El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando l a escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) .

La EEAG puede ser particularmente til al seguir la evolucin del progreso clnico de los sujeto s en trminos globales, utilizando una medida simple . La EEAG slo debe ser completada con relacin a la actividad psicosocial, social y laboral . Las instrucciones especifican : no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales) . En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al periodo actual (es decir, e l nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que la s evaluaciones de actividad actual reflejarn generalmente la necesidad d e tratamiento o intervencin . En algunos centros clnicos puede ser ti l completar la EEAG tanto en el momento de la admisin como cuando s e d de alta . La EEAG tambin puede completarse en otros periodos de tiempo (p.ej ., mejor nivel de actividad alcanzado por lo menos en alguno s meses durante el ltimo ao). La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100, anotando a continuacin entre parntesis el perodo de tiempo reflejad o en la evaluacin, por ejemplo, (actual), (mayor nivel en el ltimo ao) , (en el alta) . En algunos centros clnicos puede ser til evaluar la incapacidad social y laboral y verificar los progresos en la rehabilitacin, independientement e de la gravedad de los sntomas psicosociales . Con esta intensin, en e l apndice B se ha incluido una escala de evaluacin de la actividad social y laboral (EEASL) (v . pg . 776) . Se han propuesto dos escalas adicionale s que tambin pueden ser tiles en algunos centros : la escala de evaluaci n global de la actividad relaciona] (EEGAR)(v . pg . 774) y la escala d e mecanismos de defensa (v. pg . 767). Ambas se han incluido en el apndic e B.

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento par a informar acerca de evaluaciones multiaxiales . En algunos centros est e formulario puede utilizarse exactamente tal como aqu se presenta ; en otro s puede adaptarse para satisfacer sus necesidades especiales .

71

 Eje I : Problemas objeto de atenci n Trastornos Clnico s Cdigo diagnstico(CIE-10)

Nombre

Firma responsable_ Eje II : Retraso mental Trastornos del desarrollo psicolgico Cdigo diagnstico(CIE-10 )

Cdigo__

Nombre

Firma responsabl e Eje Hl : Enfermedades mdica s Cdigo diagnstico(CIfi-10 )

Cdigo

Nombre CM-1 0

Firma responsable

Cdigo _

Eje IV : Problemas psicosociales y ambientale s Verificar : __ Problemas relativos al grupo primario . Especificar : Problemas relativos al ambiente social . Especificar : Problemas relacionados con la enseanza Especificar :___ _ Problemas laborales Especificar :_ . Problemas de vivienda Especificar :__ _ Problemas econmicos Especificar : _ _ Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos Especificar : Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o criminal . Especificar : Otros problemas psicosociales y ambientales . Especificar: Firma responsable Cdigo Eje V : Escala de Evaluacin de la actividad global Referencia Puntuacin : Perodo de tiempo :

Firma responsable Ejemplo Diagnstico Integral

Cdigo

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento para informar acerca de evaluaciones multiaxiales . En algunos centros este formulario puede utilizarse exactamente ta l como aqu se presenta ; en otros el formulario puede adaptarse para satisfacer sus necesidade s especiales .

72

Eje! : Problemas que pueden ser objeto de atenci n Trastornos Clnico s Cdigo diagnstico(CIE-10) Nombr e Ahusosexual ~o_Scu-te del nno. Ras cuos laceraciones s e labios rnovores de geniales _n externo v muslo i,auiealo . Pstrespostt raumtic o Intento auto/tico con objeto cortante Ejar : Retraso menta l Trastornos del desarrollo Cdigo diagnstico(CIE-10)

Nombre especfico del aprendizaje Nivel de distorsin de imagen de smismo . Devaluacin,autoca.stigo__

Ejeill : Enfermedades mdica s Cdigo diagnstico( CEE- 10)

Nombre CE-1 0 Anemia Falciforme

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientale s Verificar : _Problemas relativos al grupo primario . Especificar : sutcerv!ci n v ea ,Einadecuado de padre v madre _Problemas relativos al ambiente social . Especificar : _Problemas relacionados con la enseanza Especificar :_ _Problemas laborales Especificar: desempleo del padre _ _Problemas de vivienda Especifican__ Problemas econmicos Especificar :_ Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos Especificar :__ Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crime n Espee ifiicae__ _ Otros problemas psicosoei ales y ambientales . Especificar : Experiencia atemorizante e n la niez Eje V : Escala de Evaluacin de la actividad global Puntuacin : 35 _ Perodo de tiempo : Admisin

73

ANEXOS

Anexo I Poblacin Objeto y Acciones a Desarrolla r en Promocin

Objetivos de la Promocin de la Salud y Formas de Convivenci a Solidaria s 1. Fortalecer los factores protectores familiares y sociales sobre forma s de convivencia solidaria de respeto a los derechos humanos, de impuls o a la vida y a la paz en igualdad de oportunidades basadas en la toma d e conciencia individual . 2. Aunar esfuerzos institucionales y comunitarios en la lucha contra l a Violencia Intrafamiliar a travs de la educacin de la poblacin . Poblacin objeto: ~ Familias en las comunidades urbanas y rurales del pas . Grupos comunitarios organizados y no organizados, ONG's y organizaciones gubernamentales escuelas pblicas y privadas Nios y nias y juventu d Acciones a Desarrollar : El equipo de salud promover formas de convivencia solidaria en l a familia y la comunidad e impulsar las relaciones de igualdad de gnero , intertnica, intercultural, socioeconmica, religiosa o de otra naturaleza , basadas en la vigencia de los derechos humanos fundamentales . 1 . Fortalecimiento de los factores protectores sociales y familiares. La equidad social . El reconocimiento de la diversidad humana . El conocimiento y ejercicio de derechos humanos de La mujer, E l nio(a), El adulto(a) mayor, El discapacitado(a), Enfermo mental . e e Comunidades y familia seguro s Cultura de pa z Derecho a una vida digna

78

2, El fortalecimiento de las condiciones personales y familiares para enfrentar la vida cotidian a Funcionalidad de la familia Lmites claros . Fases del ciclo vital . Resolucin de problemas. Conciencia de s misma y percepcin de los otros. Manejo de las diferencias . Comunicacin asertiva . Bienestar individual y colectivo . Flexibilidad del control de la conducta . Mtodos de Crianza basado en el Amor-Lmite . ~ Funcin nutritiv a ~ Funcin disciplinaria y normativa . Relaciones de pareja basadas en la igualdad . 1. Conducta no amenazante . 2. Respeto. 3. Confianza y apoyo . 4. Honestidad y responsabilidad . 5. Asumir la responsabilidad paterna . 6. Responsabilidad compartida . 7. Negociacin justa . 3. Habilidades y Destrezas para Enfrentar la Vida Cotidiana de Hombres y Mujeres : Conocimiento adecuado de la sexualidad de hombres y mujere s Fortalecimiento de la autoestima 79

Comunicacin asertiva . Toma de decisiones . ~ Resolucin de problemas y conciliar las diferencias . Pensamiento crtico . ~ ~ ~ Expresar nuestros puntos de vista . Manejo de emociones y tensiones . Adaptacin socialmente . Conocernos a nosotros mismos(as) y autovalorarnos . 4. Actividades de Promocin de la Salud y Entidades de apoyo y formas de convivencia solidaria . 4.1 . Promocin de organizaciones comunitarias por grupos d e edad o intergeneracional . Grupos o red de apoyo . Comits contra la VIF. Clubes deportivos . Clubes por grupo etareo . Ejemplo clubes de Adulto mayor y otros . 4.2 . Campaas de publicidad y programas educativos sostenible s en coordinacin con los medios de comunicacin estatal y privados . 4.3. Encuentros comunitarios por la paz y el derecho a la vida . 4.4. Talleres educativos participativos y otros . 4.5. Divulgacin de material educativo e informativo . 4 .6. Coordinacin intersectorial . 4 .7 . Formacin y capacitacin de recurso humano profesional , tcnico y comunitario . 4.8 . Identificacin de actores aliados a la lucha contra la VIF . 4.9. Procesos electorales en las escuelas, grupos, comunidades . 4.10 .Cumbres comunitarias sobre derechos y participaci n ciudadana .

80

Anexo II Poblacin Objeto y Acciones a Desarrollar en Prevencin

Objetivos de Prevenci n 1. Identificar situaciones de Violencia intrafamiliar en el rea d e responsabilidad y los factores condicionantes para la planificacin d e acciones preventivas y promocionales multisectoriales, con miras a disminuir la VIF. 2. Detectar oportunamente la VIF durante toda las etapas del ciclo de l a vida individual y familiar a travs de los servicios que se brindar ; dentr o y fuera de las instalaciones de la Red de Salud . 3. Canalizar las vctimas de violencia a los servicios integrales de salu d de acuerdo a la complejidad del problema fsico, mental, sexual o social que presenten . Poblacin objeto : Mujeres y hombres de 15 a 49 ao s Nios y nias menores de 14 ao s Personas con discapacidad fsica, mental y socia l Adultos(as) mayores y familia . Nios y nias en la calle . Familias disfuncionales .

82

Acciones a Desarrollar en la Prevencin para Identifica r Oportunamente los Casos de VIF Las acciones para la deteccin temprana de la VIF actan a Tres niveles . 1 . Prevencin Primaria: Se requiere desarrollar las siguientes acciones . 1 .1 . Identificacin de la situacin de Violencia Intrafaaniliar qu e sufren o padecen las vctimas . 1.2 . Identificacin de los factores de riesg o 1 .2.1 . Socia ! Desigualdades de gnero, tnicas, culturales, religiosas, de orientacin sexual y otras . Relaciones de poder . Debilitamiento del aparato de justicia y polica . ~ ~ Falta de respuestas sociales organizadas sobre VI F ~ Falta de fcil acceso, disponibilidad y calidad de los servicio s gubernamentales y no gubernamentales existentes en la comunidad . ~ Actitudes de los prestatarios de servicios poco comprometidos . ~ Poca integracin y coordinacin de los servicios de VI F 1.2.2. En la Familia. 1 .2.2.1 . Elementos para evaluar el potencial de violencia de un a familia . (Corsi, 1994) Ver anexo . Grado de verticalidad de la estructura familiar, ~ Grado de rigidez de la jerarqua . ~ ~ Falsas creencias en torno a la obediencia y el respeto . ~ Creencia en el valor del castigo, para lograr la disciplina familiar y para solucionar los conflictos de relacin . ~ Grado de adhesin a los estereotipos de gnero ligados a los estereotipo s culturales . ~ Grado de autonoma relativa que no facilita el proceso d e individualizacin hacia el desarrollo de la identidad y autoestima . 1 .2.2.2. Relaciones de pareja fundamentada en el control y dominio de gnero . ~ Privilegio masculino . ~ Amenazas . ~ Intimidacin . Abuso emocional . ~ Aislamiento . ~ Desvalorizacin, negacin y culpabilizacin . K3

Manipulacin de los hijos(as) . Abuso econmico . 1 .2.2.3 . Crisis del desarrollo del ciclo vital de la familia : Pueden actuar com o factores precipitantes de la VI F La pareja de recin casados . Hogares con hijos(as) pequeos(as) . La familia con hijos(as) adolescentes . La pareja con hijos(as) en proceso de despegue , desprendimiento o emancipacin. Reencuentro de la pareja. ~ La ancianidad aceptacin y valorizacin . 1 .2.2 .4 . Crisis familiar . Divorcio . Problema de alcoholismo o consumo de otras droga s en un miembro de la familia . Enfermedad fsica o mental de un miembro de la familia . ~ Muerte de un familiar. ~ Disfuncionalidad familiar ~ Otro s 1 .2.2.5 . Mtodos de crianza que tienden a disminuir l a valoracin del individuo (hombre mujer) o que se constituyen en maltrato porque emplean el castigo com o medio para corregir conducta . Sobreproteccin . Permisividad . Negligencia . Represivo o militarismo . 1.2.3. Individuale s Nios Baja autoestima . Bajo nivel de informacin y educacin . Condiciones particulares (discapacidad, hiperactividad) . Nios menores de 6 aos . Adultos mayores Entre los factores de riesgo que aumentan la Violencia Intra/Familiar o maltrato en el grupo de adultos(as) mayores podemo s mencionar : 84

El aislamiento y rechazo de la familia . Hacinamiento en la vivienda . Baja autoestima del adulto(a) mayor. Baja autoestima de los cuidadores (sean familiares o no) . El abuso de alcohol u otras drogas por parte de quien lo atiende . Sufrimiento de maltrato en la niez por parte del adulto(a ) mayor y del cuidador(a) . ~ Maltrato que sufre el cuidador. ~ Subvaloracin del adulto(a) mayor por parte de otros . ~ Conflictos intergeneracionales . ~ El estrs de los cuidadores . ~ Bajo nivel de ingreso . ~ Edad avanzada por parte del adulto(a) mayor y/o de l cuidador(a) . ~ Enfermedad subyacente . Incapacidad fsica mental . Mujeres Baja autoestima . Antecedente de abuso durante la infancia . Bajo nivel de informacin y educacin . Perteneciente a una familia con rigidez en la jerarquizacin . ~ Dependencia fsica, econmica y emocional . ~ Viudez . ~ Alcoholismo . ~ Desconocimiento de la atencin . ~ ~ ~ ~ ~ ~ Factores de riesgo que predisponen a ser abusador : Menore s ~ Hijos de padres machistas, alcohlicos y drogadictos . ~ Crianza en hogares con Violencia Intra/Familiar . ~ Iniciacin en actividades sexuales prematuras en prostbulos . ~ Conducta sexual inadecuada (manoseo de las reas genitales a los otros nios) . ~ Trastornos de personalidad . ~ Celebracin y reforzamiento del adulto hacia los gesto s sexuales en el ni o Ver revistas y videos pornogrficos . Deficiencias o carencias de control de los programa s televisivos . 85

~ ~ ~

Falta de cario y afecto por padres o personas significativas . Desintegracin familiar. Adolescentes que participan en pandillas . Familias incompletas . Internamientos en centros de menores rehabilitaci n (correccionales) . Internados escolares .

86

Adultos mayores Consumo de alcohol y drogas, trastornos de la personalida d sndrome orgnicos . o Falta de control de impulsos agresivos y sexuales. Adultos : Consumo de alcohol y drogas, consumo de revistas y pelcula s poenogrt.icas (severas) ~ vctimas de abuso sexual . Pobres controles de conducta. Situacin econmica pauprrima. Promiscuidad . = Masturbacin compulsiva . Preocupaciones sexuales . Preferencia por pornografa, bailes erticos . 1.3. Criterios de sospecha de VIE en los servicios de salud . ~ Personas en su familia que exprese que vive situaciones que l a atemorizan o incomodan? ~ Evaluacin de signos y sntomas que indican sospecha de Violenci a Intrafamil lar. Uso frecuente deCuanto de Urgencia . Cuando la propia vctima lo manifiesta . Diferentes lesiones, con diferentes niveles de cicatrizacin . ~ Hal lazgo de fracturas no patolgicas que pueden estar en diferente s niveles de consolidacin . ~ Hematomas de to n os diferentes en la misma rea de lo ocurrido . ~ Lesiones, quemaduras, en reas anatmicas que no son congruente s coa la historia ei1nica . A borto. Nios y nias menores 4 aos n traumatismos o accidentes . Actividades sexuales no propias de nios y nias . " Enfermedades de transmisin sexual en nios y nia s El rechazo de nio o nia a personas, lugares que anteriormente prefera . ~ El intento de suicidio o auto agresin . ~ Amenazas o heridas con arma morta l Cambio brusco de comportamiento, estado variable de las emociones , ira, miedo, depresin, trastornos en el sueo, pesadillas y otros . Abuso del alcohol o droga . Falta de cuidado y de atencin en su as p ecto fsico en la etap a gestacional en nios(as), adultos(as) mayores y personas co n 87

discapacidad fsica, al igual que estados de desnutricin que no s e explica. 2. Prevencin Secundaria . 1. Evaluacin del riesgo de letalidad de la vctima . 2. Evaluacin del ciclo de la violencia . Etapa de acumulacin de tensin . El estallido . Luna de miel . Repeticin del-ciclo . 3 . Elaboracin del Plan de Seguridad Personal . d . Integracin a grupos de auto ayuda u otras terapias individuales , grupales o familiares . 5. Hospitalizacin preventiva por seguridad o protecci n 3. Prevencin Terciaria . 1. Restablecer las funciones fsicas, mentales, sexuales y sociale s 2. Disminuir la discapacidad y la muerte .

88

ANEXO III Formularios de Historia Clnica De Violencia Intrafamiliar

REPBLICA DE PANAM
HISTORIA CLNICA . PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRA/FAMILIAR Y AGRESOR(A ) DF

INSTITUCIN : FECHA:

H ORA :

1. Datos Generales 1 .1 De la Vctima : Expediente: N de cdula : Apellidos : Nombres : Sexo : M F Edad : Fecha de Nacimiento : Lugar : . Estado Civil : Casado/a Soltero/a Viudo/a Unido/a Divorciado/a Separado/mg/g Direccin'. Calle y No . de casa Comunidad Corregimiento Distrit o Ocupacin : Lugar de Trabajo :_ Telfono : _ Persona u quien llamar en caso de necesidad o ser menor. Tel . : 1 .2 Datos del(a) Informante : Nombre : Parentesco'.

Direccin' .
N de Cdula : Calle y No . de casa Versin : Comunidad Corregimiento Distril o 1.3 Datos Del Informante : Nombre : Direccin: Relacin o parentesco con la vctima : Motivos de la atencin : Fecha de agresin : Lugar de la agresin : Versin: N" de Clula :__ Telfono : Edad : Hora de la agresin : _ Agre dida/o por : __

1 .4 Historia De Admisin (se refiere a la situacin qu origin la atencin ) Fecha de atencin : Hora de atencin : Lugar : Notificacin legal a travs de formulario de sospecha : Si No Fecha : Causa de la atencin :

90

1 . .Antecedentes Personales y Familiare s 2.1 Historia del desarrollo social Niiic z Familia de orige n Historia instituciona l Minio social habitual Otros

2.2 Revisin de los Sistemas'. Porrn de conduel a Trastornos somticos Trastornos afectivo s Problemas de desadaptacin __ Consumo de frmacos o droga s Poten c ial de violencia o suicidio . victimizaein o experiencias 1r wmthc a

91

2.3 Historial Del Maltrato INCIDENTE Primer incidente. Dnde'1 (E)mocional : CONSECUENCIA

Cundo?

(F)isica :

Cmo^

_ _ (S)oeioeconmniea :

Incidente de mayor intensidad . Dnde ?

(E)mocional :

Cundo'. .._ _

_. -

(F)isict :

Como'!_ (S)ocioeconmica :

Ultimo incidente . )Dnde?

(E)rnocional :

Cundo? . ._

(F)isiea :

Cmo? (S)ocioeconmica :

92

2,4 Evaluacin del nivel de letalidad 15 Plan de Seguridad Personal (PSP )

Alto

. Mediano

Baj o

lb Seguimiento : (Prxima Cita) (Tratamiento Individual! o grupo) .

2 .7 Caso Referido a: INotifcacin legal del caso)

.__.

Nombre

firma/sello

caigo de quien atiende

93

3 Evaluacin Mdic a 3 .1 EXAMEN FSIC O Signos vitales : Pulso__ Talla_ Apariencia fsica_ Seas particulare s Localizacin ri Cabeza (~jns Odos Nari z Diente s Roc a Cuello Hombro s Brazo s Mano s Tra x j Mamas Ir Espaldas i Abdomen mal _ -Nal g as Pierna s Pies Ano ConLLn s Temperatura. Color de Piel_

Presin Arterial Peso

Ahi-as jo caes
u.

I Fracturas Desgar os ' Hemragias or

Arcas Perdida d e funcin , dolorosas ]

i -

*Describa la presencia el trauma y lesiones_ indique ubicacin, apariencia y Imna o indique el posible origen (diente, quemaduras de cigarrillo . instrmnenx utilizados) . 3 .2 IN'T'ENSIDAD Y GRADO DE LA LESIN (fatales, graves, moderadas, leves )

el mapa carpoda .

33'I'RANSTORNO NUTRICIONAL, Prdida de Peso important e Obesidad Aumento de Peso important e Desnutricin 3.4 OTROS EXAM EN E S

3 .5 Notificacin legal a travs del Formulario por Sospecha

Si

No

Nombre

firma/sello

cargo de quien atiend e

94

;EVALUACIN DEL ESTADO MENTA L oaespara la referencia y ovaloaciln (incluir quejas principal y las fuentes de informacin )

etnia de lo qu salsituacin actual (narrar los factores precipitantes y agravantes, los sntomas, l a 'emisin en el funcionamiento social y cl tratamiento recibido . Incluir el uso de alcohol y otra droga s romo evidencias de peligrosidad para si nrismo(a) o tos(as) dems) .

lana de otros trastornos psiquitricos (antecedentes psicolgicos incluyendo manifestaciones y stmiEalos de trastornos psiquitricos inactivos, as como trastornos de personalidad que precedieron a l a nennedad actual . Escriba en la parte posterior si es necesario . Renaciones del estado mental (describir aqu solo las manifestaciones positivas y negativas pertinente s iepisodio actual focalirado lo que se encuentra durante la entrevista ) U Aspecto General Actitud, Apariencia y Conducta Durante la Entrevist a

U Flujo del Lenguaje y Pensamient o

U Humor y Afectivida d

lA Estructura del Pensamiento y del Lenguaje :

4 .5 Contenido del Pensamiento y del Lenguaje :

16 Sensorio y Cognicin :

95

4 .7 Potencial de Destruccin :

4 .8 Nivel de Letalidad :

4 .9 Motivacin, "9nsight" Reconocimiento de los Problemas :

4 .10 Mecanismos de afrontamiento de defensa ante la agresin : Buscar ayud a Negaci n distorsin de imagen (autoconceplo . autoestima ) Racionalizacin y otro s _ Mayor Nivel de distorsin de imagen (fantasa . disrealidad ) Rechazo de ayuda (apata, agresividad ) Mecanismos psicticos. Otros exmenes

4 .11 Diagnstic o

Nombre

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiend e

96

S EVALUACIN SOCIA L iI COMPOSICIN FAMILIAR (incluir los familiares/personas que guarden relacin significativa co n el afectado(a) . que viva o no en la familia) .

IN

Nbmbre

Relacin

Edad

Reside con l a vctima Si No

Sexo

Estad o Civil

Escolaridad

Ocupaci n

13 RELACIONES FAMILIARES (Relaciones de poder . derechos y deberes, socializacin de gnero . manejo de conflictos . mantenimiento de los roles de los diferentes subsistemas . mtodos de crianza) Subsis;ema menta l Subsiscma parenta l fraterno (hermanos/as) _ Subsimana de varone s Subsicema de mujeres Crsporiamiento del(a) afectado/a frente al problema (las alianzas, las triadas chivos expiatorios, acta par a nadir que los abusos escalen etc.) Acun del afectado/a frente al problema :

13 PROBLEMAS DE LA FAMILIA (alcoholismo . drogadiccin . enfermedades, muerte . abuso s previos)

R RELACIONES CON LA COMUNIDA D Aislamiento social por temor a la persona que agrede __ Pmicipa en alguna actividad comunitaria? Si_ No_ caEl? _ _ _ _ Participa de actividades recreativas Si , No e Cf . s 15 SITUACIN ECONMICA (distribucin de bienes segn gnero ver inri ruuieo l

SI SITUACIN DE LA VIVIENDA tprop

5 .7 SITUACIN ESCOLAR Y LABORA L

5.8 OTROS PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALE S

DIAGNSTICO

Cdigo

Fech a

Nombre

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiende

98

6.

DIAGNSTICO INTEGRAL '

Axisl a (Tipo de maltrato) b e

Cdigo Fecha

Nombre Axis II a

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiend e

Trastorno de pers . b_ e Retardo en el desarroll o

Cdigo Fech a

Nombre

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiend e

Axis 111 Fsico

a b e
FeO L a

cadi go e . ii

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

IV Pcie'social

a h e
Fecha _

C digr

Nombre Firma/Sello Cargo De Quien Atiend e

Axis V a_ Escala de Evaluacin de la e Actividad Globa l EEAG )

Cdigo

__

Fech a

Nombre

Firma/Sello

Cargo De Quien Atiend e

'Para completar este formulario historia clnica de pere'unas afectadas por la VIF . el personal debe el imanetivu en anexo

ta r

99

Anexo IV Gua de Referencia par a la Atencin de Casos de VIF

Gua de Referencia para la Atencin de Casos de VIF 1. Hgale saber a la sobreviviente que la violencia es un crimen, que n o est solo(a) y que la violencia que recibe o recibi no es culpa suya , sino de quien le agredi . 2. Determine la inmediata seguridad de la persona y desarrolle un plan d e seguridad. 3. Provea una lista de los recursos comunitarios disponibles . 4. Llene la Historia Clnica y el formulario por sospecha de VIF para l a denuncia legal, con el consentimiento de la sobreviviente o la person a adulta responsable .

5. Proceda a hacer la referencia pronta y adecuada del caso para e l seguimiento . 1 . Actitud del/la Entrevistador(a ) Asegrele a la sobreviviente que usted est preocupado(a) por ella/l y qu e puede contar con su apoyo, pero resista la tentacin de presionarla(o), par a que acepte su ayuda, o de contactarla innecesariamente en una fecha poste rior. Tal intervencin no solo constituye una violacin de su privacidad , sino que puede poner a la vctima en mayor peligro . Ofrezca la posibilidad de que hay opciones en todas y cada una de las situaciones, y de que maana , se podra disponer de ms y mejores condiciones . Ofrezca consuelo , compasin y esperanza. Mantenga la firme posicin de no realizar terapia familiar o de pareja hast a que la persona que agrede haya recibido tratamiento individual o grupa ] que le permita tomar responsabilidad por la violencia que ha ejercido y manifieste un compromiso con la no-violenci a Segn el Protocolo de Abusos contra la Mujer. Una experiencia canadiens e y el Protocolo de St Joseph Helth Center, se recomiendan las siguiente s actitudes : 1 . No reste importancia al problema . 102

2.No culpe o juzgue a la persona sobreviviente . 3.No de consejos, ni torne decisiones por la sobreviviente . 4.No enfrente al agresor. 5.No cree excusas que rediman a la persona que agrede . 6.Monitoree sus propias reacciones emocionales frente a los casos de VI F que se le presenten y consulte con sus colegas para garantizar l a objetividad .
7.Sea

sensible, clido y emptico frente a los hechos .

8.Complete y registre todos los datos . 9.Centre la atencin en la persona afectada . 10.Encare las preguntas de un modo directo . 11.No dae la sensibilidad de la persona afectada . 12.Documente las respuestas de la entrevista . 1.1 . Desarrollo de la Capacidad de Observacin de la Conducta e n Cuanto a l a Disposicin denla Cliente . Est el o la cliente indeciso(a) o evasivo(a) al describir la causa de la s lesiones ? Tiene dificultad de mirarle a los ojos, parece estar incmoda(o) , avergonzada(o), o asustada(o), desorientada(o) o deprimida(o) ? La preocupacin de la o el cliente parece ser excesiva con relacin a la s lesiones ? Puede esperarse que las personas sobrevivientes experimenten traumas d e 103

los sucesos que tengan que ver con sus lesiones y su relacin con el o l a agresor(a) . 1 .2 . Creacin de una atmsfera de seguridad, respeto y de una actitu d emptic a Escuchar con empata sin emitir juicios revictimizantes al escuchar e l relato . Decirle en forma clara y directa a la sobreviviente que ha hecho l o correcto en buscar ayuda . Tratar a la persona sobreviviente como una persona adulta (Seor a Mara) y no por apodos o diminutivos (en caso de personas menores , llamarlos por su nombre) Validar las experiencias de victimizacin y los sentimientos que las mismas produjeron en la victima . 1.3 . Desarrollar la capacidad de no juzgar, ni interpretar sus emocione s ni sus conductas . Permitir que la persona sobreviviente pueda expresar su ira . Tenga presente que ella pueden volver la ira que sienten por el agresor(a ) hacia el personal de salud . Utilice la sensibilidad en estos casos a l a vez que transmita asertivamente que ningn tipo de violencia ser aceptado en las instalaciones de salud . Ensee al sobreviviente que es saludable expresar las emociones y compartirlas con el terapeuta . Transmita el mensaje clara y directamente que los actos violentos n o tienen justificacin y que nadie merece ser agredido . No permita a l a vctima o a ninguna otra persona que utilice en su lenguaje l a revictimizacin . Mantenga la posicin que la violencia es siempre responsabilidad d e quien la ejerce . 104

Bajo ninguna circunstancia acepte minimizar o negar la gravedad d e un hecho violento . Ayude al sobreviviente a hablar acerca de la agresin y del dao qu e produce sobre su salud individual y familiar . Si usted tiene circunstancias personales o familiares que limiten o imposibiliten que usted atienda casos de VIF, remita el caso a otr o miembro del equipo. 1.4 . Desarrollar la capacidad de escuchar y de respetar el silencio de l a vctim a Respete el silencio de la persona sobreviviente, no siempre estn preparados para admitir la necesidad de ayuda . Adems utilice lo s conocimientos sobre el ciclo de la violencia para comprender qu e muchas veces es necesario que el ciclo se repita varias veces antes qu e la vctima realice la necesidad de buscar ayuda . Informe a la persona afectada que la VIF es generalizada y que ocurr e en todos los estratos sociales . 1 .5. Desarrollar la capacidad de no involucrarse emocionalmente co n la vctima . El profesional de salud debe reconocer que la mayoria de las(os ) sobrevivientes buscan ayuda en momentos de crisis y por ende est n limitados en su capacidad de tomar decisiones sostenibles . Ayude a la persona sobreviviente a centrarse en s misma y a romper e l mito que existe una frmula para que esta persona logre cambiar a l agresor. Enfatice la necesidad de planificar para la seguridad propia . Siempre haga un plan de seguridad personal . La violencia crnica limita l a capacidad de la vctima de reconocer cuando los niveles de peligr o aumentan . Nunca le diga a la sobreviviente que es lo que tiene que hacer . Por e l contrario apyele para que tome sus propias conclusiones, decisione s 105

y busque soluciones . Brinde informacin necesaria sobre VIF que permita que l a sobreviviente rompa el aislamiento, los mitos y deje de responsabilizars e por la violencia que ha recibido. Informe sobre los recursos asistenciales, las entidades sociales (ONG' s y gubernamentales que puedan brindarle ayuda . 1 .6. Desarrollar la capacidad de aceptacin de los sentimientos de l a familia . Debe considerar que en estas familias con alto potencial de violencia lo s sentimientos de inadecuacin, la vergenza y sobre todo el miedo a l a represalia, contribuyen a impedir que muchas personas y especialmente la s mujeres, denuncien estos hechos, a lo que se aade que tanto el sistem a jurdico legal como policial, hacen este proceso comnmente complicado . En el nio(a), el testimonio en contra de los padres origina serios conflicto s de lealtad, sentimientos de culpa y amenaza o la separacin y abandono d e los padres ; se constituye en un factor de estrs familiar . El proceso legal es tambin un factor de estrs psicosocial que implica u n gran desgaste emocional y econmico en la familia . Algunas veces lo s familiares lo perciben como maltrato, sobre todo, cuando los profesionale s involucrados se parcializan, toman bandos y responden ms a sus interese s que a los del nio y de la familia . En muchas ocasiones no son facilitadore s para que la familia llegue a acuerdos o a negociaciones . 1.7. Privacidad y Carcter Confidencia l muchas situaciones en las que la informacin debe ser revelada puede n abordarse tica y legalm ente incluyendo a la persona afectada en la decisi n sobre que informacin ser revelada . Por ejemplo, un nio(a) pued e participar con los padres en la discusin sobre el progreso del tratamiento , o un informe legal puede ser discutido con la persona afectada antes d e entregarlo a un abogado . El paciente debe ser informado que la histori a clnica puede ser utilizada con fines legales si es necesario .

106

Proteccin de la vctim a Las personas violentas cuando perciben que pierden poder y contro l frente a las vctimas pueden tornarse violentos frente a personas qu e identifican estn ayudando a la vctima . En algunos casos de VIF las personas sobrevivientes pueden busca r ayuda sin el conocimiento de la persona que agrede por esto es necesari o que el personal de salud tome medidas de seguridad para evitar acto s violentos en la institucin los cuales pueden ser dirigidos hacia l a sobreviviente o a terceras personas . Por esto se debe mantener alerta de conductas sospechosas . Hay agresores que se hacen pasar por oficiales de polica como po r guardias de seguridad y/o por personal de salud o de justicia para busca r informacin . Alguien que tenga que esconder informacin tratar de quedarse cerc a de la sobreviviente para evitar que haga acusaciones o que busque ayud a adicional . Un(a) acompaante excesivamente solcito(a) que insiste en permanece r cerca del/la cliente debe despertar sospecha . Los(as) agresores(as) son expertos(as) en intimidar a sus vctimas par a que no busquen tratamiento, no lleguen a los cuartos de urgencia, ni a las oficinas de entrevistas, a menudo intimidando hasta al personal d e tratamiento . En otros momentos, los(as) agresores(as) toman una postura mu y obediente, llenos(as) de remordimiento y esperando ganar la solidarida d del personal de tratamiento . A veces tambin se valen de otros miembros de la familia o autoridade s para obtener informacin, va telfono, acerca de la sobreviviente . Por ejemplo, se han conocido agresores(as) que se hacen pasar por oficiale s policiales, por guardias de seguridad, enfermeros(as) del hospital , ayudantes de ambulancia y por otras autoridades de salud o de lo s sistemas de justicia . 107

La informacin sobre las sobrevivientes nunca debe suministrarse po r telfono . Cuando la enfermera(o) o el (la) medico(a) enfrenta a l responsable. alguien debe actuar calmadamente, pero insisti r firmemente que solo se permite la entrada de la persona afectada en e l rea de tratamiento. No dude en llamar a seguridad o a la polica si usted presiente alg n peligro . Una vez que se tenga la privacidad y un lugar seguro para conducir l a entrevista, la persona afectada podr hablar francamente . A la o el cliente tambin debe ofrecrsele una salida o escape despu s de la entrevista si esto se requiere.

108

Anexo V Gua para el Diagnstic o y Tratamiento Emocional y Social

Incluye una gua de evaluacin aplicada a la poblacin infantil

109

Tratamiento emociona l El abordaje emocional y sociofamiliar ser parte del Plan de Atencin In tegral . Este Plan de Atencin Integral requiere de la Red Asistencial d e Servicios apoyado en un sistema de referencias y contrareferencias . Gua para la Evaluacin de la Salud Menta l Las siguientes reas de informacin deben cubrirse en la primera entrevist a diagnstica . Es mejor abordarlas con naturalidad durante la entrevista. Se incluyen como una lista para el entrevistador y es la base para iniciar e l tratamiento . Patrn de conducta : nivel de actividad, organizacin de la actividad , conductas autodestructivas, rutina diaria de la vctima . Trastornos somticos: sntomas vegetativos, problemas o enfermedade s mdicas, sntomas psicosomticos Trastornos del pensamiento : alteraciones de la memoria o l a concentracin, contenido del pensamiento, patrones neurticos, alteracione s formales del pensamiento . Problemas de desadaptacin : familia, amigos, matrimonio, trabajo , escuela ; problemas sexuales, legales, econmicos y espirituales . Alteraciones afectivas: ira, depresin, ansiedad, euforia, labilidad , inhibicin de la afectividad . Consumo de frmacos o drogas : prescripciones, automedicacin , preparados de alimentos dietticos ; drogas ilegales ; cafena, nicotina, alcohol . Potencial de violencia o suicidio ; victimizacin o experiencia s traumticas : averiguar especficamente . Para cada una de estas categoras el entrevistador puede preguntar sobre e l comienzo, duracin, periodicidad e intensidad de los sntomas . Los sntoma s especficos se enumeran en el Examen de estados mental 110

Este Plan de Atencin Integral se fundamenta en : 1 . En la Consejera en Casos de Crisis Emotiva . El modelo de atencin d e las crisis va a depender del nivel de atencin y especializacin de l equipo tratante . En este tipo de intervenciones el personal que conform a el equipo de atencin del VIF, debe reconocer e identificar la reacci n aguda de estrs y el estrs Post-Traumtico segn los criterios CIE-10 . ESTRES POST TR\UMATICO cdigo F43 . 1 Pautas para el diagnstico segn CIE 10 a) Hecho traumtico de excepcional intensidad (p .ej. violacin) b) El comienzo de los sntomas aparece despus de haber ocurrido e l trauma. c)Sntomas caracteristicos de la enfermedad . Evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma d e recuerdos o imgenes durante la vigilia o de en sueo reiteradament e Otros sntomas que no son esenciales para el diagnstic o Desapego emocional claro, embotamiento afectivo . Evitacin de estmulos que podran reavivar el recuerdo del trauma . Falta de capacidad de respuesta al medio . Estado de hiperactividad negativa con hipervigilancia . Un incremento de la reaccin de sobresalto e insomnio . Los sntomas se acompaan de ansiedad y depresin, ideacin suicida . El consumo excesivo de sustancias psicotropicas o alcohol pueden se r un factor agravante . En una pequea proporcin de los casos, el trastorno puede tener u n curso crnico hacia una transformacin persistente de la personalidad . Adems el equipo interdisciplinario de la VIF debe familiarizarse con lo s mecanismos de afrontamiento : Nivel de distorsin de imgenes de uno mismo o de los dems, para regular la autoestima (devaluacin idealizacin, omnipotencia) . Nivel de encubrimiento : Este nivel permite mantener situaciones de estrs , impulsos, ideas, afectos o responsabilidades desagradables o inaceptable s fuera de la conciencia del individuo sin ser atribuido a causa extern a (negociacin, proyeccin, racionalizacin) . 111

Nivel mayor de distorsin de las imgenes : Este nivel se caracteriza po r una enorme distorsin o atribucin incorrecta de las imgenes de uno mism o o de los dems (fantasa autstica, identificacin proyectiva polarizacin de la propia imagen o de las dems) . Nivel de accion : ante la amenaza de origen interno o externo hay una acci n o *** (agresin pasiva, comportamiento impulsivo, quejas y rechazo d e ayuda, retirada aptica) . Nivel de desequilibrio defensivo : Ante el no poder reaccionar a la amenaz a hay una ruptura con la realidad (distincin psictica, negacin psictica , proyeccin delirante) . Los(as) expertos(as) en el campo de la prevencin y atencin de la violenci a advierten contra la sugerencia automtica de la consejera u orientaci n matrimonial . Si existe el riesgo de que se repita el patrn de agresin y/o niveles de peligrosidad o riesgo de muerte son elevados, es ms til para l a vctima empezar consejera individual o unirse a un grupo de terapia d e apoyo para vctimas de violencia, y a menudo, sta es una alternativa m s segura hasta que se haya establecido que la violencia ha cesado . Paralelamente, el agresor a travs de procedimientos teraputico s especficos, desarrollados por personal especializado en Salud Mental, qu e incluyan tcnicas orientadas a obtener cambios en el nivel cognitivo , comportamental e interaccional, debe ser evaluado y recibir atencin e n consejera individual y en grupos teraputico para personas que agreden . Estas acciones permitirn evaluar ms eficazmente la decisin acerca de s i el agresor puede permanecer en el lugar o no y para determinar la pen a curativa . Una vez terminado este proceso se dar un seguimiento por u n perodo de 2 aos, como mnimo . 2 . Organizacin de Grupos de apoyo y de grupos de auto ayuda . En los programas de rehabilitacin se apoyar en la Organizacin de Grupo s de autoayuda con la comunidad organizada identificando los siguiente s principios del grupo : Dar apoyo psicolgico mutuo, estimular al cambio de actitudes , compartir conocimientos y experiencias en Violencia Intrafamiliar y 112

fortalecer la autoestima . Los grupos organizados pueden desarrollar servicios telefnicos o radiales de apoyo y de orientacin para otras vctimas de violencia . El grupo de Autoayuda permite el empoderamiento personal (fortaleza , destreza personal) para que los individuas superen la " indefensin aprendida" y el aislamiento, condicionados por hechos y ambiente s violentos . En el trabajo de grupo la persona vctima reconoce que no es la nica qu e sufre el problema, y que por lo tanto, no es algo particular . El trabajo d e grupo ayuda a la persona a ver sus propias experiencias dentro de un context o social y es una fuente importante para la promocin de la autoestima . Otras de las modalidades de organizacin de grupos son : 1. Grupos psicoteraputicos coordinados por un profesional de la salu d mental . 2. Grupos de apoyo o de orientacin del equipo de Salud de Atenci n Primaria de VIF.

Farmacoterapia : Se previene sobre el uso de tranquilizantes como tratamiento ambulatori o ya que puede disminuir la capacidad de la vctima para buscar ayuda, toma r decisiones, y evaluar cuando los niveles de violencia escalan al punto qu e existe riesgo de muerte . Algunas investigaciones indican que la respuesta mdica a la agresin pued e exacerbar y prolongar la relacin de la golpiza . Las(os) doctores(as) de l a sala de urgencias son ms dados a prescribir tranquilizantes y medicamento s para aliviar el dolor a personas maltratadas que a personas no maltratadas . Cuando las/os doctoras/es no estn sensibilizadas/os sobre la violencia e n el hogar, las dolencias de las sobrevivientes pueden considerarse com o neurosis o hipocondra . Obviamente, las personas que consume n tranquilizantes son mucho menos capaces de comprender sus opciones o tomar las decisiones necesarias para protegerse . Dado que pueden nubla r su buen juicio, el tiempo de reaccin es ms lento, es preferible evitar qu e la sobreviviente consuma tranquilizantes cuando sta debe regresar a u n 113

 hogar donde el peligro existe . Es necesario que se evalen todos estos aspectos y solo utilizar frmacos en los casos estrictamente necesarios . EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL DEL NIO(A) Tipo de Entrevista Aconsejad a Esta resea ofrece los elementos esenciales que se han de incluir en la evaluacin psiquitrica del nio(a) . 1. Aspectos generale s A. Establecimiento de la relacin 1. Reunirse con el nio(a) y los adultos que lo acompaan . 2. Averiguar qu piensa el nio(a) sobre el hecho de ser examinado . 3. Explicar la forma y el procedimiento de la entrevista . 4. Explicar que la informacin ofrecida es .confidencial, con l a excepcin de la proteccin del nio(a) o los dems de un da o inminente . B. Obtener informacin genera l 1 . Sntoma principal segn el nio(a) y los adultos . 2. Datos identificativo s a. Edad, curso escolar, enfermedad fsica, inteligencia . b. Carcter, temperamento, juicio, actitud . 3 . Historia de la enfermedad actual . II.Historia del Desarrollo A . Familia . 1 . La evaluacin de la estructura familiar incluye entrevista s individuales con los padres . 2 . Registrar la actitud del nino(a) hacia cada uno de los padres . 3 . Relaciones del nio(a) con sus hermanos(as) . 4. Historia psiquitrica familiar . 5 . Historia de la infancia de los padres . a. Relaciones con sus propios padres y hermanos . b. Mtodos de disciplina utilizados ; evidencia de abuso o alteracin . c. Nivel de educacin y ocupacin actual . 6 . Circunstancias en relacin con el nacimiento del nio(a) ; si es adoptad o 114

 y circunstancias y motivo de la adopcin . B . Etapas del desarrollo . 1. Fisico . a) Embarazo, parto, crianza y destete ; enfermedad neonatal . b) Enfermedad o lesin significativa en los primeros meses . c) Desarrollo neuromuscular del habla, desarrollo neurolgic o (sentarse , mantenerse en pie, caminar, primeras palabras, juego) . 2 . Conductual a. Control de esfinteres y otros aprendizajes : respuesta a la disciplina y mtodos usados . b. Reacciones al comenzar la guarderia o la escuela . c. Patrones de sueo; alteraciones del sueo . d. Fobias . e. Hbitos especiales (p . ej, Mojar la cama, succionar el pulgar) . C. Acontecimientos significativos : traslado, muerte de los padres, divorcio . D . Nivel actual de funcionamiento . 1. Rendimiento escolar. 2. Aficiones y actividades extra escolares . 3. Relaciones con los amigos(as) . 4. Relaciones con otros adultos que no sean padres . 5. Hbitos alterados o poco usuales . 6. Aspiraciones y ambiciones . 7. Salud actual y medicaciones . III. Entrevista con el nio(a) : temas posibles que hay que explora r A. Pensamientos del nio(a) sobre el problema . 1. Sus expectativas de solucin . 2. Qu desearia el nio(a) cambiar en l mismo(a) y en los otros . 3. Cules son los problemas sobre los que an no se ha hablado? .

B . Revisin de los sintomas . 1.Sntomas vegetativos . 2. Sntomas de ansiedad . 3. Sntomas psicticos . 4. Ideas de suicidio, otros actos autodestructivos . 115

 5. Rumiaciones o actos violentos . 6. Uso de su .tancias . 7. Experiencias de victimizacin . C. Examen del estado mental . 1. Orientacin, memoria, capacidad de comunicacin . 2. Estado cognitivo mental (incluida la estimacin de l a inteligencia y la capacidad acadmica) . 3. Estado de nimo y afecto . 4. Dibujos : casa/rbol/persona, autorretrato, dibujo de l a familia. IV. Considerar la obtencin de otras informacione s A. Pruebas psicolgicas . B. Consultas mdicas : pediatra, neurlogo . C. Informe escolar, entrevista con los maestros . D. Entrevistas con otros adultos significativos (padre/madr e que no tienen la custodia, abueios(as), asistentes sociales) . E. Tratamientos previos o informes de evaluacione s anteriores. Examen del estado mental del nio(a ) Esta es una forma til para organizar el informe del examen psicolgico del nio(a) . 1 . Aspecto. 2 . Estado de nimo o afecto . 3 . Orientacin y percepcin . 4 . Mecanismos defensivos . a. Defensas ms importantes . b. Expresin y control de los afectos y de los impulsos agresivo s 5 . Integracin neuromuscular . 6 . Caracteristicas del pensamiento y del lenguaje ; tipo de lenguaje ; vocabulari o 7 . Fantasia. a. Sueos . b. Dibujos . c. Deseos. d. Juegos . 8 .Supery o a. Ideal del yo y valores . b. Integracin en la personalidad . 116

1. Concepto de s mismo(self) . a. Relaciones objetales . b. Identificacin . 10. Conciencia de los problemas . Valoracin de la inteligencia . 12. Resumen del examen del estado mental . De Sirnrnons, J . E. : Psychiatric Exarnination of Children, 4a . Ed . Lea & Febiger, Filadelfa, 1987 . Con autorizacin del editor. La persona que realice la evaluacin de esta rea es responsable de otorga r un diagnstico final o provisional del rea evaluada . Esta persona debe incluir el Cdigo, la fecha, su nombre, la firma/sello y el cargo qu e desempea .

117

Anexo VI
Gua para el Formulari o

de Investigacin po r Sospecha de Violenci a Intrafamiliar y Maltrato al Menor

 Instructivo para el Informe de Investigacin por Sospecha d e Violencia Intrafamiliar y Maltrado al Meno r Este formulario es el oficial y debe ser llenado en su totalidad colocand o los datos en cada espacio correspondiente . Nombre de la Instalacin de Salud qu e emite la notificacin . Colocar el nmero de cdula de la persona vctim a Cdula: de VIF, si lo tiene, o bien el nmero de expediente . Nombres y Apellidos : Nombre completo de quin recibe la atencin . Este tem tiene tres casillas, en la primera se coloc a Edad: Instalacin : el cdigo correspondiente a das, meses y ao s (dependiendo s se trata de menores recin nacido s o lactantes) ; en la segunda y tercera casilla se anot a a edad . Ejemplo : Paciente de 28 das de nacido Edad : Paciente de 2 meses de edad Edad : Paciente de 27 aos de edad Edad : Sexo : Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 si es de l sexo femenino . Estado Civil : Colocar 1 si es soltera (o), 2 si es casada (o), y 3 si es unida (o) . Ocupacin : Anotar la ocupacin actual de la persona victim a de VIF, si no refiere estar trabajando se coloc a "sin ocupacin" . Estudiantes, cuando sea el caso , si se trata de nios (as) que no estn en edad est o lar o no cursan grados escolares, anotar "menor" . Escolaridad : Solamente anotar los grados aprobados . En cas o de haber cursado ningn tipo de estudios coloca r "sin escolaridad ", si se trata de unmenor de eda d no escolar debe consignarse el dato "menor" . Calle/ Casa : Escribir claramente la calle o rea y la numeraci n de la vivienda donde vive la persona vctima d e VIF. Provincia/Distrito/Corregimiento : 120

El corregimiento o localidad donde viv e la persona que recibe la atencin, o bie n ubicar el rea ms cercana . Telfono : Anotar el telfono de la residencia de l a persona vctima de VIF o del vecino (a) o familiares donde se le pueda localizar . Fecha/Agresin : Anotar la fecha de la agresin, cando se a posible, recoger en sus tres tems (da, mes , aos) de lo contrario anotar el mes y/o ao . Hora de Agresin : Se anota la hora, cuando sea posibl e recolectar este dato . Si no es posible llena r con rayas .

121

 Datos de la persona que acompaa a la vctima de VIF : Nombre y Apellido : SE coloca el nombre completo dela persona que acompaa a la vctima de VI E Si la vctima acude sola (o) debe anotars e aqu, as : "vine solo (a)" . Cdula: Si acude acompaado, anotar adems e l nmero de cdula de quien lo acompaa . Parentesco con vctima : Se consigna el galo de familiaridad qu e se tenga con la vctima (padre, madre, t o (a), hermano (a), primo (a), abuelo (a), e incluso si se trata de un (os) desconocid o (s). Hallazgos Clnicos : Anotar la historia con relacin al incidente de maltrato o violencia de forma concis a y precisa (contenido ms relevante al caso) . Examen Fsico : Consignar los signos o hallazgos fsicos , significativos relativos al incidente , recordar que es importante, segn sea e l caso, anotar tanto lo positivo (observable ) al examen fsico como los hallazgo s negativos (ausencia de) . Examen ginecolgico : Aqu se deben anotar los hallazgo s ginecolgicos cundo el examen se realic e y de acuerdo con el diagnstico especfico . Examen psicolgico : Anotar lo ms relevante en esta esfera . Laboratorio : Marcar con una equis (x) o un gancho (v) la casilla correspondiente al exame n realizado . Si marca "otros", recuerde especificar de qu examen de laboratori o se trata . Tipo de Violencia : Marcar con una equis (x) o un gancho (v ) la casilla correspondiente al tipo d e violencia identificada . Si marca "otros" , recuerde detallar de qu otro tipo d e violencia se trata . Instrumento Utilizado : Marcar con una (x) o un gancho (v) en el evento violento . Si marca "otros" , 122

 recuerde especificar de qu otro tipo d e objeto se trata (Ejemplo : objeto contuso , punzante, punzo cortante y otros) . Impresin Diagnstica : Se refiere al diagnstico obtenido luego de la evaluacin del paciente. Incluye no slo el diagnstico de los hallazgo, fsicos, sin o tambin psquicos . Se recomienda utilizar adems, la clasificacin de la CIE-X . Este punto no se debe dejar en blanco baj o ningn concepto . : Anotar si tiene o no tiene incapacidad, y Incapacidad Laboral cuantos das fueron concedidos . Referencia A : Aqu debe consignarse hacia que otro s servicios dentro del centro o fuera de l , fue derivado, la persona vctima de VI_E . Tratamientos : Anotar que tipo de tratamiento recibi l a persona vctima de VIF, de acuerdo con su patologa o diagnstico .

123

Nombre, Firma, Sello y Cargo de Quin Notifica : Escribir claramente el nombre y cargo del (a) profesional que realiza l a notificacin . Informacin sobre l (la) supuesto (a) victimario (a) o agresor (a ) Anotar claramente el nombre completo d e la persona que agrede, anotar si se conoce n apodos . Si este y otros datos no s e conocen, colocar no sabe o bien n o contest, segn sea el caso . Edad : De igual forma, que con los datos generale s de la persona vctima de VIF. Ocupacin : Anotar la ocupacin actual de l (la ) posible agresor (a), de lo contrario coloca r sin ocupacin, no sabe si el paciente n o conoce esa informacin y no contest cuando se niega a proveer la informacin . Escolaridad : Solamente anotar los gados aprobados . En caso de no haber cursado ningn tipo d e estudio colocar "sin escolaridad", si se trat a de un menor de edad n o escolar debe consignar el dato "menor" . Calle / Casa : Escribir claramente la calle, casa, rea y la numeracin de la vivienda (l) l a supuesto (a) agresor (a) . Ubicar el rea ms cercana (detrs del minisuper XXX) . Sexo : Colocar 1 si es del sexo masculino y 2 s i es del sexo femenino . Provincia / Distrito / Corregimiento : Anotar el distrito, corregimiento o localidad donde vive la person a identificada como supuesto (a) agresor (a) . Telfono : Anotar el telfono de la residencia o trabajo del agresor (a) . Parentesco con la vctima : Se consigna el grado de familiaridad qu e tiene el supuesto agresor (a) con la vctim a de VIF (padre, madre, padrastro , 124 Nombre y Apellido :

 madrastra, to (a), hermano (a), abuelo (a) , primo (a), sobrino (a), vecino (a), e inclus o si se trata de un desconocido). Antecedentes de : Marcar con una (x) o un gancho ( ) l a casilla correspondiente al antecedent e identificado en l (la) supuesto (a) agreso r (a). Si marca la casilla "otros", especifiqu e de que situacin se trata . Nombre y Cargo de Quien Notifica : Anotar o escribir el nombre completo y el cargo o profesin que desempe a la persona qu e revisa la notificacin . Fecha de la Atencin : Anotar el da, mes y ao en que se realiz la atencin .

125

Recuerde que : ? .Todo formulario debe tener el sello de la institucin de salud qu e notifica . 2.Si la persona vctima de VIF, no conoce algunos de los datos, no dej e el espacio en blanco y anote la alternativa "no sabe" . 3.Utilizar la clasificacin de maltrato de la CIE-X, adems de l diagnstico especfico . 4.No utilizar abreviaturas, smbolos o rayas para los espacios en blanco . 5.Cuando marque "otros" en algunos acpites, especifique de qu se trata. 6.Especificar si el paciente viene solo y las condiciones en que s e encontraba . 7 .Utilizar solamente el formulario actualizado . 8.Todo formulario debe tener la fecha de atencin que incluya mes y ao, la instalacin que notifica, y los datos generales de la person a atendida (especialmente la edad, sexo, estado civil, y escolaridad ) y el nombre de la persona que notifica o realiz la atencin .

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FECH A POR SOSPECHA DE VIOLENCIA INTRA EMHJAR Y MARIHATO AL MENOR N.v IT EXPEDIENTE : INFoRmAcloN SOBRE JA vuTryNuA N DE Ro EoclAo. . A :TUFOS : ERFADO 055 l CORRIIHIMIBNTO :

REPUBLICA DE PANAMA MINISTERIO DE SALUD INFORME DE. INVESTIGACION

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Anexo VI I Instrumento para Tamizaje de la Violenci a Conyugal

INSTRUMENTO PARA TAMJZA ;E DE LA VIOLENCI A CONYUGA L Propuesta a va darse con grupo de mujeres voluntarias 'm Al prestatarie(a) que aplicara e3 instrumento : Se preguntar a toda mujer mayor de 15 aos que llegue a consulta . Se plicar en forma afable sin emitir ningn juicio sobre las respuestas qu e aplicar :a paciente . Usted leer la pregunta y marcar con una x , ?roron e os algunas preguntas introductorias que cada mdico(a) podr i r desarrollando el estilo de hacerlas conforme a su experiencia . Se trata qu e las pacientes no se sientan enjuiciadas, incmodas y que encuentren un a oportunidad de ser apoyadas y escuchadas . Sugerimos tres alternativas para introducir el tema . En forma brev e seleccione usted la ms conveniente y mrquela, trabaje con ella en e l proceso de validacin con las 20 mujeres voluntarias . Frases introductorias al tema : El Ministerio de Salud y este centro desean mejorar la calidad d e la atencin que se brinda a-cada paciente, es por ello que deseamo s solicita: a usted cierta informacin . Sabemos que de cada 1 0 mujeres entre 3 a 5 sufren alguna forma de violencia por parte d e su pareja, novio, ex-compaero . Esta situacin causa problema s de salud a las mujeres y el Ministerio desea ayudar con l a colaboracin de las pacientes a solucionarlo . 2. El Centro de Salud y como mdico(a) estoy muy preocupado(a) por los efectos de la violencia de pareja en la salud de las pacientes , es por ello que ahora en la consulta pregunto a toda mujer acerc a de la violencia para poder brindar la atencin que necesite co n confidencialidad y discrecin . Como el problema de la violencia en las parejas es muy generalizad o y grave en la vida de muchas mujeres, ahora se pregunta en l a consulta a cada paciente a fin de brindarle la informacin y servicio s adecuados de la clnica con confidencialidad, discrecin . 130

CUESTIONARIO DE TAMIZAS E
Cenvo ec as fecha de la consulta . D,a Ele s Motivo de coesulia o doiencia : Irascafrgve,

Cuando han habido conflictos o discusiones con su p ponnos. destruido muebles. la ha corrido de la cas a Si O ; No s) 1

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lCaso ref0cido a : ;Gtta n ;nrcaJ liar del Ceta, de Salu d )_ ' n pode' ramen!al . . . )3 id Mec a

Esta ficha debe ser anexada al exnedien t

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ROJA DE BALANCE SEMANAL DE LA ATENCION A LA VIOLENCIA INTRAEAMILIAR

Centro de ate

Dia de l a semana

ech a (No.1Ra/res/ao)

Nmero d e consultas

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Resultados de la aplicacin del tamicaj e No . Casos de No . Casos d e violenci a violencia iutrafamilia r intra(aniliar rcdativos positivo s j .a

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1la

'Total semanal

Notas ou solo una respuesta afirmativa a cualquiera de as tres preguntas de l ie el casa se reg3t ;a como "caso de violencia inrrafamiliar positiv o Tenga mese rra diear el cha de la semana (-domingo' , lunes' . etc .), informacin importante para el anlisis de la violencia intraftmi dar . si l .a rciacIn de los resultados del tamizaje can el numero de consultas que ocurren dia a dia permite el clculo de la prevalencia de la violencia . 4) Recuerde que pon los casos positivos hay una hoja de repone esperifco semanal .

13 4

Glosario

GLOSARIO 1. ABUSO ECONMICO : Todas las acciones encaminadas a someter , controlar y omitir dinero, bienes y propiedades ala mujer y / o hombr e adulta(o) . 2. ABUSO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal a travs de insultos , crticas, coercin, descalificaciones, degradaciones, intimidaciones , amenazas, ridiculizaciones, humillaciones, rechazo, privacin d e libertad o bien, silencios prolongados . Abuso financiero . 3. ABUSO FSICO : ocurre cuando la persona que est en una relaci n de poder hombre / mujer, le inflige dao fsico no accidental tales como : golpes, bofetadas, empujones, quemaduras, puetazos, apretones , estrangulamientos, desgarres, pellizcones, arrastrazos, araazos , patadas, abortos entre otros . 4. ABUSO SEXUAL : Es todo acto sexual con intencionalidad, que s e realiza en forma directa o indirecta en contra de la voluntad de otr a persona, tales como : violacin, acoso sexual, incesto, caricias o manoseos no deseados, obligar a ver pornografa o tomarle fotografa s para satisfaccin sexual de quien comente el acto . Se agravan los efecto s de este hecho, en relaciones de poder entre la vctima / sobreviviente y el (la) ofensor(a) . Obligar a que participe en actos sexuales qu e mancillen su cuerpo o lastiman su dignidad de personas . 5. ANAMNESIS : Se refiere a la entrevista realizada a la person a sobreviviente o agresor(a) con la finalidad de contener una historia d e la causa que motiva la atencin . El diccionario de terminologa de Ciencias Medicas Salvat dice : "Parte del examen clnico que rene en datos personales y familiares de l enfermo anteriores a la enfermedad " 6. ATENCIN BREVE : Es aquella que se establece para prestar lo s 136

cuidados iniciales, estabilizar a la persona afectada y es de cort a duracin . 7. ATENCION DE EMERGENCIA : Atencin que se brinda a la persona afectada siempre y cuando no est en peligro su vida pero que , requiere de atencin inmediata para evitar mayores daos psquicos o fsicos . 8. ATENCIN URGENTE : Es aquella que debe brindarse cuand o peligra la vida de la persona afectada, sta puede ser de tipo fsico o mental, en donde la dilacin de la atencin puede afectar rganos vitale s o importantes o provocar la muerte del mismo . 9. CICLO : Son varias acciones o hechos que ocurren durante un tiemp o y que luego vuelven a repetirse . 10. CONSECUENCIAS FSICAS : Conjunto de reacciones de ndol e anatmico - funcional en la persona vctima de VIF . 11. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS : Conjunto de trastorno s dentro de los sentimientos, emociones, pensamientos y conductas de l a persona victima de VIF. 12. CONSECUENCIAS SOCIALES : Conjunto de conducta s inapropiadas que la persona afectada de VIF asume en su relacin con el medio social . 13. CRISIS : Trastorno o cambio brusco, inesperado y repentino qu e amenaza el bienestar fsico y psicolgico y que con frecuencia se inici a como urgencias y que requieren de accin inmediata . 14. DESORDENES DE ESTRS POST TRAUMTICO (DEPT) : E s aquel conjunto de sntomas y signos de origen psicolgico que resulta n de un suceso amenazante o catastrfico, que probablemente caus a angustia generalizada en cualquier persona . Los criterios para este diagnstico son : La experimentacin de un evento traumtico fuera del rango de l a 137

 experiencia usual que podra entristecer marcadamente a cualquier persona. El tiempo de duracin (ms de un mes, crnico / menos de un mes , agudo) . Segn los sntomas predominantes de respuesta al problema, el sndrom e puede presentarse bajo las formas de : Excitacin o de "lucha" : ansiedad, angustia, dificultad en l a concentracin, hipersuceptibilidad ante una violencia potencial , mayor reaccin al susto, pnico . Se acompaan de alteraciones e n las condiciones fisiolgicas tales como, desordenes en l a alimentacin y el sueo, palpitaciones, problemas gastrointestinales , cambios en las conductas sexuales . Depresin o sntomas de "evasin" : Minimizacin de la violencia , negacin de lo ocurrido, incapacidad de sentir dolor (disociacin) , represin y olvido de la situacin violenta . Cambios en la s relaciones interpersonales, menos inters en las actividades , resignacin ante sentimientos de traicin y ante probables hecho s de muerte . 15. ESTADO DE VULNERABILIDAD : Es la predisposicin par a experimentar abuso y / o situaciones de crisis . 16. FACTORES DE RIESGO (Precipitantes o condicionantes) : Diversos factores asociados a la violencia intra familiar . Estos factores no son causa, sino que aumentan la probabilidad de sufrir violencia . 17. FACTORES PSICOSOCIALES CONDICIONANTES : So n aquellos estresores que se constituyen en el punto de partida que provoc a cambios en el balance psicolgico de la persona y que puede se r identificado y evaluado en el pasado de las personas . 18 .FACTORES PSICOSOCIALES (ESTRESORE S PRECIPITANTES) : Es el eslabn perdido o punto decisivo en l a 138

cadena de eventos estresantes que convierte el estado vulnerable e n estado de desequilibrio o crisis . 19. FAMILIAR : Aquellas personas que tienen unas relacin definida po r vnculos de consanguinidad o afinidad . 20. FAMILIA, DEFINICIN LEGAL : Es el conjunto de personas naturales unidas por vnculo de parentesco o matrimonio y quienes convive n con ellos de manera permanente ; es decir, hijastros(as), hijos(as) d e crianza, hijos(as) adoptivos, amigos(as) que convivan bajo el mism o techo, compartiendo gastos . Se excluyen del concepto familia aquellas personas que convivan co n la familia pero con un contrato de por medio . 21. GNERO : Son todas las creencias, actitudes, valores, conductas ; que la sociedad nos asigna por el hecho de ser hombres o mujeres . Es la construccin social de lo masculino y lo femenino en una cultura, poca y sociedad determinada . 22. HISTORIA CLNICA : documento donde se consignan los dato s obtenidos durante la atencin de un paciente o persona afectada d e VIF 23. INCESTO : Violacin u otro tipo de abuso sexual cometido por u n familiar o una persona afn tutor(a) contra otro(a) miembro de l a familia. Relacin carnal entre parientes muy prximos, cuyo matrimonio est prohibido . La organizacin Incest Survivors Anonymous, utiliza en su s panfletos educativos el concepto "Traicin a la confianza " al defini r incesto que puede involucrar contacto fsico o no, seduccin o abuso verbal, coito anal o vaginal, sexo oral, sodoma, estimulacin manua l (como caricias en los senos de una adolescente), amenazas directas , amenazas sobre entendidas u otras formas de abuso . 139

24 . INTERVENCIN EN CRISIS : 1) Es una estrategia que toma lugar en el momento de un a desorganizacin grave, resultante de una crisis que constituye u n riesgo para la vida de la persona afectada y / o de las dems perso nas . 2) Est circunscrita por un lado a la prevencin (antes de que ocurra n sucesos crticos de la .vida) y por otro, a la estrategias para e l tratamiento administrado oportunamente despus de que los suceso s crticos y sus consecuencias hayan ocurrido . 25 . INTERVENCIN DE CRISIS DE PRIMER ORDEN : La que implica ayuda inmediata y que casi siempre toma una sesin . Esta primera ayuda (evitando riesgo de muerte y suicidio), generalment e ofrece apoyo, reduce la mortalidad, toma medidas para evitar accione s destructivas y vincula a la persona en crisis con otros seres humanos . 26 . INTERVENCIN EN CRISIS DE SEGUNDA ORDEN : Proceso teraputico que ayuda a la persona a enfrentar su experienci a de crisis, de manera que logre integrar el suceso en la estructura de l a vida y dotar el sujeto de mayores recursos para enfrentar el futuro . Este proceso teraputico puede durar semanas o meses . 27 . MALTRATO A DISCAPACITADOS : Todo acto que por acci n u omisin provoque dao fsico o psicolgico a personas discapacitadas , ya sea por parte de miembros de la familia o de cuidadores(as) . Se refiere a tipos de maltrato que no estn considerados en las categora s anteriores y que afectan a personas que por su condicin de mayo r vulnerabilidad se encuentran en una posicin de dependencia, que lo s ubica en una situacin de mayor riesgo en relacin al maltrato . 28 . MALTRATO DE ADULTOS(AS) MAYORES : Todo acto que por accin u omisin provoque dao fsico o psicolgico a un(a ) adulto(a) mayor, por parte de un miembro de la familia . Comprende 140

agresiones fsicas, tratamiento despectivo, abandono emocional , descuido en los cuidados bsicos, mdicos, abuso emocional y financiero . 29. MALTRATO HACIA LA MUJER O AL HOMBRE : Es l a forma ms frecuente de violencia en la pareja . Puede manifestarse e n distintas formas . 30. MALTRATO INFANTIL : Toda conducta que, por accin u omisin interfiera con el desarrollo fsico, psicolgico o sexual de lo s nios(as) y jvenes . a) ABUSO SEXUAL : Cualquier forma de contacto sexual o erotizacin con una nia y / o nio por parte de familiar o tutor(a) adulto(a) . Se considera abuso sexual la exhibicin, la involucraci n en situaciones de pornografa, la explotacin sexual . La intensidad puede variar desde la exhibicin, involucracin de la nia y / o e l nio en situaciones erticas, la seduccin y la violacin . b) ABANDONO Y NEGLIGENCIA EN LOS CUIDADOS : Falta de proteccin y cuidados fsicos a la nia y / o el nio por parte d e sus padres, madres o cuidadores, as como falta de respuesta a la s necesidades de contacto afectivo y estimulacin cognitiva . c) EXPLOTACIN : Se refiere a situaciones en que los padres, . madres o cuidadores, buscando ventaja econmica, fuerzan a l a nia y / o al nio a desempear labores que no corresponden a s u etapa de desarrollo y atenta contra los Derechos de la nia y / o e l nio . Tal como forzar a la nia y / o el nio a realizar trabajos qu e atenten contra su salud e interfieran con su educacin . d) MALTRATO EMOCIONAL : Hostigamiento verbal habitual a la / el nia(o) a travs de insultos, crticas, descalificaciones , ridiculizaciones, constante bloqueo y de las iniciativas infantile s as como rechazo implcito y explcito . 141

e)

MALTRATO FSICO : Toda agresin fsica, no accidental . Por parte de los padres o cuidadores, que provoque dao fsico, lesi n o enfermedad en el / la nio(a) o joven . La intensidad del da o puede variar desde lesiones leves a lesiones mortales .

f)

TESTIGO DE VIOLENCIA INTRA FAMILIAR: La nia y / o el nio que presencian situaciones de violencia entre los padres , hacia la madre o hacia otros miembros de la familia por las cuale s son considerados sobrevivientes de VIF.

31. MUJER AGREDIDA : Es una mujer que dentro de una relacin ntim a actual o pasada, sufre de abuso sexual, fsico y / o emocional . Ella h a atravesado como mnimo dos veces el ciclo de la violencia y ha sufrid o el menos dos incidentes agudos de agresin . 32. PERPETRADOR(A) : Persona que comete la violacin u otro tipo d e abuso sexual . Persona que, por su relacin de confianza, autoridad o superioridad, viola o ejecuta trato deshonesto en contra de otra . 33. PSICOTERAPIA BREVE : Es la aplicacin breve de l a psicoterapia tradicional, requerida por un evento vital o situaciones d e vida de la persona afectada o por el contexto en el cual el tratamiento es brindado . Para no incurrir en error o uso inapropiado, el proces o teraputico debe ser bien entendido y requiere para su aplicacin d e facultativos experimentados . 34. PSICOTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA : Estrategi a para la atencin de los trastornos emocionales y desorganizacin d e las acciones cuando se requiere intervencin inmediata . Est a intervencin demanda alta precisin en el orden del pensamiento y debe desarrollarse en un periodo corto, que oscila entre una a sei s sesiones teraputicas, segn la disponibilidad del recurso y la condici n de la persona afectada . Durante su aplicacin el facultativo debe esta r alerta a las comunicaciones significativas, mientras formula rpidament e 142

un denominador comn y casi simultneamente decidir la intervencin ms satisfactoria, tomando en consideracin !a evaluacin de la s fortalezas, condiciones y circunstancias de vida de la persona afectada . 35. PSICOTERAPIAS DE EMERGENCIA : Es la psicoterapi a breve aplicada a situaciones de crisis, donde la persona requiere que s e responda de inmediato a sus necesidades . Es un proceso de pensamient o estratgico que enfoca con rapidez el problema y permite una acelerad a concepcin (de introspeccin) . 36. SEXO: Son las caractersticas biolgicas con las que nacemos . Esta s determinan nuestras diferencias fsico-anatmicas y rgano-funcionales . 37. SNDROME DE LA MUJER MALTRATADA : La teora del trauma recoge los efectos devastadores del abuso fsico, psicolgico y sexua l de la mujer. Este constituye una subcategora del desorden de Estr s Post Traumtico y se refiere al conjunto de efectos especficos, qu e presentan las mujeres agredidas como resultado de experimentar un a situacin repetida de abuso . No es una enfermedad mental, sino un a respuesta humana ante una situacin anormal . Los efectos puede n distribuirse en tres grandes reas, en la forma de pensar, la forma d e actuar y la forma de sentir . No es una enfermedad mental, sino u n desorden en una persona normal a consecuencia de vivir una situacin anormal y traumtica . Si la violencia desaparece y se le da a la mujer , seguridad, proteccin y asistencia adecuada, los sntomas desaparecer n con el tiempo . 38. SNDROME DE MALTRATO : Considerado como el conjunto d e signos y sntomas fsicos, sexuales, psicolgicos o formas mixtas , consecuencias de situaciones de violencia . En 1902 Kempe y colaboradores describieron por primera vez el "Sndrome del Ni o Golpeado", categora que se incorpora al Sndrome de maltrato y a mencionado . 143

39. SNDROME ESTRS POST TRAUMTICO : Cambios cognitivos, afectivos y del comportamiento que se dan como consecuencia d e eventos exteriores a la persona, tales como : las guerras, desastres natu rales, accidentes y otras experiencias inusuales a la experiencia humana . 40. SOBREVIVIENTE : Persona que contina viva (despus de haber sido sometida(o) a trauma fsico, psicolgico o sexual) y que logr a cierto equilibrio psicosocial, a pesar de haber sido agredida(o ) sexualmente por un familiar o persona afn, tutor(a) o cuidador(a) . 41. SOCIALIZACIN : Es la experiencia de aprendizaje qu e desarrollamos desde que nacemos, patrones de conducta, actitudes , valores, idioma que nos es transmitido por nuestros padres o abuelos , escuela, iglesia . Es el proceso mediante el cual la persona aprende los patrones de conducta permisibles en varios grupos sociales y la s consecuencias que tendr de la adopcin de cada uno de ellos . 42. TEORA DEL CICLO DE LA VIOLENCIA : Explica el patr n experimentado por las personas agredidas . El patrn o ciclo est compuesto por tres fases : Aumento de la tensin . Incidente agudo . Arrepentimiento o tregua amorosa . Contribuye a explicar cmo las personas agredidas presenta n comportamientos de desamparo aprendido y por tanto, por qu no s e escapan de la agresin . A veces se mantiene en una fase por tiemp o indefinido . 43. VCTIMA : Persona que ha recibido un ataque sexual . Sin embargo , teraputicamente, resulta ms positivo enfocar la atencin en el hech o de que la persona ha sobrevivido al abuso o la violacin, en vez d e estigmatizarla con una palabra que resalta la impotencia. 44. VIOLACIN : acto de violencia sexual basado en el dominio, con 144

trol, humillacin del ofensor sobre la sobreviviente, donde sta e s desposeda de todas sus fuerzas fsicas y libre albedro . 45. VIOLENCIA CONTRA LA MUJER : Cualquier accin o conduct a basada en su gnero que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexua l o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como en el privado . 46. VIOLENCIA, DEFINICIN LEGAL : Es aquel acto que atenta contra los derechos de una persona en el mbito de su hogar . Es el uso de un poder absurdo que lstima severamente a sus vctimas, donde e l agresor(a) es un miembro(a) de la familia . 47. VIOLENCIA DOMSTICA : Es todo acto que afecta a la integridad , dignidad y derechos fundamentales de algn miembro de la familia. Se utiliza para controlar, dominar, y ejercer poder a travs de forma s violentas fsicas, psicolgicas o sexuales . 48. VIOLENCIA EMOCIONAL : Se refiere a conductas com o insultos, gritos, crticas permanentes, descalificaciones, humillaciones , privacin de la libertad, o bien silencios prolongados . Abuso financiero . 49. VIOLENCIA EN LA PAREJA HETEROSEXUAL U HOMO SEXUAL : Se refiere a las situaciones de violencia que ocurren entre los miembros de la pareja . Estas situaciones se producen en form a cclica y con intensidad creciente . 50. VIOLENCIA FSICA : Actos que se expresan por medio de golpes , cachetadas, empujones, manoseos, patadas, araazos, golpes co n utensilios, mordiscos, lesiones con armas y otros, que pueden produci r hematomas o traumatismos . Esta violencia se da en ciclos de intensida d creciente y puede llegar al homicidio . 51. VIOLENCIA INTRA FAMILIAR : Es aquel acto que atenta contr a los derechos de una persona en el mbito de su hogar . Es el uso de u n poder absurdo, que lastima severamente a sus vctimas, donde e l agresor(a) es un miembro(a) de la familia . 145

52. VIOLENCIA PSICOLGICA : Actos que se expresan por medi o de insultos, burlas, chantajes, uso de palabras despectivas o hiriente s destinadas a desvalorizar, privacin de alimentos, de cuidados o d e amor. Actitudes para provocar miedo, temor, o vergenza . 53. VIOLENCIA RECIPROCA O CRUZADA : Maltrato ejercid o por ambos miembros de la pareja de manera recproca . La violenci a cruzada puede ser fsica, verbal y / o emocional . Se excluyen las situaciones en que la conducta violenta ocurre en legtima defensa . 54. VIOLENCIA SEXUAL : Todo acto basado en el dominio, control, humillacin del ofensor(a) sobre la(el) sobreviviente que producen dao a los rganos sexuales o que afectan la sexualidad de la persona . Obligar, coercionar, persuadir o seducir a alguien para que participe e n actos sexuales que mancillan su cuerpo o lastiman su dignidad de persona . 55. URGENCIA FSICA : Casos con patologa potencialmente letal , naturaleza orgnica y / o funcional que requiere, de medidas inmediata s a travs de una atencin mdica impostergable rpida y eficiente . 56. T URGENCIA PSIQUITRICA Y / 0 PSICOLGICA : r a s t o r n o del pensamiento, del sentimiento o de las acciones que requiere atenci n inmediata . SMBOLOS Y ABREVIATURAS VIF : Violencia Intra Familiar EEAG : Escala de evaluacin de la actividad global . PSP: Plan de Seguridad Personal. DSM IV: Manual diagnstico de evaluaciones de enfermedade s mentales de la asociacin psiquitrica americana . Revisin nmero cuatro . 146

Participantes
Area de Normas de Atencin a Anciano s Licda. Rita Tejada de Moren o Licda. Adela E . Monteza Licda. Elida de Gonzle z Licda. Mariela Chacn Area de Atencin Breve y de Emergenci a Licda. Mirna P. de Martnez Dra. Fania de Roac h Licda. Mara Vargas Licda . Berta Jaramill o Licda. Nubia de Flores Licda Luz Aleyda Tern B . Licda. Lesbia de Bustavin o Dra . Elsa Urrati a Dr. Vctor Hi m Licdo . Ral Crdenas Dra. Aura de Serran o Licda. Hermelinda Rodrgue z Area de Ofensore s Licda . Lidia Sinistierra Enfermera Alina Vida] Dr. Eduardo Escobar Area de Mujeres Maltratada s Licda. Gilma de Le n Licda. Lina de Cama o Dra . Ivonne de Regalad o Licda. Xenia Ure a Enfermero Austin Wilkin s Licda . Arabia de Crismat

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Area de Normas de Atencin a Menores Maltratados(as ) Dra. Amaralis Amado r Jeannette Melnde z Lucinda Urratia de Da z Licda . Doris Gibb s Licda . Marina Vega Licdo . Manuel de J . Campo s Elsie Saavedra Areas de Menores Maltratados(as) Sexualment e Licdo . Marcos G . Reyes C . Licda. Linda Guevar a Dra . Nilda Santamara Dr. Thoms Alonso Dra. Carmen Gibson Area de Atencin a Personas Abusadas Sexualment e Licda. Ana Iris de Adame s Licda. Yara Guardi a Licda. Elsa Gonzle z Licda. Luisa Arango Licda. Marina Salvatierra Licda, Leila Gonzlez Dr . Joaqun Naranjo Equipo Tcnico de la Seccin Mujer, Gnero, Salud y Desarroll o 1997-200 0 Licda. Amanda Blanc o Licda. Marisol Reyn a Licda. Martha Icaza Licda. Lelys Guadalupe Rivera Prof. Carlos Ochoa Seora Rosa Cede o Mgter. Zanya Villalobos-Ruz Licda. Hermelinda Rodrguez G . Licda. Gladys Moreno 148

Licda. Matilde Chir Secretaria Mima Fitzgeral d Organizacin Panamericana de la Salu d (Programa : Mujer, Salud y Desarrollo ) Mgter. Dora Arosemen a Licda. Amrica Valds M .

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Puntos Focales del programa Mujer, Gnero, Salud y Desarrollo segn regin
Ruth Rayl e Margarita de Aguila r Mirna Len de Meza Ernestina de Villareal Otilio Muo z Mara Juanita de Guerr a Dionicia Palacio s Elisa Quintero Nerys Gonzlez de Campo s Vielka Castill o Emita Domngue z Gladis de Tedezc o Vielka Vermaz a Amanda Blanco Bocas del toro Cocl Coln Comarcas Kuna Yal a Comarca Nogb e Chiriqu Darien Herrera Los Santos Panam Est e Panam Oeste Metropolitan a Veraguas San Miguelit o

Participantes en la propuesta del Sistema de Vigilanci a Dr . Alberto Amari s Lic . Miriam Malo Lic . Modesta Haugton de Snche z Tcnica Marilu Moden o Auxiliar Dennys Rodrguez Dr . Washington Lu m Dra. Nadja Purcell Participantes de la Direccin General de Salud Pblic a Dr . Egberto Stanziola Dra. Magaly Ceballo Dra. Amoy Chong Ho Lic . Dora Polanco Lic . Rita de Modelo Dra . Egipcia Lezcan o Lic . Amarelis Quintero Dra. Cecilia de Arang o Lic . Rigoberto Viilarrca l Dr. Armando Chan g

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BIBLIOGRAFA Libro s AMERICAN Psychiatric Association, Violence and The Family . A .P.A., Washington 1996 . AMERICAN Psychiatric Association, Diagnostic and Statistcal Manual o f the Mental Disorders . (ath ed .) Washington, DC : Autor. 1994 AMERICAN Psychological Association, Violence and The Family. A.P.A., Washington 1996 . AMERICAN Psychological Association, Publication Manual of the Ameri can Psychological Association 3" . Ed ., Washington DC 1986 . AROSEMENA, Dora y VILLALOBOS, Zanya . Una Pesadilla Silenciada , Sobrevivientes de Incesto . Imprenta Universitaria . Panam, 1997 . CIE-10 Dcima revisin de la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales y del comportamiento. Descripcin clnica y pautas para el diagnstico . Organizacin Mundial de la Salud . Ginebra, 1992 . CLARAMUNT, Cecilia . Organizacin Panamericana de la Salud : Mujere s Maltratadas . Guia de trabajo para la intervencin en Crisis . San Jos . 1999 . "CODIGO DE LA FAMILIA" . Ley N 3 del 17 de mayo de 1994 . Publicada en la Gaceta Oficial N 22591 del primero de agosto de 1994 . Comentarios y Recomendaciones al Borrador para Validar del Protocol o de VIF y Manual Gua, suministrados por Personal Especializado de Salud , a nivel nacional . Consideraciones importantes en cuanto al uso de un protocolo de violenci a domstica. Constitucin Poltica de la Repblica de Panam . DE LA MOLTE, Elena ; LAGUNA, Marina de ; SOLIS, Mlida de ; 151

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156

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