Stroke Iskemik dan hemoragik

By Try Merdeka Puri_04061001047

Adalah gangguan neurologic mendadak yang terjadi aki at !em atasan atau terhentinya aliran darah melalui su!lai arteri otak "!ato#isiologi $ilson%& Factor resiko stroke Unmodified a& 'sia & (enetic c& )enis kelamin d& Suku angsa Modified a& *i!ertensi & Merokok c& +lcohol d& , esitas e& -olesterol tinggi #& (aya hidu!

Klasifikasi stroke based on Etiologi!!!! 1& Stroke iskemik a& Trom osis sere ral & .m olisme sere ral c& In#ark lakunar /& *aemorrhagi sere ral a& *aemorrhagi intracere ral & *aemorrhagi su araknoid Mani#estasi umum stroke Menurut Smelt0er "/001% mani#estasi klinis stroke terdiri atas1 a& 2e#isit 1% *omonimus hemiano!sia "kehilangan setengah la!ang !englihatan% 1 3a!ang Tidak menyadari orang atau o jek ditem!at kehilanga n4 !englihatan4 Penglihatan menga aikan salah satu sisi tu uh4 kesulitan menilai jarak& /% -ehilangan !englihatan !eri#er 1 -esulitan melihat !ada malam hari4 tidak menyadari o jek atau atas o jek& 5% 2i!lo!ia4 Penglihatan ganda& & 2e#isit 1% *emi!aresis 1 -elemahan 6ajah4 lengan dan kaki !ada sisi yang sama& Motorik Paralisis 6ajah "karena lesi !ada hemis#er yang erla6anan%& /% +taksia 1 Berjalan tidak manta!4 tegak tidak mam!u menyatukan kaki4 !erlu dasar erdiri yang luas& 5% 2isartria 1 -esulitan dalam mem entuk kata& 4% 2is#agia 1 -esulitan dalam menelan& c& 2e#isit 1% +#asia .ks!resi# 1 Tidak mam!u mem entuk kata yang da!at di!ahami4 7er al mungkin mam!u icara dalam res!on kata tunggal& /% +#asia 8ese!ti# 1 Tidak mam!u memahami kata yang di icarakan4 mam !u icara teta!i tidak masuk akal& 5% +#asia (lo al 1 -om inasi aik a#asia rese!ti# dan eks!resi#& d& 2e#isit Pada !enderita stroke akan kehilangan memori jangka !endek dan !anjang4 -ogniti# !enurunan la!ang !erhatian4 kerusakan kemam!uan untuk erkonsentrasi 4 alasan a strak uruk4 !eru ahan !enilaian& e& 2e#isit Penderita akan mengalami kehilangan kontrol diri4 la ilitas emosional4 .mosional !enurunan toleransi !ada situasi yang menim ulkan stress4 de!resi4 menarik diri4 rasa takut4 ermusuhan dan marah4 !er asaan isolasi&

Stroke Iskemik
stroke yang terjadi aki at o struksi atau ekuan di satu atau le ih arteri esar !ada sirkulasi sere rum& Etiologi trom osis em olisme +treroslekerosis "tersering% (angguan darah "!olisitemia4 hemoglo ino!ati% 7askulitis "!oliarteritis nodusa% )antung "atrium #i rilasi9!aling yk4 in#ark mi kard4 !nykt jantung rematik4 kardiomio!ati iskemik% -ontrase!si oral4 karsinoma

Subtype stroke iskemik a& Trom osis +rteriosklerosis sere ral dan !erlam atan sirkulasi sere ral adalah !enye a trom osis sere ral& Tanda:tanda trom osis sere ral er;ariasi se!erti Mani#estasi -linik : : : :

utama

Tidak terjadi dengan ti a:ti a Ber;ariasi sesuai dengan lokasi sum atan dan tingkat aliran kolateral di ajringan otak yang terkena +#asia4 hemi!legic<!arestesia setengah tu uh& Se agian esar terjadi saat tidur& angun di !agi hari:::!asien relati;e mengalami dehidrasi dan dinamiuka sirkulasi menurun

& .m olisme sere ral Terjadi aki at !enyum atan !em uluh darah otak oleh !artikel< de ris yang erjalan di dalam aliran darah yang erasal dari tem!at lain& .m olus iasanya menyum at arteri sere ral tengah atau ca ang : ca angnya sehingga menim ulkan kerusakan sirkulasi sere ral& Mani#estasi klinik : : : Terjadi ti a:ti a 2e#icit neurologis ti a:ti a4 *emi!aresis<hemi!legia ti a:ti a4 a#asia4 kehilangan kesadaran "related to causa jantung%4 Serangan iasanya terjadi saat erakti#itas

c& in#ark lakunar terjadi setelah oklusi aterotrom otik salah satu ca ang !enetrans sirkulus 6illis4 arteri sere ri media atau arteri ;erte ralis dan asilaris& Throm osis yang terjadi di dalam !em uluh darah ini akan mem entuk daerah:daerah in#ark yang kecil dna lunak4 dikenal dengan nama lacuna& !enjelasan : : (ejala Biasanya muncul dalam e era!a jam atau hari 4 sindrom lakunar yangs erring dijum!ai 1 a& 2isartria4 hemi!aresis ataksik4 gerakan lengan atau tangan yang canggung aki at in#ark !ons asal & Stroke sensorik murni aki at in#ark talamus c& *emi!aresis motorik murni aki at in#ark di ka!sula interna !osterior d& *emi!aresis murini aki at in#ark !ars anterior ka!sula interna "kelum!uhan yang terjadi dominan !ada tungkai4 gerakan ;olunteer tungkai yang terkena terganggu%

Stroke Hemoragik
Terjadi a!a ila lesi ;ascular intrasere rum mengalami ru!ture sehingga terjadi !erdarahan ke dalam ruang su araknoid atau langsung ke dalam jaringan otak & Intracere ral Su araknoid : !aling umum !ada !asien dengan : aki at trauma atau hi!ertensi4 teta!i hi!ertensi dan aterosklerosis sere ral::: !enye a !aling sering adalah ru!tir !&darah ke ocoran aneurisme !ada area sirkulus : a6itan ti a =ti a "sering saat !asien $illisi dan mal#ormasi arteri ;ena terjaga dan akti#% dengan sakit ke!ala kongenital !ada erat otak& : haemorrhagi mem esar:::!enurunan kesadaran dan a normalitas tanda ;ital& Pato#isiologi

iagnose banding Stroke non hemoragik Stroke hemoragik : kelum!uhan iasanya saat : stroke yang dise a kan istirahat < !asien tidak !endarahan terjadi saat melakukan akti#itas !enderita erakti#itas : nyeri ke!ala si#atnya : !asien mengalami nyeri ringan atau sangat ringan ke!ala yang he at : tidak ditemukan adanya : adanya kejang atau kejang atau muntah saat muntah saat serangan serangan terjadi4 : !enurunan kesadaran : !enurunan kesadaran ersi#at ringan atau sangat ersi#at sangat nyata ringan : !enderita iasanya hi!ertensi dengan ti a = ti a terjatuh karena terserang kelum!uhan tu uh sesisi secara serentak4 : iasanya adanya emosi "marah = marah% yang mendahului se elum serangan !umor otak : Pada tumor otak dengan gejala de#isit neurologi sangat lam at ahkan sam!ai er ulan = ulan : nyeri ke!ala yang he at !ada saat erakti#itas yang menye a kan !eninggian liquor cerebrospinalis intracranial4 se!erti mem ungkuk4 mengejan4 atau e>cercaise : nyeri ke!ala menurun a!a ila tidak erakti#itas : keadaan mudah lesu4 gangguan daya ingat dan !enurunan kesadaran&

"enegakan diagnostic a& anamnesis yang mencaku! 1 a6itan dan gejala a6al "e> kejang:::stroke em olus%4 !erkem angan gejala atau keluhan !asien4 ri6ayat TI+4 #actor resiko "es! hi!ertensi4 merokok4 dia etes4 +?4 alcohol%4 !emakiaoan o at es! kokain4 !engo atan yang sedsang dijalani4 termasuk o at yang aru dihentikan& & Pemeriksaan #isik 1 lengka! dan #ocus 1 1& System !em uluh !eri#er @ do aiskultasi !d arteri karotis::: ising4 !eriksa tekanan darah di kedua lengan unruk di andingkan /& )antung 1 auskultasi jantung4 .-( 1/ sada!an:::murmur dan dsiritmia::: curiga em olus o strukti# 5& 8etina 1 !eriksa cu!!ing diskus o!stikus4 !erdarahan retina 4& .kstremitas @ e;aluasi ada tidaknya sianosis dan in#ark se agai tanda:tanda em olus !eri#er

A& Beurologic 1 system !ersara#an secara keseluruhan di!eriksa Csara# cranial4 re#le>:re#lekas4 kekuatan motorik%:::identi#ikais area dan luas daerah otak yang terganggu& 6& (DS 7& BI*SS c& Pemeriksaan 3a oratorium 1 darah lengka!4 hitung jenis4 kimia darah4 analisa gas darah d& Pemeriksaan !enunjang Head CT Scan. Pemeriksaan lumbal pungsi stroke non hemorhargi terlihat adanya in#ark sedangkan !ada stroke haemorhargi terlihat !erdarahan 2i!eriksa kimia sitologi4 mikro iologi4 ;irologi & 2isam!ing itu dilihat !ula tetesan cairan cere ros!inal saat keluar aik kece!atannya4 kejernihannya4 6arna dan tekanan yang menggam arkan !roses terjadi di intra s!inal& "ada stroke non hemorargi akan ditemukan tekanan normal dari cairan cerebrospinal #ernih$ Pemeriksaan !ungsi cisternal dilakukan ila tidak mungkin dilakukan !ungsi lum al& Prosedur ini dilakukan dengan su!er;isi neurolog yang telah er!engalaman& 'ntuk mengetahui keadaan jantung dimana jantung er!eran dalam su!lai darah ke otak& d& .lektro .nce!halo (ra#i .lektro .nce!halo (ra#i mengidenti#ikasi masalah erdasarkan gelom ang otak4 menunjukkan area lokasi secara s!esi#ik& mem antu secara s!esi#ik dalam mencari !enye a stroke se!erti !erdarahan atau o struksi arteri4 mem!erlihatkan secara te!at letak oklusi atau ru!tur& Menunjukkan darah yang mengalami in#ark4 haemorhargi4 Mal#ormasi +rterior 7ena "M+7%& Pemeriksaan ini le ih canggih di anding DT Scan& Mengidenti#ikasi "*arsono41CC6%& !enyakit Mal#ormasi +rterior 7ena &

Elektrokardio grafi (EKG) Angiografi cerebral agnetik !esonansi "magine ( !") #ltrasonogra fi dopler !ata laksana

Emergency!!!!!!untuk semua pasien stroke yang datang ke emergency%%%%% 1& Pastikan jalan na!as ersih4 !osisikan ke!ala 50:4A derajat:::memungkinkan jalan na!as da!at lancar dan tidak ada ham atan /& Beri oksigen melalui nasal kanul4 saturasi oksigen E CA F 5& Per aiki sirkulasi dengan !emasangan jalur intra;ena dengan cairan normal salin 04CF dengan kece!atan /0 ml<jam& Dairan hi!otonis se!erti dekstrosa AF se aiknya tidak digunakan karena da!at mem!erhe at edema sere ri& )angan lu!a !asang kateetr untuk monitoring out!ut& 4& )angan dulu menco a untuk menurunkan tekanan darah4 karena eresiko untuk mem!erluas kerusakan yang terjadi4 kecuali ila terdaa!t kom!likasi hi!ertensi! se!erti edem !ulmonary& A& +tasi kejang dan demam "jika terjadi% dengan dia0e!am A:/0 mg slo6 I74 acetamino!hen 6A0 mg& 6& erikan as!irin 500 mg ta let dalam 4G jam jika terjadi !enadarhan intrasere ral dan su araknoid "liat dari kemungkinan gejala hemoragik%& 7& Setelah kondisi sta il lakukan "DT SD+B4 3+B4 chest H ray4 .-( dll%:::konsul dgn ahli

!erapi definiti&e Medikamentosa a& Stroke iskemik : Trom olisis rt:P+ intra;en+ "satu:satunya yang desetujui ?2+%:::tera!i di erikan dalam 5 jam sejak onset stroke&
Pemberian trombolisi rt-PA intravena: 1& In#us 04C mg<kgBB "maksimum C0 mg%4 10F dari dosis di erikan olus !ada menit !ertama4 C0F sisanya in#us kontinyu selama 60 menit& /& Pemantauan dilakukan di ID' atau unit stroke& 5& 3akukan analisa neurologik setia! 1A menit selama in#us rt:P+ dan setia! 50 menit dalam 6 jam4 selanjutnya setia! jam sam!ai /4 jam !ertama& 4& )ika tim ul sakit ke!ala he at4 hi!ertensi akut4 nausea atau ;omiting4 hentikan in#us dan segera lakuan !emeriksaan DT Scan& A& 'kur T2 setia! 1A menit dalam / jam !ertama4 tia! 50 menit dalam 6 jam erikutnya4 tia! 60 menit sam!ai /4 jam !ertama& 6& 3akukan !engukuran T2 le ih sering jika T2 sistolik E 1G0 mm*g atau diastolik E 10A mm*g& 7& )ika T2 sistolik 1G0:/50 mm*g atau diastolik 10A:1/0 mm*g !ada / atau le ih !em acaan selang A:10 menit4 erikan 3a etolol 10 mg I7 selama 1:/ menit& 2osis da!at diulangi atau digandakan tia! 10:/0 menit sam!ai dosis total 500 mg atau erikan olus !ertama diikuti la etolol dri! /:G mg<menit& Pantau T2 tia! 1A menit dan !erhatikan tim ulnya hi!otensi& G& )ika T2 sistolik E /50 mm*g atau diastolik 1/1:140 mm*g !ada / atau le ih !em acaan selang A:10 menit4 erikan la etolol 10 mg I7 selama 1:/ menit& 2osis da!at diulangi atau digandakan tia! 10 menit sam!ai dosis total 500 mg atau erikan olus !ertama diikuti la etolol dri! /:G mg<menit& )ika T2 tidak terkontrol da!at di!ertim angkan in#us sodium nitro!rusid& C& Bila T2 diastolik E 140 mm*g !ada / atau le ih !em acaan selang A:10 menit4 in#us sodium nitro!rusid 04A ug<kgBB<menit& 10& Tunda !emasangan B(T dan kateter& 11& jangan lakukan !ungsi arteri4 !rosedur in;asi# atau suntikan IM selama /4 jam !ertama&

: :

+ntikoagulan dan anti!latelet:::as!irin 160:5/A mg<hr dalm 4G jam setelah onset +tasi hi!ertensi diantaranya dengan la etolol 10:/0 mg I7 selama 1:/ menit4 da!at diulang setia! 10 menit hingga dosis ma> 500 mg&

& Stroke hemoragik : +tasi hi!ertensi diantaranya dengan la etalol A: 100 mg secara olus erkala 10: 40 mg<min !er dri! : )ika terjadi !eningkatan TI-4 tera!i dengan manitol "04/A:04A g<kgBB tia! 4 jam% dan #urosemid "10 mg ta! /:G jam% : ,!erati#:::untuk mengurangi e#ek massa serta mengurangi e#ek neurotoksik dari ekuan darah 8eha : : : ilitasi ?isiotera!i Tera!i 6icara ila terda!at gangguan er icara dan komunikasi Tera!i #isis dan oku!asi:::setelah !asien ias erdiri kem ali:::agar !asien da!at mengem angkan kemandiriannya : Pendekatan!sikologis9kalau !erlu ias di erikan antide!resi ringan:::untuk memulihkan ke!ercayaan diri !asien yang iasanya sangat menurun setelah kejadian stroke : ?ollo6 u!:::untuk mencegah terjadinya serangan stroke erulangIIII

"rognosis dan komplikasi "rognosis

: Sekitar 50F:40F !enderita stroke da!at disem uhkan dengan !er aikan sem!urna atau cacat sisa minimal ila ditangani dalam jangka 6aktu 6 jam atau kurang dari itu& : 2ilihat dari tingkat kesadaran aki at stroke haemoragik 1 "1% sadar 16 F meninggal "/% somnolen 5C F mati "5% yang stu!or 71 F"4% koma4 maka 100 F meninggal "+liah4 dkk /000%& : 2ilihat dari jenis kelamin dan usia4 laki = laki le ih anyak 61F yang meninggal dari !erem!uan 41 F dan usia 70 tahun atau le ih angka kematian meningkat tajam&"+liah4 dkk /000%& : 2i lihat dari !rognosis #ungsional stroke "1% 7A F mam!u mera6at diri secara mandiri dengan antuan minimal "/% 7A F mam!u melakukan am ulasi aik dengan atau tan!a alat antu

secara mandiri "5% ham!ir semuanya mengendalikan B+B dan B+- "4% hanya 10 F mengalami disa ilitas<J ed riddenJ"Indriastuti4 /004%& : 2ilihat dari status keluaran rumah sakit menurut Mis ach !ada tahun 1CC0 yang dikuti! oleh Soetedjo !ada tahun /005 "1%& *idu! mem aik 1 AC4CF "/% Mati 1 /545F "5% *idu! tak mem aik 1 146 F "4% *idu! Mem uruk 1 445 F "A% *idu! status tidak tercatat 1 A41 F "6% Tidak diketahui 1 C47 F&

komplikasi : -elum!uhan total : 8ekurensi strok : +ki at tirah aring lama ias terjadi !neumonia4 deku itus4 inkonrinensia serta er agai aki at imo ilisasi lain : (angguan social ekonomi : (angguan !sikologis