Artigo de Reviso

Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil

Policies on nutrition for controlling childhood obesity
Caio Eduardo G. Reis1, Ivana Arago L. Vasconcelos2, Juliana Farias de N. Barros3

RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Analisar criticamente as polticas pblicas de nutrio brasileiras no controle da obesidade infantil. Fontes de dados: Buscaram-se artigos, ensaios, resenhas, resolues e legislaes nas bases SciELO, Lilacs, PubMed, Biblioteca Virtual em Sade, Sistema de Legislao em Sade e Legislao em Vigilncia Sanitria, que abordavam polticas pblicas de nutrio brasileiras no controle da obesidade infantil, publicados entre 1990 e 2010. Foram utilizadas as palavras-chaves: obesidade, sobrepeso, criana, escolar(es), polticas pblicas, poltica de sade, poltica de nutrio, cantina escolar, alimentao escolar, propaganda de alimentos, publicidade de alimentos, rtulos alimentares, em portugus e em ingls. Sntese dos dados: O governo brasileiro, nos ltimos anos, tem promulgado aes de promoo de sade que visam ao combate da obesidade infantil, como o Programa Sade na Escola, o Programa Nacional de Alimentao Escolar, a Regulamentao dos Alimentos Comercializados nas Cantinas Escolares, o Projeto Escola Saudvel, a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas, os Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas e a Regulamentao de Propaganda e Publicidade de Alimentos. Observa-se a necessidade de implementar e de fiscalizar as leis e regulamentaes para o controle da obesidade infantil no Brasil, alm de promover a alimentao saudvel, nos aspectos que envolvem o pblico infantil. Concluses: O projeto, o planejamento, a implementao e a gesto dessas polticas devem se apoiar na busca da transformao do problema social da obesidade. Palavras-chave: obesidade; polticas pblicas; criana; poltica de sade; recomendaes nutricionais.
Instituio: Universidade de Braslia (UnB) e Universidade Federal de Viosa (UFV), Viosa, MG, Brasil 1 Doutorando em Cincias da Sade pela UnB,Braslia, DF, Brasil 2 Doutoranda em Nutrio Humana pela UnB;Nutricionista do Ministrio da Sade, Braslia, DF, Brasil 3 Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG); Professora do Departamento de Nutrio e Sade da UFV, Viosa, MG, Brasil

Objective: To analyze the Brazilian nutrition public policies on the control of childhood obesity. Data sources: Articles, essays, reviews and laws in SciELO, Lilacs, PubMed, Virtual Health Library, System Health Legislation and Sanitary Surveillance Legislation between 1990 and 2010, about Brazilian nutrition public policies for control of childhood obesity were searched. The keywords obesity, overweight, child, schoolchildren, public policy, health policy, nutrition policy, school canteen, food school, food advertising, food labels, in Portuguese and English. Data synthesis: The Brazilian government was active in designing health promotion programs aimed at combating childhood obesity in the recent years, such as the School Health Program, the National School Feeding Program, the Food Regulatory Marketed in School, the Healthy School Project, Promoting Healthy Eating in Schools, Ten Steps for Promoting Healthy Eating in Schools, and the Regulation of Advertising and Advertising of Foods.There is a need for implementation and enforcement of these laws and regulations for the control of childhood obesity in Brazil in order to promote healthy feeding habits. Conclusions: The design, planning, implementation and management of these policies should aim the transformation of the social problem of obesity. Key-words: obesity; public policies; child; health policy; nutrition policy.

Endereo para correspondncia: Caio Eduardo G. Reis Rua Pedro Gomide, 96, apto. 301 Cllia Bernardes CEP 36570-000 Viosa/MG E-mail: caioedureis@gmail.com Conito de interesse: nada a declarar Recebido em: 28/6/2010 Aprovado em: 12/1/2011

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Introduo
Por meio da lei n. 8.080/1990 regulado o Sistema nico de Sade (SUS) como estratgia para ateno e cuidado sade, integrando a seguridade social e baseando-se nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, devendo atuar na formulao e no controle das polticas pblicas de sade(1). Nesse contexto, surge a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN, portaria n. 710/1999), que formula os requisitos bsicos para a promoo e a proteo sade, atestando o compromisso do Ministrio da Sade em controlar os males relacionados alimentao e nutrio j configurados no Brasil(2). Os panoramas mundial(3,4) e brasileiro(5,6) da obesidade tm se revelado como um novo desafio para a sade pblica, uma vez que sua incidncia e sua prevalncia tm crescido de forma alarmante nos ltimos 30 anos. A mudana do perfil nutricional que se desenha no Brasil revela a importncia de um modelo de ateno sade que incorpore aes de promoo da sade, preveno e tratamento da obesidade e de doenas crnicas no transmissveis(7). importante ressaltar que o excesso de peso na infncia predispe a vrias complicaes de sade, como: problemas respiratrios, diabetes melito, hipertenso arterial, dislipidemias, elevando o risco de mortalidade na vida adulta(8,9). Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF), realizada em 2008-2009, a prevalncia de excesso de peso (ndice de massa corporal IMC/idade1 escore Z) e obesidade (IMC/idade2 escores Z) em crianas de cinco a nove anos foi de 33,5% e 14,3%, respectivamente. A obesidade correspondeu a cerca de um tero do total de casos de excesso de peso no sexo feminino e quase metade no masculino. A prevalncia do excesso de peso oscilou de 25 a 30% nas Regies Norte e Nordeste e de 32 a 40% nas Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste(10). Em recente publicao, Reis et al mostraram que o excesso de peso tende a ser mais frequente no meio urbano do que no rural, em particular nas Regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Com magnitude menor, a prevalncia da obesidade mostrou distribuio geogrfica semelhante observada para o excesso de peso(11). Nesse contexto, polticas pblicas e programas de promoo da sade, visando a hbitos alimentares saudveis e prticas de atividades fsicas regulares, so necessrios para combater essa realidade. Medidas governamentais j foram tomadas a fim de controlar o aumento da prevalncia da obesidade entre as crianas brasileiras. Nessa lgica, so importantes as polticas pblicas que buscam atuar na preveno

e no controle da obesidade infantil. O objetivo do presente estudo foi analisar criticamente as polticas pblicas de nutrio brasileiras para o controle da obesidade infantil.

Mtodo
A pesquisa foi realizada com a busca de artigos, ensaios, resenhas, resolues e legislaes publicados entre janeiro de 1990 e dezembro de 2010 nas bases de dados eletrnicas Scientific Electronic Library Online Brasil (SciELO), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e PubMed (US National Libary of Medicine, Bethesda, MD), Biblioteca Virtual em Sade (BVS, Ministrio da Sade, Brasil), Sistema de Legislao em Sade (Saude-legis, Ministrio da Sade, Brasil) e Legislao em Vigilncia Sanitria (e-legis, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA, Brasil), que abordaram polticas pblicas de nutrio brasileiras no controle da obesidade infantil. Foram utilizadas as palavras-chaves: obesidade, sobrepeso, criana, escolar(es), polticas pblicas, poltica de sade, poltica de nutrio, cantina escolar, alimentao escolar, propaganda de alimentos, publicidade de alimentos, rtulos alimentares e seus respectivos termos em ingls. Por meio da leitura dos documentos encontrados, foram escolhidos os que continham informaes de acordo com os propsitos da pesquisa.

resultados e Discusso
Aes para o tratamento da obesidade infantil tm mostrado efeitos positivos em vrios estudos(12). As pesquisas de interveno centram seus estudos em comunidades e no ambiente escolar, mostrando resultados concretos(13). De acordo com Sargent et al, a ateno primria representa uma boa oportunidade de interveno contra a obesidade infantil, mas preciso um modelo eficaz de atuao. necessria uma equipe de profissionais de sade treinada, opes para mudana de hbitos de vida, levando a alteraes de comportamento por meio da combinao de aconselhamento, educao, com recursos audiovisuais, apoio e motivao(14).
Polticas Pblicas de Nutrio

Como em outros pases em desenvolvimento, a transio nutricional no Brasil marcada pela presena concomitante de desnutrio, obesidade e doenas carenciais especficas ligadas m nutrio. Dada a complexidade do quadro epidemiolgico atual e de seus determinantes, uma nica

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medida no suficiente para melhorar o perfil nutricional de nossa populao. As intervenes devem integrar aes de incentivo (difundem informao e motivam os indivduos para adoo de prticas saudveis); apoio (visam facilitar opes saudveis entre pessoas que j estejam motivadas) e proteo sade (objetivam evitar a exposio de indivduos e coletividades a fatores que estimulem prticas no saudveis)(15). As polticas pblicas voltadas para a sade tm sido de grande importncia para a populao do pas, mesmo decente das dificuldades de sua plena implementao. Historicamente, as polticas pblicas no Brasil vm sendo realizadas por meio de prticas assistencialistas, refletindo-se em relaes que no incorporam o reconhecimento do direito sade. A funo social das polticas tem sido alterada no que diz respeito qualidade, quantidade e variedade (16). As polticas pblicas em sade integram o campo de ao social do Estado, orientado para a melhoria das condies de sade da populao. Sua tarefa especfica consiste em organizar as funes pblicas governamentais para promoo, proteo e recuperao da sade dos indivduos e da coletividade. Conforme a Constituio Federal promulgada em 1988, essas polticas orientam-se pelos princpios da universalidade e equidade no acesso s aes e servios, e pelas diretrizes de descentralizao da gesto, de integralidade do atendimento e de participao da comunidade na organizao de um sistema nico de sade no territrio nacional(17). A PNAN uma poltica social inserida no gnero das polticas pblicas. Baseia suas aes em sete diretrizes, sendo elas: 1) estmulo s aes intersetoriais com vistas ao acesso universal aos alimentos; 2) garantia de segurana e qualidade dos alimentos e da prestao de servios nesse contexto; 3)monitoramento da situao alimentar e nutricional; 4)promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis; 5) preveno e controle dos distrbios nutricionais e doenas nutricionais; 6) promoo do desenvolvimento de linhas de investigao e desenvolvimento; 7) capacitao de recursos humanos em sade e nutrio. Tais diretrizes deixam claro o entendimento do governo federal sobre a coexistncia da privao e do excesso alimentar da populao, propondo como estratgia fundamental a promoo da alimentao saudvel. Apesar de a PNAN se voltar ao conjunto da sociedade brasileira, os principais programas e aes so focalizados e seletivos. So eles: Programa Nacional de Controle da Deficincia da Vitamina A, o Programa de Controle da Anemia Ferropriva e o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional(18).

A PNAN, ao direcionar esforos para a construir de uma agenda integrada da nutrio, no deixa dvidas quanto gravidade do problema representado pela obesidade em nosso meio. A PNAN reconhece, tambm, a natureza complexa da obesidade e define um conjunto de aes, no mbito da sade e de outros setores, para assegurar ambientes propcios a padres saudveis de alimentao e nutrio para todos(19). Passos importantes nessa direo foram dados recentemente, como a incluso de metas nacionais para reduzir a obesidade no Plano Nacional de Sade, a aprovao de diretrizes nacionais para a alimentao saudvel, o repasse de recursos federais para o financiamento de aes especficas de promoo de alimentao saudvel e de atividade fsica nos municpios e a resoluo da ANVISA, que regulamenta a publicidade de alimentos no saudveis. No mbito intersetorial, destaca-se a adoo de polticas de segurana alimentar e nutricional, bem como a integrao do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) com a produo local de alimentos e a agricultura familiar, favorecendo a oferta de frutas e hortalias nas escolas e comunidades(20).
Alimentao escolar

A criao do Programa Sade na Escola, institudo por decreto presidencial n. 6.286/2007(21), resultante do trabalho entre os Ministrios da Sade e da Educao, objetiva a ampliao das aes especficas de sade aos alunos da rede pblica de ensino. Avaliao das condies de sade, promoo e preveno da sade, educao permanente e capacitao dos profissionais, monitoramento e anlise da sade dos estudantes so aes propostas pelo programa. O PNAE(22) gerenciado pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE) e visa transferncia de recursos financeiros aos Estados e municpios, destinados a suprir, parcialmente, as necessidades nutricionais dos alunos. A lei n. 11.947/2009(23) dispe sobre o atendimento da alimentao escolar e do Programa Dinheiro Direto na Escola aos alunos da educao bsica. Essa lei determina a utilizao de, no mnimo, 30% dos recursos repassados pelo FNDE para compra de produtos da agricultura familiar e do empreendedor familiar rural para a alimentao escolar, beneficiando no s a alimentao dos alunos, mas tambm os produtores da agricultura familiar. Esse programa considerado um dos maiores programas na rea de alimentao escolar no mundo e o nico com atendimento universalizado. Alimentao comercializada em escolas deve conter qualidade nutricional adequada, pois a formao de hbitos alimentares errneos pode comprometer a sade na infncia e na vida adulta. A

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merenda escolar de extrema importncia para atender os requisitos nutricionais das crianas em fase escolar, porm, muitas no consomem a merenda oferecida pela escola, mas sim lanche levado de casa ou vendido em cantinas escolares, desperdiando, dessa forma, recursos pblicos, alm de contribuir para uma alimentao no saudvel e consequentes complicaes de sade. O PNAE objetiva garantir aos escolares o acesso a uma melhor alimentao de forma permanente e, assim, contribuir para o melhor desempenho escolar e para a reduo da evaso. Pode-se considerar que o PNAE atua na promoo da segurana alimentar e nutricional para esse grupo social prioritrio. Entretanto, o adequado planejamento dos cardpios a serem servidos aos escolares e o acompanhamento da execuo dos mesmos so importantes para o alcance dos objetivos do programa, na medida em que h oferta nutricional mnima a ser garantida, alm de ser considerado como um instrumento para formao de bons hbitos alimentares entre os beneficirios(24). Em avaliao do PNAE em 45 municpios do Estado da Bahia, entre 1995 e 2002, Santos et al verificaram que a cobertura do programa foi bastante significativa. A aceitabilidade da alimentao oferecida foi considervel, resultado esperado frente situao de pobreza do conjunto dos municpios assistidos. Entretanto, a focalizao deixa a desejar no interior da Bahia, onde se encontrou maior proporo de escolas com PNAE entre as frequentadas por alunos de maior poder aquisitivo. A irregularidade na oferta do benefcio ainda enfrenta problemas importantes, comprometendo a aspirao do programa de ser efetivo como poltica social universal e um direito da criana, na perspectiva da promoo da segurana alimentar e nutricional. Alm disso, problemas foram relatados quanto insuficincia de infraestrutura, uma vez que a gesto descentralizada demanda investimentos em nvel local para o provimento das instalaes, equipamentos e do pessoal para o preparo e distribuio das refeies, sendo essa realidade mais complexa em reas rurais(24). Em maro de 2009, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) iniciou a coleta de dados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), que avaliou 618.500 alunos de escolas pblicas e privadas de todo pas que frequentam o nono ano do ensino fundamental a maioria na faixa de 13 a 15 anos. Foram avaliadas questes sobre alimentao, atividade fsica, condies de vida e violncia, entre outras. Os resultados mostram que 57% dos estudantes so inativos ou insuficientemente ativos em termos de prtica fsica, considerando somente as alunas, o percentual chega a

69% e, dentre os meninos, 44%. O consumo de guloseimas (balas, bombons, chicletes, doces, chocolates e pirulitos) e de refrigerantes superou o de frutas in natura. O consumo de frutas in natura foi de 32%, enquanto o de guloseimas em cinco ou mais dias na semana foi de 51%, refrigerantes 37%, batata frita 5% e salgados fritos 13%(25).
Cantinas escolares

Os elevados ndices de sobrepeso e obesidade em escolares no Brasil e no mundo suscitaram a necessidade de implementar estratgias de promoo da alimentao saudvel para essa populao. Santa Catarina foi o primeiro Estado brasileiro a criar uma legislao especfica (lei estadual 12.061/2001)(26) para regulamentar os alimentos comercializados nas cantinas escolares. A fiscalizao desses estabelecimentos necessria, juntamente a aes de educao nutricional, visando promover hbitos alimentares mais saudveis e fornecer subsdios para polticas de alimentao escolar(27). Diversos Estados (Paran, Mato Grosso, So Paulo, Rio Grande do Sul, entre outros) adotaram a ideia e vem regulamentando esse comrcio dentro do ambiente escolar(28). No Distrito Federal, o projeto de lei n. 3.695/2005 dispe sobre a promoo da alimentao saudvel nas escolas de sua rede de ensino, indica que a cantina escolar deve ser administrada por pessoa capacitada em aspectos de alimentao e nutrio, relevantes para o exerccio do comrcio de alimentos destinados populao infanto-juvenil(29). Gabriel et al(30), ao avaliarem o cumprimento da lei no Estado de Santa Catarina, observaram que a presena da cantina foi significativamente maior no setor privado (p<0,001), comparada ao pblico. A maioria das cantinas (68%) no vende salgadinhos fritos, refrigerantes, pipocas industrializadas, balas, pirulitos e gomas de mascar. Esses resultados mostram que, aps oito anos da promulgao da lei, a fiscalizao desses estabelecimentos necessria, juntamente com aes educativas direcionadas aos proprietrios das cantinas, alunos e administrao escolar. Nesse contexto, surgiu o Projeto Escola Saudvel, que objetiva a implementao de alimentao saudvel e atividades fsicas regulares, com incentivo s hortas escolares, sendo a escola o agente de mudanas de hbitos alimentares e de vida. Aes vinculadas s universidades e aos rgos no governamentais vm auxiliando na melhoria da qualidade da alimentao oferecida pelas escolas pblica. Um exemplo o projeto de extenso da Universidade de Braslia (UnB): A Escola Promovendo Hbitos Alimentares Saudveis. Desde 2001, esse projeto promove, no Distrito Federal, a

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formao de bons hbitos alimentares na comunidade escolar, no contexto da promoo de estilos de vida saudveis e preveno de doenas crnicas no transmissveis, com a capacitao de educadores do ensino infantil e fundamental at a quinta srie e de donos de cantina escolar. A avaliao do projeto foi positiva, havendo ampliao significativa dos conhecimentos (p<0,05) dos participantes aps os trs mdulos desenvolvidos quanto implantao da cantina saudvel, alm de resultados positivos observados ao se compararem os perodos anterior e posterior capacitao, destacando o ambiente escolar como um espao de promoo de alimentao saudvel(31). Foi promulgada, em 2006, a Portaria Interministerial n. 1.010, que institui as diretrizes para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil, fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas em todo o Brasil(32). Suas diretrizes baseiam-se nas aes de educao alimentar e nutricional, estmulo produo de hortas escolares, implantao de boas prticas de manipulao, monitoramento da situao nutricional e regulamentao do comrcio de alimentos: restrio ao comrcio no ambiente escolar de alimentos e preparaes com altos teores de gordura saturada, gordura trans, acar livre e sal, com incentivo ao consumo de frutas e hortalias. Em todo o mundo, as escolas tm sido os alvos de propostas para combater a obesidade infantil, sendo fundamental que as avaliaes futuras dessas polticas possam medir a eficcia em longo prazo das polticas de alimentao escolar no combate, tanto da inadequao da ingesto alimentar, quanto nos ndices de sobrepeso e obesidade. Em recente reviso sistemtica sobre as polticas de alimentao e nutrio no mbito escolar, constatou-se a falta de resultados consistentes para garantir a eficcia das regulamentaes(33).
Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas

produzir e oferecer alimentos mais saudveis, adequando os locais de produo de refeies s boas prticas de fabricao. Alm disso, tais estratgias devem ainda restringir a oferta, a promoo comercial e a venda de alimentos ricos em gorduras, acares e sal, oferecendo opes de alimentos e refeies saudveis, aumentando a oferta e a promoo do consumo de frutas e hortalias, com nfase nos alimentos regionais. Finalmente, esse conjunto visa desenvolver um programa contnuo de promoo de hbitos alimentares saudveis, considerando o monitoramento do estado nutricional dos escolares, com nfase em aes de diagnstico, preveno e controle dos distrbios nutricionais.
Propagandas de alimentos

Os Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel nas Escolas(34) foi elaborado com o objetivo de propiciar a adeso da comunidade escolar a hbitos alimentares saudveis e promoo da sade. Consistem num conjunto de estratgias que devem ser implementadas a fim de permitir a formulao de aes/atividades de acordo com a realidade de cada local. As estratgias precisam ser definidas em conjunto com a comunidade, favorecendo escolhas saudveis, reforando a promoo da sade e a alimentao saudvel no ambiente escolar. Tais estratgias devem tambm sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com alimentao na escola para

A propaganda de alimentos e sua influncia nas escolhas alimentares tm sido alvo de discusses frequentes, sendo atribuda propaganda parte da responsabilidade pelos problemas de m alimentao da populao infantil. Tal situao tem levado a iniciativas governamentais que visam disciplinar as propagandas de alimentos, principalmente aquelas destinadas a esse pblico. Nos ltimos anos, a publicidade e a propaganda de alimentos so focos de discusses internacionais, especialmente as voltadas para o pblico infantil, considerando o encorajamento ao consumo de alimentos ricos em gorduras, acar e sal, bem como a influncia que os meios de comunicao exercem nas prticas alimentares infantis(35). Faz-se necessrio um aprofundamento do dilogo do setor pblico com as indstrias de alimentos e dos meios de comunicao e marketing, com o objetivo de mudar progressivamente a demanda e eliminar a promoo de produtos alimentcios e de bebidas que contribuam para o aumento do peso e suas possveis comorbidades. A regulamentao da publicidade de propagandas tem como base a promoo da sade e a preveno de doenas a partir da concretizao do direito humano alimentao adequada e segurana alimentar e nutricional. Muitos pases controlam e probem a publicidade de alimentos na televiso. H outros que controlam essas propagandas em determinados horrios, como o de programao infantil(36). Resultados apontaram a prevalncia de comerciais de alimentos no perodo da manh, voltados principalmente ao pblico infantil, sendo a maioria desses produtos ricos em acares e gorduras. Constatou-se que as mensagens so fundamentalmente afetivas, com nfase no sabor dos alimentos e no prazer, havendo pouca referncia aos aspectos nutricionais e de sade. Grande parte dos comerciais apresenta

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elementos discutveis quanto questo tica. Considera-se que somente aes conjuntas, de ordem pblica e privada, so capazes de auxiliar na promoo de hbitos alimentares mais saudveis. Resultados parciais de uma pesquisa realizada pelo Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio da UnB alertou para o problema depois de avaliar mais de quatro mil horas de transmisso televisiva. Os pesquisadores identificaram que as propagandas mais frequentes so de alimentos com altos teores de gorduras, acares e sal (fast food, guloseimas, sorvetes, refrigerantes, sucos artificiais, salgadinhos de pacote, biscoitos doces e bolo). Somados, esses anncios alcanam 72% do total de publicidade nos horrios em que as crianas geralmente esto em casa: das 14h30 s 18h30. Observa-se, portanto, um estmulo ao consumo de alimentos que contribuem para o aumento da prevalncia de doenas como obesidade, hipertenso e diabetes melito. preciso discutir sobre a urgncia de se regulamentar a publicidade de alimentos(37-39).
Regulamentao da publicidade de alimentos A resoluo 24/2010 da ANVISA(40) dispe sobre a oferta, a propaganda, a publicidade, a informao e outras prticas correlatas, cujo objetivo seja a divulgao e a promoo comercial de alimentos com quantidades consideradas elevadas de acar, gordura saturada, gordura trans, sdio e de bebidas com baixo teor nutricional, em quaisquer que sejam as formas e os meios de

s crianas, a fim de restringir a propaganda daqueles com alto teor de gordura trans e saturada, sdio e bebidas com baixo valor nutricional. Um dos itens do projeto defende a exibio da propaganda apenas entre 21 e seis horas e, mesmo assim, acompanhada de mensagens de advertncia.
Promoo da sade

sua veiculao (rdio, televiso, cinema, jornais, revistas, demais impressos, folders, panfletos, filipetas, displays, internet, entre outros). O objetivo central do regulamento impedir o aumento das doenas crnicas no transmissveis, principalmente em crianas e adolescentes, pblico considerado de maior vulnerabilidade s mensagens publicitrias. Com isso, toda e qualquer propaganda desse tipo deveria vir acompanha de alertas sobre os perigos do consumo excessivo desses nutrientes, por meio de mensagens de acordo com as descritas na lei. Alm disso, probe a utilizao de figuras, desenhos, personalidades e personagens que sejam cativos ou admirados por esse pblico-alvo. Outra ao governamental que est em elaborao o projeto de lei 5.921/2001(41), que determina: fica proibida qualquer tipo de publicidade, especialmente as veiculadas por rdio, televiso e internet, de produtos ou servios dirigidos criana, no horrio compreendido entre sete e 21 horas. justamente nesse horrio que as crianas mais vem televiso e os programas infantis veiculam as propagandas para esse pblico. Outro projeto de lei (n 150/2009)(42) do Senado Federal regulamenta a propaganda de alimentos no saudveis destinados

A promoo da sade entendida como um campo conceitual, poltico e metodolgico para analisar e atuar sobre as condies sociais, crticas para melhorar a situao de sade e a qualidade de vida das pessoas(43). A Estratgia Global em Alimentao, Atividade Fsica e Sade, aprovada em 2004 pela Assembleia Mundial da Sade, com o firme apoio do governo brasileiro, chama ateno para o aumento explosivo da obesidade e sobre o impacto desse aumento na incidncia de vrias doenas crnicas (diabetes melito, hipertenso, doenas cardiovasculares e certos tipos de cncer), na expectativa de vida da populao e nos custos dos servios de sade. O enfrentamento do problema pelo governo nacional requer polticas pblicas e aes intersetoriais, que vo alm de informar e educar os indivduos. Tais polticas devem, essencialmente, propiciar um ambiente que estimule, apoie e proteja padres saudveis de alimentao e atividade fsica. Por exemplo, por meio de medidas fiscais que tornem mais acessveis os alimentos saudveis, de normas que limitem a publicidade de alimentos no saudveis e de intervenes no planejamento urbano que facilitem a prtica cotidiana de atividade fsica(44). O Projeto Vida Saudvel um exemplo de poltica pblica desenvolvida pela prefeitura de Curitiba (PR) a partir de 2000, que transforma espaos pblicos, como parques e espaos comunitrios, em reas de democratizao da educao em sade e de estmulo atividade fsica, adoo de hbitos alimentares saudveis, atividades culturais e de lazer, educao ambiental, entre outros, criando oportunidades de participao que favorecem o empoderamento e a aquisio de habilidades da populao para uma vida mais saudvel. Contudo, no bastam a inteno e a viso bem-intencionadas, delegando sociedade civil a responsabilidade pela manuteno de tais prticas saudveis. preciso firme investimento pblico, com uma ao consistente e estruturada na afirmao de responsabilidades do poder pblico em polticas intersetoriais articuladas(43). Criar espaos de troca e construo constante de saberes, linguagens e prticas, buscando o desenvolvimento pessoal e social, habilitando as populaes para opes por uma vida mais saudvel, significa fazer com que, em cada um dos

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microssistemas (escola, casa, organizaes comunitrias e instituies), sejam organizadas aes de Promoo da Sade. O impacto de uma interveno de promoo sade em uma perspectiva ampla certamente poder refletir nos gastos do SUS em relao s enfermidades e mortes evitveis, na melhoria da qualidade de vida da populao e na compreenso de que manter a sade uma tarefa que exige um esforo em conjunto, mobilizando o indivduo, a comunidade, o governo em torno de ideias e ideais(45). A regularidade de um comportamento e a transformao do mesmo em hbito implica mltiplas questes. Motivao para a ao, percepo dos benefcios, adequao s necessidades pessoais e satisfao com a atividade executada so itens fundamentais para que isso possa acontecer(45). A questo-chave continua sendo a capacidade de motivar suficientemente todos os atores envolvidos, fornecendo clareza conceitual, recursos de conhecimento e transparncia de informaes(43). O novo paradigma da sade : como organizar medidas capazes de promover a sade e prevenir doenas, a fim de garantir modos mais saudveis de viver e tambm diminuir gastos relativos ao setor sade, com baixas taxas de morbimortalidade por doenas crnicas no transmissveis? Como se adequar s mudanas necessrias para a produo de alimentos menos processados, acessveis do ponto de vista financeiro e com teores reduzidos de sal, acar e gorduras em geral, sem abrir mo do lucro esperado(46)? Faz-se necessria uma reflexo sobre aspectos da segurana alimentar e nutricional, ainda pouco trabalhados na produo cientfica nacional. A alimentao fora de casa um deles, que representa uma importante faceta do comportamento alimentar atual e, somente na verso 2008-2009 da POF/IBGE, esses dados foram inclusos. Aspectos como a comida de rua, a alimentao em restaurantes comerciais e coletivos, os patrimnios gastronmicos regionais, dentre outros, so comumente alvo somente de pesquisas de qualidade sanitria, reduzindo o foco da contribuio para a segurana alimentar e nutricional(47). A estratgia de promoo da alimentao saudvel a que melhor condiz com o complexo perfil nutricional de nossa populao. Alguns exemplos de medidas de promoo da alimentao saudvel dirigidas ao ambiente: 1) taxao e consequente aumento de preo dos produtos ricos em gorduras, acares e sal; 2) reviso dos subsdios produo de alimentos, valorizando-se a produo de frutas e hortalias, e produtos ecologicamente sustentveis; 3) regulamentao da publicidade

de alimentos; 4) regulamentao de venda e propaganda de alimentos no ambiente escolar; 5) implementao de medidas que facilitem o acesso fsico a frutas e hortalias em programas pblicos de alimentao (como o PNAE) em reas urbanas e rurais com pouco ou nenhum acesso a esses alimentos. Alguns exemplos de medidas dirigidas aos indivduos so: 1) ampliao do nvel de conhecimento da populao sobre alimentao; 2) valorizao da cultura alimentar; 3) promoo da cidadania; 4) desenvolvimento de habilidades que ampliem a autonomia nas escolhas alimentares e no preparo de refeies saudveis. A ao em parceria contribui para a consolidao de medidas consistentes, inovadoras e condizentes com o complexo perfil epidemiolgico de nossa populao(15).

Concluses
Orientaes nutricionais, adequao da merenda escolar e nmero suficiente de nutricionistas so atitudes que precisam ser reconsideradas pela rede escolar pblica. Os resultados apontam a necessidade das atividades de educao e monitoramento nutricional e da atuao efetiva da escola junto secretaria de educao na vigilncia epidemiolgica e na implementao de intervenes eficazes. responsabilidade do Estado promover o direito humano alimentao adequada, incorporando s polticas pblicas de nutrio o dilogo intersetorial para sua plena implementao. As polticas pblicas so fundamentais para a garantia do direito humano alimentao adequada, portanto, o projeto, o planejamento, a implementao e a gesto dessas polticas devem se apoiar na busca da transformao do problema social da desnutrio e obesidade. Os elementos demonstrados no presente estudo analisaram as polticas pblicas de nutrio, sinalizando para a necessidade da ampla implementao e regulamentao das leis para o controle da obesidade infantil no Brasil e promoo da alimentao saudvel nos aspectos que envolvem o pblico infantil. O desafio desenvolver, fomentar e articular aes eficientes para controlar o processo de transio nutricional, em um cenrio de extrema desigualdade social. Diante dessa gama de elementos que permeia toda a estrutura das polticas pblicas de sade em nosso pas e, especificamente, as de nutrio, espera-se que, em um futuro prximo, possa haver melhora significativa e que as classes populares tenham acesso a esse bem to precioso para o bem-estar de toda coletividade.

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Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil

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