NEOPLASIAS DIGESTIVAS

DR.ERIK VERASTEGUI RENTERIA CIRUJANO GENERAL

CANCER DE COLON Y RECTO

El mayor porcentaje de lesiones obstructivas de carcinoma de colon se localiza:

A. En el colon transverso
B. Entre el angulo esplenico y el recto C. Entre el angulo hepatico y el ciego D. En el colon ascendente E. En el ciego

La via de diseminacion del cancer de colon es, excepto. A. B. C. D. E. Hematogena Linfatica Por implantacion Continuidad Trascelomica

La forma de presentacion mas frecuente del cancer colorrectal es: A. Dolor abdominal B. Masa palpable en hipogastrio C. Sangrado por via rectal D. Anemia ferropenica

E. Tenesmo rectal

La

determinacion preoperatoria del antigeno carcinoembrionario (CEA) en el cancer de colon es importante para:

A. Localizacion del tumor B. Determinacion del estadio C. Determinacion del pronostico D. Seguimiento postoperatorio

E. Prediccion a buena frespuesta a la quimioterapia

Paciente varon de 63 aos al cual le realizan biopsia de adenopatia inguinal izquierda, cuyo informe de patologia es un carcinoma de celulas escamosas, cual es el origen probable del mismo? A. B. C. D. E. Recto Prostata Testiculo izquierdo Ano Sigmoides

Cual es el procedimiento curativo en el cancer localizado en el tercio distal del recto? A. B. C. D. E. Reseccion abdomino perineal Ileo transverso anastomosis Reseccion anterior del recto Colostomia sigmoides en asa Colostomia izquierda

Cual es la conducta a seguir primariamente en un paciente con Dx de cancer rectal tercio medio A. B. C. D. E. Rectoscopia Tacto rectal Sigmoidoscopia Colonoscopia Cirugia

En relacion a cancer de colon seale lo correcto: A. B. C. D. El mas frecuente es de tipo escamaso El cancer de colon derecho es estenosante La TAC nos permite estadiaje del paciente En cancer de colon izquierdo no hay cambios en el habito evacuatorio E. La operacin de Miles esta indicada en cancer de colon proximal

Seale lo incorrecto:

A. El cancer de colon derecho produce anemia antes que estenosis B. El tipo histologico mas comun en cancer colorrectal es el adenocarcinoma C. Se debe realizar colostomia descompresiva en tumores de recto de gran tamao con cuadro obstructivo D. El CEA tiene valor dianostico E. La edad mas frecuenta en que se presenta el cancer de colon es a los 50 aos

En relacion a la reseccion quirurgica en cancer de colon, seale lo correcto: A. La hemicolectomia derecha va desde el ciego al angulo hepatico B. La resecion anterior baja es para cancer de recto proximal. C. La hemicolectomia derecha ampliada va hasta el angulo esplenico D. No es necesario hacer control vascular antes de realizar la reseccion de la pieza operatoria E. Todas con incorrectas

Un hombre de 55 aos presenta rectorragia, la sigmoidoscopia revela tumoracion a 20 cm del margen anal, el estudio histologico corresponde a un adenocarcinoma, el resto de la exploracion hasta los 60 cm es normal, la valoracion adecuada en este paciente debe incluir: A. B. C. D. E. Colon por enema Colonoscopia Colon por enema seguido por colonoscopia TAC de abdomen Cirugia

Cancer Colon y Recto

Mas comun de tracto GI: Adenocarcinoma Tercero en frecuencia en poblacion general Otros:
Carcinomas escamoso Linfomas Leiomiosarcomas Carcinoide maligno Sarcoma de kaposi

Mas frecuente en Occidente, varones, edad 50 aos

FACTORES ETIOLOGICOS
Ambientales: Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calorica, Obesidad. Suplementos de Ca y aspirina disminuyen riesgo de NM colon. Edad: 40 75 aos Enf. Asociadas: Colitis ulcerosa, enf. Crohn, bacteriemia por Streptococus bovis Historia personal: Adenomas de colon (90%), poliposis adenomatosa (1%), NM mama Historia familiar: Sindromes de poliposis familiar, NM colorrectal hereditario

LOCALIZACION

75% Descendentes, sigmoides y recto. 50% sigmoides.

VIAS DE PROPAGACION 1. Via hematogena 2. Via linfatica 3. Por continuidad 4. Por implantacion

CLASIFICACION TNM
Tis: in situ T1: invade submucosa T2: invade muscular T3: invade serosa T4: invade organos vecinos

N0: no nodulos linfaticos N1: metastasis 3 4 nodulos linfaticos N2: metastasis mas de 4 nodulos linffaticos M0: no hay metastasis M1: metastasis a distancia

CLASIFICACION DE ASTLER COLLER (DUKES MODIFICADO)

A: mucosa submucosa B1: muscular, sin ganglios B2: serosa, sin ganglios B3: organos vecinos, sin ganglios C1: serosa, con ganglios + C2: pasa la serosa, con ganglios + C3: organos vecinos, ganglios + D: metastasis

CUADRO CLINICO
Depende de la localizacion y tamao del tumor Generales: anorexia, astenia, baja de peso

COLON DERECHO: perdida de peso, sangrado (anemia), dolor abdominal, dispepsia, masa palpable (avanzado), deterioro progresivo del estado general. COLON TRANSVERSO E IZQUIERDO: cambios en habito evacuatorio (constipacion diarrea), presencia de moco y moco con sangre, flatulencia
COLON SIGMOIDES Y RECTO: sangrado rectal, alteraciones de habito evacuatorio (diarrea), tenesmo, heces acintadas, dolor abdominal y/o rectal, perdida de heces por via urinaria (metastasis)

DIAGNOSTICO
Test de sangre oculta (thevenon) y TR

Sigmoidoscopia , colonoscopia
Rx colon doble contraste

TAC abdomino pelvica c/s contraste

Marcadores tumorales CEA, AFP

Pronostico depende de la extension del tumor en la pared

TRATAMIENTO Quirurgico: curativo

Depende de la localizacion Extirpacion de tumor y maregenes 2 cm Drenaje linfatico Tumores recto distal: Resec. Abdomino Perineal (Miles) Tumores de recto medio: Resec. Anterior Baja Tumores de recto proximal: Resec. Anterior Colon Derecho y Transverso: Hemicolectomia derecha o derecha ampliada. Colon Izquierdo y Sigmoides: Obstruccion colostomia (descompresion) Cirugia reglada: Hemicolectomia izquierda o sigmoidectomia. Reseccion primaria sin anastomosis (operacin de hartman) Reseccion primaria con anastomosis Colectomia total

TRATAMIENTO Tto Adyuvante.

1. Radioterapia:
a) b) Preoperatorio. Lesiones rectales grandes Postoperatorio. Evita recidivas B2 y C

2. Quimioterapia
a) b) Levamiso + 5-fluorouracilo B2 y C Oxaliplatino, Irinotecan

3. Seguimiento
a) b) c) Colonoscopia al aos, 2 y 3 aos CEA cada 3 meses TAC para descartar metastasis PO

TUMORES PERIAMPULARES

Paciente diagnosticado de cancer de cabeza de pancreas. En el estudio preoperatorio se considera resecable por lo que se decide la intervencion quirurgica. Durante la laparotomia los hallazgos son los siguientes: neoplasia de cabeza de pancreas de 4 cm de diametro, vena porta no invadida, no invasion de organos vecinos, biopsia operatoria de ganglio linfatico: adenitis reactiva, que tecnica qx se indicaria: A. Pancreatectomia total B. Duodenopancreatectomia regional C. Duodenopancreatrectomia cefalica D. Derivacion paliativa: colecistoyeyunostomia E. Derivacion paliativa : colecistoyeyunostomia + gastroyeyunostomia

En el mismo paciente si el tumor hubiera estado comprometiendo la vena porta, que tecnica se hubiera usado: A. B. C. D. E. Pancreatectomia total Duodenopancreatectomia regional Duodenopancreatrectomia cefalica Derivacion paliativa: colecistoyeyunostomia Derivacion paliativa : colecistoyeyunostomia gastroyeyunostomia

Un paciente consulta por perdida de peso, dolor abdominal, esteatorrea y trombosis venosa. En la exploracion tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clinica de tumor abdominal de: A. B. C. D. E. Estomago Vesicula Higado Pancreas Colon

Cual es la localizacion mas frecuente de neoplasia en el cancer de pancreas: A. B. C. D. E. Cola de pancreas Cuerpo de pancreas Cabeza de pancreas Todas NA

El cancer pancreatico preferentemente debuta con A. B. C. D. E. Activacion enzimatica de la enterasa no especifica Ictericia Necrosis de tejido adiposo Tromboflebitis Dolor

La operacin de Whipple es la reseccion quirurgica electiva para el cancer periampular pancreatico, esta contraindicada cuando: A. Tumor primario se extiende mas alla del cuello del pancreas B. Existe extension del tumor hacia el antro gastrico C. Hay extension del tumor hasta el conducto comun distal D. El tumor envuelve la vena porta E. El tumor envuelve la arteria gastroduodenal

Un enfermos con ictericia progresiva indoloro y ondulante (BT 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular, con PAAF positiva para celulas malignas, el origen de la masa mas problable seria: A. B. C. D. E. Cabeza de pancreas Coledoco distal Ampolla de vater Tumor de klatskin NA

En dicho paciente cual debe ser la opcion terapeutica mas aconsejable de las siguientes: A. Drenaje externo, nutricion parenteral y continuar el estudio B. Instalacion de protesis expansora transtumoral C. Duodenopancreatectomia total D. Duodenopancreatectomia cefalica E. Derivacion biliodigestiva

Cual de las siguientes medidas preoperatorias es la mas importante a realizar en un paciente severamente icterico, por cancer de pancreas posiblemente resecable en vista a una mejor evolucion postoperatoria A. B. C. D. E. Descompresion biliar preoperatorio Nutricion adecuada preoperatorio Tratamiento antibiotico preoperatorio Profilaxis antitrombotica preoperatorio CPRE

TUMORES PERIAMPULARES Frecuencia: Tumor de cabeza de pancreas, ampuloma, coledoco distal y duodeno periampular. Septima decada de vida Ictericia obstrucitva progresiva: caracteristica principal No hay dolor Carcinoma duodenal: perdida de peso y HDA Ampuloma: sangre oculta en heces, ictericia ondulante y perdida de peso (menos frec) Operacin de Whipple TTO qx curativo

CANCER DE CABEZA DE PANCREAS Ictericia 50% (cabeza 80%): prurito, coluria, acolia Dolor precoz en epigastrio o dorsal Diarrea c/s esteatorrea Anorexia, perdida de peso Signos: ascitis, tumor palpable, hepatomegalia.

Cual es el tumor apendicular mas frecuente? A. B. C. D. E. Adeno carcinoma Tumor carcinoide Leiomioma Sarcoma Mucocele apendicular

El sintoma mas frecuente del sindrome carcinoide es: A. B. C. D. E. Enrojecimiento Diarrea Falla cardiaca derecha Broncoespasmo Falla cardiaca izquierda

Localizacion mas frecuente de los tumores carcinoides:

A. B. C. D. E.

Ileo Recto Bronquios Apendice Sigmoides

Ubicacin mas frecuente de tumor carcinoide despues del apendice A. Duodeno B. Yeyuno C. Ileon D. Sigmoides E. Valvula ileocecal