DEPARTEMEN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA

DIRJEN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

DOKUMEN AKHIR
LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN ( LP2K)
SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN ( SP3K )
BA MDST, REALISASI KEGIATAN DAN BIAYA, LAMPIRAN PENDUKUNG
JENIS KEGIATAN :

Pembangunan Madrasah Diniyah NURUL IMAN

Lokasi Kegiatan Dusun Sindangkasih
Volume 7 m x 19 m

Desa Banjarharja
Kecamatan KalipucangKabupaten CiamisPropinsi Jawa Barat
PNPM MANDIRI PERDESAAN
Tahun Anggaran 2012
PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

KATA PENGANTAR

BISMILLAHIRROHMANIRROHIM
Puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas Rahmat dan
karunia-Nya kita dapat melaksanakan Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul ImanProgram
Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan ( PNPM MP )
Dokumen akhir ini merupakan laporan pelaksanaan kegiatan yang didanai oleh PNPM
berupa :Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Imansebesar Rp. 109.473.700 ,- Ditambah dengan
swadaya masyarakat berupa tenaga, bahan dan alat sebesar Rp. 39.516.500,-

Dengan jumlah total

dana yang telah diserap di Desa Banjarharja sebesar Rp. 148.990.200,Dengan tersusunnya dokumen akhir ini, kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu menyelesaikan proses pembangunan dari tahap awal sampai dengan selesai dan
menjadi laporan seperti ini.
Kami menyadari sepenuhya bahwa dokumen ini yang kami susun masih banyak
kekurangan baik dari segi sistematika maupun dari segi redaksionalnya.Untuk itu kritik dan saran
yang konstruktif senantiasa kami harapkan demi peningkatan penyusunan dokumen akhir di masa
yang akan datang.
Terima kasih penyusun haturkan kepada semua pihak yang telah ikut berpastisifasi dengan
sukarela turut serta sehingga program ini dapat terselesaikan.
Akhir kata kami berharap semoga program kerja ini dapat bernmanfaat adanya

Banjarharja, Januari 2013

Penyusun

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

PENDAHULUAN
A.

Latar Belakang
Dalam upaya mengadakan peningkatan Sumber Daya Masyarakat Perdesaan dalam semua
bidang, terutama bidang pendidikan, maka Pemerintah menyelenggarakan berbagai program
yang menuju ke arah itu.
Dalam kesempatan ini, berangkat dari hal itu sesuai dengan kondisi Desa Banjarharja yang
masih memerlukan dorongan atau motivasi dalam menjalankan pembangunannya maka suatu
hal yang urgen bila sarana penunjang kegiatan masyarakat ditingkatkan dengan membangun
fasilitas / sarana pendidikan dengan membangun Madrasah Diniyah bagi masyarakat guna
mencerdaskan kehidupan masyarakat dengan memberikan sarana tempat berlangsungnya
aktifitas pembelajaran kepada masyarakat yang dalam hal ini khususnya generasi penerus di
wilayah tersebut.
Maka dalam tahun 2012 warga masyarakat Desa Banjarharja telah bersama-sama sepakat
untuk membangun gedung Madrasah Diniyah Nurul Iman guna meningkatkan failitas
penunjang kegiatan masyarakat yang dikelola dari oleh dan untuk masyarakat. Pembangunan
tersebut dilaksanakan di Dusun Sindangkasih RT. 15 RW. 17 Desa Banjarharja dan
direlaisasikan di tahun 2012.

B.

Tujuan
1. Membantu mewujudkan program pemerintah yakni pemberdayaan masyarakat ke arah yang
baik yang mengandung nilai-nilai gotong royong, kepedulian akan sesama, pengorbanan,
mendahulukan kepentingan umum, mandiri, dan mewujudkan tujuan pembangunan
nasional.
2. Meningkatkan SDM Masyarakat yang terbangun dari segi agama dan pendidikan
3. Membangkitkan gairah kerjasama dan bahu-membahu antara semua kalangan masyarakat
dalam mewujudkan cita-cita bersama.
4. Memfasilitasi generasi muda (anak-anak usia sekolah) dalam kegiatan menuntut ilmu
supaya mendapat kenyamanan serta mendapat ilmu yang bermanfaat untuk bangsa dan
agama.

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

DAFTAR ISI

DOKUMEN AKHIR
KATA PENGANTAR
PENDAHULUAN
I.

Surat Pernyataan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan SP3K

II.

Berita Acara Musyawarah Desa Serah Terima dan Berkas Rencana

Pemeliharaan
2.1
Berita Acara Musyawarah Desa Serah Terima
2.2
Berkas Rencana Pemeliharaan

III.

Laporan Penyelesaian Kegiatan LP2K

IV.

Realisasi Fisik dan Biaya

4.1
Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya ( RAB )
4.2
Rincian Anggaran Biaya
4.3
Daftar Rencana dan Realisasi Kegiatan Biaya
4.4
Rekapitulasi Realisasi Kegiatan dan Biaya
4.5
Realisasi Kegiatan dan Biaya ( RKB )

V.

Lampiran Lampiran Pendukung

5.1
Peta Lokasi Kegiatan
5.2
Denah Lokasi Kegiatan
5.3
Gambaran Ringkas Pelaksanaan PNPM Mandiri Perdesaan
5.4
Jadwal Realisasi Kegiatan ( Time Schedule )
5.5
Penanganan Masalah Dampak Negatif terhadap Lingkungan
5.6
Gambar Gambar Purna Laksana ( As Built Drawing )
5.7
Foto Foto Dokumentasi Kegiatan
5.8
Surat Pernyataan Tidak Punya Hutang
5.9
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
5.10 Surat Penetapan Camat

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

PNPM MANDIRI PERDESAAN

Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab.Ciamis Propinsi Jawa Barat

BAB I
SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
( SP3K )

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

( SP3K )
Nomor
Tanggal

: III-PNPM-MP/07/I/2013
: 15 Januari 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

1. Nama
: ADI DADI, S.Pd
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan PNPM MP Desa Banjarharja
Kecamatan Kalipucang, Kab. Ciamis, Propinsi Jawa Barat
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu
2. Nama
Jabatan

: TJOMI SURYADI,S.Sos.
: Penanggungjawab Operasional Kegiatan ( PJOK ) Kecamatan Kalipucang,
Kab. Ciamis, Propinsi Jawa Barat
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Berdasarkan
Surat
Perjanjian
Pemberian
Bantuan
No.
05/PNPM-MP/IX/2012,
Tanggal 07 Februari 2012 Pihak Kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan tersebut di
bawah ini sepenuhnya ( 100% )
a.

Jenis Kegiatan

: SPP
Bidang Kesehatan
Bidang Pendidikan
Pembangunan Prasarana
Biaya Operasional UPK
Biaya Operasional TPK

Jumlah Bantuan (5) = (1) + (2) + (3) + (4)

b.

: Rp.
: Rp.
: Rp. 104.000.000 ,: Rp.
: Rp.
2.189.500 ,: Rp.
3.284.200 ,: Rp. 109.473.700 ,-

Waktu Pelaksanaan: 90 hari kerja

Pihak Kesatu
Ketua TPK

Pihak Kedua
PJOK Kecamatan Kalipucang

ADI DADI, S.Pd

TJOMI SURYADI,S.Sos.
NIP. 19630806 199003 1 007
Mengetahui

Camat Kecamatan Kalipucang

Kepala Desa Banjarharja

Drs. APIP WINAYADI

NIP. 19650514 1992031007

AMAN RUKMAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

PNPM MANDIRI PERDESAAN

Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab.Ciamis Propinsi Jawa Barat

BAB II
BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA SERAH TERIMA
DAN BERKAS RENCANA PEMELIHARAAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

( PNPM ) MANDIRI PERDESAAN

DESA BANJARHARJA KECAMATAN KALIPUCANG KABUPATEN CIAMIS

Berita Acara
Musyawarah Pertanggungjawaban Dana 100 %
Dan Serah Terima Pekerjaan
Sehubungan dengan telah selesainya pelaksanaan kegiatan Program Nasional Pemberdayaan
Masyarakat Mandiri Perdesaan Tahun Anggaran 2012 Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab.
Ciamis Propinsi Jawa Barat, maka pada hari ini :
Hari dan tanggal
Jam
Tempat

: Minggu, 13 Januari 2013

: 12.30 WIB s/d selesai
: Gedung Madrasah Diniyah Nurul Iman

Telah diselenggarakan Musyawarah Pertanggungjawaban Dana 100% dan serah terima kegiatan dari
TPK Kepada Masyarakat sebagai penerima manfaat yang dalam hal ini diwakili oleh Tim
Pemelihara Kegiatan guna dimanfaatkan dan dijaga kelestariannya. Musyawarah ini dihadiri oleh
seluruh kedusunan, perangkat Desa dan lembaga lembaga Desa termasuk tokoh-tokoh wanita serta
unsur lain yang terkait di Desa sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.
Materi atau topik yang dibahas dalam forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan
nara sumber adalah :
A. Materi atau Topik :
1. Laporan LPJ 100 %
2. Laporan Pertanggungjawaban TPK
3. Serah terima hasil pembangunan dari TPK ke masyarakat
4. Sosialisasi, Review, dan Rencana Kerja tindak lanjut ke-program-an kepada masyarakat
B. Unsur Panitia Penyelenggara dan Nara Sumber :
Pimpinan Rapat
: Drs. H. Ukir Sukirman
dari TPK
Sekretaris/Notulen
: Fitra Riana
dari KPMD
Nara Sumber
: 1. Aman Rukman
dari Pemerintah Desa
2. Tjomi Suryadi, S.Sos
dari PJOK Kec Kalipucang
3. Dodi Djubardi
dari BKAD
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas, selanjutnya seluruh
peserta musyawarah pertanggungjawaban dan serah terima kegiatan menyetujui serta memutuskan
beberapa hal yang berketetapan menjadi keputusan akhir dari musyawarah pertanggungjawaban ini
yaitu :
1. Diterimanya pertanggungjawaban dana 100% dan serah terima kegiatan dari TPK kepada
Masyarakat, dengan perincian sebagai berikut :
No Jenis Kegiatan
1. Kegiatan Prasarana
1. Pembangunan Madrasah
Nurul Iman
OP TPK 3 %
OP UPK 2 %

Volume

Biaya
Rp. 104.000.000 ,-

7 X 19 M
Rp. 3.284.200 ,Rp. 2.189.500 ,-

2. Disepakatinya rencana pemeliharaan dan pelestarian oleh masyarakat terhadap hasil kegiatan
PNPM MP sebagaimana tercantum dalam poin 1
Keputusan diambil secara Musyawarah mufakat
PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Banjarharja, 13 Januari 2013
Pemimpin Rapat

Notulen

( Drs. H. UKIR SUKIRMAN )

( FITRA RIANA)
Mengetahui
Kepala Desa

( AMAN RUKMAN )
Mengetahui dan Menyetujui
Wakil dari Peserta Musyawarah pertanggungjawaban dan serah terima
Nama

Alamat

1. .

..

2. .

..

3. .

..

4. .

..

5. .

..

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Tandatangan
.
.
.

Notulen BA Musyawrah desa serah Terima

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

( PNPM ) MANDIRI PERDESAAN

DESA BANJARHARJA KECAMATAN KALIPUCANG KABUPATEN CIAMIS

BERITA ACARA
RENCANA PEMELIHARAAN PRASARANA
Sehubungan dengan telah selesainya pelaksanaan pekerjaan pembangunan prasarana fisik Program
Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan TA 2012 di Desa Banjarharja Kecamatan
Kalipucang Kab. Ciamis, maka pada hari iniRabuTanggalSembilan Bulan Januari Tahun Dua Ribu
Tiga Belastelah diadakan musyawarah bersama guna membahas dan mencari kesepakatan dalam
menentukan pola dan rencana pemeliharaan terhadap prasarana yang sudah dibangun.
Pelaksanaan musyawarah ini dihadiri oleh beberapa pihak dan kelompok masyarakat sebagaimana
yang tercantum dalam daftar hadir seperti terlampir.
Beberapa keputusan dan kesepakatan yang diambil serta disetujui bersama dalam musyawarah adalah
sebagaimana tersebut di bawah ini .
I. ORGANISASI PEMELIHARAAN
Diputuskan bersama bahwa guna memudahkan dan dapat menjamin kelancaran pelaksanaan
pemeliharaan perlu dan telah dibentuk suatu Struktur Organisasi Pemeliharaan.
Bentuk maupun susunan personil dalam Struktur Organisasi tersebut seperti terlampir
II. RENCANA KERJA PEMELIHARAAN
Seluruh yang hadir dalam musyawarah menyatakan sepakat dan setuju untuk membuat dan
menentukan secara umum atau garis besar beberapa hal penting yang menyangkut rencana
kerja dalam pelaksanaan pemeliharaan.
Selanjutnya juga telah disepakati bersama bahwa rencana dan kesepakatan akan selalu
dibahas dan dimusyawarahkan kembali di kemudian hari secara periodik. Untuk pembahasan
berikutnya dimana akan dilakukan pula evaluasi disepakati untuk diadakan setahun sekali.
Rencana kerja yang telah disepakati dan disetujui bersama meliputi :
2.1.

Pemantauan

: Meliputi pemantauan pemanfaatanprasarana, kondisi

prasarana,

tingkat kerusakan prasarana dan lain-lain

2.1.1.

Penanggungjawab pelaksanaan

: KASI EKBANG

2.1.2.

Frekuensi Pemantauan

: Sebulan sekali

2.2. Kegiatan Pemeliharaan : Adalah rencana waktu pelaksanaan dan pemeliharaan

prasarana
2.2.1.

Kegiatan yang bersifat RUTIN

a.

Waktu pelaksanaan

: Dua minggu sekali

b.

Jenis Kegiatan

: Pembersihan lokasi

c.

Perkiraan Jumlah Tenaga

: 3 orang

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

2.2.2.

Kegiatan yang bersifat PERIODIK

a.

Waktu Pelaksanaan

: Dua bulan sekali

b.

Jenis Kegiatan

: Pemeliharaan dan Perbaikan sarana yang

rusak

c.
2.2.3.
a.

Perkiaraan Jumlah Tenaga

: 5 orang

Kegiatan yang bersifat DARURAT

Waktu Pelaksanaan

: Apabila terjadi hal hal yang bersifat

darurat

b.

Jenis Kegiatan

: Pembersihan dan perbaikan sarana

c.

Perkiraan Jumlah Tenaga

: 5 orang

2.3. Pemenuhan Kebutuhan Sumber Daya

2.3.1. Tenaga Kerja Berasal dari

: Dalam Desa

2.3.2. Bahan yang tersedia di Desa : Banjarharja

2.3.3. Alat yang dimiliki desa

: Concrete Mixer, Arco, cangkul,

Sekop, Linggis, Blincong, Pahat,
Martil, dll

2.4. Mekanisme Pelaksanaan Pemeliharaan

a. Dibuat usulan kegiatan (detail) pemeliharaan yang akan disiapkan dan disusun
oleh Tim Koordinasi atau Kelompok Masyarakat.
b. Diadakan musyawarah guna membahas usulan dan selanjutnya dibuat rencana
kegiatan pemeliharaan.
c. Pengawasan yang menganut prinsip pengawasan melekat atau pengawasan
mandiri, dalam tanggungjawab pengawasan BPD dan masyarakat.
d. Secara periodik, yaitu minimal enam bulan sekali, perlu dan akan dibuat Laporan
(tertulis) hasil kegiatan pemeliharaan kepada Kasi Pembangunan Kecamatan
3. RENCANA SUMBER DAYA
a. Bahwa dalam plaksanaan kegiatan pemeliharaan prasarana hasil PNPM Mandiri
Perdesaan dibutuhkan dukungan dana atau biaya yang besarnya akan tergantung pada
kondisi yang ada.
b. Disepakati dan disetujui bersama bahwa kebutuhan dan guna menunjang kegiatan
pemeliharaan akan diadakan sendiri oleh Desa atau masyarakat
c. Beberapa rencana pengadaan dana atau biaya pemeliharaan antara lain : Kontribusi
dari masyarakat, APBD Desa, Dana Bantuan lainnya.
d. Tim Pemelihara memiliki kewajiban untuk mengelola dan mengatur penggunaan dana
secara benar, bertanggunghawab dan secara terbuka atau transparan.

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

4. LAIN-LAIN DAN TAMBAHAN

a. Berita Acara ini sekaligus merupakan perwujudan dari kesanggupan Tim Pemelihara
dan Masyarakat untuk melaksanakan kegiatan pemeliharaan hingga batas waktu yang
tak terbatas terhadap seluruh pasarana yang telah dibangun oleh PNPM Mandiri
Perdesaan.
b. Hal hal yang dianggap perlu dan belum tercantum dalam Berita Acara ini akan
dimusyawarahkan kembali di kemudian hari.
Demikian Berita Acara ini dibuat berdasarkan hasil kesepakatan bersama dengan penuh rasa
tanggungjawab dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun juga agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Banjarharja

Tanggal : 09 Januari 2013

Dibuat dan disetujui oleh

Wakil Masyarakat

SAKIM

Ketua Tim Pemelihara

( D A R S O N O)
Mengetahui

Fasilitator
Teknik

Fasilitator Kecamatan

PJOK

Kepala Desa

SUTARSIH, ST

ADI HENDRIYUS, SP

TJOMI SURYADI,S.Sos.
NIP. 196308061990031007

AMAN RUKMAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Notulen BA Rencana Pemeliharaan Prasarana

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

PNPM MANDIRI PERDESAAN

Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab.Ciamis Propinsi Jawa Barat

BAB III
LAPORAN PENYELESAIAN
PELAKSANAAN KEGIATAN
( LP2K )

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN

(LP2K)
Nomor
: III-PNPM-MP/07/I/2013
Tanggal
: 10 Januari 2013
Yang bertanda tangan di bawah ini kami :
I.

Nama
Jabatan

:
:

Nama

:
:

ADI DADI, S.Pd

Ketua Tim Pengelola Kegiatan PNPM - Mandiri Perdesaan
Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab. Ciamis
Propinsi Jawa Barat
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kesatu
: ADI HENDRIYUS, S.P
Nama
: Fasilitator Kecamatan PNPM - Mandiri Perdesaan
Jabatan
Kecamatan Kalipucang Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat

II.

SUTARSIH, ST
Jabatan
Fasilitator Teknik PNPM - Mandiri Perdesaan
Kecamatan Kalipucang Kabupaten Ciamis Provinsi Jawa Barat
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua
Pihak Kesatu telah melaksanakan dan menyelesaikan kegiatan dibawah ini sepenuhnya (100%),
dan hasilnya telah diperiksa oleh Pihak Kedua dan dinilai sesuai dengan rencana kegiatan yang
tercantum pada Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Nomor : 05/PNPM-MP/IX/2012
Tanggal
07 Februari 2012
Yang disempurnakan melalui Berita Acara Revisi dan Laporan Fisik dan Biaya serta gambar
purna laksana (as-built drawing)
Kualitas pelaksanaan dinilai layak dan sudah siap diperiksa oleh PJOK.
(a)

Jenis Kegiatan

(1) SPP

: Rp.

(2) Bidang Kesehatan

: Rp.

(3) Bidang Pendidikan

: Rp.

(4) Pembangunan Prasarana

: Rp.

(5) Biaya Operasional UPK

: Rp.

2.189.500,-

(6) Biaya Operasional TPK

: Rp.

3.284.200,-

: Rp.

109.473.700,-

Jumlah Bantuan (1) +(2)+(3)+(4)+(5)+(6)

(b)

: 90 Hari kerja

Waktu Pelaksanaan Prasarana

Pihak Kesatu
Ketua TPK

ADI DADI, S.Pd

104.000.000,-

Pihak Kedua

FK

FT

( ADI HENDRIYUS, SP )

( SUTARSIH, ST )

PNPM MANDIRI PERDESAAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab.Ciamis Propinsi Jawa Barat

BAB IV
REALISASI FISIK DAN BIAYA

PNPM MANDIRI PERDESAAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Desa Banjarharja Kecamatan Kalipucang Kab.Ciamis Propinsi Jawa Barat

BAB V
LAMPIRAN LAMPIRAN PENDUKUNG

SURAT PERNYATAAN TIDAK PUNYA HUTANG

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya :

Nama

: ADI DADI, S.Pd

Jabatan

: Ketua TPK Desa Banjaharja

Alamat

: Desa Banjarharja

Dengan ini menyatakan bahwa dalam pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan ( PNPM MP ) Tahun Anggaran 2012 yaitu kegiatan pembangunan Madrasah
Diniyah Nurul Iman yang terletak di Dusun Sindangkasih Desa Banjarharja dengan besar biaya Rp.
109.473.700,- ( Seratus Sembilan juta empat ratus tujuh puluh tiga ribu tujuh ratus Rupiah )
Telah menyelesaikan semua tunggakan / hutang kepada pemasok barang ( Supplier ) dan atau pihak
lainnya, sehingga kami sudah tidak mempunyai tunggakan / hutang kepada pihak manapun seperti
tersebut di atas.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar yang berkepentingan
mengetahui adanya.

Banjarharja,

Januari 2013

Mengetahui

Yang Membuat Pernyataan

Kepala Desa Banjarharja

Ketua TPK

( AMAN RUKMAN )

ADI DADI, S.Pd

GAMBARAN RINGKAS PELAKSANAAN PNPM MANDIRI PERDESAAN TA. 2012

Propinsi

: Jawa Barat

Desa

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

: Banjarharja

Kab.
Kecamatan

: Ciamis
: Kalipucang

Fast. Teknik Kecamatan

Fast. Kecamatan

Tim Pengelola Kegiatan PNPM - MP

1 Pembina ( Kepala Desa )
2 Penanggungjawab ( Ketua TPK )
3 Sekretaris TPK
4 Bendahara TPK
5 Tim Monitoring Lapangan
6 Tim Monitoring Material
7 Tim Monitoring Administrasi
8 BPD
9 LPM

1.
2.

Nama
Aman Rukman
Adi Dadi
Dahlan
Cocoh
Wahli Supriadi
Solihin
Fitra Riana
Yoyon Sugiyono, S.Ag
Drs.H. Ukir Sukirman

Rencana Kegiatan PNPM - MP

SPP
Madrasah Diniyah Nurul Iman

7 x 19 m

Tanggal Mulai Pelaksanaan

Realisasi
1.
2.

386

33.800

Jenis

Bahan
Alat
Upah
Pekerja
Tukang
4. Lahan / Tanah
5. Uang
6. Lain lain
Jumlah

Volume

Jenis Potensi Ekonomi yang ditingkatkan

Jumlah Rp.

1.
2.
3.

Jumlah
21.918.000
507.500

633

27.000

SUTARSIH, ST

Tenaga Kerja Pengumpul Bahan

Bahan Lokal
Volume
Harga
Jumlah
Rp.

Jumlah
Tingkat Partisifasi Masyarakat
% Thd
% Thd
Angkatan Kerja
Ten.
Usia
Kerja
Penduduk
Laki laki
75
Perempuan
25
Jumlah
100

% Thd
Desa

17.091.000
Pemuda/i
RTM

45
55

39.516.500

Penyerapan Dana Bantuan PNPM MP

Jumlah Nilai Konstribusi Swadaya Masyarakat
Jumlah Bantuan dari pihak lain / swasta
Jumlah Total nilai Kegiatan PNPM
Mengetahui
Fasilitator Teknik

Lama Pelaksanaan
90 hari kerja

13.046.800
13.046.800

Harga

7 x 19 m

Jumlah
351

Nilai Konstribusi Swadaya Masyarakat

No

Jumlah Penduduk
Laki- laki
3.584
Jiwa
Perempuan
3.213
Jiwa
Usia Produktif ( 15 Th s/d 55 Th )
Laki laki
2.005
Orang
Perempuan
2.181
Orang
Jumlah
4.186
Orang
Pemuda/i
3.055
Orang
RTM
1.445
Orang
Jumlah RTM
405
KK

Tanggal Selesai

Tenaga Kerja Konstruksi

HOK
Insentif

Pekerja
Tukang
Jumlah

L/P
L
L
L
L
L
L
L
L
L

Realisasi Kegiatan PNPM - MP

SPP
Madrasah Diniyah Nurul Iman

1.
2.

Jumlah Penerima Manfaat

Luar Desa
Dalam Desa
98
253

Penduduk

Usia
57
55
37
39
50
54
26
39
57

: Sutarsih, ST
: Adi Hendriyus, SP

Kepala Desa

: Rp. 109.473.700,: Rp. 39.516.500,: Rp.

0,: Rp. 148.990.200,Banjarharja,
Dibuat Oleh

AMAN RUKMAN

Januari 2013
Ketua TPK

Sekretaris TPK

ADI DADI, S.Pd

DAHLAN

DAMPAK POSITIF DAN NEGATIF TERHADAP LINGKUNGAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

Program PNPM - MP melakukan pendekatan ke-program-an secara partisipatif yang

bertumpu kepada masyarakat dengan cara mengakomodasi dan memfasilitasi aspirasi dan harapan
dari lapisan warga masyarakat desa Banjarharja akan program-program pembangunan yang sesuai
dengan persoalan, kebutuhan,dan potensi yang dimiliki, serta sebagai salah satu upaya dalam
mewujudkan masyarakat yang memiliki peranan utama dalam pembangunan desanya sendiri serta
memiliki kemampuan dalam menata pembangunan desa, dan lebih memahami keadaan wilayahnya
sendiri sebagai wujud dari kemandirian warga masyarakat.
Pembangunan merupakan tanggungjawab yang harus harus selalu dilaksanakan dengan
keterlibatan seluruh lapisan masyarakat melalui perencanaan pembangunan yang dirancang secara
sistematis, ter-integrasi, terarah dan berkelanjutan, yang artinya bahwa sebuah Rancangan
Pembangunan di segala bidang untuk kesejahteraan masyarakat di masa yang akan datang merupakan
usaha yang terus menerus dan berkelanjutan guna meningkatkan kesejahteraan masyarakat demi
tercapainya rasa keadilan yang menyeluruh sehingga kebersamaan dalam mencapai tujuan bersama
untuk memajukan daerah bisa tercapai dan dinikmati bersama.
Kemandirian masyarakat merupakan bentuk dari keterlibatan dan keikutsertaan dalam
perencanaan pembangunan di wilayah Desa Banjarharja secara aktif dan sukarela dalam serangkaian
proses kegiatan yang telah dilaksanakan, karena pembangunan merupakan suatu rangkaian / proses
kegiatan yang dilaksanakan secara berkesinambungan untuk menuju ke arah yang lebih baik dimana
masyarakat ditempatkan sebagai subjek dari pembangunan, bukan merupakan objek pembangunan.
Desa banjarharja terletak di Kecamatan Kalipucang dengan batas sebelah Utara adalah
Desa Tunggilis, sebelah Selatan Desa Banjarharja, sebelah Timur Sungai Citanduy, dan sebelah
Barat Desa Putrapinggan.
Desa Banjarharja mempunyai berbagai macam potensi Desa yang perlu dikembangkan
terutama dari segi SDM-nya. SDM yang belum merata perlu ditangani dengan seksama mengingat
dampak yang di timbulkan bisa sangat besar, terutama dalam kemajuan Desa Banjarharja di bidang
Agama dan pendidikan yang berjalan seiringan dengan kemajuan teknologi dan jaman.
Berdasarkan pada faktor tersebut di atas, maka salah satu cara yang bisa dilakukan untuk
mengantisipasi dan memberikan penanganannya adalah dengan berupaya untuk meningkatkan
kualitas dan kesempatan pendidikan kepada seluruh masyarakat, terutama kepada generasi muda
yang kelak akan menjadi generasi penerus. meningkatkan terpeliharanya nilai nilai dan norma
norma agama serta budaya dalam kehidupan masyarakat yang bisa ditanamkan dari agama dan
pendidikan.
Manfaat yang ingin dicapai dalam pembangunann Madrasah Diniyah Nurul Iman adalah :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Meningkatkan SDM masyarakat yang terbangun dari segi agama dan pendidikan
Mendorong masyarakat dalam membangun kebersamaan diantara mereka
Meningkatkan kesadaran kritis masyarakat akan kondisi dan persoalan yang mereka hadapi
Meningkatkan kesadaran kritis masyarakat dalam melakukan proses identifikasi masalah, potensi dan
peluang serta tantangan dan hambatan di dalam lingkungannya
Menumbuhkan rasa tanggung jawab individu dan masyarakat untuk menyadari tanggung jawab
dirinya dalam konteks permasalahan real yang terjadi di wilayahnya
Meningkatkan kepedulian dan kerelawanan atas kesadaran kritis terhadap kondisi real di wilayahnya

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

SUSUNAN TIM PEMELIHARA

MADRASAH DINIYAH NURUL IMAN
Dusun Sindangkasih Rt. 015 Rw. 017 Desa Banjarharja Kecamatan
Kalipucang

PENANGGUNGJAWAB

PEMBIMBING PENASEHAT

KADUS SAKIM

IAN SUJANA

KETUA

DARSONO

SEKRETARIS

BENDAHARA

YONI HARYONI

SARTO

ANGGOTA

KARNA

RUSMAN

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

SAMBRI

KUSWADI

KASJI

HAMUROH

ATIM

MASYARAKAT

PNPM-MP TA 2012 Desa Banjarharja Pembangunan Madrasah Diniyah Nurul Iman

SUMA