TERAPI CAIRAN

Dr. Fachrul Jamal, Sp.An. KIC Bagian Anestesi & ICU FK UNSYIAH/BPK RSUZA BANDA ACEH

KOMPOSISI CAIRAN ELEKTROLIT

5% IVF

15% ISF

40% ICF

BAYI

DEWASA/LA KI

DEWASA/PE REMPUAN

KURUS SEDANG

80 70

65 60

55 50

GEMUK

65

55

45

KOMPOSISI ELEKTROLIT
Ekstra cell
Na + ClHCO3Intra cell K+ Mg++ HPO4 = SO4= Protein

NILAI NORMAL
Na 130-145 meq/L K 3,8-4,4 meq/L Cl 100-110 meq/L

130 meq 16 L

B 32 L

140 meq 18 L

C 30 L

+ 3L D5

140 meq

A
+ 3L NaCL 0.9%

15 L

30 L
BB=75KG

Cl - + HCO3 - + R = Na+
R=1O R=20 R=0

UREMIA DIABETIC ASIDOSIS CIRHOSIS

NORMAL ELEKTROLIT CAIRAN

KALIUM URINE KERINGAT UAP AIR NAFAS ECF ICF 40-60 0 0 4 150-170 NATRIUM 60-75 10-20 0 75-100 135-150 10

GASTROINTESTINAL 10

RINGER LAKTAT
NaCl 0,9%

4
0

135
155

GANGGUAN KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

EXCESS/DEFICIT 1. NATRIUM 2. AIR 3. ASAM/BASA 4. KALIUM

1.1 NATRIUM EXCESS

PADA INFUS ELEKTROLIT BERLEBIH RETENSI PADA PAYAH JANTUNG RETENSI PADA ACUTE RENAL FAILURE TANDA-TANDA: CIRCULATORY OVERLOAD EDEMA SESAK NAFAS,TACHYCARDIA TERAPI: DIURETIK ATAU HEMODIALISA

1.2 NATRIUM DEFICIT

OLEH KARENA:Muntah,diarrhea,ileus,peritonitis, diuresis> TERAPI: RL NaCL 0.9% Kebutuhan normal :2-4 meq/kgBB/hari

2.1 WATER EXCESS

Kehilangan Na > AIR Dapat AIR > Na Pada kasus Infus D5/NaCL 0,45% pada diarrhea,peritonitis,ileus. Intravasasi TURP Forced diuresis tanpa dapat Na Tanda-tanda ICP Edema otak TERAPI : Restriksi air/D5 NaCL hipertonis

2.2 WATER DEFICIT

Kehilangan air tanpa Na pada kasus : Demam tinggi yang lama Suhu ruangan tinggi dan keringat banyak Hiperventilasi OS.Stracheostomi High out put renal failure TANDA-TANDA Haus,kesadaran ,gelisah,konvulsi. Air NaCL 0.225% / 0.45% Dextrose 5% Kebutuhan air 50cc/kgBB/hari

3.0 ASAM/BASA
Periksa darah arteri /heparin Harga normal PO2 :80-100 mmHg pH :7.35-7,45 BE :-2 s/d +2 PCO2 :35-45 mmHg

Cara membaca tentukan asidosis / alkalosis penyebab primer searah dengan pH komplikasi berlawanan arah pH Asidosis :pH <7,2 rusak sel enzim BE -5 koreksi Na bikarbonat Dosis 1/3 x BB x defisit pCO2 koma,ICP

Alkalosis : Hipokalemia toksis digitalis curve dissosiasi O2 kekiri sulit lepas O2 dari Hb. pCo2 Brain hypoxia
pH pCO2 BE 7.35 45 -2 7,45 35 +2

CONTOH
A pH 7,25 B 7,25 40 -10 C 7,50 25 -2 D 7,50 40 +8 E 7,25 20 -17 F 7,48 20 -8

pCO2 70 BE +2

4.1 HIPERKALEMIA
Pada:Acute renal failure kerusakan jaringan luas trauma ganda,combustio. Terapi: Ca Glukonat CaCl2 10% 10-30 ml i.v (2menit) NaHCO3 50-100 meq i.v D 10%-20%-40% infus + RI 1unit/5gr dextrose.

4.2 HIPOKLAEMIA
Pada :Muntah,diarrhea,diuretik kuat Tanda : Kelemahan otot Paralytic ileus TERAPI:Drip K max 20 meq / jam 200 meq / hari Kebutuhan K : 1-2 meq /kgBB/hari

TERAPI CAIRAN

MAINTENANCE 50CC/KgBB/HARI

REPLACEMENT

DEHIDRASI

PERDARAHAN

DEHIDRASI
RINGAN 3-5% BB TURGOR < SEDANG 6-8% BB BERAT 10% BB

HEMODINAMIK

TACHYCARDIA

HYPOTENSI T /TTU POSTURAL,NADI N /TTB LEMAH

SANGAT HAUS LIDAH:LUNAK,KE COWONG CIL,KERIPUT SIANOSIS

HAUS

URINE KESADARAN

PEKAT GELISAH

OLIGURIA

Dehidrasi berat

Rehidrasi cepat Rehidrasi lambat 8 jam I defisit

Dehidrasi sedang

16 jam II defisit
Dehidrasi ringan

CONTOH
Penderita pria 30 tahun D peritonitis dengan turgor jelek.Tensi 60-palpasi ,nadi 160x.Sangat lemah perfusi .Perifer pucat dingin .Basah , akral sianosis ,RR 36x /i,nafas cuping hidung,kesadaran mulai menurun.BB:50 kg

Defisit cairan = 10/100 x 50.000 = 5000cc Rehidrasi cepat 20-40cc/kgBB/1/2-1jam Evaluasi hemodinamik
BURUK BAIK T 100 mmHg N<100X/i URINE1/2CC/KgBB/JAM

ULANGI 20-40CC/KgBB/JAM BAIK

REHIDRASI LAMBAT

REHIDRASI LAMBAT
8 jam I defisit + maintenance 16 jam II defisit + maintenance

1000cc
BURUK
1000cc

BAIK

BAIK 8JAM I RL 1500CC+RL/ D5 800CC 16 JAM II RL 1500CC+RL/ D5 1600CC

8JAM I RL 2000CC+RL/ D5 800CC 16 JAM II RL 2000CC+RL / D5 1600CC

PERDARAHAN
10% EBV SESAK TENSI NADI NORMAL CEPAT SGT CEPAT OLIGURI 30% EBV RINGAN 50% EBV ++ TTU TTB

URINE
KESADAR AN

NORMAL
NORMAL

ANURIA

DISORIEN COMA TASI

EBV = 70cc/kgBB TERAPI CAIRAN PADA PERDARAHAN = 2-4 X JUMLAH PERDARAHAN TARGET = T100 mmHg N<100 x /menit

Cara pemberian cairan 20-40cc/kgBB/ 1jam Setelah diulang beberapa kali target tidak tercapai beri kolloid tranfusi

CONTOH: Penderita pria umur 30 tahun BB 50 kg dengan fraktur femur terbuka kanan dengan sesak nafas RR 38 x / i Tensi tidak terukur ,nadi tidak teraba ,kesadaran coma.

Perdarahan 50 % EBV = 70 x50 =3500cc Perdarahan 50% = 50/100 x 3500cc = 1750cc Diganti cairan = 3500cc 7500cc

RL 1000-3000CC/ -1JAM

BAIK

BURUK RL 1000-2000CC/ -1JAM

BAIK

BURUK

RL 1000-2000CC/ 1JAM

BAIK

BURUK KOLOID

BAIK Hb< 8gr%TRANFUSI

BURUK TRANFIUSI

OXYGEN AVAILABILITY
CO x Hb x 1,36 x SAT + C0 x PO2 x 0,003
CO = SV x F

NAIK 2-3x

HEMODILUSI 2-4 x

Hb BISA TURUN 50%

TRANSPORT O2 DI PERTAHANKAN DENGAN

FREKUNSI JANTUNG STROKE VOLUME SATURASI TRANSFUSI