CURS 6

Neoplasmul
Neoplasm
Neoplasmul este o proliferare tisular
anormal, autonom, persistent,
necoordonat cu esuturile din jur, care
crete continuu i dup ncetarea
stimulului care a determinat proliferarea.
Neoplasmele nu rspund la mecanisme
normale de control ce guverneaz
creterea.
Terminologia bolilor neoplazice
Tumora este o mas celular neoplazic (o tumefiere tisular).
Termenul de neoplasm defineste atat tumorile benigne cat i tumorile
maligne.
Pentru definirea tumorilor maligne se utilizeaz i termenul de cancer sau
neoplasm malign.
neoplasmul benign este o
masa tumorala:
margini bine definite
crete lent, local
nu invadeaz esuturile
nvecinate
nu disemineaz n alte
locuri
prognostic bun;
neoplasmul malign (cancer)
este o masa tumorala:
margini ru definite
crete rapid
infiltreaz i distruge
ariile nvecinate
poate disemina
(metastaza) n alte esuturi
i organe
prognostic rezervat, fiind
cauz de deces.
Tipuri de meoplasme
Morfologia neoplasmelor
Orice tumor benign (TB) sau tumor malign (TM) are 2
componente:
(a) Parenchimul tumoral este masa celulelor neoplazice alterate
genetic
(b) Stroma tumoral este constituit din:
esutul conjunctiv cu rol de susinere
Vase cu rol nutritiv - asigur dezvoltarea celulelor tumorale.
Stroma:
n tumorile bine difereniate, stroma este bine dezvoltat i celulele
neoplazice cresc fr probleme.
n tumorile puin difereniate, stroma este srac, astfel nct n paralel
cu proliferarea tumoral se produce moartea celulelor n centrul masei
tumorale.
Macroscopic,
tumorile cu strom redus au aspect crnos.
tumorile cu strom abundenta (tumori desmoplazice) fa de numrul celulelor
tumorale, au aspect dur, pietros (schir).
Vascularizaia:
creterea neoplazic necesit dezvoltarea neovascularizaiei care s
asigure nutriia neoplasmului.
Fr acest suport nutritiv neoplasmele nu pot crete.
Caracteristicile morfologice
distinctive dintre TB i TM
Diferenierea i anaplazia
Rata de cretere
Invazia local
Metastazarea
Trsturi histologice de difereniere ale neoplasmelor
Comportame
nt
Tumora benign Tumora malign
Rata de
cretere
Crete lent, progresiv;
Crete local, expansiv;
Crete rapid;
Crete expansiv i invaziv;
Invazia
local
Mase coezive i expansive bine
demarcate, care nu invadeaz
esuturile normale adiacente.
Mase invazive local, ce infiltreaz
esuturile normale nconjurtoare.
Metastaza Absent Prezent
Difereniere
trasaturi
citolocice
BD-se aseamn cu celula de
origine
Prezint insuficiena diferenierii
celulare
Puine mitoze Multe mitoze, unele anormale
Raport N/C N (1/4) Raport N/C crescut (1/1)
Forma i mrimea celulelor este
uniform
Pleomorfism celular i nuclear;
anizocitoz.
Diferenierea i anaplazia Rata de cretere Invazia local
Metastazarea
Rata creterii
Rata creterii:
TB au ritm lent de cretere
TM cresc rapid
Rata creterii tumorii se coreleaz cu
gradul lor de difereniere:
TM-BD cresc mai lent
TM-PD cresc rapid
Invazia local
TB cresc sub form de mase
coezive, expansive care rmn la
locul de origine.
TB cresc local i determin
compresiunea esuturilor
adiacente (blocajul lumenului).
TB (cresc lent) dezvolt o margine
de esut conjunctiv, numit
capsul fibroas, care separ TB
de esutul gazd i permite
enuclearea chirurgical.
Nu toate TB sunt ncapsulate, dar
sunt bine delimitate i separate
printr-un spaiu de clivaj de
esuturile adiacente.
Nu toate tumorile benigne sunt
bine delimitate, excepie face
hemangiomul.
TM: creterea tumorilor maligne
nu este limitat la locul de origine
al tumorii primare.
TM cresc rapid i invadeaz
esuturile adiacente, determinnd
distrucia lor.
TM sunt ru demarcate de esutul
normal din jur.
Excepie - carcinomul renal cu
celule clare, care crete lent i
care dezvolt o capsul fibroas
aparent, prin comprimarea pe
front larg a esuturilor adiacente.
Examenul microscopic
demonstreaz c celulele
tumorale infiltreaz capsula i
invadeaz esuturile adiacente.
Invazia este o trstur de
malignitate.
Metastazarea
Metastazele sunt implante tumorale la distan de tumora primar.
Ci de metastazare: Neoplasmele maligne (TS) disemineaz la
distan de locul TP pe 4 ci:
Invazie local: cretere direct n esuturile adiacente de-alungul
planurilor de clivaj sau a filetelor nervoase.
Diseminare limfatic: celulele tumorale disemineaz pe calea vaselor
limfatice i determin metastaze secundare ganglionare:
Macroscopic, ganglionii afectai sunt mrii de volum.
Microscopic, celulele tumorale sunt prezente n aria ganglionar n asociere
cu HP reactiv ganglionar.
Diseminare vascular: diseminarea celulelor tumorale pe cale
venoas de la o tumor primar determin metastaze secundare
viscerale n: ficat, pulmon, m.o., SR i creier, etc.
Macroscopic, organul afectat este mrit de volum i prezint noduli tumorali
multiplii, bine delimitai, nencapsulai.
Microscopic, aspectul histologic al metastazei este asemntor cu tumora
primar sau nu (n tumora anaplazic este dificil de a identifica locul de
origine).
Diseminare transcelomic: tumorile primare abdominale i toracice
disemineaz de-alungul suprafeelor mezoteliale. Ex. caviti
peritoneale i pleurale.
Metastazarea este o trstur de malignitate.
Algoritmul de diagnostic al neoplasmelor
diagnostic
clinic
imagistic
laborator
metode citologice
histologice
IMH