CURSO DE PS-LICENCIATURA EM ENFERMAGEM DE REABILITAO

Padro Espstico / Anti-Espstico

Exerccios Teraputicos no leito

Espasticidade
Alterao motora caracterizada por hipertononia e hiperreflexia, secundrias a um aumento da resposta do reflexo de estiramento Disturbio motor mais frequente e incapacitante observado nos indivduos com leso do SNC Aparece em diferentes doenas: paralisia cerebral Leso medular Leso enceflica
Traumticas Tumorais Vasculares Infecciosas Degenerativas

Avaliao da Espasticidade
Escala modificada de Ashworth Escala ordinal que varia de 0 a 4 Amplamente utilizada Confivel reprodutibilidade interobservador Executa-se a mobilizao passiva da extremidade avaliando o momento da amplitude articular em que surge a resistncia ao movimento

Avaliao da Espasticidade
Escala modificada de Ashworth
0 Nenhum aumento do tnus muscular

Leve aumento do tnus muscular, manifestado por teno momentnea ou por resistncia mnima, no final da amplitude de movimento articular (ADM), quando a regio movida em flexo ou exteno Leve aumento do tnus muscular, manifestado por tenso abrupta, seguida de resistncia mnima em menos de metade da ADM restante
Aumento mais marcante do tnus muscular, durante a maior parte da ADM, mas a regio movida facilmente Considervel aumento do tnus muscular, o movimento passivo difcil Parte afectada rgida em flexo ou extenso

1+

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Padro Espstico/ Anti-Espstico

Objectivo:
Reeducar todos os padres normais de movimento voluntrio do lado afectado, atravs do posicionamento em padro anti-espstico e de outros exerccios.

Padro Espstico:

Padro Anti-Espstico:

1. Inclinao lateral da cabea para o lado afectado, com rotao para o lado so; 2. Retraco da omoplata, com depresso do ombro; 3. Inclinao lateral do tronco para o lado afectado; 4. Rotao interna e aduo da articulao escpulo-umeral; 5. Flexo do cotovelo em pronao;

1. Manter o alinhamento cabea com o corpo;

da

2. Protrao da omoplata;

3. Alongamento do tronco do lado afectado; 4. Rotao externa e abduo da articulao escpulo-umeral; 5. Extenso do cotovelo em supinao;

Padro Espstico:
6. Flexo do punho e dedos em aduo;

Padro Anti-Espstico:

6. Extenso do punho e dedos em abduo;

7. Retraco da plvis;

7. Protrao da plvis;

8. Rotao externa e extenso do membro inferior;

8. Rotao interna e flexo do membro inferior;

9. Extenso do tornozelo com inverso do p e flexo plantar.

9. Flexo do tornozelo com everso e dorsiflexo do p.

Padro Anti-Espstico
1. Manter o alinhamento da cabea com o corpo; Protrao da omoplata; Alongamento do tronco do lado afectado; Rotao externa e abduo da articulao escpulo-umeral; Extenso do cotovelo em supinao; Extenso do punho e dedos em abduo; Protrao da plvis; Rotao interna e flexo do membro inferior; Flexo do tornozelo com everso e dorsiflexo do p.

2. 3.
4. 5. 6. 7. 8.

9.

Padro Anti-Espstico
Deve ser mantido por toda a equipe 24h por dia Usado como influncia inibidora nos neurnios motores hiperactivos at que o mecanismo reflexo postural ausente seja restabelecido.

Posicionamento em padro anti-espstico

Lado afectado

Decbito lateral sobre o lado afectado

Posicionamento em padro anti-espstico

Decbito dorsal

Posicionamento em padro anti-espstico

Decbito dorsal
Posio que produz a mxima espasticidade extensora. Padro anti-espstico: Ombro protrado e em rotao externa mantido nessa posio por um travesseiro cotovelo e punho estendidos Quadril em protrao e rotao interna e joelho flectido, mantidos por travesseiros sob o quadril e joelho.

Posicionamento em padro anti-espstico

Lado so

Decbito lateral sobre o lado so

POSIO DE REPOUSO NO PADRO DE RECUPERAO

POSIO DE GANCHO
Deitado de costas, os joelhos flectidos e mantidos firmemente juntos. Travesseiro colocado por forma a manter a protrao dos ombros Evita a rotao externa dos quadris; Diminui o espasmo extensor do membro afectado.

POSIO DE REPOUSO NO PADRO DE RECUPERAO

POSIO DE GANCHO

POSIO DE REPOUSO NO PADRO DE RECUPERAO

Lado so por cima

Pescoo alinhado e ligeiramente flectido; Mantm a rotao externa do ombro; Mantm um grau aceitvel de abduo digital;

Evita a rotao externa dos quadris;

Diminui o espasmo extensor do membro afectado.

Exerccios Teraputicos:
A PONTE

Elevao dos quadris do leito: Faz com que os msculos do tronco entrem em aco; Ajuda a restabelecer o movimento controlado e funcional do quadril; Tem um papel importante na preparao para a posio erecta, sentado e marcha.

A PONTE

Permanecer em decbito dorsal, com ambos os joelhos flectidos, e elevar os quadris, equilibrando-se nesta posio.

Exerccios Teraputicos
Preenses da mo usadas no padro de recuperao
Aperto de mo Aperto de mo com apoio de punho

Usada nos estdios iniciais ao lidar com o doente hemiplgico. Em qualquer posio (de p deitado ou sentado), esta preenso pode ser usada para manter o polegar para cima, levando a mo de pronao para supinao e mantendo o ombro em rotao externa.

Exerccios Teraputicos
Preenses da mo usadas no padro de recuperao

Mantm os dedos no padro de recuperao total e usado em muitos dos exerccios de reabilitao do brao

Exerccios Teraputicos
aplicao de presso sobre a base da mo

Recuperao total da mo e a extenso completa do punho adicionada como outra influncia inibidora. O cotovelo colocado em flexo e o peso suportado do cotovelo para a mo Dever ser usada o mais cedo possvel, por forma a evitar a perda da extenso do punho

Exerccios Teraputicos
Preenses da mo usadas no padro de recuperao

Punho estendido e o polegar abduzido. O profissional estabiliza o cotovelo em extenso com a mo que tem livre

Exerccios Teraputicos
ROLAR
Rolamento passivo Rolamento activo-assistido

Para o lado so

Para o lado afectado

Exerccios Teraputicos
ROLAR Rotao do tronco para o lado afectado

Palmas das mos juntas, dedos entrelaados e cotovelos em extenso, o membro inferior para o lado que se vai virar em extenso e o outro em flexo (ou ambos em flexo), iniciar o movimento.

Exerccios Teraputicos
ROLAR

Rotao do tronco para o lado so

mais difcil de executar porque o movimento liderado pelo lado afectado.

Exerccios Teraputicos
OMBRO
A dor no ombro hemiplgico frequentemente complica e prolonga a reabilitao. Causas de dor: subluxao glenoumeral; espasticidade nos msculos do ombro; trauma dos tecidos moles,

ruptura dos tendes da coifa dos rotadores

Na verdade todos esses mecanismos podem ser somados na produo do ombro doloroso.

Exerccios Teraputicos
OMBRO

Manuseamento correcto do brao afectado, com apoio proximal e distal.

Exerccios Teraputicos
OMBRO

Manuseamento correcto do brao afectado, com apoio proximal e distal.

Exerccios Teraputicos
QUADRIL

Rotao interna e externa dos quadris, com os joelhos flectidos

Exerccios Teraputicos:
Rotao dos quadris

importante para o controlo precoce da articulao do quadril. Numa 2 fase, executa-se o movimento apenas com o membro inferior afectado em flexo.

Exerccios Teraputicos
QUADRIL

Extenso total com flexo do joelho.

A extenso total do quadril no deve ser perdida ou mais tarde poder ser impossvel estabelecer a marcha

Suporte de peso com contraco dos msculos surais

Exerccios Teraputicos
FACILITAO CRUZADA Define-se como um exerccio do lado so do corpo, atravs da linha mediana, para iniciar a actividade bilateral.

Preparao para o levante; Ajudar nas AVDs; Inibir o espasmo extensor; Iniciar o equilbrio em lateral; Ajudar a integrar o esquema corporal

Exerccios Teraputicos
ROTAO DO TRONCO

Rotao do tronco c/apoio (carga) sobre o cotovelo afectado

Aumentar o tnus extensor;

Preparar para a posio de sentado;

EXERCCIOS TERAPUTICOS
ROTAO DO TRONCO

Rotao do tronco apoio no cotovelo afectado sentar Cruzamento do membro inferior so sobre o membro inferior afectado.

Exerccios Teraputicos
ROTAO DO TRONCO

A execuo da rotao do tronco importante:

na recuperao dos movimentos voluntrios do tronco; na consciencializao dos hemicorpos direito e esquerdo; no relaxamento do espasmo extensor, para dar incio aos movimentos activos do ombro e do quadril.

Exerccios Teraputicos
Posio das mos com os dedos entrelaados
Mo afectada

Entrelaar os dedos:
Ajuda a tomar conscincia da mo afectada como parte integrante do seu corpo; Proporciona a extenso e abduo dos dedos; Tem um papel importante na extenso e supinao do cotovelo e na rotao externa do ombro.

Exerccios Teraputicos:
AUTOMOBILIZAO

Integrar o membro superior no esquema corporal Ajudar a adquirir a sensao de espao Contrariar o padro espstico Dar ao doente a satisfao de fazer algo til

Decbito dorsal, com flexo dos membros inferiores; Erguer simultaneamente os dois braos, palmas das mos juntas e dedos entrelaados.

Exerccios Teraputicos:
AUTOMOBILIZAO

Decbito dorsal, com os

membros inferiores em
flexo; Rotao do tronco de um lado para o outro, com os cotovelos em extenso, palmas das mos juntas e dedos entrelaados.

TREINO DO EQUILBRIO DO TRONCO

Sentar na cama, com os joelhos flectidos em ngulo recto, mantendo os ps apoiados firmemente no cho/superfcie dura.

TREINO DO EQUILBRIO DO TRONCO

Sentado na cama, com os joelhos separados e flectidos, mantendo os membros superiores apoiados no leito (fixando o cotovelo afectado), transferimos o peso de quadril para quadril.