ANEXO I

SOLICITUD A LA EMPRESA DEL PERMISO INDIVIDUAL DE FORMACIN

1APELLIDO:......................................2APELLIDO:..................................NOMBRE:....................
...............
DNI..........................................................
SOLICITA :
Permiso Individual de Formacin de....... horas laborables durante el curso acadmico......./..,
de conformidad con lo establecido en el Real Decreto 395/2007, de 23 de marzo, y en la
presente
orden,
para
la
realizacin
de
la
accin
formativa .................................................................................................... a desarrollar en el
Centro de Formacin..................................................................................................... desde el
da ..../....../...... hasta el da .... /...../ ...... Las horas del Permiso se distribuirn segn el
siguiente calendario:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.............................................
.......................................,............ de...........................de.........
A los efectos de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999 de 13 de diciembre de Proteccin de Datos
de Carcter Personal (LOPD), el abajo firmante autoriza el tratamiento de los datos personales
(incluyendo su incorporacin en los correspondientes ficheros) incorporados en la solicitud y en otros
documentos normalizados relativos a la accin formativa, para (i) la gestin, financiacin, control,
seguimiento y evaluacin de la accin formativa por el Servicio Pblico de Empleo Estatal sito
actualmente en la calle Condesa de Venadito n 9 (28027-Madrid), directamente o a travs de la
Fundacin Tripartita para la Formacin en el Empleo; y (ii) la cesin a los beneficiarios de las
acciones complementarias que el Servicio Pblico de Empleo Estatal convoque y conceda al amparo
de lo previsto en el captulo III del Real Decreto 395/2007, de 23 de marzo, por el que se regula el
subsistema de formacin profesional para el empleo, a los nicos efectos de que estos beneficiarios
puedan llevar a cabo tales acciones complementarias sin quedar facultados por ello a realizar ningn
tipo de comunicacin o revelacin de tales datos personales a ningn tercero, y debiendo destruirlos
una vez finalizada la accin complementaria de que se trate. En el caso de que no quisiese realizar
la cesin prevista en este apartado (ii), puede indicarlo a continuacin.

El abajo firmante podr ejercitar sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin
relativo a este tratamiento del que es responsable el Servicio Pblico de Empleo Estatal ante la
Fundacin Tripartita para la Formacin en el Empleo, dirigindose por escrito a sta ltima en su
sede social, sita actualmente en la calle Arturo Soria 126 128 (28043 Madrid), en los trminos de
la normativa vigente.

Firma del solicitante

AUTORIZACIN DEL PERMISO INDIVIDUAL DE FORMACIN
D./Da.............................................................................................................................en
su
condicin
de ....................................................................................................................................... de la
empresa
.........................................................................................................
con
CIF......................................, autoriza el Permiso Individual de Formacin de ............ horas
laborables distribuidas segn el siguiente calendario:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.............................................
Firma y sello de la empresa
...................................,................de.............................de........