. 6 - Projeo Ventrodorsal para o estudo da traquia no seu trajeto cervical. O posicionamento da cabea e do pescoo nas projees Lateral interferem no trajeto da traquia. Quando a radiografia realizada com o pescoo flexionado o trajeto traqueal estar anormal com deslocamento no sentido dorsal. Tal posicionamento poder acarretar falsas interpretaes caso no seja avaliado com toda a acuidade necessria.

Fig. 7 - Efeito do posicionamento da cabea e do pescoo no trajeto traqueal, na projeo lateral.

Fig. 8 - Radiografias laterais torcicas. A - Cabea e pescoo flexionados levando ao desvio traqueal. B - Cabea e pescoo em posio normal e traquia com trajeto normal.

Os Pulmes so avaliados radiograficamente pelas projees Laterais, esquerda ou direita, e pelas projees Ventrodorsal (VD) ou Dorsoventral (DV).

Fig. 9 - Projeo Ventrodorsal para radiografias pulmonares. Observar que os membros anteriores esto estendidos.

Fig. 10 - Projeo Dorsoventral para radiografias pulmonares. Observar os membros anteriores e posteriores estendidos.

Fig. 11 - Projeo lateral para radiografias pulmonares. Observar que os membros anteriores e posteriores se encontram estendidos. O Raio Central para o exame pulmonar deve incidir no 5 espao intercostal ( aproximadamente na borda caudal da escpula) com o pescoo estendido naturalmente. Em toda a avaliao radiolgica do Sistema Respiratrio deve ser dada importncia para o posicionamento dos membros anteriores que devero estar paralelos e estendidos cranialmente. Os membros posteriores devem estar estendidos caudalmente e, tambm, paralelos. O fase respiratria importante para o estudo radiogrfico desse Sistema e, como rotina, as radiografias devem ser obtidas no pice da inspirao uma vez que favorecem o contraste entre as estruturas respiratrias e as no respiratrias. A fase respiratria facilmente detectada pelo posicionamento do diafragma.

EXPIRAO

INSPIRAO Fig. 12 - Posicionamento diafragmtico de acordo com a fase respiratria, numa projeo lateral. Observar a diferena de radiolucncia entre a fase inspiratria e a expiratria.

EXPIRAO

INSPIRAO Fig. 13 - Posicionamento diafragmtico de acordo com a fase respiratria, numa projeo ventrodorsal ou dorsoventral

No posicionamento do paciente para o estudo radiogrfico nas projees laterais indispensvel que a coluna vertebral e o esterno estejam paralelos entre si e eqidistantes do filme radiogrfico. Isso obtido com sacos de areia ou cunhas de isopor apropriadas para auxiliar o posicionamento do animal. SINAIS RADIOGRFICOS DE POSICIONAMENTO DEFICIENTE Projeo Lateral (Lat.) - Articulaes costocondrais no sobreposicionadas. - Arcos dorsais das costelas em nveis diferenciados em cada hemi torx. - Corpos vertebrais no visualizados individualmente.

Projeo Ventrodorsal (VD) ou Dorsoventral (DV) - Coluna vertebral e esterno no sobreposicionados. - Assimetria das cartilagens costais. - Tamanho das costelas de um hemi torx diferenciado das do colateral. O fator mais comum de baixa qualidade em radiografias do sistema respiratrio a mobilidade do paciente durante a exposio radiogrfica. Esses movimentos podem ser voluntrios (resistncia conteno) ou involuntrios (movimentos respiratrios e batimentos cardacos). Para minimizar os efeitos adversos determinados pelos movimentos cardio-respiratrios o melhor mtodo a utilizao de tempos de exposio extremamente curtos, porm isso est condicionado as caractersticas tcnicas da aparelhagem usada. Muitas vezes, em Medicina Veterinria, ao aparelhos de Raio X so um fator restritivo para obteno de radiografias de boa qualidade uma vez que no permitem a utilizao de curtssimos tempos de

exposio (1/20 - 1/60 segundos). O artifcio de suspender a respirao atravs do fechamento da boca e das narinas pode permitir paradas respiratrias em torno de 1-2 segundos e usado rotineiramente no cotidiano clnico/radiolgico, porm tal procedimento traz desconforto ao paciente que, ao procurar se livrar do incmodo, pode se agitar ainda mais. Caso o tempo de exposio tenha que ser longo (1 segundo) em razo das caractersticas da aparelhagem (baixa mA), as exposies devem ser realizadas nas pausas respiratrias verificadas ao final da expirao e da inspirao, quando o movimento respiratrio mnimo. Mesmo que a pausa respiratria da inspirao seja menor que a da expirao, ela a preferida devido ao maior volume de ar no interior dos pulmes e as suas benficas conseqncias radiogrficas. Outro fator determinante da qualidade radiogrfica o processo de revelao do filme radiogrfico. Substncias velhas, temperaturas acima ou abaixo dos 18 C, tempo de revelao aqum ou alm do normal, falta de remoo dos qumicos, entre outros fatores, interferem substancialmente na qualidade radiogrfica. A combinao cran/filme e o uso de grades antidifusoras sempre devem ser levadas em considerao nas radiografias torcicas. Recomenda-se o uso de crans e filmes de alta velocidade. Radiografias do Sistema Respiratrio feitas com o paciente sob o efeito de anestsicos podem se tornar um srio erro caso no haja uma adequada ventilao pulmonar. Na maioria dos animais, o volume pulmonar diminui sob o efeito dos anestsicos e disso resulta menor quantidade de ar no interior do parnquima pulmonar o que torna o campo pulmonar mais denso com perda de detalhe e contraste. ASPECTOS NORMAIS Os seios paranasais esto localizados nos ossos maxilar, etmide e

frontal. Os dois primeiros no so de fcil visualizao radiolgica em razo de suas diminutas dimenses. Os seios frontais, grandes, so facilmente visualizados acima das rbitas nas projees laterais. Caracterizam-se por sua radiolucncia.

Fig. 19 - Seios frontais normais, projeo lateral.

Fig. 20 - Seios frontais normais, projeo ventrodorsal.

Fig. 21 - Seios frontais normais, projeo anteroposterior RADIOLOGIA DA LARINGE / FARINGE

A Laringe, rgo musculocartilaginoso relativamente curto e largo, situase, nas projees Laterais, ventralmente ao Atlas e ao xis e tem suas funes ligadas aos processos respiratrios e de deglutio. Seu exame radiolgico, cuja a imagem normal radiolucente devido ao ar no seu interior e imagens radiopacas em razo dos ossos hiides e cartilagens, melhor realizado pelas projees Laterais. Na projeo Ventrodorsal ela estar sobreposta as vrtebras cervicais, o que dificulta a sua avaliao. Radiografias Ventrodorsais oblquas devem ser realizadas quando houver dvidas nas projees usadas na rotina inicial, porm necessrio ter presente que estas projees complementares causam significativas

distores. Para a sua avaliao consistente obrigatrio a realizao das projees radiolgicas perpendiculares entre si.

Fig. 25 - Esquema representativo das relaes da Laringe durante os processos de respirao (A) e deglutio (B).

A maioria das anormalidades da Laringe so melhores diagnosticadas por outros mtodos auxiliares ao diagnstico, na maioria dos casos. A investigao para deteco de corpos estranhos a que apresenta maior incidncia em pequenos animais, porm, muitas vezes, o radiodiagnstico dificultado pela imagem dos ossos hiides e pelas cartilagens. No caso de corpos estranhos radiolucentes o radiodiagnstico ainda mais difcil de ser

definido.

Fig. 26 - Radiografia Lateral da Laringe que tem o seu trajeto delineado por uma sonda endotraqueal.

RADIOLOGIA DA TRAQUIA

ASPECTOS NORMAIS A Traquia um rgo tubular que se estende desde a Laringe at o 5 espao intercostal onde se bifurca para dar origem aos brnquios principais. visvel radiologicamente em razo do ar que contem no seu interior. As projees de rotina para a avaliao traqueal so as Laterais e as Ventrodorsais (VD) ou as Dorsoventrais (DV). Nas projees Laterais, a Traquia corre paralela s vrtebras cervicais

e torcicas e na altura do 5 espao intercostal curva-se ventralmente, bifurcando-se ao nvel da base do corao. A bifurcao traqueal, denominada Carina Traqueal, manifesta-se como uma regio quase circular com marcada radiolucncia.

Fig. 27 - Radiografia Lateral de um co normal demonstrando a imagem da traquia. rea demarcada: Carina Traqueal.

Nas projees VD ou DV, a Traquia ir se apresentar sobreposta as vrtebras, cervicais e torcicas, e ao esterno o que dificulta a sua avaliao radiolgica. O dimetro da Traquia em animais normais relativamente uniforme em todo o seu trajeto, ligeiramente menor que ao da Laringe. No so observadas variaes significativas entre as fases respiratrias. Em sua composio tecidual a Traquia apresenta anis cartilaginosos que em animais jovens no so detectados radiologicamente. Com o avano da idade esses anis vo mineralizando, tornando-se radiopacos, o que no caracteriza um processo patolgico.

Fig. 28 - Radiografia Lateral de um canino com 10 anos de idade. Observar a radiopacidade dos anis traqueais.

RADIOLOGIA DA RVORE BRONQUIAL

A traquia ao se bifurcar d origem aos brnquios principais, direito e esquerdo, que, por sua vez, se ramificam e originam os brnquios lobares. Cada brnquio lobar origina brnquios que ventilam reas pulmonares independentes, chamadas de segmentos broncopulmonares. A diviso bronquial se continua at que o seu dimetro se reduz para 0,5 - 1,0 mm e, nesse nvel, as placas cartilaginosas desaparecem dando origem aos bronquolo terminal que demarca o final da parte condutora gasosa da rvore bronquial. Cada bronquolo terminal se divide em 2 bronquolos respiratrios que se ramificam at emitirem os ductos alveolares dos quais surgem os sacos alveolares e os alvolos, local onde ocorre as trocas gasosas do processo respiratrio. O exame radiolgico de rotina para o estudo da rvore bronquial realizado pelas projees Laterais e Ventrodorsal ou Dorsoventral do trax. A tcnica especial para a avaliao bronquial denomina-se de Broncografia e realizada com meios de contraste positivos. Os brnquios anatomicamente esto contornados por dois vasos sangneos: uma artria e uma veia. Este conjunto, quando visualizado radiologicamente, se mostra como uma linha radiolucente (brnquio) a qual

corre paralelamente duas linhas radiopacas (os vasos sangneos). Quando o raio central incide paralelamente ao trajeto do conjunto brnquio/vasos teremos, radiologicamente, um crculo radiolucente rodeado de dois crculos radiopacos.

Fig. 33 - Representao esquemtica da rvore bronquial.

2 2

Fig. 34 - Representao esquemtica do conjunto brnquio/vasos sangneos, onde: 1 Brnquio 2 - Vasos sangneos.

Fig. 35 - Detalhe radiolgico ampliado mostrando o conjunto brnquio/vasos. RADIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

INTRODUO

Mesmo com os avanos tecnolgicos registrados nos ltimos anos na rea dos meios auxiliares de diagnstico por imagem e com as restries impostas pelos mais variados fatores, a Radiologia ainda desempenha papel importante no estudo das alteraes que afetam o Sistema Cardiovascular dos animais de pequeno porte. Atravs dos exames radiolgicos podemos obter informaes concretas a respeito da forma, da localizao, do tamanho da silhueta cardaca, bem como de sua relao com estruturas orgnicas adjacentes. Neste texto iremos abordar os aspectos radiolgicos concernentes ao Sistema Cardiovascular que cotidianamente so objetos de estudo dos profissionais em seus locais de trabalho e onde enfrentam as mais variadas restries para obter imagens radiolgicas capazes de fornecer dados substanciais para elucidar a suspeita clnica. FATORES QUE LIMITAM O EXAME RADIOLGICO CARDIOVASCULAR EM MEDICINA VETERINRIA Uma aparelhagem radiolgica minimamente necessria para a obteno de estudos radiolgicos com qualidade suficiente para a avaliao aprofundada do Sistema Cardiovascular um dos principais fatores limitantes das avaliaes cardiovasculares no cotidiano dos mdicos veterinrios que se dedicam a clnica de animais de pequeno porte devido ao seu alto custo. A aparelhagem radiolgica necessria para um exame de qualidade do Sistema Cardiovascular deve atender aos seguintes requisitos: a) fornecer, no mnimo, 100 Kv a 200-300 mA;

b) tempo de exposio igual ou menor que 1/60 (0,016) segundos; c) grade antidifusora de alta resoluo com um espaamento mnimo de 103 linhas por 2,5 cm; d) tnel que permita a realizao de radiografias seqenciais (5-6 radiografias por segundo) e) filmes e crans de alta resoluo e de alta velocidade, e f) processamento acurados das chapas radiogrficas.

FATORES A SEREM OBSERVADOS QUANDO DO EXAME RADIOLGICO CARDIOVASCULAR EM MEDICINA VETERINRIA - DISTNCIA FOCO-FILME (DFF) Para minimizar as distores causadas pelo posicionamento anatmico do corao no interior da cavidade torcica necessrio que a DFF seja de 91 cm. Pesquisas realizadas por diversos autores comprovam que DFF igual a 100-120 cm resultam em um aumento aproximado de 6 mm na silhueta cardaca e que DFF menor que a preconizada provoca aumentos ainda maiores, induzindo o profissional a resultados falsos e comprometedores.

- POSICIONAMENTO DO PACIENTE O posicionamento do paciente, para o qual os estudos iniciaram-se em 1904 com Moritz, seja qual for a projeo a ser usada, vital para o exame radiolgico cardiovascular. Para o posicionamento correto do paciente sempre necessrio que se recorra ao uso de equipamentos auxiliares (sacos de areia, blocos de isopor, etc.). Quando o seu estado fsico permitir, devemos trabalhar com o paciente sob a ao de tranqilizantes, sedativos e, at mesmo, anestsicos gerais.

Nos decbitos dorsal e esternal, para a obteno das projees DorsoVentral (DV) e VentroDorsal (VD), o esterno e a coluna vertebral devero estar perfeitamente sobrepostos. Desvios superiores a 5 graus inviabilizaro a interpretao radiolgica pelas distores que causam na imagem da silhueta cardaca. Nos decbitos laterais, indispensvel que a coluna vertebral e o esterno estejam eqidistantes do filme radiogrfico. Em todas as projees indicadas para o exame radiolgico cardiovascular indispensvel que os membros anteriores estejam estendidos em direo cranial para reduzir os efeitos da sobreposio da escpula e da musculatura da regio sobre o campo pulmonar. PROJEES RADIOGRFICAS A rotina radiogrfica recomendada para a avaliao cardiovascular no que diz respeito ao nmero de projees no foge a regra geral: deve ser realizada por meio de, no mnimo, duas projees radiogrficas e estas necessariamente perpendiculares entre si. Em alguns casos clnicos poderemos realizar, alm das obrigatrias, projees oblquas com a finalidade de ressaltar detalhes anatomo-radiolgicos, porm. Quando da interpretao destas radiografias, devemos estar atentos s distores das imagens causadas pela obliqidade. PROJEES LATERAIS Segundo alguns autores, o uso da projeo Lateral Esquerda resulta em menores distores para a avaliao do posicionamento cardaco e, de acordo com outros, a projeo Lateral Direita superior a lateral Esquerda quando se quer avaliar o tamanho cardaco. As alteraes que ocorrem na imagem da silhueta cardaca pela utilizao da projeo Lateral Direita (paciente em decbito lateral esquerdo) ou pelo uso da projeo Lateral Esquerda (paciente em decbito lateral direito) so mnimas e irrelevantes para a avaliao radiolgica da silhueta cardaca. Assim sendo, podemos optar por qualquer uma delas para ser usada como rotina

radiogrfica cardiovascular. Para a obteno de uma radiografia correta nas projees Laterais o Raio Central deve incidir a nvel do 4 ou 5 espao intercostal e num ponto aproximadamente eqidistante da coluna vertebral e do esterno. Quando o posicionamento do paciente no for perfeito para estas projees ocorrero considerveis distores na imagem radiolgica da carina traqueal, dos grandes vasos intra torcicos e do contorno da silhueta cardaca.

Fig. 1 - Radiografia Lateral de um canino com trax profundo e estreito, fase inspiratria, demonstrando um silhueta cardaca normal.

- PROJEES DORSOVENTRAL (DV) / VENTRODORSAL (VD) A projeo DV (paciente em decbito esternal) a de eleio para o estudo radiolgico cardaco. Na projeo VD (paciente em decbito dorsal) o

pice cardaco, que se encontra livre no interior da cavidade torcica, tende a sofrer um movimento de rotao por ao da fora da gravidade, acarretando distores da silhueta cardaca e induzindo a falsos radiodiagnsticos. Nos pacientes em que a correo do posicionamento no decbito esternal seja difcil, pela conformao torcica do paciente, pela sua no colaborao durante a manipulao ou por ser contra indicado o uso de

tranqilizantes/sedativos/anestsicos, o exame radiolgico deve ser realizado na projeo VD, tomando-se as devidas precaues quando da interpretao radiolgica . Alguns quadros clnicos requerem a realizao de exames radiolgicos continuados por algum perodo. Nestes casos necessrio que todos os exames sejam realizados nas mesmas condies do exame inicial (projees, regimes radiogrficos, etc.).

Fig. 2 - Radiografia DV do mesmo animal da Fig. 1, mesma fase respiratria, demonstrando uma silhueta cardaca normal. VARIAES RACIAIS

Em razo dos trs tipos de conformao torcica apresentados pelas raas caninas no h uma configurao da silhueta cardaca que possa ser definida como normal para esta espcie. Nos felinos, a configurao normal da silhueta cardaca a encontrada nos ces de trax intermedirio. Nas raas caninas com trax profundo e estreito (Afghan hound, Setter, Collie) a silhueta cardaca se apresenta ovalada e perpendicular a coluna vertebral nas projees Laterais. Na projeo DV, a silhueta cardaca tender forma circular e estar posicionada no plano mdio torcico. Nas projees laterais dos caninos com trax intermedirio (Pastor Alemo), a silhueta cardaca estar menos perpendicular coluna vertebral e com forma oval levemente inclinada para frente. J, nas projeo DV, ela se apresenta de forma oval, inclinada e com a ponta do corao posicionada a esquerda do plano mdio torcico. Nos caninos que apresentam trax largo e no profundo (Bulldog), a

silhueta cardaca se apresenta de forma arredondada, com grande inclinao em relao a coluna vertebral e o seu bordo cranial geralmente em contato com o esterno, nas projees Laterais. Na projeo DV, os bordos ventriculares, esquerdo e direito, se apresentam bem arredondados, a silhueta cardaca oblqua ao plano mdio e a ponta cardaca esquerda, porm prxima da linha mdia torcica. A SILHUETA CARDACA Radiologicamente, se aplica a terminologia Silhueta Cardaca para descrever a imagem que engloba o pericrdio, o miocrdio, o endocrdio, os

compartimentos cardacos e o sangue neles contido. a estrutura mais proeminente na cavidade torcica. O primeiro passo para a definio dos aspectos anatomo-radiolgicos da silhueta cardaca a constatao da conformao torcica que, como visto anteriormente, fornece imagens distintas, no havendo uma configurao que possa ter tomada como normal para todas as raas caninas. 7.1 - SILHUETA CARDACA NAS PROJEES LATERAIS

Fig. 3 - Representao esquemtica da topografia cardaca canina numa viso lateral a partir do lado esquerdo, onde:

T - Traquia AB - Artria Braquioceflica E - Esfago AA - Arco Artico RA - trio Direito LA - trio Esquerdo PVC - Veia Cava Posterior (caudal)

LS - Artria Subclvica Esquerda AVC - Veia Cava Anterior (cranial) DA - Aorta Descendente PA - Artria Pulmonar RV - Ventrculo Direito LV - Ventrculo Esquerdo D - Diafragma

Nmeros de 2 a 8 - referem-se aos pares de costelas. Nas projees Laterais, a silhueta cardaca est localizada na poro medioventral da cavidade torcica, ocupando 2/3 teros desta e apresenta 3 bordos, a saber: a) Bordo Dorsal - corresponde a base do corao e contguo a poro caudoventral da traquia. b) Bordo Cranial - curvo e se estende ao longo do 3 par de costelas. Nos caninos com trax profundo e estreito, no se apresenta em contato, ou se ocorrer mnimo, com o esterno. Nos caninos com trax largo e no profundo, geralmente contata 2/3 a 1/2 da sua extenso com o esterno. c) Bordo Caudal - retilneo, geralmente sem contato com o diafragma durante a inspirao e se estendo ao longo do 8 par de costelas.

Fig. 4 - Representao esquemtica da silhueta cardaca, projeo lateral, demonstrando seus bordos, onde:

a - bordo dorsal b - bordo cranial c - bordo caudal

Os compartimentos cardacos podem ser definidos, nas projees Laterais, atravs de dois mtodos, ambos subjetivos, e nenhum apresenta superioridade sobre o outro.

O primeiro mtodo consiste em: a) Traar uma linha imaginria que se estende a partir da ponta do corao em direo Carina Traqueal (pice-base). Essa linha, nos animais com conformao torcica intermediria forma, com o esterno um ngulo de aproximadamente 55-60, nos de conformao profunda e estreita, um ngulo de 75-80 e, nos de conformao no profunda e larga, um ngulo prximo a 45. A linha pice-base divide a silhueta cardaca em dois pores. A poro cranial corresponde a 2/3 do total da silhueta cardaca e nela esto localizados na parte superior o trio direito e na parte inferior o ventrculo direito. Na poro caudal, que corresponde a 1/3 da silhueta cardaca, esto localizados dorsalmente o trio esquerdo e ventralmente o ventrculo esquerdo. b) Uma segunda linha imaginria traada perpendicularmente a linha pice-base de modo a dividir a silhueta cardaca em uma poro dorsal, com aproximadamente 1/3 do tamanho da silhueta, onde esto localizados, cranialmente o trio direito e cauldamente o trio esquerdo, e numa poro ventral, com 2/3 do total, onde se localizam os ventrculos direito e esquerdo,

cranial e caudalmente, respectivamente.

Fig. 5 - Representao esquemtica da silhueta cardaca, projeo lateral, demonstrando sua diviso em compartimentos, onde:

RA - trio Direito LA - trio Esquerdo AA - Arco Artico

RV - Ventrculo Direito LV - Ventrculo Esquerdo AD - Aorta Descendente

No segundo mtodo para a definio dos compartimentos cardacos faremos uma comparao entre a silhueta cardaca e o mostrador de um relgio. Quando usarmos este mtodo na interpretao radiolgica obrigatrio que o bordo cranial do corao esteja esquerda do profissional. Embora seja uma metodologia til para propsitos descritivos ela falha para

um bom entendimento da tridimensionalidade da anatomia cardiovascular.

Nessa analogia temos: entre 11:30 - 2:00 horas est posicionado o trio esquerdo; entre 2:00 - 5:30 horas, o ventrculo esquerdo; a partir das 5:30 at s 8:30, o ventrculo direito e o trio direito desde as 8:30 at as 11:30 horas. A base do corao se estende a partir das 9:30 at 1:30 horas. O arco artico e segmentos da arteria pulmonar principal se sobrepem ao trio direito desde s 9:30 at as 11:30 horas e a Cava posterior entre 2:30 3 3:00 horas.

Fig. 6 - Representao esquemtica da silhueta cardaca, projeo lateral, demonstrando a analogia com o mostrador de um relgio.

Fig. 7 - Radiografia lateral da silhueta cardaca demonstrando as estruturas direitas do corao, onde: AVC - Cava anterior RU/RA - trio direito PVC - Cava posterior LPA - Artria pulmonar esquerda PA - Artria pulmonar principal RV - Ventrculo direito RPA - Artria pulmonar direita 4 - 4 par de costelas

Fig. 8 - Radiografia lateral da silhueta cardaca demonstrando as estruturas esquerdas do corao, onde:

BA - Artria braquiceflica AA - Arco artico DA - Aorta descendente AU / LA - trio esquerdo M - Vlvula mitral

LSA - Artria sub clvica esquerda A - ramo ascendente da aorta T - Carina LV - Ventrculo esquerdo PV - Veias pulmonares

- SILHUETA CARDACA NA PROJEO DV

Fig. 9 - Representao esquemtica da topografia cardaca de um canino a partir de uma viso dorsal, onde:

LS - Artria Sub Clvica esquerda Lau - trio Esquerdo Esquerda PV - Veias Pulmonares DA - Aorta Descendente T - Traquia AV - Veia zigo RA - trio Direito

PA - Artria Pulmonar Principal LPA - Artria Pulmonar

LV - Ventrculo Esquerdo E - Esfago AVC - Cava Anterior RPA - Artria Pulmonar Direita PVC - Cava Posterior 3 - 3 costela

Na projeo DV a silhueta cardaca se assemelha a um ovo inclinado que se estende desde o 3 at o 8 par de costelas, com os bordos cranial e direito arredondados, o bordo esquerdo levemente retilneo, a ponta do corao direcionada para a esquerda a partir da linha mdia torcica e ocupa cerca de 2/3 do espao da cavidade torcica. Duas caractersticas marcam as radiografias DorsoVentrais

cardiovasculares e obrigam que a interpretao seja feita com extrema cautela pois podem resultar em falsos radiodiagnsticos. A primeira, que no est ao nosso alcance tomar providncias para minimizar seus efeitos, so as sobreposies entre as prprias estruturas cardacas e entre essas e as estruturas mediastnicas (grandes vasos, traquia e esfago). A segunda, sobre a qual podemos atuar buscando um a perfeito posicionamento, diz respeito as rotaes torcicas que, mesmo sendo mnimas, resultam em significativas distores. Em algumas ocasies, devido ao estado fsico do paciente, impossvel repetir-se os exames em que h erros de posicionamento e, quando isso acontece, ao se interpretar as radiografias deve-se levar em conta que estamos frente a imagens que no espelham a realidade, logo o radiodiagnstico no poder ser conclusivo. Quando a rotao for no sentido horrio, o bordo cardaco esquerdo e a ponta do corao estaro mais prximos da parede torcica esquerda e o lado esquerdo, como um todo, se apresentar mais arredondado dando a falsa percepo de dilatao ventricular esquerda. Na rotao torcica no sentido anti horrio, o bordo cardaco direito estar arredondado e mais prximo da parede torcica direita, simulando uma dilatao ventricular direita. Essa rotao faz com que a imagem da arteria pulmonar principal esteja deslocada acarretando um falso aumento do trio esquerdo e que o bordo ventricular esquerdo tambm se torne, falsamente, retilneo.

Uma fina linha radiopaca que se estende desde a ponta do corao at o diafragma foi durante muito tempo erroneamente identificada como o ligamento cardiofrnico. Atualmente reconhecido que esse ligamento no percebido radiologicamente e que a fina linha radiopaca corresponde a parte caudoventral do mediastino e parte do lobo pulmonar intermedirio do pulmo direito. A mesma analogia com o mostrador de um relgio feita para as projees Laterais pode ser feita em relao a projeo DV. No espao compreendido entre 11 - 1 h teremos posicionado o arco artico. Entre 1 - 2 horas, a arteria pulmonar principal. Das 2 s 3 h, o trio esquerdo, das 2 at s 5 horas, o ventrculo esquerdo. Entre 5 e 9 horas, o ventrculo direito e entre 9 e 11 h, o trio direito.

Fig. 10 - Esquema representativo mostrando a analogia entre o mostrador de um relgio e a silhueta cardaca na projeo DV, onde:

AA - Arco Artico LA - trio Esquerdo

PA - Artria pulmonar principal LV - Ventrculo Esquerdo

RV - Ventrculo Direito

RA - Ventrculo Direito

As radiografias a seguir, originais do livro Canine Cardiology, Ettinger & Suter, 1970, com modificaes feitas pelo autor desse trabalho, tem por finalidade indicar o posicionamento das estruturas cardiovasculares na projeo DV. As radiografias foram obtidas, originalmente, a partir de Angiocardiogramas.

Fig. 11 - Radiografia da silhueta cardaca, projeo DV de um canino, onde: RB - Veia Braquial D AVC - Cava Anterior RAU / RA - trio Direito PA - Artria Pulmonar principal LV - Ventrculo Esquerdo LB - Veia Braquial E AA - Arco Artico RV - Ventrculo Direito LAU - trio Esquerdo PVC - Cava Posterior

Fig. 11 - Radiografia da silhueta cardaca, projeo DV de um canino, onde: AVC - Cava Anterior CA - trio Direito PA - Artria Pulmonar principal AA - Arco Artico RV - Ventrculo Direito PVC - Cava Posterior

3 e 8 - 3 e 8 par de costelas

Fig. 12 - Radiografia da silhueta cardaca, projeo DV de um canino, linhas slidas representam veias e trio esquerdo e as linhas tracejadas as arterias pulmonares, onde: AA - Arco Artico RPA - Artria Pulmonar Direita PA - Artria Pulmonar LP - Artria Pulmonar esquerda

LA - trio Esquerdo

Fig. 13 - Radiografia da silhueta cardaca, projeo DV de um canino, onde: LSA - Artria Subclvica Esquerda AA - Arco Artico BA - Artria Braquial DA - Aorta Descendente LV - Ventrculo Esquerdo Seta e linhas tracejadas - Origem da Artria Coronria Esquerda.

RADIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTRIO

INTRODUO Para o diagnstico das molstias que afetam os rgos do Sistema Digestrio (boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso) a Radiologia se constitui num importante meio auxiliar, porm necessrio levar em considerao suas limitaes, a elevao de custos que o seu emprego obriga e, principalmente, cotejar suas informaes com quelas adquiridas atravs de outros meios auxiliares de diagnstico. Assim sendo, na prtica cotidiana do profissional veterinrio, a utilizao dos diversos exames radiolgicos possveis para o Sistema Digestrio pode ficar restrita aquelas suspeitas clnicas nas quais sua contribuio realmente efetiva, priorizando outros meios auxiliares de diagnstico, entre eles os por imagem, para casos em que as imagens radiolgicas no so especficas. Foi com essa orientao que elaboramos o texto a seguir. Neste trabalho foi dado nfase aos aspectos radiolgicos das molstias esofgicas, gstricas e intestinais. Deixamos de lado as alteraes bucais pois as estruturas que apresentam real interesse radiolgico, os dentes, j foram tratadas no texto referente a radiologia ssea e as alteraes faringeanas foram vistas juntamente com a Laringe (Sist. Respiratrio). Os rgos digestrios apresentam caractersticas que so de grande importncia radiolgica. So estruturas ocas e que, quando sem contedo, se apresentam colabadas. Sua luz revestida por mucosa que quando delineada por meio de contraste radiopaco se apresenta estriada, suas paredes so delgadas e, a exceo da poro cervical do esfago, esto localizadas no interior de cavidades que acomodam rgo de densidade radiolgica (de tecido mole) similares entre si. Essa ltima caracterstica geralmente dificultam interpretao de suas alteraes nos exames radiolgicos simples fazendo com que, em casos clnicos, se tenha de realizar exames radiolgicos

contrastados do Sistema Digestrio.

No que diz respeito ao posicionamento do paciente, o exame radiogrfico do Sistema Digestrio em nada difere dos demais Sistemas orgnicos. Deve ser realizado basicamente atravs de, pelo mnimo, duas projees perpendiculares entre si e necessrio, em diversas ocasies, a realizao de projees complementares, as oblquas. As Tcnicas radiolgicas contrastadas usadas para o radiodiagnstico de enfermidades gstricas no so tratadas nesse volume uma vez que esto descritas no volume Tcnicas Radiogrficas Contrastadas em Pequenos Animais, a ser publicado pelo autor.

RADIOLOGIA DO ESFAGO

O Esfago, rgo musculomembranoso, oco, dilatvel, se estende desde a Faringe at o Estmago e, nesse trajeto, podemos dividi-lo em trs segmentos: o cervical, o torcico e o abdominal. Sua motilidade controlada pelos Sistemas Nervosos Central e Perifrico, podendo qualquer alterao desses Sistemas comprometer sua funo principal, a deglutio. Em sua poro cervical, nas projees Laterais, o esfago cursa paralelo a traquia, se sobreposicionando a mesma. Na projeo VentroDorsal (VD) ele est situado a esquerda da traquia, principalmente na entrada do trax. Na regio torcica, nas projees Laterais, inicialmente ocupa uma posio ventral em relao a traquia porm a medida que cursa em direo caudal vai se deslocando dorsalmente para a nvel da Carina Traqueal estar situado bem dorsal a este rgo e nessa posio que ruma em direo ao estmago. Na projeo VD, se apresenta, inicialmente a esquerda e aps sobreposicionado a traquia.

As projees Laterais so mais elucidativas que a VD uma vez que nessa projeo iremos encontrar considerveis sobreposicionamentos, em especial com a Coluna Vertebral e com o Esterno, dificultando a interpretao radiolgica. Nos estudos radiogrficos do esfago cervical, nas projees Laterais os membros anteriores do paciente devem estar direcionados caudalmente e paralelos ao trax, devendo estar includas na radiografia a Faringe e a entrada da cavidade torcica. Para o estudo do esfago torcico, os membros anteriores devero estar estendidos ao mximo no sentido cranial, o raio central incidindo ao nvel do 5 espao intercostal e na radiografia devero ser visualizados a entrada do trax e o diafragma. Devido a sua densidade radiolgica, similar com a dos rgos e tecidos que o circundam, sua espessura e ao fato de se apresentar normalmente colabado (exceo durante a deglutio), os estudos radiogrficos do esfago devem ser realizados, num primeiro momento, atravs de exames radiolgicos simples e, posteriormente, atravs de tcnicas radiolgicas contrastadas. O exame contrastado do esfago, denominado de Esofagografia, obtido pela administrao oral de um meio de contraste radiopaco (positivo). O meio de contraste mais comum de ser utilizado so as suspenses de sulfato de brio, facilmente encontradas no comrcio. Em algumas ocasies, quando se necessita um exame que mostre a mucosa esofgica com maior detalhe, podemos usar produtos tambm a base de brio porm sob a apresentao de pasta que se aderem melhor as paredes do esfago. Caso o estudo esofgico faa parte do estudo geral do sistema digestrio a pasta de brio no deve ser usada pois ela no delineia satisfatoriamente o estmago e os intestinos.

Em caninos normais, ao exame contrastado, o esfago se apresenta com

aspecto estriado no sentido longitudinal (fig.1) enquanto que em felinos os proximais se apresentam estriados no sentido longitudinal e o distal as estrias esto posicionadas de forma oblqua (fig. 2).

Fig. 1 Representao esquemtica de um exame contrastado Do esfago de um canino.

Fig. 2 - Representao esquemtica de um exame contrastado do esfago de um felino.

Em caso em que houver suspeita de ruptura esofgica, o meio de contrate de eleio so aqueles que contm iodo, estando os baritados totalmente contra indicados pelas reaes que provocam ao entrar em contato com as

estruturas cervicais e mediastnicas.

Fig. 16 Corpo estranho (anzol) localizado ao nvel o esfago torcico. RADIOLOGIA DO ESTMAGO

O estmago um rgo musculoglandular que est localizado imediatamente aps o fgado, subdividido em 4 regies: cardia, fundo gstrico, corpo e piloro e, em animais normais e quando repleto, no ultrapassa o ltimo par de costelas.

Para uma avaliao radiolgica completa do estmago necessrio que se realize radiografias nas projees VentroDorsal, DorsoVentral, Lateral Esquerda e Lateral Direita em exames simples e contrastados. Tais procedimentos so necessrios devido que o estmago sempre conter uma coleo gasosa advinda da atividade das glndulas gstricas localizadas no fundo gstrico e pela presena de ingesta que, ao sofrer a ao da gravidade, se deslocam no interior gstrico dando a imagem estomacais diferenciadas.

Fig. 21 Representao esquemtica da diviso das regies gstricas, onde: C Cardia F Fundo gstrico Co Corpo P Piloro

Fig. 22 Representao esquemtica da imagem gstrica normal na projeo Lateral, onde: A nos caninos B nos felinos F fundo gstrico

Co corpo gstrico P regio pilrica

Fig. 23 Representao esquemtica da imagem gstrica normal na projeo VentroDorsal, onde: A nos caninos B nos felinos F fundo gstrico C - cardia Co corpo gstrico P regio pilrica

Um fator importante para a realizao dos exames radiolgicos, sejam eles simples ou contrastados, e seu grau de enchimento. Alimentos presentes no estmago por ocasio do exame radiogrfico podero encobrir algumas leses ou simular outras criando, ento, falsas imagens. Alm disso, gases e ingesta, por ao da gravidade, modificam a aparncia radiolgica do

estmago conforme a projeo usada por ao da fora da gravidade, Enquanto os slidos e fluidos ocupam regies estomacais mais prximas do filme radiogrfico os gases tendem a se localizar em regies mais distantes. Essas razes nos obrigam a realizar os exames radiogrficos gstricos

simples ou contrastados, quando no de urgncia, aps o paciente ter sido submetido a um jejum prvio de 12 a 24 horas. Como regra geral para a avaliao radiogrfica do estmago temos: A coleo gasosa que se encontra na regio fndica (regio glandular) estar localizada a esquerda da coluna vertebral nas projees VD e DV, identicada pela sua radiolucncia. A regio mais afilada, localizada a direita da linha mdia abdominal, nas projees VD e DV, corresponde a regio pilrica. Na projeo Lateral Esquerda, a rea dorsal que corresponde a regio fndica estar radiopaca em razo de seu preenchimento por fluidos e a regio ventral radiolucente em razo da deposio gasosa na regio pilrica.

Fig. 24 Projeo Lateral Esquerda com a presena de fluidos na regio fndica (dorsal) e gs na regio pilrica (ventral). Na projeo Lateral Direita o gs se acumula na regio fndica que ocupa uma posio dorsal em relao a linha mdia abdominal. Ventralmente a essa linha, teremos a regio pilrica, radiopaca devido a presena de fluidos estomacais.

Fig. 25 - Projeo Lateral Direita com gs presente na regio fndica (dorsal) e fluidos na regio pilrica (ventral).

Alguns medicamentos usados para o tratamento de

enfermidades

gastrintestinais, bem como alguns frmacos utilizados para a conteno de pacientes (sedativos, tranqilizantes e anestsicos) afetam a motilidade gstrica e com isso compromete a avaliao dos exames radiolgicos contrastados. Assim sendo necessrio avaliar a continuidade, a suspenso ou a no administrao dessas medicaes antes de qualquer exame radiolgico contrastado. RADIOLOGIA DO INTESTINO DELGADO

O Intestino Delgado (ID) possui um comprimento mdio de 4 metros, ocupa a maior parte da cavidade abdominal, caudalmente ao estmago. Est dividido em duas partes: uma fixa, denominada Duodeno e outra mesentrica, com mobilidade, que se divide em duas pores denominadas de Jejuno e leo. Estes trs segmentos do ID no possuem caractersticas que possam se diferenciar entre si nos exames radiolgicos simples. Mesmo radiodiagnstico obtido atravs de exames radiolgicos simples e contrastados seja de grande utilidade para o diagnstico de enfermidades que afetam ao ID, sejam elas crnicas ou agudas, a realizao desses exames no deve preceder uma anamnese bastante investigativa, exames

fsicos completos e exames laboratoriais pertinentes.

SINAIS RADIOLGICOS NORMAIS

1 DEFINIO RADIOLGICA DA CAMADA SEROSA A camada serosa intestinal, a superfcie externa das alas intestinais do ID, bem definida radiologicamente em animais adultos que possuam deposio de gordura abdominal e quando adjacentes as paredes abdominais. J as alas que se localizam mais na posio medial interna do abdome e sobrepostas entre si, freqentemente se apresentam indistintas. O aspecto normal da serosa intestinal liso e regular.

Nos animais jovens, em animais caquticos, nos edemaciados e nos que apresentam peritonite, a definio da superfcie serosa bastante indistinta em razo da falta de gordura ou pelo acmulo de lquido.

Fig. 43 Radiografia simples, projeo Lateral demonstrando a superfcie serosa normal do ID.

PROJEES RADIOLGICAS

As projees de rotina para a avaliao do ID so as VentroDorsal e a Lateral Direita. Projees adicionais geralmente so necessrias para o estudo completo do ID e, entre elas, temos: Laterais em estao, VentroDorsal em estao, Laterais e VentroDorsal oblquas. RADIOLOGIA DO INTESTINO GROSSO

O Intestino Grosso (IG) tem um comprimento mdio de 60-75 cm, se divide em Ceco, Clon, Reto e Anus, e seu dimetro 2-3 vezes maior que o do ID. O Ceco um divertculo do Clon e radiologicamente, nos caninos, melhor identificado nas projees Laterais por sua localizao (poro mediana do abdome e aproximadamente ao nvel da L 3), aparncia (semi circular) e densidade (gasosa em razo da presena de gs intraluminal). Nos felinos raramente identificado.

Fig. 56 Radiografia simples, projeo Lateral, identificao do Ceco.

O Clon dividido em 3 partes: Ascendente, Transverso e Descendente, possuindo a forma de um ponto de interrogao. A unio da poro Ascendente e Transversa se denomina de flexura

heptica e a unio da Transversa com a Descendente, flexura esplnica. Ao nvel da entrada da regio plvica temos o incio do Reto que pode, tambm, ser dividido em 3 pores: Cranial, Caudal e Canal anal.

Fig. 57 Representao esquemtica das regies do Clon e do Reto, onde: 1 Clon Ascendente 2 Clon Transverso 3 Clon Descendente 4 - Flexura Heptica 5 Flexura Esplnica 6 Reto Cranial 7 Reto Caudal 8 Canal Anal

A linha demarca a entrada da regio plvica.

Fig. 58 Radiografia contrastada, projeo VentroDorsal, demonstrando o IG, onde: A vlvula cecoclica B Ceco

Fig. 59 Radiografia contrastada, projeo Lateral, demonstrando o IG, onde:

A Ceco B Vlvula cecoclica AS REGIES SSEAS E SUAS CARACTERSTICAS RADIOLGICAS Os ossos longos, a partir das extremidades, apresentam 4 regies anatmicas e que apresentam importncia na interpretao dos exames radiolgicos. EPFISE - est localizada nas extremidades sseas e no momento do nascimento cartilaginosa. Ao longo dos primeiros meses de vida ela sofre progressiva calcificao que pode ser acompanhada radiologicamente. Nos animais adultos, sua periferia estreita e radiologicamente densa. Sua estrutura interna formada por finas trabculas, praticamente longitudinais. LINHA ou PLACA EPIFISIRIA - regio localizada entre a Epfise e a Metfise e uma regio importante quando da interpretao radiologia pois caracteriza a maturidade do paciente. Nos animais jovens, em crescimento, essa regio se apresenta como uma linha estreita e radiolucente que ocupa toda a largura ssea. Diz-se comumente que a Linha Epifisiria est aberta. Deve-se ter o cuidado de no confund-la com linhas de fratura. Nos animais adultos, a placa epifisiria se apresenta consolidada, radiopaca, e diz-se que se apresenta fechada. A consolidao das Linhas Epifisirias ocorre em tempos diferenciados nos diversos ossos. O profissional deve estar atento para tal fato pois ele determina, em muitas ocasies, os procedimentos teraputicos a serem tomados. Processos traumticos que incidam sobre essa regio em animais em crescimento podem determinar o seu fechamento precoce, acarretando alteraes anatmicas sseas. METFISE - corresponde a regio onde acontecem as trocas sseas que determinam o seu crescimento longitudinal. formada por osso poroso a partir da Linha Epifisiria.

DIFISE - constitui-se no corpo dos ossos. Nessa regio est localizado o foramen nutricional que pode ser confundido com alterao patolgica devido a sua radiolucncia. O Padro Trabecular sseo mais proeminente na Metfise e na Epfise e nos animais adultos no h uma diviso radiologicamente definida entre a Difise e a Metfise.

Fig. 2 - Representao das regies sseas, onde: 1 - Epfise 2 - Linha Epifisiria 3 - Metfise

Fig. 3 - Esquema representativo da Linha Epifisiria de uma animal jovem, onde: 1 - Epfise 2 - Linha epifisiria 3 - Metfise

Fig. 4 - Radiografias AnteroPosterior, demonstrando Linhas Epifisirias. A - Linhas Epifisirias distais do Rdio e Ulna, abertas. B - Linhas Epifisirias distais do Rdio e Ulna, fechadas.

Fig. 5 - Encurvamento do Rdio decorrente de traumatismo na Linha Epifisiria que determinou seu fechamento precoce.

4.1 - IDADE DE FECHAMENTO DE ALGUMAS LINHAS EPIFISIRIAS EM CANINOS

LINHA EPIFISIRIA TUBEROSIDADE da ESCPULA PROXIMAL do MERO DISTAL do MERO PROXIMAL do RDIO DISTAL do RDIO PROXIMAL da ULNA DISTAL da ULNA PROXIMAL do FMUR DISTAL do FMUR CRISTA da TBIA DISTAL da TBIA PROXIMAL da FBULA DISTAL da FBULA METATARSIANOS

IDADE 3 - 5 meses

10 meses 5 - 8 meses 5 - 8 meses 6 - 9 meses 5 meses 6 - 8 meses 6 - 9 meses 6 - 8 meses 6 - 11 meses 5 - 8 meses 6 - 10 meses 5 8 meses 5 - 7 meses

Referncias