M1 Completo CDQ Compreendendo A Dependencia Química 1

CURSO PARA PROFISSIONAIS, COORDENADORES E MONITORES DE
COMUNIDADES TERAPUTICAS
MDULO 1
Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas
Compreendendo a Sndrome da Dependncia Qumica (SDQ): Elementos Transdisciplinares.
Compreendendo a dependncia de drogas:
PERSPECTIVA TRANSDISCIPLINAR
SESSO 1 Compreendendo a dependncia qumica
OBJETIVOS DO APRENDIZADO 1-A COMPREENDENDO A DEPENDNCIA DAS DROGAS
1. Identificar os elementos biopsicossociais que levam ao uso de substncias psicoativas.

2. Identificar as substncias psicoativas, suas classificaes e o que causam ao sistema nervoso central.
3. Identificar os fatores que contribuem para o efeito das diferentes drogas.

4. Definir as estratgias de preveno e tratamento a partir de um ponto de vista integral. 5. Praticar, atravs de dinmicas e atividades, a pronta interveno para uma pessoa que esteja tendo experincias com o consumo de substncias psicoativas.
Compreendendo a Sndrome da Dependncia Qumica
ASPECTOS BIOLGICOS
ASPECTOS ESPIRITUAIS
ASPECTOS SOCIAIS
ASPEC TOS PSICOLGICOS
MODELO BIOPSICOSSOCIAL Biolgico Como as drogas afetam o sistema nervoso central e o que causam ao corpo. O efeito bioqumico depende, alm disso, das caractersticas individuais, como estado de sade, peso corporal, sexo e qualquer particularidade gentica, incluindo mesmo alguma predisposio dependncia qumica.
Psicolgico Como as drogas psicoativas afetarem os sentimentos, emoes e a experincia subjetiva do mundo. As experincias individuais se apresentam sob diversas cores.
Social O forte efeito que tem esse contexto [das drogas] sobre todos os demais contextos, como os valores, as leis, a economia, a presso dos parceiros, assim como o contexto mais limitado da famlia e da comunidade
O PROCESSO DE DEPENDNCIA
Experimentao: O indivduo tem contato com a droga e a prova por curiosidade Recreao: O indivduo busca a droga, mas o uso no frequente Hbito: O indivduo busca a droga e a utiliza com mais frequncia, at que ela se torne parte de seu estilo de vida Abuso: O indivduo segue usando a droga a despeito das consequncias do uso
Dependncia: Aumenta a frequncia do uso, que persiste apesar das dificuldades funcionais; perde o controle do uso; a droga passa a ser o ponto central da vida do indivduo
CONCEITOS CHAVE
Via de administrao da droga Distribuio da droga
Lugar de ocorrncia Metabolismo da droga Eliminao fsica da droga
Tolerncia Dependncia psicolgica
A DROGA NO CORPO
Distibuio da droga pelo sistema circulatrio
Metabolismo da droga desativao da droga

Eliminao da droga urina, respirao, suor, fezes, leite materno
PROBLEMAS PRINCIPAIS ASPECTOS A AVALIAR

Intoxicao aguda ou possibilidade de uma reao sndrome de abstinncia. Condies biomdicas. Condies emocionais/condies de comportamento.
Nvel de aceitao do tratamento. Possibilidade de recada. Ambiente de recuperao/moradia.
SETE ELEMENTOS-CHAVE DA DEPENDNCIA QUMICA:

1. Compulso para o consumo: desejo incontrolvel de consumir uma spa. 2. Tolerncia: necessidades de doses crescentes de uma determinada spa para
alcanar efeitos que outrora normalmente obtinha com doses mais baixas. 3. Sndrome de abstinncia: o surgimento de sinais e sintomas de intensidade
varivel, quando o consumo de spa cessou ou foi reduzida.
4. Alivio ou evitao da abstinncia pelo aumento do consumo: o consumo de spa

com o objetivo de evitar o aparecimento dos sintomas de abstinncia que lhe trazem grande desconforto. 5. Salincia ou relevncia do consumo: o consumo de uma spa passa a ser
prioridade na vida da pessoa, ficando mais importante que outras coisas que antes da dependncia eram valorizadas.
6. Estreitamento ou empobrecimento do repertrio: Perdas das referncias internas e externas que norteiam o consumo. 7. Reinstalao da Sndrome de Dependncia: o retorno ao comportamento de consumo e dos sintomas de abstinncia.
Edwards e Gross (1976)
13 Princpios de Tratamentos Efetivos para a Sndrome da Dependncia Qumica.

Baseado em Investigaes *
1. No h um s tratamento que seja apropriado para todas as pessoas.

2. O tratamento deve estar disponvel em todo momento. 3. O tratamento efetivo deve cobrir as mltiplas necessidades da pessoa, no
s sobre o uso de drogas.

4. O Plano de Tratamento deve ser avaliado continuamente e, se necessrio, modificado para assegurar que o plano se mantenha de acordo com as
mudanas e necessidades da pessoa.

5. Em caso de pessoas com problemas de dependncia ou abuso de drogas que ao mesmo tempo tm transtornos mentais, deve-se tratar os problemas de
maneira integrada.
6. Para que o tratamento seja efetivo essencial que o indivduo d continuidade

durante um perodo adequado de tempo. A durao depende dos problemas e necessidades e uma melhora significante observada a partir do 3o ms, quando os
tratamentos devem oferecer diferenciais para que no aconteam o desligamento

prematuro. 7. A terapia individual e/ou de grupo e outras terapias de comportamento constituem
componentes para o tratamento efetivo do indivduo.

8. Para muitos indivduos, os medicamentos formam um elemento importante do tratamento, especialmente quando se combinam com diferentes tipos de terapia.
9. A desintoxicao mdica a primeira etapa do tratamento para a dependncia e por

si s pouco para modificar o uso de drogas a longo prazo. 10. O tratamento no tem que ser voluntrio para ser efetivo. 11. A possibilidade do uso de drogas durante o tratamento deve ser constantemente
supervisionada.
12. Os programas de tratamento devem incluir exames para DST-Aids, hepatites B e C, tuberculose e outras enfermidades infecciosas, conjuntamente com a terapia
necessria para ajudar os residentes a modificar ou trocar aqueles

comportamentos que os coloca e a outros em situao de risco.
13. A recuperao da dependncia e do alcoolismo pode ser um processo a longo prazo e freqentemente requer de manuteno (grupos) e de mltiplas
tentativas.
* NIDA - Nathional Institute on Drug Abuse is part of the National Institutes of Health (NIH), a component of the U.S. Department of Health and Human Services.
A Cultura do Consumo e da Recuperao
SOCIEDADE
ESCOLA TRABALHO
IGREJA / RELIGIO
FAMLIA
GRUPOS GRUPOS BAIRRO
REGIO
INDIVIDUAL
MICROSSOCIAL
MEIOS DE COMUNICAO
MACROSSOCIAL
CULTURA
Conjunto de padres de comportamento, crenas,
conhecimentos, costumes etc. Que distinguem um grupo social.
CULTURA DESVIANTE
Culturas desviantes so aquelas organizadas ao redor de padres de comportamento desviantes, que em algum grau conflitam com
as normas e valores da cultura dominante.
O CONSUMO DE SUBSTNCIAS ACIMA DE TUDO UM
ESTILO DE VIDA.
AS PESSOAS COM DEPENDNCIA DE DROGAS E SUA CULTURA
As pessoas com dependncia de drogas tm sua prpria cultura
Essa cultura determina:

- Que importante - Que tem lgica - Como interpretar o mundo - Como se deve tratar uma pessoa - Que tipo de intervenes tero xito
ELEMENTOS CENTRAIS DA CULTURA

LINGUAGEM / GRIAS MORAL E RELIGIO / IMORALIDADE E CULTO DROGA
SMBOLOS E RITUAIS / VESTURIO E APARNCIA

DIETA E COMIDA MSICA, ARTE, LITERATURA
MDIA VISUAL
TRABALHO E LAZER RELACIONAMENTOS SOCIAIS ORIENTAO TEMPORAL / OCIOSIDADE
VIOLNCIA, MORTE
A CULTURA DA RECUPERAO A Cultura promove o Aprendizado e a Cura.

George De Leon
Por meio:
da FILOSOFIA de Vida da LINGUAGEM das HISTRIAS DA FAMLIA da TRANSMISSO DESSA HISTRIA E DOS VALORES de CELEBRAES, RITUAIS e TRADIES.
Cada Famlia ou Grupo d nfase a valores distintos (mais ateno disciplina,
ou ao trabalho, ao lazer, esporte etc.), que podem variar de uma para outra, mas
alguns so importantes a todos: AMOR RESPONSVEL o amor com limites, que no permite a falta de
respeito, s normas da famlia. Leva o indivduo a pedir ajuda e ajudar, quando

necessita, a no ocultar seus sentimentos, a se abrir, a participar. HONESTIDADE caminha de mos dadas com o amor responsvel, entendida
como honestidade consigo e com os outros. RESPONSABILIDADE ser responsvel no porque o exijam, mas porque decide
s-lo por si mesmo, pois a irresponsabilidade pode afetar si e aos demais. SOLIDARIEDADE ajuda quem necessita, pois quando precisou recebeu ajuda.
VALORES ESPIRITUAIS a esperana em um mundo melhor, crer em um

Poder Supremo.
A recuperao considerada uma mudana de estilo de vida e de identidade. CONCEPO DE RECUPERAO Metas de Curto, Mdio e Longo Prazo. Preocupao Responsvel Motivao, Preparao e Compromisso na recuperao. A Recuperao como aprendizagem multidimensional. A Recuperao como processo de desenvolvimento.
O Tratamento e Recada como Episdio.
O COMPORTAMENTO DE USAR DROGAS No se trata de um tudo ou nada uma progresso
medida que uma pessoa avana e se isola, seu comportamento se altera

Nem todos usam as drogas de modo catico
MISTURANDO DROGAS
Ao misturar-se perigosos: drogas criam-se estados altamente
Tolerncia: A tolerncia a uma droga pode produzir uma tolerncia a outra droga da mesma classe (lcool e cocana) Dependncia: Uma droga pode suprimir os sintomas de dependncia em relao a outra da mesma classe, sem eliminar a dependncia fsica. Sinergia: Os efeitos de duas drogas da mesma classe podem aumentar o efeito, resultando em uma reao exagerada. Antagonismo: Uma droga pode reduzir o efeito da outra.
A Rede de Ateno de lcool e Drogas
POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS

PREVENO TRATAMENTO, RECUPERAO e REINSERO SOCIAL
REDUO dos DANOS SOCIAIS e SADE
REDUO da OFERTA
ESTUDOS, PESQUISAS e AVALIAES.
CONCEITO DE REDES SOCIAIS

Conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos, ampliado pelo poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns, no grupo, para gerar solidariedade e parceria.
Podendo ser:
Primria (atravs de indivduos, laoes afetivos) Secundria (Instituies, conjunto de pessoas) Ateno (cj. Inst. Pbl, e/ou privadas oferecem servios).
Caractersticas importantes para o trabalho em Rede

Acolhimento Cooperao Disponibilidade Respeito Tolerncia Generosidade
ATENO: devemos ter cuidado com o assistencialismo, pr-conceitos, rtulos e estigmas.
CENTROS DE EXCELNCIA Pesquisa, Ensino & Tratamento
INTERNAO PROLONGADA Clnicas de tratamento Comunidades Teraputicas

HOSPITAL-DIA lcool &Drogas AMBULATRIO ESPECIALIZADO lcool &Drogas UNIDADES COMUNITRIAS DE SADE MENTAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PS & eNFERMARIAS
AMBULAT. GERAIS
ENFERMARIAS DE DESINTOXICAO MORADIA ASSISTIDA
UNIDADE COMUNITRIA lcool & Drogas8 HOSPITAL PSIQUITRICO PS & Enfermagens HOSPITAL GERAL AMBUL. DE ESPECIALIDADES
GRUPOS DE AUTO-AJUDA
HOSPITAL-DIA Sade Mental
AMBULATRIO DE SADE MENTAL
EMPRESA
ESCOLA
UNIDADES PARA MENORES INFRATORES
CADEIAS E PRISES
ALBERGUES
Ambientes de tratamento posicionados de acordo com o nvel de ateno ao qual esto destinados.
PROBLEMAS GERAIS DECORRENTES DO USO DE DROGAS

Dose
A quantidade real de droga em um papelote depende de fatores econmicos e polticos. Como o adicto no pode depender de uma dose constante, um hbito estvel impossvel Impurezas na droga Se a droga no pura, o que mais contm?
Para aumentar seu lucro, um vendedor mistura outros ps parecidos droga batizando-a. A maioria desses batismos so benignos - lactose, quinino ou
vitaminas. Outros, como o talco e a farinha, podem ser txicos, ou at mesmo letais
se injetados. Por vezes, uma droga comprada pode ser misturada a substncias letais, como estricnina.
impossvel saber com segurana o que contm um papelote.

Custo Legalidade Impacto familiar
CONSIDERAES PARA PREVENO E TRATAMENTO
Desintoxicao Educao
Farmacoterapia Condicionamento Preveno de recadas
- Preparao - Antecipao
- Prtica
QUEM SO NOSSOS PACIENTES?

Problemas legais
Interesse
Histrico familiar
Religio / Espiritualidade
Historico de estudos
Comunidade
PACIENTE Experincias vocacionais
Habilidades
Problemas mdicos Sistema de apoio
Dependncia de drogas
NVEIS DE ATENO
Nvel 0.5: Interveno a tempo Nvel I: Servios ambulatoriais Nvel II: Servios ambulatoriais intensivos Nivel III: Nvel IV: Servios residenciais/associados Servios intensivos associados com
superviso mdica
NVEL 0,5 INTERVENO A TEMPO
1. Explorar os problemas ou fatores de risco acerca da

dependncia das drogas 2. Reconhecer as consequncias danosas. daninhas 3. No tem diagnstico com critrio para o DSM-IV.
4. Exemplos: programas educativos para os que agem sob a influncia do lcool, programas escolares para estudantes de
alto risco
NVEL 1 SERVIOS AMBULATORIAIS
1. Servios organizados, ambulatrios 2. Reunies programadas com regularidade
3. Pacientes tm um diagnstico de DSM-IV ou uma alta probabilidade de diagnstico 4. Exemplos: clnicas de sade mental, clnicas mdicas
NVEL 2 SERVIOS AMBULATORIAIS INTENSIVOS
1. Tratamento estruturado durante o dia ou noite 2. Ensinam a utilizar novas capacidades dentro do ambiente
do mundo real 3. Dois subtipos a- Ambulatrio intensivo: nove ou mais horas
B- Hospitalizao parcial: vinte ou mais horas
NVEL 3 SERVIOS RESIDENCIAIS/ASSOCIADOS
1. Tem quatro nveis de ateno.
2. Inclui hospital-dia, moradias assistidas, casas comunais (baixa intensidade). 3. Ateno de longo prazo ou estendida (mdia intensidade).
4. Comunidades teraputicas (alta intensidade).
O Acompanhante Teraputico.
Casas Dia (Comunais - baixa intensidade) Cinco horas de tratamento que podem ser implementadas em
associao com um programa ambulatorial. Ateno de longo prazo ou extendida Boa para as pessoas com problemas de sade mental ou
funcionamento cognitivo limitado. Comunidades teraputicas Bem estruturadas, 24 horas, boa para as pessoas com relaes sociais prejudicadas,
um longo histrico de tentativas de recuperao e pouco, ou nenhum, histrico de emprego.
NVEL 4
SERVIOS INTENSIVOS ASSOCIADOS COM AO MDICA
1. Ateno aguda/muitas vezes em um hospital psiquitrico
2. Equipado com cuidados intensivos 3. Tratamento disponvel 24 horas por dia
TRATAMENTO DE MANUTENO COM OPICEOS (TMO)
Tratamento para a herona e outros opiceos. Inclui a metadona, LAMM e buprenorfina.

Pode-se comemorar utilizar em qualquer nvel de ateno.
VAZIOS/QUESTES ATUAIS Que servios existem atualmente?
Quais so os limitadores desses servios/atividades? Que outros servios so necessrios?

Como se pode comear a criar essas estruturas?
Classificao e Efeitos no Organismo
CLASSES DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

Depressoras: fazem o corpo funcionar mais lentamente Narcticos: diminuem a dor e a ansiedade Estimulantes: aceleram o funcionamento do corpo
Alucingenos: embaralham as mensagens dos sentidos (olfato, viso, audio etc.)

Maconha: efeitos diversos, alguns estimulantes, outros depressivos, outros alucingenos. Inalantes: fazem o corpo funcionar mais lentamente,
produzindo efeitos eufricos acompanhados de nusea
DEPRESSORAS LCOOL
EFEITOS DA SNDROME DE ABSTINNCIA

Ansiedade
Agitao
EFEITOS DO USO
Tremores Suores Delrios
Sedativo (reduz a ansiedade)

Reduo da coordenao
Humor relaxado
Desinibio Concentrao prejudicada
Alucinaes
Dor de cabea Nusea Anorexia Vmitos
Memria de curto prazo afetada
Ataques
Convulses
EFEITOS FSICOS DO LCOOL

EFEITOS NO SISTEMA DIGESTIVO
Estmago: gastrite Intestino: m absoro dos nutrientes, reduo da mobilidade intestinal
Fgado: fgado graxo, hepatite alcolica, cirrose
EFEITOS NO SISTEMA CARDIOVASCULAR

Risco maior de doenas cardacas
Risco maior de doenas cardiovasculares

Hipertenso
EFEITOS NO SISTEMA ENDOCRINOLGICO

Atrofia dos testculos
Impotncia masculina
Transtornos menstruais, perda das caractersticas sexuais secundrias,

infertilidade Doenas do fgado relacionadas ao sistema endocrinolgico

EFEITOS NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Perda de conhecimento Memria de curto prazo prejudicada Dano cerebral Neuropatia perifrica
EFEITOS NO PNCREAS
Pancreatite
EFEITOS NO SANGUE
Anemia
Disfuno das plaquetas
EFEITOS NUTRICIONAIS
M-nutrio

EFEITOS NO SISTEMA IMUNOLGICO
Aumento da susceptibilidade a doenas infecciosas Aumento da susceptibilidade a certos tipos de cncer
EFEITOS CARCINOGNICOS
Cncer de cabea e nuca Cncer bucal, da faringe e da laringe
DEPRESSORAS TRANQUILIZANTES ANTIPSICTICOS

EFEITOS DO USO Sedativo
Transtornos de diminuio cognitiva
Desacelerao psicomotora
Tranquilidade emocional
Diminuio de reaes afetivas
EFEITOS SECUNDRIOS
Problemas cardacos Hipotenso
Mal de Parkinson
Viso borrada
TRANQUILIZANTES ANTIDEPRESSIVOS
EFEITOS DO USO
Eliminao da depresso
Melhora da capacidade mental

Melhora do apetite Melhora do sono
TRANQUILIZANTES ANTIDEPRESSIVOS
EFEITOS SECUNDRIOS
Azia
Alterao do nmero de glbulos brancos
Secura da boca e dos olhos

Toxidade do fgado Priso de ventre
Baixa dos nveis de acar no sangue

Hipotenso ou hipertenso Enjoos Problemas cardacos Desacelerao psicomotora
Dificuldade de concentrao

Dose alta
Ansiedade severa
Excitao
TRANQUILIZANTES ANSIOLTICOS:
Tremores
Suor Agitao nervosa
Psicose txica
Convulses
EFEITOS DO USO
Sedativo Reduz a ansiedade Relaxamento muscular Anticonvulsivo
Dose baixa
Ansiedade Inquietude
Suores
Mal-estares Hipersensibilidade Espasmos musculares
NARCTICOS
EFEITOS DO USO
Analgesia (no h dor) Sedativo (reduz a ansiedade)

Supersensibilidade dor Pupilas dilatadas
Pupilas dilatadas
Priso de ventre
Diarreia, nusea, vmitos

Mucosidade, lacrimejamento, suor,
Secura de boca, nariz e olhos

Euforia Msculos flcidos
salivao
Msculos rijos, cimbras Hipertenso
Baixa presso sangunea

Pulsao lenta Combate a tosse Deixa a respirao leve
Pulsao acelerada
Tosse
Respirao rpida
Aumento de ansiedade
ESTIMULANTES
Anfetaminas
Cocana Crack/pedra
FORMAS
P (cida)
Pedra (alcalina) Crack
COCANA Vias de administrao
Intranasal
Intravenosa Inalao
EFEITO SEGUNDO A VIA DE ADMINISTRAO
ROTA Intranasal Intravenosa
PUREZA 30% 40%
TEMPO 1-3 minutos 6-8 segundos
DURAO 20-40 minutos 20-30 minutos
Inalao
40%-80%
3-6 segundos
3-12 minutos
EFEITO SEGUNDO A VIA DE ADMINSTRAO

FUMADA INTRAVENOSA INTRANASAL NIVEL DE TENSO DOSE
REBOTE TEMPO
BENEFCIOS NOTADOS
Clareia o pensamento
Suprime a fadiga Desperta sentimentos de euforia
Norepinefrina
Confiana Competncia
Capacidade
Poder
Dopamina
Ilumina os lugares da recompensa
Prazer
EFEITOS (REBOTE) Etapa aguda

Mal-estar
Depresso Letargia Transtornos do sonho
Aumento de apetite
ETAPA PS-AGUDA
Incapacidade de pensar com clareza
Concentrao baixa Ateno limitada

Pensamento abstrato prejudicado Juzo equivocado Dificuldade em lidar com conceitos de causa e efeito
Dificuldade em estabelecer prioridades
EFEITOS DA COCANA Contrao dos vasos sanguneos Amortecimento

Acelerao da pulsao Elevao da presso sangunea Aumento de energia
Euforia Diminuio do apetite
ETAPA PS-AGUDA Problemas de memria

Esquecimento de informaes
Esquecimento de novas tcnicas Pensamento desorganizado Confunde-se com facilidade
Tem que aprender de novo o ofcio Memria de longo prazo prejudicada Perda de objetos
Esquecimento de reunies marcadas
ETAPA PS-AGUDA Reao emocional

Reaes extremas: fria, lgrimas, choradeira Reaes apagadas: falta de sentimento, apatia
Mudanas rpidas de humor Agitao

Sensibilidade Problemas de coordenao
Enjoos M-coordenao olhos-mos

Dificuldades com o equilbrio Problemas visuais: viso borrada ou dupla
Reflexos lentos
ETAPA PS-AGUDA Sensibilidade ao Estresse

Dificuldade para libertar-se do estresse situacional
Reao extrema a situaes de baixo estresse Outros sintomas pioram durante perodos de muito estresse Dificuldade em identificar a fonte do estresse
RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO CRACK
Fsicos Psicolgicos Sociais
EFEITOS FSICOS
Corao Sistema nervoso central
Pulmes
Complicaes com outros problemas mdicos Disfuno sexual
Problemas entre mulheres

Contaminaes Problemas relacionados sade e ao sistema imunolgico
Complicaes fsicas devido forma de uso

Outros
RISCOS SADE
Fsicos Psicolgicos Sociais
EFEITOS FSICOS DECORRENTES DA FORMA DE USO

Queimaduras sobre os lbios / na boca
Queimaduras na garganta
Dano aos pulmes Risco de transmisso de outras infeces
EFEITOS PSICOLGICOS
Nveis de dopamina elevados no crebro
- Em princpio, causa prazer - Depois, inquietude
- Agitao
Estalidos violentos
Ao aumentar a dose
- Medo e suspeitas
- Hipervigilncia
- Decepes paranicas - Psicose paranoica
- Alucinaes de sons, odores e tteis
EFEITOS SOCIAIS
Crime Violncia Prostituio
- Troca de sexo por droga ou dinheiro - Tipo de atividade sexual
TROCA DE SEXO POR DROGAS OU DINHEIRO

Quantidade de relaes
Tipo de relaes Incidncia entre mulheres Doenas sexualmente transmissveis
Transmisso secundria
TIPO DE SEXO
Atividade prolongada Dificuldade de ejaculao Ambiente
ALUCINGENOS
Alguns naturais, outros produzidos em laboratrio
Dose difcil de controlar Embaralham as sensaes

Podem ter efeitos de longo prazo Se as substncias no so bem produzidas, pode-se sofrer os efeitos da mistura de drogas
CANABIS (MACONHA)
BENEFCIOS MDICOS DETECTADOS
Mdicos Tratamento de nuseas e vmitos
Reduo da presso ocular (tratamento do glaucoma)

Efeitos broncodilatadores
Anticonvulsivo
Inibe o crescimento de tumores
Percebidos
Concentrao fixa, limitada a uma atividade ou emoo Reduo de ansiedade Dissociao afastamento de problemas ou pessoas
CANABIS (MACONHA)
Incapacidade de concentrao Insnia
Diminuio de apetite Aumento de ansiedade Incomdo com as pessoas
INALANTES
Curta durao Baratos
Fceis de conseguir. A maioria so legalmente acessveis e no tm a venda controlada.
INALANTES
EFEITOS
Excitao Perda de inibio
Depresses semelhantes s provocadas pelo lcool

Enjoos
Euforia
Sentimentos de poder Alucinaes visuais e auditivas
Dificuldade para falar com clareza

Conduta destrutiva
Distores visuais e auditivas

Falta de sensao Analgsico
Rebote menos incmodo que ressaca de lcool
RISCOS DOS INALANTES

Morte por asfixia / Morte repentina Acelerao irregular dos batimentos cardacos
Perda de memria
Psicose txica
Carcinoma
Convulses Depresso respiratria
Danos ao fgado, rins, ossos e medula ssea

Alucinaes Disfuno cognitiva Interferncia no sistema imunolgico Efeitos adversos irreversveis, como
- Neuropatia perifrica
- Atrofia cerebral - Epilepsia
Aspectos Biolgicos da Sndrome da Dependncia Qumica
ASPECTOS BIOLGICOS
ASPECTOS SOCIAIS
MODELO BIOPSICOSSOCIAL Biolgico Como as drogas afetam o sistema nervoso central e o que causam ao corpo. O efeito bioqumico depende, alm disso, das caractersticas individuais, como estado de sade, peso corporal, sexo e qualquer particularidade gentica, incluindo mesmo alguma predisposio dependncia qumica.
Psicolgico Como as drogas psicoativas afetarem os sentimentos, emoes e a experincia subjetiva do mundo. As experincias individuais se apresentam sob diversas cores.
Social O forte efeito que tem esse contexto [das drogas] sobre todos os demais contextos, como os valores, as leis, a economia, a presso dos parceiros, assim como o contexto mais limitado da famlia e da comunidade
ADICO
Condio mdica decorrente do uso de substncias psicoativas que deve incluir as duas condies abaixo:
Rebote: Reao fsica que deriva da abstinncia de uma droga especfica. Um exemplo seria o bode ou ressaca.
Tolerncia: Condio em que, com o tempo, a pessoa
precisa de doses cada vez mais elevadas para desfrutar do mesmo efeito.
Complexidade da Bioqumica Humana HOMEOSTASE
Morte/Convulses
Caf (pice) Nivel de tenso normal
Caf (rebote) Morte/Coma
ESTIMULANTES
Morte/Convules
Alta confiana, energia, euforia
Nivel de tenso normal (homeostase)
(Rebote) Fatiga, depresso

Morte/Coma
DEPRESSORES (lcool)
Morte/Convulses lcool (rebote) Aumento de ansiedade, tenso
lcool (elevao) Baixa ansiedade, relaxamento
Nivel normal de tenso (homeostase)
Morte/Coma
OPICEOS (Herona)
Morte/Convulses
Herona (rebote) Aumento da dor, da tenso
Nivel normal de tenso (homeostase)
Herona (euforia) Pouca dor, sem tenso, sem problemas

Morte/Coma
PROCESSO DE ADIO
EUFORIA
DIREITO
REBOTE TEMPO
VIAS DE ADMINISTRAO ORAL

A droga entra no sangue atravs do estmago e do
intestino, onde absorvida pelas paredes Esta via grande e no muito eficiente
H o risco de overdose, pois a pessoa pode continuar consumindo por no sentir o efeito, sem perceber que j usou em demasia
As drogas administradas por esta via so o lcool, as bolinhas, a maconha e o haxixe
VIAS DE ADMINISTRAO PELAS MUCOSAS (aspirar) A droga passa pelas mucosas, que so muito delgadas e repletas de sangue. Esses tecidos se encontram no nariz, nas gengivas e nos genitais.
um modo mais eficiente de tomar uma droga, ainda que seja alto o risco de prejudicar esses tecidos
As drogas administradas dessa forma so o tabaco, a cocana e a herona
VIAS DE ADMINISTRAO INJEO A droga vai direto ao sangue atravs de uma injeo subcutnea (abaixo da pele), intramuscular (no msculo) ou intravenosa (na veia).
A pessoa sente a droga mais diretamente, de forma mais imediata, para que experimente uma euforia forte de
imediato. Os riscos esto relacionados s condies de higiene dos que aplicam a injeo e a uma tcnica no adequada de se injetar
Pode-se injetar a herona por qualquer das vias, mas a cocana injetada por via intravenosa em razo de sua
toxicidade
VIAS DE ADMINISTRAO FUMAR OU INALAR A droga vai direto aos pulmes, onde tem contato com o sangue para a troca entre o oxignio e o dixido de carbono a via mais eficiente para que uma droga entre no sistema.
A euforia tambm vem rpida e forte Os riscos so os de prejudicar os pulmes e passar a ter
problemas respiratrios frequentes As drogas administradas por essa via incluem o fumo, o crack, a maconha e o haxixe
A DROGA NO CORPO
Distibuio da droga pelo sistema circulatrio

Metabolismo da droga desativao da droga Eliminao da droga urina, respirao, suor, fezes, leite
materno
MISTURANDO DROGAS
Ao misturar-se drogas criam-se estados altamente perigosos: Tolerncia: A tolerncia a uma droga pode produzir uma tolerncia a outra droga da mesma classe (lcool e cocana)
Dependncia:Uma droga pode suprimir os sintomas de dependncia

em relao a outra da mesma classe, sem eliminar a dependncia fsica. Sinergia:Os efeitos de duas drogas da mesma classe podem
aumentar o efeito, resultando em uma reao exagerada.

Antagonismo: Uma droga pode reduzir o efeito da outra.
CLULAS DO CREBRO
Neurnios (15%) 10 a 15 bilhes - Processadores primrios de informao

- Comunicam-se por disparos qumicos - Disparam em mdia 150 mil por hora - Os axnios disparam pela liberao dos
neurotransmissores - Terminam nos centros receptores e da voltam a ser

utilizados
Bomba de absoro
O CREBRO Crtex: Responsvel pelo vocabulrio e pela cognio.

Lmbico: Responsvel pelos sentimentos. Tronco: Responsvel pelo fsico, pelo movimento
movimento
sensaes
viso
discernimento recompensa
memria
coodernao
NEUROTRANSMISSORES
Dopamina Afeta o movimento motor fino Prazer, desejo sexual Relacionada com a psicose
Noradrenalina Concentrao focada Afeta as batidas do corao, presso sangunea, suor Dilata as pupilas dos olhos, restringe o fluxo de sangue Aumenta a energia AGAB (cido gama-aminobutrico) Previne o gatilho a partir da clula As drogas obtm seus efeitos atravs deste neurotransmissor
NEUROTRANSMISSORES
Serotonina Afeta o sonho e os sonhos Parece ser assim que funciona o cido Aumenta com o uso de cocana e anfetaminas
Acetilcolina Memria Maior controle motoro, balano de lquidos Endorfinas Diminuio da dor e da ansiedade
AS DROGAS E OS NEUROTRANSMISSORES
Podem estimular a produo dos neurotransmissores. (Cafena, anfetaminas, cocana.)
Podem bloquear a volta dos neurotransmissores a suas vesculas, mantendo-os na sinapse para que continuem a enviar mensagens aos receptores locais. (Cocana, antidepressivos.)
Podem competir com os neurotransmissores pelos locais de recepo nos dendritos. (Narcticos opositores, como a metadona.)
Podem inibir a ao das enzimas. (Antidepressivos.) Podem afetar a membrana do neurnio. (Alcool, benzodiazepinas, inalantes.)
POR QUE SE CONSOMEM DROGAS? Biolgico

Dependncia fsica Predisposio gentica Auxlio: para dormir; para diminuir a ansiedade; para
lidar com dores fsicas/emocionais Diminuio dos sintomas psiquitricos

Aumento da energia (cafena, cocana)
PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO DE DROGAS Biolgico

Morte por overdose Cncer, doenas do corao, derrame cerebral, doenas pulmonares/enfisema, acidentes, pneumonia, diabetes, DHTs/aids,
suicdio, cirrose Hipertenso
Psicose txica Aumento da tolerncia Sndrome de abstinncia

Estopim para outras doenas
FATORES QUE INFLUENCIAM O USO CONTNUO DE DROGAS

Biolgico
Sndrome de abstinncia
Medo da sndrome de abstinncia Dependncia fsica

[As drogas] do resultado em fazer com que um indivduo se sinta melhor Tratamento para a dor
[Os usurios] consideram maiores os benefcios que os riscos Usam algumas drogas em combinao com outras
Eventos que despertam os desejos
Aspectos Psicolgicos da Sndrome da Depencncia Qumica
ASPECTOS BIOLGICOS
ASPECTOS SOCIAIS
MODELO BIOPSICOSSOCIAL
Biolgico Como as drogas afetam o sistema nervoso central e o que causam ao corpo. O efeito bioqumico depende, alm disso, das caractersticas individuais, como estado de sade, peso corporal, sexo e qualquer particularidade gentica, incluindo mesmo alguma predisposio dependncia qumica.
Psicolgico
Como as drogas psicoativas afetarem os sentimentos, emoes e a experincia subjetiva do mundo. As experincias individuais se apresentam sob diversas cores.
Social
O forte efeito que tem esse contexto [das drogas] sobre todos os demais contextos, como os valores, as
leis, a economia, a presso dos parceiros, assim como o contexto mais limitado da famlia e da
comunidade
EFEITOS PSICOLGICOS
Baixa autoestima
Quero porque quero - incapacidade de adiar a gratificao

Confuso quanto identidade sexual Dificuldade em trabalhar uma meta - dificuldade com o conceito de futuro
Apoio na negao e na projeo (como defesas)

Incapacidade de antever as consequncias da prpria conduta Egocentrismo Mal juzo
Sentimentos de imortalidade
POR QUE SE CONSOMEM DROGAS?
Psicolgico Busca de arrebatamento
Tratamento para a depresso Combater o complexo de inferioridade

Tratamento para a ansiedade Aumento da confiana/autoestima Ajuda a esquecer dos problemas
Comportamento aprendido
PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO DE DROGAS
Psicolgico
Depresso Diminuio da autoestima/confiana
No saber outras formas de lidar com o estresse e as alegrias

dio a si mesmo dio a si mesmo projetado sobre a famlia, as amizades e os conselheiros
FATORES QUE INFLUENCIAM O USO CONTNUO DE DROGAS
Psicolgico
O indivduo no consegue acreditar que possvel parar Benefcios de curto prazo vs. problemas de longo prazo
No h exemplos de sobriedade A maioria das atividades e pessoas em seu entorno esto

relacionadas ao uso de drogas e/ou lcool um meio de ganhar dinheiro Pessoas, lugares e coisas
Aspectos Sociais da Sndrome da Depencncia Qumica
Modelo biopsicossocial
ASPECTOS BIOLGICOS
ASPECTOS SOCIAIS
Cultura das drogas
As pessoas com dependncia de drogas tm sua prpria cultura
Essa cultura determina - O que importante - O que tem lgica - Como interpretar o mundo - Como se deve tratar um usurio - Que tipo de intervenes tero xito
Dose A quantidade real de droga em um papelote depende de fatores econmicos e polticos. Como o adicto no pode depender de uma dose constante, um hbito estvel impossvel
Impurezas na droga
Para aumentar seu lucro, um vendedor mistura outros ps parecidos - batizando-a. A maioria desses batismos bengna - lactose, quinino ou vitaminas. Outros, como o talco e a
farinha, podem ser txicos, ou at mesmo letais. Por vezes, uma droga pode ser misturada a substncias letais, como estricnina. impossvel saber com segurana o que contm um papelote.
POR QUE SE CONSOMEM DROGAS? Social

Todos consomem
Influncia familiar Ajuda a se integrar a um grupo Forma de se interrelacionar e conhecer outras

pessoas Aumenta a autoconfiana para conhecer outras pessoas
Ajuda a se enturmar
FATORES QUE INFLUENCIAM O USO CONTNUO DE DROGAS Social
A famlia facilita a conduta

Os amigos e familiares usam drogas e lcool No h exemplos de sobriedade A maioria das atividades e pessoas em seu entorno esto relacionadas ao uso de drogas e/ou lcool um meio de ganhar dinheiro
INDIVDUO
FAMLIA
SOCIEDADE
Isolamento
Risco de
Codependncia
SUS
Produtividade
desenvolver psicopatologias Perdas: - Sade

- Autoestima - Financeira - Emprego - Famlia - Amigos - Vida - Liberdade
- Sade - Autoestima
Perdas
Violncia
Financeiras
Desestruturao Violncia
- Urbana - Trnsito - Criminalidade

Sistema
Judicirio
- mulher - criana
Sistema
Prisional
Violncia
PROBLEMA SOCIAL
SOCIEDADE EXIGE RESPOSTAS
GOVERNO APRESENTA PROPOSTAS
SALAS DE USO
REDUO DE DANOS
LEGALIZAO
Qual a opinio do Grupo
Reduo de danos Substituio de drogas Distribuio de KIT HIV/DST
Legalizao
POSIO FEBRACT
A FEBRACT, por seu prprio Cdigo de tica, no pode aceitar a poltica de reduo de danos, muito menos a idia de liberao das
drogas.
(Documento FEBRACT e FEBRAE)
Substituio de drogas
O princpio das CTs tratamento sem uso de
drogas medicamentosas.
Do ponto de vista teraputico questionvel.
abrir a porta para a legalizao.
Distribuio kits /AIDS
No se fala mais em grupos de risco, mas em comportamento de risco; No podemos admitir medidas que atentem contra a vida; A entrega do kit representa um consentimento explcito
para uso; Continua expondo o usurio violncia e criminalidade.
Liberao das drogas

Principais argumentos dos defensores:
1. 2.
A represso falhou; Com a liberao os usurios deixariam de ser tratados como criminosos;
3.
O uso tenderia a diminuir pois no haveria a motivao do proibido;
4.
No h coerncia em permitir a venda de bebida alcolica e do tabaco e proibir as outras drogas;
Liberao das drogas

6. O governo poderia arrecadar mais impostos; 7. Proibir o uso interferir na liberdade individual; 8. Pases que legalizaram a venda mostram-se satisfeitos com os resultados
Mensagem final
A mente que se abre para uma nova idia jamais retorna ao seu tamanho original! Albert Einstein Lei da atrao Atramos para as nossas vidas tudo o que pensamos.
SESSO 2 Modelos de tratamento
Modelos de Tratamento
OBJETIVOS DO APRENDIZADO
B MODELOS DE TRATAMENTO 1. Identificar e definir a recuperao e a recada. 2. Identificar os diferentes modelos de tratamento para a dependncia de drogas.
3. Apresentar estudos de caso de pessoas necessitadas de tratamento para, a partir da, definir o tipo de tratamento adequado. 4. Identificar as etapas de recuperao e o apoio adequado a cada etapa. 5. Identificar os sinais de uma recada e as formas de pronta interveno. 6. Organizar jogos de papis para os que mostram sinais de estarem prximos de uma recada. 7. Identificar os modos diversos de interveno para a preveno de recadas.
Problemas potenciais na reabilitao: lembrar a importncia do comportamento resultante de uma mudana de atitude. Pode-se voltar a usar drogas ou lcool para provar seus novos comportamentos de superao.
MODELO ARISTOTLICO (MORALISTA HMIDO)

Definio de adico: perda de controle sobre o uso de lcool e
outras drogas. A virtude (oposto de vcio vtio - estava no beber moderado)
Fonte do modelo: experincia das pessoas que consomem lcool sem ser alcolatras e das pessoas que fazem uso de drogas de forma
recreativa. Causa da adio: fraqueza pessoal, sensao pouco elaborada dos
conceitos de direito e engano. Tratamento: Fora de vontade, sanes sociais pelos episdios de
perda de controle. Causa da recada: autodisciplina inadequada ou no aceitao de
padres morais.
Sculos XVII & XVIII Revoluo Industrial: destilao + produo em massa + inchao urbano + excluso social = Febre do Gim.
MODELO MORAL (EQUIVOCADO)

Definio de adico: usar drogas ou lcool de forma excessiva. Fonte do modelo: mito que afirma que os alcolatras no podem jamais se recuperar, experincias com pessoas que tm
frequentes recadas. Causa da adico: no h explicao, os adictos so assim pura

e simplesmente. Tratamento: no h nada que possa mudar um adicto, o mximo que se pode fazer mant-lo sob constante vigilncia.
Causa da recada: inevitvel devido a uma falha congnita. Problemas potenciais na reabilitao: falta de esperana, crena subconsciente de que certamente vai fracassar.
MODELO DA TEMPERANA (MORALISTA SECO) Definio de adico: usar drogas ou lcool de forma excessiva Fonte do modelo: religio organizada
Causa da adico: depravao moral e afastamento de Deus Tratamento: abstinncia, participao rigorosa na religio
organizada Causa da recada: falta de f em Deus, cair em tentao Problemas potenciais na reabilitao: tendncia a um
sentimento de culpa exagerado e autopunio. Este modelo depende de uma experincia de converso
espiritual. Se ela no ocorre, a tendncia sentir-se diminudo e passar a ser duro consigo mesmo.
ANTIGO MODELO MDICO

Definio de adico: consumo repetido de uma ou vrias substncias psicoativas at o ponto de que o consumidor (chamado adicto) se intoxica periodicamente ou de forma
contnua, demonstrando um desejo compulsivo de consumir a substncia ( ou as substncias) preferida, tendo uma enorme dificuldade para interromper voluntariamente, ou mesmo
modificar, o consumo da substncia, mostrando-se decidido a obter substncias psicoativas seja pelo meio que for. Fonte do modelo: profisso mdica
ANTIGO MODELO MDICO Causa da adico: Sndrome de abstinncia fsica e dano aos rgos internos, resultado do uso excessivo de lcool e outras drogas, a adio causada pelo indivduo.
Tratamento: Desintoxicao mdica e medo das consequncias sade se a conduta persistir

Causa da recada: Falta de cuidado com a sade, tendncias congnitas autodestruio Problemas potenciais na reabilitao: ignorar os aspectos de
longo prazo de um processo de reabilitao. Crena de que ao passar os problemas fsicos se pode voltar a consumir drogas
sem problemas.
MODELO DOS DOZE PASSOS Definio de adio: uso crnico e excessivo de lcool e outras
drogas Causa da adio: mistura de alergia fsica e obsesso mental
Tratamento: abstinncia e comparecimento s reunies dos doze passos

Causa da recada: falta de sinceridade pessoal, comparecimento e envolvimento insuficientes nas reunies dos doze passos
Problemas potenciais na reabilitao: apesar de os Alcolatras Annimos e outros grupos relacionados terem servido como uma
ferramenta de muito valor para as pessoas em processo de reabilitao, este modelo no tem uma forma sistemtica para o
enfrentamento da recada.
MODELO PSICODINMICO
Definio de adico: uso excessivo ou inapropriado de lcool e outras drogas.
Fonte do modelo: teoria psicolgica e psicoanaltica

Causa da adico: transtornos de personalidade. Tratamento: psicoterapia de longo prazo, que busca compreender os
antecedentes que criaram a personalidade adictiva, voltando at a infncia.

Causa da recada: fuga dos sentimentos dolorosos pela volta bebida ou ao consumo de drogas - Modelo clssico - automedicao para os problemas
psiquitricos -Teoria contempornea.

Problemas potenciais na reabilitao: perder-se no passado. Pode-se tentar modificar o presente buscando resignificar eventos passados. Isto requer
muito tempo e um processo amplo que muitas vezes no chega aos

resultados desejados. Tambm pode reduzir a importncia da sobriedade.
MODELO COMPORTAMENTAL
Definio de adico: uso excessivo ou inapropriado de lcool e outras drogas.
Fonte do modelo: psicologia comportamental Causa da adico: conduta aprendida que cria um padro de
hbitos autodestrutivos. Condicionamento clssico, Condicionamento operante, Modelo
cognitivo comportamental. Tratamento: modificao da conduta atravs de reforos positivos

e negativos e estmulos aversivos. Causa da recada: acontecimentos ocasionais provocam um
regresso aos velhos hbitos e mecanismos para fazer frente aos problemas
MODELO DE SISTEMAS FAMILIARES

Definio de adico: o uso de lcool ou outras drogas que afeta as
relaes interpessoais de uma forma negativa, sobretudo dentro da famlia Fonte do modelo: terapeutas familiares
Causa da adico: sistemas disfuncionais ou patolgicos da famlia

Tratamento: terapia de famlia Causa da recada: problemas no resolvidos dentro da famlia Problemas potenciais na reabilitao: superestimar a importncia
dos demais. Pode-se acreditar que sua reabilitao depende da

cooperao das pessoas em sua vida; se no cooperam, isto pode servir de pretexto para recair.
MODELO SOCIOCULTURAL
Definio de adico: uso excessivo ou inapropriado de lcool e outras drogas
Fonte do modelo: socilogos Causa da adio: circunstncias sociais a pessoa uma

vtima. Tratamento: profissionais em servios sociais. Causa da recada: falta de apoios emocionais e sociais.
Problemas potenciais na reabilitao: ao eximir a pessoa da responsabilidade por sua prpria adico ela fica sujeita a uma recada menor dificuldade social.
QUAL MODELO?
Modelo vs. indivduo Fatores individuais - Modelo biopsicossocial

Importncia de uma avaliao do paciente O tratamento do dependente qumico
depender fundamentalmente do conceito de dependncia qumica adotado.
Marques,2001
A CT fracassar em seus propsitos se o residente no for reconhecido em sua singularidade no apenas por meio de um ato teraputico individual, mas fundamentalmente atravs de uma escuta institucional de sua histria de vida. (SABINO & CAZENAVE, 2005, p. 8)
QUAL MODELO?
Modelo vs. indivduo Fatores individuais - Modelo biopsicossocial

Importncia de uma avaliao do paciente
O tratamento do dependente qumico depender fundamentalmente do conceito de dependncia qumica adotado.
Marques,2001
A CT fracassar em seus propsitos se o residente no for reconhecido em sua
singularidade no apenas por meio de um ato teraputico individual, mas fundamentalmente atravs de uma escuta institucional de sua histria de vida.
(SABINO & CAZENAVE, 2005, p. 8)
O Conceito de Comunidade Teraputica
Se eu ouo eu esqueo, se eu vejo eu me lembro, se eu fao e eu vivo eu aprendo. Confcio
Tratamento da Dependncia Qumica

At a dcada de 80 alcoolismo e dependncia qumica na rea de sade mental eram tratados no sistema manicomial.
Se 12% da populao tem problemas relacionados a lcool e outras drogas. Isto um problema de sade mental ou de sade
pblica? Ou de toda a sociedade? (Min. Sade).
As comunidades teraputicas representam uma das vrias abordagens ou modelos de tratamento da dependncia qumica.
Um pouco de histria
O livro de Frederich B. Glaser: "As origens da Comunidade Teraputica sem drogas: uma histria retrospectiva", defende a
idia de que elas existem h mais de dois mil anos.
Uma comunidade de essnios em Qumran, que reunia pessoas com "problemas da alma" (temores, angstias, descontroles emocionais, paixes desvairadas), tinha uma "Regra da
Comunidade" ou "Manual de disciplina", muito parecido com as normas existentes em nossas Comunidades Teraputicas.
Sullivan que, em 1931, pela primeira vez usou o termo Comunidade Teraputica
para designar uma instituio que, funcionando como um organismo social, podia modificar terapeuticamente um individuo, desde que ele se integrasse a ela de maneira ativa e articulada.
Maxwell Jones, em 1953, estabelece os princpios e as normas que fizeram com que
sua proposta fosse considerada a 3 Revoluo da Psiquiatria.
Durante o perodo da II Guerra Mundial em Londres de 1945 a 1969, aplicou a

experincia de comunidade teraputica democrtica para soldados com traumas da
guerra.
Como terapia, utilizava a psicoterapia individual e de grupo, eliminando ao mximo
o uso de medicao e envolvendo os pacientes nas atividades propostas.
Neste perodo, desenvolvem-se dois modelos que formataram as primeiras
comunidades, MINNESOTA e SYNANON.
O modelo de MINNESOTA recebeu influncias marcantes do tratamento dos Alcolicos

Annimos, criado em 1935, por Bill Wilson, dependente de lcool e Robert Smith, mdico. Esse modelo relatava um processo de tratamento envolvido de ajuda mtua,
alm da criao dos Doze Passos
O modelo SYNANON possui uma diferenciao particular frente ao MINNESOTA:

enquanto o ltimo prev a confiana em uma fora superior, o primeiro o faz interligando-se a autoconfiana. Neste modelo, pouco se enfatiza a caracterstica
religiosa / espiritual.
Conceito de Comunidade Teraputica

A flexibilidade que permite a existncia de CTs nos meios mais diversos, se de um lado uma caracterstica desejvel, de outro pode levar a deturpaes que comprometem a essncia da proposta.
Essa preocupao da FEBRACT tambm a de outros autores, inclusive George De Leon que alerta: A ampla diversidade de programas dificulta a avaliao geral da modalidade C.T., acentuando a necessidade de se definir elementos essenciais do modelo e do mtodo da Comunidade Teraputica.
Glossrio de lcool e Drogas (OMS) Comunidade Teraputica
Um ambiente estruturado no qual indivduos com transtornos por uso de substncia psicoativa residem para alcanar a
reabilitao.
Tais comunidades so em geral especificamente destinadas a
pessoas dependentes de drogas; elas operam sob normas estritas, so dirigidas principalmente por pessoas que se
recuperaram de uma dependncia, e so em geral isoladas geograficamente.
Glossrio de lcool e Drogas (OMS)

Comunidade Teraputica
continuao...
As Comunidades Teraputicas so caracterizadas por uma combinao de teste de realidade (atravs da confrontao do problema relacionado ao uso de droga pelo indivduo) e de apoio dos funcionrios e de co-residentes para a recuperao.
Elas tm uma linha muito similar dos grupos de ajuda mtua tais como Narcticos Annimos.
Maxwell Jones
Introduz a idia da democratizao do atendimento que era feito nos hospitais psiquitricos.
A diminuio da distncia entre direo, a equipe de tratamento e os internos, cria uma organizao social democrtica.
A participao ativa dos internos na prpria terapia, a comunicao livre entre todos, as assemblias reunindo todos os participantes da Comunidade, so aspectos que no deixam dvida sobre o fundamento da proposta.
Elena Goti Comunidade Teraputica

Deve ser aceita voluntariamente.
um modelo residencial estruturado.
de um meio altamente
Atua atravs de um sistema de presses, artificialmente provocadas. Estimula a explicitao da patologia do residente frente a seus pares, que serviro de espelho da conseqncia social de seus atos.
Elena Goti
Comunidade Teraputica continuao...
Estabelece um clima de tenso afetiva.
Considera o residente o principal autor de sua cura, lembrando que a equipe oferece apenas apoio e ajuda.
George De Leon
uma abordagem de auto-ajuda fora das correntes psiquitrica, psicolgica e mdica.
Entre outras caractersticas cita: -sua grande flexibilidade; -o enfoque na pessoa como um todo; -a nfase pessoa e no droga; -o fato de ser um processo a longo prazo, que deve ser resultar em mudana pessoal e no estilo de vida;
George De Leon
continuao...
-o reconhecimento de que os companheiros so os principais agentes de mudana; -a manuteno das caractersticas de uma
famlia ajustada; -a no aceitao s drogas, ao contato sexual e violncia fsica.
Gonzalez Regadas
A coeso interna sustentada por um sentimento de
solidariedade fraterna que se solidifica a cada assemblia comunitria. Os princpios bsicos devem ser obedecidos por todos, sem distino. No so permitidas drogas, nem contatos sexuais, nem violncias ou ameaas.
Gonzalez Regadas
continuao...
A Assemblia Comunitria o lugar privilegiado para examinar as normas e as eventuais transgresses a elas.
Exalta-se ser verdadeiro consigo mesmo e com os demais. Existe uma disciplina na confrontao e a confrontao constante vai diminuindo cada vez mais o desejo da droga.
procura de uma sntese

Ambiente residencial protegido, tcnica e eticamente orientado, cujo principal instrumento teraputico a convivncia entre os pares.
Seu objetivo recuperar os internos resgatando sua cidadania, buscando sua reabilitao fsica e psicolgica, e a reinsero social.
Nela deve haver uma participao ativa dos internos na prpria terapia e, dentro de limites, no governo da Comunidade.

continuao...
So algumas de suas caractersticas: A aceitao voluntria do programa.
A intensa e constante comunicao entre todos membros.
os
A atuao dentro de um sistema de presses artificialmente provocadas, que estimula a explicitao da patologia do residente diante de seus pares.

continuao...
O enfoque na pessoa como um todo, dando-se nfase a ela e no droga. A coeso interna sustentada por um sentimento de solidariedade fraterna e pela aceitao de valores morais.
No s drogas, aos contatos sexuais e violncia.
Elementos Essenciais do Modelo de Tratamento:
FEBRACT
Federao Brasileira de Comunidades Teraputica
FETEB
Federao das Comunidades Teraputicas Evanglicas do Brasil
Cruz Azul no Brasil
FENNOCTE
Federao Norte Nordeste de Comunidades Teraputicas
O Conceito da Comunidade Teraputica
Tratamento visando a Abstinncia atravs da:
1
Prtica da Espiritualidade sem a imposio de Crenas Religiosas.
2
Internao e permanncia voluntria entendida como um episdio que objetive auxiliar o dependente reinserir-se e reintegrar-se na sociedade, assumindo suas funes como
cidado, membro de uma famlia e trabalhador e/ou estudante.
3
Ambiente residencial, com caractersticas de relaes familiares, saudvel e protegido tcnica e eticamente,
livre de drogas e violncia, assim como de prticas sexuais (temporariamente neste ltimo caso).
4
Convivncia entre os pares participando ativamente
na vida e nas atividades da Comunidade Teraputica.
5
Critrios de admisso, permanncia e alta definidos com o conhecimento antecipado por parte do dependente qumico candidato e de seus familiares/responsvel.
6
Aceitao e participao ativa no programa
teraputico definido e oferecido pela Comunidade Teraputica tanto pelos dependentes como pelos familiares.
7
Utilizao do trabalho como um valor educativo e
teraputico
no
processo
de
tratamento
na
Comunidade Teraputica e na recuperao do dependente
8
Acompanhamento Ps Tratamento
O Funcionamento da Comunidade Teraputica
O FUNCIONAMENTO DE UMA COMUNIDADE TERAPUTICA
Objetivos
Crescimento Mudana
Pessoal
do Estilo de Vida
Reinsero Social
O QUE UMA COMUNIDADE TERAPUTICA
Modelo de tratamento residencial
O tratamento deve ser aceito voluntariamente

A organizao dentro da Comunidade Teraputica assemelha-se organizao familiar
O residente poder desligar-se da Comunidade Teraputica quando assim o

desejar
O ambiente deve se aproximar, o mais possvel da realidade externa, para facilitar

a reinsero social.
Meio altamente estruturado
Limites precisos
Funes e papis bem definidos
Clima de alta tenso afetiva

Afetos controlados
Sistema de presso artificialmente provocado, todas as aes do
residente so controladas 24 horas, continuamente ele confrontado

com a realidade do programa.
Propicia que a patologia do residente fique explcita frente seus pares. Os pares servem de espelho da conseqncia social dos atos do residente.
A Equipe de Tratamento na Comunidade Teraputica, oferece apoio e
ajuda, atravs de uma comunicao aberta, democrtica e solidria.
Na Comunidade Teraputica o residente no um paciente, um agente de sua prpria recuperao.
O residente o ator principal de sua recuperao.
A CT um ambiente que ajuda as pessoas a terem ajuda ajudando outros. NA COMUNIDADE TERAPUTICA
Eu permito que me ajudem e tenho a permisso dos demais para ajud-los.
A Auto-Ajuda Mtua significa que as pessoas tambm assumem uma responsabilidade parcial na recuperao de seu
companheiros, um aspecto importante do prprio tratamento da pessoa. (NIDA, 2003)
EQUIPE DE TRABALHO
Ex-residentes (dependentes em recuperao); Profissionais (da rea da sade ou servio social);
Voluntrios; Ex-residentes: trazem sua experincia pessoal da dependncia qumica, so testemunhas vivas para aqueles que chegam
Comunidade Teraputica, de que podem se recuperar, que valer a pena o seu esforo. A presena do ex-residente imprescindvel na Comunidade Teraputica desde que rena condies pessoais, devidamente
preparado, com treinamento para a funo e com superviso
PROFISSIONAIS
Em seus respectivos papis e funes, devem se adaptar realidade do ambiente da Comunidade Teraputica.
VOLUNTRIOS Podem ser ex-residentes ou no, como tambm podem ou

no, ser profissionais. Precisam ser devidamente treinados e capacitados, devendo ter alguma motivao que o ligue afetivamente patologia. dependncia qumica e ao
dependente (residente).
Equipe e tratamento multidisciplinar > transdisciplinar

A Equipe de funcionrios apresenta-se como uma famlia, consciente que todo o ambiente comunitrio da Comunidade Teraputica precisa e deve ser teraputico, que a atividades do
Programa devem promover o crescimento pessoal do residente, e sua mudana de estilo de vida.
Atravs de reunies, ou comunicao direta, os membros da Equipe devem trocar informaes sobre os residentes, e sobre o
funcionamento da Comunidade Teraputica como um todo.
RESIDENTES NA COMUNIDADE TERAPUTICA
Os residentes so companheiros dentro da Comunidade
Teraputica, agentes de mudana da prpria vida. Toda estrutura comunitria colocada servio do residente,
para ajud-lo a viver bem dentro do programa, e posteriormente no mundo externo.
A COMUNIDADE TERAPUTICA E SEUS VALORES

Cada Comunidade Teraputica tem seus prprios valores, que podem variar de uma para outra, mas alguns so comuns a todas:
AMOR RESPONSVEL o amor com limites, que no permite a falta de respeito, s normas da famlia. Leva o residente a pedir ajuda, quando necessita a no ocultar seus sentimentos, a se abrir, a participar; HONESTIDADE caminha de mos dadas com o amor responsvel, entendida
como honestidade consigo e com os outros; RESPONSABILIDADE ser responsvel no porque o exijam, mas porque decide
s-lo por si mesmo, pois a irresponsabilidade pode afetar si e aos demais; SOLIDARIEDADE ajuda quem necessita, pois quando precisou recebeu ajuda; VALORES ESPIRITUAIS a esperana em um mundo melhor, crer em um
Poder Supremo.
LOCALIZAO DA COMUNIDADE TERAPUTICA

Podem ser rurais ou urbanas. AMBIENTE Interno e externo, limpos e bem conservados. Espaos comuns: Refeitrio (espao freqentemente usado para outras
atividades, reunies gerais, palestras, festas, etc...), salas de aula, de

estar (televiso), biblioteca, dormitrios, reas de recreao (campo de futebol, sala de ginstica, etc. ); Espaos privados : escritrios, salas de atendimentos (consultrios); Espaos com funes especiais: cozinha, dispensa, sanitrios, lavanderia,
garagem, outros, ...
ATIVIDADES TERAPUTICAS
Laborterapia: Terapia atravs do trabalho, objetivando promover o
crescimento pessoal e a socializao do residente (manuteno, limpeza,

horta, animais, almoxarifado, cozinha, etc...); Terapias de Apoio:
Reunio Geral;
Reunio Matinal; Grupos de Sentimento; Grupos de Confronto;
Psicoterapia de Grupo;
Terapia Ocupacional (atividade ldico-teraputica); Grupos de auto-ajuda (AA NA AE). ESPIRITUALIDADE: Sem imposio de crenas religiosas e ideolgicas.
CRONOGRAMA DE ATIVIDADES
Formulado considerando-se o estgio do residente no programa, esquema de rodzio que poder ser semanal, quinzenal ou outro, de
acordo com as normas internas de cada Comunidade Teraputica.

Grande parte das atividades do cronograma da Comunidade Teraputica so coletivas, projetadas para fortalecer as relaes na comunidade, e
identificao entre os pares.

Diferentes tipos de reunies, oferecem ao residente um tempo apropriado para aprender habilidades, refletir, expressar sentimentos,
resolver conflitos internos, de ordem familiar, social, um tempo

apropriado para lidar com questes especiais, prticas e comunitrias.
Obs.: Cada reunio tem objetivos e metas especficas, com formato distinto,
abordando diferentes necessidades do indivduo.
PRIVILGIOS NA COMUNIDADE TERAPUTICA
So recompensas explcitas que a Equipe concede ao
residente, considerando seu estgio no tratamento, com base nas mudanas de comportamento, das atitudes, usados
para promover a socializao individual e o crescimento pessoal;
Privilgios: dar assistncia equipe, por exemplo no setor administrativo; usar o telefone para contato com a famlia;
coordenar o grupo de recepo de novos residentes; sada da Comunidade Teraputica acompanhando a Equipe para compras, etc...
SANES NA COMUNIDADE TERAPUTICA

Podem ser verbais, ou disciplinares, sinalizando a desaprovao de atitudes e comportamentos inadequados, em relao proposta
teraputica na Comunidade Teraputica;

As sanes destinam-se a facilitar a aprendizagem do residente, pode ser um meio eficaz de ensino, mediante a produo de consequncias na Comunidade Teraputica, um treinamento
atravs da autoajuda mtua;

Terminantemente proibido o uso de castigos fsicos, psquicos ou morais, como tambm a explorao da mo-de-obra.
O PROCESSO TERAPUTICO NA COMUNIDADE TERAPUTICA
DEPENDNCIA QUMICA
DOENA
Atinge as pessoas indiscriminadamente Quando instalada desestrutura o Indivduo = Fsica Mental Social Espiritual Familiar e Profissional A Comunidade Teraputica constitui-se numa das ALTERNATIVAS TERAPUTICAS, para o Tratamento da Dependncia Qumica.
Objetivos do Tratamento Deter a Doena Recuperar a Pessoa
Obs.: Durante a Triagem o candidato Internao, sua famlia e/ou responsvel devem ser informados sobre todos os detalhes do Tratamento (direitos e deveres).
PROCESSO TERAPUTICO: Desenvolve-se atravs das

Atitudes, Aes, Relaes, Atividades, Ambientes, oferecidos
pela C.T. e sua Equipe de Trabalho (tcnicos e no tcnicos atravs de atividades diversas como: laborterapia,
espiritualidade, reunies de grupo, grupos de auto-ajuda, laser, esportes, ...) e no s no Setting Teraputico (atendimento individual/grupal).
TUDO QUE OCORRE NO AMBIENTE DA COMUNIDADE TERAPUTICA, PRECISA

SER TERAPUTICO.
OBJETIVOS DO PROCESSO TERAPUTICO (entre outros)
Abstinncia;
Aceitao dos Limites; Conscientizao; Mudanas: novos padres de Comportamento e
Pensamento;
Novo Estilo de Vida;

Crescimento Pessoal.
CONDIES BSICAS PARA QUE O PROCESSO TERAPUTICO OCORRA:

Auto-responsabilidade; Comunicao Direta;
Ouvir Atentamente; Amor Sincero; Arriscar-se;
Feedback; Confidencialidade.
(Obs.: Mesmo com as condies bsicas presentes o Processo Teraputico poder no se desenvolver contento).
OBSERVAES GERAIS
Cada Comunidade Teraputica poder criar o seu REGULAMENTO INTERNO que
dever ser passado para o candidato e/ou responsveis no ato da triagem.
No REGULAMENTO INTERNO devero contar:

Tempo de tratamento;
Atividades pertinentes ao cronograma;

Atendimento familiar; Atendimento mdico e odontolgico;
Medicaes/procedimentos;
Tempo para recebimento de visita (grau de parentesco nmero de pessoas); Normas para telefonemas e cartas;
Sadas para reinsero social;

Desligamento do programa; Excluso do programa.
REINSERO SOCIAL
uma das etapas mais difceis ao longo do caminho para a recuperao; quando o residente sair de um meio protegido para o mundo externo;
Ao longo do tratamento o residente dever ser orientado atravs da

preveno da recada para enfrentar famlia, trabalho, relacionamento social, afetivo, etc;
Orientar o ps tratamento ( psicoterapia individual, de famlia, grupos de

autoajuda para ambos, indivduo e famlia); Ao sair do programa se faz importante que a Comunidade Teraputica deixe explcito ao residente, que a equipe estar disposio dele e da
famlia, sempre que se fizer necessrio;

A Comunidade Teraputica poder promover encontros de ex-residentes para confraternizao.
Sexualidade na Comunidade Teraputica
SEXUALIDADE NA COMUNIDADE TERAPUTICA

NO DROGA NO SEXO NO VIOLNCIA
- TABUS
SEXO E DROGAS - MITOS
- PRECONCEITOS ABUSO E DROGAS E SEXUALIDADE > OBJETIVO . PRAZER

A sexualidade humana forma parte integrante da personalidade de cada um. uma necessidade bsica e um aspecto do ser humano que no podem ser separados de outros da vida. Sexualidade no smbolo de coito e no se limita presena ou no de orgasmo. energia que motiva encontrar o amor, contato e intimidade, e se expressa na forma de sentir, nos movimentos e como as pessoas so tocadas. Influencia pensamentos, sentimentos, aes e integraes e, portanto, a sade fsica e mental. A sade sexual deve ser considerada um direito humano bsico. A sade mental a integrao dos aspectos sociais, somticos, intelectuais e emocionais de tal maneira que influenciam a personalidade, a capacidade de comunicao com as outras pessoas e o amor. (OMS 1975)
SEXUALIDADE Manifestao Fsica e Psico-Afeitva Parte Fsica:

Herana gentica Desenvolvimento dos rgos sexuais Fisiologia
Parte Psico-Afetiva:
Influncias culturais, religiosas, familiares Caractersticas de personalidade Sentimento envolvido com a pessoa A energia que nos move.
Algumas seqelas fsicas do uso de lcool e outras drogas: Neurolgicas e neuro-psiquitricas:

- Atrofia crtico-cerebral - Polineuropatia alcolica e cocanica (inflamaes de mltiplos nervos) - Depresso - Doenas Psiquitricas (Psicoses, Transtorno afeitivo bipolar - Sintomas obsessivos-compulsivos, distrbios cognitivos e de memria, dificuldades do convvio social etc.
Alteraes gastrintestinais e Hormonais

Atrofia testicular/ ovariana, Impotncia, diminuio do volume ejaculatrio e do libido, alterao do ciclo menstrual, bloqueio da ovulao, aborto espontneo, alteraes fetais, menopausa precoce, microcefalia , retardo mental, alterao facial (na gravidez).
DESAFIO COMO TRABALHAR ?

Dificuldade de lidar com a prpria sexualidade Desinformao, gerando crenas e mitos: infncia adolescncia idade adulta Abstinncia sexual durante a internao Desequilbrio emocional: depresso, ansiedade, medo, agressividade, angstia, timidez, euforia etc. Compulsividade ou fuga da relao sexual, desinteresse pelo ato, medo da performance (falhar) Insatisfao durante o ato.
SUGESTES PARA A EQUIPE DE TRABALHO:

Fazer-se atento a fala e ao discurso no verbal do residente Palestras informativas com profissionais especializados (Urologistas, Ginecologistas), considerando a faixa etria do residente (adolescente, adulto) Orientar sobre a canalizao de energia, como comunicar-se, como lidar com seus sentimentos, expectativas, carncias, abstinncia da droga e do sexo. Orient-los como elaborar as dificuldades pessoais, reorganizando-se como PESSOA, atravs da aquisio de um novo comportamento e de um novo ESTILO DE VIVER.
Os envolvimentos na CT acontecem de forma natural atravs dos papis e das atividades Os problemas de relacionamentos, devido ao *histrico social e familiar dos residentes, mais comuns so: Sexualidade Temores interpessoais Falta de habilidades e valores relacionais
Especial ateno e importncia para o indivduo e a comunidade, TRS tipos particulares de relacionamentos: os relacionamentos SEXUAIS, ROMNTICOS E AMIZADES.
Desconfianas, desapontamentos, dependncia doentia, pela explorao, maus-trataos, violncia, alm dos problemas de desenvolvimento emocional, psicolgico e comportamental pelo uso da droga e/ou lcool.
Quatro estratgias interligadas oferecidas pela abordagem da CT:

Estratgias de Administrao: regras, sanes e regulao do comportamento pela CT.
Estratgias Educacionais: Informaes e esclarecimentos (atravs de seminrios) dos valores relativos aos relacionamentos.
Estratgias Teraputicas: Grupos, aconselhamentos individuais, sesses especiais para auto-exame voltadas aflorar os sentimentos, atitudes e preocupaes individuais, em oposio compreenso intelectual.
Estratgias de Treinamento Social: prescrevem as expectativas e os procedimentos da comunidade que orientam os relacionamentos.
Adolescncia e SPA
Adolescncia um processo que ocorre durante o desenvolvimento evolutivo do indivduo,
caracterizado por uma revoluo biopsicosocial. O processo adolescente marca a transio do
estado infantil para o estado adulto.
As caractersticas psicolgicas desse movimento evolutivo, sua expressividade e manifestaes ao nvel do comportamento e da adaptao social, so dependentes da cultura e da sociedade onde o processo se desenvolve.
Geram angstias do tipo remorso, culpa, crises depressivas, auto-punio. Para defender-se ocorre:
. Negao . Onipotncia . Idealizao . Agresso . desvalorizao dos pais
Nessa busca de identidade, durante o processo evolutivo, h tanto uma desestruturao como uma reorganizao estrutural da personalidade
e da identidade, em direo personalidade adulta.
H jovens que passam a ter problemas a partir de novas experincias, e, por conta disso, muitos estudiosos consideram a adolescncia um perodo de risco para o envolvimento com drogas.
Curiosidade A curiosidade natural dos adolescentes um dos fatores de maior influncia na experimentao de
lcool e outras drogas, A curiosidade do adolescente o faz com que busquem novas sensaes e prazeres. O adolescente vive o presente, busca realizaes imediatas, e os efeitos das drogas vo de encontro a isto, proporcionando prazer imediato.
Modismo O modismo outro aspecto importante relacionado ao uso de substncias entre adolescentes, pois reflete a tendncia do momento e definir qual ser o seu estilo. Para alguns jovens, a moda influenciar na escolha deste estilo, destacando-se a presso da turma, os modelos dos dolos e os exemplos que estes jovens tiveram dentro de casa.
Famlia A famlia, por sua vez, pode atuar como um fator de risco ou protetor para o uso de substncias psicoativas. Filhos de dependentes de lcool e/ou drogas apresentam risco quatro vezes maior de tambm se
funo da famlia fazer com que o adolescente aprenda a lidar com limites e frustraes. Adolescentes que crescem em um ambiente com limites e regras
claras, geralmente so mais seguros e sabem o que podem ou no fazer. Quando se deparam com um limite, sabem lidar com a
frustrao. Quando no esto acostumados a regras e limites, no aceitam quando estes lhe so impostos.
O monitoramento por parte dos pais ou outros familiares sobre os filhos e o bom relacionamento entre eles, importante fator protetor em relao ao uso de drogas.
O adolescente que no consegue se destacar, seja nos esportes, estudos, relacionamentos sociais, dentre outros, ou que se sente inseguro quanto ao seu desempenho, pode buscar nas drogas a sua identificao.
Em relao ao uso de anabolizantes, a insatisfao com o prprio corpo,

associada grande importncia dada
aos atributos fsicos, acabam tendo um papel na auto-estima desses

jovens, sendo fatores de risco para o
uso dessas substncias.
Principais fatores de risco no perodo da adolescncia grande disponibilidade de drogas;

maior tolerncia em relao ao consumo de algumas substncias (ex. lcool); uso de lcool e outras drogas pelos pais e outros familiares; estresse gerado por conflitos familiares e falta de
estrutura familiar, como pais distantes, dificuldade dos pais em colocar limites, mudanas significativas (de cidade, perda de um dos pais);
Principais fatores de risco no perodo da adolescncia caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfana, agressividade, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade e dficit de ateno (principalmente, se associado com transtorno de conduta), depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade
O adolescente pode tornar-se:

Impulsivo
Agressivo Instvel Contraditrio Arrogante Prepotente Afasta-se da famlia, cria um novo crculo de amigos
Desafia as pais e a sociedade
Palavras impensadas deixam feridas permanentes.
reconciliao
se
atm
ao
relacionamento, enquanto a soluo se

atm ao problema. Quando focamos a reconciliao, o problema perde a
importncia e no raro se torna irrelevante.
Adolescentes e pais Autoridade e no autoritarismo Nem sempre atinge os objetivos, pode ser entendido como cobrana e presso. Se faz necessrio pacincia e tolerncia, respeitando-se a individualidade, o que no significa permissividade sem limites.
A verdadeira maturidade se manifesta nos relacionamentos.
Pais No momento da adolescncia do filho,
vivem as transformaes da meia idade,

perodo crtico de suas vidas, gerador de
questionamentos e ansiedades.
Pais podem ter conscincia das caractersticas da adolescncia, o que no impede de viverem medos, dvidas, angstias, incertezas, cimes, invejas, raivas, assim como muito amor, orgulho e admirao pelo filho adolescente.
Muitos esto preocupados em deixar um mundo melhor para nossos filhos mas esto se esquecendo de deixar filhos melhores para o nosso mundo.
A Mulher e a Dependncia de SPA
MULHER E A DEPENDNCIA QUMICA
Programas para mulheres devem preocupar-se muito mais com o fato das pacientes serem
mulheres que propriamente dependentes de substncias psicoativas.
A sociedade brasileira formada por
190.732.694 milhes de pessoas, sendo 51,04% mulheres e 48,96% homens, distribudos em

(Senso 2010).
84,35% nas reas
urbanas e 15,65% em reas rurais.

TRIAGEM AVALIAO RIGOROSA
EXAME FSICO / PSIQUITRICO E GINECOLGICO

TESTE GRAVIDEZ

SUBGRUPOS DE DEPENDENTES Caractersticas diferenciais e necessidades prprias
Pesquisa do CEBRID 17,1% homens 5,7% mulheres Modificaes gerais ocorridas nos papis de cada sexo tm
diminudo a diferena. Tratamento a partir da segunda metade do sculo XX.

Tabela: levantamentos epidemiolgicos realizados no Brasil para abuso/dependncia lcool
Fonte
Ameida Filho et al 1992
%Homens %Mulheres Razo H:M

15.4 1.3 11.8 - 1
Carlini et al 2002
17.1
5.7
3.0 - 1
__________________________________________________ Maconha com Populao mais jovem Carlini et al 2002 1.6 0.3 5.3 - 1

PRINCIPAIS DIFICULDADES Mulheres no eram includas em trabalhos de seguimento,
portanto menos estudadas. Mulheres DQ procuram menos os servios assistenciais. As mulheres sofrem um estigma social: o preconceito delas e dos
profissionais de sade. A dependncia subdiagnosticada em mulheres, pelas queixas serem vagas. Equipe de sade pblica no preparada.
DROGAS MAIS USADAS

(associadas ao tabaco e lcool)
Cocana Maconha Anfetamina

MITOS Consequncia da deficincia de estudos
Mulheres aderem menos ao tratamento do que os homens. Evoluo e prognstico de tratamento de mulheres so piores do que os homens.
(Edwards)

RAZES PARA INCIO DO USO
Desencadeantes - eventos vitais significativos. Transtorno afetivo (depresso).

Sentimento de isolamento social. Presses profissionais e familiares. Comeam e mantm o uso de substncias ilegais, quando se
relacionam com companheiros usurios.
Problemas de sade.
(Henderson)
PADRO DE CONSUMO E EVOLUO
Estudos demonstram que mulheres dependentes de outras
SPA:

Iniciaram o uso mais precocemente que os homens.

Procuraram tratamento mais cedo. Consumiram cocana por um tempo relativamente menor.
Quanto a frequncia de uso, no existe diferena.
(Griffim)

COMPLICAES ASSOCIADAS Certas caractersticas fisiolgicas e psicossociais femininas, responsveis pela maior vulnerabilidade precisam ser levadas
em considerao: Maior quantidade de gordura Apresentam nveis sricos menores de enzima lcooldesidrogenase (absoro +30% lcool - homens) Ciclo menstrual afeta taxa metabolizao lcool. (E) BDZ - meias-vidas mais longas em mulheres.
(Chow; Dawson)
COMPLICAES CLNICAS ASSOCIADAS
1,5 a 2 vezes mais complicaes clnicas do que os homens. SAA mais severa entre mulheres do que nos homens.
Maior ocorrncia de amenorria, dismenorria (dor,
descontrole do fluxo mensal) e infertilidade.
Inflamaes do trato urinrio (uretra, bexiga, ureteres e rins).
Apresentam maior vulnerabilidade doenas sexualmente transmissveis.
(DeHovitz)

COMPLICAES OBSTTRICAS (ocorrem no parto ou pr-natal)
Beb pode nascer com sndrome fetal alcolica.

Aborto espontneo Placenta prvia
Ruptura prematura de membranas

Sndrome de pr-eclampsia Edema agudo de pulmo
Convulses
Disritmias cardacas Morte sbita
Hipertenso materna e fetal
(Dehovitz)

COMPLICAES PSIQUITRICAS ASSOCIADAS (COMORBIDADE)

TRANSTORNOS AFETIVOS TRANSTORNO DO CONTROLE DE IMPULSO TRANSTORNOS ALIMENTARES

BARREIRAS ENCONTRADAS PARA CHEGAR E PERMANECER NO TRATAMENTO
Falta de creche
Ajuda legal Falta de emprego

Dependncia financeira Oposio do companheiro

TRATAMENTO
Existem evidncias suficientes em afirmar que as mulheres apresentam caractersticas distintas dos homens.
Programas especficos: Vrios estudos sugerem que as mulheres em Programas especficos obtm resultados mais
satisfatrios.

CONTEXTO DO TRATAMENTO: Tem que ser focado na problemtica feminina e na complexidade da vida da mulher. Mulheres so especialmente sensveis aos efeitos de fatores de vida
estressante.
Apresentam grande vulnerabilidade recadas. Mulheres dependentes tm responsabilidades primrias sobre o cuidado
com os filhos.
Menor preparao profissional. Mais companheiros dependentes qumicos.
Mais problemas de sade e tendem mais a provir de famlias disfuncionais e

/ ou com problemas de dependncia qumica. Portanto necessitam de forte suporte emocional.

TRATAMENTO
Programa tem que ter abordagem dirigida resoluo de problemas e no a confrontos.
Equipe com profissionais predominantemente do sexo feminino contribuem para a adeso, alm de servir como modelo positivo de internalizao de novos papis.
Participao da famlia fundamental no processo de recuperao, principalmente os filhos.
Ditar regras ou dizer o que as residentes devem fazer apenas

contribui para a sensao de falta de controle em suas vidas.

TRATAMENTO ENVOLVE:
Questes conflitivas Relacionamentos
como interao me-filho.
interpessoais em geral.
Habilidades cotidianas. Complicaes Problemas de
mdicas. baixo autoconceito.
Falta
de treinamento vocacional. relacionadas violncia sexual e
Questes
domstica, etc

TRATAMENTO Sexualidade
A
sexualidade precisa receber especial ateno e
deve-se trabalhar temas como identidade sexual,

imagem corporal, educao sobre a sade sexual e reproduo humana, transtornos alimentares e sua inter-relao com a sexualidade, importncia da cultura sobre sexualidade, comportamento sexual, dependncia de sexo, etc.

TRATAMENTO Sexualidade
Equipe
treinada e preparada para lidar com essas
questes de maneira confortvel, principalmente pelo fato de os programas abrangerem mulheres heterossexuais, homossexuais e bissexuais, focando relacionamentos sexuais saudveis e o
conhecimento do prprio corpo.

TRATAMENTO TEM QUE CONTEMPLAR: ATENDIMENTO FAMILIAR Necessidade de envolver todas as pessoas significativas
no processo de transformao do indivduo. PSICOTERAPIA DE GRUPO Trabalhar questes referentes a

conscientizao, habilidades especficas, potencialidades, senso de identidade e de coletividade, auto-estima, auto expresso e outros, dependendo da
necessidade do grupo.

TRATAMENTO ACONSELHAMENTO LEGAL O aconselhamento legal uma assistncia jurdica dada por
advogados para as questes de direito familiar, uma vez que muitas mulheres dependentes qumicas tm medo de que o marido e os filhos as abandonem, de ficarem sem nenhum
direito e ainda perderem a guarda dos filhos. Por isso, elas normalmente abandonam o tratamento.

ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL
O aconselhamento nutricional ajuda as pacientes a fazerem uma dieta balanceada, uma vez que, muitas jovens se aproximam das drogas por medo de engordar ou porque tm distrbios nutricionais.

HABITAO
A
questo social de moradia, ao final do perodo de
tratamento, como mand-las de volta para um local no qual no estaro seguras?
Concluindo
O
obuso de substncias entre mulheres diferente envolvem mais de uma substncia
Freqentemente
modificadora do humor
Causa
conseqncias mdicas mais graves em
tempo mais curto

So
mais suscetveis a terem outros transtornos
psiquitricos (comorbidades)
Esto mais A
sujeitas a serem vtimas de violncia
cultura um fator violentador
Desafios
Fortalecer
as mulheres em todas as suas caractersticas:
Afetiva
(consigo e com o outro)

Econmica Intelectual
Comportamental
Sexualidade e SPA
Uma questo de comportamento
O orgulho a fonte de todas as fraquezas, por que a fonte de todos os vcios. Santo Agostinho
A palavra sndrome caracteriza um conjunto de sinais e sintomas que podem ser produzidos por mais de uma causa. O termo imunodeficincia indica que o sistema imunolgico do indivduo encontra-se debilitado. Uma doena caracterizada como adquirida quando o indivduo a contraiu em qualquer poca de sua vida, sem nenhuma influncia hereditria.
CLULAS ALVO DO VRUS DA AIDS
Os linfcitos T, so glbulos brancos do sangue associados aos mecanismos de defesa do organismo humano. A pessoa infectada pelo vrus da AIDS apresenta
uma queda bastante acentuada de imunidade, ficando suscetvel a infeces.
Vrus do HIV atacando um leuccito
TRANSMISSO DO VRUS DA AIDS
Os nicos meios de transmisso do HIV cientificamente comprovados so:
Comportamentos de risco prostituio homossexualidade uso de drogas injetveis
relaes sexuais com portadores do HIV
transfuso de sangue ou derivados contaminados pelo HIV
uso de seringas ou material cirrgico contaminados pelo HIV
placenta de mes infectadas pelo HIV
leite materno de mes contaminadas pelo HIV.
importante salientar que, at o momento, no h indcios de que o HIV possa ser transmitido mediante convivncia social com portadores do vrus.
No transmite AIDS: doao de sangue, abrao, aperto de mo, uso de copos, talheres, banheiros, piscina, beijo na face, tosse e
espirros, picadas de insetos.
Em estgios mais avanados da sndrome diversas infeces oportunistas acabam levando o indivduo morte. Algumas
das infeces mais comuns em pacientes com AIDS nessa fase final so: infeco crnica pelo vrus Herpes simples e pelo
fungo Candida albicans, pneumonia, encefalite, cegueira, inflamao do trato gastrointestinal, tuberculose, meningite, infeco do fgado e da medula ssea. Surge tambm um tipo
de cncer de pele denominado sarcoma de Kaposi , alm de cncer do tecido linfide e do reto. Nesse estgio da infeco pelo HIV muitos pacientes apresentam perda gradual do
raciocnio e da locomoo.
Herpes labial
candidase
pneumonia
HERPES ZOSTER
SARCOMA DE KAPOSI
TESTES Os testes habitualmente realizados, e disponveis desde l985, so:
Elisa (Enzyme Linked Immunosorbent Assay);

Western-blot (de imunofluorescncia), que detectam a presena de anticorpos anti-HIV.
Esto sendo desenvolvidos testes capazes de indicar a presena do prprio vrus, o que diminui esse perodo de resultados falsos-negativos. Um desses testes o PCR (PCR=Polymerase Chain Reaction ou Reao em Cadeia da Polimerase ).
Elisa
(Enzyme Linked Immuno sorbent Assay)
permite a deteco de anticorpos especficos no plasma sanguneo
Western-blot
(de imunofluorescncia), que detectam a presena de anticorpos anti-HIV.
PCR
(Polymerase Chain Reaction ou Reao em Cadeia da Polimerase)
um teste feito com do RNA viral extrado do plasma do paciente
MEDIDAS GERAIS DE PREVENO CONTRA AS DST
1. Usar preservativos durante todo o ato sexual e no somente no momento da ejaculao. 2. No manter relaes sexuais quando se manifestarem leses ou sintomas (cancros, rosolas, lceras, corrimentos, vesculas, comicho, ardncia, dor uretral, mau cheiro, etc) que possam sugerir uma DST. 3. Realizar rigorosa higiene dos rgos genitais, principalmente aps o uso de sanitrios e relaes sexuais. Lavar a regio genital com gua e sabonete. 4. Procurar imediatamente o mdico quando observar qualquer alterao no aspecto ou na funo dos rgos genitais ou do nus. 5. No se auto-medicar em nenhuma hiptese, nem aceitar medicamentos indicados por amigos, professores ou balconistas de farmcia. 6. Evitar um comportamento sexual promscuo. 7. No compartilhar objetos de uso pessoal (toalhas, sabonetes, cuecas e calcinhas).
Que agonizante experincia, quando temos que admitir a nossa prpria condio.
O ESPRITO NOS AJUDA A ORAR Robert L. Brandt e Zenas J. Bicket
MTODOS CONTRACEPTIVOS
Naturais
.Tabelinha . Muco cervical
Artificiais
. Camisinha ou condon . Camisinha feminina
Definitivos
. Laqueadura . Vasectomia
. Temperatura basal
. Coito interrompido . Abstinncia
. Diafragma
. Esponja espermicida . DIU
. Injetveis
. Pomadas, gelias ou cremes espermicidas
. Anel vaginal
. Adesivo contraceptivo . Norplante
. Plula
MTODOS CONTRACEPTIVOS
X MTODOS DE PREVENO DE DST

Naturais
. Abstinncia
Artificiais
. Camisinha ou condon
Definitivos
.
. Camisinha feminina
Abstinncia
O mtodo de Ogino-Knaus, calendrio, ritmo ou tabela como mais conhecido, talvez um dos mais utilizados. Busca encontrar, atravs de clculos, o incio e o fim do perodo frtil.
Tabelinha do Ciclo menstrual

Incio do ciclo
Dia da ovulao
17/1 12/1 14/1 20/1 22/1
Fim do ciclo
2/1
6/1
31/1
menstruao
Perodo no frtil
Perodo
Perodo no frtil
frtil
Muco cervical
Assim como no mtodo da tabelinha, este tambm exige
que a mulher no tenha relaes no seu perodo frtil. Para detectar o seu perodo frtil, neste mtodo, a mulher precisa observar e reconhecer
o tipo de secreo presente no colo do tero. A mulher deve ser orientada a respeito das
mudanas que o estrognio provoca no muco cervical na metade do ciclo. O muco cervical aumenta em quantidade, fica filante e transparente no perodo ovulatrio,
lembrando o aspecto de clara de ovo. O papel do muco cervical proteger os

espermatozides do meio cido vaginal e tambm capacitar os espermatozides para poder haver fertilizao. Aps a ovulao o muco fica branco, opaco e denso o que o sinal de que a ovulao j terminou. Para examinar a consistncia do muco cervical, se distende o muco entre os dedos.
Temperatura basal
Observe que nos 14 dias aps a ovulao a temperatura superior.
Coito interrompido
O coito interrompido baseia-se na capacidade do homem pressentir a iminncia da ejaculao e neste momento retirar o pnis da vagina evitando assim a deposio do esperma
dentro da mulher. O mtodo requer autocontrole do homem, de forma que ele possa retirar o pnis pouco antes da ejaculao.
Camisinha ou Condon
Um revestimento fino, de ltex, vinil ou produtos naturais (de animal), que podem conter espermicidas para maior proteo. colocado para revestir o Pnis ereto.
Camisinha feminina
Camisinha feminina
Diafragma
um anel flexvel, coberto por uma membrana de borracha fina, que a mulher deve colocar na vagina, para cobrir o colo do tero. Como uma barreira, ele dificulta a entrada dos espermatozides. Uso Por apresentar vrios tamanhos, de acordo com o tamanho do colo uterino, deve ser indicado por um mdico para uma adequao perfeita. Deve ser usado com espermicida. Recomenda-se introduzir na vagina de 15 a 30 minutos antes da relao sexual e s retir-lo 6 8 horas aps a ltima penetrao.
Diafragma
Anel vaginal
O anel vaginal inserido na vagina onde permanece durante trs semanas, sendo que ao ser retirado origina hemorragia de privao. Uma semana depois necessrio colocar outro. vantajoso por no requerer a toma diria.
Espermicida
Tipos Aerosol em espuma, cremes, pomadas, gelias, supositrios vaginais, tabeletes vaginais
Os espermicidas matam os espermatozides ou impedem seu movimento at o vulo.
DIU
Adesivo anticoncepcional
Este mtodo anticoncepcional utilizado em ciclos de 28 dias: 21 dias usando o adesivo e sete dias de descanso. Este ciclo de uso deve ser respeitado ainda quando as menstruaes no aconteam nas datas previstas.
Plula anticoncepcional
A plula anticoncepcional consiste numa mistura de progesterona e estrgeno sintticos, que so mais resistentes degradao pelo fgado que os hormnios naturais. A plula tomada todos os dias, geralmente por um perodo de 3 semanas.
importante a plula ser usada sobre um rigoroso acompanhamento mdico, a fim de evitar efeitos colaterais graves, decorrentes da ingesto de hormnios.
Plula do dia seguinte
Para mulheres que tiveram relao sexual sem usar algum tipo de mtodo contraceptivo e no querem ficar grvidas.
Injetveis
Os anticonceptivos injetveis so aplicados por via intramuscular: mensalmente, a cada cada 2 meses ou trimestralmente (90 dias) dependendo da sua formulao. Os anticonceptivos injetveis mensais so produtos combinados de progesterona e estradiol. Os bimensais e trimestrais possuem ao mais prolongada contendo apenas a progesterona.
Norplant
O implante sub-cutneo um mtodo a base de hormnios artificiais, que no permite que a mulher ovule, desta forma no h gravidez. Ele introduzido por um medico(a) sob a pele da mulher, e vai liberando doses de hormnios dirias no organismo por vrios anos.
Ligadura de tubas ou Laqueadura

A laqueadura feita atravs de uma cirrgia, que bloqueia as tubas uterinas (pela seco, cauterizao, anis ou clips). Desse modo o espermatozide impedido de chegar ao vulo.
antes
depois
Vasectomia
sangue
sangue
sangue
sangue
sangue
Sistema lmbico:
Comportamento
Emocional
Memria
Aprendizado Emoes Vida vegetativa
(digesto, circulao, excreo etc.)
SISTEMA DE RECOMPENSA:
no S. Lmbico que o crebro controla as reaes a partir de sensaes. Se boa a sensao o crebro trabalha para pedir mais. Ex: Drogas, Sexo Se m ele trabalha para recusar tal sensao novamente. Ex: Intoxicao Alimentar.
Deus tem um propsito por trs de cada problema. Ele usa as circunstncias para desenvolver nosso carter.
UMA VIDA COM PROPSITO Rick Warren
A Reunio Matinal na Comunidade Teraputica
REUNIO MATINAL
Reviso objetiva da vida na C.T. Equipe Transdisciplinar + Residentes.
CONCEITOS BSICOS
Famlia; Honestidade; Presso Positiva dos Pares;
Agir como se (Contrato); Utilizao de uma Filosofia. Filosofia DAYTOP (Richard Beauvais);
Orao da Serenidade.
Reunio Matinal do dia ___/___/___

Nome Descrio <<<COORDENADOR>>> Observaes
Hino Nacional
Filosofia Orao
Nome Nome
Tema do Dia: Avisos de Interesse da Comunidade

Indicadores Inadequados
Observaes
Observaes
Nome
Advertncias / Experincia Educativa
Observaes
Nome
Nome Nome
Indicadores Adequados
Entrega / Troca de Crachs Conceito do Dia
Observaes
Observaes Observaes
Nome Nome Nome Nome
<<Leitura>> Notcias Jogos; Piadas; Msicas e Brincadeiras Observadores
Observaes Observaes Observaes Observaes
REUNIO MATINAL
Uma atividade socialmente estabelecida nas expectativas da CT;
Vivncia certa de vivncia errada; Redefinir o seu social; Primeira atividade do dia.
FIOLOSOFIA
Estou aqui porque, finalmente,
No h mais como me refugiar de mim mesmo ... At que me confronte nos olhos e no corao de outros, Estarei fugindo. At que sofra o partilhar dos meus segredos, no me libertarei deles. Temeroso de ser conhecido, No poderei me conhecer, nem aos outros ... E estarei s! Onde, seno em meu companheiro poderei encontrar este espelho? Aqui, juntos, posso finalmente conhecer-me por inteiro,
No como o gigante que sonho ser,

Nem tampouco como o ano dos meus temores,
Mas como algum, parte de um todo, compartilhando seus propsitos.

Neste solo, poderei criar razes e crescer,
No mais isolado como na morte,

Mas vivo para mim e para os outros.
Richard Beauvais.
REUNIO MATINAL
O que for observado pela equipe (e pelos residentes) deve ser utilizado em outros momentos atravs de outras ferramentas
durante o dia. Auto-governo / auto-ajuda. Comear o dia positivamente. Aprender as expectativas da comunidade. Construir a cultura da comunidade.
REUNIO MATINAL
Internalizar os sistemas de valor. Presso de pares. Estimulao positiva.
REUNIO MATINAL REGRAS: nfase no aqui e agora; Uma pessoa fala de cada vez; Fale por si mesmo;
Ateno focalizada.
REUNIO MATINAL
ESTRUTURA
Tempo variado de acordo com as necessidades de casa; Ocorre diariamente;
Dirigida pelos residentes veteranos ou funcionrios.
PAPEL DO MODERADOR
Conseguir envolvimento;
Dar as boas vindas aos novos membros;
Seguir a estrutura.
Os 12 Passos na Comunidade Teraputica
02 anos 09-10 14 15-16
17
18-19-20-21-22
23-24-25 26
27
_____________________________________________________ __
Remdios
Cerveja vinho maconha
Cocana Injetvel Uso de lcool espordico
Fim do uso injetvel
Crack Grupo de Auto Ajuda Hepatite C
Clinica
Ch de cogumelo inicio do uso de tabaco
A droga comea ser prioridade Alcoolismo
Recada
Uso espordico de maconha e dependncia de nicotina
Um pouco da histria!
Quem primeiro mencionou as possibilidades de recuperao pela via espiritual foi Carl Gustav Jung, em 1934, a um de seus pacientes alcolatras, o americano Roland Hazard. Em novembro de 1934 Bill Wilson parou de beber. Em maio de 1935, Bill abordou o mdico Dr. Bob Smith, que parou de beber em 10 de junho de 1935. Em dezembro de 1938 Bill apresenta os 12 Passos.
Primeira semana: carta de sofrimento. Segunda semana: quem um adicto? Terceira semana ao primeiro ms e meio: primeiro passo e apostila da raiva. Primeiro ms e meio ao segundo ms e meio: segundo passo e ns os agnsticos. Segundo ms e meio ao quarto ms: terceiro passo, apostila do Rei Bebe e visita externa. Quarto ms ao quinto ms e meio: quarto e quinto passo. Quinto ms e meio ao sexto ms: sexto e stimo passo, e reunio de concluso. Ps-tratamento: oitavo,nono,dcimo,dcimo primeiro e dcimo segundo passo.
Admitimos que ramos impotentes perante a nossa adico e que nossas vidas tinham se tornado incontrolveis. A doena da Adico
O que a doena da adico representa para voc? Quando um pensamento passa pela sua cabea, age sem considerar as consequncias? Em que medida o aspecto egocntrico da sua doena afeta a sua vida e a das pessoas ao seu redor? De que forma mais especifica sua adico tem se manifestado?
Como tem culpado outras pessoas pelo seu comportamento? Como tem comparado sua adico com a adico de outras pessoas? Que tipo de crise te trouxe para recuperao? Quando foi que reconheceu pela primeira vez a adico como um problema?
Perante o que, exatamente voc impotente? O que fez, para sustentar sua adico, que foi completamente contra seus valores e crenas? O que a perda de controle significa para voc? Que perdas teve nas seguintes reas:Famlia, trabalho, escola, amigos, relacionamentos e problemas legais?
Acredita que ainda possa se relacionar com pessoas, frequentar lugares e/ou fazer coisas da ativa? Existe alguma situao que, na sua opinio, no vai conseguir superar limpo? O que te convence de que no consegue mais usar satisfatoriamente? Pode comear sua recuperao sem uma rendio completa? Pode continuar sua recuperao sem uma rendio completa?
Segundo Passo
Viemos a acreditar que um poder maior do que ns poderia devolver-nos sanidade. Esperana e Insanidade
No que voc tem esperana hoje? Insanidade a perda da perspectiva e do senso de limite, tambm definida como: cometer os mesmos erros esperando resultados diferentes.
Acreditou que poderia controlar seu uso? Quais foram algumas das experiencias com isso, e de que maneira seus esforos foram mal sucedidos? Faz parte da sua insanidade acreditar que usar drogas seu nico problema?
A maioria dos adictos tem a tendencia de querer que tudo seja imediato. Mas importante lembrar que o segundo passo um processo, no algo que acontece de repente. Voc tem medo de vir a acreditar? Quais so seus medos? Em que voc acredita? Tem dificuldades para aceitar que exista um poder superior? Que provas tem de que um poder superior est operando em sua vida?
Que mudanas no seu comportamento e na sua maneira de pensar so necessrias para te devolver sanidade?
Que coisas voc considera como sendo exemplo de sanidade?
Decidimos entregar nossa vontade e nossas vidas aos cuidados de Deus, da maneira como ns o compreendamos
Tomar uma deciso

Porque tomar uma deciso o trabalho principal deste passo? Que atitude voc dever tomar para dar sequncia sua deciso? Quais reas da sua vida so difceis de entregar? Afinal, porque importante que voc entregue?
Como sua vontade prpria afetou sua vida?
Descreva as vezes em que sua vontade no foi suficiente para ficar limpo?
Qual a diferena entre a sua vontade e a vontade de Deus?
Alguma vez acreditou que Deus fez acontecer coisas horrveis,
ou que estava te punindo?
Como voc se comunica com seu poder superior? De que forma seu poder superior est atuando em sua vida? O que significa para voc entregar sua vontade e sua vida? Como voc permite que seu poder superior age na sua vida?
O que acontece quando voc no consegue entregar?
Fizemos um profundo e destemido inventrio moral de ns mesmos.

O quarto passo anuncia uma nova era na recuperao. Os passos, de quatro a nove, podem ser vistos como um processo dentro de um processo, o contedo encontrado, servira para aplica-lo no quinto,sexto,stimo,oitavo e nono passos.
Quais os beneficios que poder obter, ao fazer este passo? Voc tem medo ou desconfiana de trabalhar este passo?
Como sua desonestidade contribui para gerar seus ressentimentos? Tem dificuldades de reconhecer sua participao nas situaes que causaram seus ressentimentos?
Como identifica seus sentimentos? O que faz com seus sentimentos, uma vez identificados?
Em relao a quem ou porque voc, senti culpado ou envergonhado? Como seu comportamento contribui para sua culpa e vergonha?
O que mais receia em olhar ou revelar sobre voc mesmo? O que acha que ir acontecer? Tem envergonhado voc mesmo devido ao seu medo? como?
Quais defeitos esto mais em evidencia nas suas relaes ( desonestidade, egoismo, controle, manipulao, etc.)? Como poder modificar seu comportamento, para comear a ter relaes saudveis?
Como seu comportamento sexual se baseava no egoismo? Houve alguma prtica sexual que te deixou envergonhado ou com sentimento de culpa?
Alguma vez sofreu abuso? Que sentimentos teve ou tem agora a esse respeito? Alguma vez abusou de algum? De quem e como?
Que qualidades tem, das quais gosta? Quais os outros gostam? Como esta demonstrando sua gratido pela recuperao?
Admitimos a Deus, a ns mesmos e a outro ser humano a natureza exata das nossas falhas.
Encarando o medo
Que reservas tem para trabalhar o quinto passo? O que voc esta fazendo para superar seus medos de fazer o quinto passo?
De que maneira sua deciso do terceiro passo reafirmada pelo trabalho do quinto passo? De que maneira vai incluir Deus na compreenso do seu quinto passo?
Pode reconhecer e aceitar a natureza exata das suas falhas? Como esta admisso mudar a direo da sua vida?
Que qualidades seu padrinho tem, que so atraentes para voc? Estar pronto para confiar na pessoa que ouvir seu quinto passo?
De que maneira a natureza exata das suas falhas difere das suas aes hoje? Por que voc precisa admitir a natureza exata das suas falhas?
Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de carter. Voc tem defeitos que acha que no podem ser removidos?Quais?Por que?
Humildemente pedimos a ele que removesse nossos defeitos. De que maneira a humildade te ajuda a trabalhar este passo?
Fizemos uma lista de todas as pessoas que tnhamos prejudicado e dispusemo-nos a fazer reparaes a todas elas.
Por que apenas dizer me desculpe no suficiente para reparar o dano que causou?
Fizemos reparaes diretas a tais pessoas, sempre que possvel, exceto quando faze-lo pudesse prejudic-las ou a outras. Esta espiritualmente preparado para fazer reparaes difceis, e lidar com os resultados?
Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o admitimos prontamente. O que fez hoje que no gostaria de ter feito?
Procuramos, atravs de prece e meditao, melhorar nosso contato consciente com Deus, da maneira como ns o compreendamos, rogando apenas o conhecimento da sua vontade em relao a ns, e o poder para realizar essa vontade. Que situaes podem ser identificadas em sua vida, nas quais tentou harmonizar sua vontade com a vontade de Deus? Quais foram os resultados?
Tendo experimentado um despertar espiritual, como resultado destes passos, procuramos levar esta mensagem a outros adictos e praticar estes princpios em todas as nossas atividades.
Como tem praticado o principio de abnegao?
Cada passo contribui para extraordinria transformao a que chamamos despertar espiritual.
Extrado do guia para trabalhar os passos de N.A.
A Equipe na Comunidade Teraputica
Treinamento e Equipe
Todos que participam da vida da CT so agentes Teraputicos. A linguagem e a comunicao devem ser utilizadas por todos e estar em sintonia.
Cultura
Todos que participam da e na vida da CT devem conhecer o qu, como e porqu a CT segue esses passos.
Servios
A CT um servio prestado pessoas e familiares e para tanto necessita seguir e responder por alguns princpios, valores, leis etc. Cdigo de tica da FEBRACT.
Rede de Servios
A CT no a nica nem a melhor abordagem, ela uma com caractersticas especficas para alguns DQs. O Municpio e o Estado podem e devem ampliar, conhecer e divulgar a rede de assistncia aos usurios abusivos e dependentes qumicos.
Monitoramento
Documentar os dados, a procura, o processo, as dificuldades e sucessos um importante aliado para os prximos passos a seguir.
Ambiente
Ambiente limpo, saudvel, seguro, protegido e livre de drogas.
EQUIPE NA CT COMO FACILITADORES/GUIAS

COMO CONSELHEIROS
COMO GERENTES COMUNITRIOS

COMO MEMBROS DA CT COMO AUTORIDADE RACIONAL: Devem levar em conta as caractersticas dos residentes Devem promover o uso da comunidade.
PAPIS INTER-RELACIONADOS
COMO MEMBROS DA COMUNIDADE

- Modelos de comportamento (do exemplo)
- Observadores do ambiente social (fsico e psicolgico)
- Professores, membros de seminrios e treindores. (Formalmente na sua rea especfica, informalmente

ensinam a autenticidade e o bem viver)
- Parte de um sistema de autoridade racional. (cada membro compreende a CT como um mtodo, explica e defende diante dos residentes sobre decises e
disposies. Apresenta como uma famlia unida no tocante decises que envolvam autoridade).
-Todos tm uma funo clnica peculiar. (Observao e identificao de problemas de
comportamento, de atitudes e emocionais, excute queixas e use as vias de comunicao para transmitir observaes
aos membros da equipe e dos residentes)
EQUIPE
Em todas as atividades relacionadas ao trabalho com o SER HUMANO, deve existir o cuidado para que no acontea o envolvimento pessoal por parte do
profissional.
dever do profissional de C.T.: Oferecer profissionalidade com responsabilidade; Estar aberto a treinamentos, revises e reciclagens.
Reunio de Equipe na CT
AS REUNIES SO FUNDAMENTAIS PARA: Evitar e/ou minimizar: A criao ou supresso de regras na C.T., tanto por parte dos residentes como tambm da Equipe Transdisciplinar; Tomada de decises carentes de dados relevantes ou baseadas na impulsividade que algumas situaes podem criar; Esclarecer problemas de relacionamento entre os residentes e a equipe (relaes funcionais);
Avaliar atentamente o andamento das atividades na C.T., no personalizando os problemas;
Esclarecer os problemas de comunicao

Discutir casos e elaborar planos de tratamento para os residentes (cada residente nico e trs uma problemtica pessoal alm do uso de drogas/lcool); Discutir novas idias;
Avaliar sugestes da equipe e dos residentes; Avaliar questes administrativas e Abordar tudo o que diz respeito vida na C.T.
Para que haja este encontro para reviso necessrio que seja criado um momento de reflexo durante o horrio de trabalho.
O treinamento proporciona a possibilidade de adquirir conhecimentos, atualizar as informaes e trocar experincias.
novos
OBJETIVO: Discutir todos os assuntos relacionados s dinmicas interpessoais e vida na Comunidade Teraputica. EFICCIA: Definir freqncia, realizao, durao, local; 7 a 3 = 10 a 0 Anonimato; Participao de todos igualmente; Pauta de assuntos; Evitar conversas paralelas, interrupes e disperses; Seja feita uma Ata.
TRABALHO EM EQUIPE - MELHORANDO CONTINUAMENTE
Erro OPORTUNIDADE para crescer. LDER: Saber conduzir

Harmonizar as equipes com os objetivos Ouvir a equipe e propor ferramentas Medir os resultados
Obter recursos Conhecer sua equipe e ajusta-la

Permitir o acerto e tolerar o erro
ORQUESTRA - Lder o Maestro
A EQUIPE: Instrumentalizados
Poder de contribuir Conhecer o trabalho So co-responsveis
Gostam do que fazem Capacidades tcnicas e emocionais.
A Recada
A RECADA
um PROCESSO que leva o indivduo ao uso de lcool e/ou drogas. Apresenta sinalizadores e identificados em tempo, pode ser interrompida. Constitui um desafio pois difcil entender e/ou identificar seus motivos.
O principal objetivo da preveno da recada (PR) tratar o problema da recada e

gerar tcnicas para prevenir ou manejar sua ocorrncia. Baseada em uma estrutura cognitivo-comportamental, a PR busca identificar situaes de alto risco, em que o
indivduo vulnervel recada, e usar estratgias de enfrentamento cognitivas e

comportamentais para prevenir futuras recadas em situaes similares.
DETERMINATES DA VIOLAO DA ABSTINNCIA E DA RECADA Determinantes Intrapessoais Auto-eficcia

Grau de confiana do indivduo em sua prpria capacidade de realizar um determinado comportamento em um contexto especfico.
Expectativas de resultado
Referem-se antecipao dos efeitos que um indivduo espera obter em conseqncia do consumo de lcool ou droga.
Motivao
Estmulo consciente ou inconsciente para a ao rumo a um objetivo desejado.
Enfrentamento
O enfrentamento (capacidade de) inclui tanto estratgias cognitivas quanto comportamentais em uma dada situao.
Estados emocionais
Na investigao qualitativa original de episdios de recada, o estado emocional negativo foi o mais forte preditivo de recada.
Fissura
Compulso para o uso atravs de fissura fsica (indicado por sintomas de abstinncia) quanto psicolgicos (relacionados a expectativas de resultado e a premncia)
Premncia Ao ou efeito de exercer presso. Urgncia.
RECONCEITUAO DO PROCESSO DE RECADA CONCEITO ANTIGO: que se concentra na resposta de um indivduo em uma situao de risco. RECONCEITUAO:A reconceituao atual reconhece a complexidade e a natureza dinmica do processo. Propomos, ento, uma interao dinmica entre os vrios fatores que conduzem a uma situao de alto risco e que ocorrem durante a mesma. A resposta do indivduo pode ser descrita como um sistema de auto-organizao, incorporao de fatores de risco distais (anos de dependncia, histria familiar, apoio social e psicopatologia comrbida), processos cognitivos (auto-eficcia, expectativas de resultado, fissura, EVA, motivao), e habilidades de enfrentamento cognitivas e comportamentais. Esse modelo dinmico de recada permite vrias configuraes de riscos de recada distais e proximais.
EXEMPLO: Mudanas aparentemente insignificantes em um fator de risco (pe: uma reduo no detectada da auto-eficdia) podem desencadear uma espiral descendente de fissura aumentada, expectativas de resultado positivo e afeto negativo intensificado. Essas pequenas mudanas podem resultar em recada importante. O desastre cabal de uma crise de recada depois de o indivduo haver mantido a abstinncia tem h anos desnorteado paciente, pesquisadores e clnicos. Voltar a beber uma experincia devastadora do retorno crnico aos nveis anteriores de abuso.
PREVENLO DE RECADA ESTRATGIAS DE MANUTENO NO TRATAMENTO DE COMPORTAMENTOS ADICTIVOS 2 EDIO G. Alan MARLATT / Dennis M. DONOVAN, Et al. ARTMED, 2009
Resposta de enfrentamento
Auto-eficcia aumentada
Probabilidade de recada diminuda
Situao de Risco
CONCEITO ANTIGO
Probabilidade de recada aumentada
Nenhuma resposta de enfrentamento
Auto-eficcia diminuda
RECONCEITUAO
GATILHOS SITUACIONAIS
Comportamento de Uso de Substncias (quantidade ou freqncia)
Efeitos Percebidos (reforo, EVA)
PROCESSO TNICO
Comportamento de Enfrentamento (comportamental/cogniti vo, abordagem/evitao, auto-regulao) Processos Cognitivos (auto-eficcia, expectativas, motivao, fissura)
Riscos Distais (histria familiar, nmero de sintomas de Dependncia)
Estado Afetivo
PROCESSO FSICO Abstinncia fsica
Situaes consideradas de Risco, entre outras, e facilitadoras para a recada:
Estados Emocionais Negativos (depresso, tristeza, desnimo, ansiedade,
stress, angstia, solido, preocupao, culpa, vergonha, frustrao, inibio,

rejeio, humilhao, auto-piedade, inveja, cimes, raiva, ressentimento, impulsividade, tdio, medos, etc.);
Conflito Familiar (preconceito, cobranas, desentendimentos, discusses, dificuldades nos relacionamentos, dificuldades financeiras, ociosidade em casa);
Presses Sociais (preconceito, discriminao, desemprego, amizades novas e antigas, falar em pblico, reivindicaes, etc.);
Trabalho e o Ambiente de Trabalho (fim do expediente, convites dos

companheiros, hbitos de risco, brincadeiras constrangedoras, etc.);
Influncia de Amigos (principalmente por amigos da ativa e amizades que

no conhecem a problemtica da doena e acabam tornando-se facilitadoras de uma recada, etc.)
Diverso e Prazer (comemoraes, festas, bares e boates; euforia e a excitao; companhia de pessoas que esto bebendo e usando, quando
alguma coisa boa acontece);
Problemas Fsicos ou Psicolgicos (insnia, problemas sexuais, dores
fsicas, doena prpria, morte na famlia, cansao ou sono, solido, fobias,

pensamentos desagradveis, etc.);
Hbito de Usar lcool e/ou Drogas (trmino do trabalho, fim-de-semana, bebidas ou drogas por perto, quando amigos oferecem, visita de/a pessoas, etc.);
Lidar com o Tratamento (quando est indo muito lentamente no tratamento, mais fcil do que imaginava, excesso de confiana na recuperao, pensa que no vai ser feliz sem usar, j est velho demais para parar de usar e/ou beber, quando sente que no est colocando em prtica o plano de recuperao, etc.);
O Grupo de Preveno de Recada
O qu Preveno da Recada? uma variedade de tcnicas, na maioria cognitivas e/ou comportamentais.
Alm da ateno abstinncia, preciso dar ateno manuteno da

mudana. A preveno da recada busca essencialmente, mudar um hbito auto-destrutivo e manter esta mudana, baseada em:
- Intervenes especficas: identificando situaes de auto risco e o

desenvolvimento de estratgias para lidar efetivamente com essas situaes e em mudanas nas reaes cognitivas e emocionais associadas.
Aprender a evitar riscos desnecessrios e lidar com riscos inevitveis.

-Intervenes globais: desenvolvimento de comportamentos positivos e saudveis para substituir aqueles associados com o abuso de substncias,
reforando o no uso.
UMA MUDANA GLOBAL DE ESTILO DE VIDA E DO JEITO DE SER NO MUNDO
O modelo cognitivo-comportamental concentra-se na resposta de um individuo em uma situao de alto risco, atravs da interao entre a pessoa (afeto,
enfrentamento, auto-eficcia, expectativas de resultado) e fatores de risco

ambientais (influncias sociais, acesso substncia, exposio a gatilhos).
Edwards sugeriu que a PR no proporcionaria um relato adequado das idiossincrasias

da mudana e ressaltou a importncia do processo de recada como um processo interativo e flutuante que pode jamais ser interrompido em alguns indivduos.
Idiossincrasia Constituio individual, em virtude da qual cada indivduo sofre diferentemente os efeitos da mesma. (Psicol.) Qualquer detalhe de conduta peculiar a um indivduo determinado e que no possa ser atribudo a processos psicolgicos gerais, bem conhecidos.
O modelo da PR tem proporcionado uma importante estrutura heurstica e de tratamento para profissionais que trabalham com vrios tipos de comportamento.
Heurstica Mtodo de ensino que consiste em que o educando chegue verdade por seus prprios meios. Ramo
da cincia histrica que consiste na pesquisa dos documentos do passado.
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA A REALIZAO DO
GRUPO DE PREVENO DE RECADA NA CT
1. Honestidade
2. Individualidade 3. Tempo de Qualidade para fazer o Exerccio 4. Perceber o Sentimento gerado ao fazer o Exerccio
Elementos Essenciais do Grupo de Preveno de Recada:

- O Moderador (coordenador) no tm poderes sobre o Grupo. - A quantidade de residentes determinar o tempo de durao do
Grupo. - No participam residentes com menos de 30 dias de internao,

pelo menos, avaliando caso-a-caso. - O Grupo pode acontecer uma vez por semana, seguindo a sequncia dos exerccios:
- Primeira Etapa (de 30 a 120 dias): Exerccios de 1 a 9 - Segunda Etapa (acima de 120 dias Reinsero Social) :
Exerccios de 10 a 17
Alguns conceitos bsicos em Preveno da Recada:
TREINAMENTO DE HABILIDADES:
Habilidades de Fazer e Receber Elogios
Habilidades de Falar e Ouvir Sentimentos, Opinies etc.

Manejo da Raiva
Habilidade de Fazer e Receber Crtica

Assertividade
(Significa reconhecer seu direito de decidir o que fazer em vez de ceder s expectativas ou solicitaes de outras pessoas. Tambm significa reconhecer o direito dos demais.)
Habilidade de Iniciar Conversaes
Habilidade de Recusar Bebido/Drogas

Manejo de Pensamento sobre lcool/Drogas
Aumentar Atividades Prazerosas
Reativao dos mecanismos de defesa: negao, projeo e racionalizao.
A Equipe deve estar atenta para alertar e/ou ajudar o indivduo observando
alguns Sinais e Sintomas fsicos e emocionais que ocorrem neste processo e, caso no
identificados e trabalhados a tempo, podem levar o indivduo a uma recada:
Sinais Interiores mente fechada, age excessivamente pelo emocional, vergonha
da prpria doena, desonestidade; Ansiedade imediatismo exagerado para ter, ver e fazer coisas;
Volta da Negao ignora ou nega sentimentos e dificuldade; medo, ansiedade, preocupao com o seu bem-estar;
Situaes consideradas de Risco, entre outras, e facilitadoras para a recada: Pensamento Secreto de consumir; Comportamento Evasivo e Defensivo evita pensamentos honestos de sua situao, preocupao com os outros e no consigo, comportamento impulsivo,
solido;
Construo da Crise devido negao dos problemas, baixo astral, Viso de Tnel focaliza e d um valor maximizado a um determinado problema
perca da capacidade de pensar;

Imobilizao sonha acordado, dificuldade de concentrao, desejo imaturo de ser feliz;
Confuso e Reao Exagerada revolta contra si e contra os outros, irritao,

raiva fcil, hbitos irregulares, recusa ajuda;
Tanto o Indivduo como a sua Famlia, para alcanar o objetivo da Recuperao, devem procurar por recursos como:
- Grupos de Auto-Ajuda;
- Psicoterapia Individual e Familiar;

- Praticar o Programa 12 Passos, 12 Princpios do Amor-Exigente, Partilhas, Apadrinhamento, Disciplina;
- Somado a esses recursos, o indivduo e a famlia devem estar atentos a:

- Mudana de comportamentos e atitudes, no s do indivduo mas tambm da sua famlia;
- Rever a maneira de agir frente a diferentes situaes, tanto por parte da

famlia como tambm do indivduo; - Adies Sociais (fumo, uso de bebida alcolica, compulsividade para comer,
compras, etc.);
- Sintomatologia neurticas graves;
- Freqncia de estados depressivos;

- Mitos familiares (relacionados a hbitos e costumes culturais, regionais e informaes erradas e/ou falta de informaes a respeito da dependncia qumica);
- Mensagens duplas (ocorre muito entre pais Pai e me no funcionais

que, individualmente, agem diferente diante do mesmo fato, ou ainda, cobram o que no fazem, etc.);
- Tendncia permissiva por parte de um dos pais ou ambos; - Falta de dilogo;
O Valor do Trabalho da CT
O TRABALHO
Caractersticas tpicas consideradas pela hierarquia de trabalho:
Auto-administrao
Comportamento (rebelde), problemas com autoridade
Tolerncia de, e capacidade de lidar com, desaprovao, crticas, no ser querido por subordinados Tolerncia da frustrao, do adiamento de satisfaes e de recompensas imediatas
Lidar com tenses e exigncias vinculadas com o trabalho: promoes, rebaixamentos e mudanas laterais
Valores do Trabalho
Aprender a tica do trabalho
Aprender a autoconfiana, a excelncia, o orgulho e a conscincia do prprio desempenho Compromisso com o trabalho: fazer o mximo de esforos
USOS DO TRABALHO NA CT
O Trabalho como educao e treinamento

Preparatrio para futuros desenvolvimentos vocacionais
O Trabalho como terapia
O Trabalho e as necessidades da CT
No um fim, um veculo de promoo de mudanas
O Trabalho e a CT como mtodo

O Trabalho e a hierarquia do trabalho contribui para a percepo do residentes como comunidade e como cultura da mudana individual
Reinsero Social
A Cultura promove a Aprendizagem e a Cura.
Etapa da Reinsero Social

ltima etapa do tratamento na CT Processo de desenvolvimento de habilidades experincias que o ajudam no retorno sociedade. Etapa da Reinsero e
SocialV Etapa da Reinsero Social Etapa da Reinsero Social
Objetivo Fundamental o desenvolvimento capacidade de ser autnomo e interrelacionar-se.
da
REINSERO SOCIAL
RESSOCIALIZAO
ETAPA DE PR-ENTRADA / RETORNO AO CONVVIO SOCIAL

AUTO-CONHECIMENTO AUTO-AFIRMAO
MUDANA DO ESTILO DE VIDA
RECURSOS
INTERNOS E EXTERNOS AGENTES SOCIALIZANTES

LIDAR COM SITUAES DE RISCO
Algumas diferenas da etapa de Conscientizao para a Reinsero, em uma CT, que podem ser oferecidas:
- Mudana do local de residncia.
- Possibilidade de sadas para grupos, lazer, cultura, visitas familiares. - Existncia de uma maior autonomia quanto a responsabilidades.
- Na necessidade de buscar, internamente, os instrumentos e ferramentas

oferecidas e vivenciadas no tratamento. - Na Reinsero Social de fundamental importncia que o residente
entenda que preciso aprender a refletir sobre suas atitudes e

comportamentos.
normal que no incio desta etapa, o residente encontre algumas
dificuldades, e com isso, tenha uma recada em atitudes e

comportamentos.
OBJETIVO DA REINSERO:
Auto-conhecimento
Reforo da capacidade de ser autnomo Fortalecer as relaes Construir / re-construir a rede social
Busca da felicidade
Experimentar a prtica das ferramentas aprendidas

Aumentar o rol do auto-conhecimento
Links seguros
Distinguir meios e fins
Privilgios
Dinheiro / objetos pessoais Sadas / cartas Uso de telefone
Acomodaes Mudana de funo

Treinamento para funes noturnas Designaes especiais Posies de assistncia ao corpo de funcionrios
Sadas sem acompanhante / Licenas quinzenais

Lder de grupo / status Reduo de deveres com relao casa.
Sanes
Cumprimento das regras
Infraes menores Experincias Educativas (de aprendizagem) Rebaixamentos de Funes Proibies de contato verbal
Trabalhos (faz tudo) Perda de privilgios
Infraes maiores
Perda de status de fase
Mudanas de casa
Proibies a nvel de casa Desligamento
Instrumentos
Advertncias Verbal e Escrita Grupo de Auto-ajuda
Experincias Educativas Hair Cut (Interveno Planejada / + ou 5 particip.) Isolamento
Reunio com o(s) responsvel(s) Reunio com a Famlia da CT
AGENTES SOCIALIZANTES:
FAMLIA
GRUPOS SOCIAIS TRABALHO / ESCOLA IGREJA SOCIEDADE
VECULOS DE COMUNICAO
PROJETO DE VIDA
ATRAVS DA REFLEXO NO GRAU DE COMPROMETIMENTO DAS REAS DE SUA VIDA, CONSTRUIR/RECONSTRUIR AS MESMAS, atento(a) a Situaes que Protegem do Uso e Situaes que Propiciam o Uso:
FAMILIA FINANCEIRO ESTUDO / TRABALHO ESPIRITUALIDADE GRUPOS SOCIAIS
LAZER
Atividade Fsica na CT
Educao Fsica Teraputica

A principal funo da Educao Fsica na Comunidade Teraputica
reativar a conexo do residente com seu prprio corpo. O residente precisa

reconhecer seu corpo e aprender a respeit-lo. Por muitas vezes pensamos na Educao Fsica como forma de perder peso ou ganhar massa fsica, no
deixa de ser um dos benefcios da prtica, mas no o principal objetivo.
A Educao Fsica permite restabelecer as relaes sociais do indivduo. O tocar, brincar, jogar, competir, permite que o residente se envolva de novo com as prticas coletivas; se soltando, rindo, criando afinidades com
outros residentes que possivelmente faro toda a diferena no seu

tratamento.
Ele no est mais isolado, ele j se sente parte de algo.
O professor de Educao Fsica

A Educao Fsica deve ser ministrada sempre que possvel por um professor de
Educao Fsica, s ele tem a capacidade de julgar qual a melhor atividade para
cada residente e de decidir quem esta apto para cada atividade. Quando se lida com esforo e contato fsico, h possibilidades de alguns acidentes, neste caso
bom a Comunidade Teraputica estar segura, de que esta atividade esta sendo
administrada por algum capacitado para prevenir e resolver tais situaes. O professor sempre que possvel deve conhecer a programao da C.T. e suas
ferramentas, para que possa ser assertivo na sua postura e na sua disciplina em
aula. Deve manter uma relao saudvel com os residentes, jamais se misturando, mas permitindo uma abertura de confiana e de profissionalismo.
Precisa estar sempre motivado e de bom humor. Deve vender a idia de sade
para seus residentes.
Conhecendo o programa e principalmente conhecendo seus residentes fora do contexto de aula, o professor pode levar a equipe informaes
relevantes de cada residente que faro toda a diferena no seu processo

teraputico, pois nas aulas de Educao Fsica os residentes saem da zona de conforto e entram com alguns de seus defeitos como: a impulsividade,
medo, raiva, descontrole emocional...
O professor de Educao Fsica deve ser mais um membro da Equipe e
no algum que s v dar aulas e v embora. Ele deve conversar com os

residentes, participar dos grupos e principalmente participar das reunies de Equipe.
dever do professor, buscar parcerias de clubes e academias, para trabalhar a reinsero e o projeto de vida de seus residentes
A introduo da Educao Fsica no cronograma da C.T.

O nmero ideal de vezes que a prtica deve acontecer, de no mnimo 3 vezes por semana. necessrio que a Comunidade oferea um espao aberto limpo de coisas que possam oferecer riscos de acidentes. A questo do material muito importante, quanto maior a oferta de materiais esportivos, maior ser a qualidade da aula, mas o professor deve ter criatividade para desenvolver aulas que possam ser independentes de materiais. Isto possvel. Cabe ao professor e ao tempo que ele ter com os alunos, estabelecer se as turmas sero divididas ou no. possvel realizar aulas com diferentes idades, tempo de casa e condio fsica. necessrio que o professor mostre ao residente suas limitaes e a hora certa de parar. Para que, devagar, o residente possa evoluir. Os horrios das aulas, se possvel, devem ser feitas no incio do dia, para evitar o sol e a fadiga de um dia cheio.
A Comunidade deve estar sempre preparada para alguma emergncia, deixando um carro sempre a disposio. Prticas esportivas geram inmeros benefcios para as pessoas que as praticam, mas infelizmente o corpo no uma mquina e pode falhar.
A aula
A aula de Educao Fsica deve durar no mximo 2 horas, mais do que isso, vai
depender do professor administrar sua turma, com pausas e revezamentos. As aulas devem sempre comear com um bom alongamento, alem de prevenir leses, estimula o residente a conhecer seu corpo e cuidar do mesmo. As aulas devem atender as necessidades de seus participantes, devem ter um objetivo
e principalmente devem ser divertidas e desafiadoras. O pblico com quem

trabalhamos tem sede de novos desafios. As aulas devem abrir o leque motor dos residentes, acender novas possibilidades de
prazeres saudveis, novos esportes como: basebol, basquetebol, lutas, futebol

americano, peteca, queimada... Pois em algum momento, o residente pode encontrar
em uma aula, a prtica esportiva que ir servir de pilar para sua recuperao. E esta
descoberta s ser possvel se ele experimentar.
Lembrando que a atividade fsica libera um neurotransmissor (substncia
qumica), denominado endorfina, que funciona como fonte de prazer.

Estes so alguns benefcios da ENDORFINA: Efeitos principais das endorfinas:
Melhoram a memria;
Melhoram o estado de esprito (bom humor);
Aumentam a resistncia;
Aumentam a disposio fsica e mental; Melhoram o nosso sistema imunolgico;
Bloqueiam as leses dos vasos sanguneos;

Tm efeito antienvelhecimento, pois removem superxidos (radicais livres);
Aliviam as dores;
Melhoram a concentrao.
Futebol
O futebol gera grandes transtornos para a comunidade, pois administrado de forma errada.
Pra comear necessrio que um membro da equipe esteja sempre por perto ou algum residente mais velho de casa instrudo pelo professor. Muitas comunidades permitem que seus monitores joguem com os residentes, esta prtica no saudvel para a C.T., porque pessoas que esto ali para educar e cobrar disciplina no podem expor seus defeitos, e como disse antes, a prtica esportiva altera nosso humor. Cada atitude ou palavra ser cobrada pelo residente colocando muitas vezes o educador em p de igualdade. E como sabemos muito
comum o residente testar seus educadores.

O futebol deve ser realizado sim, e muito! Pois estamos no pas do futebol, a pratica que mais
agrada nosso pblico e onde podemos trabalhar a parte emocional de nossos residentes.
Mas, por outro lado precisamos agradar tambm as pessoas que no gostam de futebol,
portanto, o professor deve administrar bem seus contedo e negociar com os residentes os
dias do futebol. Tudo que acordado e no imposto tem a aceitao da maioria. Deve ser proibido qualquer tipo de palavro. O jogo deve ser limpo de faltas e antes de cada partida o professor deve reforar os valores e a cordialidade do jogo.
Musculao A musculao pode ser um grande aliado na luta contra o sedentarismo. Pode
resgatar a auto-estima do residente trazendo grandes benefcios para a sua sade.

Mas a musculao tambm atrapalha a comunidade, quando realizada sem orientao, esta pode provocar leses srias, interrompendo o tratamento. Tambm ocorre do residente ficar compulsivo com estes exerccios, esquecendo de coisas mais importantes, outro fato que ocorre a velocidade que esta modalidade
recupera o corpo do residente dando a impresso para alguns de recuperao

imediata e um futuro pedido de desligamento. A atividade deve ter regras claras, como, tempo de casa para poder comear a
praticar tempo mximo para a prtica e residentes de referncia que tenham prtica
na modalidade. O peso deve ser leve, para que no ocorra compulso. De forma
alguma, devem existir improvisaes como; pedaos de madeira, garrafas de gua

,etc..
Os principais benefcios da Educao Fsica na Comunidade Teraputica:

Resgata o respeito pelo prprio corpo Sade fsica e mental
Melhora a qualidade do sono Ajuda a combater o tempo cio e o estresse emocional

Permite relaes interpessoais e teraputicas Combate a obesidade Resgata a auto-estima Favorece a descoberta de prazeres saudveis
Libera a endorfina, fonte de prazer semelhante droga

Permite vivenciar sentimentos bons e ruins, treinando a preveno a recada. Ajuda no combate ao tabaco
SESSO 3 Duplo Diagnstico (Comorbidade)
OBJETIVOS DO APRENDIZADO
C DIAGNSTICO DUAL
1. Identificar os desequilbrios da sade mental e compreender o modo pelo qual esto relacionados dependncia das drogas.
2. Identificar o modo pelo qual os sintomas de determinadas doenas mentais emulam os efeitos de certas drogas, e como isto pode complicar a avaliao e
o tratamento de uma pessoa com dependncia de drogas.
3. Praticar o processo de avaliao e identificao de uma pessoa com
diagnstico dual que pede para ser submetida ao tratamento.
DOENAS MAIS GRAVES DA SADE MENTAL
Uma desordem sria e duradoura, com episdiosde perda de contato com a realidade. A estes se d o nome de episdios psicticos ou agudos.
- Esquizofrenia - Bipolaridade
- Episdio Psictico
ESQUIZOFRENIA
Episdios agudos (a doena crnica!) Alucinaes; Delrios;
Ansiedade intensa e confuso; Ideias de suicdio ou homicdio.
DESORDEM DE BIPOLARIDADE
Episdios agudos (o transtorno crnico) Mania;
Depresso; Risco de suicdio.
OUTRAS DOENAS
Depresso;
Ansiedade; Transtorno do estresse ps-traumtico;

Transtornos de Personalidade; Antissocial (Sociopata, Psicopata); Emocionalmente Instvel (Borderline).
PROBLEMAS RELACIONADOS AO DIAGNSTICO DUAL E SEU TRATAMENTO
1. Os dois quadros se mantm ou ficam mais graves;

2. Tratamento precisa ser individualizado; 3. A presena de comorbidade traz dificuldade para tratamento (obstculo para a melhora).
MEDICAMENTOS PARA COMORBIDADE

Antipsicticos - adequados Haldol, neozine, neuleptil, amplictil, risperidona, olanzapina; No so drogas de abuso.
Antidepressivos - adequados
Fluoxetina, imipramina, sertralina, citalopram, venlafaxina, clomipramina, amitriptilina;
No so drogas de abuso. Ansiolticos - inadequados

Benzodiazepinicos: rivotril (clonazepam), diazepam (valium), lexotan (bromazepam), lorax (lorazepam), alprazolam (frontal);
So drogas com potencial de abuso e dependncia.
POR QUE OS PACIENTES TROCAM OS REMDIOS RECEITADOS PELAS DROGAS QUE COMPRAM NA RUA?
Deixam de tomar seus remdios;
Preferem as drogas da rua; Os remdios receitados no fornecem alvio suficiente.
POR QUE OS PACIENTES MISTURAM AS DROGAS DE RUA COM OS REMDIOS RECEITADOS?

Os efeitos secundrios causam incmodo; Automedicam-se; No tm a capacidade de dizer no a seus
companheiros que continuam a usar drogas de rua; Precisam se sentir includos;

No sabem.
O USO DE LCOOL/DROGAS ASSOCIADO A CASOS DE ESQUIZOFRENIA

Benefcios
Sentir-se normal, fazer o que outros fazem;

Prazer; Alvio de sentimentos dolorosos;
Alvio das experincias psicticas.
Consequncias
Esquecer-se dos remdios; Reduzir a efetividade dos remdios;
Confuso dos pensamentos;

Retiro emocional; Agitao aumentada.
EFEITOS DO LCOOL
Desinibio;
Alteraes rpidas de humor; Sedao;

M coordenao; M concentrao; Interao com os psicticos:
Mais sedao; Mais depresso do SNC;

Remdios menos efetivos.
EFEITOS DA MACONHA
Perda das noes de espao, tempo, velocidade e distncia;
Dissociaes; M concentrao;
Menos motivao; Menos ansiedade; Sensaes e emoes exageradas;
Pode produzir alucinaes e provocar episdios psicticos; Interao com antipsicticos: Mais sedao;
Possvel psicose txica.
EFEITOS DA COCANA
Prazer intenso; Sensao de poder e capacidade;
Aumento de energia e foco; Melhora do humor; Aumento do pulso e da presso sangunea;

Diminuio do apetite; Pode emular ou aumentar sintomas psicticos; Rpida queda a uma depresso;
Com o tempo, perde-se a capacidade de sentir prazer; Interao com antipsicticos;

Remdios menos efetivos.
O USO DE LCOOL/DROGAS ASSOCIADO A CASOS DE BIPOLARIDADE

Benefcios Sentir-se normal; Ter prazer; Controlar o humor; Alvio de sensaes ou situaes dolorosas.
Consequncias
Deixar de tomar remdios;

Drogas imitam a doena;
Remdios menos efetivos, as alteraes de humor se tornam mais intensas;

As alteraes de humor aumentam a vontade de continuar usando drogas;
Interao com antipsicticos;

lcool: remdios menos efetivos; Cocana: remdios menos efetivos e possibilidade de contribuir para as alteraes de humor.
O USO DE LCOOL/DROGAS ASSOCIADO A CASOS DE DEPRESSO Benefcios Alvio ou fuga da depresso;
Agem sobre a sensao de depresso.

Consequncias Interao com antipsicticos; lcool: intoxicao excessiva;
Maconha: sono exagerado; Cocana: estimulao excessiva.
O USO DE LCOOL/DROGAS ASSOCIADO A CASOS DE ANSIEDADE

Benefcios Evitar a sensao de ansiedade;
lcool: alvio temporrio.
Consequncias
Interao com antipsicticos;

lcool: sedao forte, pode ser mortal; Maconha: sedao excessiva; associada ao clonazepan faz aumentar
os tremores e pode provocar psicose txica;

Cocana: diminuio da efetividade do remdio; associada ao clonazepan pode desencadear psicose txica.
O USO DE LCOOL/DROGAS ASSOCIADO A CASOS DE SNDROME DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO

Benefcios
Entorpece os sentimentos dolorosos; Apaga as recordaes dolorosas;

Alivia os sentimentos de ansiedade/pnico,
depresso, inutilidade, sensao de no valer nada.
COMBINAES DE DROGAS
At o final, as investigaes so limitadas; Podem-se antecipar problemas;
Os efeitos podem ser sinergticos ou de potencializao; Os efeitos podem ser aditivos;
Os efeitos secundrios podem se combinar; Pode-se reduzir a efetividade;

Podem ser aumentados os efeitos adversos.
AVALIAO CLNICA
E COORDENAO DE SERVIOS
SEO 1: Avaliao breve e profunda
TRIAGEM EM COMUNIDADE TERAPUTICA
A. AVALIAO BREVE E PROFUNDA
1. Compreender os objetivos e metas de uma avaliao.

2. Identificar os temas amplos de uma avaliao. 3. Identificar as formas pelas quais se pode obter uma avaliao mais veraz.
4. Conseguir estabelecer uma relao de confiana com o paciente, mesmo na administrao de situaes de crise e na
determinao da necessidade de uma ajuda profissional maior..
5. Recolher dados sobre o paciente de forma sistemtica, via o prprio paciente e de outras fontes de informao, pelo uso de formulrios de avaliao e outros mtodos apropriados para
diferentes idades, nveis de desenvolvimento, culturas e gnero. Os dados devem no mnimo incluir:
a. O consumo de substncias psicoativas no presente e no passado. b. O estado de sade fsica e mental.
c. A histria de tentativas e experincias com tratamentos para a sua d. farmacodependncia.

e. O estado mental. f. Os limitantes sociais, ambientais e/ou econmicos atuais.
6. Desenvolver um exemplo de formulrio de avaliao.
7. Fazer uma avaliao breve da toxicidade das substncias psicoativas, intoxicao, sndrome de abstinncia, perigo ou
potencialidade de perigo a si mesmo e a outras pessoas (homicdio ou suicdio) e diagnstico dual. 8. Ajudar o paciente a identificar o impacto do uso de
substncias psicoativas sobre os problemas atuais em sua vida e os efeitos daninhos do uso contnuo.
9. Poder determinar o nvel de preparao que tem o paciente para aceitar o tratamento e uma mudana em sua vida, tanto como as necessidades das demais pessoas envolvidas na vida
do paciente.
10. Revisar as alternativas de tratamento existentes para o paciente e que sejam apropriadas para as suas necessidades, caractersticas e recursos financeiros.
11. Construir, junto com o paciente e com outras pessoas e quando apropriado, um plano inicial de ao baseado nas necessidades do paciente, suas preferncias e os recursos
disponveis. 12. Com base no plano inicial, dar passos especficos para iniciar um programa de tratamento ou uma referncia a outro
programa e assegurar seu seguimento.
QUAL O PROPSITO E O OBJETIVO DESTA AULA?
REGULAMENTO TCNICO PARA TRIAGEM DE ACORDO COM A RESOLUO RDC N29

Art. 16. A admisso ser feita mediante prvia avaliao diagnstica,
cujos dados devero constar na ficha do residente. Pargrafo nico. Fica vedada a admisso de pessoas cuja situao
requeira a prestao de servios de sade no disponibilizados pela

instituio. Art. 17. Cabe ao responsvel tcnico da instituio a responsabilidade pelos medicamentos em uso pelos residentes, sendo vedado o
estoque de medicamentos sem prescrio mdica.

Art. 18. As instituies devem explicitar em suas normas e rotinas o tempo mximo de permanncia do residente na instituio.
ROTEIRO DE AULA
INTRODUO
1 ETAPA CONTATO TELEFNICO CADASTRAMENTO DE CANDIDATO 2 ETAPA AVALIAO DO CANDIDATO PRONTURIO (QUESTIONRIO) 1 MOMENTO: SOMENTE COM O CANDIDATO
2 MOMENTO: CANDIDATO E FAMLIA
ROTEIRO DE AULA
MANUAL DE ORIENTAO PARA CANDIDATOS E FAMILIARES
AVALIAO SCIO-ECONMICA (S COM FAMILIARES) LISTA DE ENXOVAL FOTOS E DOCUMENTOS
3 ETAPA INTERNAO ENTREVISTA (S COM O CANDIDATO) TERMO DE COMPROMISSOS DE DIREITOS E DEVERES

TERMO DE COMPROMISSO 24 HORAS
TRIAGEM
CARTA DO PRPRIO PUNHO (VOLUNTARIEDADE)
REALIZAO DE EXAMES LABORATORIAIS

AVALIAO MDICA (CLNICO GERAL) AVALIAO PSIQUITRICA (PSIQUIATRA) AVALIAO PSICOLGICA
AVALIAO FAMILIAR (SCIO-ECONMICA) POR ASSISTENTE SOCIAL ESTABELECIMENTO DE PROGRAMA TERAPUTICO

EXIBIO DE FILME E/OU FOTOGRAFIA PARA CINCIA DA FAMLIA E DO ASSISTIDO
DEFINIO DE NORMAS PARA VISITAS E COMUNICAO COM FAMILIARES

E AMIGOS; ALTA TERAPUTICA, ALTA ADMINISTRATIVA, ALTA PEDIDA, OUTROS.
CADASTRAMENTO DO CANDIDATO (1 Etapa)

N _________/_____ DATA: _____/_____/_______ NOME:______________________________________________________ IDADE: ________ DATA NASC.: _____________ EST.CIVIL: _________ ESCOLARIDADE:______________________PROFISSO:____________ ENDEREO:_____________________________________N __________ BAIRRO: ___________________________ CEP: ________________ CIDADE: ___________________________ ESTADO:________________ FONES:________________________CELULAR: __________________ E-MAIL: ____________________________________________________ TRATAMENTOS ANTERIORES:_________________________________ O CANDIDATO FAZ USO DE MEDICAMENTOS ATUALMENTE? ______ EM CASO POSITIVO INDICAR O(S) MEDICAMENTO(S) E JUSTIFICAR O MOTIVO DO USO : ____________________________________________________________ (RG E CPF)
ACOLHIMENTO
EVITAR CONFRONTOS
EVITAR JULGAMENTOS POSTURA EMPTICA, RECONFORTANTE E DE DISPONIBILIDADE PARA OUVIR OS PROBLEMAS.
EVITAR POSTURA DE DESVENDADOR DE MENTIRA OU REVOLTAR-SE POR ESTAR SENDO ENGANADO.
INVESTIGAO MARCADA PELA INFORMALIDADE E DE TOM NO AMEAADOR.
ENTREVISTA 2. ETAPA
RAZO PARA BUSCA DE TRATAMENTO

Desejo interno
Desejo de se recuperar
Desejo externo
Presso familiar Presso do trabalho Sair do ambiente Presso legal / judicial
ESTGIOS DE PRONTIDO PARA MUDANA
Prochasca e DiClemente (1984)
Estgios de Prontido para Mudana :

Pr-contemplao: Sem idia sobre o problema e sem planos
de mudar. Acha que seu consumo de drogas no lhe faz mal e est sob controle. Evitar o confronto, mas sem perder a
sinceridade. Contemplao: Percebe um problema, mas est ambivalente para promover mudana. Determinao: Percebe que tem um problema e que precisa promover mudanas. O indivduo pede ajuda.
Ao: Pronto para comear a mudana. Prover o suporte; definir a assistncia; a famlia deve mostrar-se disposta a participar do tratamento sempre que solicitada.
Manuteno: Incorporao da mudana ao estilo de vida. Recada: Volta para a contemplao ou pr-contemplao Menos de 5% dos pacientes nunca recaem aps iniciarem o
processo de mudana e mais de 70% recaem antes do terceiro ms de abstinncia. Retornam a algum dos estgios anteriores, para novamente evolurem rumo mudana. No
o retorno estaca zero, tampouco motivo para repreenses ou culpa. um momento de aprendizado, visando a evitar ou
dificultar recadas futuras.
Para identificar e diferenciar o uso abusivo (nocivo) da dependncia Critrios gerais para diagnsticos
Critrios do DSM-IV para Dependncia de Substncias
Critrios da CID-10 para Dependncia de Substncias

Critrios do DSM-IV para Uso Nocivo de Substncias Critrios da CID-10 para Uso Nocivo de Substncias
CID-10 - Critrios para dependncia de substncias

O diagnstico de dependncia deve ser feito se trs ou mais dos seguintes so experienciados ou manifestados durante o ano anterior
1. Um desejo forte ou senso de compulso para consumir a substncia
2. Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de incio, trmino ou nveis de consumo
3. Estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da

substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia (ou de uma intimamente
relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia.
4. Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa so requeridas para alcanar efeitos
originalmente produzidos por doses mais baixas.
5. Abandono progressivo de prazeres alternativos em favor do uso da substncia psicoativa: aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou tomar a substncia ou
recuperar-se de seus efeitos.
6. Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente nocivas, tais como dano ao fgado por consumo excessivo de bebidas alcolicas,
estados de humor depressivos conseqentes a perodos de consumo excessivo.
Critrios da CID-10 para Uso Nocivo de Substncias
O diagnstico requer que um dano real tenha sido causado

sade fsica e mental do usurio. Padres nocivos de uso so freqentemente criticados por outras pessoa e esto associados a consequncias sociais adversas de vrios tipos.
Uso nocivo no deve ser diagnosticado se a sndrome de dependncia, um distrbio psictico ou outra forma especfica de distrbio relacionado com o lcool ou drogas estiver
presente
Diagnstico CID-10
F.10 Transtornos Mentais e Comportamentais devido ao uso de lcool F.11 Transtornos... opiceos F.12 Transtornos... Canabinides (maconha) F.13 Transtornos... Sedativos e hipnticos F.14 Transtornos... cocana F.15 Transtornos... outros estimulantes, inclusive cafena F.16 Transtornos... alucingenos F.17 Transtornos... fumo (tabaco) F.18 Transtornos... solventes volteis F.19 Transtornos... mltiplas drogas
ENTREVISTA
LINHA EVOLUTIVA DE CONSUMO LONGITUDINAL: quando iniciou com cada SPA (na vida; nos ltimos doze meses; no ltimo ms) TRANSVERSAL: dia tpico uso dirio / padro de consumo / usa sozinho ou acompanhado em grupo /
TIPO NA VIDA 12 MESES LTIMO MS
De SPA
LCOOL
De
14
At
Hoje
Freq.
Dia/e
Quant.
2 cerv.
Freq.
Dia/e
Quant.
Observao
Garrafa cachaa Junto com lcool O que tiver
Maconha
Cocana Crack
15
18 21
18
Hoje Hoje
FDS Esp.
1a2 1 un
FDS 3XS
2g 3 un
ENTREVISTA HISTRICO FAMILIAR

Nome Idade Est. civil Profisso Res
Esposa(o)
Pai Me
Dbora
Jos Maria
28
58 56
Casado Casada
Professora
Metalrgico Do lar
Irmo 1
Irmo 2
Vitria
Pedro
30
28
Casada
Casado
Farmacutica
Adm. Empresas
Irmo 3
Filho 1 Filho 2 Fernando Paula 12 8 Solteiro Solteira Estudante 6. Estudante 2.
Casos de lcool e/ou drogas na famlia:_________________ _________________________________________________
ENTREVISTA
HISTRICO OCUPACIONAL Cronologia Demisses Trabalho formal ou informal Atualmente o que faz? Afastado INSS Dificuldades conseqentes do uso de lcool/drogas
ENTREVISTA
HISTRICO SOCIAL Com quem vive atualmente? Tipo de Moradia Condies e Suporte social
O que faz de Lazer / Hobby Prtica de atividade fsica Participao de grupo social, espiritual?
ENTREVISTA
HISTRICO FORENSE Antecedentes legais Regime prisional (encarceramento) Processos (data de audincia)
Motivos que o levaram
ENTREVISTA
HISTRICO DE SADE FSICA E MENTAL Doenas pregressas e decorrentes do consumo de SPA Internaes Cirurgias Acidentes com danos fsicos Overdose / Alucinao Visual e/ou Auditivas Desmaios / Convulses / Sono / Alimentao
ENTREVISTA
HISTRICO DE SADE FSICA E MENTAL Fsicos: pneumonias, queimaduras nos dedos, presso alta, hepatite, gastrites, convulses, etc...
Psicolgicos: Depresso, ansiedade, agressividade, baixa auto-estima, etc... Sociais: problemas com famlia, problemas financeiros, problemas com o trabalho, etc...
ENTREVISTA
HISTRICO DE SADE FSICA E MENTAL Fsicos: pneumonias, queimaduras nos dedos, presso alta, hepatite, gastrites, convulses, etc...
Psicolgicos: Depresso, ansiedade, agressividade, baixa auto-estima, etc... Sociais: problemas com famlia, problemas financeiros, problemas com o trabalho, etc...
ENTREVISTA
HISTRICO DE TRATAMENTO PARA DQ Frequncia em NA AA Tratamentos Ambulatoriais (CAPSad; particular)
Internaes (tipo de interveno: Hospital, Psiquiatria, Comunidade Teraputica, etc) Perodos (alta teraputica / alta administrativa ou alta pedida / outros)
Tempo que permaneceu em abstinncia entre internaes
ENTREVISTA
HISTRICO DE VIDA
Infncia Adolescncia Idade Adulta (nascimento / traumas / desenvolvimento neuropsicomotor / doenas na infncia / histrico escolar / qualificao tcnica / relacionamentos amorosos / casamento: nmero e
qualidade de vnculo / consumo de drogas pelo parceiros)
ENTREVISTA
HISTRICO DE VIDA
ENTREVISTA
HISTRICO DE VIDA
ENTREVISTA
HISTRICO DE VIDA Vida Atual Como o paciente se defini (jeito de ser) Pontos fortes e fracos, auto-controle, irritabilidade,
explosividade, conformismo, maneira de lidar com regras, fora de vontade, ambio, como lida com o estresse, sua auto-estima, como se relaciona.
ENTREVISTA
ANLISE DOS ASPECTOS AVALIADOS 1. Comprometimento de Adeso 2. Comprometimento Biolgico
3. Comprometimento Psquico 4. Comprometimento Social e Familiar 5. Comprometimento Legal
ENTREVISTA
HIPTESE DIAGNSTICA
Usurio de lcool e/ou de outras drogas Abusador de lcool e/ou de outras droga Dependente de lcool e/ou de outras drogas importante registrar se a pessoa tem outro diagnstico, alm da dependncia qumica (como consta nos relatrios
do Psiquiatra e do Clnico).
ENTREVISTA
FATORES DE RISCO: identificando situaes em que a pessoa corre risco em fazer uso e ter recadas.
FATORES DE PROTEO: identificando situaes em que a pessoa consegue ter habilidades para manter-se abstinente.
RELATRIO DE ENTREVISTA
Nome:_____________________________ Idade: ________________ Estado Civil: ______________________________________________ Grau de Motivao:_________________________________________ Aspectos subjetivos: (quem acompanhou; como o candidato se comportou: sozinho, em companhia do responsvel; outros dados significativos) _______________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________Nome do profissional e assinatura:__________________________ Data: ____/____/________
2. MOMENTO: ORIENTAO COM O RESPONSVEL

MANUAL DE ORIENTAO DA CT PROPOSTA DE TRATAMENTO Cada CT poder definir o tempo de Programa e a populao a ser atendida (exemplo: adolescentes, adultos,
masculino, feminino Perodo de internao de um ano; nove meses; seis meses)
MANUAL DE ORIENTAO DA CT ATIVIDADES TERAPUTICAS Espiritualidade Laborterapia Terapias de Apoio Atividades Fsicas
MANUAL DE ORIENTAO
REGULAMENTO INTERNO
Condies para permanecer na Comunidade Teraputica: Querer recuperar-se essencial. Aceitar a proposta de tratamento. Participar ativamente da filosofia da Comunidade.
MANUAL DE ORIENTAO DA CT
DIREITOS E DEVERES DO RESIDENTE Os direitos do residente, foram transcritos do Cdigo de tica da Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas.
VISITAS USO DE TELEFONE USO DE TABACO CARTAS ATENDIMENTO MDICO E DENTRIO
DIREITOS E DEVERES DO RESIDENTE Os direitos do residente, foram transcritos do Cdigo de tica da Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas.
VISITAS USO DE TELEFONE USO DE TABACO CARTAS ATENDIMENTO MDICO E DENTRIO
DIREITOS E DEVERES DO RESIDENTE PERCIA INSS PROBLEMAS JUDICIAIS ALTA PEDIDA ALTA ADMINISTRATIVA ALTA TERAPUTICA
OBJETOS PESSOAIS / ROUPAS /
DIREITOS E DEVERES DA FAMLIA/RESPONSVEL
Participar das visitas Frequentar Grupo Apoio Participar dos Atendimentos Familiares
Cumprir normas e regras institucionais
DE RESPONSABILIDADE DE TODOS ( RESIDENTES / FAMILIARES E EQUIPE): Zelar para que no haja a transao de bebidas e/ou
drogas dentro da Instituio. Nota: no dia da internao ser feita, uma revista no residente e em seus pertences; assim tambm toda vez
que o mesmo sair da Comunidade Teraputica e a ela retornar para ir ao mdico, percia, etc.
MANUAL DE ORIENTAO DA CT EQUIPE DE TRATAMENTO

Importante que seja interdisciplinar (exemplo: profissionais da sade, ex-usurios; todos
devidamente treinados)
RELATRIO DE INTERNAO 3. ETAPA

Cabealho: Nome:__________________________________________________ Responsvel pela Internao: _______________________________ Perodo de Abstinncia: ____________________________________ Motivao para a internao: ________________________________ Sade do candidato: sono, alimentao; Medicao (nfase) ____________________________________________________ Questes subjetivas: _____________________________________ Nome do profissional e assinatura:__________________________ Data: ____/____/________
TERMO DE COMPROMISSO DIREITO E DEVERES

Eu ____________________________________________ responsvel pela internao de ___________________________________, em ____/_____/_____, no Programa de Tratamento da Instituio X, declaro ter recebido uma cpia do Manual de Orientao para Familiares e Residentes, referente ao compromisso de direitos e deveres, de internos e famlia, durante o perodo de internao do candidato.
______ de __________________de 2010 CIENTE: __________________________ nome por extenso - responsvel __________________________ nome por extenso residente
________________________ assinatura ________________________ assinatura
TERMO DE COMPROMISSO 24 (48) (72) HORAS

Eu ____________________________________________ responsvel pela internao de ___________________________________, em ____/_____/_____, comprometo-me a comparecer nesta Instituio, para buscar o residente supra citado, no prazo de vinte e quatro horas aps sua solicitao de alta. Caso contrrio, estou ciente e de acordo de que o mesmo ser liberado da Instituio, portando o valor da passagem e documentao entregue na internao. ______ de __________________de 2011
CIENTE: __________________________ nome por extenso - responsvel __________________________ nome por extenso residente
________________________ assinatura ________________________ assinatura
AVALIAO SCIO-ECONMICA
DOCUMENTOS SOLICITADOS:

LTIMAS CONTAS DE: GUA, LUZ E TELEFONE

IMPOSTO PREDIAL OU RECIBO DE ALUGUEL HOLLERITHS DE TODOS OS MEMBROS DA FAMLIA IMPOSTO DE RENDA DE TODOS OS MEBROS DA FAMLIA CARTEIRA PROFISSIONAL DE TODOS OS MEMBROS DA FAMLIA COMPROVANTE DE RESIDNCIA
INFORMATIVO SCIO-ECONMICO
Nome do Candidato: ___________________________________________ Nome do Responsvel: _________________________________________ Contribuio Voluntria: ________________________________________ Despesas: 1 parcela R$ ___________________ Passagem R$ ___________________ Eventuais: R$ ___________________ TOTAL R$ ___________________ Solicitamos que as despesas (valor total) estejam providenciadas para o dia da Internao, para que possamos dar andamento ao processo. Obs.: Em caso de desistncia ou excluso a contribuio poder ou no ser devolvida dependendo do regulamento interno de cada Instituio. Data: _________/__________/__________
___________________________ Responsvel pela Instituio ___________________________ Responsvel pela Internao do candidato
PLANO DE TRATAMENTO
SEO 1: O plano de tratamento
OBJETIVOS
B AVALIAO CONTNUA E O PLANO DE TRATAMENTO

1. Manter contato continuado com o paciente e os entes queridos que estejam envolvidos, a fim de garantir que o paciente cumpra as atividades do plano.
2. Compreender e reconhecer as etapas de mudana e os outros sinais de avano quanto ao tratamento.

3. Avaliar o tratamento e os avanos na reabilitao e, na consulta com o paciente e seus entes queridos, alterar o plano quando for apropriado, a fim de garantir os avanos
contnuos at as metas do tratamento.
OBJETIVOS
4. Descrever e anotar no histrico mdico o processo, os
avanos e o resultado final. 5. Fazer uso das medidas aceitas de tratamento. 6. Contemplar o seguimento, a preveno de recadas e
o plano de concluso do tratamento com o paciente e seus entes queridos. 7. Anotar no histrico mdico as atividades de
coordenao de servios durante todo o processo de tratamento.
SEO 2: Avaliao contnua e o plano de tratamento
OS COMPONENTES DE UM PLANO DE TRATAMENTO CENTRADO NO PACIENTE
Necessidades de segurana imediata Gravidade dos problemas de sade mental e
farmacodependncia Ambiente mais apropriado para o tratamento Diagnstico
Limitaes fsicas e intelectuais
OS COMPONENTES DE UM PLANO DE TRATAMENTO CENTRADO NO PACIENTE

Foras e capacidades Disponibilidade e continuidade de apoio para a reabilitao
Contexto cultural Prioridades de problemas.

O estado de reabilitao/o nvel de preparao do paciente com relao a cada problema
AS ETAPAS DE MUDANA Pr-contemplativa Contemplativa Preparao Ao Manuteno
PR-CONTEMPLATIVA A pessoa
No tem pensado em mudar. No acredita ser necessrio mudar.
No identifica uma razo para mudar (negao). No est consciente do problema.

No tem informao, ou a tem pouca. No cr que o problema tem a ver com ele. Defensivo e resistente.
CONTEMPLATIVA
Reconhece a necessidade de mudar. No tem um plano de ao para o futuro prximo. Pensa que as consequncias de uma mudana so
arriscadas ou indesejveis. Caracteriza-se pela ambivalncia.

Est aberto retroalimentao at certo ponto. T, mas... uma resposta comum a todas as discusses. Pode passar muito tempo sem fazer nada.
PREPARAO
Est pronto para agir e planeja seriamente fazer uma mudana. Pode j ter tomado passos srios para uma mudana.
Pode arriscar novas habilidades. Pode escrever um plano ou contar a algum sobre suas intenes de mudar.
Pode reduzir a frequncia de conduta ou experimentar a nova para ver como se sente.
AO Uma tentativa sria de mudar.
Uma mudana negociada com pelo menos seis semanas de durao.

O conselheiro pode identificar um ponto de avano, para estabelecer a meta que constitui uma ao sria. A recada comum.
MANUTENO
A mudana de conduta vem se mantendo h seis meses ou ainda mais tempo. A nova conduta j faz parte da vida da pessoa.
A recada menos frequente que na etapa de ao, mas ainda comum.
RECADA
Pode ocorrer em qualquer etapa, notadamente em perodos de estresse.

No se mantm a mudana de conduta. A recada no tem que ser permanente. Pode ser curta, de mdia ou de longa durao.
TCNICAS DE ACONSELHAMENTO
SEO 1:
ACONSELHAMENTO INDIVIDUAL
ELEMENTOS BSICOS PARA O ACONSELHAMENTO NO CUIDADO DA DOENA ADITIVA
OBJETIVOS A ACONSELHAMENTO DO INDIVDUO

1. Estabelecer uma relao de apoio com o paciente baseada no calor humano, respeito, autenticidade, empatia e conceitos concretos. 2. Facilitar o envolvimento do paciente com seu tratamento e no processo de recuperao. 3. Trabalhar com o paciente para estabelecer metas realistas e alcanveis dentro do plano de atingir e manter sua recuperao. 4. Promover os conhecimentos, habilidades e atitudes do paciente que contribuam para uma mudana positiva nas condutas relacionadas ao uso de drogas.
OBJETIVOS
5. Apoiar e reforar as decises que o paciente possa tomar e que sejam identificadas como benficas para alcanar as metas do plano de tratamento. 6. Trabalhar de modo apropriado com o paciente, a fim de identificar e evitar todas as condutas que possam atrasar o avano do plano de tratamento e suas metas. 7. Identificar quando, como e porque envolver os parentes do paciente na ampliao ou suporte ao plano de tratamento. 8. Promover os conhecimentos, habilidades e atitudes do paciente para a manuteno de uma boa sade e para a preveno do HIV/aids, tuberculose (TB), infeces transmitidas sexualmente e outras doenas infecciosas.
OBJETIVOS
9. Facilitar o desenvolvimento das habilidades bsicas da vida relacionadas com a recuperao. 10.Adaptar suas estratgias de aconselhamento s caractersticas do paciente, incluindo, mas no se circunscrevendo a suas limitaes, gnero, orientao sexual, nvel de desenvolvimento educacional e intelectual, cultura, idade e estado de sade. 11.Responder de uma maneira terapeuticamente construtiva quando a conduta do paciente no couber dentro das metas propostas para sua recuperao. 12.Ampliar suas capacidades no manejo da crise. 13.Facilitar ao paciente que seja ele a identificar, escolher e por em prtica as estratgias que ajudem a manter os conhecimentos, habilidades e atitudes necessrios para continuar progredindo em seu tratamento e para prevenir uma recada.
ACONSELHAMENTO EM ADIES: Elementos Bsicos
O QUE ? Aproximao destinada a auxiliar as pessoas consumidoras de drogas a firmar um compromisso e alcanarem o desejo de mudar. Processo colaborativo que facilita o progresso da pessoa at as metas e os objetivos determinados por ambas as partes (conselheiro e interessado). Inclui aes que levem em considerao as caractersticas individuais da pessoa consumidora, a influncia de outras pessoas significativas e o contexto social e cultural do paciente. Se baseia em motivar o entendimento, a valorizao e a capacidade para estabelecer os ajustes de mudana para o cuidado responsvel de si prprio e para a resoluo de conflitos, seja de indivduos, grupos, famlias, casais e outros.
O Que ?
As estratgias de aconselhamento esto focadas nas vivncias de cada paciente, estabelecendo um processo de autocrtica, motivao e mudana que, alm disso, se pem disposio de outros com o mesmo propsito.
A ATMOSFERA DE MUDANA
O conselheiro e sua forma de relacionar-se com o paciente so to importantes quanto o enfoque mesmo que utilize.
CONDIES BSICAS PARA A MUDANA Empatia adequada Afetuosidade no possessiva Autenticidade
MODALIDADES DE ACONSELHAMENTO
Individual Grupal
ELEMENTOS BSICOS PARA O ACONSELHAMENTO

1. Estabelecer uma relao de auxlio, marcada pela cordialidade, respeito, transparncia,aceitao mtua e valorizao da condio de ser humano.
1. ESTABELECER UMA RELAO DE AJUDA, CARACTERIZADA PELA CORDIALIDADE, RESPEITO, TRANSPARNCIA, ACEITAO MTUA E VALORIZAO DA CONDIO DE SER HUMANO.
Habilidades necessrias 1. Escutar ativamente, incluindo as mensagens indiretas que se exteriorizam (ler nas entrelinhas). refletindo e resumindo o que transmite o cliente. 2. Transmitir calor humano, respeito e ser autntico de uma forma apropriada, levando em considerao os aspectos culturais. Atitudes 1. Respeito pelo paciente; 2. Reconhecimento da importncia da cooperao. 3. Objetividade na atuao.
1. ESTABELECER UMA RELAO DE AJUDA, CARACTERIZADA PELA CORDIALIDADE, RESPEITO, TRANSPARNCIA, ACEITAO MTUA E VALORIZAO DA CONDIO DE SER HUMANO. (continuao)
Habilidades necessrias 3. Demonstrar um entendimento da empatia. 4. Usar a autoridade de forma adequada, como apoio s metas do processo de recuperao que se tenham estabelecido.

2. Facilitar o compromisso da pessoa consumidora com seu processo de recuperao.
2. FACILITAR O COMPROMISSO DA PESSOA CONSUMIDORA COM SEU PROCESSO DE RECUPERAO.

Habilidades necessrias 1. Estabelecer a proximidade motivao e a entrevistas apropriadas. 2. Valorizar a disposio do paciente at a mudana 3. Usar estratgias de aconselhamento adequadas cultura dos pacientes. 4. Valorizar as respostas do paciente aos conselhos oferecidos. Atitudes Respeito ao paciente, respeito a seu marco de referncia, aspectos sociais e culturais de onde se origina.

3. Trabalhar com o usurio para estabelecer metas realistas e alcanveis, consistentes com o sucesso e manuteno da recuperao.
3. TRABALHAR COM O USURIO PARA ESTABELECER METAS REALISTAS E ALCANVEIS, CONSISTENTES COM O SUCESSO E MANUTENO DA RECUPERAO.
Habilidades necessrias 1. Formular os resultados esperados com afirmaes mensurveis, concisas e descritivas. 2. Assessorar o paciente em sua prpria identificao das metas e estabelecer planos de ao para alcana-las. Atitudes 1. Valorizao dos valores do usurio e de suas preferncias. 2. Valorizao das diferenas individuais durante o processo de recuperao

4. Promover e estimular o conhecimento, habilidades, aes e atitudes que contribuam para uma mudana positiva nos comportamentos relacionados ao uso de drogas.
4. PROMOVER E ESTIMULAR O CONHECIMENTO, AS HABILIDADES, AES E ATITUDES QUE CONTRIBUAM PARA UMA MUDANA POSITIVA NOS COMPORTAMENTOS RELACIONADOS AO USO DE DROGAS.
Habilidades necessrias 1. Valorizar as habilidades bsicas de vida e o nvel de compreenso delas, tanto da parte da pessoa como de outras pessoas significativas para o processo de recuperao. 2. Identificao da documentao da mudana.
4. PROMOVER E ESTIMULAR O CONHECIMENTO, AS HABILIDADES, AES E ATITUDES QUE CONTRIBUAM PARA UMA MUDANA POSITIVA NOS COMPORTAMENTOS RELACIONADOS AO USO DE DROGAS. (continuao)
Habilidades necessrias 3. Guia, orientao, ensino e apoio para que se persista na mudana. 4. Reconhecer e tratar de administrar a ambivalncia e a resistncia, levando em considerao os demais recursos de apoio tcnicos e profissionais.

5. Trabalhar o reconhecimento dos comportamentos inconscientes para o progresso at as metas estabelecidas, desestimulando-os.
5. TRABALHAR PARA O RECONHECIMENTO DOS COMPORTAMENTOS INCONSCIENTES PARA O PROGRESSO AT AS METAS ESTABELECIDAS E OS DESESTIMULAR.
Habilidades necessrias 1. Monitorar os comportamentos da pessoa em termos de consistncia e compromisso das aes para alcanar os resultados esperados 2. Apresentar e valorizar, junto da pessoa, as inconsistncias encontradas (entre seu comportamento e as metas acordadas). Atitudes 1. Pacincia e perseverncia nos perodos de dificuldade. 2. Reconhecimento da importncia da cooperao e da colaborao do cliente.
5. TRABALHAR PARA O RECONHECIMENTO DOS COMPORTAMENTOS INCONSCIENTES PARA O PROGRESSO AT AS METAS ESTABELECIDAS E OS DESESTIMULAR. (continuao)
Habilidades necessrias 3. Reformular e orientar os comportamentos negativos. 4. Estabelecer habilidades para a resoluo dos conflitos detectados, mediante a tomada de decises adequadas.
Atitudes 3. Aceitar as recadas como uma oportunidade para a mudana positiva 4. Reconhecer o valor de uma relao construtiva de ajuda.

6. Reconhecer como, quando e porque envolver as pessoas significativas para enriquecer ou apoia a recuperao do consumidor.
6.
RECONHECER COMO, QUANDO E PORQUE ENVOLVER AS PESSOAS SIGNIFICATIVAS PARA ENRIQUECER OU APOIA A RECUPERAO DO CONSUMIDOR.
Atitudes 1. Reconhecimento e apreciao das pessoas significativas dispostas a participar do processo de recuperao do consumidor nos limites obrigatrios da confidencialidade.
Habilidades necessrias 1. Identificar os sistemas familiares e sociais do usurio. 2. Reconhecer o impacto sobre o progresso da recuperao dos sistemas sociais e familiares da pessoa consumidora.
RECONHECER COMO, QUANDO E PORQUE ENVOLVER AS PESSOAS SIGNIFICATIVAS PARA ENRIQUECER OU APOIA A RECUPERAO DO CONSUMIDOR. (continuao)
Habilidades necessrias 3. Obter o compromisso das pessoas significativas detectadas nos sistemas familiares e sociais do consumidor, no processo de aconselhamento e recuperao. Atitudes 2. Respeito ao interesse manifesto da participao das pessoas significativos e orientao construtiva desse interesse.

7. Adaptar as estratgias de aconselhamento s caractersticas individuais do usurio, incluindo a, mas sem a isto se limitar: impedimentos, gnero, orientao sexual, cultura, idade, etnia ou estado de sade.
7. ADAPTAR AS ESTRATGIAS DE ACONSELHAMENTO S CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS DO USURIO, INCLUINDO A, MAS SEM A ISTO SE LIMITAR: IMPEDIMENTOS, GNERO...
Habilidades necessrias 1. Individualizao dos planos de recuperao. 2. Adaptao do aconselhamento s caractersticas prprias a cada pessoa.
Atitudes 1. Reconhecimento da flexibilidade para cumprir com as necessidades de cada pessoa.
7. ADAPTAR AS ESTRATGIAS DE ACONSELHAMENTO S CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS DO USURIO, INCLUINDO A, MAS SEM A ISTO SE LIMITAR: IMPEDIMENTOS, GNERO... (continuao)
Habilidades necessrias 3. Praticar a comunicao em conformidade com a cultura da pessoa em recuperao. Atitudes 2. Disponibilidade para ajustar as estratgias em conformidade com as caractersticas prprias de cada paciente. 3. Aceitao respeitosa e livre de prejulgamento das diferenas culturais, de valor e de comportamento encontradas

8. Oferecer respostas objetivas e construtivas quando o comportamento da pessoa for inconsistente com as metas estabelecidas para sua recuperao.
8. OFERECER RESPOSTAS OBJETIVAS E CONSTRUTIVAS QUANDO O COMPORTAMENTO DA PESSOA FOR INCONSISTENTE COM AS METAS ESTABELECIDAS PARA SUA RECUPERAO.
Habilidades necessrias 1. Monitorar o progresso da pessoa. 2. Buscar vrias maneiras de demonstrar as inconsistncias que apresentam as pessoas no que diz respeito a seu comportamento em relao s metas definidas. Atitudes 1. Otimismo, apoio, orientao, guias e ensino. 2. Perseverana durante os perodos de dificuldade em todo o processo de recuperao
8. OFERECER RESPOSTAS OBJETIVAS E CONSTRUTIVAS QUANDO O COMPORTAMENTO DA PESSOA FOR INCONSISTENTE COM AS METAS ESTABELECIDAS PARA SUA RECUPERAO. (continuao)
Habilidades necessrias 3. Reformular e orientar (reorientar os comportamentos negativos). 4. Utilizar estratgias apropriadas para a interveno de cada pessoa.

9. Identificar e aplicar habilidades para o gerenciamento da crise.
9.
IDENTIFICAR E APLICAR HABILIDADES PARA O GERENCIAMENTO DA CRISE.

Atitudes
Habilidades necessrias
1. Valorizar e interferir sobre aspectos que poderiam ser uma resposta crise, baseando-se na confidencialidade.
1. Reconhecer a crise como uma oportunidade para a mudana. 2. Oferecer um ambiente de confiana e segurana durante a crise.
9.
IDENTIFICAR E APLICAR HABILIDADES PARA O GERENCIAMENTO DA CRISE. (continuao)

Atitudes
3. Reconhecer as limitaes pessoais e do programa.
2. Reconhecer e comprometer os sistemas de apoio com aqueles de que j dispe a pessoa. 3. Reconhecer e levar a referncia a outros nveis de ateno, tcnicos e profissionais, de maneira oportuna (ter conscincia das limitaes prprias do conselheiro e do programa.

10. Facilitar a identificao, seleo, prtica e aprendizagem de estratgias que reforcem o conhecimento, as destrezas e as atitudes para manter o progresso e evitar a recada.
10. FACILITAR A IDENTIFICAO, SELEO, PRTICA E APRENDIZAGEM DE ESTRATGIAS QUE REFORCEM O CONHECIMENTO, AS DESTREZAS E AS ATITUDES PARA MANTER O PROGRESSO E EVITAR A RECADA.
1. Reconhecer, apreciar e reforar as condutas e comportamentos positivos do paciente. 2. Ensinar estratgias para evitar a recada. 3. Motivar o usurio para ingressar em grupos de ajuda mtua.
Atitudes
1. Reconhecer que as pessoas tm que assumir a responsabilidade por sua prpria recuperao.
SEO 1:
Aconselhamento na CT
O Perfil do Aconselhamento e da Psicoterapia

De: Brammer, L.M., Abrego, P.J., e Shostrom, E.L. (1993). Therapeutic counseling and psychotherapy, (3rd Edition). New Jersey: Prentice Hall
Aconselhamento
Educativo De apoio Pontual e de desenvolvimento Resoluo do problema Conscientizao Enfase sobre os normais Foco no presente
Psicoterapia
Reconstrutiva De apoio (mais focado) Mais aprofundada Analtica Dinmica inconsciente Enfase nos anormaisou nos problemas emocionais severos Foco nos padres passados
580
Teorias de Aconselhamento
Abordagem Psicoanaltica Abordagens Fenomenolgicas
A Terapia de Carl Roger centrada na pessoa Terapia Gestalt
Abordagens Comportamental e CognitivaComportamental Abordagem de Sistemas
581
Alguns Conceitos teis

Estar atento s questes emocionais e de comportamento do cliente que so transferidas para a figura do aconselhador Ter ateno s questes emocionais e de comportamento do aconselhador que so transferidas para a figura do cliente.
582
Questes de Aconselhamento numa CT

Aconselhamento individual num contexto de comunidade como um mtodo Questes de confidencialidade no aconselhamento da CT
Necessidades individuais vs. necessidades comunitrias Questes de adolescentes, de famlia, de desenvolvimento, etc. Comportamentos tabu e confidencialidade Questes ticas
Integrar outras abordagens teraputicas Comunidade Teraputica Questes de Gnero Questes no resolvidas do Aconselhador Transferncia e contra-transferncia
583
Simplificando o aconselhamento individual feito na CT para:

Garantir o fluxo constante de informaes sobre o cliente e a prestao de contas. Fornecer constante orientao e suporte para o cliente.
Ajudar a trazer tona os sentimentos mais conturbados e complicados

Dar direcionamento e auxiliar na resoluo de problemas. Tratar das questes que exigem ateno especial,como problemas de aprendizado, questes de famlia, etc.
584
As Metas do Aconselhamento so:

Estabelecer afinidade
Disponibilizar informao Dar feedback Implementar intervenes que levem a uma viso interior, que
construam auto-estima, que acentuem o comportamento de auto-ajuda, que explorem novos comportamentos e respostas.
Promover teraputico. Coordenar o tratamento em torno das necessidades singulares maior intimidade atravs do relacionamento
do cliente.
585
Habilidades Bsicas do Aconselhamento

Estabelecer Afinidades
Facilitar o Insight
Aumentar a motivao
586
Estabelecer Afinidade
Trs condies: Empatia Aguada

No - confrontacional (ataque pessoal) Habilidade em ouvir com reflexo
Calor Humano
Carinho no possessivo Ateno positiva incondicional
Sinceridade
Sentimentos sinceros
Respostas autnticas
587
Facilitando o Insight
Inspirar confiana Reforar o comportamento de autorevelao
Prestar apoio emocional Fornecer informaes
588
Aumentar a Motivao
Elevar a auto-estima Reconhecer sucessos passados Reconhecer a fora Contestar crenas errneas sobre a falta de habilidade ou capacidade para fazer melhor.
Criar dissonncia
Contraste entre a meta verbalizada e o comportamento atual Expectativas realistas e no realistas a respeito de si mesmo e de outros
Obter o compromisso de tentar um novo comportamento
589
ACONSELHAMENTO
Aconselhar no dizer o que deve ser feito A mudana do individuo Chamar a reflexo Dar responsabilidade Opinar com honestidade Dar opes de escolha Demonstrar interesse Facilitar a chegada ao tratamento Evitar o confronto
SEO 2:
A FAMLIA DO DE NA CT
A Famlia do(a) dependente qumico da Comunidade Teraputica
SOCIEDADE
ESCOLA TRABALHO
IGREJA / RELIGIO
FAMLIA
GRUPOS GRUPOS BAIRRO
REGIO
INDIVIDUAL
MICROSSOCIAL
MEIOS DE COMUNICAO
MACROSSOCIAL
Pesquisa CEBRID e SENAD 2007:

Quem no usa drogas ou parou de usar:
78 % Famlia Funcional
75 % Prtica Religiosa
58 % Informao Sobre as Drogas
50 % Expectativa de Sucesso
Famlia em transformao
(contemporaneidade)
Insero da mulher no mercado de trabalho Ampliao do papel paterno para alm das
tarefas de provedor Aumento do nmero de separaes
Unies no formalizadas Mulheres sozinhas chefes de famlia
Relaes na famlia
Rupturas Conflitos Agresses Ressentimentos
Medo Ansiedade Vergonha Raiva Dramas familiares
o uso de drogas
importante conhecer o potencial de risco & fatores de proteo porque podem contribuir para mudar o curso de um acontecimento.
Indivduo - risco
Gentico, emocional, psicolgico e comportamental Caractersticas: Filho de pais dependentes de drogas Propenso ansiedade e depresso
Baixa auto-estima Falta de auto-controle Doenas pr-existentes (dficit de ateno e hiperatividade)
Indivduo proteo
Auto-confiana e responsabilidade
Condies intelectuais para tomada de deciso Interesse pelos estudos Relao afetiva e de confiana com os pais, professores e parentes ou outro que possa dar apoio emocional Habilidades sociais
Flexibilidade e habilidade em resolver problemas Facilidade de cooperar Autonomia
Famlia - risco
Pais abusadores ou dependentes, exemplos de condutas Isolamento social entre os membros, segredos familiares Relaes conflituosas ou excessivamente permissivas
Ausncia do elemento paterno, agressividade, relaes disfuncionais Inexistncia de dilogo e afetividade na comunicao entre os membros, resistncia ao assunto/tratamento
Famlia - risco
Inexistncia de critrios para aplicao de regras
disciplinares, limites
Desinteresse
dos
pais
pelas
atividades
dos
filhos,
permissividade, mensagens duplas Tolerncia dos pais em relao ao consumo de lcool e

tabaco Falta de informao sobre as drogas Crises scio-econmicas
Famlia - proteo
Vinculao familiar com o desenvolvimento de valores Compartilhamento de tarefas no lar Troca de informaes entre os membros sobre suas rotinas e
prticas dirias Laos afetivos significativos entre os membros
Famlia - proteo
Estmulo e valorizao da educao formal Predomnio de estilo compreensivo de vida sem
autoritarismo ou permissividade Relao de confiana entre pais e filhos Demonstrao de interesse dos pais pela vida dos filhos Participao nos sucessos e fracassos dos filhos
Elementos fundamentais
Informao consistente e sem preconceitos Habilidade dos adultos em falar sobre drogas ilcitas A postura mais indicada: ser exemplo para os prprios filhos Comportamento vale mais que ensinamentos
O fazer mais importante que o dizer
O PAPEL DA FAMLIA:
Cuidados bsicos, afetividade e amor por parte dos pais; Papis bem definidos na relao familiar
Evitar adies sociais Auxiliar no desenvolvimento da identidade pessoal

Apoiar e respeitar a individualidade Conhecimento dos amigos e grupos sociais dos filhos(as)
Capacitar os filhos para suportar e superar presses dos grupos sociais

Conhecimento sobre as drogas: suas caractersticas e conseqncias No se acomodar frente aos problemas Entender sobre as fases da vida e dos momentos dos(as) filhos(as)
Dilogo
Reavaliar valores rgidos
A famlia poder:
Excluir ou acolher
Ser problema ou soluo Ser espao de risco ou contexto de proteo Uma possibilidade concreta: auxiliar a famlia a desenvolver sua autonomia e encoraj-la nas suas competncias.
TCNICAS DE ACONSELHAMENTO
SEO2:
Co-Dependncia
A DEPENDNCIA QUMICA
SNDROME - DOENA
PRIMRIA CRNICA PROGRESSIVA TRATVEL
CARACTERSTICA PRINCIPAL
PERDA DE CONTROLE DO USO DA VIDA
CONCEITO CODEPENDNCIA
QUALQUER PESSOA CUJA VIDA FICOU INCONTROLVEL POR VIVER UMA RELAO COMPROMETIDA COM UM DEPENDENTE
SNDROME
DEFINVEL CRNICA PROGRESSO PREVISVEL TRATVEL
ESTGIOS DE PROGRESSO DA CODEPENDNCIA

ESTGIO INICIAL TENTATIVAS NATURAIS PARA RESOLUO DE PROBLEMAS E AJUSTAMENTOS FAMILIARES
REAO UNIVERSAL DEPENDNCIA QUMICA
DOENAS AGUDAS REAO NEGATIVA
IMPEDE O RECONHECIMENTO DE CONSEQUNCIAS DANOSAS
RESPOSTA NORMAL SITUAO ANORMAL
ESTGIO MDIO
RESPOSTAS PRESCRITAS CULTURALMENTE
* AUSNCIA DE ALVIO * ESTRESSE
TENTATIVAS MAIS FORTES

+ APOIO + PROTEO ASSUMEM RESPON.
DQ + IRRESPONSVEL
SITUAO PIORA
ISOLAMENTO
FRACASSO
TENTATIVAS
+ INTENSOS + VEZES + DESESPERADAS
DESFOCALIZAM A PRPRIA VIDA PERDA DE CONTATO COM O MUNDO
FRUSTRAO ANSIEDADE < AUTO CONCEITO S COMPULSIVOS
ESTGIO CRNICO
RESPOSTAS HABITUAIS
COMPORTAMENTO AUTO DESTRUTIVO
PADRES REPETITIVOS
DEGENERAO SOCIAL
DOENAS FSICAS COLAPSO EMOCIONAL ESPIRITUAL
RELACION. E ATIVIDADES ESTRESSE T. M. RELACION. E ATIVIDADES
RECUPERAO DA CODEPENDNCIA
CAUSA Cs CONTROLE CURA
CONCEITO CODEPENDNCIA
QUALQUER PESSOA CUJA VIDA FICOU INCONTROLVEL POR VIVER UMA RELAO COMPROMETIDA COM UM DEPENDENTE
SNDROME
DEFINVEL CRNICA PROGRESSO PREVISVEL TRATVEL
dq. perde o controle do uso
famlia tenta controlar
eliminam o qumico chantagem, ameaam
perda de controle
codependncia
frustram-se
baixa auto estima/imagem mais ajuda + controle
dq + irresponsvel auto destrutivo
ESTRATGIAS DE TRATAMENTO
RECONHECER E
ACEITAR A SNDROME DA CODEPENDNCIA
AL - ANON NAR - ANON ACONSELHAMENTO PROFISSIONAL

ESPECIALIZADO
TRATAMENTO DA CODEPENDNCIA
CODEPENDENTE
RECUPERAO
RESPONSVEL PELA SUA
INFORMAES SOBRE A DEPENDNCIA QUMICA INFORMAES SOBRE A RECUPERAO SINTOMAS QUE ACOMPANHAM A RECUPERAO SUBSTITUIR OS MITOS PELAS VERDADES
PROGRAMA DE RECUPERAO DA CODEPENDNCIA

ESTABILIZAO
SEPARAR -
CRISE DO DEPENDENTE - CRISE DO CODEPENDENTE
RECUPERAO
BASEADA EM DADOS DE REALIDADE
DESENVOLVIMENTO DE FORAS
PESSOAIS
PROGRAMA RECUPERAO PROGRAMA DE DE RECUPERAO DA DA CODEPENDNCIA CODEPENDNCIA

AVALIAO
DEPENDENTE CODEPENDENTES
SISTEMA FAMILIAR
DISPOSIO
INDIVIDUAL PARA A RECUPERAO
PROGRAMA DE RECUPERAO DA CODEPENDNCIA

EDUCAO
DEPENDNCIA QUMICA CO-DEPENDNCIA RECADA INFORMAO CORRETA

ARMA DE RECUPERAO
A MAIS PODEROSA
UMA OSTRA DISSE UM DIA A SUA VIZINHA: _SINTO GRANDE DOR DENTRO DE MIM. ALGO PESADO, GRANDE, REDONDO E NO SEI O QUE . AGRADECENDO: QUE SORTE QUE NO SINTO NADA DISTO, EU ESTOU BOA E S. UM CARANGUEJO QUE PASSAVA POR L OUVINDO AS OSTRAS, DISSE OSTRA S: _ VOC ME PARECE BEM, MAS A DOR QUE A SUA VIZINHA TEM, UMA PROLA, UMA JIA DE EXCESSIVA BELEZA.
GIBRAM KALIL GIBRAM
Como o Amor-Exigente pode ajudar as famlias a se prevenirem da dependncia qumica
Definio
AE grupo de apoio ao empenho das pessoas que querem viver cada dia melhor. Amor-Exigente um movimento de proteo social.
Preveno = Ao
Educar ou reeducar criando condies para que a pessoa no use, no abuse de lcool e outras drogas e escolha ser livre e ter comportamentos adequados.
Preveno
Prevenir significa agir antes que algo acontea, para que esse algo no acontea ou seja modificado. Isto
no significa simplesmente informar, ameaar, proibir, mas promover os meios de possibilitar uma vida saudvel.
Guilherme DAdam
Preveno 3 nveis:
Primria Universal Secundria Terciria Indicada Seletiva
Resposta Programa AE
Filosofia
No procurar causas fora de si mesmo, para desculpar-se. Responsabilizar-se por suas aes.
Fixar limites do que aceitvel para seu prprio bem.
Motivar-se e mobilizar-se para mudanas positivas de comportamento.
Mtodo
No ficar sozinho
Vida de Amor-Exigente 12 Princpios Bsicos
12 Princpios ticos
Espiritualidade Pluralista Responsabilidade Social
Que so Princpios?
Grupos de estudo e de aplicao do Programa AE com metas e enfoques semanais
TICA PROFISSIONAL E EDUCACIONAL
PARA A FAMLIA E A COMUNIDADE
LEGISLAO SOBRE DROGAS
O que a droga?
O conceito estabelecido pela OMS (Organizao Mundial de Sade) :
Droga qualquer substncia auto-ingerida que atua no sistema nervoso central, provocando alteraes de percepo e induzindo dependncia.
Cdigo Penal de 1940

Art. 281 - Comrcio clandestino ou facilitao do uso de entorpecentes Importar ou exportar, vender ou expor venda, fornecer, ainda que a ttulo gratuito, transportar, trazer consigo, ter em depsito, guardar, ministrar ou, de qualquer maneira, entregar a consumo substncia entorpecente, sem autorizao, ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar Pena: recluso, de 01 a 05 anos, e multa, de 02 a 10 contos de ris.
Lei 6.368/76
* Derivada de um poder militar, vigorou por 30 anos.

* Diferenciao das condutas
Trfico
Art.12 Importar ou exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda ou oferecer, fornecer, ainda que gratuitamente, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar ou entregar, de qualquer forma, a consumo substncia entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar.
Pena: Recluso de 03 a 15 anos e pagamento de 50 a 360 dias multa
Uso
Art. 16 Adquirir, guardar ou trazer consigo, para o uso prprio, substncia entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar. Pena: Deteno, 06 meses a 02 anos e pagamento de 20 a 50 dias multa.
Lei especial prevaleceu

Bezerra da Silva em Malandragem d um tempo, dizia:
que o 281 foi afastado o 16 e o 12 no lugar ficou
Outras leis sobre drogas

1. 2. 3. 4. 5. Lei 7.560/86 Cria o fundo de preveno, recuperao e de combate s drogas, bens apreendidos e adquiridos com produto do trfico. Lei 8.257/91 Dispe sobre a retirada das terras das mos de seus proprietrios, onde se localizam culturas ilegais de plantas. Lei 9.240/95 Ratifica o fundo de imprensa nacional, fundo de preveno, recuperao e combate s drogas. Lei 3.696/00 Dispe sobre o Sistema Nacional Antidrogas. Lei 10.357/01 Estabelece normas de controle e fiscalizao sobre produtos qumicos que direta ou indiretamente possam ser destinados elaborao ilcita de substncias entorpecentes. Decreto 4.345/02 Institui a Poltica Nacional Antidrogas.
6.
Lei 10.409/02
Entrou em vigor, porm os juzes no aplicavam. O ru sentava-se na frente do juiz e prestava o seu depoimento. Se o juiz acreditasse que ele no era culpado, o processo era arquivado. Caso, contrrio, o Ministrio Pblico fazia a denncia e era designada outra audincia, para o ru ser interrogado de novo. Para o ser humano, isso era timo.
Lei 11.343/06
USO
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s seguintes penas: I - advertncia sobre os efeitos das drogas; II - prestao de servios comunidade; III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Outras condutas
1o s mesmas medidas submete-se quem, para seu consumo pessoal, semeia, cultiva ou colhe plantas
destinadas preparao de pequena quantidade de substncia ou produto capaz de causar dependncia fsica ou psquica.
Avaliao da quantidade
2o Para determinar se a droga destinava-se a consumo
pessoal, o juiz atender natureza e quantidade da substncia apreendida, ao local e s condies em que se
desenvolveu a ao, s circunstncias sociais e pessoais, bem como conduta e aos antecedentes do agente.
Trfico
Art. 33. Importar, exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda, oferecer, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar a consumo ou fornecer drogas, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar: Pena - recluso de 5 (cinco) a 15 (quinze) anos e pagamento de 500 (quinhentos) a 1.500 (mil e quinhentos) dias-multa.
Outras condutas
1o Nas mesmas penas incorre quem: I - importa, exporta, remete, produz, fabrica, adquire, vende, expe venda, oferece, fornece, tem em depsito, transporta, traz consigo ou guarda, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar, matria-prima, insumo ou produto qumico destinado preparao de drogas; II - semeia, cultiva ou faz a colheita, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar, de plantas que se constituam em matria-prima para a preparao de drogas; III - utiliza local ou bem de qualquer natureza de que tem a propriedade, posse, administrao, guarda ou vigilncia, ou consente que outrem dele se utilize, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar, para o trfico ilcito de drogas.
Condio especial em caso de trfico

Art. 41. O indiciado ou acusado que colaborar voluntariamente com a investigao policial e o processo criminal na identificao dos demais coautores ou partcipes do crime e na recuperao total ou parcial do produto do crime, no caso de condenao, ter pena reduzida de um tero a dois teros.
Condio especial em caso de trfico Art. 33 4 - Nos delitos definidos no caput e no 1 deste artigo, as penas podero ser reduzidas de um sexto a dois teros, vedada a converso em penas restritivas de direitos, desde que o agente seja primrio, de bons antecedentes, no se dedique s atividades criminosas nem integre organizao criminosa.
Direito Penal hoje em dia

1. Movimento Lei e Ordem (tolerncia zero) 2. Direito Mnimo (abolicionista)
As leis editadas no Direito Mnimo, porm a aplicao no Lei e Ordem
STF Prazo de 81 dias

HC 92483/PE Ministro Eros Grau (...) Quanto ao afirmado excesso de prazo, asseverou-se que a orientao do Supremo no sentido de que o prazo de 81 dias para o trmino da instruo criminal no absoluto, podendo ser dilatado a merc da complexidade dos autos e da quantidade de rus envolvidos no fato delituoso.
Lei 11.705/08 Cdigo de Trnsito

Qualquer quantidade de lcool no sangue, e a pessoa se recusando ao exame: Pena de multa, e suspenso do direito de dirigir por 12 meses (so penalidades e dependem de procedimento administrativo, inclusive com recurso JARI). Reteno do veculo at apresentao de condutor habilitado e apreenso da carteira, com 07 pontos na CNH so medidas administrativas e podem ser aplicadas de imediato pela autoridade policial na abordagem.
LEI 13.541/09- Lei Antifumo
Artigo 2 - Fica proibido no territrio do Estado de So Paulo, em ambientes de uso coletivo, pblicos ou privados, o consumo de cigarros, cigarrilhas, charutos ou de qualquer outro produto fumgeno, derivado ou no do tabaco.
Justia teraputica
Projeto concebido pelo Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Sul. Em 2.001, encampado pela CorregedoriaGeral da Justia, estendendo inclusive para o Direito de Famlia e a Infncia e Juventude.
Justia Teraputica
um programa judicial para atendimento integral do indivduo, adolescente ou maior, envolvido com drogas lcitas ou ilcitas, inclusive alcoolismo e violncia domstica ou social, priorizando a recuperao do autor da infrao e a reparao dos danos vtima.
E-mail: justicaterapeutica@tj.rs.gov.br
Concluses
Usurio deve ser preocupao da psicologia e da medicina. No se tratam apenas de bronquinhas. possvel chegar-se interdio civil. Nos EUA, em um nico ano, 600.000 pessoas responderam por posse de maconha.
Concluses
Lutar contra o uso e a legalizao da maconha. Associada a altos ndices de depresso, pensamentos e tentativas de suicdio, alm de corroer a capacidade. Conseqncias que nem mesmo a medicina pode prever.
Faz parte do jovem contestar, porm o uso da maconha como um smbolo disto (da liberdade individual) deve ser condenado, pois como ele vai ser um cidado e lutar por seu direitos, com a cabea distorcida ou psictico? Pior: e se estiver interditado ou ter cometido o suicdio?
Ontem um menino que brincava me falou Hoje a semente de amanh Para no ter medo que este tempo vai passar No se desespere, nem pare de sonhar Nunca se entregue, nasa sempre com as manhs Deixe a luz do sol brilhar no cu do seu olhar F na vida, f no homem, f no que vir Ns podemos tudo, ns podemos mais Vamos l, fazer o que ser. Gonzaguinha Nunca pare de sonhar
Resoluo RDC 029/2011
JUSTIFICATIVA
Os distrbios e as sequelas ocasionadas pelo abuso de lcool e pelo uso de outras drogas tm se destacado como importante problema de sade pblica no Brasil e no Mundo.
Na busca de novas possibilidades para a reabilitao das pessoas com dependncia ao lcool ou a outras drogas, foram organizados servios conhecidos como Comunidades Teraputicas.
As CTs comearam a ser instaladas no Brasil nos anos 70 e, devido flexibilidade de suas propostas, multiplicaram-se sem qualquer regulamentao, evidenciando-se um funcionamento precrio para muitas delas.
As CTs no eram reconhecidas pela rea de sade e pela corrente psiquitrica e, portanto, no havia possibilidade de financiamento pblico.
Neste cenrio e com o apoio das comunidades teraputicas organizadas em federaes: FEBRACT E FETEB, surgiu a necessidade do estabelecimento de um padro bsico para o funcionamento destes servios, que
garantisse a segurana e a qualidade do trabalho de recuperao das pessoas com dependncia qumica.
HISTRICO
Meados 90 j se falava regulamentao das CTs. da necessidade de
1997 CONFEN iniciou a discusso de critrios para funcionamento destas instituies.
1998 I Frum Nacional Antidrogas (1200 especialistas) diretrizes para uma poltica nacional antidrogas, recomendava a normatizao dos servios e procedimentos na rea de tratamento dependncia qumica
HISTRICO
1999 SENAD - Comisso Tcnica composta por especialistas, profissionais de CTs, Federaes, representantes MS, MJ, MPAS e CONAD proposta de regulamento. 2000 Consulta Pblica
2001 RDC ANVISA 101/01 (31/05/2001)
Resoluo RDC ANVISA 101/01
Fonte: Cartilha SENAD/ANVISA
Alguns pontos da RDC 101/01 apresentavam dvidas de interpretao e precisavam ser melhorados: - Excesso de exigncias - Nmero de internos; - Dimensionamento da equipe; - Dimenso dos quartos e quantidade de camas/beliches; - Instalaes fsicas
Foi constitudo um grupo de trabalho para reviso da RDC 101/01
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA DIRETORIA COLEGIADA RESOLUO ANVISA/DC N 29, DE 30 DE JUNHO DE 2011
Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 1 jul. 2011. Seo I, p.62-63
REVOGA A RESOLUO 101/01
RDC 29/11 30 de junho de 2011

Objetivo
Art. 1 Ficam aprovados os requisitos de segurana sanitria para o funcionamento de instituies que prestem servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependncia de substncias psicoativas (SPA), em regime de residncia.
Pargrafo nico. O principal instrumento teraputico a ser utilizado para o tratamento...dever ser a convivncia entre os pares, nos termos desta Resoluo.
Abrangncia
Art. 2 Esta Resoluo se aplica a todas as instituies de que trata o art. 1, sejam urbanas ou rurais, pblicas, privadas, comunitrias, confessionais ou filantrpicas. Pargrafo nico. As instituies que, em suas dependncias, ofeream servios assistenciais de sade ou executem procedimentos de natureza clnica distintos dos previstos nesta Resoluo devero observar, cumulativamente s disposies trazidas por esta Resoluo as normas sanitrias relativas a estabelecimentos de sade. (clnicas involuntrias e psiquitricas)
Condies Organizacionais
Art. 3 As instituies objeto desta Resoluo devem possuir licena atualizada de acordo com a legislao sanitria local, afixada em local visvel ao pblico. (Alvar sanitrio)
Art. 4 As instituies devem possuir documento atualizado que descreva suas finalidades e atividades administrativas, tcnicas e assistenciais. (Estatuto social)
Art. 5 As instituies abrangidas por esta Resoluo devero manter responsvel tcnico de nvel superior legalmente habilitado, bem como um substituto com a mesma qualificao.(dois profissionais) (RDC 101/01 profissional de nvel superior da rea da sade ou assistencial) Art. 6 As instituies devem possuir profissional que responda pelas questes operacionais durante o seu perodo de funcionamento, podendo ser o prprio responsvel tcnico ou pessoa designada para tal fim.(no determina a formao profissional) (RDC 101/01 agentes comunitrios com capacitao em Dependncia qumica)
Art. 7 Cada residente das instituies abrangidas por esta Resoluo dever possuir ficha individual em que se registre periodicamente o atendimento dispensado, bem como as eventuais intercorrncias clnicas observadas. (RDC 101 3 registros semanais)
1. As fichas individuais que trata o caput deste artigo devem contemplar itens como: I - horrio do despertar; II - atividade fsica e desportiva; III - atividade ldico-teraputica variada; IV - atendimento em grupo e individual; V- atividade que promova o conhecimento sobre a dependncia de substncias psicoativas; VI - atividade que promova o desenvolvimento interior; (espiritualidade)
VII - registro de atendimento mdico, quando houver; VIII - atendimento em grupo coordenado por membro da equipe; IX - participao na rotina de limpeza, organizao, cozinha, horta, e outros; X - atividades de estudos para alfabetizao e profissionalizao; XI - atendimento famlia durante o perodo de tratamento. XII - tempo previsto de permanncia do residente na instituio; e XIII - atividades visando reinsero social do residente.
2. As informaes constantes nas fichas individuais devem permanecer acessveis ao residente e aos seus responsveis.
Art. 8 As instituies devem possuir mecanismos de encaminhamento rede de sade dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas decorrentes ou associadas ao uso ou privao de SPA, como tambm para os casos em que apresentarem outros agravos sade.
Gesto de Pessoal Art. 9 As instituies devem manter recursos humanos em perodo integral, em nmero compatvel com as atividades desenvolvidas. (RDC 101/01- equipe com 1 responsvel tcnico, 1 coordenador administrativo e 3 agentes comunitrios para cada 30 residentes)
Art. 10. As instituies devem proporcionar aes de capacitao equipe, mantendo o registro.
Gesto de Infraestrutura Art. 11. As instalaes prediais devem estar regularizadas perante o Poder Pblico local. (habitese)
Art. 12. As instituies devem manter as instalaes fsicas dos ambientes externos e internos em boas condies de conservao, segurana, organizao, conforto e limpeza.
Art. 13. As instituies devem garantir a qualidade da gua para o seu funcionamento, caso no disponham de abastecimento pblico.
Art. 14. As instituies devem possuir os seguintes ambientes:
I- Alojamento a) Quarto coletivo com acomodaes individuais e espao para guarda de roupas e de pertences com dimensionamento compatvel com o nmero de residentes e com rea que permita livre circulao; (RDC 101/01 quarto coletivo para 6 internos, espao entre camas de 5,5 m2) b) Banheiro para residentes dotado de bacia, lavatrio e chuveiro com dimensionamento compatvel com o nmero de residentes; (RDC 101/01- 1 bacia, 1 pia, 1 chuveiro para cada 6 internos)
II- Setor de reabilitao e convivncia: a) Sala de atendimento individual; b) Sala de atendimento coletivo; c) rea para realizao de oficinas de trabalho; d) rea para realizao de atividades laborais; e e) rea para prtica de atividades desportivas;
1 Os ambientes de reabilitao e convivncia de que trata o inciso II deste artigo podem ser compartilhados para as diversas atividades e usos.
2 Devero ser adotadas medidas que promovam a acessibilidade a portadores de necessidades especiais.
III- Setor administrativo: a) Sala de acolhimento de residentes, familiares e visitantes; b) Sala administrativa; c) rea para arquivo das fichas dos residentes; e d) Sanitrios para funcionrios (ambos os sexos); IV- Setor de apoio logstico: a) cozinha coletiva; b) refeitrio; c) lavanderia coletiva; d) almoxarifado; e) rea para depsito de material de limpeza; e f) rea para abrigo de resduos slidos.
Art. 15. Todas as portas dos ambientes de uso dos residentes devem ser instaladas com travamento simples, sem o uso de trancas ou chaves.
Processos Operacionais Assistenciais Art. 16. A admisso ser feita mediante prvia avaliao diagnstica, cujos dados devero constar na ficha do residente. (RDC 101/01 laudo clnico e psiquitrico) Pargrafo nico. Fica vedada a admisso de pessoas cuja situao requeira a prestao de servios de sade no disponibilizados pela instituio.(RDC 101/01 comprometimento fsico e psquico grave) Art. 17. Cabe ao responsvel tcnico da instituio a responsabilidade pelos medicamentos em uso pelos residentes, sendo vedado o estoque de medicamentos sem prescrio mdica. Art. 18. As instituies devem explicitar em suas normas e rotinas o tempo mximo de permanncia do residente na instituio.
Art. 19. No processo de admisso do residente, as instituies devem garantir:
I - respeito pessoa e famlia, independente da etnia, credo religioso, ideologia, nacionalidade, orientao sexual, antecedentes criminais ou situao financeira;
II - orientao clara ao usurio e seu responsvel sobre as normas e rotinas da instituio, incluindo critrios relativos a visitas e comunicao com familiares e amigos, devendo a pessoa a ser admitida declarar por escrito sua concordncia, mesmo em caso de mandado judicial; III - a permanncia voluntria;
IV - a possibilidade de interromper o tratamento a qualquer momento, resguardadas as excees de risco imediato de vida para si e ou para terceiros ou de intoxicao por substncias psicoativas, avaliadas e documentadas por profissional mdico;
V - o sigilo segundo normas ticas e legais, incluindo o anonimato; e VI - a divulgao de informao a respeito da pessoa, imagem ou outra modalidade de exposio somente se ocorrer previamente autorizao, por escrito, pela pessoa ou seu responsvel.
Art. 20. Durante a permanncia do residente, as instituies devem garantir: I - o cuidado com o bem estar fsico e psquico da pessoa, proporcionando um ambiente livre de SPA e violncia; II - a observncia do direito cidadania do residente; III - alimentao nutritiva, cuidados de higiene e alojamentos adequados; IV - a proibio de castigos fsicos, psquicos ou morais;
V - a manuteno de tratamento de sade do residente;
Art. 21. As instituies devem definir e adotar critrios quanto a: I - Alta teraputica; II - Desistncia (alta a pedido); III - Desligamento (alta administrativa); IV - Desligamento em caso de mandado judicial; e V - Evaso (fuga). Pargrafo nico. As instituies devem registrar na ficha individual do residente e comunicar a famlia ou responsvel qualquer umas das ocorrncias acima.
Art. 22. As instituies devem indicar os servios de ateno integral sade disponveis para os residentes, sejam eles pblicos ou privados.
DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS

Art. 23. As instituies de que trata a presente Resoluo tero o prazo de 12 (doze) meses para promover as adequaes necessrias ao seu cumprimento. Art. 24. O descumprimento das disposies contidas nesta Resoluo constitui infrao sanitria, nos termos da Lei 6437 de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo das responsabilidades civil, administrativa e penal cabveis.
Art. 25. Fica revogada a Resoluo da Diretoria colegiada da ANVISA RDC 101/01. Art. 26. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Cdigo de tica da FEBRACT
FEBRACT
FEDERAO BRASILEIRA DE COMUNIDADES TERAPUTICAS CDIGO DE TICA
INTRODUO
O presente Cdigo de tica subordina-se s leis do pas, naquilo que for aplicvel, ao Cdigo de tica da Federao Mundial de Comunidades Teraputicas e ao Estatuto da Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas. I. PRINCPIOS FUNDAMENTAIS
1.
O Trabalho nas Comunidades Teraputicas deve ser baseado no respeito
dignidade da pessoa humana. 2. A permanncia na Comunidade Teraputica deve ser voluntria e decidida
aps o interno ser informado sobre a orientao seguida e as normas em vigor. 3. Nas Comunidades Teraputicas deve ser assegurado, a todos que dela
participam, um ambiente livre de drogas, sexo e violncia.
II. DA COMUNIDADE TERAPUTICA 1. A Comunidade Teraputica deve apresentar uma proposta de recuperao coerente, da qual constem: a) adoo de critrios de admisso; b) o programa teraputico com fases distintas; c) o estabelecimento de critrios que caracterizem a reinsero social como objetivo final. 2. A Comunidade Teraputica deve apresentar um programa de capacitao e treinamento de seu pessoal, em cursos credenciados pela Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD). 3. Toda entidade filiada deve obedecer ao Cdigo de tica da FEBRACT 4. A Entidade filiada deve seguir as orientaes que, dentro do Estatuto da Federao e do Cdigo de tica, forem emanadas da FEBRACT. 5. A Comunidade Teraputica dever manter com suas co-irms um relacionamento baseado na colaborao e no respeito. 6. A Comunidade Teraputica dever proporcionar aos seus internos um tratamento digno e respeitoso, independentemente de raa, credo religioso ou poltico, nacionalidade, preferncia sexual, antecedentes criminais ou situao financeira. 7. A Comunidade Teraputica dever zelar pelo bem estar fsico, psquico e espiritual do interno, proporcionando a ele alimentao nutritiva, alojamento adequado, tratamento eficiente e assistncia espiritual que no conflite com sua crena. 8. Em caso de infrao grave ou de reincidncia, relativas s determinaes deste Cdigo, os rgos diretores da Comunidade devero afastar o responsvel, de acordo com as normas estaturias.
III. DO INTERNO
O interno da Comunidade Teraputica deve: 1. Receber, por escrito, a orientao e os objetivos do Programa de Atendimento, e as regras existentes na Comunidade Teraputica, declarando, de modo explcito, sua concordncia com eles. Qualquer modificao nas determinaes acima dever ser comunicada com a necessria antecedncia. 2. Estar protegido em relao a castigos fsicos e violncias psquicas ou morais. 3. Ser encaminhado a recursos externos, em caso de doena quando a Comunidade no dispuser de meios para atend-lo. 4. Ter conhecimento antecipado dos pagamentos que dever efetuar e dos procedimentos relacionados com eles. 5. Ter possibilidade de encaminhar a uma pessoa credenciada, queixas e sugestes relacionadas com a vida na Comunidade. 6. Deixar o programa a qualquer tempo, sem sofrer nenhum tipo de constrangimento. 7. Cumprir as normas da Comunidade Teraputica, livremente aceitas por ele. 8. Contribuir para que haja um clima de cordialidade e de respeito mtuo dentro da Comunidade.
IV. DA EQUIPE DE ASSISTNCIA A Equipe de Assistncia deve: 1. Manter com o interno um relacionamento profissional, respeitando em todas as circunstncias sua dignidade de pessoa humana. 2. No ter com o interno qualquer tipo de envolvimento amoroso. 3. Abster-se da utilizao do trabalho do interno, ainda que remunerado, em proveito pessoal. 4. Atuar apenas dentro dos limites de sua competncia, procurando ampliar estes limites atravs de treinamento e de cursos de formao. 5. Atuar junto s famlias dos internos procurando fazer com que participem positivamente dos processos de recuperao e de reinsero social.
V. DO SIGILO PROFISSIONAL 1. As informaes sobre os problemas do interno, obtidas pela equipe em decorrncia de sua atividade profissional, devem ser mantidas em sigilo. 2. No caso de transferncia para outra instituio ou de atendimento por profissional, ambos obrigados observao do sigilo profissional por Cdigo de tica, podero ser remetidas informaes confidenciais sobre o interno, desde que haja concordncia deste. 3. A quebra de sigilo somente admitida quando se trata de crime previsto em lei, que possa causar graves conseqncias para o interno ou para terceiros. A quebra de sigilo dever ser decidida pela equipe.
VI. DAS SANES 1. A entidade filiada que no cumprir nem zelar pelo cumprimento das determinaes deste Cdigo poder receber, de acordo com a gravidade da infrao: a) Advertncia individual; b) Advertncia em boletim da FEBRACT; c) Desfiliao. 2. O membro da entidade filiada que pertencer aos rgos diretivos da FEBRACT, em caso de infrao aos princpios ticos poder ser: a) Advertido individualmente; b) Destitudo de seu cargo ou funo. 3. O membro da Equipe de Assistncia que cometer infrao grave aos princpios ticos, alm das punies recebidas da Comunidade Teraputica, pode ter cancelado seu Certificado fornecido pela FEBRACT. 4. As penas de Desfiliao e de Destituio do cargo ou funo sero aplicadas pelo Conselho Deliberativo. As demais, pela Diretoria Executiva. Aprovado em Assemblia Geral da FEBRACT, realizada no dia 21 de janeiro de 1995. Aprovado pela Federao Mundial de Comunidades Teraputicas em 24 de abril de 1995. Modificaes aprovadas em Assemblia Geral da FEBRACT, realizada no dia 16 de janeiro de 1999.
Primeiros Socorros
ANLISE PRIMRIA - CHECAR NVEL DE COSCINCIA
ANLISE PRIMRIA
CHECAR RESPIRAO
ANLISE PRIMRIA - CHECAR PULSO - carotdeo
2
ANLISE PRIMRIA - CHECAR PULSO - braquial
ANLISE PRIMRIA
CHECAR GRANDES HEMORRAGIAS
POSIO de RECUPERAO
TAPOTAGEM
DESOBSTRUO das VIAS AREAS - adulto
DESOBSTRUO das VIAS AREAS - vtima deitada
DESOBSTRUO das VIAS AREAS - criana
DESOBSTRUO das VIAS AREAS - beb
Se a vtima tiver um abdome muito dilatado ou estiver grvida, a manobra de desengasgo deve ser feita no trax.
TCNICA DA BUSCA CEGA - s deve ser feita em adultos
RESPIRAO ARTIFICIAL BOCA-BOCA
RESPIRAO ARTIFICIAL BOCA-BOCA
RESPIRAO ARTIFICIAL COM MASCARILHA
MASSAGEM CARDACA - adulto
MASSAGEM CARDACA - criana
MASSAGEM CARDACA - beb
RCP - 1 SOCORRISTA
RCP - 2 SOCORRISTAS
2
MUDANA DE POSIES
HEMORRAGIA NASAL
Pea a vtima para olhar para baixo e apertar a cartilagem do nariz por 5 minutos.
HEMORRAGIA nos MEMBROS
Guarde a parte amputada, envolta em pano limpo e mido, dentro de um saco com gelo.
A QUEIMADURA PODE SER DE:

1 GRAU
EPIDERME EPIDERME
EPIDERME
2 GRAU 3 GRAU
EPIDERME EPIDERME EPIDERME EPIDERME
EPIDERME
EPIDERME
No caso de queimadura por fogo devemos, em primeiro lugar, apagar as chamas.
CHOQUE ELTRICO - desfazer o contato
CHOQUE ELTRICO - desfazer o contato
QUEIMADURA na MO
No devemos esquecer de proteger os dedos colocando gaze entre eles.
QUEIMADURA
CRISE CONVULSIVA
Quando a crise convulsiva for causada pela febre alta, devemos baixar a temperatura corporal.
DESMAIO
AUTOMERIS
PODALIA
TARNTULA
ABELHAS
LONOMIA BAHIENSIS SERRULATUS
ARMADEIRA MARROM
CORAL
CASCAVEL
JARARACA
SURUCUCU
PICADA DE SERPENTE PEONHENTA
SITUAES ESPECIAIS DE SOCORRO

SOCORRO EM VTIMA IDOSA;
SOCORRO EM VTIMA SURDA;
SOCORRO EM VTIMA MUDA; SOCORRO EM VTIMA CEGA;

SOCORRO EM VTIMA DEFICINTE FSICA; SOCORRO EM VTIMA DEFICINTE MENTAL; SOCORRO EM VTIMA SUICIDA;
SOCORRO EM VTIMA ENVOLVIDA COM DROGAS; SOCORRO EM VTIMA DE CRIME.
MATERIAL DE PRIMEIROS SOCORROS
LUVA DESCARTVEL
BANDAGEM
ATADURAS
FITA CREPE OU ESPARADRAPO
COLAR CERVICAL
MASCARILHA
TALAS
CANETA E BLOCO PARA ANOTAES
PRANCHA RGIDA
KIT DE PRIMEIROS SOCORROS PORTTIL

BOLSA-CHAVEIRO
LUVA DESCARTVEL
MASCARILHA BANDAGEM

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M1 Completo CDQ Compreendendo A Dependencia Química 1

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CURSO PARA PROFISSIONAIS, COORDENADORES E MONITORES DE

Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas

Compreendendo a Sndrome da Dependncia Qumica (SDQ): Elementos Transdisciplinares.

Compreendendo a dependncia de drogas:

SESSO 1 Compreendendo a dependncia qumica

OBJETIVOS DO APRENDIZADO 1-A COMPREENDENDO A DEPENDNCIA DAS DROGAS

1. Identificar os elementos biopsicossociais que levam ao uso de substncias psicoativas.

3. Identificar os fatores que contribuem para o efeito das diferentes drogas.

Compreendendo a Sndrome da Dependncia Qumica

ASPEC TOS PSICOLGICOS

Tolerncia Dependncia psicolgica

Metabolismo da droga desativao da droga

PROBLEMAS PRINCIPAIS ASPECTOS A AVALIAR

SETE ELEMENTOS-CHAVE DA DEPENDNCIA QUMICA:

4. Alivio ou evitao da abstinncia pelo aumento do consumo: o consumo de spa

13 Princpios de Tratamentos Efetivos para a Sndrome da Dependncia Qumica.

1. No h um s tratamento que seja apropriado para todas as pessoas.

s sobre o uso de drogas.

mudanas e necessidades da pessoa.

6. Para que o tratamento seja efetivo essencial que o indivduo d continuidade

tratamentos devem oferecer diferenciais para que no aconteam o desligamento

componentes para o tratamento efetivo do indivduo.

9. A desintoxicao mdica a primeira etapa do tratamento para a dependncia e por

necessria para ajudar os residentes a modificar ou trocar aqueles

A Cultura do Consumo e da Recuperao

conhecimentos, costumes etc. Que distinguem um grupo social.

as normas e valores da cultura dominante.

O CONSUMO DE SUBSTNCIAS ACIMA DE TUDO UM

AS PESSOAS COM DEPENDNCIA DE DROGAS E SUA CULTURA

As pessoas com dependncia de drogas tm sua prpria cultura

Essa cultura determina:

ELEMENTOS CENTRAIS DA CULTURA

SMBOLOS E RITUAIS / VESTURIO E APARNCIA

A CULTURA DA RECUPERAO A Cultura promove o Aprendizado e a Cura.

Cada Famlia ou Grupo d nfase a valores distintos (mais ateno disciplina,

respeito, s normas da famlia. Leva o indivduo a pedir ajuda e ajudar, quando

VALORES ESPIRITUAIS a esperana em um mundo melhor, crer em um

O Tratamento e Recada como Episdio.

O COMPORTAMENTO DE USAR DROGAS No se trata de um tudo ou nada uma progresso

medida que uma pessoa avana e se isola, seu comportamento se altera

A Rede de Ateno de lcool e Drogas

POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS

CONCEITO DE REDES SOCIAIS

Caractersticas importantes para o trabalho em Rede

CENTROS DE EXCELNCIA Pesquisa, Ensino & Tratamento

INTERNAO PROLONGADA Clnicas de tratamento Comunidades Teraputicas

ENFERMARIAS DE DESINTOXICAO MORADIA ASSISTIDA

HOSPITAL-DIA Sade Mental

AMBULATRIO DE SADE MENTAL

UNIDADES PARA MENORES INFRATORES

PROBLEMAS GERAIS DECORRENTES DO USO DE DROGAS

impossvel saber com segurana o que contm um papelote.

CONSIDERAES PARA PREVENO E TRATAMENTO

QUEM SO NOSSOS PACIENTES?

PACIENTE Experincias vocacionais

NVEL 0,5 INTERVENO A TEMPO

1. Explorar os problemas ou fatores de risco acerca da

NVEL 1 SERVIOS AMBULATORIAIS

1. Servios organizados, ambulatrios 2. Reunies programadas com regularidade

NVEL 2 SERVIOS AMBULATORIAIS INTENSIVOS

B- Hospitalizao parcial: vinte ou mais horas

NVEL 3 SERVIOS RESIDENCIAIS/ASSOCIADOS