MATRCULA

CONTROLE DE UTILIZAO / ENTREGA

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL (EPIs)
NOME:

CARGO

EMPRESA

Elson Rocha

Motorista

RETECH

Quantidade Unidade

02
02
01
01
01
01

Und.
Und.
Par.
Und
und
Und

Vida til do EPI

* limitado
saturao

Descrio do EPI / Modelo

Cala Uniforme GG
Camisa de Uniforme G
Botina de Segurana c/biqueira de ao numero 39
Capacete
Protetor Auricular

Fabricante

C.A.

Fort Line

10996

UNIDADE/RGO
Central

CENTRO FINANCEIRO

Data Entrega

Data Devoluo Ass. Recebedor

Ass. Usurio

13027

culos de grau

Capacete de segurana: 5 anos

Protetor auricular silicone plug: 2 meses

Luvas de raspa ou vaqueta: 3 meses

*Mscara descartvel contra poeira: 7 dias

culos de segurana (contra impacto / ampla viso): 1 ano

Botina com biqueira de ao ou plstico rgido: 1 ano

Conjunto de PVC ou tyvek: 3 meses

*Filtros qumicos: 6 meses *

Abafador de rudo tipo concha: 1 ano

Mscara facial e semifacial: 6 meses

DECLARO:

1. Ter recebido os equipamentos discriminados neste controle, de conformidade com a Lei 6514 de 22/12/77 e NR-6 da Portaria 3214 de 08/06/78, sobre Equipamentos de Proteo Individual (EPIs).
2. Que assumo inteira responsabilidade pelo uso, conservao e guarda do EPI recebido, concordando em reembolsar a EMPRESA o valor do EPI em caso de perda, dano proposital ou extravio
ocasionado de descuido da minha parte.

3. Que em caso de perda, dano proposital ou extravio do EPI sob minha responsabilidade, terei de dar cincia, imediatamente, ao meu Supervisor.
Local/Data

Assinatura