MORBILI

OLEH:

Muh. Fakry Fadli K1A109025

PEMBIMBING dr. Haeril Aswar, Sp.PD
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI TENGGARA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO 2013

Nama lengkap Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan No. RM

: Tn. E M : 28 tahun : Laki-laki : Desa Ulu, Pohara : Wiraswasta : 37 72 28

Ruangan
Tgl Masuk RS

: R. Mawar Kamar 9
: 29 Agustus 2013

Keluhan Utama: Kemerahan pada seluruh tubuh

Anemnesa terpimpin:
Pasien dengan keluhan kemerahan tidak gatal pada seluruh tubuh sejak 3 hari SMRS. Awalnya kemerahan muncul pada bagian belakang telinga lalu menyebar kebagian wajah dan kemudian ke seluruh tubuh. Pasien juga merasa demam sejak 7 hari SMRS. Demam naik turun disertai dengan nyeri pada seluruh tubuh. Pasien mengaku sudah pernah mengalam hal seperti ini sebelumnya sekitar 3 tahun yll.

Pasien juga batuk tidak berdahak serta mual namun tidak muntah. BAB encer (Sering) sejak 7 hari SMRS.

Riwayat penyakit sebelumnya : Tidak diketahui

Status Present

Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg Nadi : 92x/menit Pernapasan : 18 x/menit

Sakit sedang Keadaan gizi : Baik TB : 166 cm BB : 53 kg IMT: 25,03 Kg/m2 Kesadaran: Composmentis

tipe: torakoabdominal Suhu : 38,3 0C/axillar

Kulit Kepala

Terdapat ruam kemeraha pada seluruh tubuh.

Bentuk oval, simetris

Rambut Mata

Berwarna hitam , tidak mudah dicabut

Exopthalmus (-/-), Edema palpebra (-/), konjungtiva anemis (-/-), konjuntiva tampak kemerahan, sklera ikterik (-/-), pupil bulat dan isokor, pergerakan bola mata baik.

Hidung

tidak ada sekret, dan tidak hiperemis.

Bentuk telinga normal, tidak ada sekret
Bibir tidak sianosis, kering (+) gusi tidak hipertropi

Telinga
Gigi, Bibir, Mulut

Lidah

Lidah kotor (-), tremor lidah (-)

Inspeksi : tidak terlihat adanya pembesaran Palpasi : tidak ada pembesaran kel. Tiroid,

Leher Thorax

trakea di tengah, tidak ada pembesaran kgb, JVP= 5 + 2 cm H20

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri tidak terdapat

retraksi diafragma.
Palpasi : Fremitus vokal simetris kiri dan kanan Perkusi : Sonor seluruh lapang paru, Auskultasi : Vesikuler kanan dan kiri, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : Thrill (-)

Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V

linea midklavikula sinistra Perkusi : Pekak , batas jantung kesan

normal
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler takikardi, murmur (-) gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Tampak simetris, cembung, dan ikut gerak napas, Auskultasi : Bising usus 12x/m Palpasi : Tidak ada nyeri tekan. Perkusi : Tympani.

Inspeksi

: Tidak ada kelainan

Nyeri ketok : Tidak ada

Punggung

Auskultasi Gerakan

: Vesikuler : Normal

Ekstremitas

kekuatan otot 5-5-5-5 tidak terdapat udem di ke-empat ekstrimitas

WBC

RBC
HB

MCV
MCH MCHC HCT PLT

3,8-10,6 5,22x 106/ul 4,4-5,4 14,4 g/dl 13,2-17,3 88,2 fL 80-100 27,7 pg 26-34 31,8 32-36 46,3 % 40-52 95x 103/ul 150-440

9,3x 103/ul

SGOT SGPT GDS Kreatinin

39,3 28,6 123 1,15

10-50 U/l 10-50 U/l < 140 mg/dl 0,7-1,2 mg/dl

Pasien dengan kemerahan tidak gatal pada seluruh tubuh

sejak 3 hari SMRS. pasien juga merasakan demam sejak 7

hari SMRS disertai batuk tidak berdahak, mual dan berakberak encer.

Pasien sudah pernah mengalami hal seperti ini sekitar 3 tahun yll.

TV : TD= 120/80 mmHg ; N= 92 kpm ; P=18 kpm; S= 38,3

Pemeriksaan Fisik : Konjuntiva tampak kemerahan, ruamruam merah pada seluruh tubuh. Pemeriksaan darah rutin : Hb= 14,4 g/dl ; Ht=48,6 % ;

Pemeriksaan kimia darah SGPT= 28,6 U/l ; SGOT= 39,3

U/L ; Kreatinin=1,15 mg/dl ; GDS 123

Rencana Pemeriksaan : Pemeriksaan Ig. G dan Ig. M

IVFD RL 16 tpm Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam PCT 3x1 Vit. A 3x1

Ad Functionam : Dubia et bonam

Ad Sanationam : Dubia et bonam

Ad Vitam : Dubia et Bonam