FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Terusan Arjuna No.

6 Kebon Jeruk- Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT ANAK AKULTAS KE!"KTERAN UKRI!A #ar$ % Tan&&al Uj$an % Presentas$ Kasus ' () ebruar$ (*++. RUMA# SAKIT ' RSU! K"JA Na,a ' ar$-a. Bt Ya.a/a N$, ' ++(*+*+(* !r. Pe,b$,b$n&% Pen&uj$ ' -r. Yor$s/e IDENTITAS PASIEN Na,a Len&ka0 ' Anak ! Te,0at % Tan&&al La.$r ' Jakarta1 ) Jun$ (**( Suku Ban&sa ' Bekas$ Pen-$-$kan ' S! Kelas 2 #ubun&an -en&an oran&tua' Anak kan-un& A. ANAMNESIS !$lakukan -ar$ ' Alloana,nes$s 6 Ibu7 Keluhan Utama: !e,a, t$n&&$ sejak 2 .ar$ SMRS. R !a"at Pen"a# t Se#a$an%: 2 .ar$ SMRS 6#ar$ 0erta,a sak$t71 $bu ,en&elu. 0as$en -e,a, t$n&&$ terus-,enerus se0anjan& .ar$ -$serta$ n/er$ ke0ala se0ert$ -$tusuk-tusuk. Pas$en ,erasa ,ual -an ser$n& batuk. Batuk t$-ak ber-a.ak ,au0un ber-ara.. Munta. seban/ak (8% .ar$1 ber$s$ ,akanan /an& -$,akan ole. 0as$en. Sekal$ ,unta. k$ra-k$ra seten&a. &elas a9ua. Pas$en ser$n& ,en&elu. sak$t 0erut ke0a-a $bun/a. R$:a/at ,$,$san1 &us$ ber-ara.1 sesak na;as1 aler&$ obat1 jajanan -$ 0$n&&$r + Tan&&al' + Maret (*++ Ja,' +*.** 4IB Jen$s kela,$n ' Lelak$ U,ur ' ) ta.un ) bulan (+ .ar$ A&a,a ' Isla, Ala,at ' Suterja/a1 RT *3% R4 *5 Tan-a Tan&an

jalan -an be0e,er&$an ke luar kota -ala, satu bulan terak.$r sebelu, 0as$en sak$t -$san&kal ole. $bu 0as$en. Ibu 0as$en ,en&atakan na;su ,akan 0as$en ,ula$ berkuran& -an 0as$en ser$n& le,as. rekuens$ BAB +8% .ar$ -en&an kons$stens$ ;e<es le,bek1 ber:arna <oklat1 t$-ak -$serta$ -ara. ,au0un len-$r. BAK =8% .ar$1 :arna ur$n kun$n& tua. N/er$ ket$ka BAB -an BAK -$san&kal. Pa-a saat $n$1 0as$en kel$.atan le,a. -an lesu. Ibu ju&a ,en&atakan 0as$en t$-ak 0erna. a-a r$:a/at kejan& -an ( oran& tetan&&a 0as$en se-an& ,en-er$ta 0en/ak$t -e,a, ber-ara.. Karena k.uat$r1 0as$en -$ba:a $bun/a ke Puskes,as -an -$ber$kan obat 0enurun 0anas. ( .ar$ SMRS 6#ar$ ke-ua sak$t71 -e,a, ,as$. t$n&&$ terus ,enerus se0anjan& .ar$ -$serta$ n/er$ ke0ala. Pas$en ,unta. seban/ak (8% .ar$ -en&an ber$s$ ,akanan /an& -$,akan sebelu,n/a. Sekal$ ,unta. k$ra-k$ra seten&a. &elas a9ua. Batuk -$san&kal ole. $bu 0as$en. BAK 38% .ar$ t$-ak -$serta$ -ara. -an t$-ak n/er$. BAB +8% .ar$ -en&an kons$stens$ le,bek1 ber:arna <oklat1 t$-ak -$serta$ -ara. ,au0un len-$r. !e,a, t$n&&$ t$-ak turun -en&an 0e,ber$an obat 0enurun 0anas. N/er$ ulu .at$ 1 r$:a/at ,$,$san -an 0er-ara.an &us$ -$san&kal. + .ar$ SMRS 6#ar$ ket$&a sak$t7 1 -e,a, t$n&&$ se0anjan& .ar$ -an n/er$ ke0ala ,as$. a-a. Pa-a saat $n$1 $bu 0as$en ,en&atakan 0as$en t$-ak la&$ ,ual -an ,unta.. Pas$en ta,0ak se,ak$n lesu1 ,ukan/a ke,era.-,era.an -an ,en&elu. n/er$ -$ -aera. ba:a. 0usat. M$,$san -an 0en-ara.an &us$ -$san&kal. Pas$en belu, BAB. BAK 28% .ar$1 :arna ur$n kun$n& tua. N/er$ ket$ka BAK -$san&kal. Bebera0a ja, SMRS1 Ibu 0as$en ,en&atakan 0as$en ,as$. -e,a, t$n&&$ se0anjan& .ar$ -$serta$ n/er$ ke0ala se0ert$ -$tusuk -an ,ual ,unta.. rekuens$ ,unta. (8% .ar$. Munta. ber$s$ ,akanan /an& -$,akan ole. 0as$en sebelu,n/a. Set$a0 kal$ ,unta. k$ra-k$ra > &elas a9ua. Pa-a saat $n$1 $bu 0as$en ,en&aku 0as$en 0erna. ,$,$san satu kal$ -an ser$n& ,en&elu. n/er$ ulu .at$. Pas$en ,as$. belu, BAB. BAK 28% .ar$ -en&an :arna ur$n kun$n& tua. ?olu,e sekal$ BAK kuran& leb$. > &elas a9ua. N/er$ ket$ka BAK -$san&kal. Karena k.uat$r -e,a, t$n&&$ /an& ,as$. ,eneta01 $bu 0as$en ,e,ba:a 0as$en ke RSU! Koja. R !a"at Kelah $an:

ull ter, ' 2@ ,$n&&u1 -$bantu ole. b$-an. Ba/$ lan&sun& ,enan&$s keras seket$ka sele0as -$la.$rkan. Berat ba-an la.$r $ala. 2=** &r -an t$-ak a-a sebaran& ko,0l$kas$ kela.$ran. R !a"at Imun &a& : 6 A 7 BBC 6 A 7 #e0at$t$s B1 2 kal$ 6 A 7 !PT1 2 kal$ 6 A 7 Ba,0ak 6A 7 Pol$o1 3 kal$

Ibu t$-ak $n&at -en&an 0ast$ us$a ba/$ se:aktu -$ $,un$sas$. R !a"at Nut$ & : Susu ' ASI sa,0a$ u,ur ( ta.un 1 Ibu lu0a bera0a kal$ 0er .ar$ -an bera0a la,a sekal$ ' bubur sar$n& -$,ula$ u,ur = bulan sa,0a$ us$a + ta.un seten&a.. ' Na;su ,akan' ba$k ?ar$as$ ' nas$1 lauk 6$kan7 Ju,la.' seten&a. 0$r$n& % kal$ ,akan. rekuens$' 2 kal$%.ar$ R !a"at Tum'uh Kem'an% (Developmental History): Mula$ belajar ,en&an&kat ke0ala ' ( ,$n&&u 6nor,al' *-+3 .ar$7 Pas$en ,ula$ terta:a ' 2 bulan 6nor,al ' 6 ,$n&&u-+3 ,$n&&u7 B$sa ,en/ebut satu kata ' Ibu 0as$en t$-ak $n&at. !u-uk ' ) bulan Meran&kak ' ) bulan Berjalan ' + ta.un seten&a. Pa-a saat $n$1 0as$en bersekola. -$ S! kelas III. Akt$; ber,a$n bersa,a te,an seu,urann/a. Prestas$ 0as$en -$ sekola. <uku0 ba$k. R !a"at Pen"a# t Dahulu: (Tahun( ) & ' la "a (*)( ' la t )a# (+)) 6 -7 Se0s$s 6 -7 Tuberkulos$s 6 -7 As,a 6 -7 Men$n&oen<e0.al$t$s 6 -7 Pneu,on$a 6 -7 Aler&$ R.$n$t$s 6 -7 Kejan& -e,a, 6 -7 Aler&$ la$nn/a 6 -7 Castr$t$s ,en/usu$ 0as$en. Makanan 0a-at Makanan sekaran&

6 -7 !$are akut 6 -7 !$sentr$ 6 -7 T$;us Ab-o,$nal$s 6 -7 Batuk rejan 6 -7 !e,a, re,at$k akut 6 -7 Clo,erulone;r$t$s La$n-la$n' R !a"at Kelua$%a: Pen"a# t Aler&$ As,a Tuber<ulos$s #$0ertens$ !$abetes Kejan& !e,a, E0$le0s/ ,a . -

6 -7 !$are kron$s 6 -7 Kolera 6 -7 !# 6 -7 Tetanus 6 -7 Pen/ak$t jantun& re,at$k 6 -7 S$n-ro,a Ne;rot$k 6 -7 "0eras$

6 -7 A,oeb$as$s 6 -7 ......... 6 -7 !$;ter$ 6 -7 Pol$o 6 -7 Pen/ak$t Jantun& Ba:aan 6 -7 ISK 6 -7 Ke<elakaan

6 A7 Ba<ar a$r 6 ta.un (**)7 6 -7Ba,0ak

T )a# . . . . . .

-u'un%an Ba0a -

S l& lah Kelua$%a ( Fam l"/& T$ee) * Nene# * Ka#e#

A A

Sau)a$a 0e$em0uan (12 th)

An. D (3 th 3 'ln 21 ha$ )

R !a"at S4& al Pe$&4nal ( S45 4+0e$&4nal h &t4$") #/&$en$tas l$n&kun&an -an 0as$en ba$k. Akan ta0$1 ter-a0at ban/ak bekas 0asu /an& ,enja-$ te,0at-te,0at &enan&an a$r teruta,a sele0as .ujan. Ukuran ru,a. @*, 8 +(* ,. Ter-a0at = 3

oran& -ala, satu ru,a. /an& ,ana 0as$en t$n&&al bersa,a oran& tuan/a1 nenek -an seoran& sau-ara lelak$. Ibu 0as$en sen-$r$ /an& ,en&asu. 0as$en. A-a ( oran& tetan&&a 0as$en /an& ,en-er$ta 0en/ak$t -e,a, ber-ara.. ANAMNESIS SISTEM Batat kelu.an ta,ba.an 0os$t$; -$ sa,0$n& ju-ul-ju-ul /an& bersan&kutan. #ara0 -$$s$' B$la /a 6A71 b$la t$-ak 6-7. Kul$t' 6 - 7 B$sul 6 - 7 Kuku Ke0ala' 6 - 7 Trau,a Mata' 6 - 7 Mera. 6 - 7 Sekret 6 - 7 Trau,a Tel$n&a' 6 - 7 N/er$ 6 - 7 Sekret #$-un&' 6 - 7 R.$nnor.ea 6 - 7 N/er$ 6 - 7 Sekret 6 -7 Trau,a Mulut' 6 - 7 B$b$r 6- 7 Cus$ Ten&&orokan 6 - 7 L$-a. 6 - 7 Mukosa 6 - 7 Tersu,bat 6 - 7 Can&&uan Pen<$u,an 6 - 7 E0$taks$s 6 - 7 Ben-a as$n&% foreign body 6 - 7 Can&&uan 0en-en&aran 6 - 7 N/er$ 6 - 7 Kun$n& % Ikterus 6 - 7 Ketaja,an 0en&l$.atan 6 - 7 Sak$t ke0ala 6 - 7 N/er$ 0a-a s$nus 6 - 7 Ra,but 6 -7 Kun$n&% Ikterus 6 -7 Ker$n&at ,ala, 6 - 7 S$anos$s

6 - 7 N/er$ ten&&orokan Le.er 6 - 7 Benjolan T.oraks 6Jantun& D Paru-0aru7 6 - 7 Sesak na;as 6 A7 Batuk 0$lek 6 - 7 N/er$ -a-a Ab-o,en 6 La,bun&% Usus7 6 A 7 Mual 6 - 7 !$are 6 - 7 N/er$ e0$&astr$u, 6 - 7 T$nja ber-ara. 6 - 7 Benjolan Saluran ke,$.%alat kela,$n 6 - 7 !$sur$a 6 - 7 Enures$s 6Men&o,0ol7 Sara; -an otot 6 - 7 R$:a/at trau,a Ektre,$tas 6 - 7 Ben&kak 6 - 7 N/er$ 6ERAT 6ADAN

6 - 7 Peruba.an suara 6 - 7 N/er$ le.er 6 - 7 Men&$ 6 - 7 Batuk -ara. 6 - 7 Ber-ebar--ebar 6 A 7 Munta. 6 - 7 Konst$0as$ 6 - 7 N/er$ kol$k 6 - 7 T$nja ber:arna -e,0ul

6 - 7 #e,atur$a

6 - 7N/er$

6 - 7 Ben&kak

6 - 7 !e;or,$tas 6 - 7 S$anos$s

Berat ba-an rata-rata ' (* k& 6Persent$le....7 Berat ba-an tert$n&&$ ' (( k& 6Persent$le...71 ka0an ..... Berat ba-an sekaran& ' (+ k& 6 7 Teta0 6. PEMERIKSAAN FISIK Kea)aan umum' ta,0ak sak$t se-an& Tan)a+tan)a 7 tal' T' 2@1(*B Ke&a)a$an' <o,0os ,ent$s. #R' +(*8% ,en$t BP' )*% 6* ,,#& RR' 2*8 % ,en$t 6 7 Na$k...k& 6 E 7 Turun+ k&

Ant$404met$ ' TB ' 63 <, 6 Persent$le =*F7 L$n&kar len&an ' 3( <,

BB' ) k& 6 Persent$le (=F7

BB%UG 6 (+% (=7 8 +** F G 6 )3 F7 H status &$I$ ba$k TB%UG 6+22% +()7 8 +** F G 6 +*3 F7 H status &$I$ ba$k BB%TBG 6 )3% +*3 7 8 +** F G 6 )*155 F7 H status &$I$ ba$k. Kul t Ke0ala Mata Tel n%a - )un% ' Sa:o ,atan&1 tur&or kul$t ba$k. ' Nor,o<e0.al$<1 !$str$bus$ ra,but ,erata ' Konjun&t$Ja ane,$k 6-71 Sklera $kter$k 6-7 ' Me,bran t$,0an$ utu.1 sekret 6-71 re;leks <a.a/a 0os$t$;. ' T$a-a -eJ$as$ se0tu,1 sekret 6-7

Ten%%4$4#an ' T+- T+1 ;ar$n& t$-ak .$0ere,$s Lehe$ Th4$a8 Pa$u+0a$u: Ins0eks$ ' Bentuk -a-a nor,al1 &erak 0erna0asan s$,etr$s1 t$-ak a-a retraks$ sela $&a. Perkus$ ' Sonor 0a-a se,ua la0an& 0aru. Pal0as$ ' Cerakan -a-a s$,etr$s. Auskultas$' Suara na;as Jes$kuler1 ronk$ ne&at$; kanan -an k$r$1 :.eeI$n& ne&at$; kanan -an k$r$. 9antun% Ins0eks$ ' $<tus <or-$s t$-ak ta,0ak Auskultas$' BJ +-II re&uler1 ,ur,ur ne&at$;1 &allo0 ne&at$;. ' Kelenjar &eta. ben$n& -an kel t$ro$- t$-ak ,e,besar. :

A')4men Ins0eks$' !atar Auskultas$' Bun/$ b$s$n& usus ,en$n&kat

Perkus$' T$,0an$ 0a-a seluru. kua-ran Pal0as$ ' Su0el1 t$-ak a-a r$&$-$tas ab-o,en1 n/er$ tekan -$ -aera. ba:a. 0usat. -at : teraba 0e,besaran (<, -ar$ ba:a. ar<us <ostae. L m0a: t$a-a 0e,besaran : n;al: Ballote,ent ne&at$;1 B?A ne&at$; Alat #elam n (ata& n) #a& ): Pr$a ' Pen$s Skrotu, Test$s 4an$ta ' luor Albus % !ara. T$-ak -$lakukan. C4l4# Du'u$ (ata& n) #a& )' T$-ak -$lakukan. E#&t$ m ta& ( len%an )an tun%#a ) Tonus' Nor,otonus Massa' Nor,a Sen-$' Kekuatan ' A= A= A= A= E-e,a K K La$n-la$n ' Ba0$llar/ Re;$ll T$,e 6BRT7 ' 2 -et$k. K K S$anos$s Sensor$' A A K K A A K K

REFLE< Re;leks ten-on B$se0 Kanan A( A( ) K$ A( A(

Tr$se0 Patela A<.$lles Re;leks Patolo&$s Re;leks Pr$,$t$; C. PEMERIKSAAN PENUN9AN: !ara. len&ka0 6+ Maret (*++1 Ja, +(2* 4IB7 #b #t ' +21+ &% -l ' 2)F Leukos$t' =1)**% uL Tro,bos$t ' 6@.***% uL

A( A( A( -

A( A( A( -

Belu, -$lakukan 0e,er$ksaan 0enunjan& la$nn/a. D. RIN:KASAN (RESUME = SAILENT FEATURES) Anamne& &: Seoran& anak lelak$ beru,ur ) ta.un ) bulan (+ .ar$1 sak$t se-an& -$ba:a $bun/a ke RSU! K"JA -en&an kelu.an -e,a, t$n&&$ terus ,enerus sejak 2 .ar$ SMRS. !e,a, -$serta$ n/er$ ke0ala se0ert$ -$tusuk-tusuk. Pas$en ,erasa ,ual -an enek 0erut. Ibu ,en&aku 0as$en 0erna. satu kal$ ,$,$san. Ter-a0at ( oran& tetan&&a 0as$en se-an& ,en-er$ta -e,a, ber-ara.. Peme$ #&aan F & # : Kea-aan u,u, 0as$en ta,0ak sak$t se-an&1 le,a. -an lesu. Su.u ;ebr$s 6 2@1(*B7 -an ;rekuens$ na-$ ,en$n&kat. T! ' )*%6* ,,#&. Ba0$llar/ Re;$ll T$,e 6BRT7 ' 2 -et$k.

Peme$ #&aan Penun;an% : !ara. len&ka0 #b #t ' +21+ &% -l ' 2)F Leukos$t' =1)**% uL Tro,bos$t ' 6@.***% uL @

E. DIA:NOSIS KER9A : !e,a, Ber-ara. Cra-e III !asar -$a&nos$s ' !e,a, t$n&&$ terus ,enerus 62@1(*B7. !e,a, t$-ak turun -en&an 0e,ber$an obat 0enurun 0anas. N/er$ ke0ala se0ert$ -$tusuk-tusuk -an ter-a0at n/er$ ulu .at$. Pa-a 0e,er$ksaan ;$s$k1 -$te,ukan .e0ar ,e,besar ( <, -$ ba:a. ar<us <ostae. T! ' )*%6* ,,#& 6ter-a0at narro: 0ulse7. Ba0$llar/ Re;$ll T$,e 6BRT7 ' 2 -et$k. Pa-a 0e,er$ksaan lab -$te,ukan ' Tro,bos$t ' 6@.***% uL.#t ' 2) F. F. DIA:NOSIS DIFERENSIAL : +. !e,a, T$;o$!asar -$a&nos$s -$;erens$al ' !e,a, -$serta$ ,ual ,unta.1 n/er$ -$ ba:a. 0usat1 teraba 0e,besaran .e0ar ( <, -$ ba:a. ar<us <ostae. !asar t$-ak ,enunjan& ' Ibu 0as$en ,en&atakan 0as$en t$-ak a-a ,akan jajanan -$ 0$n&&$r jalanan ,au0un ,akan ,akanan /an& kuran& terja,$n kebers$.ann/a. Tes 0enunjan& ' Tes 4$-al 0os$t$; ant$&en "' 2(*1 # ' 63*. (. !e,a, Malar$a !asar !$a&nos$s !$;erens$al ' !e,a, t$n&&$ terus ,enerus1 teraba 0e,besaran .e0ar ( <, -$ ba:a. ar<us <ostae. !asar t$-ak ,enunjan& ' -e,a, t$-ak -$serta$ ,en&&$&$l1 r$:a/at be0e,er&$an ke luar kota -ala, satu bulan terak.$r -$san&kal ole. $bu 0as$en. Tes 0enunjan& ' #a0usan -ara. te0$ untuk ,el$.at 0las,o-$u, -ala, sel -ara. ,era.. :. PENATALAKSANAAN : Me) #ament4&a: +. I? ! R$n&er La<tate +( t0,. (. San,ol 6 Para<eta,ol 7 28(=* ,& 0er oral. 2. Injeks$ Ul<eran$n 6 Ran$t$-$ne #BL 7 ( 8 (= ,&.

+*

N4n me) #ament4&a: +. T$ra. bar$n& (. Perban/akkan ,$nu, a$r. E)u#a& : +. Melakukan 2M 6 Men&uras1 Menutu01 Men&ubur7 (. Sa0ukan lot$on ant$-n/a,uk sebelu, t$-ur. 2. Paka$ kela,bu ket$ka t$-ur. 3. Melakukan 0en&asa0an L;o&&$n&L -$ sek$tar ka:asan 0eru,a.an. Ren5ana Peme$ #&aan Lan;utan: +. Per$ksa serolo&$ I& M -an I& C !en&ue. (. Ru,0le Lee- 6 Uj$ tourn$9uet7 -. PRO:NOSIS: A- J$ta, ' !ub$a at bona,. A- ;un<t$ona, ' !ub$a at bona, A- sanat$ona, ' !ub$a at bona,. I. FOLLOW+UP + Maret (*++1 Ja, +5** 4IB 6 #ar$ ke-= sak$t 7 S " ' !e,a, t$n&&$ ,as$. ,eneta01 ,unta. 6A71 n/er$ ulu .at$ 6A71 ,$,$san -an 0er-ara.an &us$ 6-71 ' KU ' ta,0ak sak$t se-an&1 <o,0os ,ent$s BB ' (+ k& Su.u ' 2@1( *B T! ' @*%6* ,,#& Ke0ala' nor,o<e0.al$ Mata ' konjun&t$Ja ane,$s -%Sklera $kter$k -%Tel$n&a ' ,e,bran t$,0an$ utu.1 sekret 6-7. #$-un& ' t$a-a -eJ$as$ se0tu,1 sekret 6-7 Ten&&orokan ' T+-T+1 ;ar$n& t$-ak .$0ere,$s

++

Ab-o,en ' -atar1 b$s$n& usus 6A71 su0el Akral .an&at ' A A A P A A

Ba0$llar/ Re;$ll T$,e' 2 -et$k. ' !B! Cra-e III1 a-an/a 0erba$kan -en&an 0e,ber$an $n;us. ' I? ! RL +( t0, San,ol 6 Para<eta,ol 7 28(=* ,& Ul<eran$n 6 Ran$t$-$ne #BL 7 ( 8 (= ,&. Bek #(TL Bek I&M % I&C -en&ue. ( Maret (*++1 Ja, *62* 4IB S " 6 #ar$ ke-6 sak$t1 #ar$ 0erta,a a;ebr$le 7

' 0anas 6-71 batuk 6A71 -a.ak 6A71 0$lek 6-71 ke,bun& ' KU ' ta,0ak sak$t se-an&. #R ' )(8 % ,en$t Su.u ' 2=*B T! ' @*% 5* ,,#& A A A A Ptek$ae '

A P

' !B! &ra-e III. ' I? ! RL +6 t0, Ul<eran$n 6 Ran$t$-$ne #BL 7 ( 8 (= ,&. Bek #(TL.

+(