2013

ETP ESCOLA TCNICA DO PIAU

CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

[ESTUDO DE CASO]
TUBERCULOSE PULMONAR - TP

Piracuruca 2013

JOO GUALBERTO DA COSTA RIBEIRO JNIOR CHRISTIANE DE SOUSA ROCHA

TUBERCULOSE PULMONAR - TP Relato de Caso

Estudo de Caso apresentado disciplina de Centro Cirrgico, do Curso Tcnico em Enfermagem, da Escola Tcnica do Piau ETP, como requisito parcial para obteno de nota, concernente ao estgio curricular obrigatrio. Prof. Francisca Fontenele Amaral Maria

Piracuruca 2013

INTRODUO

A reunio dos dados coletados foi feita atravs da historia de sade e da avaliao de sade do paciente, tornando possvel objetivar habilidades de conduta com relao ao tratamento e os cuidados dirios que permitissem uma melhor adaptao ao quadro patolgico apresentado. Tais recursos favorecem a estruturao do trabalho no tocante a elaborao de um plano de assistncia de Enfermagem, baseados em preceitos cientficos e visando, sobretudo, atender as necessidades bsicas afetadas do paciente, bem como fornecer informaes especiais de autocuidado. Neste trabalho ser abordado um caso de um cliente que apresenta diagnstico mdico de Tuberculose Pulmonar (TP), a qual relata suas limitaes fsicas, descreve sua histria e informa seus sintomas atuais. Ser descrito sobre esta patologia, a definio de TP, suas principais manifestaes clnicas, avaliao diagnstica e tratamento. Assim como relataremos um sumrio de situao do cliente em estudo, os mais importantes diagnsticos de enfermagem voltados para as necessidades individuais do cliente.

A TUBERCULOSE PULMONAR (TP)

A tuberculose pulmonar (TP) uma infeco bacteriana contagiosa que afeta os pulmes, mas que pode se disseminar para outros rgos. A tuberculose pulmonar (TP) causada pela bactria

Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Voc pode contrair TP ao inalar gotculas de ar provenientes de uma tosse ou um espirro de uma pessoa infectada. Essa denominada TP primria. Nos Estados Unidos, a maioria das pessoas se recupera da infeco de TP primria sem mostrar mais evidncias da doena. A infeco pode permanecer latente ou inativa (adormecida) durante anos. No entanto, em algumas pessoas ela pode se manifestar novamente. A maioria das pessoas que desenvolve sintomas de uma infeco de TP foi infectada pela primeira vez no passado. No entanto, em alguns casos, a doena pode se tornar ativa dentro de semanas aps a infeco primria. As seguintes pessoas apresentam maior risco de contrair a TP ativa:

Idosos Bebs Pessoas imunodeprimidas, por exemplo, devido a AIDS,

quimioterapia, diabetes ou determinados medicamentos. O risco de contrair TP aumenta se voc:

Estiver em contato frequente com portadores da tuberculose Estiver malnutrido Viver em condies de vida insalubres ou com aglomerao de

pessoas Os seguintes fatores podem aumentar a taxa de infeco de TP em uma populao:

Aumento nas infeces por HIV

Aumento no nmero de desabrigados (ambiente de pobreza e m

nutrio)

Aparecimento de cepas de TB resistentes aos medicamentos

EXAMES

O exame pode mostrar:

Baqueteamento digital das mos ou dos ps (em pessoas com

doena avanada)

Ndulos linfticos aumentados ou sensveis no pescoo ou em

outras reas

Lquido ao redor do pulmo (efuso pleural) Sons de respirao incomuns (estalidos)

Os testes podem incluir:

Bipsia do tecido afetado (raro) Broncoscopia Tomografia computadorizada torcica Raios-X do trax Exame de sangue interferon gama, como o teste QFT-Gold para

testar a existncia de infeco de TP.

Teste de saliva e culturas Toracocentese Teste tuberculnico cutneo (TST)

SINTOMAS DE TUBERCULOSE PULMONAR

Geralmente, o estgio primrio da tuberculose no causa sintomas. Quando os sintomas de TP ocorrem, eles podem incluir:

Tosse (algumas vezes produzindo muco) Tosse com sangue

Sudorese excessiva, especialmente noite. Fadiga Febre Perda de peso involuntria

Outros sintomas que podem ocorrer com essa doena:

Dificuldade para respirar Dor no peito Respirao difcil e ruidosa

TRATAMENTO DE TUBERCULOSE PULMONAR

O objetivo do tratamento curar a infeco com medicamentos que combatam a bactria da TP. O tratamento de TP pulmonar ativa sempre envolver uma combinao de vrios medicamentos (geralmente, quatro medicamentos). Todas as drogas devem ser continuadas at que os testes de laboratrio mostrem quais medicamentos tero os melhores resultados. Entre os medicamentos mais usados esto:

Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

Entre outras drogas que podem ser usadas para tratar da TP esto:

Amicacina Etionamida Moxifloxacina cido paraminossaliclico Estreptomicina

Voc pode precisar tomar vrios comprimidos em momentos diferentes do dia por seis meses ou mais. muito importante que voc tome os comprimidos seguindo as instrues de seu mdico.

Quando as pessoas no ingerem os medicamentos para tuberculose seguindo as recomendaes, o tratamento da infeco se torna muito mais difcil. A bactria da TP pode se tornar resistente ao tratamento e, algumas vezes, os medicamentos no ajudam mais no tratamento da infeco. Quando houver a preocupao de que um paciente no est tomando os medicamentos conforme a orientao, o mdico pode precisar monitorar a pessoa para que ela tome os medicamentos prescritos. chamada de terapia diretamente observada. Neste caso, os medicamentos podem ser ministrados 2 ou 3 vezes por semana, conforme prescrito pelo mdico. Talvez, seja necessria a internao em um hospital por 2 a 4 semanas para evitar a disseminao da doena para outros at passar a fase de contgio. Por lei, o mdico ou enfermeiro deve relatar a doena de TP secretaria de sade local. A equipe de assistncia mdica se certificar de que voc receba a melhor assistncia para o tratamento da TP.

Expectativas Os sintomas costumam melhorar aps um perodo de duas a trs semanas. Um Raios-X do trax mostrar esta melhora somente mais tarde. A perspectiva excelente se a TP for diagnosticada precocemente e o tratamento for iniciado rapidamente.

Complicaes possveis A TP pulmonar pode causar danos permanentes nos pulmes se no for tratada desde o incio. Os medicamentos usados para tratar a TP podem causar efeitos colaterais, incluindo problemas no fgado. Entre os efeitos colaterais esto:

Alteraes na viso Lgrimas e urina cor de laranja ou marrom Erupes

Um exame de vista pode ser feito antes do tratamento para que seu mdico possa monitorar as alteraes na sade de seus olhos ao longo do tempo.

PREVENO

A TP uma doena que pode ser evitada, mesmo naqueles que foram expostos a uma pessoa infectada. O teste cutneo (PPD) para TP usado em populaes de alto risco ou em pessoas que possam ter sido expostas TP, como profissionais da rea mdica. Um teste cutneo positivo indica a exposio TP e uma infeco inativa. Converse com seu mdico sobre uma terapia preventiva. As pessoas expostas TP devem ser submetidas ao teste cutneo imediatamente e devem passar por um teste de acompanhamento em uma data posterior se o primeiro teste for negativo. O tratamento imediato extremamente importante para controlar a disseminao de TP daqueles que tm doena de TP ativa para aqueles que foram infectados com a doena. As pessoas que tomaram a BCG ainda podem passar por teste cutneo para TP. Converse com seu mdico sobre os resultados do teste (se forem positivos).

DESENVOLVIMENTO

Identificao do paciente

Nome: A. P. M. C. J Sexo: Masculino Idade: 24 anos Ocupao: Eletricista Estado civil: Solteiro Endereo: Rua 21 de Abril Bairro: Ftima, S/N Naturalidade: Parnaba

Expectativas e Percepes

Esclarecido quanto a sua doena e ao tratamento, porem receoso quanto a eficcia do mesmo. Almeja restabelecer sua sade plena. Recebe apoio psicolgico de sua famlia e de sua namorada. Cr em Deus e tem f na sua melhora. O cliente ficou inicialmente preocupado com os seguintes aspectos: o longo tempo de teraputica que foi estabelecida, a possibilidade de transmisso aos seus familiares e a mudana que seria necessria em sua rotina como esporte, estudo, trabalho e alimentao. Sendo que houve at a necessidade de adiamento de uma viagem familiar j planejada. O cliente encontra-se bem orientado em relao patologia e apresenta uma boa adeso ao tratamento o que tem levado a uma melhora clnica considervel. O mesmo nos apresentou vrios exames feitos, juntos deles os resultados e um relatrio dado pelo Dr. Paulo Ferraz, explicando tudo sobre a patologia, cuidados e preveno.

Necessidades humanas bsicas

Reside em rea urbana, casa prpria, 07 cmodos, saneamento bsico, higiene corporal adequado, frequncia de 03 banhos ao dia, higiene oral aps as refeies, unhas curtas e limpas, dorme +/- 7hs por noite, no queixa insnia, s vezes cochila durante o dia, atividade fsica restrita ao trabalho, sedentrio quanto a pratica de exerccios fsicos programados, sem dificuldade para interao social, toma decises rapidamente, possui crena religiosa, ouve musica, assisti televiso, vai s praas da cidade com pouca frequncia, l muito pouco, faz +/- 4 refeies dirias, come carnes vermelhas e brancas, pouca variedade de verdura, sem habito de comer frutas, leite uma vez ao dia, pouca ingesta hdrica, diurese mais que cinco vezes ao dia, eliminaes intestinais 01 vezes ao dia, no tem relao sexual h +/- 7 meses.

ANLISE INTEGRAL

Aspectos fisiopatolgicos

A tuberculose usualmente ataca os pulmes, causando uma condio conhecida como tuberculose pulmonar. As clulas do sistema imune tentam destruir o germe agressor, mas usualmente no podem destruir todos. O bacilo causa escavao nos pulmes e aparecimento de corpos cavernosos, mas pode tambm afetar a coluna, arcos costais e parte do corpo. Meses depois aparecero sintomas prprios da chamada tuberculose "ps-primria", que se manifesta dos seguintes modos: Infiltrado pulmonar geralmente nos pices dos pulmes, podendo formar cavidades, que constitui a maioria dos casos; Derrame pleural pela formao de lquido na cavidade pleural; Pneumonia pela contaminao de um lobo ou segmento pulmonar; Miliar consequncia da disseminao por meio do sangue, comprometendo os pulmes de maneira difusa e Tuberculoma que apresenta um formato de tumor ou ndulo no parnquima pulmonar.

ASPECTOS BIOQUMICOS

HEMOGRAMA COMPLETO

VALORES ERITOGRAMA Hemcias Hematcritos Hemoglobina VCM HCM CHCM RDW Eritroblastos Plaquetas ENCONTRADOS 5.08 tera/l 41.9 % 14.3 g/dl 82.48 ft 28.15 pg 34.13 g/dl 13.2 % 0 /100 leuco 177.000 REFERNCIAS 4.5 a 6.0 41.0 a 51.0 14.0 a 18.0 82.0 a 98.0 27.0 a 34.0 32.0 a 36.0 13.0 a 17.0 0 150.000 a 600.000

LEUCOGRAMA RELATIVOS % Leuccitos Mielcitos Metamielcitos Bastonetes Segmentados Neutro. Totais Eosinfilos Basfilos Linfcitos Linf. Atpicos Moncitos Plasmcitos 100 0 0 05 54 59 02 0 35 0 04 0

ABSOLUTOS mm 4500 0 0 225 2430 2655 90 0 1575 0 180 0

RELATIVOS % 100 0 0a1 1a5 50 a 60 51 a 65 1a4 0a1 20 a 33 0 2a8 0a1

ABSOLUTOS mm 4500 a 10000 0 0 a 100 45 a 500 2250 a 6000 2295 a 6500 45 a 400 0 a 100 900 a 3300 0 90 a 800 0 a 100

 BIOQUMICA

EXAMES

RESULTADOS

REF. SEXO MASCULINO

Uria Creatinina Glicose

24 mg/dl 0.5 mg/dl 79.0 mg/dl

20 a 40 0.4 a 1.1 70 a 110

EXAMES

RESULTADOS

REF. SEXO MASCULINO

Trans. Oxalactica TGO Trans. Pirvica TGP

25 Un/L 34 Un/L

07 a 45 09 a 43

Pesquisa de bacilo cido lcool resistente (BAAR) - ausente Teste tuberculino (PPD) Reator 18 RADIOLGICOS Raios-X de trax (P.A e Perfil) Laudo: infiltrado pulmonar em pice esquerdo.

ASPECTOS FARMACOLGICOS

Teraputica instituda com Rifampicina composta (Rifampicina + Isoniazida) e Pirazinamida durante seis meses. RIFAMPICINA

A Rifampicina est indicada para o tratamento das diversas formas de tuberculose e hansenase, causadas por microrganismos sensveis, mesmo

que em associao com outros antibacterianos, na tentativa de diminuir a resistncia. tambm o frmaco de escolha no tratamento de portadores nasofaringeos de Neisseria meningitides de indivduos que mantiveram contato com portadores de meningite meningoccica ou de crianas pequenas e sem imunizao especfica, que tiveram contato familiar com meningite pelo Hemfilo B.

Contraindicaes de Rifampicina Pacientes com histria anterior de hipersensibilidade s Rifampicina ou portadores de insuficincia heptica, pelo risco de agravamento deste quadro e ainda, uso concomitante de contraceptivos orais ou frmacos hepatotxicos, insuficincia renal grave, gravidez e lactao. Advertncias O aparecimento de colorao avermelhada na urina, saliva, lgrimas e lentes de contato gelatinosas, podendo inclusive manch-las definitivamente. Hiperbilirrubinemia ou aumento de transaminases por isoladamente no impem a suspenso do tratamento, sugerindo-se uma avaliao clnica e laboratorial antes de qualquer deciso. Exames pr-clnicos demonstraram teratogenia quandoutilizado em roedores, sob doses elevadas. Portadores de disfuno heptica s devem fazer uso desta teraputica depois de totalmente avaliada a relao risco/benefcio.

Uso na gravidez de Rifampicina Contraindicado.

Interaes medicamentosas de Rifampicina A Rifampicina pode causar diminuio dos nveis de prednisona, quinidina, cetoconazol, propranolol, digitoxina, clofibra e da sulfoniluria, alm de diminuir a eficcia dos anticoagulantes cumarnicos e dos contraceptivos orais. Alm disso, sabido que os anticidos e o cetoconazol reduzem a absoro intestinal da Rifampicina.

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Rifampicina

Rubor facial, prurido e rush cutneo generalizado, assim como prpura, epistaxe, metrorragia, hemorragia gengival e anemia hemoltica. Sndrome pseudogripal com febre, astenia, cefaleia, tremores e mialgia, podendo evoluir com nefrite intersticial, necrose tubular aguda, trombocitopenia e choques. Na rea digestiva: Mal estar, inapetncia, nusea, vmitos, ictercia, insuficincia heptica e diarreia.

Rifampicina - Posologia Para garantir rpida e completa absoro aconselha-se a

administrao de Rifampicina com estmago vazio, longe das refeies. Tratamento das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar: Primeira fase (dois meses): At 20 kg: 10mg/kg, em doses dirias; 20 kg a 35 kg: 300mg, em doses dirias; 35 kg a 45 kg: 450mg, em doses dirias; acima de 45 kg: 600mg, em doses dirias. Segunda fase (quatro meses): At 20 kg: 10mg/kg, em doses dirias; 20 kg a 35 kg: 300mg, em doses dirias; 35 kg a 45 kg: 450mg, em doses dirias; acima de 45 kg: 600mg, em doses dirias. Tratamento da meningite tuberculosa: Primeira fase (dois meses): Menores de 15 anos: 20mg/kg, em doses dirias; maiores de 15 anos: 600mg, em doses dirias. Segunda fase (quatro meses): Menores de 15 anos: 20mg/kg, em doses dirias; maiores de 15 anos: 600mg, em doses dirias. Rifampicina geralmente deve ser associada a outros tuberculostticos. Tratamento de infeces inespecficas: Adultos: Recomenda-se dosagem diria de 600mg; nas formas graves esta dosagem pode ser aumentada para 900 a 1.200mg. Nas infeces das vias urinrias, a dosagem diria recomendada de 900 a 1.200mg. Nos casos de dosagens maiores, estas devero ser fracionadas em duas administraes. Na blenorragia indicada uma nica administrao diria de 900mg, que eventualmente poder ser repetida tambm no 2o e 3o dias. Crianas: Recomenda-se dosagem diria de 20mg/kg em uma ou duas administraes. Em todos os casos (exceto na blenorragia), prolongar o tratamento por mais alguns dias, mesmo aps o desaparecimento dos sintomas.

Rifampicina - Informaes

A Rifampicina um derivado semissinttico da Rifampicina B, esta, produzida com resultado de processo de fermentao do Streptomyces mediterranei. Com ao em diversas bactrias Gram-negativas e Grampositivas. O principal mecanismo de ao a inibio da atividade RNApolimerase DNA-dependente. Embora tenha boa ao antibacteriana, tem sido reservado para o tratamento de hansenase e tuberculose, em associao com outros antibacterianos, causando rpida resistncia, principalmente por mutao na unidade b da RNA-polimerase. Tem boa absoro no trato gastrointestinal, se reduzindo, no entanto, na presena de alimentos. Apresenta boa distribuio, atingindo inclusive o sistema nervoso. Atravessa a barreira placentria e leite materno. Sua metabolizao se faz no fgado, com meia-vida de 3 horas de 600mg, diminuindo um pouco com doses repetidas o que recompensado porque apresenta ao antibacteriana com nveis mnimos de concentrao sangunea. ISONIAZIDA

Indica-se em diversas formas de tuberculose causadas por bactrias sensveis.

Contraindicaes de Isoniazida Hipersensibilidade aos componentes do produto. Hepatopatia grave contraindicao relativa pelo risco de agravamento das condies do fgado. Uso de medicamentos que induzem disfuno no fgado. Uso concomitante de contraceptivos orais ou frmacos hepatotxicos. Insuficincia renal, gravidez e lactao.

Advertncias Uso cauteloso em pacientes que tm hepatopatia (monitorizar funes do fgado). Pacientes idosos, alcolatras, diabticos e desnutridos podem apresentar polineuropatia perifrica que se evita com a utilizao preventiva de piridoxina. Evitar uso concomitante de salicilatos e laxantes contendo magnsio. maior a incidncia de hepatite medicamentosa nos pacientes que tomam diariamente bebidas alcolicas. Deve-se considerar a

possibilidade de aumento na frequncia de convulses em epilticos. Considerar tambm insuficincia renal, condies de acetilao lenta (aumenta o risco de efeitos adversos), antecedentes de psicose, e gravidez e lactao. O paciente deve ser advertido da possibilidade de ocorrncia de colorao avermelhada da urina, saliva, lgrimas e de lentes de contato gelatinosas que podem se manchar em carter definitivo. Em alguns pacientes pode ocorrer Hiperbilirrubinemia por competio. A elevao das bilirrubinas ou

transaminases como dado isolado no impe a interrupo no emprego do produto. Indica-se avaliao clnica e laboratorial evolutiva para melhor deciso. O paciente deve ser orientado a evitar o uso de bebidas alcolicas durante o tratamento.

Uso na gravidez de Isoniazida USO DURANTE A GRAVIDEZ Como no existem estudos que comprovem a segurana da utilizao de Isoniazida e Rifampicina durante a gravidez e a Rifampicina atravessa a placenta, este medicamento no deve ser usado, a menos que, a critrio mdico, os benefcios esperados para a me sejam superiores aos possveis riscos para o feto. Categoria de risco na gravidez: C (ambos os frmacos) USO DURANTE A AMAMENTAO A Isoniazida passa para o leite materno e, portanto, preciso avaliar a relao risco/benefcio. Caso seja administrado, existe um risco terico de neuropatia e convulses. Recomenda-se uso preventivo de piridoxina para a me e o beb. Deve-se monitorar o lactente para identificar possvel toxicidade,

Interaes medicamentosas de Isoniazida a) Isoniazida Aumento da hepatotoxicidade com a administrao de Isoniazida com anestsicos como enflurano, halotano ou isoflurano. Aumento da neurotxicidade com cicloserina. A Isoniazida aumenta a ao e o risco de efeitos txicos da carmabazepina, etossuximida, fenitona, diazepam e teofilina. A carbamazepina possivelmente aumenta o efeito txico no fgado de Isoniazida. Anticidos (hidrxido de alumnio e magnsio) e adsorventes (carvo ativado) reduzem a absoro da Isoniazida, diminuindo, assim, sua ao. A Isoniazida pode diminuir a eficcia do cetoconazol. Teofilina: a

Isoniazida possivelmente aumenta a concentrao plasmtica de teofilina, aumentando seu efeito e risco de toxicidade. Meperidina: uso concomitante aumenta risco de hipotenso arterial ou depresso do sistema nervoso central Dissulfiram: uso concomitante pode causar alteraes comportamentais ou na coordenao motora. Anticoagulantes orais como varfarin podem ter efeito aumentado pela Isoniazida. b) Rifampicina Os anticidos e o cetoconazol reduzem a absoro intestinal da Rifampicina. Vrios medicamentos tm sua concentrao plasmtica diminuda em consequncia de seu metabolismo acelerado no uso concomitante com Rifampicina: Ansiolticos: diazepam. Antiarrtmicos: quinidina e disopiramida. Antibacterianos: cloranfenicol e dapsona. Anticoagulantes: cumarinas e varfarina (reduz o efeito anticoagulante). Anticoncepcionais orais. Antidepressivos tricclicos: imipramina, clomipramina. Antidiabticos:

clorpropramida, tolbutamida e possivelmente outras sulfonilurias (reduz o efeito, dificultando o controle). Antiepilticos: carbamazepina e fenitona. Antifngicos: fluconazol, itraconazol e cetoconazol. Antipsicticos: haloperidol. Antirretrovirais: indinavir, nelfinavir e saquinavir (evitar o uso concomitante). Betabloqueadores: propranolol. Bloqueadores de canais de clcio: diltiazem, nifedipino e verapamil e possivelmente o mesmo ocorre com isradipino e nisoldipino. Ciclosporina. Citotxicos: azatioprina (uso com rifampicina possivelmente leva rejeio de transplantes). Corticosteroides. Estrognios e progestognios em combinao ou progestognios: o efeito contraceptivo se reduz, exigindo uso de outro mtodo se se quiser evitar a gestao. Levotiroxina: pode aumentar a necessidade no hipotireoidismo. Tacrolimus. Teofilina. Outros medicamentos que tem sua ao diminuda: metadona, digoxina, paracetamol, clofibrato, Levotiroxina, amitriptilina e nortriptilina. lcool: o consumo dirio de lcool pode aumentar o risco de efeitos txicos e do metabolismo da rifampicina.

INTERAO COM ALIMENTOS, CHS OU LCOOL. Podem surgir sintomas se o paciente comer alimentos ricos em tiramina e histamina (alguns queijos, vinho, salame, soja, suplementos em p contendo protenas, carne de sol). O consumo dirio de lcool aumenta o risco de hepatoxicidade da Isoniazida. A absoro de rifampicina diminuda

quando administrada junto com alimentos. A erva-de-So Joo pode diminuir a ao da Rifampicina.

INTERFERNCIA EM EXAMES LABORATORIAIS A Isoniazida interfere na determinao da glicosria e dos nveis sanguneos de bilirrubinas e de transaminases. Elevao moderada e transitria dos nveis sricos das transaminases ocorre em alguns doentes, mas geralmente h retorno normalidade sem interromper o tratamento.

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Isoniazida a) Isoniazida As reaes mais graves so neuropatia perifrica e hepatite especialmente em pessoas com mais de 35 anos. A neuropatia, em geral reversvel, mais comum em desnutridos, alcolatras ou hepatopatas e quando se usam doses elevadas. A hepatite, efeito adverso mais importante, mais frequente no idoso e nos alcolatras, e pode ser fatal. Outras manifestaes so nuseas, vmitos, dor epigstrica e reaes de

hipersensibilidade que incluem febre, linfadenopatia, erupo cutnea e vasculite, eritema multiforme, prpura, agranulocitose. Ademais foi relatada neurite ptica, convulses, episdios psicticos, sndrome semelhante ao lpus eritematoso sistmico, pelagra, hiperglicemia e ginecomastia, alm de acidose metablica, sndrome reumatoide e reteno urinria. b) rifampicina As mais comuns so: anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Pode ocorrer colite associada ao uso do antibitico. Tambm pode ocorrer rubor facial, urticria, erupes cutneas, ictercia, insuficincia heptica, pancreatite, prpura trombocitopenia, epistaxe, metrorragia, hemorragias gengivais, anemia

hemoltica e sndrome pseudogripal com febre, fraqueza, dor de cabea, tremores e mialgia. H registros de nefrite intersticial, necrose tubular aguda e choque, distrbios do SNC (confuso mental, ataxia, alteraes visuais transitrias), neurite aguda e trombose venosa.

Isoniazida - Posologia Deve-se observar o Manual de Normas para o Controle de Tuberculose, 4 edio modificada e revisada, da Fundao Nacional de Sade do Ministrio da Sade (1995) ou edio subsequente. Em todas as formas de

tuberculose pulmonar e extrapulmonar exceto meningite, pacientes com mais de 20 kg de peso, devem tomar, por dia, as seguintes doses: Peso do paciente Isoniazida rifampicina Cpsulas De 20 a 35 kg 200 mg 300 mg Uma cpsula de FURP-Isoniazida + RIFAMPICINA 200:300 mg De 35 a 45 kg 300 mg 450 mg Uma cpsula de FURP-Isoniazida + RIFAMPICINA 200:300 mg e outra de FURP-Isoniazida + RIFAMPICINA 100:150 mg Mais de 45 kg 400 mg 600 mg Duas cpsulas de FURP-Isoniazida + RIFAMPICINA 200:300 mg A dose diria administrada em tomada nica de manh, em jejum, ou duas horas aps a refeio. Se houver grande desconforto gstrico, pode-se administrar aps refeio leve. Este esquema deve permanecer por 6 meses mas, nos dois primeiros meses preciso associar um terceiro frmaco, geralmente a Pirazinamida. Para tuberculose meningoenceflica a primeira etapa do tratamento, de dois meses, igual descrita acima (com uso de trs frmacos antituberculose), mas a segunda etapa, quando se mantm FURP - Isoniazida + Rifampicina, tem a durao de 7 meses. NB: Crianas com menos de 20 kg de peso devem receber doses individualizadas de cada um dos frmacos, Isoniazida e rifampicina.

Superdosagem As manifestaes devidas Isoniazida so vmitos, acidose metablica, hiperglicemia, convulses e coma. Superdosagem de rifampicina pode provocar colorao da pele em tom vermelho alaranjado, edema periorbital ou facial, urticria e nuseas, vmitos, diarreia e outras manifestaes como as descritas no item anterior. Deve-se promover o esvaziamento gstrico nas ingestes recentes e administrar carvo ativado na dose de 1 g/kg de peso at a dose de 50g. Deve-se aplicar piridoxina, em doses elevadas, por via intravenosa. Tambm se promove a diurese com agentes osmticos. Nos casos mais graves, so indicadas medidas para reposio hidroeletroltica, correo da acidose com bicarbonato de sdio e medicao sintomtica.

Caractersticas farmacolgicas O produto combina um tuberculosttico (Isoniazida) com um antibitico macrocclico (rifampicina) tambm ativo contra o M. tuberculosis que

so

usados

associados

com

grande

frequncia

na

prtica

clnica.

Farmacocintica a) Isoniazida bem absorvida no sistema digestivo, mas pode ocorrer significativo metabolismo de primeira passagem. Possui ampla distribuio nos diversos tecidos e fluidos corporais incluindo o lquido cefalorraquidiano, quando apresenta nveis equivalentes a 20% dos nveis no sangue, mas que se elevam quando existe inflamao das meninges, podendo se igualar concentrao srica. Atravessa a barreira placentria e excretada no leite. A biotransformao heptica, por acetilao. Em seres humanos h heterogeneidade gentica quanto velocidade de acetilao da Isoniazida, isto , existem indivduos que so acetiladores rpidos e outros lentos, sendo estes os que tendem a apresentar manifestaes de hepatotoxicidade. A sua meia-vida fica em torno de uma hora em indivduos acetiladores rpidos e de trs a cinco horas nos lentos, elevando-se ainda mais na presena de hepatopatias. A durao da ao prolongada e assim os nveis da concentrao sangunea necessrios para que ocorra ao contra as microbactrias so muito baixos. Permite o uso de dose nica diria ou em dias alternados. A absoro e biodisponibilidade oral so diminudas com a presena de alimentos. b) rifampicina bem absorvida pelo trato

gastrintestinal, mas esta absoro se reduz quando administrada com alimentos. Tem ampla distribuio orgnica incluindo o sistema nervoso. Atravessa a barreira placentria e encontrada no leite materno. A metabolizao heptica. A sua meia-vida de trs horas aps uma dose nica de 600 mg, diminuindo um pouco para as doses repetidas. longa sua durao de ao porque so mnimos os nveis necessrios para a atividade antibacteriana.

Farmacodinmica A Isoniazida um derivado sinttico do cido isonicotnico. Age inibindo a sntese do cido miclico, um componente importante da parede de microbactrias, no atuando contra outros tipos de bactrias. considerado um frmaco primrio, sendo utilizada no tratamento de todas as formas de

tuberculose causadas por cepas de Mycobacterium tuberculosis sensveis isonizada. Tem ao bactericida extracelular. A rifampicina um antibitico derivado semissinttico da rifampicina B. As rifamicinas so derivadas do Nocardia mediterranei. A rifampicina age contra Mycobacterium leprae, M.tuberculosis, diversas outras micobactrias e bactrias gram-positivas e gram-negativas. M. fortuitum resistente. O mecanismo de ao a inibio da biossntese do ARN bacteriano. Embora tenha ao contra diversas bactrias, sua utilizao quase exclusiva para o tratamento da hansenase e da tuberculose, sempre em associao com outros antibacterianos adequados, pois muito rpida a emergncia de resistncia bacteriana. A causa mais comum de resistncia bacteriana a mutao na subunidade beta da ARN polimerase, onde ocorre a ligao da rifampicina.

Modo de usar O produto deve ser ingerido pela manh, em jejum ou duas horas aps a refeio, com algum lquido, sem mastigar, com outros medicamentos para tuberculose. A administrao de FURP-Isoniazida + Rifampicina no deve ser interrompida nem se deve alterar a dose e o intervalo da administrao sem orientao mdica. muito importante respeitar os horrios de tomada deste medicamento. Caso voc se esquea de tomar uma dose, tome-a o quanto antes, a menos que esteja muito prximo da dose seguinte. Nunca tome duas doses ao mesmo tempo. Se houver esquecimento de duas ou mais doses, o mdico deve ser avisado. Em caso de grande desconforto digestivo, recomenda-se administrar junto de uma refeio leve.

Uso em idosos, crianas e em outros grupos de risco USO EM IDOSOS Pacientes idosos podem apresentar polineuropatia que pode ser evitada com uso de piridoxina. GRUPOS DE RISCOS Pacientes diabticos, alcolatras e desnutridos podem apresentar polineuropatia perifrica pela Isoniazida que pode ser evitada com uso preventivo de piridoxina. Os pacientes com disfuno heptica ou renal

apresentam grande de efeitos txicos da rifampicina. S se deve empregar em caso de real necessidade e sob superviso mdica, com monitorizao de enzimas no sangue. PIRAZINAMIDA IQUEGO-Pirazinamida indicado para o tratamento da tuberculose, depois que os tratamentos de primeira escolha no foram eficazes, sempre em associao com outros antituberculosos.

Contraindicaes de Pirazinamida O IQUEGO - Pirazinamida contraindicado para indivduos com algum grau de disfuno heptica, a menos que seja absolutamente inevitvel, e em pacientes com histria de hipersensibilidade Pirazinamida ou a qualquer outro componente da frmula.

Advertncias IQUEGO - Pirazinamida deve ser administrada associada com outros tuberculostticos, devido ao risco de desenvolvimento de resistncia bacteriana. A teraputica antituberculose deve ser mantida por um perodo de 6 meses a 2 anos, dependendo do tipo de tratamento utilizado. Pacientes com imunodeficincia adquirida (AIDS) concomitante podem necessitar um perodo maior de tratamento. Pacientes com funo renal diminuda no necessitam de reduo da dose. O risco/benefcio deve ser avaliado em situaes clnicas como: gota, funo heptica comprometida, hipersensibilidade a Pirazinamida, etionamida, Isoniazida, cido nicotnico ou outros medicamentos quimicamente relacionados. Monitorar a funo heptica (enzimas) e cido rico.

Uso na gravidez de Pirazinamida USO DURANTE A GRAVIDEZ Como no existem estudos que comprovem a segurana da utilizao de Isoniazida e rifampicina durante a gravidez e a rifampicina atravessa a placenta, este medicamento no deve ser usado, a menos que, a critrio mdico, os benefcios esperados para a me

sejam superiores aos possveis riscos para o feto. Categoria de risco na gravidez: C (ambos os frmacos) USO DURANTE A AMAMENTAO A isoniazida passa para o leite materno e, portanto, preciso avaliar a relao risco/benefcio. Caso seja administrado, existe um risco terico de neuropatia e convulses. Recomenda-se uso preventivo de piridoxina para a me e o beb. Deve-se monitorar o lactente para identificar possvel toxicidade.

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Pirazinamida Leso heptica. Elevaes das TGO e TGP plasmticas so as principais anormalidades provocadas pela droga.Todos os pacientes tratados com Pirazinamida devem ser submetidos a exames da funo heptica antes de administrar-se a droga, o que deve ser repetido a intervalos freqentes durante todo o perodo do tratamento. Se houver evidncias de leso heptica significativa, o tratamento deve ser interrompido. Citam-se tambm artralgias, anorexia, nuseas e vmitos, disria, mal-estar e febre. Pode interferir com nitroprussiato de sdio, produzindo uma cor rsea-acastanhada que interfere na anlise urinria, bem como na determinao de corpos cetnicos na urina e, podendo aumentar a concentrao srica de cido rico.

Pirazinamida - Posologia A dose diria de 20 a 35 mg/kg, por via oral, fracionada em trs ou quatro doses administradas em intervalos iguais. A quantidade mxima a ser dada de 3 g por dia, independente do peso corporal.

Superdosagem Em caso de superdosagem procure orientao mdica.As

manifestaes devidas isoniazida so vmitos, acidose metablica, hiperglicemia, convulses e coma. Superdosagem de rifampicina pode provocar colorao da pele em tom vermelho alaranjado, edema periorbital ou facial, urticria e nuseas, vmitos, diarria e outras manifestaes como as descritas no item anterior. Deve-se promover o esvaziamento gstrico nas ingestes recentes e administrar carvo ativado na dose de 1 g/kg de peso at a dose de 50g. Deve-se aplicar piridoxina, em doses elevadas, por via intravenosa. Tambm se promove a diurese com agentes osmticos. Nos

casos mais graves, so indicadas medidas para reposio hidro-eletroltica, correo da acidose com bicarbonato de sdio e medicao sintomtica.

Caractersticas farmacolgicas CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS O produto combina um tuberculosttico (isonizida) com um antibitico macrocclico (rifampicina) tambm ativo contra o M. tuberculosis que so usados associados com grande freqncia na prtica clnica. Farmacocintica a) isoniazida bem absorvida no sistema digestivo, mas pode ocorrer significativo metabolismo de primeira passagem. Possui ampla distribuio nos diversos tecidos e fluidos corporais incluindo o lquido cefalorraquidiano, quando apresenta nveis equivalentes a 20% dos nveis no sangue mas que se elevam quando existe inflamao das meninges, podendo se igualarem concentrao srica. Atravessa a barreira placentria e excretada no leite. A biotransformao heptica, por acetilao. Em seres humanos h heterogeneidade gentica quanto velocidade de acetilao da isoniazida, isto , existem indivduos que so acetiladores rpidos e outros lentos, sendo estes os que tendem a apresentar manifestaes de hepatotoxicidade. A sua meia-vida fica em torno de uma hora em indivduos acetiladores rpidos e de trs a cinco horas nos lentos, elevando-se ainda mais na presena de hepatopatias. A durao da ao prolongada e assim os nveis da concentrao sangnea necessrios para que ocorra ao contra as micobactrias so muito baixos. Permite o uso de dose nica diria ou em dias alternados. A absoro e biodisponibilidade oral so diminudas com a presena de alimentos. b) rifampicina bem absorvida pelo trato gastrintestinal mas esta absoro se reduz quando administrada com alimentos. Tem ampla distribuio orgnica incluindo o sistema nervoso. Atravessa a barreira placentria e encontrada no leite materno. A metabolizao heptica. A sua meia-vida de trs horas aps uma dose nica de 600 mg, diminuindo um pouco para as doses repetidas. longa sua durao de ao porque so mnimos os nveis necessrios para a atividade antibacteriana. Farmacodinmica A isoniazida um derivado sinttico do cido isonicotnico. Age inibindo a sntese do cido miclico, um componente importante da parede de micobactrias, no atuando contra outros tipos de bactrias. considerada um frmaco primrio, sendo utilizada no tratamento

de todas as formas de tuberculose causadas por cepas de Mycobacterium tuberculosis sensveis isonizada. Tem ao bactericida extracelular. A rifampicina um antibitico derivado semi-sinttico da rifamicina B. As rifamicinas so derivadas do Nocardia mediterranei. A rifampicina age contra Mycobacterium leprae, M.tuberculosis, diversas outras micobactrias e bactrias gram-positivas e gram-negativas. M. fortuitum resistente. O mecanismo de ao a inibio da biossntese do ARN bacteriano. Embora tenha ao contra diversas bactrias, sua utilizao quase exclusiva para o tratamento da hansenase e da tuberculose, sempre em associao com outros antibacterianos adequados, pois muito rpida a emergncia de resistncia bacteriana. A causa mais comum de resistncia bacteriana a mutao na subunidade beta da ARN polimerase, onde ocorre a ligao da rifampicina.

Modo de usar O produto deve ser ingerido pela manh, em jejum ou duas horas aps a refeio, com algum lquido, sem mastigar, com outros medicamentos para tuberculose. A administrao de FURP-Isoniazida + Rifampicina no deve ser interrompida nem se deve alterar a dose e o intervalo da administrao sem orientao mdica. muito importante respeitar os horrios de tomada deste medicamento. Caso voc se esquea de tomar uma dose, tome-a o quanto antes, a menos que esteja muito prximo da dose seguinte. Nunca tome duas doses ao mesmo tempo. Se houver esquecimento de duas ou mais doses, o mdico deve ser avisado. Em caso de grande desconforto digestivo, recomenda-se administrar junto de uma refeio leve. Conservar este medicamento em temperatura ambiente (entre 15C e 30C), proteger da luz e umidade.

Uso em idosos, crianas e em outros grupos de risco. USO EM IDOSOS Pacientes idosos podem apresentar

polineuropatia que pode ser evitada com uso de piridoxina. GRUPOS DE RISCOS Pacientes diabticos, alcolatras e desnutridos podem apresentar polineuropatia perifrica pela isoniazida que pode ser evitada com uso preventivo de piridoxina. Os pacientes com disfuno heptica ou renal apresentam grande de efeitos txicos da rifampicina. S se deve empregar em

caso de real necessidade e sob superviso mdica, com monitorizao de enzimas no sangue.

Pirazinamida - Informaes QUEGO - Pirazinamida um anlogo piraznico sinttico da Nicotinamida. Apresenta atividade bactericida in vitro apenas em pH ligeiramente cido, o bacilo da tuberculose dentro dos moncitosin vitro so destrudos pela droga na concentrao de 12,5 g/ml. A resistncia desenvolvese, rapidamente, se a Pirazinamida for utilizada isoladamente.

ASPECTOS BIOGENTICOS

No h relao desta patologia com fatores genticos.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Apesar de seguir as normas internacionais de controle da tuberculose, o Brasil est entre os 22 pases com maior nmero absoluto de casos da doena, ocupando o 15 lugar no ranking.Esse grupo de naes responsvel por 80% dos casos da doena no mundo, de acordo com a OMS. Segundo dados do Centro Nacional de Epidemiologia do Ministrio da Sade, em 2001, o Pas registrou 71.319 casos de tuberculose e 5.381 mortes. Dos 192 pases que fazem parte da OMS, 155 j adotam as normas de controle da doena. Ao todo, mais de 60% da populao mundial tem acesso a servios de sade que seguem as estratgias internacionais para combater a tuberculose. Os dados fazem parte de um relatrio sobre doena no mundo, divulgado pela OMS. Uma das estratgias internacionais de combate tuberculose o tratamento supervisionado. Significa que o paciente toma o remdio todo dia na frente de um profissional de sade. O tratamento precisa ser seguido risca, sem interrupes, por seis meses. Se o paciente deixa de tomar os remdios, a bactria que provoca a doena (tambm chamada de bacilo) fica resistente. Nesse caso, so necessrias drogas mais forte e cara e, mesmo assim, com menor chance de cura - s 20% em vez de 100%. O tratamento da tuberculose no Brasil todo centralizado na rede pblica de sade. A meta curar 85% dos pacientes. Para atingir esse objetivo, o Programa de Controle de Tuberculose no Estado de So Paulo, procura atingir 70% dos pacientes com tratamento supervisionado. So Paulo o Estado com maior nmero absoluto de casos de tuberculose. A cada ano, 21 mil casos so registrados. Desses, 18 ou 19 mil so novos e o restante

retratamento. Por ano, o Estado registra 1.500 mortes provocadas por tuberculose.

ASPECTOS LEGAIS

O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de sade. Tem direito a um local digno e adequado para seu atendimento. O paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da doena ou do agravo sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias, desrespeitosas ou preconceituosas. O paciente tem direito a receber do funcionrio adequado, presente no local, auxlio imediato e oportuno para a melhoria de seu conforto e bemestar. O paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com o nome completo, funo e cargo. O paciente tem direito a consultas marcadas, antecipadamente, de forma que o tempo de espera no ultrapasse a trinta (30) minutos. O paciente tem direito de exigir que todo o material utilizado seja rigorosamente esterilizado, ou descartvel e manipulado segundo normas de higiene e preveno. O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o exame a que vai ser submetido e para qual finalidade ir ser coletado o material para exame de laboratrio. O paciente tem direito a informaes claras, simples e

compreensivas, adaptadas sua condio cultural, sobre as aes diagnsticas e teraputicas, o que pode decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao de sua patologia, se existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do corpo sero afetadas pelos procedimentos.

O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnstico experimental ou faz parte de pesquisa, e se os benefcios a serem obtidos so proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alterao das condies de dor, sofrimento e desenvolvimento da sua patologia. O paciente tem direito de consentir ou recusar a ser submetido experimentao ou pesquisas. No caso de impossibilidade de expressar sua vontade, o consentimento deve ser dado por escrito por seus familiares ou responsveis. O paciente tem direito a consentir ou recusar procedimentos, diagnsticos ou teraputicos a serem nele realizados. Deve consentir de forma livre, voluntria, esclarecida com adequada informao. Quando ocorrerem alteraes significantes no estado de sade inicial ou da causa pela qual o consentimento foi dado, este dever ser renovado. O paciente tem direito de revogar o consentimento anterior, a qualquer instante, por deciso livre, consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais. O paciente tem o direito de ter seu pronturio mdico elaborado de forma legvel e de consult-lo a qualquer momento. Este pronturio deve conter o conjunto de documentos padronizados do histrico do paciente, princpio e evoluo da doena, raciocnio clnico, exames, conduta teraputica e demais relatrios e anotaes clnicas. O paciente tem direito a ter seu diagnstico e tratamento por escrito, identificado com o nome do profissional de sade e seu registro no respectivo Conselho Profissional, de forma clara e legvel. O paciente tem direito de receber medicamentos bsicos, e tambm medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a sade. O paciente tem o direito de receber os medicamentos

acompanhados de bula impressa de forma compreensvel e clara e com data de fabricao e prazo de validade. O paciente tem o direito de receber as receitas com o nome genrico do medicamento (Lei do Genrico) e no em cdigo, datilografadas ou em

letras de forma, ou com caligrafia perfeitamente legvel, e com assinatura e carimbo contendo o nmero do registro do respectivo Conselho Profissional. O paciente tem direito de saber com segurana e antecipadamente, atravs de testes ou exames, que no diabtico, portador de algum tipo de anemia, ou alrgico a determinados medicamentos (anestsicos, penicilina, sulfas, soro antitetnico, etc.) antes de lhe serem administrados. O paciente tem direito sua segurana e integridade fsica nos estabelecimentos de sade, pblicos ou privados. O paciente tem direito de ter acesso s contas detalhadas referentes s despesas de seu tratamento, exames, medicao, internao e outros procedimentos mdicos. O paciente tem direito de no sofrer discriminao nos servios de sade por ser portador de qualquer tipo de patologia, principalmente no caso de ser portador de HIV / AIDS ou doenas infectocontagiosas. O paciente tem direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou sade pblica. Os segredos do paciente correspondem a tudo aquilo que, mesmo desconhecido pelo prprio cliente, possa o profissional de sade ter acesso e compreender atravs das informaes obtidas no histrico do paciente, exames laboratoriais e radiolgicos. O paciente tem direito a manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao adequada e higinica, quer quando atendido no leito, ou no ambiente onde est internado ou aguardando atendimento. O paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como nas internaes. As visitas de parentes e amigos devem ser disciplinadas em horrios compatveis, desde que no comprometam as atividades mdico/sanitrias. O paciente tem direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas condies de sade motivadas por imprudncia, negligncia ou impercia dos profissionais de sade. O paciente tem direito assistncia adequada, mesmo em perodos festivos, feriados ou durante greves profissionais.

O paciente tem direito de receber ou recusar assistncia moral, psicolgica, social e religiosa. O paciente tem direito a uma morte digna e serena, podendo optar ele prprio (desde que lcido), a famlia ou responsvel, por local ou acompanhamento e ainda se quer ou no o uso de tratamentos dolorosos e extraordinrios para prolongar a vida. O paciente tem o direito de no ter nenhum rgo retirado de seu corpo sem sua prvia aprovao. O paciente tem direito a rgo jurdico de direito especfico da sade, sem nus e de fcil acesso.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Ansiedade,

caracterizado

por

receio,

relacionado

transmisso/contagio interpessoal familiar. Medo, caracterizado por apreenso, relacionado separao do sistema de apoio em situao potencialmente estressante. Padro de sono perturbado, caracterizados por despertares prolongado, relacionado por despertar causado por outros. Dficit de laser, caracterizado por cansao, relacionado falta de motivao. Dficit no volume de lquidos, caracterizado por baixo numera de mices dirias, relacionado baixa ingesta hdrica.

PRESCRIO DE ENFERMAGEM

Orientar o paciente quanto terapia medicamentosa, o perodo de transmissibilidade, bem como as precaues que devero ser adotadas para evitar a transmisso.

Oferecer apoio psicolgico ao paciente e orient-lo quanto a sua patologia. Propiciar ambiente seguro e confortvel, desprovido de barulhos e incmodos. Incentivar a socializao com a companheira e com todos os grupos etrios, aumentar o sentimento de produtividade e de autovalorizao, encorajar o auto desafio. Orientar o cliente manter um registro escrito do liquido ingerido, da eliminao urinaria e do peso dirio (ingerir 2000 ml de gua ao dia, eliminar no mximo 1500 ml a cada 24hs, monitorar eletrlitos sricos, monitorar peso corporal).

EVOLUO

Paciente

consciente,

orientado,

verbalizando,

deambulando;

Eupnico com FR =18 Rpm, ausculta pulmonar com murmrios vesicular diminudo em pice esquerdo; Normocrdico com FC =72 Bpm, bulhas cardacas normofonticas sem presena de sopro, normotenso com

P.A=110X70 mmHg sem uso de frmacos reguladores; Normotrmico com temperatura axilar = 36.5C , pele ntegra, membros sem anormalidades; Abdome plano, no doloroso palpao, RH +, cicatriz cirrgica de apendicectomia em regio flanco direito, Paciente relata dieta adequada sem perca de peso e/ou apetite, pouca ingesta hdrica( - de 2lt ) ao dia, diurese espontnea e com poucas mices dirias, evacuao normal; Paciente orientado quanto a sua patologia, bem como ao tratamento.

PROGNSTICO

Paciente com alta mdica do tratamento superou as expectativas negativas quanto ao mesmo, voltando sua rotina normal vencida os preconceitos e rejeies de colegas e pessoas do seu meio comum, tranquilo

quanto a sade de seus familiares, amigos e namorada, relata perodos de sonos mais tranquilos e adequados proporcionando descanso no dia seguinte, relata retomada de atividade fsica semanal e melhora da ingesta hdrica diria.

CONCLUSO

Com o presente estudo clinico feito por ns (Gualberto Jnior e Christiane Rocha), foi possvel observar e compreender a complexidade e a inter-relao dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, relacionando com a analise fisiopatolgica da Insuficincia Cardaca Congestiva associada ao tratamento institudo que visa deter a progresso e desenvolvimento da doena. Para que seja alcanado o objetivo deve ser valorizada a atuao da equipe de Enfermagem, a prescrio medica as respostas teraputicas e a educao em sade na inteno de promover o autocuidado e garantir a adeso ao tratamento proposto. Com a finalidade de ampliar ainda mais o conhecimento acerca do que seja Insuficincia cardaca Congestiva, Proporcionando ao Enfermeiro (a) um bom desempenho em seu diagnostico, prescrio, contribuindo de forma eficaz e positiva na evoluo para a melhora do cliente com as manifestaes clnicas da patologia.

BIBLIOGRAFIA

Hargrove- Huttel,R.A, serie de estudos em enfermagem medico cirrgica. 2 edio. Rio de Janeiro,RJ. Guanabara Koogan,1998. West John B. fisiopatologia pulmonar moderna. 4 edio. So Paulo,SP. Editora Manole Ltda,2001 Worta ,Wanda de Aguiar, processo de enfermagem.14

reimpresso. So Paulo,SP. EPU,2001 Portaria do Ministrio da Sade n1286 de 26/10/93- art.8 e n74 de 04/05/94 SITE MEDICINA NET: http://www.medicinanet.com.br