Perubahan

Silindris

setelah

penghapusan

pterigium:

Perbandingan 5 metode yang berbeda

Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh jenis operasi pada silindris pasca operasi pterygium . Pengaturan dan Desain : Retrospektif uji klinis komparatif. Bahan dan Metode : Data 240 mata yang menjalani eksisi pterigium diselidiki. Setelah penghapusan pterygium , pasien menjalani 5 jenis operasi : autograft konjungtiva dengan jahitan (CAG - s) atau lem fibrin (CAG - g), konjungtiva rotasi tutup (CRF), atau transplantasi membran amnion baik dengan jahitan (AMT - s) atau dengan lem (AMT - g). Pengukuran keratometrik pra operasi dan pasca operasi dievaluasi menggunakan keratorefraktometer otomatis , telah dicatat . Analisis statistik: keseluruhan perubahan BCVA dan derajat astigmatik dievaluasi menggunakan Wilcoxon signed rank test. Perbedaan nilai astigmatik antara kelompok dihitung menggunakan analisis satu arah varians ( ANOVA ) . Hasil : Yang paling umum terjadi pada prosedur dilakukan adalah CAG - s (N = 115), diikuti oleh CAG - g (N = 53), CRF (N = 47) , AMT - s (N = 15), dan AMT - g (N = 10). Setelah operasi , nilai astigmatik menurun dari 3,47 2,50 menjadi 1,29 D 1,07 D (P < 0,001, uji t berpasangan) . Perubahan silindris secara signifikan berhubungan dengan ukuran pterygium pra operasi (= 3,464, P = 0,005) . Silindris pasca operasi berkorelasi dengan silindris praoperasi (= 0.351 , P < 0,001 , analisis korelasi Spearman). Perubahan nilai astigmatik tidak terkait dengan metode operasi (P = 0,055 , ANOVA). Kesimpulan : Hasil Pterygium pada silindris kornea yang tinggi menurun ke tingkat yang dapat diterima setelah eksisi. Menurut penelitian kami , jenis mencangkok seperti CAG, CRF atau AMT atau penggunaan jahitan atau lem untuk memfiksasi graft tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perubahan dalam derajat astigmatisme. Kata kunci : membran amnion , Silindris , autografting , fibrin perekat jaringan , pterigium , jahitan

Pterygium adalah pertumbuhan fibrovaskular berbentuk sayap dari jaringan ikat konjungtiva di atas kornea sehingga menimbulkan masalah kosmetik, penurunan ketajaman visual sekunder untuk astigmatisme dan blokade sumbu optik . Hal ini dapat menyebabkan pendataran kornea. Dalam pengobatannya, beberapa operasi yang berbeda sedang dilakukan untuk mengurangi kekambuhan yang tinggi dari teknik sklera polos, seperti autografting konjungtiva dan membran amnion. Baru-baru ini, lem fibrin direkomendasikan untuk mengamankan graft. Dalam penelitian ini, tujuan kami adalah untuk mengetahui pengaruh jenis operasi pada perubahan astigmatisme setelah eksisi pterigium.

Bahan dan Metode Dalam penelitian retrospektif ini, data dari 240 mata yang menjalani eksisi pterigium oleh salah satu ahli bedah (RAY) antara 2003 dan 2008, menyelesaikan tindak lanjut 3 bulan dan tidak menunjukkan adanya tanda-tanda kekambuhan diselidiki. Pasien dengan keluhan penurunan ketajaman penglihatan, sensasi benda asing dan hiperemia karena pterygium diputuskan untuk operasi pterigium. Riwayat trauma okular, operasi mata, dan adanya kelainan kornea seperti, jaringan parut yang mungkin mempengaruhi nilai astigmatik diterima sebagai kriteria eksklusi. Ulasan persetujuan kelembagaan dewan diperoleh, semua pasien telah diberitahu tentang alternatif dalam operasi yang tersedia pada waktu itu, dan keputusan itu dibuat sesuai dengan pilihan pasien bersama-sama dengan ahli bedah. Dengan demikian, pasien tidak acak . Pasien telah menandatangani informed consent untuk operasi sebelum operasi . Terdapat 127 laki-laki dan 113 pasien wanita dengan usia rata-rata 57,5 12,1 tahun (kisaran 27-86 tahun). Semua pasien menjalani pemeriksaan mata yang komprehensif. Data ketajaman penglihatan terbaik yang dikoreksi (BCVA) pra operasi dan 3 bulan pasca operasi dan nilai-nilai keratometrik dicatat. Nilai-nilai BCVA diperoleh pada skala Snellen dan kemudian diubah menjadi logaritma dari nilai resolusi sudut minimum ( logMar ).

Panjang horisontal preoperatif diukur dengan memfokuskan celah pada pterigium dan menggunakan penggaris celah dimasukkan di slit lamp dari limbus ke tepi paling maju dari pterigium (Topcon SL - 7F, Topcon Co, Jepang). Nilai Keratometrik diperoleh menggunakan keratorefractometer otomatis (Topcon K2 - 8100PA, Tokyo, Jepang). Hanya nilai keratometric dilibatkan dalam studi ini karena pada sekitar setengah dari pasien, kami tidak dapat memperoleh pengukuran topografi . Pterygium eksisi dilakukan sebagai berikut : Lidocaine HCL 40 mg / 2 ml + epinefrin 0,025 mg / ml (Jetokain, Adeka, Turki ) yang disuntikkan di bawah konjungtiva ke dalam tubuh pterigium . Mengikuti penghapusan tubuh, kepala ikut terangkat dari kornea. Jaringan parut abnormal pada kornea telah dihapus. Sebuah rata-rata jumlah kapsul Tenon telah dihapus dari setiap pasien. Tidak ada atau kauter minimal digunakan untuk tempat tidur scleral. Setelah penghapusan pterygium, pasien menjalani 5 jenis operasi: autograft konjungtiva dengan jahitan (CAG - s) atau lem fibrin (CAG - g), flap rotasi konjungtiva (CRF), atau

transplantasi membran amnion dengan baik jahitan (AMT - s) atau dengan lem (AMT - g). Dalam melakukan autograf konjungtiva, graft dibesarkan masing-masing 1 mm pada panjang dan lebarnya relatif terhadap tempat tidur scleral didapatkan dari limbus superotemporal, dengan hati-hati untuk mendapatkan graft yang bebas Tenon. Graft ini kemudian dipindah ke daerah hidung. Pada kelompok CAG s, jahitan Vicryl 8-0 terputus digunakan untuk menempelkan graft. Pada kelompok CAG - g, lem fibrin (Tisseel VH, Baxter AG) digunakan untuk menempelkan ke tepi konjungtiva dan episklera. Metode penggunaan lem telah dijelaskan sebelumnya. Untuk CRF , flap bebas Tenon berasal dari konjungtiva bulbar inferior dengan engsel di perbatasan inferonasal dari sclera yang telanjang telah disiapkan siap dan diputar untuk menutupi sclera yang telanjang dengan jahitan Vicryl 8 / 0 terputus. Selaput ketuban disiapkan seperti yang dijelaskan sebelumnya. Untuk AMT, membran dibawa keluar dari media preservasi dan dipotong dengan ukuran yang tepat untuk menutupi daerah yang cacat. Membran disebar di daerah yang

digunduli sehingga epitel permukaan/ membran basement akan berada di atas, dan dijahit ke konjungtiva dan episklera sekitarnya dengan menggunakan jahitan Vicryl 8 / 0 terputus pada kelompok AMT - s. Di sisi lain , dalam kelompok AMT- g, lem fibrin digunakan untuk menempelkan membran amnion seperti yang dilaporkan sebelumnya . Mata ditutupi dengan bantalan mata setelah pemberian salep antibiotik topikal (tobramycin). Setelah operasi, antibiotik topikal (ofloksasin 0,3 % , 4 kali sehari) dan steroid (deksametason 0,1 % , 4 kali sehari) tetes diberikan , dan dikurangi selama periode 1 bulan. Jahitan dilepas pada minggu ke 2. Data dimasukkan ke dalam software SPSS (Paket Statistik untuk Ilmu Sosial Sains, versi 13.0, SPSS Inc, Chicago, Ill, USA ). Keseluruhan perubahan BCVA dan derajat astigmatic dievaluasi dengan menggunakan Wilcoxon signed rank test. Perbedaan nilai astigmatik antara kelompok dihitung menggunakan analisis varians satu arah (ANOVA). Perbedaan dengan signifikansi <0,05 diterima sebagai signifikan secara statistik.

Hasil Prosedur yang paling umum dilakukan adalah CAG s (N = 115). Selanjutnya, jumlah pasien dalam setiap kelompok adalah sebagai berikut : CAG g (N = 53), CRF (N = 47) , AMT - s (N = 15), dan AMT - g (N = 10). Panjang horizontal pterigium berubah antara 2 dan 7 mm (rata-rata SD 3.78 1.11 mm). Sebagian besar ukuran pterygium adalah 3 mm (N = 115), diikuti oleh 4 mm (N = 58), 5 mm (N = 30), 6 mm (N = 23), 2 mm (N = 11) dan 7 mm (N = 3). Rata-rata nilai logMar pra operasi adalah 0,37 0,64 (kisaran 0,00-3,00). Setelah operasi, nilai rata-rata logMar menurun menjadi 0,12 0,24 (kisaran 0,002,00). Penurunan pasca operasi signifikan (P < 0,001 , Wilcoxon signed rank test). Sebelum operasi, nilai rata-rata astigmatic adalah 3,47 2,50 D (kisaran 0,00 D - 12,50 D). Setelah operasi, rata-rata astigmatik nilai menurun menjadi 1,29 1,07 D (kisaran 0,00 D - 5,50 D). Hal ini berarti nilai perbedaan antara pra - dan pasca operasi astigmatik adalah 2,18 2,34 D, dan penurunan ini secara statistik signifikan (P < 0,001, uji t berpasangan). 162 mata (67,5 %) memiliki silindris preoperatif 2,00 D, yang menurun menjadi 51 (21,3 %) pasca operasi .

Distribusi ukuran pterygium sesuai dengan kelompok operasi ditunjukkan pada Gambar. 1. Mean SD ukuran pterigium sesuai dengan jenis operasi adalah sebagai berikut: 3,83 1,16 mm di CAG - s, 3,72 1,21 mm di CAG - g, 3,74 1,07 mm pada CRF, 3,60 0,63 mm di AMT - s, dan 4,00 0,81 mm di AMT - g, dan tidak ada perbedaan antara kelompok untuk ukuran pterigium (P> 0,05).

Perubahan nilai silindris menurut ukuran pterygium ditunjukkan pada Gambar. 2. Perubahan astigmatik berbeda secara signifikan sesuai dengan ukuran pra operasi dari pterygium (F = 3,464, P = 0,005, Salah satu cara ANOVA). Post Hoc Test mengungkapkan bahwa perbedaan ini terutama disebabkan oleh perbedaan antara pterygium dengan ukuran 2 mm dan 5 mm serta 6 mm (P = 0,009 dan P = 0,017, Tukey HSD). Terdapat korelasi positif antara ukuran preoperatif pterigium dan perubahan derajat silindris ( = 0.224 , P < 0,001, Analisis korelasi Spearman). Selain itu, perubahan silindris secara signifikan berkorelasi dengan nilai-nilai astigmatik praoperasi ( = 0.780 , P < 0,001 , analisis korelasi Spearman). Silindris pasca operasi berkorelasi positif dengan silindris pra operasi ( = 0.351, P <0.001, analisis korelasi Spearman). Di sisi lain, nilai astigmatik pasca operasi berkorelasi negatif dengan perubahan silindris ( = - 0,262 , P < 0,001, analisis korelasi Spearman).

Perubahan nilai astigmatik tidak terkait dengan metode operasi (P = 0,055, ANOVA) [Gambar. 3]. Jumlah pasien dalam kelompok AMT kecil. Jadi, jika kita menghilangkan kelompok yang menggunakan membran amnion untuk

perbandingan statistik, perubahan astigmatik juga tidak signifikan secara statistik (P = 0.240 , ANOVA). Selain itu, korelasi antara jenis operasi dan perubahan silindris secara statistik tidak signifikan ( = -0,116, P = 0.072, analisis korelasi Spearman). Dalam evaluasi kedua, kita menghilangkan 56 mata dimana ukuran pterigium adalah 5 mm atau lebih besar dan melakukan analisis di 184 mata. Prosedur yang paling umum dilakukan adalah CAG-s (N = 86). Selanjutnya, jumlah pasien dalam setiap kelompok adalah sebagai berikut: CAG-g (N = 42), CRF (N = 35), AMT-s (N = 14), dan AMT-g (N = 7). Rata-rata nilai logMar pra operasi adalah 0,32 0,59 (kisaran 0,00-3,00). Setelah operasi, nilai-nilai yang logMar menurun menjadi 0,10 0,23 (kisaran 0,00-2,00). penurunan pasca operasi ini secara statistik signifikan (P <0,001, Wilcoxon signed rank test). Sebelum operasi, nilai rata-rata astigmatik adalah 2.97 2.28 D (kisaran 0,00 D - 12,50 D). Setelah operasi, nilai astigmatik menurun menjadi 1,16 0,91 D (kisaran 0.00 D 4.50 D). Perbedaan nilai rata-rata astigmatik antara pra-dan pasca operasi adalah 1,81 2,22 D, dan penurunan ini secara statistik signifikan (P <0,001, uji t berpasangan). Dalam kelompok ini dengan ukuran pterygium 4 mm atau kurang, perubahan astigmatik berbeda secara signifikan sesuai dengan ukuran preoperatif pterygium (F = 3.115 , P = 0.047 , one way ANOVA). Post Hoc tes mengungkapkan bahwa perbedaan ini adalah karena perbedaan antara 2 mm dan 4 mm pterygium (P = 0,039, Tukey HSD). Terdapat korelasi positif antara perubahan nilai astigmatik dan perubahan nilai logMar (R = 0,344, P < 0,001, analisis korelasi Spearman). Perubahan nilai astigmatik tidak berkorelasi dengan metode operasi (R = -0,141 , P = 0,056, analisis korelasi Spearman). Selain itu, tidak terdapat hubungan antara perubahan nilai logMar dan jenis operasi ( = 0.042, P = 0.570, analisis korelasi Spearman).

Diskusi

Pterigium dapat menyebabkan pendataran kornea untuk pada apeksnya. Silindris terinduksi dijelaskan oleh beberapa mekanisme: Penggabungan dari film air mata di tepi terkemuka dari pterygium, dan traksi mekanik yang diberikan oleh pterigium pada kornea. Seperti diberitakan sebelumnya, pterygium menghasilkan silindris kornea yang tinggi, yang menurun setelah eksisi. Oleh karena itu, dalam studi ini, kami menemukan bahwa tingkat silindris menurun secara signifikan setelah eksisi, dan penurunan ini terkait dengan ukuran pterygium tersebut. Ukuran tersebut mempengaruhi perubahan silindris serta derajat astigmatisme pasca operasi. Kami juga menemukan bahwa perubahan dalam tingkat astigmatik berkorelasi positif dengan perubahan dalam ketajaman visual. Di sisi lain, jenis mencangkok seperti CAG, CRF atau AMT atau penggunaan jahitan atau lem untuk menempelkan graft tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap perubahan dalam derajat astigmatisme. Komponen refraktif didemonstrasikan untuk menstabilkan pada 1 bulan operasi setelah pterygium. Namun, pada saat ini penelitian kami memasukkan hasil bulan ke-3 pasca operasi untuk memastikan bahwa refraksi telah distabilkan. Konvensional keratometri mengevaluasi daya bias kornea dari 3 atau 4 titik data. Oleh karena itu, banyak penulis menyarankan menggunakan topografi kornea dalam mengevaluasi perubahan astigmatisme setelah operasi pterygium. Karena ini merupakan studi retrospektif dan kami tidak dapat melakukan topografi kornea dalam semua kasus, kami telah memilih untuk hanya menyertakan nilai keratometric . Peningkatan ketajaman visual diharapkan terjadi setelah eksisi pterigium. Dilaporkan bahwa BCVA meningkat dari 0,53 sampai 0,68. Oleh karena itu, kami mendapatkan penurunan nilai logMar dari 0,38 sampai 0,13. Dalam sebuah penelitian serupa , nilai-nilai logMAR menurun secara signifikan dari 0,41 ampai 0,24 di 27 mata (P = 0,000). Lin dan Stern menemukan hubungan yang signifikan antara ukuran dari pterigium dan kornea astigmatisme. Ia juga menyarankan bahwa perluasan pterygium lebih dari 45 % dari diameter kornea menghasilkan peningkatkan derajat Silindris. Mohammad Salih dkk. mempelajari ekstensi pterygium, lebar,

dan total luas dan menyelidiki hubungan mereka dengan astigmatisme kornea. Diantara 3, perpanjangan memiliki korelasi yang terkuat dan paling signifikan dengan astigmatisme ( = 0,462, P < 0,001, analisis korelasi Pearson). Para penulis melaporkan bahwa pterygium dengan ekstensi yang lebih besar dari 2,2 mm mungkin berkontribusi terhadap astigmatisme kornea > 2 D. Hal itu dilaporkan bahwa kenaikan Silindris signifikan dengan meningkatnya ukuran dari pterygium tersebut. Kampitak menyimpulkan bahwa jumlah induksi astigmatisme kornea dan waktu untuk eksisi pterigium berhubungan dengan ukuran pterygium, dan dilaporkan bahwa pterygium 2,25 mm mengakibatkan silindris 2 D, dan harus dipertimbangkan dalam batas-batas operasi. Oleh karena itu, Seitz et al. menyimpulkan bahwa dengan ukuran pterygium dari 2,5 mm, meningkatkan silindris praoperasi, oleh karena itu, penulis percaya bahwa operasi harus dilakukan sebelum melampaui titik ini. Dalam studi ini, kami membandingkan ukuran dari pterygium dengan perubahan silindris dan menemukan korelasi yang signifikan (P < 0,001). Perbedaan utama dalam perubahan silindris adalah antara ukuran 2 mm dan 5 dan 6 mm. Jadi, kami setuju dengan laporan sebelumnya bahwa lebih baik untuk menghapus pterygium ketika ukuran panjang horizontal hampir 2 mm. Dalam sebuah penelitian prospektif, perubahan videokeratografik dari 55 mata dievaluasi dan menemukan bahwa operasi pterigium secara signifikan mengurangi silindris dari 3,12 hingga 2,51 (P = 0,05). Juga, beberapa laporan menunjukkan penurunan silindris kornea. Kami juga menemukan bahwa astigmatisme kornea menurun dari 3,47 menjadi 1,29 D. Perbedaan rata-rata perubahan silindris di kornea adalah 2,18 2,34 D, dan penurunan ini secara statistik signifikan (P < 0,001). Operasi pengangkatan pterygium dapat meningkatkan perubahan, namun pada mata dengan pterygium yang lebih parah, distorsi kornea tidak menormalkan secara lengkap dan perubahan ketidakteraturan dapat bertahan jika lesi telah mencapai kornea paracentral. Beberapa faktor lainnya, seperti perubahan stroma kornea dan lapisan Bowman, diperkirakan bertanggung jawab untuk perubahan refraksi terus-menerus dalam mata setelah operasi pterygium.

Kami menemukan korelasi yang signifikan antara nilai astigmatik sebelum dan setelah operasi ( = 0.351 , P < 0,001). Kebalikan dari hasil kami, beberapa studi menunjukkan tidak ada korelasi antara 2 parameter. Kontradiksi ini mungkin berkaitan dengan besar jumlah pasien yang disertakan, dan ukuran besar horizontal pterygium dalam penelitian ini. Serupa dengan hasil kami, Wu et al. menemukan korelasi yang signifikan antara perbedaan kekuatan bias silinder sebelum dan setelah operasi. Karena eksisi primer dengan teknik sklera yang telanjang memiliki tingkat kekambuhan tinggi, saat ini, banyak ahli bedah lebih memilih autograft konjungtiva atau selaput transplantasi ketuban. Selain itu juga, baru-baru ini penggunaan lem fibrin diusulkan sebagai alternatif untuk menjahit penempatan, dan penggunaannya meningkat. Hasil dan tingkat kekambuhan dari teknik bedah yang berbeda dipelajari dari beberapa laporan. Namun, dari pengetahuan kami, ada penelitian yang terbatas membandingkan pengaruh pendekatan bedah yang berbeda pada astigmatisme. Frau dkk. melihat bahwa setelah operasi, silindris kornea yang melampaui lebih dari 3 D pada 7 pasien dan tidak berubah secara signifikan dalam sisa dari 109 mata dengan autografting korneo-konjungtiva. Yilmaz et al. membandingkan perubahan astigmatik dari berbagai jenis operasi termasuk autografting konjungtiva, autograft limbal-konjungtiva, sklera yang telanjang dan sklera yang telanjang dengan mitomycin. Penulis menemukan perbedaan statistik antara kelompok untuk rata-rata silindris topografi dan operasi diinduksi Silindris (P = 0.033 dan 0.030, masing-masing). Dalam penelitian tersebut, rata-rata perbedaan adalah antara sklera yang telanjang dan teknik cangkok dimana silindris pasca operasi lebih kecil yang terdahulu. Dalam studi ini, kami tidak menemukan adanya perbedaan hasil astigmatik pasca operasi antara teknik bedah yang berbeda. Perbedaan utama antara 2 penelitian (penelitian kami dan Yilmaz et al.) adalah pengukuran silindris dalam penelitian ini melalui keratometry. Perbedaan lain adalah dalam teknik bedah. Kami tidak menggunakan teknik sklera yang telanjang. Juga, cangkok limbal yang tidak termasuk dalam penelitian ini. Semua 5 metode yang termasuk dalam studi ini melibatkan beberapa jenis graft atau penutup baik diamankan dengan jahitan atau dengan lem fibrin.

10

Kesimpulannya, hasil pterygium di silindris kornea yang tinggi, yang meningkat dengan peningkatan panjang horisontal, dan penurunan derajat setelah eksisi diterima. Kami menemukan hubungan yang signifikan antara nilai astigmatik pra operasi dan pasca operasi serta perubahan silindris dengan operasi. Menurut penelitian kami, jenis pencangkokan sebagai CAG, CRF atau AMT atau penggunaan jahitan atau lem untuk memfiksasi graft tidak memiliki pengaruh yang signifikan pada perubahan derajat astigmatisme. Penelitian prospektif lebih lanjut dengan pengukuran topografi dan jumlah pasien yang lebih besar disarankan untuk mengevaluasi topik ini secara rinci.

11