Penyakit Trofoblast

Dr Frizar Irmansyah SpOG(K)

Pendahuluan
Trofoblast berasal dari Ektoderm Memegang peranan penting dalam

implantasi blastokista dengan melisiskan endometrium Penyakit Trofoblast terbagi : 1. Jinak, Mola Hidatidosa 2. Ganas, Mola Destruens/PTG Vilosum 3. Sangat Ganas, Koriokarsinoma/PTG Non Vilosum

Mola Hidatidosa
Kehamilan abnormal, dgn ciri;stroma vili korialis langka
vaskularisasi & edematous. Hidup dan tumbuh bentuk anggur Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi pada mola hidatidosa. HCG = LATS,long acting tiroid stimulation Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah, perd. pervaginam gelembung vilus Insidens: Asia 1/120 kehamilan Barat 1/2000 kehamilan Dikaitkan dengan defisiensi vitamin A Mola partial, ada bayi disamping jar mola

Mola Hidatidosa
Dapat mengadakan invasi mola invasif/mola destruen

( lokal ) Dapat menyebar ke organ lain korio ca Diagnosis Mola : 1. Hamil 2. uterus lebih besar dari usia kehamilan 3. Tidak tampak adanya janin dgn palpasi,dopler, rontgen ataupun USG 4. USG : sarang tawon/badai salju 5. Tanda-tanda hipertiroidi , preeklampsi 6. Kista lutein akibat HCG yg tinggi

Penanganan
Pada usia lanjut dan tidak ingin anak lagi
disarankan untuk Histerektomi. Jika masih ingin anak, dilakukan evakuasi dengan suction curretage dan pemberian oksitosin infus selama tindakan. Tindakan dilanjutkan dengan kuret tajam Jika tidak yakin bersih, kuret ulang 7-10 hari kemudian

Persiapan sebelum tindakan

Perbaiki ku,jika terdapat tanda-tanda
hipertiroid Rontgen paru utk mengetahui adakah metastasis paru dan pembesaran jantung Sedia darah

Koriokarsinoma/PTG non villosum

dibagi 2 gol;resiko rendah dan resiko
tinggi Resiko rendah jika terbatas di uterus atau terdapat metastasis paru,pelvis, dan/ vagina,kadar HCG < 100.000 mU/ml. 50% didahului mola,25% dari kehamilan aterm, sisanya o/ abortus atau KE

Pengamatan lanjutan
Sangat penting untuk mendeteksi kemungkinan

adanya tumor ganas (20%) Observasi penurunan kadar HCG (darah) Jika HCG tdk turun/malah naik diberikan Metotrexat atau dactinomicin atau kombinasi Selama HCG belum hilang, pasien tidak boleh hamil, disarankan pakai pil Boleh hamil lagi setelah 6 bulan HCG neg

PTG Villosum

Tumbuh setelah mola hidatidosa Kadar HCG pascamola tidak turun/naik Perdarahan pervaginam Uterus besar dan lembek Kista lutein

USG,vaskularisasi abnormal pada daerah invasi Biasanya invasi bersifat lokal terbatas pada

miometrium,walaupun terkadang metastasis ke vagina dan pelvis

Penanganan
Jika uterus tidak diperlukan lagi, dilakukan
histerektomi dan kemoterapi Kemoterapi dimulai dengan methotrexate dan Dactinomicin. Mtx 20-25 mg IM/hari selama 5 hari Dac 10-12 g/kg IV/hr selama 5 hari Cek Hb,leuko dan trombosit Pengobatan dapat diulang jika memungkinkan

PTG resiko rendah

Penanganan, Mtx dan Dac. Jika resisten, diberikan triple th/ Mtx,Dac
dan Cyclophosphamide atau Mtx dosis tinggi dalam infus jika tak tahan Dac. Prognosis; baik

PTG resiko tinggi

Terdapat metastasis di otak, hepar dan GI trak Sering terlambat di diagnosis Terdapat ikterus, perdarahan otak Kadar HCG > 100.000 Pengobatan Mtx & Dac dosis tinggi atau Mtx,Dac dan cyclophosphamide Diberikan iradiasi otak dan hepar. Jika terjadi perdarahan HT + SOB