% ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CARSINOMA MAMMAE

A. PENGERTIAN CARSINOMA MAMMAE Carsinoma mammae adalah neolasma ganas dengan pertumbuhan jaringan mammae abnormal ang tida! memandang jaringan se!itarn a" tumbuh

in#iltrasi dan destru!ti# dapat bermetastase $ Soeharto Res!o Prodjo" %&&'( Carsinoma mammae merupa!an gangguan dalam pertumbuhan sel normal mammae dimana sel abnormal timbul dari sel ) sel normal" ber!embang bia! dan mengin#iltrasi jaringan lim#e dan pembuluh darah $* nda +uall Carpenito" %&&'(.

A. PENYEBAB DAN FAKTOR PREDISPOSISI Menurut C. +. ,. -an de -elde %. Ca Pa udara ang terdahulu Terjadi malignitas sin!ron di pa udara lain !arena mammae adalah organ berpasangan .. /eluarga 0iper!ira!an ' 1 semua !an!er adalah predisposisi !eturunan ini" di!uat!an bila 2 anggota !eluarga ter!ena 3arsinoma mammae. 2. /elainan pa udara $ benigna ( /elainan #ibro!isti! $ benigna ( terutama pada periode #ertil" telah ditunju!!an bah4a 4anita porli#erati# sedi!it mening!at. ang menderita 5 pernah menderita ang

. 6. Ma!anan" berat badan dan #a!tor resi!o lain Status sosial ang tinggi menunju!!an resi!o ang mening!at" sedang!an berat badan ang berlebihan ada hubungan dengan !enai!an terjadi tumor ang berhubungan dengan oestrogen pada 4anita post menopouse. '. 7a!tor endo!rin dan reprodu!si Gra8iditas matur !urang dari .9 tahun dan gra8iditas lebih dari 29 tahun Menar3he !urang dari %. tahun :. Obat anti !onsepti8a oral Penggunaan pil anti !onsepsi jang!a panjang lebih dari %. tahun mempun ai resi!o lebih besar untu! ter!ena !an!er. ;. GAM;ARAN /*INI/ Menurut <illiam Godson III. M. 0 %. Tanda 3arsinoma /an!er pa udara !ini mempun ai 3iri #isi! ang !has" mirip pada tumor jina!" massa luna!" batas tegas" mobile" bentu! bulat dan elips .. Gejala 3arsinoma /adang ta! n eri" !adang n eri" adan a !eluaran dari puting susu" puting eritema" mengeras" asimeti!" in8ersi" gejala lain n eri tulang" berat badan turun dapat sebagai petunju! adan a metastase.

2 C. ANATOMI
2 . % ' > : 6 ?

&

%. .. 2. 6. '. :. >. ?. &.

Papila mammae Areola mammae Carpus mammae Inter 3osta Cal8i3ula *ema! Iga *obus 0u!tus la3ti#erus

0. PATO7ISIO*OGI Carsinoma mammae berasal dari jaringan epitel dan paling sering terjadi pada sistem du!tal" mula ) mula terjadi hiperplasia sel ) sel dengan per!embangan sel ) sel atipi!. Sel = sel ini a!an berlanjut menjadi 3arsinoma insitu dan mengin8asi stroma. Carsinoma membutuh!an 4a!tu > tahun untu! bertumbuh dari sel tunggal sampai menjadi massa ang 3u!up besar untu! dapat diraba $ !ira ) !ira berdiameter % 3m(. Pada u!uran itu !ira ) !ira seperempat dari 3arsinoma mammae telah bermetastasis. Carsinoma mammae bermetastasis dengan pen ebaran langsung !e jaringan se!itarn a dan juga melalui saluran lim#e dan aliran darah $ Pri3e" S l8ia" <ilson *orrairee M" %&&' (

6 E. PAT,<A@S

7a!tor predisposisi dan resi!o tinggi

,iper plasia pada sel mammae

Mendesa! jaringan se!itar

Mendesa! Sel s ara# Interupsi sel sara# sel

Mendesa! Pembuluh darah

Mensuplai nutrisi !e jaringan 3a

Mene!an jaringan pada mammae Pening!atan !onsistensi mammae

n eri

Aliran darah terhambat

hipoBia Ne3rose jaringan ;a!teri Patogen /urang pengetahuan

,ipermetabolis !e jaringan

Mammae membeng!a! Massa tumor mendesa! !e jaringan luar Per#usi jaringan terganggu Al!us

Suplai nutrisi jaringan lain ;erat badan turun Nutrisi !urang dari !ebutuhan

A!uran mammae abnormal

Mammae asimetri!

In#e!si

Gg bod image

3emas

In#iltrasi pleura parietale EBpansi paru menurun Gg pola na#as

Gg integritas !ulit5 jaringan

' Masalah !epera4atan C %. N eri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma !arena pembedahan" interupsi sara#" dise!si otot. .. /erusa!an integristas !ulit berhubungan dengan perubahan sir!ulasi" adan a edema" destru!si jaringan. 2. Resi!o terjadi in#e!si berhubungan dengan !erusa!an drainase limpati! ne3rose jaringan. 6. Gangguan 3itra tubuh berhubungan dengan !ehilangan mammae dan atau perubahan gambaran mammae. '. /urang pengetahuan berhubungan dengan 3arsinoma mammae dan pilihan pengobatan :. Nutrisi !urang dari !ebutuhan berhubungan dengan !emotherapi >. AnBietas berhubungan dengan ling!ungan Rumah Sa!it ang tida! di!enal" !etida!pastian tentang hasil pengobatan 3arsinoma" perasaan putus asa dan ta! berda a dan !etida! 3u!upan pengetahuan tentang 3arsinoma dan pengobatan.

7. 7O/AS PENG/A+IAN %. N eri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma !arena pembedahan" interupsi sara#" dise!si otot. a. /aji ting!at n eri dengan P. D. R. S. T. Pro8o!ing Dualit C Pen ebab C /4alitas

Region Se8erate Time

C *o!asi C S!ala C <a!tu

b. /aji e#e! n eri pada indi8idu dengan mengguna!an indi8idu dan !eluarga /inerja $ pe!erjaan ( tanggung ja4ab peran Intera!si sosial /euangan A!ti#itas sehari ) hari /ogniti# 5 alam perasaan Anit !eluarga $ respon anggota !eluarga (

.. /erusa!an integritas !ulit berhubungan dengan perubahan sir!ulasi" adan a edema" destru!si jaringan ,al ang di!aji C a. Identi#i!asi #a!tor pen ebab !erusa!an integritas b. Identi#i!asi rasional untu! pen3egahan dan pengobatan" !erusa!an integritas 3. Identi#i!asi tahap per!embangan C% Tahap I C eritema ang tida! memutih dari !ulit ang utuh C. Tahap II C ulserasi pada epidermis atau dermis C2 Tahap III C ulserasi meliputi lema! !utan C6 Tahap I- C ulserasi meluas otot" telinga dan stru!tur penunjang

> 2. Resi!o terjadin a in#e!si berhubungan dengan !erusa!an drainase lim#ati!" ne3rose jaringan a. /aji tanda radang b. /aji inta!e 3. /aji pemberian obat dengan ' benar $ 4a!tu" obat" nama" dosis" 3ara( d. /aji hasil laboratorium $ ,b" Albumin" *e!osit( 6. Gangguan 3itra tubuh berhubungan dengan !ehilangan mammae dan atau perubahan gambaran mammae ,al ang di!aji C a. /aji perasaan terhadap !ehilangan dan perubahan mammae b. /aji respon negati# 8erbal dan non 8erbal '. /urang pengetahuan berhubungan dengan 3arsinoma mammae dan pilihan pengobatan ,al ang di!aji C a. Ting!at pendidi!an b. /emampuan dalam mempersepsi!an status !esehatan 3. Perila!u !esehatan ang tida! tepat :. Nutrisi !urang dari !ebutuhan berhubungan dengan !emotherapi ,al ang di!aji C a. /aji inta!e b. Pantau berat badann a 3. /aji hasil laboratorium $ ,b" Albumin" Gula darah ( d. /aji mual dan muntah

? >. Ansietas berhubungan dengan ling!ungan Rumah Sa!it ang tida!

di!enal" !etida! pastian tentang pengaobatan" perasaan putus asa dan ta! berada" !etida! 3u!upan pengetahuan 3arsinoma dan pengobatan ,al ang di!aji C a. /aji dan u!ur tanda = tanda 8ital b. /aji ting!at !e3emasan" ringan" sedang" berat" pani! 3. /aji ting!at pendidi!an

G. 7O/AS INTER-ENSI 7o!us inter8ensi dari pera4atan pasien dengan 3arsinoma mammae %. N eri berhubungan dengan manipulasi jaringan dan atau trauma !arena pembedahan" interupsi" dise!si otot $ 0anielle Gale" %&&'E 0oengos" %&&2( /riteria e8aluasi C Pasien menge!spresi!an penurunan n eri Inter8ensi C Perhati!an lo!asi n eri" laman a dan intensitasn a $ s!ala %=%9(" perhati!an respon 8erbal dalam mengung!ap!an n eri" bantu pasien untu! posisi ang n aman serta tinda!an ang dapat memberi !en amanan

seperti masase punggung" dorong ambualasi dini dan te!ni! rela!sasi" beri!an obat sesuai pesanan. .. /erusa!an integritas !ulit berhubungan dengan perubahan sir!ulasi adan a edema" destru!si jaringan $ 0oengos" %&&2(

& /riteria e8aluasi C A!an terjadi pen embuhan lu!a bebas drainase" purulen atau eritema Inter8ensi Obsr8asi balutan 5 lu!a setelah dila!u!an pera4atan lu!a" guna mengetahui !ara!teristi! lu!a" drainase" Fuasi edema" !emerahan dan insisi pada mammae" tempat!an pada posisi semi #o4ler pada sisi puggung ang tida! sa!it" inje!si dibagian ang tida! sa!it" !osong!an drain se3ara periodi!" 3atat jumlah dan !ara!teristi! 2. Resi!o terjadin a in#e!si berhubungan dengan !erusa!an drainase lim#ali! !arena dise!si nodus lim#e a!silaris dan adan a drain pembedahan $ 0anielle Gale" %&6'( /riteria e8aluasi Tida! ada in#e!si pada eBtremitas ang sa!it dan atau pada daerah lu!a pembedahan Inter8ensi Obser8asi lengan ang sa!it terhadap adan a tanda ) tanda in#e!si"

obser8asi integritas !ulit ang tertutup diatas dinding dada terhadap tanda dan gejala !emerahan" pembeng!a!an dan drainase" bau tida! sedap" serta 4arna !e!uning ) !uningan atau !ehijau ) hijauan" hindari penggunaan eBtremitas pemasangan ang sa!it untu! pemasangan in#us" obser8asi daerah drainase terhadap adan a tanda !emerahan" n eri

pembeng!a!an" atau adan a drainase purulenta" obser8asi !ulit dan ra4at !u!u pada daerah ang sa!it.

%9 6. Gangguan 3itra tubuh berhubungan dengan !ehilangan mammae dan atau perubahan gambaran dari maste!tomi segmental dan atau radiasi mammae $ 0ainalle Galle" %&&'( /riteria e8aluasi Anjur!an pasien untu! mengung!ap!an perasaann a tentang diagnosa 3arsinoma mammae" pengobatann a dan dampa! ang diharap!an atas ga a hidup" e8aluasi perasaan pasien atas !ehilangan mammae pada a!ti#itas seBual" hubungan dan 3itra tubuhn a" beri!an !esempatan pasien terhadap rasa berdu!a atas !ehilangan mammae" iGin!an pasien mengung!ap!an perasaan negati#n a. '. /urang pengetahuan berhubungan dengan 3arsinoma mammae dan pilihan pengobatan $ 0aianlle Galle" %&&'( /riteria e8aluasi Pasien dapat berperan serta dalam pengambilan !eputusan a!an pengobatan 3arsinoma " pasien mendis!usi!an rasional dari pengobatan dan mengung!ap!an tinda!an ) tinda!an ang !emung!inan timbul dari e#e! samping Inter8ensi Obser8asi pengetahuan pasien 5 !eluarga mengenai 3arsinoma mammae dan anjur!an pengobatann a " jelas!an pato#isiologi dari 3arsinoma mammae" hindari janji ) janji ang tida! mung!in" beri!an in#ormasi

tentang pilihan pengobatan ang sesuai

%% :. AnBietas berhubungan dengan ling!ungan Rumah Sa!it ang tida!

di!enal" !etida! pastian pengobatan 3arsinoma" perasaan putus asa dan ta! berda a dan !etida! 3u!upan in#ormasi dan pengobatann a $ * nda +uall" %&&2 ( /riteria e8aluasi Pasien a!an berbagi masalah mengenai diagnosa 3arsinoma Inter8ensi ;eri!an !esempatan pasien dan !eluarga mengung!ap!an perasaan" la!u!an !onta! sering" beri!an suasana !etenangan dan rile!s" tunju!!an si!ap ang tida! menilai dan mendengar penuh perhatian" dorong dis!usi tentang 3arsinoma dan pengalaman orang lain >. Nutrisi !urang dari !ebutuhan berhubungan dengan !emotherapi $ 0anielle galle" %&&' ( /riteria e8aluasi ;erat badan nai! atau turun Inter8ensi Monitor untu! me!anan tiap hari" timbang badan tiap hari ji!a memung!in!an" jelas!an pentingn a nutrisi ade!uat" obser8asi ulang ma!anan pantang dan !esu!aan" manipulasi ling!ungan ang n aman"

bersih" dan ta! berbau" anjur!an ma!an porsi !e3il dan sering" !olaborasi ahli giGi untu! pemberian diet T/TP

%. 0A7TAR PASTA/A

Carpenito" * nda +uall $%&&'(" ;u!u sa!u diagnosa !epera4atan dan do!umentasi" edisi 6" Alih ;ahasa @asman Asih" +a!arta" EGC C. +. ,. -an de -elde $%&&:(" Ilmu bedah" Edisi '" Alih ;ahasa H ArjonoI Penerbit /edo!teran" +a!arta" EGC Carpenito" * nda +uall $.999(" ;u!u sa!u diagnosa !epera4atan" edisi ?" alih ;ahasa Moni3a Ester" +a!arta" EGC 0aniell +ane Charette $%&&'(" An3ologi Nursing Care Plus" Elpaso TeBas" ASA Alih ;ahasa Imade /ariasa" +a!arta" EGC Theodore R. S3hro3!" M. 0 $%&&.(" Ilmu ;edah" Edisi >" Alih ;ahasa 0rs. Med Adji 0harma" dr. Petrus *u!manto" 0r guna4an. Penerbit /edo!teran +a!arta" EGC Thomas 7 Nelson" +r M. 0 $%&&:(" Ilmu ;edah" edisi 6" Alih ;ahasa 0r. Irene <inata" dr. ;rahnu - Pendit. Penerbit /edo!teran" +a!arta" E G C