Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Disusun Oleh: PIC 1: dr.M. Zaenuri Syamsu H, Sp.KF, M.Si.Med PIC 2: dr. Lieza Dwianasari, M.Kes PIC 3: dr. Tisna Sendy Pratama
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL JURUSAN KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO 2012
1
DISKUSI KASUS
KASUS 1
The brain-dead patient and the family's dilemma
Physician: There is a patient in the ward who is on ventilator. He is around 40-45 years. He suffered major injuries is now brain dead. The family members have been explained everything. They are in a dazed state and don't know what to do. Probably, their heart does not allow them to let their loved one go and take the responsibility of switching off the ventilator. Interviewer: So what do your colleagues have to say on that? Physician: We cannot do anything. We may discuss it among ourselves but it is pointless. Switching off the ventilator is euthanasia which is not permitted. It also depends upon the family. If they are well educated and reconciled to the idea, then some of them do decide that, OK, you can switch off the support system. But it can go on for days or weeks. In the past, whenever this situation came up, it has gone on like this. Ultimately, when the patient's heart failed, Nature took the final decision. Questions 1. Can a group of physicians take a decision to switch off the ventilator in this case if it is needed by another patient? 2. Should the group be assisted by a person with legal expertise? 3. Discuss legal versus ethical issues in this case.
developed pneumothorax and she was put on a ventilator. She was in her early sixties and able to communicate. We managed her on the ventilator, but it was 2
very difficult to wean her away from the ventilator. Ultimately we discussed with the patient's relatives that she may not make it. If the relatives agreed, we could switch off the ventilator. The husband of the patient said: "You see, she is going to die if you switch off the ventilator. But I will not be able to excuse myself if I let you remove the life support. For my whole life I will feel guilt. So please, continue the ventilator till she improves or dies." To my surprise she recovered very well and I have subsequently discharged her. This case is a good example of a conflict between limited resources and the nature of the disease itself. We can say that we cannot waste our resources by pulling on with a patient for a long time. This was a collective decision. All involved staff thought that it was wise to switch off the ventilator, but, retrospectively, I can see that it would have been a wrong decision. Questions 1. Do you think that the physicians were justified in their decision to wean off the patient from the ventilator at the time they made it, in light of the scarce resources available? 2. Under what circumstances (if any) do you find it ethically justifiable to wean off a patient from the ventilator, expecting the patient to subsequently die, if the patient is not brain-dead?
treatable. So, should you palliate his symptoms and to what extent. In this case, his relatives are very keen that he is not told what is happening to him. I can't give him any hope and I feel very bad telling him that I can't do anything. I have already told the relatives. But if he asks me directly, "Am I going to live? Am I going to die? Do I have a cancer?", then I will tell him the truth. But if he doesn't, then I will probably end up telling only his relatives. There have been occasions when after the patient has spent about 40 to 50,000 or 100,000 and goes back home, the relatives ask you the question: "have we achieved anything after we have spent so much money, and should we continue to spend not knowing when it will end?" I often tell myself that I cannot play God. Here you come across situations where a poor man has 40,000 in his bank, he's got a house and if he dies he's going to leave behind three children and a wife who doesn't earn. So is it worth that his family spends all of that on him and then be out on the street after he dies? Questions 1. Do you agree with the doctor's position here that he will not give the patient himself the choice of treatment? 2. Does it make a difference that the treatment is very expensive?
KASUS 2
Please, Jangan Ada Dusta Di Antara Kita...
ST adalah seorang siswa Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) berusia 17 tahun. Ia dirawat di rumah sakit karena menderita kanker nasofaring stadium lanjut. Saat ditanyakan tentang penyakitnya, ST mengatakan bahwa ia tidak mengetahui penyakit apa yang ia derita dan tentang alasan ia harus dirawat di rumah sakit. Kedua orangtuanya hanya memberitahu bahwa ia harus dirawat untuk mengobati benjolan di lehernya. Setelah dua hari dirawat, ST mulai bertanya-tanya mengapa tidak ada yang memberitahu tentang penyakitnya, termasuk dokter serta perawat yang merawatnya.
1. JUDUL KEGIATAN : ROLE PLAY DELIVERING BAD NEWS 2. DESKRIPSI RINGKAS : Kegiatan ini merupakan salah satu perwujudan penerapan keterampilan pembelajaran berdasarkan pengalaman (experiential based learning) melalui refleksi atas pengalaman belajar sebagai salah satu parameter keterampilan pembelajaran mandiri (self-directed learning) dalam metode pembelajaran kurikulum pendidikan dokter. Pelaksanaan kegiatan ini terdiri atas 2 komponen sesuai dengan komponen siklus belajar dari pengalaman menurut Klb (1984): a. Komponen concrete experiencing (have an experience), yakni melalui sesi pelaksanaan role play delivering bad news b. Komponen active experimentation (try out what you have learned), yakni melalui pemanfaatan hasil latihan refleksi pada kesempatan dan kegiatan belajar selanjutnya, baik di dalam maupun di luar blok BHL.
3. PELAKSANAAN KEGIATAN Berikut adalah langkah-langkah yang diharapkan dalam pelaksanaan kegiatan role play delivering bad news ini. 1) Terdapat 10 kasus skenario delivering bad news, dengan beberapa skenario yang sama diagnosisnya 2) Masing-masing mahasiswa yang berperan sebagai dokter dan ataupun pasien sudah diberikan kasusnya maksimal 1 hari sebelum pelaksanaan 3) Masing-masing mahasiswa berperan menjadi dokter dan bertugas untuk menyampaikan berita buruk terhadap pasiennya. Mahasiswa nomor urut 1 berperan sebagai dokter untuk kasus 1, nomor urut 2 untuk kasus skenario 2, dst. Untuk peran pasien diperankan mahasiswa nomor urut dibawah mahasiswa yang berperan sebagai dokter.
4. TEKNIS PELAKSANAAN 1) Setiap mahasiswa yang berperan sebagai dokter telah menerima tugas untuk belajar mengenai kasus sebagai berikut: No. urut 1 : kanker payudara No. urut 2 : trauma amputatum No. urut 3 : kanker ovarium No. urut 4 : kanker payudara No. urut 5 : kanker ovarium No. urut 6 : kanker serviks No. urut 7 : trauma amputatum No. urut 8 : ensefalitis No. urut 9 : HIV No. urut 10: kanker seviks No. urut 11: HIV 1. Kanker Payudara a. Untuk mahasiswa nomor urut 1 yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Sandra Belok Umur : 22 tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : model Pendidikan : S1 komunikasi Karakter kepribadian : temperamental Anda adalah seorang perempuan berusia 22 tahun yang telah 4 tahun berkarir sebagai model dan karir anda saat ini sedang berkembang dengan baik. Anda telah memiliki seorang kekasih yang berprofesi sebagai fotografer dan menjalani kehidupan yang hedonis dan menganut kebebasan penuh, termasuk kehidupan seksual. Saat ini anda datang ke dokter untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, dokter hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan dan meminta anda untuk dilakukan biopsi dengan menggunakan jarum halus. Anda berharap pada pertemuan kali ini anda dapat mengetahui penyakit yang anda derita. Riwayat penyakit yang diperankan : Anda mengeluh payudara kiri anda teraba agak lebih keras bila dibandingkan dengan payudara kanan sejak 10 hari yang lalu. Keluhan 6
disertai dengan rasa tidak nyaman, terutama jika anda memanipulasi/menyentuh payudara anda. Sejak 2 hari yang lalu payudara kiri anda sedikit membesar, tampak merah, teraba hangat dan terasa nyeri. Anda merasakan penurunan nafsu makan yang dianggap sebagai gangguan lambung biasa. Kebiasaan hidup anda kurang sehat dengan pola makan terbatas (diet ketat untuk mempertahankan berat badan), sering begadang, merokok dan minum minuman beralkohol. Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri. b. Untuk mahasiswa nomor urut 1 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Sandra Belok seorang perempuan berusia 22 tahun dengan latar belakang pendidikan S1 komunikasi yang telah 4 tahun berkarir sebagai model dan karirnya saat ini sedang berkembang dengan baik. Saat ini pasien anda datang untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, anda hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan dan meminta anda untuk dilakukan biopsi dengan menggunakan jarum halus. Anda berjanji pada pertemuan kali ini anda dapat menjelaskan penyakit pasien.
Riwayat penyakit : Pasien anda mengeluh payudara kiri teraba agak lebih keras bila dibandingkan dengan payudara kanan sejak 10 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa tidak nyaman, terutama jika dimanipulasi. Sejak 2 hari yang lalu payudara kiri sedikit membesar, tampak merah, teraba hangat dan terasa nyeri. Pasien juga merasakan penurunan nafsu makan yang dianggap sebagai gangguan lambung biasa. Kebiasaan hidup pasien kurang sehat dengan pola makan terbatas (diet ketat untuk mempertahankan berat badan), sering begadang, merokok, minum minuman beralkohol dan menganut seks bebas. Berdasarkan hasil pemeriksaan yang ditunjang dengan hasil biopsi jarum halus diketahui pasien menderita breast cancer dengan salah satu penatalaksanaannya adalah pengangkatan payudara secara radikal. Anda bertugas mempelajari kasus breast cancer dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 2. Trauma Amputatum a. Untuk mahasiswa nomor urut 2 yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Tarno Umur : 25 tahun Jenis kelamin : laki-laki Alamat : sesuai peserta 7
Pekerjaan : buruh bangunan Pendidikan : Tidak Tamat SD Karakter kepribadian : sesuai dengan pendidikan Anda adalah seorang laki-laki berumur 25 tahun yang telah 8 tahun bekerja sebagai buruh bangunan dan seorang tulang punggung keluarga. Saat ini anda sedang berada di ruang Gawat Darurat RS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Anda telah mendapatkan pertolongan pertama dan telah menjalani foto rontgen karena kaki anda terluka. Riwayat penyakit yang anda perankan : Anda mengalami kecelakaan lalu lintas dengan kronologi sebagai berikut. Anda mengendarai sepeda. Saat anda akan membelok, tiba-tiba dari arah berlawanan tampak sebuah mobil melaju dengan kecepatan tinggi. Anda sudah menghentikan sepeda anda, tetapi pengemudi mobil tampak tidak bisa mengendalikan kendaraannya sehingga menabrak anda. Kaki kanan anda tertimpa sepeda. Anda sangat kesakitan dan tidak dapat menggerakkan kaki anda. Luka tampak kotor dan darah mengalir dimana-mana. Perjalanan dari tempat kecelakaan hingga rumah sakit terdekat memakan waktu 1 jam. Sejak kecelakaan sampai dengan saat ini, anda sadar penuh dan tidak mengalami sakit kepala. Anda telah mendapatkan pertolongan pertama di Ruang Gawat Darurat dan telah menjalani foto rontgen. Kebiasaan hidup (pola makan, istirahat, olahraga, dsb) biasa saja (sesuai dengan anda sendiri). Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri. b. Untuk mahasiswa no urut 2 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Tarno, seorang laki-laki berumur 25 tahun yang telah 8 tahun bekerja sebagai buruh bangunan dan seorang tulang punggung keluarga. Saat ini ia sedang berada di ruang Gawat Darurat RS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Anda telah melakukan pertolongan pertama dan telah meminta pasien untuk foto rontgen karena kakinya remuk. Kronologi kejadian : Satu jam yang lalu pasien mengendarai sepeda. Saat akan membelok, tiba-tiba dari arah berlawanan tampak sebuah mobil melaju dengan kecepatan tinggi sehingga menabrak pasien. Kaki kanan pasien tertimpa sepeda. Pasien sangat kesakitan dan tidak dapat menggerakkan kakinya. Luka tampak kotor, tampak banyak fragmen fraktur tulang, sebagian jaringan hilang dan tampak ujung-ujung jari yang tersisa telah membiru. Dari hasil foto rontgen dan hasil konsultasi dengan dokter bedah, dinyatakan pasien perlu amputasi hingga tarsalia. Anda bertugas
mempelajari kasus trauma amputatum dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 3. Kanker Ovarium a. Untuk mahasiswa nomor urut 3 yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Lusi Estika Umur : 28 tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : staf administrasi SMU Pendidikan : D3 manajemen Karakter kepribadian : introvert, mudah stress Anda adalah seorang perempuan berusia 28 tahun yang telah menikah selama 2 tahun namun belum dikaruniai anak. Anda dan suami anda sangat berharap untuk mempunyai anak secepatnya, terutama mengingat usia anda yang hampir 30 tahun. Riwayat penyakit yang anda perankan : Anda mengeluh demam dan nyeri hebat di perut bagian kanan bawah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai penurunan nafsu makan, mual dan muntah. Saat itu dokter menanyakan informasi kepada pasien, melakukan pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium darah serta urin. Dari hasil pemeriksaan tersebut, dokter memberitahukan bahwa anda menderita radang usus buntu. Saat ini anda sedang dirawat di rumah sakit dan telah dioperasi 1 hari yang lalu. Anda sedang menunggu visite/kunjungan dokter untuk mengetahui hasil operasi yang telah dilaksanakan. Sebelum kejadian ini, sebenarnya anda sering merasakan rasa tidak nyaman di perut bagian bawah seperti kembung dan mudah kenyang sejak 6 bulan yang lalu. Anda kadang-kadang mengalami keputihan tetapi jumlahnya tidak banyak dan tidak mengganggu. Tidak ada keluhan berkemih atau buang air besar. Kebiasaan hidup (pola makan, istirahat, olahraga, dsb) biasa saja (sesuai dengan anda sendiri). Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri. b. Untuk mahasiswa nomor urut 3 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Lusi Estika seorang perempuan berusia 28 tahun yang telah menikah selama 2 tahun namun belum dikaruniai anak. Pasien bekerja sebagai staf administrasi SMU dengan latar belakang pendidikan D3 manajemen. Pasien dan suaminya sangat berharap untuk mempunyai anak secepatnya, terutama mengingat usia pasien yang hampir 30 tahun. Riwayat penyakit :
Pasien mengeluh demam dan nyeri hebat di perut bagian kanan bawah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai penurunan nafsu makan, mual dan muntah. Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang (lab. darah dan urin), disimpulkan bahwa pasien menderita appendicitis. Dokter bedah telah melakukan tindakan appendiktomi 1 hari yang lalu. Durante op, diketahui bahwa pasien menderita ovarian cancer bilateral dengan salah satu penatalaksanaannya adalah pengangkatan ovarium. Sebagai dokter keluarga, anda akan melakukan visite dan memberitahukan keadaan ini kepada pasien. Anda bertugas mempelajari kasus ovarian cancer dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 4. Kanker Payudara a. Untuk mahasiswa nomor urut 4 yang berperan sebagai pasien Identitas Nama : Barbara Umur : 23 tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : artis Pendidikan : D3 Ekonomi Karakter kepribadian : Selalu merasa yang paling pintar dan paling tahu Anda adalah seorang perempuan berusia 23 tahun yang telah 2 tahun berkarir sebagai artis dan karir anda saat ini sedang berkembang dengan baik. Anda telah memiliki seorang kekasih yang berprofesi sebagai asisten sutradara dan menjalani kehidupan yang hedonis dan menganut kebebasan penuh, termasuk kehidupan seksual. Saat ini anda datang ke dokter untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, dokter hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan dan meminta anda untuk dilakukan biopsi dengan menggunakan jarum halus. Anda berharap pada pertemuan kali ini anda dapat mengetahui penyakit yang anda derita. Riwayat penyakit yang anda perankan : Anda mengeluh payudara kiri anda teraba agak lebih keras bila dibandingkan dengan payudara kanan sejak 10 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa tidak nyaman, terutama jika anda memanipulasi/menyentuh payudara anda. Sejak 2 hari yang lalu payudara kiri anda sedikit membesar, tampak merah, teraba hangat dan terasa nyeri. Anda merasakan penurunan nafsu makan yang dianggap sebagai gangguan lambung biasa. Kebiasaan hidup anda kurang sehat dengan pola makan terbatas (diet ketat untuk mempertahankan berat badan), sering begadang, merokok dan minum minuman beralkohol. Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri 10
b. Untuk mahasiswa no urut 4 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Barbara seorang perempuan berusia 23 tahun dengan latar belakang pendidikan D3 ekonomi yang telah 2 tahun berkarir sebagai artis dan karirnya saat ini sedang berkembang dengan baik. Saat ini pasien anda datang untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, anda hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan dan meminta anda untuk dilakukan biopsi dengan menggunakan jarum halus. Anda berjanji pada pertemuan kali ini anda dapat menjelaskan penyakit pasien. Riwayat penyakit : Pasien anda mengeluh payudara kiri teraba agak lebih keras bila dibandingkan dengan payudara kanan sejak 10 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan rasa tidak nyaman, terutama jika dimanipulasi. Sejak 2 hari yang lalu payudara kiri sedikit membesar, tampak merah, teraba hangat dan terasa nyeri. Pasien juga merasakan penurunan nafsu makan yang dianggap sebagai gangguan lambung biasa. Kebiasaan hidup pasien kurang sehat dengan pola makan terbatas (diet ketat untuk mempertahankan berat badan), sering begadang, merokok, minum minuman beralkohol dan menganut seks bebas. Berdasarkan hasil pemeriksaan yang ditunjang dengan hasil biopsi jarum halus diketahui pasien menderita breast cancer dengan salah satu penatalaksanaannya adalah pengangkatan payudara secara radikal. Anda bertugas mempelajari kasus breast cancer dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 5. Kanker Ovarium a. Untuk mahasiswa nomor urut 6 yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Gwendolin Umur : 28 tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : staf kejaksaan negeri Pendidikan : S1 Hukum Karakter kepribadian : Temperamental Anda adalah seorang perempuan berusia 28 tahun yang telah menikah selama 2 tahun namun belum dikaruniai anak. Anda dan suami anda sangat berharap untuk mempunyai anak secepatnya, terutama mengingat usia anda yang hampir 30 tahun. Riwayat penyakit yang anda perankan : Anda mengeluh demam dan nyeri hebat di perut bagian kanan bawah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai penurunan nafsu 11
makan, mual dan muntah. Saat itu dokter menanyakan informasi kepada pasien, melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium darah dan urin. Dari hasil pemeriksaan tersebut, dokter memberitahukan bahwa anda menderita radang usus buntu. Saat ini anda sedang dirawat di rumah sakit dan telah dioperasi 1 hari yang lalu. Anda sedang menunggu visite/kunjungan dokter untuk mengetahui hasil operasi yang telah dilaksanakan. Sebelum kejadian ini, sebenarnya anda sering merasakan rasa tidak nyaman di perut bagian bawah seperti kembung dan mudah kenyang sejak 6 bulan yang lalu. Anda kadang-kadang mengalami keputihan tetapi jumlahnya tidak banyak dan tidak mengganggu. Tidak ada keluhan berkemih atau buang air besar. Kebiasaan hidup (pola makan, istirahat, olahraga, dsb) biasa saja (sesuai dengan anda sendiri). Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri. b. Untuk mahasiswa No urut 6 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Gwendolin seorang perempuan berusia 28 tahun yang telah menikah selama 2 tahun namun belum dikaruniai anak. Pasien bekerja sebagai staf kejaksaan negeri dengan latar belakang pendidikan S1 Hukum. Pasien dan suaminya sangat berharap untuk mempunyai anak secepatnya, terutama mengingat usia pasien yang hampir 30 tahun. Riwayat penyakit : Pasien mengeluh demam dan nyeri hebat di perut bagian kanan bawah sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai penurunan nafsu makan, mual dan muntah. Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang (lab. darah dan urin), disimpulkan bahwa pasien menderita appendicitis. Dokter bedah telah melakukan tindakan appendiktomi 1 hari yang lalu. Durante op, diketahui bahwa pasien menderita ovarian cancer bilateral dengan salah satu penatalaksanaannya adalah pengangkatan ovarium. Sebagai dokter keluarga, anda akan melakukan visite dan memberitahukan keadaan ini kepada pasien. Anda bertugas mempelajari kasus ovarian cancer selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 6. Kanker Serviks a. Untuk mahasiswa yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Messy Umur : 26 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : Sekretaris direktur 12
Pendidikan : D3 sekretaris Karakter kepribadian : introvert Anda adalah seorang wanita cantik yang hendak menikah 4 bulan yang akan datang. Calon suami anda adalah pria yang baik hati, anak tunggal dan sangat mendambakan anak dari anda, dia sangat mencintai anda. Riwayat penyakit yang anda perankan Anda datang ke dokter karena keluhan keputihan yang berbau, dan sering keluar darah dari lubang kemaluannya tanpa sebab yang jelas. Anda menjelaskan bahwa keluhan ini terjadi sejak 1 tahun yang lalu.Anda mengira ini adalah hal yang biasa karena kecapaian. Keluhan dirasakan semakin sering, perdarahan semakin sering terjadi. Anda kuatir karena anda akan menikah 4 bulan ke depan. Saat ini anda datang ke dokter untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, dokter hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang dan biopsi. Anda berharap pada pertemuan kali ini anda dapat mengetahui penyakit yang anda derita. b. Untuk mahasiswa No urut 7 (peran sebagai dokter) Pasien anda adalah Messy hendak menikah 4 bulan yang akan datang. Calon suami pasien anda adalah pria yang baik hati, anak tunggal dan sangat mendambakan anak dari pasien anda. Saat pertemuan pertama, anda hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang. Anda berjanji pada pertemuan kali ini anda dapat menjelaskan penyakit pasien. Riwayat penyakit Pasien anda datang ke anda karena keluhan keputihan yang berbau, dan sering keluar darah dari lubang kemaluannya tanpa sebab yang jelas. Pasien anda menjelaskan bahwa keluhan ini terjadi sejak 1 tahun yang lalu. Pasien anda mengira ini adalah hal yang biasa karena kecapaian. Keluhan dirasakan semakin sering, perdarahan semakin sering terjadi. Pasien anda kuatir karena akan menikah 4 bulan ke depan. Berdasarkan hasil pemeriksaan ditunjang dengan hasil biopsi.Pasien ternyata menderita kanker serviks stadium 2.Anda bertugas mempelajari kanker serviks dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 7. Trauma Amputatum a. Untuk mahasiswa yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Andreas Samdes Umur : 20 tahun Jenis kelamin : laki-laki 13
Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : perenang profesional Pendidikan : SMU Karakter kepribadian : temperamental Anda adalah seorang laki-laki berumur 20 tahun yang telah 8 tahun menjadi atlit renang daerah dan karir anda sebagai perenang saat ini sedang berkembang dengan memasuki pelatnas. Anda sedang dipersiapkan untuk mengikuti Sea Games 2013 yang benar-benar anda cita-citakan sejak dulu. Saat ini anda sedang berada di ruang Gawat Darurat RS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Anda telah mendapatkan pertolongan pertama dan telah menjalani foto rontgen karena kaki anda terluka. Riwayat penyakit yang anda perankan : Anda mengalami kecelakaan lalu lintas dengan kronologi sebagai berikut. Anda mengendarai sepeda motor dengan kecepatan sedang. Saat anda akan membelok, tiba-tiba dari arah berlawanan tampak sebuah mobil melaju dengan kecepatan tinggi. Anda sudah menghentikan sepeda motor anda, tetapi pengemudi mobil tampak tidak bisa mengendalikan kendaraannya sehingga menabrak anda. Kaki kanan anda tertimpa sepeda motor. Anda sangat kesakitan dan tidak dapat menggerakkan kaki anda. Luka tampak kotor dan darah mengalir dimana-mana. Perjalanan dari tempat kecelakaan hingga rumah sakit terdekat memakan waktu 1 jam. Sejak kecelakaan sampai dengan saat ini, anda sadar penuh dan tidak mengalami sakit kepala. Anda telah mendapatkan pertolongan pertama di Ruang Gawat Darurat dan telah menjalani foto rontgen. Kebiasaan hidup (pola makan, istirahat, olahraga, dsb) biasa saja (sesuai dengan anda sendiri). Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri. b. Untuk mahasiswa No urut 8 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Andreas Samdes, seorang laki-laki berumur 20 tahun yang telah 8 tahun menjadi atlit renang daerah dan karirnya sebagai perenang saat ini sedang berkembang, ia sedang dipersiapkan untuk mengikuti Sea Games 2013. Saat ini ia sedang berada di ruang Gawat Darurat RS setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 1 jam yang lalu. Anda telah melakukan pertolongan pertama dan telah meminta pasien untuk foto rontgen karena kakinya remuk. Kronologi kejadian : Satu jam yang lalu pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan sedang. Saat akan membelok, tiba-tiba dari arah berlawanan tampak sebuah mobil melaju dengan kecepatan tinggi sehingga
14
menabrak pasien. Kaki kanan pasien tertimpa sepeda motor. Pasien sangat kesakitan dan tidak dapat menggerakkan kakinya. Luka tampak kotor, tampak banyak fragmen fraktur tulang, sebagian jaringan hilang dan tampak ujung-ujung jari yang tersisa telah membiru. Dari hasil foto rontgen dan hasil konsultasi dengan dokter bedah, dinyatakan pasien perlu amputasi hingga tarsalia. Anda bertugas mempelajari kasus trauma amputatum dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 8. Ensefalitis a. Untuk mahasiswa yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Tn. Darmo Umur : 35 tahun Jenis kelamin : Laki-Laki Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : Anggota DPR Pendidikan : S2 Karakter kepribadian : temperamental Anda adalah seorang ayah dari anak Qira usia 3 tahun, Anak Qira merupakan anak anda satu-satunya karena istri anda sudah diangkat rahimnya. Riwayat penyakit yang anda perankan Anda datang ke IGD membawa anak anda dengan keluhan diare sudah 3 hari yang lalu. Keluhan ini disertai demam, muntah. Anda sudah membawa ke dokter tapi belum sembuh juga. Sampai di IGD anak anda masih sadar terlihat lemas, tidak mau makan dan minum. Setelah ditangani oleh dokter IGD anak anda dipindahkan ke ruangan, sesampainya di ruangan tiba-tiba anak anda kejang kemudian tidak sadarkan diri. Anda ingin mengetahui bagaimana kondisi anak anda b. Untuk mahasiswa No urut 9 yang berperan sebagai dokter Pasien anda, Tn. Darmo adalah seorang ayah dari anak Qira usia 3 tahun, Anak Qira merupakan anak pasien anda satu-satunya karena istri dari pasien anda sudah diangkat rahimnya Riwayat Penyakit Tn. Darmo datang ke IGD membawa anaknya dengan keluhan diare sudah 3 hari yang lalu. Keluhan ini disertai demam, muntah. Tn.Darmo sudah membawa anaknya ke dokter tapi belum sembuh juga. Sampai di IGD anak Qira masih sadar terlihat lemas, tidak mau makan dan minum. Setelah ditangani oleh anda anak Qira dipindahkan ke ruangan, sesampainya di ruangan tiba-tiba anak Qira kejang dan tidak sadarkan diri. Setelah anda memeriksa, kemungkinan anak Qira 15
menderita ensefalitis dengan prognosis buruk. Anda bertugas mempelajari ensefalitis dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada ayah pasien. 9. HIV a. Untuk mahasiswa yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Anna Umur : 30 tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : ibu rumah tangga Pendidikan : D3 manajemen Karakter kepribadian : introvert, mudah stress Anda adalah seorang perempuan berusia 30 tahun sudah menikah selama 2 tahun. Anda sedang hamil saat ini usia kehamilan anda 5 bulan, selama ini memeriksa kehamilan di bidan. Suami anda bekerja di hotel berbintang. Kehidupan keluarga anda baik-baik saja. Saat ini anda datang ke dokter untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, dokter hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang. Anda berharap pada pertemuan kali ini anda dapat mengetahui penyakit yang anda derita. Riwayat penyakit yang anda perankan : Anda mengeluh badan sering terasa lemas 7 bulan belakangan ini, tidak bersemangat, berat badan turun, sering terkena mencret, sering terkena flue. Anda merasa daya tahan tubuh anda menurun. Keluhan ini dirasa semakin memberat pada saat anda hamil. Kebiasaan hidup anda selama ini sehat dengan pola makan yang teratur,tidak begadang, tidak merokok dan tidak minum minuman beralkohol. Riwayat penyakit lain sesuai dengan anda sendiri b. Untuk mahasiswa No urut 10 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Anna seorang perempuan berusia 30 tahun sudah menikah selama 2 tahun. Anda sedang hamil.saat ini usia kehamilan anda 5 bulan, selama ini memeriksa kehamilan di bidan suami anda bekerja di hotel berbintang.Kehidupan keluarga anda baikbaik saja. Saat ini anda datang ke dokter untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, dokter hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang. Anda berharap pada pertemuan kali ini anda dapat mengetahui penyakit yang anda derita. Riwayat penyakit :
16
Pasien anda mengeluh badan sering terasa lemas 7 bulan belakangan ini, tidak bersemangat, berat badan turun, sering terkena mencret, sering terkena flue. Pasien anda merasa daya tahan tubuhnya menurun. Keluhan ini dirasa semakin memberat pada saat pasien anda hamil.Kebiasaan hidup pasien anda selama ini sehat dengan pola makan yang teratur,tidak begadang, tidak merokok dan tidak minum minuman beralkohol. Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah anda lakukan pasien ternyata menderita HIV.Anda bertugas mempelajari kasus HIV dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 10. Kanker Serviks a. Untuk mahasiswa yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Ny. Cece Umur : 35 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : ibu rumah tangga Pendidikan : Tamat SD Karakter kepribadian : sesuai dengan tingkat pendidikan Anda adalah seorang ibu rumah tangga mempunyai 1 anak. Anda dengan suami ingin mempunyai anak lagi. Riwayat penyakit yang anda perankan Anda datang ke dokter karena keluhan keputihan yang berbau, dan sering keluar darah dari lubang kemaluannya tanpa sebab yang jelas, keluhan ini bertambah hebat setelah anda berhubungan dengan suami. Anda menjelaskan bahwa keluhan ini terjadi sejak 1 tahun yang lalu.Anda mengira ini adalah hal yang biasa karena kecapaian. Keluhan dirasakan semakin sering, perdarahan semakin sering terjadi. Keluhan ini disertai dengan rasa lemas, mudah capai, sering berkunang kunang. Anda tidak sedang menggunakan kontrasepsi. Saat ini anda datang ke dokter untuk kedua kalinya. Saat pertemuan pertama, dokter hanya meminta informasi, melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang dan biopsi. Anda berharap pada pertemuan kali ini anda dapat mengetahui penyakit yang anda derita. b. Untuk mahasiswa No urut 11 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Ny. Cece seorang ibu rumah tangga mempunyai 1 anak. Pasien anda dengan suami ingin mempunyai anak lagi. Saat pertemuan pertama, anda hanya meminta informasi,
17
melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang. Anda berjanji pada pertemuan kali ini anda dapat menjelaskan penyakit pasien. Riwayat penyakit Pasien anda datang ke anda karena keluhan keputihan yang berbau, dan sering keluar darah dari lubang kemaluannya tanpa sebab yang jelas, keluhan ini bertambah hebat setelah pasien anda berhubungan dengan suami. Pasien anda menjelaskan bahwa keluhan ini terjadi sejak 1 tahun yang lalu.pasien anda mengira ini adalah hal yang biasa karena kecapaian. Keluhan dirasakan semakin sering, perdarahan semakin sering terjadi. Keluhan ini disertai dengan rasa lemas, mudah capai, sering berkunang kunang. Pasien anda tidak sedang menggunakan kontrasepsi. Berdasarkan hasil pemeriksaan ditunjang dengan hasil biopsi. Pasien anda ternyata menderita kanker serviks stadium 4. Anda bertugas mempelajari kanker serviks dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien. 11. Skenario 11 HIV AIDS a. Untuk mahasiswa yang berperan sebagai pasien Identitas : Nama : Tn. Ahmad Umur : 37 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : sesuai peserta Pekerjaan : Pengusaha Pendidikan : S1 Bisnis Internasional Karakter kepribadian : temperamental Anda adalah seorang pengusaha sukses yang bergerak dalam bidang impor daging sapi yang sudah dirintis 10 tahun yang lalu. Dalam 5 tahun terakhir usaha anda berkembang pesat dan menjadi jajaran perusahaan pengimpor daging sapi terbesar. Saat usaha anda mulai sukes 5 tahun yang lalu anda terpengaruh lingkungan dan akhirnya masuk dalam pergaulan bebas. Anda sudah berkeluarga memiliki 3 orang istri dan sudah memiliki 2 anak laki-laki dari istri pertama serta 1 anak perempuan dari istri kedua. Riwayat penyakit yang anda perankan Anda datang ke dokter dengan keluhan diare yang tidak sembusembuh. Sebelumnya anda sudah berobat 1 bulan yang lalu namun tidak ada perbaikan. Selain itu anda juga mengeluh nafsu makan berkurang, batuk, pusing, dan perut terasa nyeri. Anda juga menderita sariawan yang tidak kunjung sembuh walaupun sudah diberikan obat. Anda merasa beberapa bulan ini bertambah kurus.
18
Saat ini ada memerikskan diri anda ke dokter dan ingin mengetahui kejelasan tentang penyakit yang anda derita. b. Untuk mahasiswa No urut 11 yang berperan sebagai dokter Pasien anda adalah Tn Ahmad Seorang pengusaha sukses. Saat ini pasien berobat ke anda sebagai dokter praktek umum. Riwayat penyakit Pasien anda datang ke anda karena keluhan diare yang tidak sembuh-sembuh. Sebelumnya pasien mengaku sudah berobat 1 bulan yang lalu namun masih tetap diare. Selain itu pasien juga mengeluh tidak nafsu makan, batuk, pusing, dan perut terasa nyeri. Pasien mengeluh menderita sariawan yang tidak kunjung sembuh walaupun sudah diberikan obat sariawan. Beberapa bulan ini diakui mengalami penurunan berat badan. Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik anda memiliki kecurigaan mengarah ke infeksi HIV. Anda bertugas mempelajari HIV AIDS dan selanjutnya memberikan berita buruk ini kepada pasien dan memotivasi untuk melakukan pemeriksaan penunjang ke VCT.
19
4.
5. 6. 7. 8. 9. B. 10. 11. 12. 13. C. 14. 15. 16. 17. D. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. E.
20
26. 27.
Tegaskan bahwa penyakit yang diderita adalah serius Jelaskan prognosis secara umum dan jangan memberikan harapan palsu tentang perkembangan penyakit dan waktu yang tersisa SKOR TOTAL NILAI AKHIR
21
LAMPIRAN
1. Laporan ini merupakan laporan hasil Diskusi Kelompok 1 dan 2. 2. Laporan disusun per kelompok setelah pelaksanaan diskusi kelompok. 3. Untuk DK 1-2, waktu pengumpulan paling lambat adalah 2 hari setelah diskusi sebelum jam 09.00 di Sekretariat Blok sejumlah 1 (satu) eksemplar. 4. Komponen penilaian laporan hasil diskusi kelompok dapat dilihat dalam Borang Penilaian Laporan Diskusi (Lampiran F). Waktu pengumpulan laporan dan kesesuaian dengan hasil pada saat diskusi akan mempengaruhi penilaian.
5. Format Laporan : Cover Judul : Mika warna hijau, tertulis nama anggota kelompok dan nama Tutor pendamping diskusi, mahasiswa yang tidak mengikuti diskusi tidak dituliskan namanya. Isi Bab I : Latar Belakang (berisi latar belakang permasalahan, bukan latar belakang kegiatan) Bab II : Pembahasan (berisi hasil diskusi dengan dilengkapi sumber-sumber materi yang diperoleh saat diskusi maupun materi tambahan yang diperoleh setelah diskusi) Bab III : Kesimpulan
Daftar Pustaka: sumber terpercaya, minimal 5 buku teks/artikel terbaru dari jurnal (maksimal 10 tahun) Tata cara penulisan: A4, margin 4-4-3-3, Times News Roman 12, spasi 1.5
22
Berilah penilaian terhadap kemampuan dan sikap mahasiswa selama mengikuti diskusi dengan keterangan sebagai berikut : 0 = tidak dilakukan 1 = dilakukan secara tidak konsisten 2 = dilakukan secara konsisten
Item penilaian 1 A. Tanggung Jawab 1. Mahasiswa menyelesaikan semua tugas berdasarkan kesepakatan kelompok 2. Mahasiswa berpartisipasi secara aktif dalam diskusi 3. Perilaku mahasiswa memfasilitasi/mendukung pembelajaran mahasiswa lain 4. Mahasiswa datang tepat waktu pada setiap sesi diskusi B. Proses Informasi 5. Mahasiswa mengemukakan informasi/pendapat baru pada saat diskusi 6. Informasi yang disampaikan oleh mahasiswa relevan dengan topik diskusi 7. Mahasiswa menggunakan berbagai sumber referensi ilmiah dalam mencari informasi 8. Mahasiswa dapat beragumentasi dengan baik dan luwes C. Komunikasi 9. Mahasiswa dapat mengkomunikasikan/ mengungkapkan idenya dengan jelas D. Analisis Secara Kritis 10. Mahasiswa memberikan alasan dari pendapat yang diutarakannya 11. Pendapat mahasiswa mendukung pemahaman kelompok 2 3
23
12. Mahasiswa dapat berpikir secara mandiri/independen E. Kesadaran diri 13. Mahasiswa menyadari kekurangan dan kelebihannya 14. Mahasiswa dapat menerima kritik/masukan dengan lapang dada Total
Sumber : Amin and Khoo (2006); terjemahan dan modifikasi Nilai = Total Nilai X 100 = 28
24
: ......................... : ...........................................................................
No . 1
NILAI ASPEK YANG DINILAI SKOR YANG DICAPAI KETEPATAN WAKTU PENYERAHAN TUGAS Mengumpulkan tepat waktu Terlambat 1 hari Terlambat 2 hari Terlambat 3 hari atau lebih 30 20 10 0
PEMENUHAN ISI PENUGASAN Memuat semua tujuan pembelajaran Memuat sebagian besar (minimal 75%) tujuan pembelajaran Memuat 60,0-74,9% tujuan pembelajaran Memuat 40,0-59,9% tujuan pembelajaran Memuat kurang dari 40% tujuan pembelajaran 35 25 15 60 45
JUMLAH REFERENSI YANG DIGUNAKAN DENGAN PENULISAN YANG KONSISTEN 5 referensi atau lebih 4 referensi 3 referensi 2 referensi 1 referensi Tidak ada referensi 5 4 3 2 1 0
JENIS REFERENSI YANG DIGUNAKAN Semua referensi terpercaya (textbook, buku referensi, jurnal ilmiah, website dari lembaga terpercaya) Sebagian besar (minimal 75%) referensi terpercaya 50% atau lebih referensi tidak terpercaya Semua referensi tidak terpercaya (koran atau majalah baik cetak maupun elektronik) atau tidak ada referensi 4 2,5 0 5
25
TOTAL NILAI
26
PEMBAGIAN KELOMPOK BLOK BIOETHICS & HEALTH LAW V (BHL V) Kelompok 1 Tutor: dr. Aditiyono, SpOG
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NIM G1A010001 G1A010002 G1A010003 G1A010004 G1A010005 G1A010006 G1A010007 G1A010008 G1A010010 G1A010011 G1A010107 Nama NAELIN NIKMAH TESA AGRAWITA CAHYA CANDRA P NUR ASTUTI HARAHAP TYASA BUDIMAN SOFIA KUSUMADEWI HIMATUN ISTIJABAH AYUSTIA FANI F M CAHYA RIYADI S DHITA HESTILANA A GRETTA AYUDHA No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
27
28
08.00-08.50
SOCA
L5: L3: Psychological Aspects of End of Life
(Diyah Woro D.L., S.Psi.)
Istirahat DK I
Istirahat DK II
29