2010

[REFERAT: KANDIDIASIS ORAL PADA PASIEN HIV]

NURUL HAFIEZ BIN FIJASRI 11-2009-084 FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA STASE ILMU PEN AKIT !I!I DAN MULUT PERIODE 18"10"10- 20"11"10

1. Pendahuluan

Human immunodeficiency virus (HIV) terus merupakan tantangan besar dan masalah kesehatan di seluruh dunia. Dua jenis HIV telah diidentifikasi. HIV- adalah penyebab utama infeksi HIV di seluruh dunia. HIV-! merupakan penyebab umum dari infeksi HIV di "frika #arat dan semakin diidentifikasi di daerah lain. HIV-! kurang virulen dibandingkan HIV- .$ %anifestasi cutaneous& yang mungkin merupakan tanda a'al imunosupresi virus terkait& sering terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV. (ral kandidiasis& (()) adalah istilah kolektif yang diberikan kepada sekelompok gangguan mukosa oral yang disebabkan oleh patogen fugal milik genus )andida. "sosiasi () dengan human immunodeficiency Virus (HIV) telah dikenal sejak munculnya pandemic sindrom defisiensi imun yang diakuisisi ("ID*). () adalah salah satu manifestasi a'al penyakit HIV pada individu berisiko tinggi yang tidak menjalani kemoterapi dan juga prediktor kuat risiko penyakit berikutnya yang terkait "ID* atau kematian. Dengan kemajuan dalam terapi HIV& seperti terapi anti-retroviral aktif ("+,)& prevalensi dan fitur klinis () telah berubah pada orang yang terinfeksi HIV& terutama di negaranegara industri. "danya () pada pasien HIV-positif yang terkontrol mungkin indikatif ketidakpatuhan pasien atau kemungkinan kegagalan terapi antiviral.$
2. Definisi

-andidiasis oral (juga dikenal sebagai .thrush.) adalah infeksi jamur ragi Candida genus pada selaput lendir mulut. Hal ini sering disebabkan oleh Candida albicans& atau kurang umum oleh Candida glabrata atau tropicalis Candida./

3. Epidemiologi

a. 0erkembangan HIV1"ID* dan -andidiasis (ral Immunodeficiency virus yang dominan pada manusia adalah (HIV) HIV- & dan HIV-! yang relatif jarang terkonsentrasi di "frika #arat dan jarang ditemukan di tempat lain. -edua jenis HIV yg dapat menyebabkan defisiensi imun sindrom yang diperoleh ("ID*) biasanya akan
2

disertai dengan kandidosis oral (()). -asus HIV1"ID* terkait () pertama kali didokumentasikan pada tahun 23 & pada lelaki muda hemoseksual muda yang aktif. dan adanya () yang tidak dapat dijelaskan pada individu yang menderitai "ID*.$ 0ada tahun 22!& 4)-)learinghouse pada masalah oral terkait infeksi HIV dan pusat kolaborasi 5H( pada manifestasi oral di HIV merevisi dan menyusun consensus klasifikasi manifestasi oral pada infeksi HIV dan kriteria diagnostik definitif dan presumtif untuk lesi oral. %enurut klasifikasi ini& () terutamanya pseudomembranous kandidosis (0)) dan kandidosis eritematosa (4)) dianggap sebagai kelompok lesi yang sangat terkait dengan infeksi HIV. *aat ini sudah ada data penting& yang terakumulasi selama periode yang singkat& menekankan prevalensinya pada individu yang terinfeksi HIV.$ 6rekuensi )andida yang terisolasi dan tanda-tanda klinis () juga meningkat dengan infeksi HIV yang semakin berkembang. -andidosis orofaringeal ((0)) telah dilaporkan terjadi pada /7-2/8 dari semua orang HIV-positif di beberapa 'aktu semasa perkembangan ke full-blo'n "ID*. Dalam satustudi dari 9! pasien yang terinfeksi HIV )andida albicans yang terisolasi adalah /:&:8& :9&/8 dan 3:&/8 untuk stadium & ! dan $ masing-masing pasien. -onsisten dengan studi ini& sebuah laporan mengungkapkan bah'a mereka yang memiliki () akan berisiko !&/ kali lipat untuk mnederitai "ID* dibandingkan mereka yang tidak.$ b. 0revalensi -andidiasis (ral pada pasien yang terinfeksi HIV 0ada satu laporan terbaru tentang prevalensi global () pada orang de'asa yang terinfeksi HIV di berbagai ;egara& frekuensi () pada orang de'asa yang terinfeksi HIV dilaporkan setelah tahun !77 berkisar /&3-23&$8. 0revalensi di "sia berkisar dari 38 (India< /7 pasien terinfeksi HIV di ba'ah anti-retroviral terapi aktif< "+,) sehingga 23&$8 (-amboja< ! pasien terinfeksi HIV yang tidak diterapi antimycotics)& sementara di "frika berkisar antara $=&28 di -amerun sampai 378 di -enya. 0revalensi () di >atin dan "merika *elatan bervariasi dari !3&98 (#ra?il< 9 pasien yang terinfeksi HIV& :7&38 dari mereka memiliki pengobatan antiretroviral< "+V,) sehingga /!8 (Vene?uela< :/ pasien terinfeksi HIV& 9!&:8 dari mereka telah mendapatkan "+V,). Di negara industri yang lain& ia bervariasi dari /&38 ("*< !2= remaja terinfeksi HIV& =/&98 dari mereka telah mendapatkan "+V,) sehingga 3=&98 (+usia< $ "ID* pasien).$
3

Di sisi lain& epidemiologi () di era pasca "+, menunjukkan bah'a prevalensi () menurun pada populasi di negara-negara industri dengan pengenalan terapi HIV yang lebih baik. %isalnya @reenspan& et al. menyelidiki perubahan pola penyakit mulut terkait dengan "+, pada suatu populasi klinis& dan melaporkan adanya penurunan dalam prevalensi () selama periode 227!777 di "merika *erikat& meskipun () masih merupakan kondisi mulut berkaitan HIV yang paling umum di seluruh dunia.$ 4. Patofisiologi HIV menghasilkan defisiensi imun seluler yang ditandai dengan penurunan jumlah limfosit , helper ()D= sel). -ebanyakan infeksi dan proses neoplastik yang terlihat pada kulit pasien yang terinfeksi HIV difasilitasi oleh hilangnya )D= sel-sel sistem kekebalan tubuh.= %odel he'an menunjukkan bah'a sel-sel >angerhans adalah target seluler pertama dari virus& yangbergabung dengan limfosit- )D=A dan menyebar ke jaringan yang lebih dalam. 0ada penelitian dengan menggunakan subyek manusia& glikoprotein !7& protein yang dibungkus virus& mengikat molekul )D=A& namun masuknya glikoprotein !7 ke dalam sel memerlukan coreceptor& ))+/& yang merupakan reseptor kemokin permukaan. -ejadian viremia plasma yang cepat dengan penyebarluasan virus telah diamati setelah inokulasi virus.= 0ada manusia& viremia ini muncul =hari setelah masuknya virus ke mukosa. ,ingkat

replikasi virus menurun dengan respon kekebalan virus-spesifik di host yang dimediasi oleh limfosit sitotoksi& khusus ditujukan terhadap virus. #eberapa faktor yang disekresikan oleh sel )D3A dapat juga mengkontribusi terhadap penurunan viral load. *etelah kejadian ini& set point virus akan seterusnya dikembangkan.= /. Etiologi C. albicans adalah organisme penyebab kandidosis yang paling dominan. *pesies lain& termasuk krusei Candida& telah muncul pada orang yang mengalami immunocompromised. Candida glabrata merupakan penyebab munculnya kandidosis orofaringeal pada pasien yang menerima radiasi untuk kepala dan leher. 0ada pasien dengan infeksi HIV& spesies baru& seperti dubliniensis Candida dan inconspicua Candida& telah ditemukan. C. albicans merupakan organisme komensal yang tidak berbahaya yang mendiami
4

mulut hampir /78 dari populasi (pemba'a)B sel persister secara klinis relevan& dan pada terapi antimikroba memilih untuk strain tinggi persister di vivo.= Dalam keadaan tertentu& C. albicans dapat menjadi patogen oportunistik. *eperti keadaan yang cocok untuk itu untuk menjadi oportunis mungkin gangguan di flora lisan atau penurunan pertahanan kekebalan.= 6. Presentasi Klinis -andidiasis oral terjadi dalam $ bentuk pada pasien HIV iaitu type orofaringeal& esofagus& dan vulvovaginal. -andidiasis orofaringeal adalah salah satu manifestasi a'al HIV kerna defisensi imun dan biasanya mempengaruhi pasien HIV stadium berat yang tidak diobati. Ini baru tampak dalam 'aktu bulan atau tahun sebelum terjadinyanya penyakit oportunistik yang lebih berat. kandidiasis oral adalah suatu tanda penting yang menunjukkan keberadaan atau perkembangan lanjut penyakit HIV. %eskipun biasanya tidak berhubungan dengan morbiditas berat& kandidiasis oral dapat secara klinis signifikan. -andidiasis oral yang parah dapat mengganggu administrasi obat dan asupan gi?i yang memadai& dan bisa menyebar ke kerongkongan.! -andidiasis esophagus tetap menjadi salah satu infeksi oportunistik yang paling umum di negara-negara dimana kombinasi terapi antiretroviral ("+,) adalah bagian rutin standar pera'atan. -andidiasis vulvovaginal merupakan hal yang penting untuk diperhatikan bagi perempuan yang terinfeksi HIV& meskipun hubungan kandidiasis vulvovaginal terhadap infeksi HIV tetap tidak jelas. Dalam negara-negara yang miskin sumber daya& kandidiasis mukokutan adalah masalah yang tangguh. %eskipun frekuensi penyakit mukosa tersebar dengan luas& infeksi invasif dengan Candida dan yeast yg berkaitan ternyata jarang ditemukan.! -lasifikasi kelainan mukosa type orofaringeal pada pasien yang terinfeksi HIV dapat berbentuk<
a) -andidosis pseudomembran akut (thrush)

,hrush dapat diamati pada neonatus sehat atau orang yang menggunakan antibiotik& kortikosteroid& atau pada kasus Cerostomia yang mengganggu mikroflora oral. (rofaringeal thrush kadang-kadang dapat merumitkan penggunaan inhaler kortikosteroid. -elainan kekebalan&
5

khususnya infeksi HIV& pengobatan imunosupresif& leukemia& limfoma& kanker& dan diabetes& dapat meningkatkan risiko infeksi kandidiasis.=
b) 4rythematous kandidosis

-andidosis erythematous dapat menyebabkan mulut merah dan sakit& terutama lidah& pada pasien yang memakai spektrum antimikroba luas. Ia juga bisa merupakan fitur penyakit HIV. %edian rhomboid glossitis adalah bercak merah yang terjadi di tengah dorsum& posterior dari dua pertiga anterior lidah dan terutama diamati pada perokok dan pada mereka dengan penyakit HIV.=
c) -andidosis kronik mukokutan

-andidosis kronis mukokutan ()%)) adalah sekelompok sindrom yang jarang& yang kadang-kadang termasuk kalainan system kekebalan tubuh& di mana kandidosis mukokutan yang persisten berespon buruk terhadap pengobatan topikal. Dmumnya& semakin parah kandidosis& semakin besar kemungkinan bah'a kelainan imunologi (terutama kekebalan sel yang dimediasi) dapat diidentifikasi. 0enelitian terbaru menunjukkan cacat dalam produksi sitokin (interleukin ! dan interferon-g) sebagai respon terhadap antigen dengan fungsi limfosit ,H yang berkurang dan aktivitas ,H! yang ditingkatkan (dan interleukin 9 meningkat)& dan tingkat penurunan serum imunoglobulin @! dan imunoglobulin @=.= @ejala (0) mungkin termasuk rasa sakit terbakar& sensasi rasa yang berubah& dan kesulitan menelan cairan dan kadang-kadang dengan adanya massa. #anyak pasien tidak menunjukkan gejala. -ebanyakan orang dengan (0) hadir dengan kandidiasis pseudomembran atau saria'an (plak putih pada mukosa bukal& gusi& atau lidah) dan ada yg memperlihatkan atrophic candidiasis akut (eritematosa mukosa) atau kandidiasis hiperplastik kronis (leukoplakia& berbeda dari .hairy leukoplakiaE yang melibatkan lidah& atau cheilitis sudut (peradangan dan retak di sudut-sudut mulut).! -andidiasis esofagus biasanya dibarengi dengan adanya (0) yang biasanya disertai dengan disfagia dan odynophagia. *ebanyak =78 dari pasien dengan (0) dengan keterlibatan esofagus mungkin asimtomatik. -adang-kadang& penyakit esofagus dapat terjadi karena tidak adanya penyakit orofaringeal yang terdeteksi secara klinis.!
6

:. Diagnosa.4 Diagnosis dari (0) biasanya dibuat oleh penampilan karakteristik klinis dan isolasi organisme tidak diperlukan dalam menegakkan diagnosis.

Gambar 1: Pseudomembranous candidosis #ercak putih pada permukaan mukosa mulut& lidah& atau bagian lain dari tubuh adalah ciri khas thrush. >esi berkembang menjadi plak konfluen yang menyerupai dadih susu dan bisa ditarik untuk mengungkapkan keadaan erythematosa dengan dasar yang berdarah.

Gambar 2: Erythematous candidosis in HIV/AIDS. Daerah eritematosa umumnya ditemukan pada dorsum lidah& langit-langit& atau mukosa bukal. >esi pada dorsum lidah tampak sebagai area depapillated. daerah merah sering terlihat di langit-langit mulut orang dengan infeksi HIV. "ngular stomatitis yang berkaitan juga bisa ditemukan.

-andidosis hiperplastik kronis ()andida leukoplakia) >esi yang diskrit dan kronis& terangkat dari permukaan yang mungkin bervariasi dari kecil& dapat dipalpasi& besar& padat& plak opak yang keras dan kasar dengan sentuhan dapat diamati. Daerah homogen atau berbintik-bintik& yang tidak dapat dihilangkan dengan gesekan (lesi nodular)& dapat juga dilihat. >eukoplakia yg berbintik-bintik menyumbang $-/78 dari kesemua )andida leukoplakias. )andida leukoplakias biasanya terjadi pada permukaan dalam pipi salah satu atau keduanya&dan sangat jarang terjadi pada lidah.= -andidosis multifocal oral kronik Dalam minoritas individu& infeksi )andida kronis dapat dilihat di banyak area oral situs dengan berbagai kombinasi termasuk ( ) stomatitis sudut& yang unilateral atau bilateral dan ditemui sebagian besar pada pemakai gigi tiruan& (!) leukoplakia retrocommissural& yang paling konstan komponen dari tetrad& ($) median rhomboid glossitis& dan lesi palatal (=).= -riteria tambahan termasuk ( ) lesi yang lebih dari durasi -bulanB (!) tidak adanya predisposisi kondisi medis& ($) pengecualian individu yang menjalani radioterapi atau administrasi jenis-jenis obat iaitu anti inflamasi& imunosupresif& sitotoksik& atau psikotropika agen atau antibiotik.= ,ipe ini paling sering terjadi pada perokok tembakau mereka laki-laki di dekade kelima atau keenam. ,erapi anti jamur dapat mengatasi infeksi dan menhasilkan perbaikan klinis namun kekambuhan dalah sering kecuali jika merokok dapat dikurangi.= -ultur orofaringeal sering menunjukkan spesies Candida, tetapi ini saja tidak diagnostik karena kolonisasi adalah umum. Diagnosis (0) dapat dikonfirmasikan dengan memeriksa persiapan slide kalium hidroksida8 7 (-(H) dengan scraping dari lesi aktif. 0seudohyphae dan ragi budding adalah temuan khas. ,ampilan lesi dan adanya ragi pada pemeriksaan mikroskopis orofaring cukup untuk mengkonfirmasikan diagnosis. 0ersiapan -(H tidak 'ajib untuk mendiagnosa (0). Diagnosis dari (0) juga dapat dilakukan dengan deteksi visual dari lesi karakteristik dengan resolusi dari lesi setelah diberikan terapi anti jamur. -ultur biasanya tidak diperlukan kecuali lesi menghilang dengan terapi antijamur yang sesuai. 0ada pasien dengan responsif (0) nya buruk& kultur harus diperoleh untuk mencari obat-tahan ragi strain yang
8

merespon buruk untuk a?oles tertentu (misalnya& C krusei atau glabrata C). #iopsi dari lesi oral jarang membantu atau diindikasikan untuk diagnosis kandidiasis oral.! Diagnosis esophagitis Candida dapat dibuat pada pasien dengan disfagia dan 1 atau odynophagia yang telah memiliki (0). %enelan barium atau endoskopi @I atas dapat mengkonfirmasi kecurigaan keterlibatan esophagus. *tudi-studi ini tidak selalu diperlukan kecuali kondisi pasien gagal membaik dengan terapi anti jamur sistemik yang sesuai. Fika gejala kelainan esofagus pada pasien dengan (0) tidak membaik meskipun dengan resolusi dari lesi oral& endoskopi diindikasikan untuk menyingkirkan penyebab lain dari esophagitis (misalnya& cytomegalovirus& herpes simpleC virus) pada orang yang terinfeksi HIV. Diagnosis dari esophagitis Candida dikonfirmasikan dari kehadiran gambaran-gambaran ragi pada pemeriksaan histologi dari lesi esofagus. -ultur untuk mencari ragi yang resistan terhadap obat adalah 'ajib pada pasien yang membutuhkan endoskopi. %enelan barium jarang diindikasikan pada pasien terinfeksi HIV dengan penyakit esofagus karena biasanya tidak mungkin bisa menentukan penyebab kelainan berdasarkan penampilan radiologis sendiri. ! 8. Terapi #erbagai macam agen efektif untuk pengobatan kandidiasis seperti table di ba'ah<9 Table 1: Pilihan Terapi pada Kandidiasis Mukosa Medikasi Dosis De asa Kandidiasis ro!arin"ea# $ P%& )lotrima?ole *uspensi nystatin -etocona?ole Itracona?ole 6lucona?ole 7 mg =-/1hari C :- = hari 77&777 unit1cc / cc =kali sehari C :- = hari !77 mg1hari C :- = hari 77-!77 mg1hari C :- = hari 77-!77 mg1hari C :- = hari 0erubahan deria rasa& kelainan gastrointestinal (@I) -elainan @I -elainan @I& hepatitis& efek endokrin -elainan @I& hepatitis -elainan @I& hepatitis Toksisitas

Kandidiasis Eso!a"ea# 6lucona?oleG -etocona?ole Itracona?ole %icafungin )aspofungin 77-=77 mg1hari C =-! hari =77 mg1hari C =-! hari !77 mg1hari C =-! hari /7 mg1hari C =-! hari /7 mg1hari C :-! hari 9 mg1kg IV tiap ! jam C ! dosis kemudian = mg1kg IV tiap ! jam (r Voricona?ole 5eight H=7 kg< 77 mg1hari 0( C =-! hari 5eight I=7 kg< !77 mg1hari 0( C =-! hari "mphotericin # deoCycholate 7./ mg1kg1hari IV C =-! hari $ mg1kg1hari IV C =-! hari @agal ginjal& kehilangan elektrolit& demam& sensai dingin& keringatan Demam& gagal ginjal& kehilangan elektrolit -elainan @I& gangguan penglihatan& hepatitis -elainan @I& hepatitis -elainan @I& hepatitis& efek endokrin -elainan @I& hepatitis -elainan @I& hepatitis& reaksi di tempat injeksi Demam& kelainan @I& kemerahan kulit

>iposomal amphotericin #

6aktor-faktor penting yang menentukan respon klinis& selain pilihan agen anti jamur& termasuk luas dan keparahan penyakit& kepatuhan pasien& dan sifat farmakokinetik obat. 0engobatan (0) dan kandidiasis vagina relatif sederhana&dengan kebanyakan jenis merespons terhadap terapi. *ecara keseluruhan& penelitian secara acak menunjukkan sedikit perbedaan antara terapi topikal dan sistemik. (0) ringan atau penyakit vulvovaginal sering
10

dapat diobati dengan terapi topical tetapi episode sedang dan berat biasanya membutuhkan terapi sistemik. 4sophagitis selalu membutuhkan terapi sistemik.! -elas agen anti jamur termasuk poliena (nistatin dan amfoterisin #)& yang mengikat ergosterol pada membran sel jamur dan menyebabkan ketidakstabilan osmotik dan hilangnya integritas membranB a?oles& termasuk imida?oles (-lotrima?ol) dan tria?oles (ketocona?ole& itracona?ole& flukona?ol& vorikona?ol & ravucona?ole& dan posacona?ole)& yang menghambat en?im jamur yang tergantung pada sitokrom 0=/7& yang mengakibatkan penurunan biosintesis ergosterol dan menipisnya ergosterol dari membran sel jamurB pirimidin inhibitor sintesis& termasuk /-fluorocytosine (flusitosin)& yang menghambat D;" dan +;" sintesis pada organisme jamur& dan echinocandins (caspofungin& micafungin dan anidulafungin)& dan lipopeptides siklik yang menghambat beta- < $ glukan sintase& en?im yang terlibat dalam biosintesis dinding sel jamur.! ;istatin digunakan dalam persiapan topikal. #entuk oral tidak diserap dan memiliki efek samping yang minimal selain dysgeusia. 6lusitosin tersedia sebagai tablet dan berhubungan dengan efek samping seperti mual& muntah& diare& pendarahan @I& insufisiensi ginjal& hepatitis& trombositopenia& anemia& dan leukopenia. %eskipun produsen merekomendasikan mempertahankan tingkat flusitosin antara !/ dan 77 mg 1 m>& kebanyakan dokter memonitor parameter laboratorium (hitung darah lengkap& tes fungsi hati& dan tes fungsi ginjal) dan pasien untuk efek yang merugikan. -lotrima?ol tersedia sebagai solusi& semprot& dan tablet untuk penggunaan oral. -lotrima?ol memiliki efek samping sedikit& dan diserap dari saluran pencernaan buruk. -etokona?ol tersedia sebagai tablet atau krim. (ral penyerapan ditingkatkan ketika pH lambung adalah H=&7. "chlorhydria telah didokumentasikan pada pasien terinfeksi HIV dan& kalau ada& dapat mengganggu penyerapan ketokona?ol. Itrakona?ol tersedia dalam solusi oral kapsul& dan bentuk parenteral. *uspensi dan formulasi intravena telah meningkatkan bioavailabiality dibandingkan dengan formulasi kapsul. 0enyerapan ditingkatkan ketika itracona?ole diambil setelah makan.! 6lukona?ol& senya'a tria?ole pertama kali dirilis di "merika *erikat& diserap lebih lengkap dari itracona?ole atau ketocona?ole karena penyerapan tidak tergantung pada keasaman lambung atau asupan makanan. 6lukona?ol tersedia di suspensi& tablet& dan bentuk parenteral. *ecara
11

umum& efek samping dari ketocona?ole& itracona?ole& flukona?ol& posacona?ole& dan vorikona?ol adalah serupa& yang lebih umum adalah sakit kepala& dispepsia& diare& mual& muntah& hepatitis& dan ruam kulit. Vorikona?ol dapat menyebabkan abnormalitas penglihatan ringan yang reversible. "dministrasi berkepanjangan dari a?oles mungkin memerlukan penga'asan en?im hati untuk memantau untuk hepatotoksisitas. 4chinocandins hanya tersedia dalam bentuk parenteral. )aspofungin dan micafungin disetujui oleh 6ood and Drug "dministration (6D") untuk pengobatan kandidiasis esofagus. 4fek samping termasuk demam& mual&komplikasi infus pada vena& dan muntah biasanya ringan.! !. Pen"egahan %etode yang paling penting dalam mencegah kandidiasis mukokutan adalah dengan memperbaiki kekebalan yang hilang akibat infeksi HIV. -ombinasi "+, adalah intervensi terbaik untuk mengurangi timbulnya kandidiasis mukokutan. #eberapa studi menunjukkan penurunan tingkat kolonisasi dan penyakit klinis dengan penggunaan "+, kuat. 0enurunan ini telah berkorelasi dengan penurunan tingkat HIV- +;" dalam plasma. intervensi lain yang mungkin termasuk berhenti merokok& kebersihan mulut yang baik& menghindari antibiotik yang tidak perlu& steroid& dan obat-obatan anti jamur yang spesifik.: %eskipun kandidiasis mukokutan yang berulang sering pada orang dengan infeksi HIV yang tidak diobati dengan lanjut& indikasi untuk terapi antifungi untuk tujuan profilaksis masih belum pasti. *ebuah penelitian secara acak yang membandingkan klotrima?ol dan flukona?ol menunjukkan bah'a flukona?ol dapat mencegah infeksi jamur invasif seperti kriptokokosis dan kandidiasis esophagus. ;amun& penelitian yang tidak menemukan manfaat kelangsungan hidup. 0rofilaksis flukona?ol yg diberi mingguan juga telah dipelajari untuk pencegahan (0) dan penyakit vulvovaginal. *tudi lain melaporkan penurunan dalam insiden (0) dan penyakit vulvovaginal dari kelompok $!$ 'anita dengan infeksi HIV lanjut yang mengambil dosis flukona?ol !77 mg secara mingguan. Dengan demikian& meskipun profilaksis dapat mengurangi risiko kandidiasis mukokutan& tidak ada manfaat kelangsungan hidup yang terkait. *elain itu& beberapa penelitian telah menunjukkan bah'a terus menerus& paparan jangka panjang untuk antijamur seperti flukona?ol dapat menyebabkan timbulnya resistensi dan infeksi refraktori. "kibatnya& sebagian besar ahli tidak menganjurkan profilaksis primer antijamur universal.:
12

#eberapa ahli merekomendasikan profilaksis pada orang dengan penyakit HIV lanjut saat meresepkan antibiotik atau kortikosteroid& seperti pada pasien dengan pneumonia Pneumocystis jiroveci. Fika keputusan dibuat untuk menggunakan profilaksis& harian& tiga kali-mingguan& atau mingguan flukona?ol adalah pilihan yang paling sering digunakan. -etokona?ol dan itracona?ole mungkin berguna juga tapi belum dievaluasi dalam percobaan terkontrol. ,erapi topikal dapat bermanfaat pada beberapa pasien. -onklusinya& membataskan pemakaian terus J menerus menggunakan agen anti jamur untuk orang-orang yang sering kambuh atau kandidiasis mukosa yang parah adalah direkomendasikan untuk menghindari munculnya resistensi obat& menghindari interaksi obat& menyederhanakan rejimen obat yang kompleks& menghindari toksisitas obat& dan menurunkan biaya pengobatan yg diperlukan.:

Tin#auan pustaka
1. (ral candidiasis taken from< http<11'''.projectinform.org1info1candidaKo1candidaKo.pdf 2. %anagement of (ral )andidiasis from< http<11hivinsite.ucsf.edu1In*iteLpageMkb-7/-7!-7$ 3. Hirosi 4gusa& et& (ral candidiasis in HIV infected patient& current HIV publisher& !773&

page =3/-=32
13

4. HIV-related candidiasis from< http<11emedicine.medscape.com1article1 5. (ral candidiasis from< http<11en.'ikipedia.org1'iki1(ralKcandidiasis

$$:=9-overvie'

6. %alcom ".>inch& #urketNs (ral %edicine< Diagnosis and ,reatment& ;inth 4dition&

22:& FayNs 0ublishing *ervices& page 9:9-:7/ :. +.". )a'son& (ral 0atology and (ral %edicine& !773& )hurchill >ivingstone& Immunodeficiencies and HIV disease& page $/7-/7:

14