Agudizacin del asma

DEFINICIN

Enfermedad respiratoria crnica caracterizada por la existencia de episodios de obstruccin variable, recurrente y reversible de manera espontnea o farmacolgica de la va area, como consecuencia de una respuesta inflamatoria aumentada a determinados estmulos.

CLASIFICACIN: Asma extrnseca: relacionada con hipersensibilidad del rbol bronquial a determinado alergenos. Asma intrnseca: episodio que acompaa a infecciones respiratorias, sobre todo de origen viral y/o factores ambientales como contaminacin area, sin relacin directa con la existencia de alrgenos. La actuacin de urgencia en el asma esta delimitada a la existencia de un episodio de crisis o estado asmtico, que se define como un episodio de asma aguda que no cede al tratamiento convencional, y que puede desembocar en un episodio de insuficiencia respiratoria sino se revierte con rapidez.

SIGNOS Y SNTOMAS Los criterios que definen un ataque grave de asma son: *Alteracin del nivel de conciencia como consecuencia de episodio de hipoxia: sensacin de mareo, cefalea, irritabilidad, fatiga. *Alteracin en la frecuencia cardiaca: taquicardia / bradicardia. *Diaforesis, cianosis, distensin de las venas faciales y del cuello. *Aumento de la frecuencia respiratoria. *Disminucin de la tensin arterial. *Respiracin trabajosa que implica la utilizacin de la musculatura respiratoria accesoria. *Dificultad para el habla por fatiga.

PRUEBAS DIAGNSTICAS *Gasometra arterial. *Analtica de sangre completa. *Radiografa de trax. *Electrocardiograma (ECG) TRATAMIENTO *Administrar oxigenoterapia por mascarilla a concentraciones de 30% o superiores. *Canalizar va venosa e iniciar fluidoterapia. Iniciar el tratamiento farmacolgico mediante la administracin de: - Broncodilatadores por nebulizador. - Glucocorticoides IV. DIAGNSTICO Y ACTIVIDADES DE ENFERMERA Patrn respiratorio ineficaz relacionado con disnea, hiperventilacin y fatiga. Objetivo: Mantener un patrn respiratorio eficaz. Actividades: Monitorizacin hemodinmica del paciente: ECG, T/A, frecuencia cardiaca, cifras de saturacin de oxigeno. Realizar gasometra arterial. Canalizar va venosa y administrar fluidoterapia segn pauta. Vigilar cambios en el estado de conciencia del paciente: fatiga, sensacin de mareo. Administrar oxigenoterapia por ventimask a la concentracin prescrita. Favorecer la respiracin, colocando al paciente en posicin de FowlerSemiFowler. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con disminucin de los niveles de presin parcial de oxigeno y aumento de niveles de presin parcial de dixido de carbono Objetivo: Mantener un adecuado equilibrio entre perfusin-ventilacin. Actividades: Monitorizacin hemodinmica del paciente: ECG, T/A, frecuencia cardiaca, cifras de saturacin de oxigeno.

*Realizar gasometra arterial inicial, que se repetir segn necesidades para valorar la respuesta al tratamiento instaurado. *Canalizar va venosa y administrar fluidoterapia segn pauta. *Realizar analtica de sangre completa. *Vigilar cambios en el estado de conciencia del paciente: fatiga, sensacin de mareo. *Administrar oxigenoterapia por ventimask a la concentracin prescrita. *Administrar los frmacos prescritos: - Broncodilatadores por nebulizador. - Glucocorticoides IV. *Traslado al paciente al Servicio de Cuidados Intensivos si la situacin del mismo lo requiere. Bibliografa:
http://www.slideshare.net/hartodate/exacerbacin-asmtica http://www.ehowenespanol.com/exacerbacion-del-asma-sobre_129222/

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distres fetal, es un trmino que se usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiologa fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparicin de lesiones permanentes en un perodo relativamente breve.En general, el SFA es causada por un dficit de oxgeno secundario principalmente a insuficiencia en la circulacin tero-placentaria, compresin del cordn umbilical y complicaciones fetales como la sepsis o las hemorragias. CAUSAS: Si el beb nace antes de las 36 semanas de embarazo Si el beb no se ha desarrollado normalmente, bien sea por la mala alimentacin de la madre, el consumo de cigarrillos u otros hbitos nocivos Si el trabajo de parto es muy largo o las contracciones uterinas muy intensas Si la madre tiene un embarazo mltiple CUADRO CLINICO: Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen:

Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre. La aparicin de meconio en el lquido amnitico.3 Signos cardiotocogrficos Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal (taquicardia o bradicardia), especialmente durante y despus de una contraccin uterina.3 disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal. Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea muestra de sangre del beb a travs del cuello uterino abierto en el trabajo de parto. Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el beb tiene una acidosis lctica.

Algunos de estos signos son ms fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. Por ejemplo, la cardiotocografa puede dar alta tasas de falsos positivos, incluso en una interpretacin de gran experiencia del personal mdico. La acidosis es un predictor fiable, pero no siempre est disponible. Un mtodo muy eficaz para la evaluacin de peligro sera utilizar la frecuencia cardaca fetal como un primer indicador de peligro,4 que se confirma con un mtodo ms fiable para el diagnstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo.

DIAGNOSTICO: El diagnstico del SFA es de presuncin clnica con la sospecha de hipoxia, fundamentado en una alteracin a nivel de la monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal y certeza neonatolgica se realiza mediante el nacimiento de un nio con elementos de asfixia perinatal COMPLICACIONES: El sufrimiento fetal puede traer como consecuencia algunos riesgos para la salud del beb, entre los cuales estn: Puede ocurrir un dao en los rganos vitales del beb por falta de oxigeno En algunos casos, puede causar la muerte del beb El mdico puede inducir el parto o solicitar una cesrea de emergencia

TRATAMIENTO: Medidas generales: 1. Realice un examen clnico buscando evidencias de sufrimiento fetal. 2. Confirmar el diagnostico con mtodos auxiliares. 3. Realizar manejo de sufrimiento fetal. Buscando evidencias clnicas de sufrimiento fetal: Fr. Cardiaca fetal >160 o < 120/min. Ms de 20 latidos de la FCF basal, despus de la contraccin uterina (DIP II). Liquido amnitico teido de meconio en una presentacin ceflica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. Calcular la edad gestacional por fecha de ltima regla (Menstruacin) y/o por ecografa obsttrica (Si la tuviera). Confirmar el diagnstico: Monitor o Doppler. La evaluacin de las gestantes con patologa obsttrica debe ser realizada en un establecimiento con capacidad quirrgica las 24 horas y donde haya idealmente tocodinamometro. Si no hay evidencia clnica de sufrimiento fetal y la gestante esta en labor de parto: Hospitalizarla. Monitorizar la labor de parto.