Você está na página 1de 9

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Arjuna Utara No.6 Ke un Jeru! " Ja!

arta #arat KE$ANITERAAN KLINIK STATUS IL%U #EDA& FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA S%F #EDA& RU%A& SAKIT U%U% DAERA& KOJA Na'a %a(a)*)+a NI% Do!ter $e' *' *n. , , , Tan-a Tan.an ,

I. IDENTITAS $ASIEN Nama lengkap Umur Status perkawinan Pekerjaan Alamat : : : : : Jenis kelamin : Laki- laki Suku bangsa : Agama Pendidikan : :

II.ANA%NESIS Diambil dari: Auto/alloanamnesis, anggal : !!!!! , Jam : !!!!!!!!! Kelu(an Uta'a, R*+a/at $en/a!*t Se!aran., R*+a/at $en/a!*t Da(ulu

[Type text]

Page 1

R*+a/at &*-u0 "iwa#at kela$iran: % & Di "uma$ Ditolong ole$ % & Dokter % & "uma$ Sakit % & 'idan % & "uma$ 'ersalin % & Dukun % & Lainn#a(

)e$idupan 'erkeluarga dan Perkawinan: Adan#a kesulitan: Pekerjaan : )euangan : )eluarga : R*+a/at %a!anan *rekuensi/$ari : +ariasi/$ari Jumla$/$ari : :

Na,su makan : R*+a/at I'un*)a)* % & '-. % & /ep ' % & DP % & -ampak % & Polio % & Lainn#a,(((!

$en/a!*t Da(ulu (Ta(un) % & 0asir//emorr$oid % & 'atu .injal / Saluran )emi$ % & 'atu ginjal/saluran kemi$ % & /ernia % & % & #p$oid i,us abdominalis % & 'atu empedu % & Ulkus 2entrikuli
[Type text]

% & Appendisitis % & umor % & Pen#akit Prostat % & Diare )ronis % & D1 % & )elainan kongenital % & -olitis % & etanus

% & /epatitis % & *istel % & Struma tiroid % & Pen#akit jantung bawaan % & Perdara$an otak % & .astritis % & /ipertensi % & Pen#akit pembulu$ dara$
Page 2

% & 3S) % & Pata$ tulang % & Luka bakar Lain-lain : R*+a/at Keluar.a

% & +ol2ulus %

% & Abses $ati

% & 4perasi % & )e5elakaan

/ubungan )akek Nenek A#a$ 3bu Saudara Anak-anak

Umur %ta$un&

Jenis )elamin

)eadaan )ese$atan

Pen#ebab 1eninggal

A-a!a( Keluar.a 1Kera at 2an. %en-er*ta,

Pen#akit Alergi Asma uberkulosis Art$ritis "ematisme /ipertensi Jantung .injal Lambung

6a

idak

/ubungan

ANA%NESIS SISTE% Kul*t % & 'isul % & )uku % & "ambut % & )uning / 3kterus % & )eringat malam % & Sianosis

[Type text]

Page 3

Ke0ala % & rauma % & Sakit kepala % & N#eri pada sinus % & Sinkop %ata % & N#eri % & Sekret % & )uning / 3kterus Tel*n.a % & N#eri % & Sekret % & initus % & .angguan pendengaran % & )e$ilangan pendengaran % & "adang % & .angguan pengli$atan % & )etajaman pengli$atan

&*-un. % & "$innor$ea % & N#eri % & Sekret % & rauma %ulut % & 'ibir % & .usi Ten..oro!an % & N#eri tenggorokan Le(er % & 'enjolan Da-a (Jantun. 1 $aru)
[Type text] Page 4

% & .ejala pen#umbatan % & .angguan pen5iuman % & 7pistaksis % & 'enda asing %,oreign bod#&

% & Lida$ % & 1ukosa

% & Peruba$an suara

% & N#eri le$er

% & Sesak napas % & 'atuk % & N#eri dada A -o'en (La' un. 1 U)u)) % & 1ual % & Diare % & N#eri epigastrium % & inja berdara$ % & 'enjolan Saluran Ke'*( 1 Alat !ela'*n % & Disuria % & /esistan5# % & )en5ing batu % & /ematuria % & Nokturia % & Urgen5# % & )olik % & "etensio urin Katane'*a % & Leukorea &a*)apan $aid terak$ir8 !!!!!!!!!!!!!! % % % % % % & Jumla$ dan laman#a & eratur/tidak & N#eri & .angguan $aid & .ejala klimakterium & Pas5a menopouse

% & 1engi % & 'atuk dara$ % & 'erdebar-debar

% & 1unta$ % & )onstipasi % & N#eri kolik % & inja berwarna dempul

% & Perdara$an

% & Lain-lain

[Type text]

Page 5

Sara3 -an Otot % & "iwa#at trauma E!)tre'*ta) % & 'engkak % & N#eri #ERAT #ADAN 'erat badan rata-rata %)g& 'erat tertinggi %)g& 'erat badan sekarang %)g& etap urun Naik III. STATUS 4ENERALIS Kea-aan u'u' Ke)a-aran Tan-a5tan-a 6*tal : : : D: N: "" : S: : : : % & % & % & % & De,ormitas % & Sianosis % & N#eri % & 'engkak

Ke0ala %ata Tel*n.a &*-un. Ten..oro!an 4*lut Le(er


[Type text]

: : : : : : :
Page 6

T(ora7 $aru50aru ,

: 3nspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi :

Jantun. , 3nspeksi : Palpasi : Perkusi : Auskultasi : A -o'en : 3nspeksi : Auskultasi : Perkusi : Palpasi : &at* , L*'0a , 4*njal , Alat !ela'*n %atas indikasi& : Pria Penis : 0anita *luor albus/dara$ E!)tre'*ta) : Kanan onus : 1assa :
[Type text] Page 7

Skrotum :

estis :

K*r*

Sendi : .erakan : )ekuatan : 7dema : Lain-lain : Re3le!) )anan "e,leks tendon 'isep risep Patella Ar5$iles )remaster "e,leks kulit "e,leks patologis IV. STATUS LOKALIS V. $E%ERIKSAAN $ENUNJAN4 )iri

VI. RIN4KASAN (RESU%E1SAILENT FEATURES) Anamnesis : Pemeriksaan ,isik : Pemeriksaan penunjang : DIA4NOSIS KERJA Dasar diagnosis : VII. DIA4NOSIS DEFERENSIAL
[Type text] Page 8

Dasar diagnosis : VIII. $ENATALAKSANAAN %e-*!a'ento)a, Non5'e-*!a'ento)a, E-u!a)*,

I8. RENCANA $E%ERIKSAAN LANJUTAN 9! /ematologi monitor rutin %/b, /t, Leukosit& :! Urinalisis %sedimen urin& untuk monitor %diagnostik!/ keber$asilan t$erap#& ;! "adiologis : US., p#elogra,i! 8. $RO4NOSIS +itam *ungsionam Sanationam

8I. FOLLOW U$

[Type text]

Page 9