PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA)

PLASENTA YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH

RAHIM (SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA (OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI

(DESIDUA), MENIMBULKAN PERDARAHAN

DARI UTERUS YG MENGALIR KANALIS SERVIKALIS SBLM PERSALINAN (UMUR KEHAMILAN 20 MGG)

 KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) OUI. PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI

 PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI. PLASENTA LETAK RENDAH (LOW-LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEPINGGIR OUI.

 EPIDIOMOLOGI
INSIDENSI 0,3 0,5 % PERSALINAN ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI. FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.

INSIDENSI BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.

PERNAH SEKSIOSERA PERNAH INDUKSI ABORTUS

PEROKOK
ERYTHROBLASTOSIS FETALIS HAMIL GANDA PERNAH MENGALAMI PLESENTA PREVIA

 DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS PERDARAHAN PERVAGINAM UMUR KEHAMILAN 20 MGG TANPA SEBAB (CAUSE LESS) TANPA NYERI (PAINLESS) PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT) PEMERIKSAAN PENUNJANG TRANSABDOMINAL ULTRASOUND TRANSVAGINAL USG TRANS PERINEAL USG

 MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI) VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG) PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI PLACENTA ACCRETA PLACENTA INCRETA PLACENTA PERCRETA

 MANAGEMEN TERAPI
CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V) KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN JANIN)

 UMUR KEHAMILAN < 37 MGG

KONDISI JANIN TANPA KEGAWATAN (FETAL DISTRESS) KONDISI IBU BAIK TANPA ANEMIA BERAT PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT

TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILAN 37 MGG (TERAPI EKSPEKTATIF)

UMUR KEHAMILAN < 37 MGG

PERDARAHAN P/V BANYAK KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI

TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)

 CARA PERSALINAN
SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA SEBAIKNYA DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA

PROGNOSE
PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA : DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA

FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA

FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA

SOLUSIO PLASENTA
NAMA LAIN :
PLACENTA ABRUPTION ABRUPTIO PLACENTAE ACCIDENTAL HEMORRHAGE PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTA

LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA (IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN 20 MGG)

 KLASIFIKASI KLINIS
PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR MELALUI KANALIS SERVIKALIS KE VAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIF DAN DIAGNOSA TERLAMBAT DITEGAKKAN

 EPIDIOMELOGI
FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 0,66% PERSALINAN

ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 35%

ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : INSIDEN MENINGKAT PADA : HIPERTENSI DLM KEHAMILAN KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES)

 TRAUMA EKSTERNAL PEROKOK PEMAKAI KOKAINE MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS) BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL

 PATOLOGI
AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS DARI DESIDUA BASALIS HEMATOMA SEMAKIN LUAS DARAH MEREMBES DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN DAN DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)

 DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.

(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST PARTUM HAEMORAGE
HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN JANIN

 DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS : PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG

NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN)

GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS) KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) JANIN MATI (KJDK) SYOK DAN ANEMIA

OLIGOURIA
KOAGULOPATI KONSUMTIF

 KOAGULOPATI KONSUMTIF HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIBRINAGEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).

KADAR SERUM FIBRINOGEN FIBRIN DEGRADATION PRODUCTS IBU > 100 g / mL.
TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT PLASMA DARAH IBU < 100.000/L)

PROTROMBIN TIME MEMANJANG

PARTIAL TROMBOPLASTIN TIME MEMANJANG CLOT OBERVATION TEST BEKUAN DARAH TDK ADA

 PEMERIKSAAN PENUNJANG :
TRANSABDOMINAL USG MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN

CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG) MENDETEKSI KEADAAN UMUM JANIN

MANAGEMEN TERAPI :
PERBAIKAN KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT) SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAHMUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)

 PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA) JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT. CARA PERSALINAN PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT SEKSIOSEREA PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP

 KOAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPH PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL).

PROGNOSE :
PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA DARAH UTK TRANSFUSI FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA