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ENFERMAGEM EM SADE PBLICA

Prof Anderson Matos

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO


O PNI foi criado em 1973, com o objetivo de normatizar a imunizao em nvel nacional, assim, contribuindo para o controle ou erradicao das doenas infecto-contagiosas e imunoprevenveis, como exemplo: a poliomielite, sarampo, difteria, ttano, coqueluche, tuberculose e outras.

IMUNIZAO
Imunizao o processo que confere proteo (imunidade) ao organismo atravs de anticorpos de ao especifica contra os agentes infecciosos causadores de doenas. A imunidade pode ser humoral ou tecidual. Imunidade passiva humoral: pode depender da transferncia de anticorpos materno para o feto ou da inoculao de anticorpos especficos (imunoglobulina humana); Imunidade ativa tecidual: desenvolve-se em consequncia de uma infeco naturalmente adquirida, acompanhada ou no de manifestaes clinica. A vacina o recurso pelo qual pode se desenvolver artificialmente a imunidade ativa. Antgeno: poro ou produto de um agente biolgico capaz de estimular a formao de anticorpos. Anticorpos: Protenas especiais do organismo que protegem contra vrus e bactria. Memria Imunolgica: A habilidade do organismo de responder ao vrus ou bactria aps a vacina ou doena; esta habilidade frequentemente se mantm por muitos anos.

AGENTES IMUNIZANTES
Natureza

A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou vrus vivos atenuados, vrus inativados, bactrias mortas e componentes de agentes infecciosos purificados e/ou modificados qumica ou geneticamente. Composio
O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente imunizante, os componentes a seguir especificados: -Lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou soluo salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes originrios dos meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de produo das vacinas; - Conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas para evitar o crescimento de contaminantes (bactrias e fungos); estabilizadores (nutrientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes infecciosos vivos atenuados. Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada for sensvel a algum desses componentes;

- Adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados para aumentar o poder


imunognico de algumas vacinas, amplificando o estmulo provocado por esses agentes imunizantes (toxoide tetnico e toxoide diftrico, por exemplo).

PESSOA A SER IMUNIZADA


O programa de imunizao visa, em primeira instncia, a ampla extenso da cobertura vacinal, para alcanar adequado grau de proteo imunitria da populao contra as doenas transmissveis por ele abrangidas. Entretanto, observa-se, com frequncia, a ocorrncia de contraindicaes desnecessrias, baseadas em conjecturas tericas ou em conceitos desatualizados, com perda da oportunidade do encontro do indivduo com o servio de sade e consequente comprometimento da cobertura vacinal.

CONTRA-INDICAES GERAIS PARA A VACINAO


As vacinas de vrus vivos atenuados ou bactrias atenuadas, no devem ser administrados: Em pessoas com imunodeficincia adquirida (HIV) ou congnitas; Em pacientes com neoplasias (cncer) malignas; Durante a gravidez, salvo alto risco de exposio, como febre amarela; Em indivduos que esto em tratamento com corticosteroide em altas dosagens ou outras teraputicas imunossupressoras, como quimioterapia, radioterapia etc. Adiamento da vacinao:
Aps tratamento com imunossupressores ou altas doses de corticoesterides at trs

meses aps o tratamento; Aps transfuses sanguneas ou de hemoderivados , pois os anticorpos podem neutralizar o efeito vacinal. Deve-se aguardar de 6 a 8 semanas para reiniciar o esquema de vacinao; Em doena aguda febril grave, para que os sinais e sintomas da doena no sejam confundidos ou atribudos com possveis efeitos adversos da vacina.

FALSAS CONTRA-INDICAES
Tosse, coriza, diarreia leve ou moderada, doenas de pele; Histria e(ou) diagnstico clnico pregressos de hepatite B, tuberculose,

ttano, difteria, coqueluche, sarampo, caxumba, rubola, poliomielite e febre amarela em suas respectivas vacinas; Desnutrio; Uso de qualquer antimicrobiano; Vacinao contra a raiva; Doena neurolgica pregressa ou estvel; Alergias (exceto as que se relacionam com os componentes vacinais); Em tratamentos curtos com corticoesterides, uso para manuteno fisiolgica ou em doses baixas ou moderadas; Baixo peso ao nascimento (com exceo da BCG) ou prematuridade; Em casos de internao hospitalar.

VACINAS
Produto farmacutico que contm agentes imunizantes capazes de induzir imunizao ativa. Associao de Vacinas: Vacinao combinada: quando dois ou mais agentes imunizantes so administrados em uma mesma preparao (exemplos: vacina DTP, contra a difteria,a coqueluche e o ttano,e trivalente contra o sarampo,a caxumba e a rubola). Vacinao simultnea: quando vrias vacinas so administradas em diferentes locais ou por diferentes vias. Assim, em um mesmo atendimento podem ser aplicadas simultaneamente as vacinas DPT-Hib (intramuscular), contra a poliomielite (oral), BCG (intradrmica), contra a hepatite B (intramuscular), contra a febre amarela e contra o sarampo, a rubola e a caxumba (subcutneas).

VACINAS
Tipos de Vacinas: Atenuada: Uma verso enfraquecida do vrus se reproduz no corpo, e o sistema imunolgico o combate como se fosse o original. Exemplos: vacina contra sarampo. Conjugada: A vacina turbinada com uma protena, e a resposta do corpo fica mais potente, eficaz e duradoura. Exemplos: vacina pneumoccica 10 e meningoccica C. Combinada: Uma nica aplicao rene diferentes vrus e bactrias - o que imuniza a pessoas contra varias doenas de uma s vez. Exemplos: trplice bacteriana e trplice viral. Inativada: usado o agente infeccioso morto - ou s um pedacinho dele. Com isso, elimina-se o nfimo risco de a vacina desenvolver a doena. Exemplos: vacinas contra raiva e ttano. Recombinante: Usa vrus geneticamente modificados, semelhantes aos que nos atacam, mas que jamais provocam a doena. Exemplos: vacina contra hepatite B e HPV.

EVENTOS ADVERSOS PS-VACINAO


Entende-se por evento adverso ps-vacinao (EAPV) qualquer ocorrncia clnica indesejvel em indivduo que tenha recebido algum imunobiolgico. Um evento que est temporalmente associado ao uso de uma vacina nem sempre tem relao causal com a vacina administrada. Esses eventos podem ser relacionados composio da vacina, aos indivduos vacinados, tcnica usada em sua administrao ou a coincidncias com outros agravos. A partir da sua localizao, os eventos adversos podem ser locais ou sistmicos e, de acordo com sua intensidade, podem ser leves, moderados ou severos (graves). De acordo com o Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-Vacinao, considerado evento adverso grave aquele que:

Necessite de hospitalizao por pelo menos 24 horas; Gere incapacidade significativa ou persistente (sequela); Resulte em anomalias congnitas; Cause ameaa vida (necessidade de interveno imediata para evitar o bito), ou Leve ao bito.

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

CALENDRIO DE VACINAO PARA O ESTADO DE SO PAULO 2013

VACINAO CONTRA A TUBERCULOSE


Produto:Vacina BCG liofilizada, obtida por Calmette e

Gurin pela atenuao do Mycobacterium bovis. Idade: a partir do nascimento; Dose: Dose nica de 0,1 mL, em qualquer idade. Via de aplicao: Rigorosamente intradrmica, no brao direito, na altura da insero inferior do msculo deltide. Contra-indicao: alm das gerais, est contra indicado na presena de afeces dermatolgicas extensas; crianas com peso inferior a 2000g (devido escassez de tecido drmico); HIV+/AIDS em adultos; crianas com AIDS. Conservao da vacina: Em geladeira, entre 2 e 8C. A vacina inativa-se rapidamente quando exposta a raios solares diretos; entretanto, a luz artificial no causa danos.

VACINAO CONTRA A HEPATITE B


Produto: Vacina subunitria contendo antgeno de superfcie do

vrus da hepatite B (AgsHB) purificado obtido por engenharia gentica, contendo hidrxido de alumnio como adjuvante. Idade: A partir do nascimento, o mais precocemente possvel. Dose: trs doses (0, 1 e 6) com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a terceira dose. Aqueles com esquema incompleto, completar o esquema. Para a vacinao rotineira, outros esquemas podero ser utilizados,

respeitados os intervalos mnimos entre as doses, para permitir a coincidncia com o emprego de outras vacinas, uma vez que no h comprometimento da eficcia nem aumento dos eventos adversos quando outras vacinas so administradas simultaneamente. Ex (esquema 0,2,6). Via de aplicao: IM no vasto lateral da coxa em crianas menores de dois anos de idade, ou no deltide acima desta faixa etria. A vacina no deve ser aplicada na regio gltea. Contra-indicao: Ocorrncia de reao anafiltica aps a aplicao de dose anterior. Conservao da vacina: Em geladeira, entre 2 e 8C, no devendo ser congelada. (O congelamento da vacina compromete a sua eficcia)

VACINAO CONTRA O ROTAVIRUS


Produto: Vacina oral, lquida, monovalente. Idade: A partir de dois meses. A primeira dose pode ser aplicada a partir de 1

ms e 15 dias (seis semanas) at trs meses e sete dias de idade (14 semanas). O esquema vacinal no pode ser iniciado em crianas com mais de 3 meses e sete dias de idade. segunda dose pode ser aplicada a partir dos trs meses e sete dias (14 semanas) at os cinco meses e quinze dias de idade (24 semanas), respeitando-se o intervalo mnimo de quatro semanas entre a primeira e a segunda dose. Doses: Duas doses, aos 2 e 4 meses, com intervalo mnimo de quatro semanas. Via de aplicao: Oral. Contra-indicaes: Imunodeficincias primrias ou secundrias; Reao anafiltica aos componentes da vacina ou dose anterior; Doena crnica gastrintestinal, m-formao do trato digestivo e histria prvia de intussuscepo. Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C, no devendo ser congelada.

VACINAO CONTRA A POLIOMIELITE


Produto: Trivalente, contendo os trs tipos de poliovrus (1, 2 e 3),

atenuados. Idade: A partir dos dois meses. Doses: Para a vacinao bsica, trs doses, com intervalo de dois meses entre elas (mnimo de quatro semanas). 1. Primeiro reforo: Uma dose seis a 12 meses aps o trmino da vacinao bsica. 2. Segundo reforo: Uma dose entre quatro e seis anos de idade.
Via de aplicao: Oral. Contra-indicaes: Recomenda-se adiar a aplicao da vacina em casos de

diarreias graves e/ou vmitos intensos. Para comunicantes de pessoas imunodeprimidas administrar preferentemente a vacina inativada contra poliomielite (Salk). Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C. O congelamento no altera a potncia da vacina.

VACINAO CONTRA DIFTERIA, COQUELUCHE, TETANO E HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B (TETRAVALENTE) Produto: Vacina trplice bacteriana (DTP) - associao de toxide diftrico, toxide tetnico e Bordetella pertussis inativada, sob a forma lquida. Vacina Hib vacina constituda do polissacride purificado poliribosil-ribitol fosfato (PRP) conjugado ao toxide tetnico, sob a forma liofilizada
Idade: A partir de dois meses (a idade mnima de seis semanas). A vacina

DTP pode ser aplicada at seis anos, 11 meses e 29 dias. Para a vacinao bsica, trs doses, com intervalos de dois meses (mnimo de quatro semanas). Doses: Para a vacinao bsica, trs doses, com intervalo de dois meses entre elas (mnimo de quatro semanas). 1. Primeiro reforo: Uma dose seis a 12 meses aps o trmino da vacinao bsica. 2. Segundo reforo: Uma dose entre quatro e seis anos de idade. 1. Primeiro reforo - Uma dose seis a 12 meses aps o trmino da vacinao bsica. 2. Segundo reforo - Uma dose entre quatro e seis anos de idade.

VACINAO CONTRA DIFTERIA, COQUELUCHE, TETANO E HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B (TETRAVALENTE)


Via de aplicao: Intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa ou na

regio gltea; em crianas acima de dois anos pode ser usada a regio deltide. Contra-indicaes: Para a vacina Hib a ocorrncia de reao anafiltica aps a aplicao de dose anterior. A vacina trplice (DTP) no deve ser utilizada em crianas com quadro neurolgico em atividade e naquelas que tenham apresentado, aps sua aplicao, qualquer das seguintes manifestaes: 1. Convulses nas primeiras 72 horas aps a aplicao da vacina; 2. Episdio hipotnico-hiporresponsivo, nas primeiras 48 horas aps a aplicao da vacina; 3. Encefalopatia sete dias aps a aplicao da vacina; 4. Reao anafiltica. Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C. congelamento da vacina inativa os componentes da vacina DTP

VACINAO CONTRA DIFTERIA E O TETANO


Produto: Existem dois tipos de vacinas contra a difteria e o ttano: Vacina dupla tipo adulto (dT) Vacina dupla tipo infantil (DT). Indicao: Vacina dupla tipo adulto (dT) - Indicada para crianas a partir de sete anos de idade, adolescentes e adultos que no tenham recebido vacina DTP (ou dupla tipo infantil), ou cujo estado imunitrio seja desconhecido. Vacina dupla

tipo infantil (DT) - Indicada em crianas at seis anos e 11 meses de idade que tenham contra-indicao mdica formal de receber o componente pertussis da vacina trplice (DTP). Doses: Vacina dupla tipo adulto (dT) - Duas doses com intervalo de dois meses (mnimo de quatro semanas) e a terceira dose seis meses aps a segunda - OU Trs doses com intervalo de dois meses entre elas (mnimo de quatro semanas). Vacina dupla tipo infantil (DT) - Seguir o esquema referente vacina trplice (DTP). Todas as pessoas a partir dos sete anos de idade, que tenham recebido vacinao bsica e reforo com DTP, DT ou dT devem receber reforos de dupla tipo adulto (dT), a cada dez anos (sugere-se as idades de 15, 25, 35 anos etc., o que facilita a memorizao).

VACINAO CONTRA DIFTERIA E O TETANO


Via de aplicao: Intramuscular na regio do deltide, do glteo ou do

vasto lateral da coxa. Contra-indicaes: As contra-indicaes so apenas as referidas nas Consideraes Gerais. Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C. O congelamento da vacina inativa os componentes da vacina dT.

VACINA dT PARA GESTANTE


So trs doses, com intervalo de 60 dias entre as

doses . (Tambm possvel considerar o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses, para no haver perda de oportunidade de vacinao). Caso a gestante tenha recebido a ltima h mais de 05 anos, deve-se antecipar o reforo to logo seja possvel. A ltima dose deve ser feita no mximo at 20 dias antes data provvel do parto.
Gestante no vacinada e ou com situao vacinal desconhecida: iniciar

esquema o mais precocemente possvel, independente da idade gestacional; - esquema incompleto (1 ou 2 doses): em qualquer perodo gestacional, completar esquema, com
intervalo de 60 dias entre as doses. Fazer a ltima dose no mximo at 20 dias antes da data provvel do parto; - esquema completo, sendo a ltima dose feita h mais de 5 anos: administrar dose de reforo to logo seja possvel, em qualquer perodo gestacional; - esquema completo, com a ltima dose feita h menos de 5 anos: no vacinar.

VACINAO CONTRA SARAMPO, CAXUMBA E RUBEOLA


Produto: Vacina combinada de vrus vivos

atenuados contra o sarampo, a caxumba e a rubola (SCR Trplice Viral).


Idade: A partir dos 12 meses.
Doses: Duas doses, a primeira aos 12 meses e a segunda entre 4 e 6 anos de

idade. O intervalo mnimo entre as doses de quatro semanas. Via de aplicao: Subcutnea. Contra-indicaes: Histria de manifestaes anafilticas dose anterior da vacina ou um de seus componentes. Gravidez e Imunodepresso - Ver contra-indicaes gerais. Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C.

VACINAO CONTRA FEBRE AMARELA


Produto: Vacina de virus vivo atenuado. Idade: partir de nove meses de idade, para

residentes em regies onde houver indicao, de acordo com a situao epidemiolgica, e para pessoas que se dirijam a essas regies. Seu uso deve ser considerado a partir de seis meses de idade em situaes de epidemia. O incio da proteo ocorre entre o oitavo e o dcimo dia aps a administrao da vacina. Doses: Dose nica. Reforo a cada 10 anos. Via de aplicao: Subcutnea. Contra-indicaes: Histria de manifestaes anafilticas dose anterior da vacina ou um de seus componentes. Gravidez e Imunodepresso - Ver contraindicaes gerais. Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C.

VACINAO CONTRA INFLUENZA/GRIPE


Produto: Vrus inativados, dois tipos A e um tipo

B muda todo o ano; Idade: A partir dos 6 meses de idade: Campanha anual para > de 60 anos; Crianas: de 6 meses at 8 anos de idade 2 doses com intervalo de 30 dias (somente no primeiro ano de vacinao). Nos anos seguintes 1 dose
Doses: 0,25 ml - para crianas menores de 3 anos e acima de 3 anos - 0,5 ml;
Via de aplicao: IM m. vasto lateral da coxa direita, m. glteo mximo

direito, m. deltide direito. Contra-indicaes: Reao anafiltica aps doses anteriores, reao anafiltica ao ovo; Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C.

VACINA CONTRA O PNEUMOCOCO / PNEUMONIA (PNEUMO 23)


Produto: Antgeno polissacardeo purificado

de 23 sorotipos; Idade: A partir dos 2 anos, > 60 anos; < 65 anos dose de reforo aps 5 anos, > 65 anos dose nica; Doses: 0,5 ml; Via de aplicao: Subcutnea / Intramuscular. Contra-indicaes: - reao anafiltica em doses anteriores ou a qualquer componente da vacina; As pessoas que atualmente estejam com 60 anos ou mais, e que receberam esta vacina, em dose anterior, h menos de 3 anos, no devero ser revacinadas pela possibilidade de potencializaro dos eventos adversos Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C.

VACINA CONJUGADA CONTRA O MENINGOCOCO C


Produto: Oligossacardeo meningoccico C,

Conjugado com protena CRM197 do C. diphteriae e Hidrxido de alumnio. Idade: A partir dos 2 meses
Doses: aplicao de duas doses, em crianas menores de um ano de idade,

com intervalo de 2 meses entre as doses (mnimo de 30 dias), aos 3 e 5 meses de idade. Um nico reforo recomendado aos 12 meses de idade, respeitando-se o intervalo mnimo de 2 meses, aps a aplicao da ltima dose. Via de aplicao: A vacina deve ser administrada exclusivamente pela via intramuscular profunda, de preferncia na rea ntero-lateral da coxa direita da criana. Contra-indicaes: A vacina no deve ser administrada em indivduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina. Conservao: Em geladeira, entre 2 e 8C. (No congelar)

REDE DE FRIO
Processo que compreende o armazenamento, conservao, distribuio, transporte e manipulao de produtos em condies adequadas de temperatura, desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina aplicada.
CONSERVAO
Nvel Nacional, Central e Estadual: Cmaras frias a - 20 C Nvel Regional e Municipal: Freezer a - 20 C Nvel Local: geladeiras entre +2 C a +8 C

GELADEIRA DO TIPO DOMSTICO: CRITRIOS E CUIDADOS BSICOS

1- Capacidade mnima de 280 litros 2- Congelador/Evaporador interno 3- Refrigerador duplex no recomendado 4- Usar tomada exclusiva para o refrigerador 5- Retirar a lmpada interna do refrigerador 6- Manter distante do sol e de possveis fontes de calor 7- Deve estar nivelado e afastado 20 cm da parede 8- No armazenar nada na porta; 9- Fazer degelo a cada 15 dias ou quando necessrio 10- No armazenar outros produtos (alimentos, bebidas, sangue, exames de laboratrio, etc.) 11- No colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao interna de ar 12- Fazer a leitura da temperatura diariamente, no incio e no final da jornada de trabalho 13-Vacinas multidose: ao abr-las colocar etiqueta com data e hora da abertura do frasco.

ORGANIZAO INTERNA
No evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel ou saco plstico com gelo, na

posio vertical, ocupando todo espao; Na 1 prateleira as vacinas virais (contra a poliomielite, sarampo, trplice viral, dupla viral, febre amarela); Na 2 prateleira as vacinas bacterianas e toxides; O termmetro de mxima e de mnima deve ser colocado em p, na segunda prateleira, afixado com barbante ou arame. Na 3 prateleira podem-se colocar os diluentes ou caixas com as vacinas devendo-se ter o cuidado de permitir a circulao de ar entre as mesmas. Na prateleira inferior, se tiver gavetas plsticas, estas devem ser retiradas e preencher com garrafas de gua coloridas. Isto contribui para estabilizar a temperatura. Manter prateleiras organizadas com prazo de validade mais prximo do vencimento para serem usadas primeiro Evitar abrir o refrigerador desnecessariamente, Fazer previso da quantidade a ser usada.

No congelador Gelox

Na 1a prateleira vacinas virais


Na prateleira termometro max/min toxoides 2a

Na porta no colocar nada

Na 3a prateleira diluentes
No gaveteiro garrafas de gua com corante

LIMPEZA DO REFRIGERADOR
de preferncia a cada 15 dias ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm retirar todas as vacinas e coloc-las em uma caixa de isopor a temperatura de +2 a +8C aps a limpeza, ligar novamente o refrigerador e manter a porta fechada por mais ou menos 3 horas a fim de estabilizar a temperatura no mexer no termostato

1- Controlar a temperatura da caixa com termmetro de cabo extensor 2- Manter a caixa fora do alcance da luz solar 3- Manter longe de fontes de calor 4- Checar a temperatura constantemente (+2 A +8C)

Transporte
Escolher tamanho adequado da caixa trmica; Colocar gelox em quantidade suficiente (2/3 de gelo para 1/3 vacina); Uso de termmetro de cabo extensor, para monitoramento da temperatura. Circundar vacinas com gelox;

Uso de papel/papelo/para evitar contato direto da vacina com o gelox;


Vedar caixa com fita gomada; Identificar a caixa/manter longe luz solar direta; Durante carregamento, manter veculo sombra;

Manter a vacina longe do motor do carro. Temperatura 2C a 8C, desde o local de armazenamento at o destino final