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REABILITAO PSICOSSOCIAL
Alessandra Nagamine Bonadio

POnTOS -CHAVE reabilitao psicossocial fornecida por equipes de sade mental para favorecer o processo de recuperao A do paciente. Reabilitao psicossocial e recuperao so processos distintos, ainda que complementares. fundamental que os servios em sade mental sejam orientados para a recuperao da pessoa em tratamento, independentemente das estratgias de reabilitao utilizadas. prticas em reabilitao psicossocial ainda no esto consolidadas nos programas de tratamento para As dependncia qumica, no Brasil e no contexto internacional.

acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS),1 a reabilitao psicossocial compe um dos trs eixos fundamentais do tratamento em sade mental, em conjunto com a psicoterapia e a farmacoterapia. Neste captulo, ser conceituado o que se nomeia por reabilitao psicossocial e como ela se aplica ao tratamento da dependncia qumica, diferenciando -a do movimento de recuperao (recovery) emergente no campo da sade mental a partir dos anos 1990. Enquanto o processo de reabilitao pertinente aos programas de tratamento, compondo estratgias voltadas a favorecer a recuperao da pessoa com transtorno mental, a recuperao um processo pessoal, podendo ocorrer por meios diversos, que podem ou no incluir a frequncia a tratamentos especializados. Retomando o conceito genrico de reabilitao, presente no campo da sade como a restaurao de um funcionamento prejudicado, a reabilitao psicossocial consistiria na restaurao sobretudo do funcionamento psicolgico e social, sendo um conceito pertinente ao campo da sade mental.2 Tal concepo parte de dois princpios bsicos: as pessoas so capazes de aprender e se adaptar para atender s suas necessidades e atingir as metas estabelecidas, desde que estejam motivadas a atingir independncia e autoconfiana.3 No campo da dependncia qumica, considerando -se a vasta gama de prejuzos direta ou indiretamente relacionados instalao dessa condio, fundamental que o tratamento disponibilizado viabilize a recuperao do paciente nas reas associadas, tais como trabalho e/ou escolarizao, moradia, relaes familiares, rede social, lazer, sade e problemas com o sistema judici rio. A reabilitao da pessoa em tratamento, nesses mbitos, faz parte da misso primria dos programas de tratamento em lcool e drogas, tanto quanto o suporte

De

para a aquisio de abstinncia da substncia psicoativa da qual se dependente.4-7 Uma vez que a dependncia qumica uma condio crnica, as demandas apresentadas pelos pacientes necessariamente se modificam no curso do tempo, tornando fundamental o estabelecimento de novas metas e a reviso das estratgias de reabilitao mais pertinentes para atingi -las, a partir de um processo constante de avaliao de necessidades. Neste captulo, partiremos da contextualizao histrica sobre o perodo em que a prtica da reabilitao psicossocial comea a emergir. Ser abordada a mudana de paradigma em sade mental, diferenciando o processo de reabilitao da concepo de recuperao (recovery); e ento sero apresentadas algumas estratgicas reabilitatrias presentes no campo da dependncia qumica.
REABILITAO PSICOSSOCIAL E O PrOCESSO DE rECUPErAO

Conceituar a reabilitao psicossocial tarefa que exige recorrer combinao de diversas fontes, uma vez que no se trata de um campo terico consolidado. O que existem so mltiplas definies, conceitos operacionalmente precrios8 e diversas iniciativas que buscam reduzir a cronicidade at ento potencializada pelo modelo asilar de ateno ao doente mental.9 Como afirma Saraceno,10 so prticas espera de teorias. O que isso significa? A reabilitao psicossocial , antes de mais nada, um conjunto de prticas e aes, disponibilizadas no contexto do tratamento, que tm por objetivo promover a recuperao da pessoa que apresenta algum transtorno mental.2,9 De modo diferente do processo de recuperao, que pode ocorrer de maneira aleatria,

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no sistematizada, o processo de reabilitao psicossocial pressupe a estruturao de um programa voltado recuperao, a partir de objetivos e metas especficos.2 Sobre a inexistncia de um campo de conhecimento consolidado nessa rea, Bertolote11 reitera: ainda no existem profisses, no existem estamentos profissionais ou sociais que detenham a reabilitao psicossocial, nin gum sabe fazer reabilitao psicossocial, cada um de ns sabe um pedao deste processo complexo e mul tifacetado. A seguir referido o contexto em que emergem as prticas de reabilitao psicossocial.

Disponibilizar ampla gama de servios voltados s necessidades das pessoas com transtorno mental. Enfatizar o atendimento ambulatorial, incluindo o domiciliar. Estabelecer parcerias com familiares e cuidadores, focalizando tambm suas necessidades. Coordenao conjunta dos servios, por profissionais da sade e agncias comunitrias. Apoio em mbito federal, por meio de legislao especfica que sustente esses princpios. nesse contexto que se legitima o surgimento de prticas em reabilitao psicossocial, at se ancorarem mais recentemente como um dos eixos centrais do tratamento em sade mental, conforme preconizado pela OMS.1
REABILITAO PSICOSSOCIAL: FOrMULANDO UM CONCEITO

Contexto histrico

O modelo da reabilitao teve incio na segunda metade do sculo XX, com as mudanas de paradigma no sistema de tratamento oferecido aos doentes mentais.1 Mas em meados dos anos 1970, acompanhando o processo de desinstitucionalizao e a emergncia do atendimento prestado na comunidade (community support system), que as prticas em reabilitao ganham fora.12 Com o incio do processo de desinstitucionalizao, a nfase do tratamento desloca -se da rigidez e represso impostas nos grandes hospitais psiquitricos para um enfoque de tratamento mais flexvel e aberto, prestado na prpria comunidade. O momento de progressos na psicofarmacologia, fortalecimento do movimento de direitos humanos e plena incorporao dos componentes social e mental na definio do conceito de sade.1 A desinstitucionalizao como parte importante da reforma do sistema de sade mental levou implementao de uma rede alternativa de atendimento na comunidade. Tornava -se necessrio cuidar adequadamente do retorno sociedade de pessoas reclusas por longo perodo de tempo, assim como prevenir internaes inapropriadas, beneficiando os pacientes a partir dos dispositivos existentes na prpria comunidade. Tem -se, assim, o surgimento de novos atores no processo de tratamento: pacientes, familiares e um crescente nmero de grupos comunitrios especficos comeam a ter voz ativa. Novos princpios de tratamento passam a vigorar, a partir da crena de que grande parte da funo protetora dos asilos psiquitricos poderia ser fornecida na comunidade, sem que fossem perpetuados os aspectos negativos dessas instituies.1 Os princpios norteadores do tratamento na comunidade que passaram a ser enfatizados foram: Facilitar o acesso aos servios de sade, provendo tratamento especfico a cada indivduo, conforme seu diagnstico e suas necessidades. Focalizar as intervenes nas capacidades tanto quanto nos sintomas. Identificar recursos da comunidade, propiciando alianas teraputicas.

Na ausncia de uma concepo nica que desse conta do fenmeno em questo, recorreu -se a algumas concepes sobre reabilitao psicossocial, encontradas na literatura, a fim de nos aproximarmos dos aspectos centrais envolvidos nesse processo:
A reabilitao psicossocial um processo que en fatiza as partes mais sadias e a totalidade de potenciais do indivduo, mediante uma abordagem abrangente e um suporte vocacional, residencial, social, recreacional, educacional, ajustados s demandas singulares de cada indivduo e de cada situao de modo personalizado.13 Trata -se de um processo que oferece a indivduos prejudicados ou incapacitados por alguma doena mental a oportunidade de alcanar seu nvel timo de funcionamento na comunidade. Isso inclui tanto melhorar competncias individuais quanto introduzir mudanas no ambiente.1 Reabilitao psicossocial fundamentalmente um processo de remoo de barreiras. De barreiras que impeam a plena integrao de um indivduo em sua comunidade e de barreiras que impeam o pleno exerccio de seus direitos, de sua cidadania. [...] A reabilitao psicossocial no a reabilitao do doente.11 O processo de reabilitao um processo de reconstruo, um exerccio pleno de cidadania; [...] uma transio que leve efetivamente a uma maior contratualidade entre trs grandes cenrios: casa, trabalho e rede social.10

Compondo a partir dessas definies, a reabilitao psicossocial evidencia -se como um processo que envolve indivduos prejudicados, demandas singulares, reconstruo da contratualidade em diversos mbitos (casa, trabalho, comunidade), remoo de barreiras, estmulo s competncias e aos potenciais individuais, nfase na rede social, foco na equidade e cidadania. Trata -se, portanto, de um processo interpessoal, pautado em uma intencionalidade.

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De maneira sinttica, a reabilitao psicossocial envolve progressos objetivos e subjetivos em pelo menos uma das seguintes reas: manejo da doena mental e da sade em geral, ocupao significativa, aumento e melhora das interaes sociais e participao efetiva na comunidade, melhora das condies de moradia e aprendizado sobre o manejo das emoes e da percepo de si, alteradas devido convivncia com uma doena crnica.8 O processo de reabilitao psicossocial envolve ajuda especializada, tanto quanto servios de mtua ajuda, que devem oferecer ao paciente suporte consistente nas reas j relacionadas.8 Conforme afirma Saraceno,14 o sentido da reabilitao est no restabelecimento da contratualidade do cidado: A dignificao desse sentido, o acompanhamento do paciente na recuperao de espaos no protegidos, mas socialmente abertos, de produo de sentido. Como objetivos do processo reabilitador, destacam -se:1 o fortalecimento do indivduo; o aperfeioamento de suas habilidades sociais e cotidianas; a reduo do estigma e da discriminao; o favorecimento consolidao de um suporte social ao indivduo.

No necessitamos de esquizofrnicos pintores, necessitamos de esquizofrnicos cidados, no necessitamos que faam cinzeiros, necessitamos que exeram a cidadania. O que no quer dizer que uma etapa para a reconstruo da contratualidade passe por teatro, por artes plsticas, por fazer cinzeiros; passe por, no termine em.

O mesmo autor, em artigo publicado em 1998,14 enfatiza a relevncia crucial de serem considerados os servios de sade nos quais tomam parte os tratamentos, dado que so o contexto no qual as prticas teraputicas se realizam quaisquer que sejam elas: medicamentosa, psicoteraputica, reabilitatria, ocupacional. Argumentando sobre o erro de considerar exclusivamente os tratamentos, ainda que sob o enfoque de uma abordagem biopsicossocial, o autor categrico ao afirmar que inexistem tratamentos desvinculados dos servios nos quais so oferecidos. Segundo aponta, de pouco adianta os tcnicos terem em sua formao a concepo biopsicossocial dos transtornos ligados sade mental se em geral trabalham em servios caracterizados por outras abordagens.
ESTrATGIAS E TCNICAS POSSVEIS EM rEABILITAO PSICOSSOCIAL

CONTEXTO DO PrOCESSO rEABILITADOr

Abrangendo elementos diversos, o contexto do qual toma parte o processo de reabilitao psicossocial pode ser caracterizado em dois nveis: o primeiro deles envolve variveis macro (poltica de sade mental vigente em determinada regio, cidade, bairro ou pas; marco organizacional, estrutural, poltico); no outro mbito esto as variveis micro (vnculo paciente -profissional; mbito teraputico, afetividade, continuidade, tempo).1 As prticas de reabilitao podem ocorrer em variados settings e sob ideologias diversas, mas necessariamente devem contar com a articulao de diversos servios comunitrios: centros de ateno psicossocial, cooperativas de trabalho, moradias assistidas, atelis teraputicos, centros de ajuda diria de diferentes tipos. So prticas intersetoriais que caracterizam a reabilitao psicossocial: sade, previdncia, moradia, trabalho, escola, lazer, cultura. No contexto do tratamento, o ambiente teraputico propcio a prticas de reabilitao psicossocial ser assegurado somente pelo sentido atribudo pelo servio s estratgias de reabilitao. somente esse sentido que garante ao processo seu carter reabilitador, e no as tcnicas de reabilitao em si, visto que essas tecnologias so apenas fragmentos, etapas do processo de reconstruo da contratualidade, jamais devendo se constituir em ponto de chegada do processo de reabilitao psicossocial, conforme alerta Saraceno:10

Considerando -se o contexto favorvel ao processo da reabilitao psicossocial, diversos so os recursos que podem ser utilizados nas iniciativas de reabilitao como elementos mediadores desse processo: grupos operativos, atelis teraputicos, reabilitao vocacional, treino de habilidades, psicoeducao, suporte social, atendimento familiar.1,9 O plano teraputico que determinar as estratgias a serem utilizadas deve ser delineado a partir de uma avaliao inicial minuciosa, que pode ou no ser estruturada sob a forma de questionrios padronizados. Independentemente do formato, importante que a avaliao psicossocial seja sistemtica e abrangente, priorizando os pontos fortes do paciente.15 As seguintes descries devem constar da avaliao em reabilitao psicossocial: natureza da doena mental (diagnstico, perfil sintomtico, incio, curso da doena); impacto funcional da doena (prejuzos diretamente decorrentes da doena); habilidades pessoais atuais (atividades que a pessoa consegue fazer, apesar da doena); pontos fortes pessoais j existentes antes da instalao da doena; estgio em que se encontra no processo de recuperao; a maneira pela qual a pessoa lida com a experincia do adoecimento; ambiente social atual (qualidade do suporte familiar, relaes de amizade, participao em associaes da comunidade e outros relacionamentos); recursos teraputicos atuais (pessoas e servios envolvidos no tratamento fsico e mental do paciente); recursos fsicos atuais (qualidade de moradia, rendimentos, alimentao, vesturio); prioridades do processo de recuperao, segundo o ponto de vista do cliente (metas de curto e longo prazo).15 O Quadro

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75.1 apresenta um resumo dos principais pontos a serem abordados na entrevista psicossocial, a fim de manter o foco na recuperao do paciente.
O PLANO TErAPUTICO FOCALIZANDO A rEABILITAO PSICOSSOCIAL

O plano de reabilitao um desdobramento natural da avaliao realizada. Esse plano identifica metas, estratgias e objetivos que sero trabalhados durante o processo de reabilitao. O plano realizado tem mais chances de se efetivar quanto mais negociado e

QUADrO 75.1 Avaliao em reabilitao psicossocial: mantendo o foco na recuperao

Avaliao uma oportunidade para o engajamento teraputico do paciente, tanto quanto para a obteno de informaes nfase na busca pelos pontos fortes do paciente, alm de suas necessidades e dificuldades Investigao sobre o estilo de recuperao do paciente Identificao das prioridades do paciente, entre as suas necessidades de reabilitao Uso de medidas padronizadas para complementar a entrevista de avaliao Assegurar -se de que o plano de reabilitao tenha sido elaborado conjuntamente com o paciente e que esteja expresso em linguagem significativa para ele Ateno para no confundir metas com estratgias no plano reabilitatrio
Fonte: Adaptado de King.15

elaborado em conjunto com o paciente tiver sido seu processo, refletindo as prioridades e o estgio de recuperao em que se encontra, bem como ancorado em seus pontos fortes.15 Vale lembrar que o processo de recuperao no se d de maneira ordenada e linear no curso do tempo. Ao contrrio, suscetvel aos contratempos advindos de episdios agudos da doena ou de outras dificuldades que a vida apresentar.15 Ainda assim, importante identificar o estgio do processo de recuperao em que o paciente se encontra, pois cada momento acompanhado de questes especficas, que precisam ser consideradas para que o processo tenha mais chances de sucesso. No Quadro 75.2, so apresentados os principais desafios e questes pertinentes a cada estgio de recuperao. A escolha das estratgias mais adequadas para serem utilizadas em dado momento do processo de reabilitao resulta das melhores negociaes entre as necessidades do paciente e as oportunidades e os recursos disponveis no contexto. Para tanto, deve -se considerar: 1. o nvel timo de estimulao, a fim de no deixar o paciente aqum ou solicit -lo alm de suas possibilidades; 2. impedimentos especficos, delimitando restries; 3. expectativas dos profissionais da sade mental que frequentemente podem ser opostas s aspiraes do paciente.15,1
O COMPrOMISSO COM A rECUPErAO

O processo de reabilitao psicossocial ocorre necessariamente em um ambiente de compromisso com

QUADrO 75.2 Modelo esquemtico da recuperao do transtorno mental

Estgio Tarefas/desafios
Crise aguda Ps -trauma Inventrio Reconstruo Aproximao Consolidao
Fonte: Adaptado de King.15

Questes
Segurana, eficcia do tratamento Controle dos danos, reao ao advento da doena Moral pessoal, teste de realidade Retomar o sentido de si Esperana, suporte, estigma Confiana

Estabilizao, conteno dos sintomas Lidar com as rupturas ocasionadas em relao ao mundo externo e interno Avaliao da extenso do impacto da doena na vida pessoal e social do paciente Redescoberta das capacidades pessoais Retomada do contato com o mundo social Engajar -se em projetos de longo prazo, como relacionamentos, carreira, estudos ou outras atividades

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a recuperao. Mas o que se entende por recuperao? Surgido em meados da dcada de 1990, o movimento da recuperao (recovery) emergiu a partir de duas influncias centrais: o movimento social de pessoas com transtornos mentais, em prol de seus direitos de ci dados; e a reabilitao psiquitrica.12,16 O conceito de recuperao, ainda que no seja consensual na rea da sade mental,16,17 tem sido alvo de crescente interesse no mbito de polticas pblicas para indivduos com transtornos mentais, da prtica clnica e da pesquisa.8,17,18 Os primeiros escritos sobre o tema foram provenientes de usurios de servios de sade mental refletindo sobre suas experincias de recuperao.19 Ainda hoje tais relatos constituem fonte importante de informao e reflexo sobre questes pertinentes ao processo de recuperao de pessoas com transtornos mentais.17 O desenvolvimento da concepo de um amplo atendimento prestado na comunidade, somado compreenso sobre os graves impactos relacionados doena mental, possibilitados pela contribuio da rea bilitao psiquitrica nos anos 1980, propiciaram as condies para a emergncia desse modelo, que ganhou fora a partir da dcada de 1990.12 O grande diferencial do modelo da recuperao est na nfase no bem -estar e no funcionamento do paciente, em relao estrutura fsica em que o atendimento prestado como no movimento de desinstitucionalizao ou ao sistema de atendimento como no sistema de atendimento prestado na comunidade.12

AS DIMENSES DO PrOCESSO DE rECUPErAO

A concepo de recuperao engloba trs dimenses distintas. Como fenmeno objetivo, o processo de recuperao pode ser avaliado a partir de uma gama de indicadores, entre eles: escalas avaliando sintomas, funcionamento social e qualidade de vida; mudanas no status profissional; nmero de internaes e frequncia a outros tipos de servios clnicos; e dependncia em relao a benefcios pblicos sociais.2 Progressos visveis em um ou mais desses indicadores, sem que haja retrocesso em outros, apontam para a existncia objetiva de recuperao. Contudo, as evidncias objetivas de recuperao nem sempre correspondem vivncia de quem est em recuperao, destacando -se a dimenso subjetiva desse processo. Essa dimenso refere -se s experincias do paciente em relao a si prprio, sua autoestima, o sentido de autoeficcia experimentado e o bem -estar psicolgico e espiritual vivenciado durante o processo.2 fundamental que a dimenso subjetiva da recuperao seja considerada e legitimada pela equipe tcnica que conduz o tratamento, uma vez que a crena dos membros da equipe sobre o processo de recuperao do

paciente atua diretamente sobre as possibilidades teraputicas observadas. Em sade mental, fica muito difcil atuar em prol da recuperao do outro quando no se cr de fato nessa possibilidade. Nesse caso, o trabalho teraputico corre o risco de ficar focado apenas em uma manuteno bsica, sem conseguir fornecer ao paciente a inspirao e a confiana necessrias ao seu crescimento pessoal.2 Quando se fala em recuperao, a questo central que emerge no se relaciona ao papel que a recuperao do paciente exerce sobre o tratamento prestado, do ponto de vista da equipe de sade que prov o tratamento, mas ao papel que o tratamento exerce no processo de recuperao do paciente. Nesse sentido, o empreendimento teraputico se desloca da perspectiva do profissional que presta o atendimento para a perspectiva de quem est em recuperao. Ou seja, diferindo do processo de reabilitao psicossocial, que eminentemente interpessoal, o processo de recuperao destaca -se por seu carter pessoal.8,12 Alguns conceitos centrais no mbito da recuperao so: empoderamento (empowerment), autoestima, autodeterminao e ajustamento s limitaes impostas pela doena.12 por englobar dimenses to variadas e subjetivas que o processo de recuperao no pode ser viabilizado em toda a sua integralidade, apenas a partir dos settings teraputicos. Fundamental a esse processo a incluso de atividades e organizaes fora do mbito da sade mental, como atividades esportivas, religiosas, recreacionais e educacionais.12 Muito do valor dessas atividades ao processo de recuperao est em seu carter agregador. Trata -se de atividades realizadas em grupo, o que favorece o rompimento do isolamento social que tende a acompanhar a doena mental. A recuperao uma experincia profundamente humana, facilitada pelas respostas humanas de outros significativos.12 uma experincia que remete necessidade de enraizamento, to caracterstica do ser humano, conforme apontava Simone Weil, j nos anos 1940: O enraizamento talvez seja a necessidade humana mais importante e mais desconhecida da alma humana. uma das mais difceis de definir. O ser humano tem uma raiz por sua participao real, ativa e natural na existncia de uma coletividade que conserva vivos certos tesouros do passado e certos pressentimentos do futuro.20 dessa religao com o coletivo que se trata o processo de recuperao. Mesmo sendo um desafio pessoal, pertinente quele que possui o transtorno mental, os programas de tratamento podem e devem contribuir com esse processo, oferecendo estmulos que favoream a inscrio do indivduo no coletivo do qual ele faz ou deveria fazer parte. Dessa maneira, o estmulo recuperao, a partir de gatilhos especficos, deve fazer parte dos programas de tratamento disponibilizados. Da a denominao descrita na literatura: servios de sade mental orientados recuperao (recovery -oriented program). Existem diversos gatilhos que podem ser oferecidos pelos servios em sade mental para estimular o

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pro cesso de recuperao dos pacientes. Alguns exemplos so: discusso de livros, de filmes, discusses em grupos, visitas a lugares fora do ambiente de tratamento, estmulo a conversa com pessoas diferentes, contato com pessoas que tenham conseguido se recuperar ou que estejam mais adiantadas no processo. O programa teraputico oferecido deve ser criativo e estimulante para os pacientes, pois no h sade sem criao. Considerando a concepo de sade proposta por Canguilhem, nota -se a nfase no carter criativo que o autor destaca em sua descrio de sade: A sade uma maneira de abordar a existncia com uma sensao no apenas de possuidor ou portador, mas tambm, se necessrio, de criador de valor, de instaurador de normas vitais.21 A importncia da presena de pessoas significativas no curso do processo de recuperao outro componente fundamental. Algum que auxilie o indivduo em recuperao a manter a crena na possibilidade de melhora e de mudana, nos momentos em que ele vier a perder a confiana em si mesmo; que o encoraje em seu processo de recuperao, sem for -lo para alm do seu possvel; algum que o escute e o compreenda quando nada fizer sentido.12 Esse o sentido de esperana, um valor to central e presente na literatura sobre recuperao. Outros valores envolvidos no processo de recuperao relacionam -se aquisio de conscincia sobre a doena; o empoderamento da pessoa que apresenta a transtorno mental, em seus direitos de cidado; otimismo e satisfao com a vida.18,22 Vale destacar, contudo, a inexistncia de uma literatura nica sobre esse processo. O termo recuperao, assim como reabilitao psicossocial, utilizado para descrever fenmenos diversos, que variam desde a remisso dos sintomas da doena at melhoras na autoestima experimentada ou nas condies de emprego e moradia.8,17 Tal diversidade de sentidos parece se evidenciar ainda mais entre o que aqueles com doena mental nomeiam por recuperao e o que os profissionais compreendem por esse processo. Apesar de eventuais diferenas, porm, alguns pontos de convergncia so certos: a recuperao um processo subjetivo, complexo, positivo e progressivo, que demanda tempo e envolve apropriao pessoal e escolha.8 O carter processual da recuperao torna os aspectos subjetivos desse processo bastante relevantes, diferenciando -o muito do parmetro de cura pautado na remisso dos sintomas. A nfase na cura pressuporia a recuperao de maneira absoluta, como o retorno ao estado original, anterior instalao da doena. A recuperao, contudo, dado seu carter processual e subjetivo, um processo que se d independentemente da supresso da sintomatologia. H casos, por exemplo, em que a aquisio da abstinncia por um indivduo dependente qumico no vem acompanhada do processo de recuperao. O indivduo pode estar sem usar a substncia psicoativa, mas permanecer com os mesmos hbitos e dificuldades vivenciados na fase ativa do consumo.

CONSIDErAES SOBrE A TErMINOLOGIA UTILIZADA

Algumas reflexes merecem destaque quanto ter minologia empregada ao abordar reabilitao psi cossocial e recuperao. Ambas as expresses do mar gem ideia equivocada de restaurao a uma condi o original, fenmeno no possvel de ser realizado. Novamente recorrendo ao conceito de sade proposto por Canguilhem,21 percebe -se a impossibilidade de restaurao de qualquer condio original perdida quando o assunto a vida. Conforme enfatiza o autor, a vida no conhece a reversibilidade, e a nova sade no a mesma que a antiga.21 Apesar disso, todavia, a vida admite a possibilidade de reparao, gerando sempre inovaes. nessa possibilidade de reparao que reside o potencial de sade, conforme destaca Canguilhem:
No entanto, apesar de no admitir restabelecimentos, a vida admite reparaes que so realmente inovaes fisiolgicas. A reduo maior ou menor dessas possibilidades de inovao d a medida da gravidade da doena. Quanto sade, em seu sentido absoluto, ela nada mais que a indeterminao inicial da capacidade de instituio de novas normas biolgicas.21

O carter ortopdico embutido no termo reabilitao tambm carrega em si a ideia do retorno possvel a uma suposta condio original, de dita normalidade. Ainda que a aferio da incluso seja desejvel, trata -se de definir, conforme interroga Benetton:23 A aferio se far pelo novo ou pelo readquirido? Como se o retorno condio original fosse uma possibilidade efetiva. A autora prope, ento, o afastamento de todo conceito que implique restituio do estado anterior, de modo a no mais haver comparaes: apenas o vivido e o experimentado tornam -se subsdios para o futuro. E retornando terminologia, conclui: O termo reabilitao precisa ser desvinculado de estados de exceo e precisa, ao mesmo tempo, ter e manter compromissos de fato com o desenvolvimento da vida, qualquer vida, no sentido habitual da trama do cotidiano que implica a aceitao de tudo o que habitual.23 No campo da dependncia qumica, embora se saiba que a trajetria de estabilizao seja longa e marcada pela necessidade de mltiplos resgates, tambm no se trata de realizar a volta a uma suposta condio ori ginal, mas de seguir adiante em um percurso marcado pela busca de novas e dignas formas de viver, com as limitaes e possibilidades inerentes a toda condio de vida.

CONSIDErAES FINAIS

Mesmo que a reabilitao e a recuperao digam respeito a fenmenos similares, os dois conceitos enfatizam diferentes aspectos do processo: a reabili

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tao pertinente ao campo do tratamento, enfatizando as estratgias disponibilizadas pelos programas de tratamento para favorecer o processo de recuperao do paciente. J a recuperao se relaciona ao pro cesso vivenciado pela pessoa com transtorno mental para enfrentar os desafios do dia a dia, considerando as limitaes impostas pela doena, mas transpondo -as. Para que o processo de recuperao da pessoa em tratamento para dependncia qumica possa se efetivar, preciso que os programas de atendimento sejam orientados a esse propsito, a partir de estratgias de reabilitao psicossocial que favoream a inscrio do indivduo na cultura e na comunidade, para alm da aquisio da abstinncia da substncia psicoativa. Isso implica mudanas significativas nos servios disponibilizados, envolvendo os programas teraputicos, que

precisariam contemplar prticas de fato intersetoriais; as equipes tcnicas, no que tange s crenas sobre as possibilidades de recuperao dos pacientes em atendimento; e a utilizao de estratgias teraputicas efetivamente comprometidas com o empoderamento da pessoa em recuperao, a partir da nfase na colaborao, no bem -estar do paciente e na facilitao de oportunidades que favoream sua participao ativa na comunidade. Esse um processo complexo, que demanda mudanas estruturais nos programas de tratamento disponibilizados, tanto no contexto brasileiro quanto internacional. Demandar tempo e empenho, em unio de esforos envolvendo equipes tcnicas, poder pblico, familiares e os que sofrem com o transtorno mental, para que os servios em sade mental se consolidem de fato como programas orientados recuperao.

QuESTES PArA dISCuSSO 1. Diferencie os conceitos reabilitao e recuperao. 2. Qual o papel do servio social no processo de reabilitao na dependncia qumica?

REFErNCIAS
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