BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.

Latar Belakang Menurut penelitian Wawandari (2005), berdasarkan survey pada profil Klinik Edelweis RS Cipto Mangunkusomo, tercatat keluhan ibu dengan gangguan nyeri pasca bersalin mencapai 70,9%. Salah satu dari penyebab gangguan nyeri adalah jahitan episiotomi (sayatan pada liang senggama untuk mempermudah kelahiran bayi) yang kurang baik. Hal ini banyak dialami ibu-ibu pasca bersalin, sehingga cukup banyak ibu yang tidak mau untuk melakukan hubungan seks pada minggu-minggu pertama dan bulan-bulan awal setelah bersalin (Wawandri, 2005 Ejegard melalui penelitiannya (dalam sexuality after delivery with episiotomi), menunjukkan bahwa perempuan yang menjalani episiotomi melaporkan frekuensi yang lebih tinggi mengalami dispareunia. Meskipun hubungan telah boleh dilakukan setelah minggu ke-6, adakalanya ibu tertentu mengeluh hubungan masih terasa sakit atau nyeri meskipun telah beberapa bulan proses persalinan (Bobak, Lowdermik & Jansen. 2005, hal. 540). Hal yang paling penting untuk diketahui oleh ibu mungkin adalah mengenai kapan aktivitas seksual dapat dimulai lagi, tentang bahayanya, dan sebagainya. Namun, tidak sedikit bahkan sebagian besar ibu enggan menanyakan hal ini saat akan meninggalkan tempat perawatan. Ditambah lagi beberapa dokter atau tenaga kesehatan yang lain sering tidak membahas masalah ini. Padahal masalah seperti ini penting untuk disampaikan kepada pasien oleh tenaga kesehatan (Walsh, 2008, hal. 393). Untuk itu makalah ini dibuat, materi dalam makalah ini akan sangat bermanfaat bagi mahasiswi calon bidan dalam memberikan konseling kepada ibu-ibu yang akan memulai aktivitas seksual pasca bersalin yang aman.

1.2.

Tujuan

1.2.1. Tujuan umum Mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan pada pasien nifas dengan kasus gangguan hubungan seksual menggunakan manajemen kebidanan 7 langkah varney. 1.2.2. Tujuan khusus 1. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan data dasar pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 2. Mahasiswa mampu menginterpretasikan data dasar yang sudah dikaji pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 3. Mahasiswa mampu mengidentifikasikan diagnosa dan masalah potensial pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 4. Mahasiswa mampu menentukan kebutuhan akan tindakan segera pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 5. Mahasiswa mampu membuat rencana asuhan menyeluruh pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 6. Mahasiswa mampu melaksanakan rencana asuhan yang telah dibuat pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 7. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan asuhan pada NY A dengan nifas gangguan pada hubungan seksual. 1.3. Manfaat 1. Mengasah keterampilan mahasiswa dalam melakukan

pendokumentasian menggunakan 7 langkah varney. 2. Dapat menambah pengetahuan dan keterampilan mahasiswa dalam melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan gangguan hubungan seksual. 3. Mengetahui penatalaksanaan pada ibu nifas dengan gangguan hubungan seksual.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. MASA NIFAS Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan (Pusdiknakes, 2003). Masa puerperium atau masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. Akan tetapi, seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan . (Wiknjosastro, 2007). 2. PEMBAGIAN PERIODE MASA NIFAS Menurut Mochtar menyatakan bahwa masa nifas di bagi dalam 3 periode : 1. Puerperium Dini yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2. Puerperium Intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu. 3. Remote Puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau sewaktu persalinan mempunyai komplikasi. 3. PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI MASA NIFAS 1) Vagina dan Perineum a) Vagina Pada minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul rugae (lipatan-lipatan atau kerutan-kerutan) kembali. b) Perlukaan vagina Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai. Mungkin ditemukan setelah persalinan biasa, tetapi lebih sering terjadi sebagai akibat ekstraksi dengan cunam, terlebih apabila kepala janin harus berputar Robekan terdapat pada dinding Lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum. c) Perubahan pada perineum Terjadi robekan perineum pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Robekan perineum umunya 3

terjadi di garis tangan dan biasa menjadi luas apabila kepala janin terlalu cepat, sudut arcuspubis lebih kecil daripada biasa, kepala janin melewati pintu panggul bawah dengan ukuran yang lebih besar daripada suboksipito bregmatica. Bila ada laserasi jalan lahir atau luka bekas episiotomi (penyayatan mulut serambi kemaluan untuk mempermudah kelahiran bayi) lakukanlah penjahitan dengan baik. 2) Involusi Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram. Proses ini dimulai segera setelah placenta lahir akibat kontaksi otot-otot polos uterus. Pada akhir kala III persalinan, uterus berada digaris tengah kira-kira 2cm dibawah umbilicus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat ini besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu dengan berat 1000 gram. Setelah janin dikeluarkan fundus uteri kira-kira setinggi pusat, segera setelah placenta lahir, tinggi fundus uteri kurang lebih dua jari dibawah pusat. Uterus menyerupai satu buah alpukat gepeng berukuran panjang kurang lebih 15cm, lebar kurang lebih 12cm, dan tebal kurang lebih 10cm, dinding uterus sendiri kurang lebih 5cm, sedangkan pada bekas implantasi plasenta lebih tipis dari bagian lain. Pada hari kelima post partum uterus kurang lebih setinggi 7cm diatas simpisis atau setengah simpisis pusat, sesudah 12hari uterus tidak dapat diraba lagi di atas simpisis. Perubahan-perubahan normal pada uterus selama nifas:

Involusi uteri Plasenta lahir

Tinggi Fundus Uteri Setinggi Pusat

Berat Uterus 1000 gr

Diameter Uterus

Palpasi Servik

12,5 cm

Lembut/Lunak

7 hari (minggu1)

Pertengahan antara pusat dan sympisis 500 gr 7,5 cm 2 cm

14 hari (minggu2)

Tidak teraba

350 gr

5 cm

1 cm

6 minggu

Normal

60 gr

2,5 cm

Menyempit

Peningkatan kadar esterogen dan progesterone bertanggung jawab untuk pertumbuhan massif uterus selama hamil. Pertumbuhan uterus pada masa prenatal tergantung pada hyperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot dan hipertropi, yaitu pembesaran sel-sel yang sudah ada. Pada masa post partum penurunan kadar hormone-hormon ini menyebabkan terjadinya autolysis. Proses involusi uterus adalah sebagai berikut: a) Autolisis Autolisis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam otot-otot uterin. Enzim proteolitik akan memendekan jaringan otot-otot yang telah sempat mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar dari semula kehamilan. Sitoplasma sel yang berlebih akan tercerna sendiri sehingga tertinggal jaringan fibro elastic renik sebagai

bukti kehamilan. b) Atrofi jaringan Jaringan yang berfolirasi dengan adanya estrogen dalam jumlah besar. Kemudian mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen yang menyertai pelepasan placenta,selain perubahan atrofi pada otot-

otot uterus,lapisan desidua akan mengalami atrofi dan terlepas dengan meninggalkan lapisan basal yang aka bergenerasi menjadi emdometrium yang baru. c) Efek oksitoksi (kontraksi) Intensitas kontraksi uterus meningkatkan secara bermakna segera setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterine yang sangat besar.Hormone oksitoksin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengkompresi pembuluh darah dan membantu proses hemostatis. Kontraksi dan retraksi otot uterin akan mengurangi suplay darah uterus. Proses ini akan membantu mengurangi bekas luka tempat implatansi placenta serta mengurangi perdarahan. Luka bekas perlekatan palcenta memerlukan waktu 8 minggu untuk sembuh total. 3) Lochea Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan. Percampuran antara darah dan desidua inilah yang dinamakan lochea. a) Lochea rubra ( hr 1 s/d 3 ) Warna merah berisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim,lemak bayi, lanugo dan mekonium. b) Lochea serosa(hr ke 4 s/d 7) Warna merah kecoklatan. c) Lochea alba/putih (selama 8 s/d 6 mgg ) Warna putih mengandung lecosit, sel decidua, epitel, selaput lendir servic. Umumnya jumlah lochea lebih sedikit bila wanita postpartum dalam posisi berbaring dari pada berdiri. Hal ini terjadi akibat pembuangan bersatu di vagina bagian atas saat wanita dalam posisi berbaring dan kemudian akan mengalir keluar saat berdiri. Total jumlah rata-rata pengeluaran lokia sekitar 240 hingga 270 ml.

4. KEBUTUHAN DASAR PADA IBU NIFAS ( SEKSUAL ) a. Pengertian Seks dan Seksualitas Kata seks dan seksualitas digunakan dalam pengertian yang tidak benar. Kata seks lebih sering diucapkan dari pada kata seksualitas walaupun yang dimaksud adalah seksualitas. Seks adalah kelamin secara biologis yaitu alat kelamin pria dan wanita ( Wimpie, 2000 ). Seksualitas adalah maksud dan motif dalam diri manusia. Seksualitas adalah hasrat (desire) dan keinginan (want) yang tumpang tindih dengan aspek-aspek lain kehidupan (Irwan,2004). Pada prinsipnya, tidak ada masalah untuk melakukan hubungan seksual setelah selesai masa nifas 40 hari. Hormon prolaktin tidak akan membuat ibu kehilangan gairah seksual. Secara fisik aman untuk memulai hubungan seksual begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk melakukan hubungan seksual kapan saja ibu siap ( Saifuddin, 2001). Banyak budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan seksual sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan (Saifuddin, 2001). b. Seksualitas Pada Ibu Nifas Ibu yang baru malahirkan boleh melakukan hubungan seksual kembali setelah 6 minggu persalinan. Batasan waktu 6 minggu didasarkan atas pemikiran pada masa itu semua luka akibat persalinan, termasuk luka episiotomi dan luka bekas section cesarean (SC) biasanya telah sembuh dengan baik. Bila suatu persalinan di pastikan tidak ada luka atau perobekan jaringan, hubungan seks bahkan telah boleh dilakukan 3-4 minggu setelah proses melahirkan itu. Meskipun hubungan telah dilakukan setelah minggu ke - 6 adakalanya ibu - ibu tertentu mengeluh hubungan masih terasa sakit atau nyeri meskipun telah beberapa bulan proses persalinan. Ini disebabkan oleh proses pengembalian fungsi tubuh belum berlangsung sempurna seperti fungsi pembasahan vagina yang belum kembali seperti semula. Namun, bisa juga keluhan ini disebabkan karna kram otot, infeksi atau luka jahitan pada perineum yang masih dalam proses penyembuhan. Rasa

nyeri pada saat sanggama atau dyspareunia. Pada kasus semacam ini ada beberapa kemungkinan yang bisa menjadi penyebab, yaitu : 1. Terbentuknya jaringan baru pasca melahirkan karena proses penyembuhan 2. luka guntingan jalan lahir masih sensitif sehingga kondisi alat reproduksi belum kembali seperti semula. 3. Adanya infeksi, bisa disebabkan karena bakteri, virus, atau jamur. 4. Adanya penyakit dalam kandungan (tumor, dll). 5. Konsumsi jamu. Jamu-jamu ini mengandung zat-zat yang memiliki sifat 6. astingents yang berakibat menghambat produksi cairan pelumas pada vagina 7. saat seorang wanita terangsang seksual. 8. Faktor psikologis yaitu kecemasan yang berlebihan turut berperan, seperti: a. Kurang siap secara mental untuk berhubungan seks (persepsi salah tentang b. c. d. e. seks, dll). Adanya trauma masa lalu (fisik, seks). Tipe kepribadian yang kurang fleksibel. Komunikasi suami istri kurang baik .

Beberapa faktor lain diantaranya: 1. Beberapa wanita merasakan perannya sebagai orang tua sehingga timbul tekanan dan kebutuhan untuk menyesuaikan diri dengan perannya. 2. Karena adanya luka bekas episiotomi 3. Karena takut merusak keindahan tubuhnya 4. Kurangnya informasi tentang seks setelah melahirkan c. Keluhan Yang Timbul Saat Hubungan Seksual Pasca Salin

Keluhan yang timbul saat hubungan seksual pasca salin adalah: 1. Rasa Nyeri Hal ini disebabkan fungsi pembasahan vagina yang belum kembali seperti semula, atau luka yang masih dalam proses penyembuhan. 2. Sensivitas berkurang Karena persalinan normal merupakan trauma bagi vagina yaitu melebarnya otot-otot vagina.

d.

Cara Mengatasi Masalah Yang Timbul Saat Hubungan Seksual

Cara mengatasi masalah yang timbul saat hubungan seksual adalah: 1. Bila saat hubungan terasa sakit jangan takut berterusterang dengan suami 2. 3. 4. 5. 6. Saat berhubungan memakai pelumas / jelly Saat berhubungan suami harus sabar dan hati-hati Melakukan senam nifas atau olahraga ringan Bidan biasanya member batasan rutin 6 minggu pasca persalinan Ungkapkan cinta dengan cara lain seperti duduk berpelukan didepan TV, mengosok punggung pasangan dan berdasan berdua. 7. Program kontrasepsi harus segera dilakukan sebelum hubungan seksual karena ada kemungkinan hamil kembali dalam kurun waktu kurang dari 6 minggu ( kontrasepsi untuk mengatsi kehamilan )

BAB 3 TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS PADA NY A DENGAN GANGGUAN HUBUNGAN SEKSUAL DI PUSKESMAS KARANG TALIWANG TANGGAL : 15 OKTOBER 2013 1. PENGUMPULAN DATA DASAR Hari/tanggal Waktu Tempat : Selasa, 15 Oktober 2013 : 09.45 wita : Ruang Nifas Puskesmas Karang Taliwang

A. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama : Ny. A : 25 Tahun Nama suami : Tn B Umur : 28 tahun : Pagesangan Timur : S1 : PNS : Hindu

: Pagesangan Timur Alamat : SMA Pendidikan

: Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Hindu Agama

Suku/bangsa : Sasak/ Indonesia

Suku/bangsa : Sasak/ Indonesia

2. Keluhan utama : Ibu datang kepuskesmas dengan keluhan nyeri pada vagina pada saat berhubungan seksual 3. Riwayat Keluhan Utama: Ibu mengatakan bahwa ia telah melahirkan secara spontan dibantu oleh bidan di Puskesmas Karang Taliwang pada tanggal 10 September 2013. Dan sekarang ia sedang menjalani masa nifas pada hari ke-35. Namun, ibu mengeluh nyeri pada bagian vagina saat berhubungan seksual,

sedangkan darah sudah tidak keluar lagi dari vagina. 10

4. Riwayat menstruasi a. Menarche b. Siklus c. Lama d. Disminorhe e. Flour albus f. HPHT g. HPL 5. Status Perkawinan a. Usia Nikah pertama kali: Suami Istri : 27 tahun : 24 tahun : 14 tahun : 28 hari : 4 hari : Tidak ada : Tidak ada : 3 Desember 2013 : 10 September 2013

b. Status Pernikahan : Sah menurut agama dan Negara c. Lama Pernikahan : 1 Tahun 6. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu: Kehamilan Anak ke Lama Keluhan Penolong Tanggal lahir Dan tempat 10 September 2013 Bidan puskesmas Krg taliwang Spontan 3300gr Lakilaki Ya Ya IUD 38 hari Cara persalinan BB Bayi Jenis Kelamin Vit Tab Alkon Lama A Fe Persalinan Nifas KB

Ini

9 bulan

Tidak ada

7. Riwayat Persalinan Sekarang a) Ibu: Jumlah kelahiran Tempat persalinan Penolong persalinan Jenis persalinan :1 kali :Puskesmas Karang Taliwang : Bidan : Spontan

11

Penyakit/komplikasi selama persalinan : Tidak Ada Hari/tanggal persalinan Waktu Persalinan Perencanaan KB: Ibu sudah menggunakan alat kontrasepsi IUD semenjak kelahiran bayi pada tanggal 10 Oktober 2013. b) Bayi Jenis Kelamin BB PB LIKA LILA LIDA Anus Kelainan 8. Riwayat Kesehatan a) Riwayat kesehatan/penyakit yang diderita ibu: Jantung Hepar Campak Tuberculosis Operasi Diabetes militus Penyakit HIV/AIDS Malaria Riwayat kembar Asma Ginjal b) Riwayat keturunan Jantung Diabetes militus : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah dilakukan pemeriksaan : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak pernah kesehatan/penyakit yang diderita keluarga/penyakit : Laki : 3300 gram : 51 cm : 32 cm : 11 cm : 31 cm : ada (+) : Tidak ada : 10 September 2013 : 06.32 WITA

12

Asma Riwayat gemeli

: Tidak pernah : Tidak pernah

9. Riwayat Biologis/ Psikologis/ Sosial Budaya a) Nutrisi (sebelum dan selama hamil) Makan Frekuensi Sebelum hamil 3x sehari Nasi, lauk, (tahu, Komposisi tempe, ikan, telur), sayur, kadang cemilan Porsi Pantangan 1 porsi Tidak ada Selama hamil 3-4x sehari Nasi, lauk, (tahu, tempe, ikan, telur), sayur, buah-buahan, kadang cemilan 1 porsi Tidak ada 1 porsi Tidak ada Setelah bersalin 3-4x sehari Nasi, lauk, (tahu, tempe, ikan, telur), sayur

Minum Jenis Frekuensi Banyak Pantangan

Sebelum hamil Air putih 4-5x sehari 4-6 gelas Tidak ada

Selama hamil Air putih,susu 6-7x sehari 8-9 gelas air putih, 1 gelas susu sehari Tidak ada

Setelah bersalin Air putih 5-6 x sehari 4-6 gelas

Tidak ada

b) Eliminasi (sebelum dan selama hamil) BAB Frekuensi Konsistensi Jumlah Warna Sebelum hamil 2x sehari Lembek Normal Kuning Selama hamil 2x sehari Lembek Normal Kuning kecoklatan Setelah bersalin 1x sehari Lembek Normal Kuning

13

Kesulitan

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

BAK Frekuensi Warna Kesulitan

Sebelum hamil 3-4x sehari Kuning jernih Tidak ada

Selama hamil 7-8x sehari Kuning jernih Tidak ada

Setelah bersalin 4-6x sehari Kekuningan Tidak ada

c) Personal hygiene Kegiatan Mandi Gosok gigi Ganti pakaian Cuci rambut Sebelum hamil 2x sehari 2x sehari 1x sehari 4x seminggu Selama hamil 2x sehari 2x sehari 3x sehari 4x seminggu Setelah bersalin 2x sehari 2x sehari 2x sehari 3x seminggu

d) Istirahat dan tidur Waktu Siang Sebelum hamil 1-2 jam Tidak ada Kesulitan Tidak ada Selama hamil 1-1,5 jam Tidak ada Tidak ada Setelah bersalin 1-2 jam Tidak ada Tidak ada

14

e) Aktivitas Seksual Waktu Frekuensi Sebelum hamil 3x Seminggu Selama hamil 2x Seminggu Setelah bersalin Pertama kali kurang nyaman Kesulitan Tidak ada Tidak ada karena nyeri pada vagina

f) Komunikasi

Non Verbal Verbal

: Lancar : Bahasa Indonesia dan Bahasa Sasak : Stabil : Akrab

g) Keadaan Emosional h) Hubungan Dengan Keluarga

i) Hubungan Dengan Orang Lain : Biasa j) Proses Berfikir k) Ibadah/Spiritual : Terarah : Patuh

l) Respon Keluarga Terhadap Kelahiran: Semua keluarga sangat senang dengan kelahiran anak pertama ini. m) Respon Ibu Terhadap Kehamilan: Ibu sangat berbahagia dengan kelahiran anak pertamanya dan ibu sudah bisa merawat bayinya secara mandiri. n) Respon Ayah Terhadap Kehamilan: Ayah senang terhadap kelahiran anak pertamanya. o) Pengambil Keputusan Dalam Keluarga: Suami p) Beban Kerja Dan Kegiatan Sehari-hari: Setiap harinya ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti memasak dan menyapu. Karena sedang merawat bayi, tidak jarang suami dan keluarga membantu ibu dalam mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

15

B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran c. BB setelah melahirkan d. TB e. Lila : Baik : Composmentis : 41 kg : 155 cm : 25 cm

2. Tanda-Tanda Vital a. TD b. Suhu c. Nadi d. Respirasi 3. Pemeriksaan Khusus a. Kepala : Bersih, warna rambut hitam, tidak ada lesi atau benjolan, b. Wajah c. Mata : Bentuk oval, tidak ada oedema, tidak pucat : Konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus : 110/70 mmHg : 36,4 oC : 83 x/menit : 22 x/menit

d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada polip e. Mulut f. Leher : Bersih, tidak ada karies, bibir tidak pucat. : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis g. Payudara : Bersih, Bentuknya simetris, puting susu menonjol, tidak ada massa, tidak ada retraksi/dimpling, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri tekan pada payudara, Pengeluaran ASI (+) (+) h. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, linea nigra (+), striae alba (+), TFU: tidak teraba, kontraksi baik, kandung kemih kosong. i. Genetalia : terdapat bekas jahitan di perineum keadaan luka normal tidak terinfeksi, labia mayora dan minora tidak ada pembengkakan dan tidak ada pengeluaran lochea.

16

4.

Pemeriksaan Penunjang Untuk Diagnostik Tanggal 05 Agustus 2013, pukul : 10.30 WITA a. Darah Lengkap : WBC (White Blood Cell) RBC (Red Blood Cell) HGB (Haemoglobin) HCT (Haematocrit) PLT (Platelet) b. HbsAg : negative (-) :12.9 : 4.OI : 12.0 : 36.6 : 213.

c. Gol. Darah : B 2. INTERPRETASI DATA DASAR Diagnosa : P1A0H1 Keadaan Umum Ibu baik dengan gangguan hubungan seksual Data Dasar a. Data Subyektif: 1. Ibu mengatakan melahirkan anak pertama tanggal 10 September 2013 pukul 06.32 WITA. jenis kelamin bayi laki-laki dan lahir secara spontan. 2. Ibu mengatakan bahwa ini merupakan persalinannya yang pertama dan belum pernah keguguran. 3. Ibu mengeluh nyeri pada vagina saat berhubungan. b. Data Obyektif : Tanda-tanda vital 1. Ibu post partum hari ke-35 2. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, emosi stabil 3. TD :110/70 mmHg, suhu :36,4 oC, nadi :83 x/menit, RR :22 x/menit

17

4. Pada pemeriksaan fisik diketahui : a. Payudara : bentuknya simetris, putting susu menonjol, tidak

ada masa, tidak ada retraksi/dimpling, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak nyeri tekan pada payudara, Pengeluaran ASI (+/+). b. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, linea nigra (+), striae alba (+), TFU: tidak teraba, kontraksi baik, kandung kemih kosong. c. Genetalia : terdapat bekas jahitan di perineum keadaan normal tidak terinfeksi, labia mayora dan minora tidak ada

pembengkakan, tidak ada pengeluaran lochea. 3. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL Potensial : Ketidaknyamanan Dasar : Ibu mengatakan mengeluh nyeri pada vagina pada saat berhubungan seksual. 4. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA Mandiri Kolaborasi Rujukan : Observasi luka episiotomi : Tidak ada. : Tidak ada.

5. RENCANA ASUHAN MENYELURUH 1. 2. 3. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan. Motivasi ibu untuk selalu memelihara kebersihan dirinya. Jelaskan pada ibu tentang fisiologis nyeri luka episiotomi dan memberitahukan cara mengatasi rasa nyeri yang di rasakan saat berhubungan seksual. 4. Memberikan terapi Obat

18

6. PELAKSANAAN ASUHAN Tanggal Jam Pelaksanaan 1. :15 Oktober 2013 :10.00 :

Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, emosi stabil, dengan: a. TD b. Suhu c. Nadi : 110/70 mmHg : 36,4 oC : 83 x/menit

d. Respirasi : 22 x/menit 2. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan pada luka jahitan. Vulva (bibir kemaluan) harus selalu dibersihkan dari depan ke belakang. Tidak perlu khawatir jahitan akan terlepas. Justru vulva yang tidak dibersihkan akan meningkatkan risiko terjadinya infeksi. 3. Memberitahu cara untuk memgatasi nyeri dengan cara : a. Memberi batasan rutin 6 minggu pascapersalinan untuk behubungan b. Bila saat hubungan terasa sakit jangan takut berterus terang dengan suami c. Saat berhubungan memakai pelumas / jelly d. Saat berhubungan suami harus sabar dan hati-hati e. Melakukan senam nifas atau olahraga ringan f. Ungkapkan cinta dengan cara lain seperti duduk berpelukan didepan TV, mengosok punggung pasangan dan berdansa berdua. 4. Memberikan terapi obat: a. Amoxilin b. Antalgin c. Vit C d. Fe 3 x 500 mg 3 x 500 mg 3x1 1x1

19

7. EVALUASI Tanggal Jam Evaluasi 1. 2. 3. 4. 5. :10 September 2013 :10.25 : Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan dan keadaan dirinya. Ibu bersedia untuk selalu menjaga kebersihan diri. Ibu mengerti cara untuk mengatasi nyeri saat berhubungan. Ibu bersedia meminum obat yang diberikan oleh bidan. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika sewaktu-waktu ada keluhan.

20

BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Masalah yang sering timbul saat hubungan seksual pasca salin adalah nyeri dan sensitivitas kurang.Yang jelas hubungan seksual memerlukan suasana hati yang tenang. Kecemasan akan menghambat proses perangsangan sehingga produksi cairan pelumas pada dinding vagina akan terhambat. Cairan pelumas yang minim akan berakibat gesekan penis dan dinding vagina tidak terjadi dengan lembut, akibatnya akan terasa nyeri dan tidak jarang akan ada luka lecet baik pada dinding vagina maupun kulit penis suami. 4.2 Saran

Diharapkan dapat meningkatkan kemampuan dalam mendokumentasikan asuhan kebidanan pada ibu nifas

21

DAFTAR PUSTAKA
http://www.askep-askeb.cz.cc/2010/02/seksual-masa-nifas.html http://female.kompas.com/read/xml/2010/10/29/18085983/Siap.Bercinta.Setelah.Masa.Ni fas Asmadi, 2008 . Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Manusia, Salemba Medika. Christine.2001.KonsepKebidanan.Jakarta EGC. Irwan. 2004. Seksualitas Teori dan Realitas. Jakarta.

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/07/merumuskan-diagnosa atau masalah .html#ixzz2i7AXIGeo

22