OSTEOMIELITIS & FRAKTUR

Bagian Radiologi FKUSU

Osteomielitis
Osteomielitis
Infeksi tulang bagian korteks dan spongiosa

Osteitis
Infeksi korteks tulang

Periostitis
Infeksi periosteal

Artritis septik
Infeksi sendi

Osteomielitis
Bila terjadi infeksi tulang
Setelah 10 hari baru terlihat kelainan roentgennya

Etiologi
Stafilokokus aureus Streptokokus piogenik Tersering Hemofilus influenza Tuberkulosis, fungus, pneumokokus

Osteomielitis
Penyebaran melalui
Hematogen Kontaminasi dari jaringan sekitar Implantasi langsung Pasca operasi Tersering

Vascular Supply of Bone

Patogenesis Hematogen

Osteomielitis
Gambaran roentgen Dini
Masa laten
Extremitas 10 hari Vertebra 21 hari

Pembengkakan jaringan lunak Destruksi korteks dan medula/spongiosa Reaksi periosteal

Edema

Akut

11 hari kemudian

Osteomielitis
Lanjut
Debris Sinus (fistulasi) Destruksi korteks Involukrum reaksi periosteal yang berlapislapis Kloaka

Osteomielitis
Lanjut
Skwestrum kematian tulang dalam peradangan Sklerosis terjadi penulangan (lebih radioopak) Sela sendi hilang / rusak Ankilosis sela sendi sempit dan menyatu

Involukrum Skwestrum OSTEOMIELITIS KRONIS

Abses

Osteomielitis
Tuberkulosis tulang
Hematogen Korpus vertebra Masa laten 21 hari Dini
Destruksi litik bagian anterior subkondral dari endplate

Osteomielitis
TBC tulang
Lanjut
Korpus kolaps fraktur patologis Diskus hilang Pembentukan gibus Pembentukan abses (retrofaring, paravertebra, psoas) Mengenai beberapa korpus

Osteomielitis DM

Osteomielitis TBC

Osteomielitis
Mikotik osteomielitis
Maduro mikosis
Berasal dari jaringan sekitar tulang Talometatarsal (sering) Progresif Destruksi litik Reaksi periosteal minimal Ankilosis

Maduromikosis

Osteomielitis
Septic arthritis (pyogenic, infective arthritis)
Mengenai sendi Sering coxae dan genu Pembengkakan sendi Sela sendi cepat menyempit Destruksi tulang permukaan sendi Ankilosis

Osteomielitis
Septik artritis Ekstremitas
Lanjut
Penyempitan sendi yang simetris Destruksi subkortikal Destruksi osteolitik (radiolusen) Osteoporosis juksta artikularis Ankilosis (kadang-kadang)

Osteomielitis
Septic arthritis Ekstremitas
Dini
Sela sendi melebar (efusi) Pembengkakan jaringan lunak Erosi marginal

ankilosis

SEPTIC ARTHRITIS

Fraktur
Diskontinuitas tulang Dua tipe
Traumatik rudapaksa kuat/keras
Ro: Struktur fragmen tulang normal

Patologik terjadi pada tulang yang sudah ada kelainannya (misal: kelainan metabolik)
Ro: osteolitik, osteoporosis

Fraktur
Klinis
Terbuka Tertutup

Radiologis
Jumlah fragmen
Simpel / sederhana Multipel / kominutif

Greenstick

Simple

Comminuted

Fraktur
Radiologis
Garis fraktur
Komplit / Inkomplit Tranversal / Oblik / Spiral / Longitudinal Huruf T / V / Y

Kedudukan fragmen
Segaris / angulasi / rotasi Kontraksi / distraksi

Transversal

Oblik

Spiral

Longitudinal

Angulasi

Rotasi

Kontraksi

Distraksi

Impaction

Depression

Compression

Fraktur
Radiologis
Keterlibatan sendi
Dislokasi / subluksasi

Pemantauan penyembuhan
Kalus

Komplikasi

Fraktur
Etiologi
Trauma Infeksi Tumor / keganasan Kelainan metabolik / hormonal

Fraktur
Indikasi pemeriksaan radiologis
Menentukan adanya fraktur Menentukan bentuk dan jenis fraktur Menentukan kedudukan fragmen dan jaringan lunak Foto kontrol (pasca reposisi)

Fraktur
Syarat
Dua posisi (AP & Lat) Bila perlu kedua sisi (untuk pembanding) Tampak ujung proximal dan distal.

Fraktur
Proses penyembuhan fraktur
Hematoma Fibrous kalus (tidak terlihat pada foto) Osseus kalus (radioopak di daerah fraktur) Konsolidasi Remodelling

PENYEMBUHAN FRAKTUR

Akut

2 minggu

4 minggu

3 bulan

Fraktur
Komplikasi fraktur
Infeksi Pembuluh darah
Perdarahan Avaskular nekrosis end artery putus
Konsolidasi, deformitas, sklerotik & fragmentasi

AVM Emboli lemak

Fraktur
Komplikasi fraktur
Keadaan fraktur
Delayed union (kelambatan penyambungan tulang) Nonunion sama sekali tidak menyambung
Terjadi pseudo arthrosis

Malunion

Syaraf
Kelumpuhan

Nonunion

Fraktur
Avaskular nekrosis
Legg-Calve Perthes caput femoris Osgood Schalter tuberositas tibia

Fraktur kompresi corpus vertebra lebih dari 1/3 unstable mudah terjadi gibus

Legg-Calve Perthes

Osgood Schalter

D E P R S S E D

Diastasis

Linier

 Osteochondrosis = avascular necrosis

Legg Perthes Kohler disease Friedrich disease Thiemann disease Calve disease (vertebra plana) caput femoris navicular pedis clavicula phalanges manus vertebrae

Legg Perthes disease - Penyebab : 1. interupsi aliran darah mis. trauma. 2. emboli 3. kompresi intraosseous - Usia : 3 -12 tahun ( 6 - 8 thn maksimal) - Gambaran Ro : deformitas / flattening fragmentasi sklerosis

 Osteochondroma

RHEUMATOID ARTHRITIS Stage I : periarticular osteoporosis - soft tissue swelling Stage II : Celah sendi Stage III: Destruksi cartilago + tulang Stage IV : Ankilose

OSTEOARTHRITIS 1. Osteofit 2. Celah sendi 3. Subchondral osteosklerotik

GOUTY ARTHRITIS 1. Celah sendi 2. Subchondral osteosklerotil 3. Lesi lusen ( punched out) 4. Hypertrophic bone reaction 5. Ankilose

TUMOR TULANG GANAS

DEPARTEMEN RADIOLOGI FKUSU

Membedakan tumor ganas & jinak

Destruksi korteks Periostitis Orientasi / aksis lesi Zona transisi

Destruksi korteks
Kortikal diganti oleh : fibrous chondroid lesi tulang rawan

Periostitis Reaksi periosteal akibat suatu iritasi proses jinak dan ganas Bentuk reaksi periosteal berbeda antara jinak dan ganas

Orientasi/aksis lesi: kurang manfaat untuk membedakan antara jinak dan ganas Tumbuh sepanjang aksis jinak Sirkuler ganas

Zona Transisi
zona transisi sempit: jinak zona transisi luas: ganas/agresif zona sclerotik: jinak

Tulang
Tumor ganas primer: 30% Tumor ganas tulang sekunder: 70 %

Umur
1-30 th: Ewing Sarcoma Osteosarcoma 30-40 th: Fibrosarcoma dan malignant fibrous histiocytoma Giant cell tumor ganas Reticulum cell sarcoma Parosteal sarcoma

 > 40 th: Metastase Myeloma Chondrosarcoma

Osteosarkoma
Urutan ke-2 tumor tulang ganas primer Frekuensi 2 kali chondrosarcoma dan 3 kali Ewing sarcoma 75 % timbul pada usia 10-25 th dengan perbandingan pria - wanita 2:1 Gejala pembengkakan dan nyeri Metafise femur distal, tibia proximal dan humerus proximal

 3,5 7% terjadi di vertebra, 5% sclerotic, 25% litik, 25% campuran Metastase ke paru Metastase ke tulang dapat terjadi, jarang bila dibandingkan Ewing sarcoma Radiologik: Lesi permeatif tulang panjang bagian metafise Reaksi periosteal: sun ray, segitiga Codman Pembengkakan jaringan lunak sekitar lesi

Ewing Sarkoma
Sinonim : Endothelioma tulang Endothelial myeloma Insiden: 7 % dari seluruh tumor tulang primer. Nomor 4 tersering (setelah myeloma, osteosarcoma, chondro sarcoma) Usia: 10 - 25 th, jarang dibawah 5 th dan diatas 30 th

 Perbandingan pria dan wanita 2 : 1 Rasa nyeri dan bengkak daerah lesi Mirip proses peradangan (anemia, leukositosis, LED meningkat) Tulang panjang dari ekstremitas bawah (femur, tibia, tibula) Radiologik : Lesi permeatif di diafise Reaksi periost onion skin Fraktur patologis 5 % Tumor tulang yang sering metastase ke tulang dibandingkan tumor tulang lain