EXAME FSICO GERAL REALIZADO PELO ENFERMEIRO

O Exame fsico compreende no levantamento das condies globais do paciente, tanto fsicas como psicolgicas, no sentido de buscar informaes significativas para a enfermagem que possam subsidiar a assistncia a ser prestada ao paciente. Os passos propeduticos a serem empregados no exame fsico so inspeo, palpao, percusso e ausculta, passos estes que devem ser realizados a partir da utilizao dos sentidos da viso, audio, tato e olfato. Esses sentidos podem ser ampliados comeando-se da utilizao instrumental como estetoscpio, olftamoscpio, fita mtrica, termmetro, esptulas, etc (BARROS, 2002). Segundo Posso (2003), a inspeo o ato de observar e inspecionar, sendo o mtodo em que se utiliza o sentido da viso na avaliao do aspecto, cor, forma, tamanho e movimento das diversas reas corporais. No primeiro contato com o paciente faz-se uma inspeo geral em que o enfermeiro observa o estado aparente de sade, nvel de conscincia, estado nutricional, hidratao, humor e tipo de fala. O conhecimento das caractersticas da superfcie corporal, assim como a anatomia topogrfica, permitiro ao estudante reconhecer eventuais anormalidades durante a inspeo. Por este motivo, e com a finalidade de educar a viso, deve ser dada nfase ao estudo das leses elementares da pele (PORTO, 2004). Palpao a utilizao do sentido do tato com o objetivo de explorar a superfcie corporal - palpao superficial - e os rgos internos palpao profunda. A palpao confirma dados da inspeo e permite a obteno de novos indcios como alterao de textura, tamanho, forma, consistncia, sensibilidade (ttil trmica e dolorosa), elasticidade, temperatura, posio e caracterstica do rgo, resistncia muscular, presena de massas e outros (POSSO, 2003). Percusso o golpeamento leve de uma rea a ser pesquisada, utilizando-se a parte ulnal dos dedos: percusso digito - digital, percusso com a borda cubital da mo ou com instrumento prprio, originado vrios sons. O som gerado na percusso tem caracterstica prpria quanto a intensidade, timbre e tonalidade, refletindo a densidade da superfcie subjacente. Quanto mais densa a rea percutida, maior, menos discernvel e mais breve ser o som (POSSO, 2003). Ausculta consiste na aplicao do sentido da audio para ouvir sons ou rudos produzidos pelos rgos. A vibrao sonora pode ser captada diretamente pelo ouvido do examinador ausculta direta ou com o auxilio do estetoscpio - ausculta indireta. Os tipos de som variam de acordo com o rgo auscultado (por ex.pulmo: murmrios vesiculares; corao: bulhas cardacas; intestino: rudos hidroareos). Os sons nofisiolgicos decorrentes de condies patolgicas (secrees pulmonares, esteatose, de vlvulas cardacas) ou produzidos por interferncias extremas (atrito de roupas) so denominados rudos adventcios. Segundo Barros (2002), o exame fsico do paciente deve ser iniciado preferencialmente pela cabea, utilizando o mtodo propedutico para examinar as principais estruturas dessa regio. O paciente deve ser colocado sentado. Para realizar ao exame, a enfermeira dever utilizar as tcnicas de inspeo e palpao. Contudo, a observao durante toso o procedimento de fundamental importncia para detectar sinais e sintomas que possam passar despercebidos.

A inspeo e a palpao do crnio permitem o encontro de salincias (tumores, tumefaes, bossas e hematomas), depresses (afundamentos) e pontos dolorosos. A fontanela anterior quando patente fornece informaes teis no exame fsico de crianas: se hipertensa e saliente indica aumento de presso intracraniana (meningite, hidrocefalia); se hipotensa e deprimida traduz desidratao (PORTO, 2004). No couro cabeludo necessrio fazer a inspeo e palpao para observar distribuio, cor e consistncia dos cabelos e caractersticas do couro cabeludo. Apalpao dever ser feita com as polpas digitais em toda a extenso do crnio (PORTO,2004). Segundo Barros (2002), o exame dos olhos pode revelar afeces locais ou manifestaes oculares de doenas sistmicas como sndrome ictrica, hipertireoidismo (protruso dos olhos) e outros. As plpebras devem ser inspecionadas e podem ser palpadas quando necessrio, para avaliar ndulos ou leses. No olhos necessrio fazer a inspeo esttica/dinmica e palpa o, onde, a inspeo do olho deve indicar com as plpebras fechadas normalmente, a fim de examinar sua superfcie externa com o clios e perceber se o fechamento completo. A palpao se faz atravs das plpebras com o polegar e indicador em pina para a pesquisa de edema. A seguir, solicita-se o paciente /cliente que abra os olhos possibilitando o exame das demais partes do olho, como a posio do globo ocular, conjuntivas (cor e umidade), crnea (integridade) e pupila(tamanho, simetria e reao a luz).O ultimo passo a trao da plpebra inferior pra exame da conjuntivas palpebrais (PORTO,2004). Na palpao do nariz, deve-se examinar a pele que recobre externamente. Palpar com o polegar e indicador para perceber modificaes de pirmide nasal. Observar as narinas e condies de higiene (POSSO, 2003). No nariz necessrio fazer a inspeo e palpao para examinar a pele que recobre externamente o nariz. Palpar o polegar e o indicador para perceber modificaes da pirmide nasal. Observar as narinas e c ondio de higiene (PORTO,2004). Segundo Barros (2002), o aparelho auditivo constitudo por trs partes: ouvido esterno, ouvido mdio (compreende a caixa do tmpano) e ouvido interno. Na inspeo do pavilho auricular, somente o ouvido interno no pode ser visveis deve-se verificar a forma e o tamanho, bem como a presena de deformaes congnitas ou adquiridas como ndulos. Nas orelhas necessrio fazer a inspeo e palpao, indicar o exame observando a formao e a pele que recobre a orelha . Tracionar o pavilho auditivo para cima e para baixo possibilitando observar o canal observar o canal auditivo e pressionar a regio pr-auricular investigando a ocorrncia da dor (PORTO,2004).

Condio essencial para o exame da boca uma boa iluminao, que pode ser a prpria luz solar, quando ento se coloca o paciente nas proximidades de uma janela, ou uma fonte luminosa artificial, representada por uma lanterna ou por um foco de luz luminoso. Em circunstancias especiais exame de crianas que no colaboram, de pessoas inconscientes-pode-se lanar mo de um parelho abridor de boca (PORTO, 2004). Na boca necessrio fazer a inspeo, com os olhos fechados observar a cor, umidade e presena de lceras. Solicitar ao paciente que abra a boca. Com a ajuda de uma esptula, examinar os dentes (numero e condies), bochechas e gengivas(cor, retrao e edema). Solicitar ao edema que coloque a lngua para fora e observar o tamanho, cor, umidade e papilas. Com a esptula, observar a orofaringe, arcos anteriores e posteriores,

amgdalas

(tamanho

corao)

halitose

(PORTO,2004).

Segundo Posso (2003), a inspeo do pescoo tem a finalidade examinar o seu tamanho, movimentao e simetria, bem como, avaliar enchimento das veias jugulares na posio sentada e em decbito dorsal e palpar a tireide, observando seu tamanho e suas bordas. No pescoo necessrio fazer a inspeo e palpao, pressione o pescoo a procura de gnglios infartados (tamanho, consistncia, mobilidade, sensibilidade e localizao). Palpe com os dedos em garra e palpe os gnglios submandibulares, com os dedos em pina ao lado do msculo esternocleidomasteido os gnglios cervicais,e com os dedos em extenso os gnglios occipitais e pr- e ps-auriculares. Solicite ao paciente que gire o pescoo. Observe a amplitude de movimentao. Observe o enchimento das veias jugulares com o paciente sentado , deitado e com a cabea a 30. Palpe a tireide por trs com as mo circulando o pescoo do paciente. Girar a cabea e palpar as bordas tireide atrs do msculo esternocleidomastodeo em ambos os lados. Verificar o aumento e simetria, pedindo para o paciente deglutir (PORTO,2004). Ao iniciar a avaliao do sistema respiratrio, o enfermeiro deve fazer uma entrevista. Segundo Posso ( 2003), algumas doenas incidem mais em determinadas faixas etrias, algumas profisses tem maior risco de adquirir doenas respiratrias. importante avaliar as queixas mais freqentes como,tosse, expectorao, dispnia, hemoptise e dor.Em seguida fazse o exame fsico. A anamnese respiratria visa a acolher informaes sobre as condies atuais e seus problemas respiratrios progressivos. A entrevista deve concentrar-senas manifestaes clnicas da queixa, histria patolgica progresso, histria familiar e outros dados psicossociais. As queixa respiratria mais comum so a dispneia, a tosse, a expectorao, a hemoptise e a dor torcica. O exame fsico deve ser realizado aps a entrevista. As tcnicas de inspeo, palpao, percusso e ausculta so empregadas. Ao realizar-se o exame, necessrio saber os marcos anatmicos das regies posterior, lateral e anterior do trax. para descrever uma anormalidade no trax, preciso definir sua localizao em duas dimenses: ao longo do eixo vertical e em torno da circunferncia torcica. Inspeo A inspeo pode ser de dois tipos: esttica e dinmica

Na inspeo esttica, a examinadora deve conservar as condies da pele (colocaro, cicatrizes, leses), plos e sua distribuio, presena de circulao colateral, abaulamentos e retraes. A inspeo esttica prossegue com a observao da caixa torcica. A forma do trax apresenta variaes em relao idade, ao sexo e ao bitipo. As alteraes no dimetro anter-posterior ao transverso indicam algumas deformidades torcicas como: - Torax em tonel aquele em que o dimetro antero-posterior iguala-se ao transversal e frequentemente relacionado ao enfisema pulmonar, mas pode, algumas vezes, ser encontrado em idosos que no tenham dor esta doena. - Trax em funil ou infudibuliforme (pectus ecavatum) uma deformidade no qual o

esterno fica deprimido ao nvel do tero inferior e os rgo se situam abaixo dele so comprimidos. dimetro ntero-posterior esta diminudo. Nos casos graves, o esterno pode chegar a tocar a coluna espinhal. as causas do trax em funil incluem o raquitismo, sndrome de Marfan e os distrbios unignitos do tecido conjuntivo. - Peito de pombo (pectus carinatum) o posto do trax em funil, qual o esteno projetase para frente, aumentando o dimetro antero-posterior. As comunicaes intratriais ou interventriculaires congnitas so as causas mais comuns, mas a asma, o raquitismo, a sndrome de Marfan e cifiescoliose congnita grave podem contribuir para o peito de pombo. -Cifoescoliose torcica consiste na acentuao da curvatura torcica normal. O paciente adota uma postura encurvada ou aspecto corcunda. As causas incluem a osteoporos secundria ao envelhecimento, a tuberculose da coluna, a artrite reumatide e os vcios de postura por tempo prolongado. Os pulmes situados abaixo dessa deformidade ficam distorcidos, ficando difcil a interpretao dos achados pulmonares. - Abaulamento o aumento do volume de um dos hemitorx como, por exemplo, no derrame plural. - Retraes a restrio de um dos hemitorx que corresponde atelectasias. Na inspeo dinmica, a examinadora deve observar a dinmica respiratria. A movimentao da caixa torcica observada durante a respirao. A freqncia respiratria considerada normal para adultos varia, segundo diversos autores, entre um intervalo entre 12 a 22 incluses respiratrias por minuto, e a relao entre a inspirao e a expirao normalmente de 1:2. A movimentao respiratria observada quanto sua amplitude e ou profundidade de expanso e ritmo, podendo alterar tornando a respirao superficial e profunda. A respirao abdominal mais aparente nos homens, ao passo que as mulheres apresentam mais respirao torcica. O emprego da musculatura acessria, as retraes, a simetria e quaisquer movimentos paradoxais devem ser registrados. O termo mais utilizado referente amplitude, frequncia, e ao ritmo respiratrio so a taquipneia, a bradpneia, a hiperpneia, a respirao de Cheyne-Stokes, a respirao de Biot e respirao de Kussmaul. Palpao As tcnicas de palpao empregada para a avaliao da traqueia e da parede torcica. Na palpao da traqueia, a examinadora posiciona suavemente o dedo da mo em um dos lados da traqueia e o restante dos dedos do outro lado. A traqueia suavemente deslocada de um lado para outro, ao longo de todas a sua extenso, enquanto a examinadora pesquisa massas, crepitaes ou desvio da linha mdia pela palpao. A traqueia em geral apresentada uma discreta mobilidade, retornando rapidamente a linha mdia aps ser deslocada. As massas cervicais, mediastinais, atelectasias ou pneumotrax de grande volume podem deslocar a traqueia para um dos lados. A parede torcica palpada com a base palmar ou com a fase ulnar da mo que posicionada com o trax do paciente. As anormalidades observadas para a inspeo so investigadas mais detalhadamente durante a apalpao. A palpao associada a inspeo especialmente eficaz na avaliao da simetria e amplitude dos movimentos respiratrios. Durante a palpao, a examinadora avalia a presena de crepitaes, dor da parede

torcica (reas hipersensveis), tnus muscular, presena de massas, edema e frmito palpvel. Para avaliar a expansibilidade torcica, a examinadora coloca as mos espalmadas na face posterior do trax, nas bases pulmonares. Os polegares encontram-se nas linhas mdia sobre a coluna , e os dedos ficam voltados para fora envolvendo a regio lateral. Ao posicionar as mos, faa-as deslizar um pouco para dentro, afim de fazer uma prega cutnea entre os polegares e a coluna. medida que o paciente inspira, as mos do examinador devem deslocar-se para fora e para cima simetricamente. Qualquer simetria pode ser indicativa de um processo patolgico na regio. As causas mais comuns de diminuio unilateral da expanso torcica incluem doena fibrticas do pulmo ou da pleura subjacente, derrame pleural, pneumotrax, pneumonia lobar, dor pleurtica com defesa associada a e obstruo brnquica unilateral. Na face anterior do trax, as mos devem estar posicionadas margeando as costelas inferiores.
Referncias

BARROS, A. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2003. 272p. PORTO, C. Exame Clnico: Bases para a prtica mdica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 443p. POSSO, M. Semiologia e Semiotcnica de enfermagem. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2003.181p

TCNICAS INSTRUMENTAIS PARA O EXAME FSICO (TCNICAS PROPEDUTICAS)

O Exame fsico compreende da entrevista e as tcnicas propeduticas (inspeo, palpao, percusso e ausculta). Algumas observaes so importantes para uma execuo favorvel. Tais como observar a posio do paciente, solicitar sua colaborao, estabelecer uma iluminao adequada, respeitar a privacidade do paciente sempre que possvel, realizar o exame no sentido cfalo-caudal e evitar interrupes durante o exame. A primeira avaliao a ser realizada foi a inspeo, que utiliza a viso e o olfato. Neste caso, essa avaliao pode ser de forma esttica (observando o paciente em repouso) ou dinmica, (observando os movimentos corporais). Mostrou-se que importante analisar o estado nutricional, higienizaco do paciente, locomoo, postura, dados antropomtricos, cor da pele, expresso facial, SSVV, etc. A avaliao da pele deve ser feita de forma minuciosa e bem rigorosa, pois ela pode identificar o aparecimento de alteraes no organismo ou mesmo patologias graves numa simples inspeo.

Na palpao, o tato e a audio so os sentidos a ser utilizados. Essa avaliao segue de encontro com a inspeo, confirmando o que havia sido observado. Vrias so as tcnicas utilizadas para a avaliao e suas realizaes dependem muito do local de atuao. As principais so: palpao com mo espalmada, palpao com o dorso da mo, frico com algodo, palpao bimanual, em pina, digito presso, etc., podendo ser de forma profunda ou superficial. Atravs dessa avaliao podemos perceber a presena de ndulos, alteraes na textura da pele, temperatura, presena de corpos estranhos. Em superfcies sseas, atravs da compresso digital possvel detectar a presena do sinal de Gorget, que ocasiona uma depresso na regio comprimida, mostrando um comprometimento da circulao naquela regio. Na percusso, o golpeamento utilizado para delimitar rgos, observar as caractersticas do som (intensidade, timbre e tonalidade) e perceber a presena de lquidos em cavidades. O som estabelecido pela percusso influenciado pela espessura da parede, onde a presena de uma parede expessa de gordura pode dificultar a avaliao. Os sons podem ser timpnicos (regies fechadas e com ar), macio (estruturas sem ar) e submacio (regies densas, com pouco ar), sendo que a percusso se da de forma direta (diretamente na regio a ser percutida) ou indireta (onde o dedo mdio de uma das mos pressiona a regio e dedo mdio da outra mo golpeia a falange distal). O ltimo procedimento, a ausculta, utiliza a audio com intuito de avaliar os sons e rudos produzidos pelos rgos e observando o aparecimento de alteraes. Esses sons so provenientes da vibrao das estruturas entre sua origem e a superfcie corporal um exemplo desses sons so as bulhas cardacas, rudos respiratrios e rudos hidroareos. O Exame fsico compreende no levantamento das condies globais do paciente, tanto fsicas como psicolgicas, no sentido de buscar informaes significativas para a enfermagem que possam subsidiar a assistncia a ser prestada ao paciente. Os passos propeduticos a serem empregados no exame fsico so inspeo, palpao, percusso e ausculta, passos estes que devem ser realizados a partir da utilizao dos sentidos da visa, audio, tato e olfato. Esses sentidos podem ser ampliados comeando-se da utilizao instrumental como estetoscpio, olftamoscpio, fita mtrica, termmetro, esptulas, etc. (BARROS, 2002) Segundo Posso (2002), a inspeo o ato de observar e inspecionar, sendo o mtodo em que se utiliza o sentido da viso na avaliao do aspecto, cor, forma, tamanho e movimento das diversas reas corporais. No primeiro contato com o paciente faz-se uma inspeo geral em que o enfermeiro observa o estado aparente de sade, nvel de conscincia, estado nutricional, hidratao, humor e tipo de fala. O conhecimento das caractersticas da superfcie corporal, assim como a anatomia topogrfica, permitiro ao estudante reconhecer eventuais anormalidades durante a inspeo. Por este motivo, e com a finalidade de educar a viso, deve ser dada nfase ao estudo das leses elementares da pele. (PORTO, 2004) Palpao a utilizao do sentido do tato com o objetivo de explorar a superfcie corporal - palpao superficial - e os rgos internos palpao profunda. A palpao confirma dados da inspeo e permite a obteno de novos indcios como alterao de

textura, tamanho, forma, consistncia, sensibilidade (ttil trmica e dolorosa), elasticidade, temperatura, posio e caracterstica do rgo, resistncia muscular, presena de massas e outros. (POSSO, 2003) Percusso o golpeamento leve de uma rea a ser pesquisada, utilizando-se a parte ulnal dos dedos: percusso digito - digital, percusso com a borda cubital da mo ou com instrumento prprio, originado vrios sons. O som gerado na percusso tem caracterstica prpria quanto a intensidade, timbre e tonalidade, refletindo a densidade da superfcie subjacente. Quanto mais densa a rea percutida, maior, menos discernvel e mais breve ser o som. (POSSO, 2003) Ausculta consiste na aplicao do sentido da audio para ouvir sons ou rudos produzidos pelos rgos. A vibrao sonora pode ser captada diretamente pelo ouvido do examinador ausculta direta ou com o auxilio do estetoscpio - ausculta indireta. Os tipos de som variam de acordo com o rgo auscultado (por ex.pulmo: murmrios vesiculares; corao: bulhas cardacas; intestino: rudos hidroareos). Os sons nofisiolgicos decorrentes de condies patolgicas (secrees pulmonares, esteatose, de vlvulas cardacas) ou produzidos por interferncias extremas (atrito de roupas) so denominados rudos adventcios. A primeira etapa do processo de enfermagem o exame fsico ou coleta de informaes. O exame fsico, um exame sistemtico das estruturas do corpo, constitui um dos mtodos para a coleta de dados de sade. OBJETVOS: Levantamento das condies globais do paciente; Aprender a buscar informaes significativas para a enfermagem que possam subsidiar a assistncia a ser prestada ao paciente; Avaliar a condio fsica do paciente; Detectar os primeiros sinais de problemas de sade em desenvolvimento; Estabelecer uma base de dados para futuras comparaes; Avaliar as reaes s intervenes mdicas e de enfermagem; FUNDAMENTAO TERICA: O exame fsico compreende a inspeo, a palpao, a percusso, a ausculta, o olfato e o uso de alguns instrumentos e aparelhos simples. INSPEO a explorao feita usando-se o sentido da viso. A inspeo ode ser panormica ou localizada. Pode ser feita a olho nu ou com o auxilio de uma lupa. Para uma boa tcnica da inspeo recomenda-se dispor de iluminao adequada, descobrir a regio a ser inspecionada e ter em mente as caractersticas normais da rea em questo. Existem duas maneiras fundamentais para se fazer a inspeo: Inspeo Frontal: Olhando-se frontalmente a regio a ser examinada. Inspeo Tangencial: Observando-se a regio tangencialmente. Esta a maneira correta para se pesquisar movimentos mnimos na superfcie corporal, tais como pulsaes ou ondulaes e equenos abaulamentos ou depresses.

A inspeo comea durante a anamnese, desde o primeiro momento em que se encontra com o paciente, e continua durante todo o exame fsico. PALPAO A palpao recolhe dados atravs do tato e da presso. Por intermdio da palpao percebem-se modficaes de textura, espessura, consistncia, sensibilidade, volume, dureza, alm da percepo de frmito, reconhecimento de flutuao, elasticidade, verificao da presena de edema e outros. Este procedimento apresenta inmeras variantes que podem ser sistematizadas da seguinte maneira: 1. Palpao com a mo espalmada, usando-se toda a palma de uma ou de ambas as mos. 2. Palpao com uma das mos superpondo-se outra. 3. Palpao com a mo espalmada, usando-se apenas as polpas digitais e a parte ventral dos dedos. 4. Palpao com a borda da mo. 5. Palpao usando-se o polegar e o indicador formando uma pina. 6. Palpao com o dorso dos dedos da mo. 7. Digitopresso, realizada com a polpa do polegar ou indicador. 8. Puntipresso que consiste em comprimir com um objeto pontiagudo um ponto do corpo. 9. Vitropresso, feita com a ajda de uma lmina de vidro que comprimida contra a pele, analisando-se a rea atravs da prpria lmina. 10. Frico com algodo. 11. Palpao bimanual. PERCUSSO A percusso se baseia no seguinte princpio: ao se golpear um ponto qualquer do organismo, originam-se vibraes que tm caractersticas prprias quanto a intensidade, timbre e tonalidade, na dependncia da estrutura anatmica percutida. A tcnica da percusso realizada pela percusso direta, pela percusso dgito-digtal, pela punho-percusso, a percusso com a borda da mo e a percusso tipo piparote. A percusso direta realizada golpeando-se diretamente com as pontas dos dedos a regio-alvo. A percusso dgito-digtal se executa golpeando com a borda ungeal do dedo mdio da mo direita a superfcie dorsal da segunda falange do dedo mdio ou o indicador da outra mo. O dedo que golpeia designa-se plexor, e o que recebe o golpe o plexmetro. Punho-percusso: mantendo-se a mo fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio em estudo e averigua-se se a manobra desperta sensao dolorosa. Percusso com a borda da mo: os dedos ficam estendidos e unidos, golpeando-se a regio desejada com a borda ulnar, procurando ver alguma sensao dolorosa. Percusso por piparote: com uma das mos o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra, espalmada na regio contralateral, procura captar ondas lquidas chocando-se contra a parede abdominal. Tipos de sons obtidos percusso: Som macio;

Som submacio; Som timpnico; Som claro pulmonar; 1. Som macio o que obtm ao erctr regies desprovidas de ar. 2. Som submacio constitui uma variao do som macio; a presena de ar em quantidade restrita lhe d caracterstica peculiar. 3. Som timpnico o que se consegue percutindo sobre reas que contenha ar, recoberta por uma menbrana flexvel. 4. Som claro ulmonar o que se obtm quando se golpeia o trax normal. AUSCULTA a tcnica de levantamento de dados fsicos que envolve escutar os sons. Geralmente os sons so auscultados atravs do uso de um aparelho conhecido como estetoscpio.

INSTRUMENTOS E APARELHOS NECESSRIOS PARA O EXAME FSICO:

Balana; Haste milimetrada para medir altura; Fita mtrica; Abaixador de lngua; Lanterna; Martelo de reflexos; Lpis dermogrfico; Estetoscpio; Aparelho de presso; Termmetro clnico; Lupa; Agulha e algodo; Oftalmoscpio; Otoscpio;

EXAME FSICO DA CABEA E PESCOO

O exame da cabea compreende a observao de: Tamanho e forma do crnio; Poso e movimentos; Superfce e couro cabeludo; Exame geral da face; Exame dos olhos e superclios; Exame do nariz; Exame dos lbios; Exame da cavidade bucal; Exame otorrinolaringolgico; Tamanho e forma do crnio: Macrocefalia; Microcefalia; Forma: Acrocefalia ou crnio em torre; Escafocefalia;

Dolicocefalia; Braquicefalia; Pplagiocefalia; Posio e movimentos: O desvio de posio mais encontrado o torcicolo e os movimentos anmalos mais freqentes so os tiques. Superfcie e couro cabeludo: A inspeo e a alpao do crno permitem o encontro de salincas (tumores, tumefaes, bossas e hematomas), depresses (afundamentos) e pontos dolorosos. No exame fsico de crianas, a fontanela fornece informaes teis como, se hipertensa e saliente indica aumento da presso ntracranana (meningite, hdrocefalia); se hipotensa e deprimida traduz desidratao. Exame geral da face: Analisam-se a simetria, a expresso fisionmica, a pele e os plos. Olhos e superclios: Plpebras: Ptose palpebral. Fenda palpebral: Normal; Aumentada (exoftalmia) Diminuda ou ausente (ptose palpebral) Substituda por uma prega cutnea (mongolismo) Globos oculares: Exoftalmia Enoftalma Desvios (estrabismo) Movimentos nvoluntrios Conjuntivas: Normalmente so rseas Plidas (anemia) Amareladas (ictercia) Hieremiada (conjuntivite) Pupilas: Observar: Forma Localzao Tamanho: Miose Midrase Anisocoria Reflexos: Reflexo fotomotor Consensual Acomodao convergnca Movimentao ocular: Para baixo Para cima Para os lados Exame do nariz: inspeo externa possvel evidenciare-se deformidades no-patolgicas e alteraes indicativas de leses de diversas etologias. Observar se existe corrimento, anotando-se suas caractersticas.

Deve-se testar a ermeabilidade de cada narina. Faz-se a palpao sobre os seios paranasais frontal e maxilar. Exame dos lbios: Colorao Forma Textura Flexibilidade Exame da cavidade bucal: Inspeo Palpao Exame otorrinolaringolgco: Cefalia Obstruo nasal Dor de garganta Dispna Rouquido Ronco Dor de ouvido Diminuio da audio Tonturas Exame fsico: O exame dos ouvidos, nariz, garganta e laringe feito ela inspeo, palpao e pelo exame especfico de cada rea. Doenas mais comuns: As doenas mais freqentes dos ouvdos, nariz e garganta so as amidalites, as rinites, as sinusites, as otites, o cermem, as laringites, o cncer da laringe e os corpos estranhos. Pescoo: Faz-se o exame do pescoo por meo de inseo, palao e ausculta. A inspeo permte recolher dados a respeito de: Pele Forma e volume Posio Mobilidade Turgnca ou ingurgitamento das jugulares Batimentos arteriais e venosos

EXAME FSICO DO TRAX

EXAME DO TRAX: APARELHO CARDIOCIRCULATRIO Os sinais e sintomas das doenas cardiovasculares podem se originar no prprio corao ou em outros rgos que sofram repercusso do mau funconamento desse rgo. A avaliao do sistema cardiovascular deve ser realizada a partir de dados obtidos atravs da anamnese do paciente, do exame fsico e de outros recursos diagnsticos. necessrio obter informaes precisas sobre um dos sntomas relatados pelo paciente no momento da anamnese.

Dentre os sintomas relatados pelo paciente, a investigao da dor de fundamental impotncia, devendo-se caracterizaar o tipo, a localizao, a intensidade, a irradiao, a durao, os fatores relacionados ao desencadeamento ou piora e melhora, alm da associao com nuseas, vmitos, sudorese, alpitao, tontura, pr-sncope ou sncope. Alm de suas queixas, necessrio atentar sobre tratamentos anteriores e antecedentes familiares e pessoais. EXAME FSICO O exame fsico dividido em duas partes: o exame fsico geral e o exame especfico dos diversos sistemas. Para a avaliao especfica do sistema cardiovascular so utilizados trs dos passos propedutcos: a inspeo, a palpao e a ausculta. EXAME FSICO GERAL: No exame fsico geral inclui a medida de dados objetvos e a observao de dados subjetvos. Aps essa avaliao, so coletados dados sobre sinais vitas e os dados antropomtricos. Deve-se roceder, tambm, a avaliao do tipo morfolgico, do nvel de conscincia, das condies da pele e mucosas, do padro resperatrio, da perfuso perifrica e da presena de estase jugular e de edemas. EXAME ESPECFICO: INSPEO A avalao do recrdio deve ser feita com o paciente em decbito dorsal, com o trax do paciente exposto. Na inseo, encontra-se o ictus cordis que, normalmente, est localizado no 5 espao intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular. Alm do ctus cordis, pode-se tambm encontrar o levantamento sistlico do precrdio, que ocorre na hipertrofia do ventrculo direito, cuja sstole provoca uma movimentao visvel de uma grande rea da regio paraesternal esquerda. PALPAO A palpao feita juntamente com a inspeo afim de determinar a presena de pulsaes normais e anormais. Na palpao do precrdio pode-se verificar ainda a presena de frmitos, que representam o fluxo turbulento de sangue atravs das vlvulas cardacas. A pesquisa dos frmitos deve ser feita com a mo espalmada sobre o precrdio, usando preferencialmente a alma da mo para melhor sentir as vibraes. AUSCULTA um mtodo que oferece informaes acerca dos sons cardacos, que so chamados de bulhas cardacas. A ausculta do corao deve ser realizada com o paciente relaxado e com o precrdio descoberto. As reas de melhor audbilidade so as reas chamadas de focos de ausculta, so o foco mitral, o foco tricspede, o foco artico e o foco pulmonar.

EXAME FSICO DO APARELHO CARDIOVASCULAR

O aparelho cardiovascular formado por um rgo propulsor de sangue, corao, e uma rede vascular de distribuio. Excitados periodicamente, os msculos do corao se contraem impulsionando o sangue atravs dos vasos a todas as partes do corpo. Os vasos condutores do sangue para fora do corao so as artrias. Estas ramificam-se tornando-se progressivamente de menor calibre terminando em diminutos vasos denominados arteriolas. A partir destes vasos o sangue capaz de realizar suas funes de nutrio e absoro atravessando uma rede de vasos denominados capilares de paredes muito finas e permeveis a troca de substncias entre o sangue e os tecidos. Dos capilares o sangue coletado em vnulas que progressivamente coalescem em veias de diametros progressivamente maiores alcanando novamente o corao. Esta passagem do sangue atravs do corao e dos vasos sanguneos chamada de circulao do sangue (GEORGE,2000). necessrio conhecer a projeo do corao e os grandes vasos da base na parede torcica(GEORGE,2000). Borda direita Veia cava superior e o trio direito (borda esternal direita). Borda esquerda Artria aorta artria pulmonar e ventrculo esquerdo (borda esternal esquerda). Realiza-se a inspeo e palpao simultaneamente. O cliente deve estar em decbito dorsal elevado a 30 e o examinador do lado direito ou esquerdo. Investigam-se: Abaulamentos, depresses ou achatamentos pr-cordiais (olhando de maneira tangencial e frontal). Anlise do ictus cordis ou choque da ponta ou ponto de impulso mximo (PIM) ou ponto apical. Varia de acordo com o bitipo, localiza-se no cruzamento da linha mdia clavicular esquerda com o 4. ou 5. espao intercostal. Consiste em um impulso normal, peridico e circunscrito, sentido como uma pulsao suave de 1 a 2 cm de dimetro. Este pode alterar sua localizao em estado patolgicos e fisiolgicos. Os fisiolgicos so: - normolneos 4 espao intercostal esquerdo, 6 a 10 cm da linha mdio esternal. - brevelneos 4 espao intercostal esquerdo, a mais de 8 cm da linha mdio esternal. - longilneos 5 espao intercostal esquerdo, a menos de 8 cm da linha mdio esternal. Nas patologias pode estar desviado ou ausentes. Em deformidades da caixa torcica, derrames pleurais ou pericrdicos e tumores(HORTA,1979). Pulsaes epigstricas podem ser vistas ou palpadas, correspondendo transmisso na parede abdominal das pulsaes articas. Problemas: quando estas pulsaes forem intensas, por hipertrofia ventricular direita.

 Pulsaes supra esternal ou na frcula esternal podem aparecer e dependem das pulsaes na croa da aorta. Problema: quando estas aparecem intensas por hipertenso arterial,aneurisma artico, insuficincia artica, hipertireoidismo.

Ausculta Pode ser realizada com o cliente em vrias posies: deitada, em decbito lateral, sentado ou em p. Os focos de ausculta so: Mitral (FM) localiza-se na sede do ictus cordis. Artico (FAo) localiza-se no 2 espao intercostal direito na linha paraesternal. Artico acessrio (FAA) localiza-se no 3 espao intercostal esquerdo na linha paraesternal (ponto ERB). Pulmonar (FP) localiza-se no 2 espao intercostal esquerdo na linha paraesternal. Tricspide (FT) localiza-se na base do apndice xifide.

Foco artico: localizado no 2 espao intercostal direito (2 EICD), junto margem do esterno. Foco pulmonar: localizado no 2 espao intercostal esquerdo (2 EICE), junto margem do esterno. Foco tricspede: localizado no 4 espao intercostal esquerdo (4 EICD), junto margem do esterno. Foco Artico Acessrio: localizado no 3 espao intercostal esquerdo (3 EICE), junto margem do esterno. Foco Mitral: localizado no pice, ou ictus cordis, no 4 e 5 espaos intercostais esquerdos, entre a linhas mamilar e para-esternal.

A ausculta cardaca comea no foco apical e vai ao longo da borda esternal esquerda at o foco artico e pulmonar. Aps, coloca-se o cliente em decbito lateral esquerdo e ausculta o foco mitral procura de sopro ou ritmo trpices(PORTO,2000). Devemos observar:

- Ritmo: Classificando-o em regular ou irregular. - Freqncia nmero de batimentos cardacos em 1 minutos. OBS.: importante a contagem simultnea do pulso apical (ictus cordis) e do pulso radial, pois em determinadas patologias poder haver variao de um pulso para o outro. - Bulhas cardacas 1. Bulba (B1) Corresponde ao fechamento das valvas mitral e tricspide. Melhor ouvida no ictus cordis (pice cardaco). 2. Bulba (B2) Corresponde ao fechamento das valvas artica e pulmonar, timbre mais agudo, durao menor que a 1. Bulba (melhor ouvida nos focos artico e pulmonar base do corao). - Arritmias cardacas quando h alterao no ritmo, freqncia ou ambos. Oxigenoterapia a administrao de O2 a uma presso maior que a encontrada na atmosfera ambiental quando h uma interferncia com a oxigenao normal(PORTO,2000). Materiais: bandeja, cateter nasal ou mscara facial, ltex, umidificados, luvas de procedimento, gaze, esparadrapo, tesoura, abaixador de lngua. Mtodo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Explicar ao paciente sobre o cuidado. Lavar as mos. Organizar o material. Colocar o paciente em posio de Fowler Calar as luvas. Unir o cateter ou a mscara ao ltex e este ao umidificador. Medir, com o cateter, a distncia entre a ponta do nariz e o lbulo da orelha, marcando com esparadrapo, para determinar quanto o cateter deve ser introduzido. 8. Abrir o fluxmetro e deixar fluir um pouco de oxignio para evitar acidentes por sada intempestiva de oxignio. 9. Hiperestender (para trs) a cabea do cliente e introduzir o cateter pelo assoalho de uma das narinas, at o ponto marcado. Ou adaptar a mscara face do cliente e fixar com cadaro. 10. No caso do cateter nasal, observar a posio deste atravs da boca do cliente o extremo do cateter deve aparecer atrs da vula: se ultrapassar o cavum, poder haver nuseas, vmitos e perder sua finalidade, pois o ar ir para o esfago. 11. Retirar as luvas. 12. Fixar o cateter nasal com esparadrapo sobre o nariz ou a face do cliente. 13. Regular o fluxo de oxignio at a quantidade prescrita. 14. Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem. 15. Lavar as mos. 16. Anotar o cuidado prestado. Concluso

Sendo assim, torna-se de fundamental importncia para enfermeiros e outros profissionais de sade, saber como reage o sistema cardiovascular em resposta ao esforco fsico e hbitos alimentares dos pacientes, analisando-se os rudos produzidos por esse sistema, tais como as bulhas,seus ritmos,freqncia dos sons produzidos, assim como os mtodos para realizao do exame.

Referncias Bibliogrficas GEORGE, Jlia B.(cols.) Teorias de Enfermagem: Fundamentos da Prtica Profissional. 4.ed., Porto Alegre: Artmed, 2000. HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de Enfermagem. Ribeiro Preto: Pedaggica, 1979 PORTO CC Semiologia Mdica, 4 ed, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2000.

EXAME DO APARELHO RESPIRATRIO

Ao iniciar a avaliao do sistema respiratrio, o enfermeiro deve fazer uma entrevista. Segundo Posso ( 2003), algumas doenas incidem mais em determinadas faixas etrias, algumas profisses tem maior risco de adquirir doenas respiratrias. importante avaliar as queixas mais freqentes como,tosse, expectorao, dispnia, hemoptise e dor.Em seguida faz- se o exame fsico. A anamnese respiratria visa a acolher informaes sobre as condies atuais e seus problemas respiratrios progressivos. A entrevista deve concentrar-senas manifestaes clnicas da queixa, histria patolgica progresso, histria familiar e outros dados psicossociais. As queixa respiratria mais comum so a dispnia, a tosse, a expectorao, a hemoptise e a dor torcica. Segundo Porto(2004), Dispnia significa dificuldade respiratria . um sintoma subjetivo e reflete a avaliao do paciente sobre o seu grau de trabalho respiratrio relacionado a uma tarefa e/ou a determinado esforo. Os pacientes podem definir dispnia como falta de ar, sufocao, aperto, perda do flego ou respirao curta. o sinal objetivo da dispnia a utilizao da musculatura acessria. Segundo Porto(2004), A hemoptise corresponda expectorao de sangue pela boca. Deve-se tentar identificar a origem do sangue ( pulmes, sangramento nasal, estmago), se ocorreu decorrncia de tosse forada,alm da freqncia e a quantidade d expectorao. O sangue proveniente dos pulmes, em geral vermelho vivo; contudo, se estiver no pulmo por tempo prolongado, pode se tornar vermelho escuro ou acastanhado. A dor torcica pode estar associada a problemas pulmonares au cardiacos, e a diferenciao entre essas duas causas muito importante. Geralmente, a dor por origem pulmonar manifestada por uma queimao constante e persistente (retroesternal), ou de forma aguda, com pontada que se acentua com o movimento e a inspirao profunda (dor pleurtica). A dor tambm pode se originar nas partes sseas e cartilaginosas do

trax. A localizao, a durao, a intensidade e tipo de doe so dados importantes a serem pesquisados. Deve-se questionar a existncia de outros sintomas ou situaes relacionados a dor torcica. O exame fsico deve ser realizado aps a entrevista. As tcnicas de inspeo, palpao, percusso e ausculta so empregadas. Ao realizar-se o exame, necessrio saber os marcos anatmicos das regies posterior, lateral e anterior do trax. para descrever uma anormalidade no trax, preciso definir sua localizao em duas dimenses: ao longo do eixo vertical e em torno da circunferncia torcica.

Inspeo
A inspeo pode ser de dois tipos: esttica e dinmica Na inspeo esttica, a examinadora deve conservar as condies da pele(colocaro, cicatrizes, leses), plos e sua distribuio, presena de circulao colateral, abaulamentos e retraes. A inspeo esttica prossegue com a observao da caixa torcica. A forma do trax apresenta variaes em relao idade, ao sexo e ao bitipo. As alteraes no dimetro anter-posterior ao transverso indicam algumas deformidades torcicas como: Torax em tonel aquele em que o dimetro antero-posterior iguala-se ao transversal e frequentemente relacionado ao enfisema pulmonar, mas pode, algumas vezes, ser encontrado em idosos que no tenham dor esta doena. Trax em funil ou infudibuliforme (pectus ecavatum) uma deformidade no qual o esterno fica deprimido ao nvel do tero inferior e os rgo se situam abaixo dele so comprimidos. dimetro ntero-posterior esta diminudo. Nos casos graves, o esterno pode chegar a tocar a coluna espinhal. as causas do trax em funil incluem o raquitismo, sndrome de Marfan e os distrbios unignitos do tecido conjuntivo. Peito de pombo (pectus carinatum ) o posto do trax em funil, qual o esteno projeta-se para frente, aumentando o dimetro antero-posterior. As comunicaes intratriais ou interventriculaires congnitas so as causas mais comuns, mas a asma, o raquitismo, a sndrome de Marfan e cifiescoliose congnita grave podem contribuir para o peito de pombo. Cifoescoliose torcica consiste na acentuao da curvatura torcica normal. O paciente adota uma postura encurvada ou aspecto corcunda. As causas incluem a osteoporos secundria ao envelhecimento, a tuberculose da coluna, a artrite reumatide e os vcios de postura por tempo prolongado. Os pulmes situados abaixo dessa deformidade ficam distorcidos, ficando difcil a interpretao dos achados pulmonares. Abaulamento o aumento do volume de um dos hemitorx como, por exemplo, no derrame plural. Retraes a restrio de um dos hemitorx que corresponde atelectasias. Na inspeo dinmica, a examinadora deve observar a dinmica respiratria. A movimentao da caixa torcica observada durante a respirao. A freqncia respiratria considerada normal para adultos varia, segundo diversos autores, entre um intervalo entre 12 a 22 incluses respiratrias por minuto, e a relao entre a inspirao e a expirao normalmente de 1:2. A movimentao respiratria observada quanto

sua amplitude e ou profundidade de expanso e ritmo, podendo alterar tornando a respirao superficial e profunda. A respirao abdominal mais aparente nos homens, ao passo que as mulheres apresentam mais respirao torcica. O emprego da musculatura acessria, as retraes, a simetria e quaisquer movimentos paradoxais devem ser registrados. O termo mais utilizado referente amplitude, freqncia, e ao ritmo respiratrio so a taquipnia, a bradpnia, a hiperpnia, a respirao de Cheyne-Stokes, a respirao de Biot e respirao de Kussmaul.

Palpao
As tcnicas de palpao empregada para a avaliao da traquia e da parede torcica. Na palpao da traquia, a examinadora posiciona suavemente o dedo da mo em um dos lados da traquia e o restante dos dedos do outro lado. A traquia suavemente deslocada de um lado para outro, ao longo de todas a sua extenso, enquanto a examinadora pesquisa massas, crepitaes ou desvio da linha mdia pela palpao. A traquia em geral apresentada uma discreta mobilidade, retornando rapidamente a linha mdia aps ser deslocada. As massas cervicais, mediastinais, atelectasias ou pneumotrax de grande volume podem deslocar a traquia para um dos lados. A parede torcica palpada com a base palmar ou com a fase ulnar da mo que posicionada com o trax do paciente. As anormalidades observadas para a inspeo so investigadas mais detalhadamente durante a apalpao. A palpao associada a inspeo especialmente eficaz na avaliao da simetria e amplitude dos movimentos respiratrios. Durante a palpao, a examinadora avalia a presena de crepitaes, dor da parede torcica (reas hipersensveis), tnus muscular, presena de massas, edema e frmito palpvel. Para avaliar a expansibilidade torcica, a examinadora coloca as mos espalmadas na face posterior do trax, nas bases pulmonares. Os polegares encontram-se nas linhas mdia sobre a coluna , e os dedos ficam voltados para fora envolvendo a regio lateral. Ao posicionar as mos, faa-as deslizar um pouco para dentro, afim de fazer uma prega cutnea entre os polegares e a coluna. medida que o paciente inspira, as mos do examinador devem deslocar-se para fora e para cima simetricamente. Qualquer simetria pode ser indicativa de um processo patolgico na regio. As causas mais comuns de diminuio unilateral da expanso torcica incluem doena fibrticas do pulmo ou da pleura subjacente, derrame pleural, pneumotrax, pneumonia lobar, dor pleurtica com defesa associada a e obstruo brnquica unilateral. Na face anterior do trax, as mos devem estar posicionadas margeando as costelas inferiores. Frmito toracovocal a transmisso da vibrao do movimento do ar atravs da parede torcica durante a fonao. Realize a palpao da parede posterior do trax, enquanto o paciente pronuncia palavras que produzem uma intensa vibrao. As vibraes so

transmitidas da laringe atravs das vias areas e podem ser palpadas na parede torcica. Utilize a parte ssea da palma das mos e dos dedos da superfcie ulnar.

Ausculta Pulmonar
O estetoscpio um instrumento utilizado por vrios profissionais de sade, permitindo-lhes retirar dados semiolgicos que contribuem para o diagnstico e monitorizao da condio clnica e avaliao da teraputica instituda. A sua utilizao est predominantemente identificada com a profisso mdica, nomeadamente na avaliao pulmonar e cardaca, mas outros profissionais como os enfermeiros utilizamno com frequncia, como por exemplo para medir a tenso arterial, ou para verificar a eficincia de uma entubao naso-gstrica. O estetoscpio no por conseguinte um instrumento exclusivo de nenhum profissional. Segundo Postiaux consiste ...em todo o som ou rudo emitido pelo aparelho respiratrio intra ou extra-torcico, captado durando a auscultao mediata, isto , por meio do estetoscpio ou de um outro intermedirio tcnico (ex. microfone), ou pela escuta imediata, isto , directamente pelo ouvido, sem intermedirio, dos rudos ao nvel da boca. Estes rudos respiratrios so produzidos pelas variaes rpidas das presses gasosas no pulmo ou pela vibrao dos tecidos. Estes fenmenos biolgicos esto na origem de um sinal acstico que atenuado e filtrado antes de atingir o local onde captado pelo estetoscpio, ouvido ou microfone. Finalidades da Auscultao Pulmonar: Contribuir para um Diagnstico apropriado sua interveno; Identificar a localizao da obstruo nas vias areas e as regies pulmonares de ventilao reduzida ou ausente; Identificar a provvel causa da obstruo (secrees e/ou broncospasmo); Permitir seleccionar a tcnica adequada, guiar a sua utilizao e avaliar os resultados obtidos; Estabelecer um diagnstico diferencial, de forma a perceber se a condio requer reavaliao mdica Desde Laennec (1819), considerado o pai da estetoacstica, que os rudos respiratrios tm sido alvo de inmeras investigaes. A anlise dos diferentes rudos provenientes do aparelho respiratrio tem sido objeto de estudo da fsica acstica e da recente psicoacstica, permitindo atravs das recentes inovaes tecnolgicas (microfones de alta definio, hardware e software de digitalizao e anlise dos rudos respiratrios) estabelecer parmetros para uma classificao objectiva dos sons pulmonares. Classificao dos rudos respiratrios ausculta, os sons pulmonares normais so denominados como Mrmurio vesicular e podem estar: presente e bem distrbuido por todo o pulmo, diminudo em alguma rea ou simplesmente abolido. Os sons pulmonares anormais, tambm conhecidos como Sons Patolgicos ou Adventcios, podem ser: Roncos, Sibilos, Estertores/Creptaes ouFervores/Crepitaes, Estridor. Os

roncos so sons grosseiros, podendo ocorrer tanto na inspirao como na expirao, e tpico de secreo (catarro) solta em uma rea de grande calibre, e essa secreo se move de acordo com a entrada e sada de ar nos pulmes. Os sibilos so sons mais agudos, so chiados semelhantes ao som de uma bexiga de ar esvaziando lentamente, muito comum em indivduos asmticos, significa que o alvolo est cheio de ar, broncoespasmo, mas podem tambm ser audveis em indivduos com congesto pulmonar, obstruo por corpo estranho ou secreo. Os Estertores ou Creptaes so sons semelhantes ao atrito entre um chumao de cabelo ou rdio fora da estao, so pequenos estalidos e pode ser devido a quadros de hiperinsuflao alveolar ou secreo em vias areas inferiores. Quando a creptao ocorre ao final da inspirao, ou dificuldade de expanso ou secreo. Para saber se secreo ou hiperventilao, pede-se para o paciente respirar fundo, da se for secreo vai melhorar. Diante de uma creptao inspiratria preciso expandir os pulmes para que a secreo saia. O estridor um som mais grosseiro, tipo gargarejo, mas no sincronizado, e significa vias aras obstrudas.
Murmrio Vesicular: sons normais Rudos Adventcios: sons anormais

Sons Secos: 1. Cornagem, estridor; 2. Roncos: secreo 3. Sibilos: semelhantes a rudos musicais ou sussurrantes. Sons midos: 1. Estertores Crepitantes: associado a lquido presente em vias de pequeno calibre ou ate mesmo intra-alveolar (ex: esfrega-se uma mecha de cabelos contra os dedos) 2. Estertores Subcrepitantes: Vias de mdio calibre

Traqueal - audvel sobre a traquia, um rudo intenso (como se assoprasse dentro de um tubo). Brnquico som traqueal audvel na zona de projeo de brnquios de maior calibre face anterior do trax, prximo ao esterno. Vesicular ou murmrio vesicular - produzido pela turbulncia do ar ao chocar-se contra salincias das bifurcaes brnquicas. Roncos vibraes das paredes brnquicas e contedo gasoso. Sons graves de baixa freqncia, contnuos, escutados nas vias areas maiores. Sibilos vibraes das paredes bronquiolares e contedo gasoso.Sons agudos Ex: bronquite, crises asmticas. Estridor som produzido pela semi-obstruo da laringe ou traquia Estertores finos ou Crepitantes - auscultado no final da fase inspiratria

- no se alteram com a tosse Ex: pneumonia, edema agudo (fase inicial). Rudo semelhante: friccionar feixe de cabelos destruio de folhas secas Subcrepitantes ou bolhosos - auscultado no incio da inspirao e toda expirao - alteram-se pela tosse. Ex: bronquites, bronquiectasias.

V. Referncias POSSO, M. Semiologia e Semiotcnica de enfermagem. 3 ed. So Paulo: Atheneu, 2003. PORTO, C. Exame Clnico: Bases para a prtica mdica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. 443p.

Exame fsico do Abdome

EXAME DO ABDOME: APARELHO DIGESTRIO

Inicialmente, deve-se realizar o planejamento do exame fsico, preparando o ambiente, o material e o paciente. A entrevista antes da realizao do exame do abdome apresenta-se de suma importncia, com o objetivo de fazer a coleta de dados. O abdome a regio do tronco compreendida entre o diafragma, msculo que o separa do trax, e a pelve. Por definio, a cavidade abdominal est separada da cavidade torcica por intermdo do diafragma, na poro superior, mas est em continuidade com a cavidade plvica, na poro inferior. Para a realizao do exame fsico necessrio dividir o abdome para facilitar a descrio e a localizao dos rgos e pontos de referncia relativos dor ou presena

de massa. So utilizados dois mtodos: a diviso em quatro quadrantes e a diviso em nove regies. Para um exame sistematizado do abdome utilizam-se tcncas instrumentais, obedecendo a seqncia: inspeo, ausculta, percusso e palpao. A inspeo do abdome inclui a observao de sua superfcie quanto forma e ao contorno, simetria, a caractersticas da pele e ocorrncia de movimentos visves na parede. Quanto ao contorno, o abdome pode apresentar-se plano, arredondado, protuberante ou escavado. A forma do abdome pode estar marcada pela presena de salincias ou de protuses localizadas que, alm de alterar a simetria, podem sugerir a existnca de massas, herniaes ou visceromegalias. A pele da parede abdominal deve ser observada quanto integridade presena de cicatrizes, assim como outras marcas anormais como manchas, trajetos venosos dilatados e estrias. A avaliao dos rudos(ausculta) intestinais (rudos hidroareos) constitui a principal finalidade da ausculta abdominal. Deve-se iniciar a ausculta pelo quadrante inferior direito e seguir em sentido horrio. Os rudos hidroareos devem ser descritos quanto freqncia e intensidade. A percusso direta ou indireta do abdome auxilia na determinao do tamanho e da localizao de vsceras slidas e na avaliao da presena e distribuio de gases, lquidos e massas. Os sons produzidos so descritos como timpnicos ou macios. A palpao realizada por meio da palpao superficial e profunda que auxiliam na determinao do tamanho, forma, posio e sensibilidade da maiora dos rgos abdominas alm de massas e acmulo de fluidos. So considerados normais os achados de um abdome liso, de consistncia macia, no tenso, no doloroso e sem rgos aumentados ou massas.