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IMAGEM DA MAMA

Anatomia Mamria

Lobos mamrios ductos, lbulos e tecido conectivo. Lbulo ( unidade ducto lobular terminal Local onde ocorre a maioria dos ca.ductais )

Composta por parenquima mamario e gordura, o parenquima constituido por lobulos que contem ductos, unidades ductais (onde occorre maioria dos canceres mamarios) e tecido conectivo

Mamilo= Contm orifcios para 15 a 20 ductos; a rea drenada por cada ducto chamado lbulo. Arola= Contm as glndulas de Montgomery os quais so glndulas sebceas modificadas e tambm contm folculos pilosos.

Pele tem espessura de 2 mm, mais espessada na regiao da areola.as glandulas sebaceas so importantes pq em processos inflamatorios elas podem calcificar, sendo visiveis no rx CUIDAR com verrugas ou nodulacoes cutaneas que podem similar ndulos parenquimatosos

PELE

Pele tem espessura de 2 mm, mais espessada na regiao da areola.as glandulas sebaceas so importantes pq em processos inflamatorios elas podem calcificar, sendo visiveis no rx CUIDAR com verrugas ou nodulacoes cutaneas que podem similar ndulos parenquimatosos

PELE
a.- mamogrficamente mede de 1 a 2 mm e pelo ultrasom mede 2 a 3 mm b.- pode ser ligeiramente mais grosso nas posies medial e inferior e na regio do complexo areola mamilo c.- glndulas sebceas dentro da pele podem calcificar-se. Estas calcificaces geralmente tem um centro radiolcido.

Pele tem espessura de 2 mm, mais espessada na regiao da areola.as glandulas sebaceas so importantes pq em processos inflamatorios elas podem calcificar, sendo visiveis no rx CUIDAR com verrugas ou nodulacoes cutaneas que podem similar ndulos parenquimatosos

Em pequenas ondulaoes importante colocar um sinal metalico para que quem for avaliar o exame ter conhecimento que naquela regiao havia uma lesao na pele no confundir com ndulo mamagrio

Glandulas sebaceas que calcificaram reparar seu centro estrelado radiotransparente (tipico de calcificao benignas)

Cone cutaneo que envolve a mama e a parte posterior

TECIDO ADIPOSO

Cone cutaneo que envolve a mama e a parte posterior

TECIDO ADIPOSO
a.- mamogrficamente radiolucido, comparado ao tecido fibroglandular mais denso b.- O tecido adiposo envolve o cone de tecido glandular e se transforma em: Subcutneo espao retromamrio entre o tecido fibroglandular

Cone cutaneo que envolve a mama e a parte posterior

Ductos maiores e menores drenam para lobulos, dentro dos ductos menores onde se localizam a maioria dos canceres so chamados tbm de unidades lobulares ductais terminais

TECIDO GLANDULAR (PARNQUIMA)

Ductos maiores e menores drenam para lobulos, dentro dos ductos menores onde se localizam a maioria dos canceres so chamados tbm de unidades lobulares ductais terminais

TECIDO GLANDULAR (PARNQUIMA)


a.- os ductos lactferos e os lbulos derivam de glndulas de pele ectodrmicas modificadas b.- cada lbulo aquela poro que drena em um ducto excretor maior c.- cada ducto se divide em ramos e os menores que finalizam em um pequeno lbulo (estrutura de um cino) que so dilataes microscpicas dos ductos terminais d.- a unidade lobular ductal terminal (TDLU) consiste em um ducto terminal e as estruturas acinares como cacho de uvas do lbulo pequeno
Ductos maiores e menores drenam para lobulos, dentro dos ductos menores onde se localizam a maioria dos canceres so chamados tbm de unidades lobulares ductais terminais

Possui varios septos=ligamentos de cooper que faz a sustentaao da mama (no so visives na US e no Rx)

TECIDO FIBROSO-CONECTIVO

Possui varios septos=ligamentos de cooper que faz a sustentaao da mama (no so visives na US e no Rx)

TECIDO FIBROSO-CONECTIVO
a.- a fascia superficial envolve o tecido glandular. Os ligamentos de Cooper so ligamentos de sustentao que subdividem o tecido glandular em lbulos e se estendem atravs da gordura subcutnea onde se une a pele a qual proporciona suporte a mama b.- lminas fibrosas de tecido conectivo envolvem os ductos e lbulos. Mamogrficamente difcil diferenciar os ductos individualmente do tecido fibroso adjacente.

Possui varios septos=ligamentos de cooper que faz a sustentaao da mama (no so visives na US e no Rx)

Importante na mamografia pois no paciente jovem possui conteudo fibro nodular, com o envelheciemnto este espao trona-se mais visivel sendo um local sucesptivel a ndu.los e calcificaoes

ESPAO RETROMAMRIO

Importante na mamografia pois no paciente jovem possui conteudo fibro nodular, com o envelheciemnto este espao trona-se mais visivel sendo um local sucesptivel a ndu.los e calcificaoes

ESPAO RETROMAMRIO
a.- O espao retromamrio possui tecido adiposo (gorduroso) o qual se encontra entre o espao posterior do tecido glandular e o espao anterior do msculo peitoral b.- Os ndulos linfticos e ocasionalmente o tecido mamrio e carcinoma mamrio podem ser vistos nesta regio c.- A visualizao do tecido mamrio adiposo e do msculo peitoral assegura que todo o tecido glandular tenha sido incluido na mamografa.

Importante na mamografia pois no paciente jovem possui conteudo fibro nodular, com o envelheciemnto este espao trona-se mais visivel sendo um local sucesptivel a ndu.los e calcificaoes

Importante visualizacao no RX na gordura retromamria!

Relaes Anatmicas Msculo grande peitoral ( pstero-lateral) Prolongamento axilar

MSCULO PEITORAL MAIOR

MSCULO PEITORAL MAIOR


a.- observa-se rotineiramente na projeo medio lateral obliqua e deve ser vista desde da axila at o mamilo b.- Pode ser visto na projeo crnio caudal em alguns pacientes

Nesta regiao pode ser detectado linfonodos aumentados sendo um sinal precoce de metastase

PROLONGAMENTO AXILAR

Nesta regiao pode ser detectado linfonodos aumentados sendo um sinal precoce de metastase

PROLONGAMENTO AXILAR
O tecido fibroglandular pode ocasionalmente estender-se desde o quadrante superior e externo at dentro da axila. Este prolongamento axilar tambm chamado cauda axilar ou cauda de Spencer. O tecido glandular tambm conhecido como tecido mamrio ectpico quando uma ilha separada do tecido glandular na axila. O cncer mamrio pode ocorrer no tecido mamrio axilar

Nesta regiao pode ser detectado linfonodos aumentados sendo um sinal precoce de metastase

Vascularizao Arts. Axilar, mamria interna e intercostais Veias do plexo vertebral > veias intercostais desprovidas de vlvulas : implantes metastticos na coluna ou bacia.

A mama por ter mta vascularizaao facilita uma maior e mais rapida disseminaao de canceres - ausencia de valvulas tbm fator predisponente para metastases na coluna e bacia

Inervao rea mais inervada arola Cncer da mama raramente produz dor Mamas densas so mais dolorosas.

Regiao pouco inervada por isso um Ca raramente apresenta-se com dor. A dor esta mais associada ao hormonio estrogenico que atua no parenquima

AS VEIAS DO PLEXO VERTEBRAL SO AS VEIAS DO PLEXO VERTEBRAL DESPROVIDAS DE VLVULAS SO DESPROVIDAS DE VLVULAS

Mamografia: - Parenquima mamario residual area mais densa - Vasos - Mama com composiao mais de gordura Podemos encontrar calcificaes vasculares, que geralmente so benignas

Drenagem rica com migraao para axila sendo o motivo dos linfonodos estarem aumentados em Ca de mama

DRENAGEM LINFTICA

Drenagem rica com migraao para axila sendo o motivo dos linfonodos estarem aumentados em Ca de mama

DRENAGEM LINFTICA
a.-A drenagem linftica, da pele e do tecido mamrio, drenam aos plexos sub-areolares os quais drenam aos ndulos axilares b.-A drenagem linftica primria de todas as partes da mama, incluindo o tecido medial, seguem para a axila. Alguns vo aos ndulos mamarios internos. A drenagem linftica tambm chega aos ndulos supraclaviculares, peitorais, mama contra-lateral e abdomen

Drenagem rica com migraao para axila sendo o motivo dos linfonodos estarem aumentados em Ca de mama

NDULOS LINFTICOS

NDULOS LINFTICOS
a.- Os ndulos axilares so normalmente vistos na mamografia. Estes geralmente contm pores centrais radiolucidos no centro de cada ndulo o que corresponde a gordura. b.- Ndulos linfticos intramamrios so comuns nos quadrantes superior e externo e tambm podem conter uma zona radiolucida a qual pode ser demostrada na maioria dos casos em projees extras.

Linfonodos so visiveis na maioria das mamografias, portanto ver um linfonodo no sinal de gravidade, desde que apresente centro radiolucido (presena de gordura), independente do tamanho caracteristico de benignidade. Quando aparece linfonodo sem presena de centro gorduroso, mesmo sendo pequeno j um sinal para ficar mais atento.

NDULOS LINFTICOS

Linfonodos so visiveis na maioria das mamografias, portanto ver um linfonodo no sinal de gravidade, desde que apresente centro radiolucido (presena de gordura), independente do tamanho caracteristico de benignidade. Quando aparece linfonodo sem presena de centro gorduroso, mesmo sendo pequeno j um sinal para ficar mais atento.

NDULOS LINFTICOS
c.- Os ndulos tambm podem ser vistos no espao retro-mamario adjacente a parede torcica d.- Ndulos aumentados de tamanho que perderam seu centro radiolucido, ou que so mais radiodensos podem ser um sinal de carcinoma metastsico. Outras causas de aumento no tamanho do ndulo linftico so artrite reumatide, linfoma e infeces

Linfonodos so visiveis na maioria das mamografias, portanto ver um linfonodo no sinal de gravidade, desde que apresente centro radiolucido (presena de gordura), independente do tamanho caracteristico de benignidade. Quando aparece linfonodo sem presena de centro gorduroso, mesmo sendo pequeno j um sinal para ficar mais atento.

III I II

Cncer de Mama Aumento da incidncia mundial 49.400 mil mulheres descubram o ca de mama no Brasil em 2008 ( INCA) 7 a 18 bitos/100.000 mulheres no Sudeste e Sul

Sudeste e sul maior descendencia europias e judias

CNCER DE MAMA

Fatores de risco ! Mulher ! Gravidez tardia ! Idade = expectativa de vida ! Obesidade ! Estilo de vida
Mama com mais gordura mais facil de detctar ndulos, diferente de uma mama mais densa onde isso torna-se mais dificil

CNCER DE MAMA
Fatores de risco " Raa: branca, judia " Histria familiar de ca. mama " Exposio ao estrognio " Densidade mamria " Hiperplasia mamria " radioterapia

CNCER DE MAMA
Preveno Primria Reduzir ou eliminar fatores de risco Preveno Secundria Diagnstico " Auto-exame " Exame clnico " Mamografia Tratamento

Opes de Rastreamento
Auto exame das mamas Exame por especialista Mamografia
*Reduz a incidncia em cerca de 25 a 30% do ca. de mama em mulheres assintomticas.

Auto-exame das mamas


Deve ser realizado mensalmente por todas as mulheres com mais de 20 anos Melhor perodo: 5 a 7 dias aps a menstruao O sinal mais comum do Cncer de mama ao exame fsico o de uma massa palpvel; depois descarga papilar, leso de papila edema e hiperemia e adenopatia axilar.

Exame pelo especialista


Cerca de 40% dos cnceres de mama podem ser descobertos ainda pequenos pela palpao. Alteraes no tamanho e contornos das mamas, retraes, alteraes na cor da pele e descarga papilar devem ser relatadas. Palpao das regies supraclaviculares e axilares.

Mamografia Leso mnima detectvel 1 a 2mm Tempo de duplicao de 120 a 212 dias Desde a transformao maligna at a deteco, 6 a 11 anos. Para se tornar 1cm so 4 anos adicionais

Mamografia
Cerca de 35-50% dos cnceres ainda pequenos podem ser diagnosticados pela mamografia. Tumores de crescimento lento podem ser identificados pela mamografia at 2 anos antes de aparecerem clinicamente

Pequenos = 1 a 2 cm

Mamografia
Identificao de ndulos com caractersticas malignas, grupos de microcalcificaes agrupados ou com morfologia alterada, distorso arquitetural ou reas de retrao. Alteraes mamogrficas devem ser correlacionadas com exame fsico ou com ultrassonografia.

Recomendaes
Mulheres do grupo de risco ( me, irm ou filha com cncer de mama; ou cncer de ovrio; histria familiar de cncer de mama masculino ou atipia confirmada com bipsia) ; primeira mamografia aos 35 anos; ou 10 anos antes do surgimento do cncer; devem repetir a mamografia anualmente. Mamografia para todas as mulheres aps os 40 anos; a cada dois anos.

MAMOGRAFIA
Limitaes: ! Mamas densas em mulheres jovens ! 10% falso negativos ! Falso positivos

Mamas densas, dificil notar os nodulos, uma vez que sua densidade muito prxima densidade do parenquima.

Ultrassonografia Principal mtodo auxiliar da mamografia Dif. Leses slidas de csticas Mamas densas Gravidez, lactao, abscesso Procedimentos Pouca acurcia em microcalcificaes

Ajuda tbm a guiar bipsias e punoes porm no v microcalcificaes

Ressonncia Magntica Determinar extenso de leso em mamas densas. Recorrncia loco regional Pesquisa de neoplasia em mamas muito densas. Prteses mamrias No mtodo de rastreamento nem para microcalcificaes.

QSI

QSE

QII ou QIL

QIE ou QSL

QSI

QSE

QII ou QIL

QIE ou QSL

INCIDNCIAS DE ROTINA

INCIDNCIAS DE ROTINA
CRNIO CAUDAL (CC)

INCIDNCIAS DE ROTINA
CRNIO CAUDAL (CC) OBLQUA MDIO LATERAL (OML)

CC:

Sulco inframamrio

OML:

POR QUE COMPRESSO?


IMOBILIZAO DISSOCIA OS TECIDOS REDUZ ESPESSURA MELHORA O CONTRASTE REDUZ A DOSE

No exame de mamografia o que interessa o alto contraste, permitindo dissociar o parnquima da leso. Componentes da imagem: densidade (hipo, iso e hiper), contraste.

Incidncias Complementares
Ampliao= Indispensvel na avaliao de microcalcificaes Compresso seletiva: dissocia leses como ndulos e distores focais do parnquima, confirmando sua presena, e avalia melhor o contorno da leso.

Ampliao feita sobre as calcificaes anteriormente achadas em outras incidncias. Classifica-se, ento, conforme o Birads. Breast Imaging Reporting and Data System; Revista de Radiologia Brasileira, vol 37, n 6, nov/dez 2004. www.radiologyassistant.nl/en

Artigos imagem da mama


Breast Imaging Reporting and Data System; Revista da Radiologia Brasileira vol. 37; n. 6; Nov/Dez 2004 Bi-rads classification: www.radiologyassistant.nl/en

IMAGEM DA MAMA II

RADIOLOGY ASSISTANT MAMA ARTIGOS BI-RADS AS CALCIFICAES DA MAMA

Componentes da Imagem Densidade ( hipodensa, isodensa e hiperdensa) Contraste ( diferena entre claro e escuro) Objetivo : alto contraste entre os tecidos para melhor diagnstico de ndulos e microcalcificaes

Mamografia: nico disponvel que visualiza microcalcificaes e ndulos. Muitos dos canceres se manifestam como micro

COMPOSIO DO TECIDO

Mamografia: nico disponvel que visualiza microcalcificaes e ndulos. Muitos dos canceres se manifestam como micro

COMPOSIO DO TECIDO
1.- Mamas com sustituio gordurosa 2.- Mamas moderadamente densas que contm aproximadamente igual quantidade de tecido fibroglandular e adiposo 3.- Mamas de tecido fibroglandular muito denso, onde o tecido fibroglandular se v com escassos tecidos gordurosos

Mamografia: nico disponvel que visualiza microcalcificaes e ndulos. Muitos dos canceres se manifestam como micro

Mamografia bem feita, mostrando muito bem o parnquima.

Pequena assimetria de densidade. Pode confundir. Em mamas densas como estas devemos pedir um US ou compresso seletiva. Mamas densas como esta so de difcil diagnstico ndulo pode estar escondido em qualquer regio. Parte clara = densidade fibroelstica. Parte escura = gordura.

Mama de paciente idosa, praticamente toda liposubstituda. As leses so descritas conforme os ponteiros de um relgio, ou atravs de quadrantes (mais utilizado na mamografia).

No bom para mamas densas, pois uma lesao pode no ser vista Importancia do contraste para definir as lesoes. Mamografia deve ter contraste muito bom equipamento, bom posicionamento, boa tcnica, compressao adequada, alta definicao. Mama totalmente liposubstituda Aqui s d para afirmar que quadrante superior.

NO DEU Quadrante interno o inferior e o externo o superior na incidncia crnio-caudal. Para melhor avali-lo, faz-se uma ampliao, j que no precisa ser diferenciada do parnquima adjacente.

Incidncia com ampliao. (ndulo deve ser visto em duas incidncias = medio lateral e cranio caudal) Nodulo denso com contornos irregulares e espiculado. Dentro parece haver microcalcificaes. Compresso com ampliao: observa-se, aqui, ndulo de margens espiculadas, mal definidas e contendo microcalcificaes.

microcalcifica es

Ndulo isoecognico em relacao ao parenquima com contornos lobulados e irregulares lesao nodular slida - Suspeita de malignizao, sombra acstica posterior Ndulo slido = at que se prove benignidade ou no, deve ser biopsiado.

Pontinhos brancos = microcalcificaes. necessrio fazer ampliao. Pouco contraste entre leso e parnquima.

Ampliao da imagem anterior! Microcalcificaes pleiomrficas agrupadas dentro de uma rea densa. Nesta imagem, encontramos tambm, distoro arquitetural estes dois achados, at que se prove o contrrio = LESAO Grandes calcificaes normalmente so benignas, assim como uma microcalcificao isolada. O que preocupa so microcalcificaes com morfologia diferente! Grupo de calcificaes monomrficas no so suspeitas.

rea hipoecognica, com contornos irregulares, mal delimitados, com formao de sombra posterior = sugestivo de leso suspeita. Avaliao do ndulo: critrios de benignidade ou de malignidade. A grande maioria das assimetrias de densidade so reas de parnquima remanescente. O USG, esquerda, afasta a possibilidade de patologia maligna nas reas de assimetria de densidade. Aps o acompanhamento por 36 meses, pode-se chegar concluso de ser ou no algo maligno. Importncia de a paciente ter o exame anterior em mos.

NO DEU

NO DEU

Fig. 2.Componentes da imagem. a) Imagem de baixa densidade e baixo contraste. b) A mesma imagem com alta densidade e alto contraste

Avaliao de Ndulo Critrios de Benignidade Critrios de malignidade

Benignas: normalmente isodensas; se for baixas ou tiver densidade de gordura, tambm a favor de benignidade. Mais importante que o tamanho da leso o controle evolutivo do seu tamanho. A localizao no tem importncia quanto aos critrios de benignidade e malignidade.

Processos Benignos da Mama

Cistos
! Leses mais comuns ! Arredondados ou ovides, isodensos / anecicos, contornos bem definidos ! Numerosos, bilaterais ! Complexos ( ultra-som): ecos, septos, ausncia de reforo acstico. ! Calcificaes

No h necessidade de puno nem bipsia, exceto em casos de grande tamanho, quando podem ser desconfortveis. Na mamografia, no se consegue diferenciar um cisto de um ndulo slido.

PROVVEL MECANISMO DE FORMAO DE CISTOS: Hiperplasia epitelial Cisto Obstruo

Como a imagem da mamografia tem densidade alta, deve-se fazer USG. Paciente jovem parenquima mamrio denso pode reduzir a sensibilidade do mtodo. Imagem anecica com reforo acstico posterior Comum de cisto mamrio.

Ponta das setas parecem ndulos, apesar de ser uma mama densa. B0+USG - NDULO NA MAMOGRAFIA = ULTRASSOM pois no podemos dizer se a leso slida ou cstica. Se for slida, devemos fazer bipsia. Com USG = B2

Leso csticas, contendo septo e espessamento nodular focal. uma leso suspeita, pois tem septo espesso e ndulo mural. fazer PUNO!

Cisto oleoso calcificado calcificaes grosseiras podemos chamar de B2 pois cancer no calcifica desta forma.

Ndulos Benignos Linfonodo Intramamrio ! Achados de rotina ! Ovoides ou lobulados, margens bem definidas, centro radioluzente ( hilo gordura)

Tipicamente no QSE, ndulo ovide, bem circunscrito, com rea central bem hipodensa compresso. Normalmente estes nodulos estao na regiao de projecao da mama.

Fibroadenoma
Neoplasia benigna comum Geralmente ocorre da puberdade at cerca de 40 anos. No costuma ocorrer aps a menopausa, exceto em mulheres que estejam fazendo reposio hormonal. Tumor mvel, circunscrito, bem definido, ovide ou lobulado, depressvel, medindo entre 1 e 5 cm US: ndulo slido, definido, homogneo ou no, depressvel, com reforo acstico posterior Algumas vezes necessrio bipsia para afastar a possibilidade de leso maligna.

No muito adequado dar b2 para ndulo slido. Pode estar deixando passar um carcinoma de baixo grau.

Fazer puno e mandar para patologia Nodulo isodenso com contornos regulares = fazer USG para saber se cistica ou slida.

Abscesso mamrio
Durante o perodo de amamentao, rea de indurao, dor e vermelhido pode se desenvolver na mama O microrganismo mais frequentemente associado o S.Aureus Nos estgios iniciais, pode ser controlado por antibioticoterapia oral: dicloxacilina ou oxacilina A amamentao no deve ser interrompida. Se a leso progride e forma massa, esta dever ser drenada e a amamentao interrompida.

O diagnstico mais clnico que de imagem.

Pode formar grandes lesos diagnostico clinico

Necrose gordurosa Geralmente tem trauma ou cirurgia como causa Leso rara que pode produzir cisto ou ndulo com reao perilesional. Pode ocorrer calcificao esferular Bipsia pode ser necessria para afastar malignidade.

Quando tem s calcificaes grosseiras mais fcil encaminhar para controle, mas quando h microcalcificaes, fica necessrio maior acompanhamento.

SINDROME DE POLAND

Descrito em 1841, como ausncia do msculo peitoral. Atinge uma em cada 36.000 a 50.000 mulheres. Hipoplasia mamria comum nesta sndrome, assim como anormalidades do esqueleto torcico. Causa ainda desconhecida. Em nossa casustica observamos 2/100000 casos/mamografias). CT e/ou US so necessrios para confirmar ausncia do msculo peitoral.
NO DEU

NO DEU

NO DEU

Nodulos Malignos

Leso muito densa, com retrao da pele. j visto no exame fsico sinal muito sugestivo de TU maligno

Nodulo denso tecido com reacao desmoplasica Contorno espiculado

RNM mostra captacao de contraste. Pode ser feito USG ou pedir um controle em 6 meses com compresso seletiva. B5

RNM mostra captacao de contraste. Pode ser feito USG ou pedir um controle em 6 meses com compresso seletiva. B5

RNM mostra captacao de contraste. Pode ser feito USG ou pedir um controle em 6 meses com compresso seletiva. B5

FORMATO DAS MICROCALCIFICAES

Calcificaes Benignas Leite de clcio Centroluzentes ( pele; esteatonecrose ) Perifricas ( cisto oleoso ; fibroadenomas ou necrose gordurosa ) Vasculares Mastite de clulas plasmticas

B: Em leite de calcio aspecto de nvel O ideal fazer complemento com incidncia em perfil absoluto, onde se deve identificar aspecto de nvel lquido.

B: Em leite de calcio aspecto de nvel O ideal fazer complemento com incidncia em perfil absoluto, onde se deve identificar aspecto de nvel lquido.

Calcificao Cutneas. Calcificaes com centro radiolusente, em forma de estrela = benigna.

Calcificacao grosseira Fibroadenoma calcificado (crculo) e cisto oleoso calcificado

Calcificao vascular = benigna.

Ectasia Ductal Ductos subareolares; Processo inflamatrio Dilatao cstica; pode calcificar; calc.secretrias ( mastite plamocitria)

Prximo regio do mamilo.

Em alguns servios se faz a ductografia, onde se injeta um contraste e tenta-se identificar alguma falha de enchimento, podendo indicar evoluo para carcinoma. Pode ser visto na mamografia os ductos dilatas, mas mais facil do USG

Mastite plasmocitria.

Calcificaes com maior probabilidade de Cncer Microcalcificaes pleomrficas*; heterodensas; distribuio segmentar; linear, ou difusa

Microcalcificaes com formas diferentes e agrupadas = altamente suspeita de malignidade.

CDIS de baixo grau nuclear

Tamanhos e formas variados sugestivo malignidade biopsiar

Microcalcificacoes plomrficas

Reparar Trajeto ductal distribuicao segmentar

NO DEU

NO DEU

BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System


ACR- American College of Radiology

Padronizao de termos e dos laudos de mamografia, ultra-sonografia e Ressonncia magntica. Sistematizar os achados encontrados. Propor condutas adequadas conforme a categorizao do achado. Facilitar a coleta e interpretao de dados nas auditorias mdicas

Organizao: deve contar a indicao do exame, a composio da mama, os achados, a comparao com estudo anterior, a conduta e as recomendaes sobre o controle do exame. Deve conter no laudo.

BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System


ACR- American College of Radiology

Organizao
Indicacao exame Composicao mama Achados Comparacao com estudo anterior Conduta Recomendacao

Terminonologia mamria
Assimetria: quando uma densidade vista somente em uma incidencia. Bi-rads3 Assimetria focal: quando for vista densidade focal em duas incidencias; acomete uma area menor que um quadrante classificar em Bi-rads3 Assimetria global: quando existe aumento de densidade em rea que equivale a pelo menos um quadrante da mama classifcar em Bi-rads2 Assimetria nova com exame prvio normal: Bi-rads4

ACR BI-RADS
Categorias: B0 necessita avaliao por imagem adicional com U.S
ou R.M.; e incidncias mamogrficas adicionais. B1 negativa B2 achados benignos (Fibroadenomas calcificados;
Calcificaes secretrias; Lipomas; LIMS.

B3 achados provavelmente benignos sugere um

seguimento inicial em curto intervalo de tempo ( 6 meses ). B4 anormalidade suspeita bipsia deve ser considerada (a- baixo; b- intermedirio; c- moderado)

Aps 36 meses do exame inicial, se a leso ainda estiver igual, B3 pode virar B2. B4 tem uma avaliao mais subjetiva que terica. (qualquer lesao que imaginemos ser CA) - O que realmente indica uma avaliao histopatolgica da leso. Se em B4 vier negativo no histopatolgico, mas a imagem for sugestiva, rever a situao (colher outra amostra, pois h a possibilidade de no ter sido coletado material de forma correta, entre outras).

Estadiamento ca. mama Rx / T.C. Trax = ndulos pulmonares U.S. / T.C. Abdomem Cintilografia ssea " Ps cirrgico Linfticos regionais: mais importante no prognstico do ca. mama.

PROCEDIMENTOS INVASIVOS TIPOS DE GUIA


Raios X
Estereotaxia (STX)

Ultra-sonografia (USG) Ressonncia magntica

INDICAO TIPO DE BIPSIA - GUIA


#

Fatores que influenciam na indicao


Classificao radiolgica Leso - tipo, localizao Mama - tipo, tamanho e composio Paciente Material e equipamentos disponveis Recursos humanos Caractersticas de cada servio

BIPSIA CIRRGICA - BC
# # #

Mtodo mais tradicional Pode ser incisional ou excisional Vantagens Disponvel em quase todos os servios Procedimento mais empregado Permite teraputica definitiva nas leses Categoria 5 Desvantagens Centro cirrgico Internao ou cirurgia ambulatorial Maior custo Nem sempre tem bom resultado esttico

ESTEREOTAXIA
No um mtodo de bipsia Representa um tipo de guia para procedimento invasivo

MARCAO PRCIRRGICA
Objetivos Localizar e marcar as leses no palpveis Orientar a bipsia cirrgica Permitir retirada econmica de tecido mamrio

Funo do radiologista
Marcar as leses Verificar a pea cirrgica

MARCAO PR-CIRRGICA

RADIOGRAFIA DA PEA

MPC GUIADA POR

ESTEREOTAXIA = No um mtodo de bipsia. Representa um tipo de guia para procedimento invasivo

CORE BIPSIA
Retirada de fragmento tipo core para estudo histopatolgico Indicada nas leses palpveis e no palpveis, suspeitas de malignidade Procedimento ambulatorial, durao 15 a 20 min Representa alternativa bipsia cirrgica, sem perda da qualidade diagnstica Sensibilidade - 84 a 100% Especificidade - 91 a 100%

CORE BIPSIA
Guiada por raios X - estereotaxia

Guiada por ultra-sonografia

Pistola de longa excurso

CORE BIPSIA
Agulha 14 GA

CORE BIPSIA GUIADA POR ULTRA-SONOGRAFIA


Nas leses identificadas na ultra-sonografia

Mais rpida, mais econmica Mo utiliza radiao ionizante Exige mais habilidade ( mo livre)

Ndulo (11 mm) - QII - MD - PB HP - fibroadenoma hialinizado

Ndulo (6 mm) - QSE - MD - S HP - tecido mamrio livre de neoplasia Controle radiolgico - leso estvel

QUAL O MELHOR TIPO DE BIPSIA?


A melhor tcnica de bipsia ainda controversa.
Charles Cox

INDICAO TIPO DE BIPSIA - GUIA


# #

Quem indica? Mdico assistente Funo do radiologista:


Recomenda/sugere estudo histopatolgico no laudo Indicar/informar/escolher o tipo de bipsia (no deve constar no laudo) Escolher tipo de guia

Reviso: - incidncias bsicas das mamas: Crnio caudal e mdio obliquo lateral (v bem o prolongamento axilar). - complementares: compresso (quando h presena de ndulo) e ampliao (na presena de microcalcificaes). - para localizar um ndulo na regiao interna

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