ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS.

El trmino psictico:
De manera ms restrictiva: Ideas delirantes y alucinaciones manifiestas, stas ltimas sin conciencia de su naturaleza patolgica
De forma menos restrictiva: Incluye alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. Definicin an ms amplia: Incluye otros sntomas positivos de la esquizofrenia: Lg desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico.

En el DSM-IV el trmino psictico hace referencia a ciertos sntomas, vara en distintas categoras diagnsticas.
Esquizofrenia T. Esquizofreniforme T Esquizoafectivo. T Psictico breve. T Psictico debido a enfermedad mdica y T Psictico inducido por sustancias T. Delirante T. Psictico compartido

Psictico se refiere a : Ideas delirantes Alucinaciones manifiestas. Lg desorganizado o comportamiento desorganizado o catatnico Psictico se refiere a :

Ideas delirantes o nicamente a aquellas alucinaciones en las que no hay conciencia de patologa.

Psictico es equivalente a Delirante.

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

TRASTORNO DELIRANTE

TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO

TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

ESQUIZOFRENIA

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

TRASTORNO PSICTICO BREVE

TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A ENF. MDICA

TRASTORNO PSICTICO NO ESPECFICADO

PARANOIDE DESORGANIZADA CATATNICA INDIFERENCIADA RESIDUAL

Esquizofrenia.
Skhizein (escisin) y phren (mente) = Mente escindida. Abarca un grupo de trastornos, probablemente con causas heterogneas; pero con sistemas conductuales ms o menos parecidos. Sntomas positivos
Manifestaciones ms activas de la conducta anor mal o un exceso o distorsin del comporta miento normal Alteracin de las funciones de estructuras cerebrales inferiores. Exceso o distorsiones de las funciones normales: Percepcin: Alucinaciones. Pensamiento: Discurso desorganizado Comprende dos dimensiones: 1.. Dimensin psictica: Ideas delirantes y alucinaciones. 2.- Dimensin de desorganizacin: Comporta miento y lenguaje

Sntomas negativos
Son deficiencias en la conducta normal en reas como el habla y la motivacin. Alteraciones de estructuras cerebrales ms evolucionadas. Voluntad. Lg vaco de significado Emociones aplanadas. Restricciones en el mbito y la intensidad de la Expresin emocional (aplanamiento afectivo) De la fluidez y la productividad del pensamien to y lenguaje (alogia) Del inicio del comporta miento dirigido a un objetivo (abulia). Parece haber anhedonia

 Se da en todas las culturas y estratos socioeconmicos. Hiptesis de la deriva descendente. Hiptesis de la causalidad social.

Buen pronstico.
Inicio Tardo Factores precipitantes obvios. Inicio agudo. Buena adaptacin social, sexual y laboral premrbida. Sntomas de T. del estado de nimo (especialmente depresin). Historia familiar de TEA Buenos sistemas de apoyo. Sntomas positivos.

Mal pronstico
Inicio precoz. No hay factores precipitantes. Inicio insidioso. Escasa adaptacin social, sexual y laboral premrbida. Aislamiento/ conducta autista. Soltero, divorciado, viudo. Historia familiar de esquizofrenia Pocos sistemas de apoyo Sntomas negativos Historia de dificultades perinatales Ninguna remisin en tres aos Mltiples recadas. Historia de violencia

Prevalencia y causas
La prevalencia es igual para H que para M PERO hay diferencias en el inicio y curso. La edad de inicio es menor en hombres (frecuencia entre 15 y 25). Mujeres entre los 25 y 30 aos. Raro inicio antes de los 10 y despus de los 50 aos. Hombres: presentan ms deterioro debido a signos negativos

Mujeres ms probabilidad de mejor funcionamiento social y evolucin ms favorable

Cow sugiere que puede dicotomizarse en dos tipos: Tipo I: Asociada a sntomas positivos de delirios y alucinaciones, respuesta satisfactoria a los medicamentos, pronstico optimista y ausencia de deterioro intelectual. Tipo II Asociada con sntomas negativos: afecto plano, pobreza del habla, respuesta insatisfactoria a los medicamentos, pronstico pesimista y deterioro intelectual.

Influencia gentica. Existen genes responsables: 1,6,8,10,13,18 y 22. (tal vez relacionados con la dopamina) Entre ms severa es la esquizofrenia de un padre ms probabilidades hay de heredarla. Se hereda una predisposicin general.

Depende de cuantos genes se comparta con el Ii trastornado

Riesgo familiar a un espectro de trastornos psicolgicos relacionados con la esquizofrenia .

Estudios de gemelos y de adopcin: corroboran la hiptesis de que la esquizofrenia representa un espectro de trastornos relacionados.

Influencias Neurobiolgicas Los antipsicticos indican la posibilidad de que el sistema de la dopamina sea demasiado activo en los esquizofrnicos Los antipsicticos resultan a menudo en el tratamiento y son antagonistas de la dopamina. Anfetaminas provocan sntomas psicticos en algunos ezquizofrnicos La causa de la E en algunos pacientes es una actividad excesiva de la dopamina.

Serotonina Un antagonista en el receptos de la serotonina tipo 2 es importante en la reduccin de los sntomas psicticos y atena los trastornos del movimiento. Noradrenalina La administracin a largo plazo de antipsicticos, disminuye la actividad de las neuronas noradrenrgicas en el locus coeruleus. Sistema noradrenrgico modula al sistema dopaminrgico as que sus alteraciones predisponen a un pc a recaer con frecuencia

GABA (Inhibitorio) Parecer estar 100% IMPLICADO EN LA ESQUIZOFRENIA. Prdida de nr gabargicas en el hipocampo y provoca hiperactividad en las Nr dopaminrgicas y noradrenrgicas

Actualmente perspectiva ms compleja: Tres anormalidades neuroqumicas especficas afectan simultneamente el cerebro de Ss con esquizofrenia.
Estimulacin excesiva de los receptores D2 del cuerpo estriado, que forman parte de los FB Estimulacin deficiente de los receptores frontales D1. rea prefrontal hipoactivo. Hipofrontalidad Glutamato en el rea prefrontal. Tiene varios receptores relacionados con la E. Bloqueo incrementa sntomas.

 Causas estructurales cerebrales Un dao o disfuncin del cerebro puede acompaar a la esquizofrenia.

Algunos con ventrculos con hipertrofia. 3er Ventrculo. Baja actividad en tlamo y cuerpo estriado. El sistema lmbico estructura esencial de la fisiopatologa de la esquizofrenia: amgdala, hipocampo y giro parahipocmpico., sufren disminucin de tamao(nueva hiptesis) DISMINUCIN DEL VOLUMEN CEREBRAL EN PACIENTES ESQUIZOFRNICOS. Disminucin de densidad del neuropil. (Muerte neuronal)

Infeccin viral Fenmeno reciente, apenas los ltimos 200 aos, puede incluir algn virus reciente. Mayor prevalencia en H de zonas urbanas( mayor probabilidad de agentes txicos) Influenza tipo2 , en el segundo trimestre prenatal (migracin celular/yemas de los dedos) Es ms probable que hayan nacido en invierno y principios de primavera. Influencias psicolgicas y sociales. Por estresores emocionales o por patrones de interaccin familiar?
Estrs difcil de investigar como causa; pero identificable en las recadas. Familias y recadas: La interaccin familiar contribuye a las recadas y al resultado del tratamiento, ms que como causa.

CRITERIOS

Dos (o ms) de los siguientes sntomas cada uno de ellos presente durante un tiempo significativo en un periodo de un mes (o menos si ha habido tratamiento exitoso). Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Sntomas negativos. ****Slo se necesita un sntoma de ideas delirantes extraas o si consisten en una voz, o voces.

B Disfuncin social/ laboral.

Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin en una o ms reas importantes de actividad: trabajo, relaciones interpersonales, cuidado de uno mismo. Estn por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.

C Duracin.
Persisten signos continuos de alteracin durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el criterio A (menos si ha habido tratamiento exitoso) y puede incluir los sntomas prodrmicos o residuales. En periodos prodrmicos o residuales puede haber slo signos negativos o positivos atenuados

C Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de

nimo. Estos trastornos se han descartado porque no ha habido un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto durante la fase activa o Los trastornos afectivos han aparecido durante la fase activa pero su duracin ha sido breve en relacin con la duracin de los periodos activo y residual.

D Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica. E Relacin con un T. generalizado del desarrollo.
Si ya existe un TGD slo agrego el Dx de Esquizofrenia si las ideas delirantes o alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (O MENOS CON TRATRAMIENTOI)

Clasificacin del curso longitudinal

Episdico con sntomas residuales interepisdicos. Si hay , especificar con sntomas negativos acusados.
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos.

Continuo Tambin especificar si: con sntomas negativos acusados.

Episodio nico en remisin parcial Tambin especificar si: con sntomas negativos acusados. Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de la fase activa

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA. Tipo Paranoide

Incluye esencialmente delirios y alucinacio nes, permanecen re lativamente intactas el habla y la conducta motora y emocional. Es decir a pesar de los delirios y alucinaciones, sus habilidades cognoscitivas y afecto quedan relativamente intactos. No muestran habla desorganizada ni afecto plano. Su pronstico suele ser mejor que el de otras formas de esquizofre nia.

Tipo Desorganizado
Aquel en que el habla y la conducta estn altera dos; delirios y alucina ciones desarticuladas, el afecto es plano o bobalicn. Se ren de forma bobali cona en momentos ina decuados. Se les ve absortos ensi mismados y pueden pasar mucho tiempo vindose en el espejo. Si hay delirios y alucina ciones no tienden a organizarse en torno a un tema central . Suelen externar sntomas desde muy temprana edad y su problema es Crnico, NO REMISIONES.

Tipo Catatnico

Tipo indiferenciado
Categora diagnstica de quienes cumplen los criterios de esquizo - frena; pero no los cumplen para ninguno de los subtipos definidos.

Tipo Residual

Aquel en el que predominan los trastornos motores(rigidez, agitacin, manierismos raros). Presentan muecas , eco praxia, ecolalia. Su presencia es tan escasa quiz se deba a la eficacia de los medicamentos neurolpticos.

Se diagnostica para personas que han tenido al menos un tipo de esquizofrenia residual pero que ya no manifiestan sntomas importantes. Ya no hay alucinaciones o delirios , pero presentan sntomas residuales o remanentes, por ejemplo ideas extraas pero no delirios. Algunos sntomas rema nentes son aislamiento social, pensamientos ra ros, inactividad,afectos planos.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Caractersticas esenciales exactamente igual al de esquizofrenia: CRITERIO A
EXCEPCIN: 1 Duracin (fase prodrmica , activa y residual) es de al menos un mes; pero menos de 6 meses . 2 No se requiere deterioro de la actividad social, o laboral durante alguna parte de la enfermedad (pero puede haberlo) Criterio B EL DIAGNSTICO: Se aplica el Dx sin otro calificativo cuando el episodio ha durado entre 12 y 6 eses y el Ii ya esta recuperado. Cuando el Ss presenta los sntomas, sin que hayan pasado 6 meses, as que no se puede Dx esquizofrenia, as que se califica como provisional Especificaciones.
Con caractersticas de buen pronstico Al menos dos de las siguientes: Inicio de los sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual, confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico, buena actividad social y laboral premrbida y ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo Sin caractersticas de buen pronstico Si no se dan dos o ms de las caractersticas del buen pronstico

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO A
Periodo continuo de enfermedad, durante el cual se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto simultneamente con sntomas que cumplen el criterio A (fase activa) para esquizofrenia. Episodio depresivo mayor de al menos 2 semanas Maniaco o mixto al menos 1 semana. Porque los sntomas psicticos deben durar al menos un mes, la duracin mnima del episodio esquizoafectivo tambin.

B Durante ese mismo periodo ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos
2 semanas, sin sntomas afectivos acusados.

C C

Los sntomas afectivos estn presentes durante una parte sustancial del total de la

duracin de la enfermedad Sntomas no atribuibles a enfermedad mdica o a alguna sustancia

Las caractersticas principales deben presentarse durante un nico periodo continuo de enfermedad: periodo durante el cual el Ss sigue presentando sntomas activos o residuales de la enfermedad psictica.

 Patrn tpico: Alucinaciones e ideas delirantes durante 2 meses antes de iniciar un episodio depresivo mayor completo. A partir de entonces los st psicticos y el EDM completo se mantienen 3 meses. Luego se recupera del EDM, pero los st psicticos se mantienen durante 1 mes ms, antes de desaparecer. Antes y despus de la fase afectiva ha habido sntomas psicticos; pero los sntomas afectivos y psicticos duraron 3 meses simultneamente.
Subtipos: Tipo Bipolar: Episodio maniaco, mixto o EDM Tipo Depresivo: Si slo se dan EDMs Curso: Comienzo al inicio de la edad adulta , aunque puede aparecer en cualquier momento desde la adolescencia Pronstico Mejor que para la esquizofrenia, pero peor que el de los estados de nimo. Mejor si hay un evento precipitante identificable.

Trastorno delirante

Ideas delirantes no extraas de por lo menos 1 mes de duracin.

B No realizarse este Dx si alguna vez ha presentado un cuadro que cumpla el

criterio A de esquizofrenia. Si puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias PERO relacionadas con el tema delirante.

La actividad psicosocial no est significativamente deteriorada en forma significativa al menos slo por el impacto del tema delirante.

D E

Si ha habido episodios afectivos simultneamente con las ID, su duracin ha

sido breve en relacin con los periodos delirantes. La alteracin no se debe a ninguna enfermedad mdica ni a consumo de sustancias ESPECIFICAR TIPO: Erotomanico , de grandiosidad , celotpico , persecutorio, somtico, mixto y no especficado. Es ms frecuente el persecutorio.,y de curso crnico. En otros casos puede haber periodos de remisin, seguidos de recadas.

Trastorno psictico breve.

A
Inicio sbito, presencia de uno o ms de los siguientes sntomas: Ideas delirantes, alucinaciones lenguaje desorganizado, comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

B Dura mnimo un da; pero menos de 1 mes.

C La alteracin no se debe a:
Un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos Un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia o A efectos de una enfermedad mdica o de una sustancia ESPECIFICACIONES: Con desencadenante(s) grave(s). Sin desencadenante(s) grave(s). De inicio en el postparto Curso:
Puede aparecer en la adolescencia o principios de la edad adulta. Media alrededor de los 30 aos. Exige la remisin total de los sntomas y regreso al nivel de actividad premrbido dentro del mes de inicio de la alteracin

Trastorno psictico compartido.

Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.

B La idea delirante es parecida en contenido a la de la persona que ya tena la

idea delirante. C La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico, del edo. de nimo con sntomas psicticos, debida a efectos de una enfermedad o sustancia.

Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

A B
Alucinaciones o ideas delirantes acusadas Hay pruebas de que son consecuencias fisiolgicas directas de una

enfermedad mdica.

C
D

No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

No se establece el Dx si el trastorno aparece exclusivamente en el transcurso

de un delirium SUBTIPOS.
Con ideas delirantes Con alucinaciones.

No se establece el Dx si el consejo conserva el juicio de la realidad para la alucinacin y se da cuenta de que son causadas por la enfermedad

Enfermedades neurolgicas Enfermedades endcrinas Alteraciones del equilibrio hidroeletro ltico. Enfermedadesd hepticas, renales. Lbulo trmporal= ideas delirantes

Trastorno psictico inducido por sustancias. A

Alucinaciones o ideas delirantes. No incluir alucinaciones si el sujeto es consciente de que las provoca la sustancia

B A partir del examen mdico hay pruebas de que:

Los st del criterio A aparecen durante o al mes siguiente a una intoxicacin o abstinencia de sustancias. El consuno del medicamento esta causalmente relacionado a la alteracin

C La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico

no inducido por sustancias

D La alteracin no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium

Se realiza el Dx en lugar de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los st son excesivos a lo habitualmente esperado por intoxicacin o abstinencia de sustancias.

Cdigo de las sustancias

Especificar: De inicio durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia

Trastorno psictico no especificado

Hay sintomatologa psictica pero no se dispone de informacin adecuada para dar un Dx especfico o Hay informacin contradictoria, o Trastornos con sntomas psicticos que no cumplen los criterios para alguno de los trastornos

EJEMPLOS: Psicosis postparto Sntomas psicticos que han durado menos de 1 mes pero an no han remitido , as que no cumple los criterios de T P Breve. Alucinaciones auditivas en ausencia de otros st ID no extraas persistentes, con episodios afectivos superpuestos en parte sustancial de la alteracin delirante.ncias. Se tiene la conclusin de que hay un T. Psictico, pero incapacidad para determinar si es primario o debido a enfermedad mdica o inducido por sustancias.

TAREA
1.- Mapa conceptual de esquizofrenia y otros trastornos psicticos. 2.- Cuadro sinptico
Ezquizofrenia Trastorno Esquizofrenifor me. Trastorno Esquizoafec tivo Trastorno Delirante Trastorno Psictico Breve Tratorno Psictico compartido Trastorno P Debido a Enf. Mdica T. Psictico Inducido por sustancias T. Psictico No especificado

3.- Cuadro de llaves de los episodios afectivos. 4.-.Cuadro sinptico de los trastornos del estado de nimo

Trastornos del Edo. de nimo

Trastornos Depresivos

Trastornos Bipolares

Trastorno del e. de nimo debido a enfermedad mdica

Trastorno del e. de nimo inducido por sustancias

Trastorno Depresivo Mayor

Trastornos Distmico

Trastorno Depresivo No Especificado

Episodio Maniaco nico

Trastorno Bipolar I

Trastorno Bipolar II

Trastorno Ciclotmico

Trastorno Bipolar no especificado

Episodio nico

Recidivante

Episodio ms reciente hipomaniaco

Episodio ms reciente manico

Episodio ms reciente mixto

Episodio ms reciente depresivo

Episodio ms reciente no especificado