Arq Bras Cardiol Vol.

61, 1993

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Cardiopatia Grave
Autores

Abraho Afiune Neto ...................................... GO Alcides Jos Zago ............................................ RS Agnaldo David de Souza ................................. BA Armnio Costa Guimares .............................. BA Ayton Pires Brando ....................................... RJ Dalton Vassalo ................................................ ES Denilson Albuquerque ..................................... RJ Celso Ferreira ................................................... SP Edson Saad ...................................................... RJ frem Maranho .............................................. PE Ely Toscano Barbosa ....................................... DF Enio Cantarelli ................................................. PE Epotamnides M. Good God ........................... MG Fernando Santana Machado ............................ MG Gilberto Correa Dias ....................................... MG Gilson Soares Feitosa ...................................... BA Geniberto Paiva Campos ................................. DF Hans Dohmann ................................................ RJ Jairo Mancilha Carvalho .................................. RJ Janurio de Andrade ........................................ SP Jayme Diament ................................................ SP Joo Pimenta ....................................................SP Jos Armando Mangioni .................................. SP Jos Carlos Lima ............................................ BA Jos Ernesto dos Santos ................................... SP

Luiz Antonio Ribeiro Introcaso ....................... DF Luiz Carlos Bodanese ...................................... RS Luiz Eduardo Mastrocolla ............................... SP Marcelo Chiara Bertolami ............................... SP Marco Aurlio Dias da Silva ........................... SP Mrio Maranho .............................................. PR Michel Batlouni (Coordenador) ...................... SP Neusa Forti ...................................................... SP Olavo Garcia Ferreira da Silva ......................... PR Radi Macruz .................................................... SP Rafael Leite Luna ............................................ RJ Ricardo Vivacqua C. Costa ............................. RJ Roberto Hugo da C. Lins ................................. RJ Rubens Nassar Darwich ................................. MG Rubem Rodrigues ........................................... RS Rubens Maciel ................................................ RS Srgio Diogo Giannini .................................... SP Valria Bezerra de Carvalho ........................... SP Waldomiro Manfroi ........................................ RS Wille Oigman .................................................. RJ Wilson de Oliveira Jr ...................................... PE

Membros Natos da Comisso Cientfica Permanente

Ayrton Pires Brando (RJ) ................................ Joo Pimenta (SP) ............................................. Marco Aurlio Dias da Silva (SP) .................... Ricardo Vivacqua (RJ) ..................................... Dcio Elias (RJ) ............................................... Fernando S. Machado (MG) ............................ Wille Oigman (RJ) ........................................... Dalton Vassalo (ES) ......................................... Jos Armando Mangioni ................................... Eduardo Argentino Sosa ................................... Janurio de Andrade (SP) .................................. Armnio Guimares (BA) .................................. Luiz Eduardo Mastrocolla (SP) ......................... Domingos M. Braile (SP) ................................... Presidente da Comisso Cientfica Permanente Editor dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia Presidente do FUNCOR Primeiro Secretrio da SBC Presidente do Departamento de Cardiologia Peditrica Presidente do Departamento de Ecocardiografia Presidente do Departamento de Hipertenso Arterial Presidente do Departamento de Fisiologia Cardaca e Respiratria Presidente do Departamento de Hemodinmica Presidente do Departamento de Arritmia e Eletrofisiologia Presidente do Departamento de Cardiopatia e Gravidez Presidente do Grupo e Pesquisa em Aterosclerose Presidente do Grupo de Estudos de Ergometria e Reabilitao Presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular

Comit Assessor da Comisso Cientfica Permanente

Mandato de 6 anos : Adib Jatene - So Paulo - SP frem de Aguiar Maranho - Recife - PE Francisco Manes Albanesi F - Rio de Janeiro - RJ Jos Eduardo M. R. Sousa - So Paulo - SP Mandato de 4 anos : Alcides Jos Zago - Porto Alegre - RS Protsio Lemos da Luz - So Paulo - SP Radi Macruz - So Paulo - SP Rafael Leite Luna - Rio de Janeiro - RJ Mandato de 2 anos : Edson Saad - Rio de Janeiro - RJ Gilson Soares Feitosa - Salvador - BA Michel Batlouni - So Paulo - SP Rubem Rodrigues - Porto Alegre - RS

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Consenso Nacional Sobre Cardiopatia Grave

(Comunicao Preliminar. A verso final dever ser publicada futuramente nos "ARQUIVOS")

Cardiopatia Grave
A importncia da expresso Cardiopatia Grave, na rea mdica, resultou de sua utilizao na rea jurdica, com implicaes em mltiplos campos do direito, particularmente o trabalhista, o previdencirio e o tributrio. O tema, complexo e de difcil conceituao, foi objeto de debates durante a Reunio de Consenso organizada pela SBC, com a participao de 40 cardiologistas, em Angra dos Reis, de 02 a 04 de Abril de 1993, da qual resultou este documento pioneiro, j que no existe, na literatura especializada, qualquer referncia ao assunto. A dificuldade, sob o ponto de vista estritamente mdico, advm da necessidade de se englobarem, no conceito, todas as doenas relacionadas ao corao, tanto crnicas, como agudas. As cardiopatias agudas, habitualmente rpidas em sua evoluo, podem tomar-se crnicas, passando ou no, a caracterizar uma cardiopatia crnica grave, ou evoluir para o bito, situao que, desde logo, deve ser considerada como Cardiopatia Grave, com todas as injunes legais. Ficou estabelecido que a cardiopatia crnica grave quando limita, progressivamente, a capacidade fsica, funcional e profissional, no obstante tratamento clnico e/ou cirrgico adequado, ou quando pode induzir morte prematura. A limitao de que trata o conceito definida habitualmente pela presena de uma ou mais das seguintes sndromes: insuficincia cardaca, insuficincia coronria, arritmias complexas, bem como hipoxemia e manifestaes de baixo dbito cerebral, secundrias a uma cardiopatia. Para insuficincia cardaca e/ou coronria, classificam-se como graves as enquadradas nas classes III e IV da classificao da NYHA e, eventualmente, as da classe II, na dependncia da idade, da atividade profissional e da incapacidade de reabilitao. Sob o aspecto estritamente mdico, cardiopatia grave implica to somente em prognstico reservado em relao morbidade, histria natural da cardiopatia, qualidade de vida e mortalidade. Do ponto de vista scio-econmico e legal, implica na impossibilidade de o paciente desempenhar uma atividade profissional em sua plenitude, comprometendo o seu padro de vida e de sua famlia, podendo mesmo, lev-la ao desamparo, na eventualidade de morte prematura. Este documento visa, em especial, oferecer aos 2 cardioIogistas, subsdios para melhor avaliao e padronizao do prognstico dos cardiopatas, caracterizando com maior preciso sua gravidade. Por sua condio pioneira, um documento aberto, dinmico, que no pretende ser definitivo, porm sujeito a reformulaes, aperfeioamentos e atualizaes, na medida em que sua aplicao prtica assim o indicar e a cincia mdica evoluir, alterando a histria natural e o prognstico de determinadas cardiopatias. Dadas as dificuldades inerentes ao problema, a SBC julga que o diagnstico de Cardiopatia Grave seja da responsabilidade de uma junta, composta por trs cardiologistas titulados. O quadro clnico, bem como os recursos complementares, com os sinais e, sintomas que permitem estabelecer o diagnstico de Cardiopatia Grave, como acima definido, esto relacionados para as seguintes cardiopatias: cardiopatia isqumica, cardiopatia hipertensiva, miocardiopatias, valvopatias, cardiopatias congnitas, arritmias; e cor pulmonale crnico. Em algumas condies, um determinado item pode, isoladamente, configurar cardiopatia grave (por exemplo, frao de ejeo <0,35). Na grande maioria dos casos, a princpio, necessria uma avaliao conjunta dos diversos dados do exame clnico e dos achados complementares para melhor conceitu-la.

Cardiopatia Isqumica
1. Quadro Clnico - Angina classes III e IV da NYHA e da Canadian Cardiovascular Society, apesar da teraputica. - Manifestaes clnicas de insuficincia cardaca. - Arritmias (associar com dados de ECG e Holter).

2. Eletrocardiograma (repouso) - Zona eltrica inativa (localizao e magnitude) - Alteraes isqumicas de ST-T - Distrbios da conduo atrioventricular e

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

intraventricular - Hipertrofia ventricular esquerda - Fibrilao atrial crnica - Arritmias ventriculares complexas (associar com dados do Holter)

Cintilografia Miocrdica Associada a Teste Ergomtrico (Tlio, MIBI, Tecnsio) - Defeitos de perfuso mltiplos ou reas extensas (reas hipocaptantes definitivas ou transitrias) - Dilatao da cavidade ventricular esquerda ao esforo - Hipercaptao pulmonar - Frao de ejeo (FE) em repouso <0,35 (valor especfico para o mtodo). - Comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE <5%) - Motilidade parietal regional ou global anormal

3. Radiografia do Trax - Cardiomegalia - Congesto venocapilar pulmonar

4. Teste Ergomtrico - Limitao da capacidade funcional (<5 MET) - Angina em carga baixa (<5 MET) - Infradesnvel do segmento ST: - Precoce (carga baixa) - Acentuado Q:3trim) - Morfologia horizontal ou descendente - Mltiplas derivaes - Durao prolongada (>6 min no perodo de recuperao) - Supradesnvel de ST, sobretudo em rea no relacionada a infarto prvio. - Comportamento anormal da presso arterial diastlica (variao de PD >30 mmHg) - Insuficincia cronotrpica (elevao inadequada da freqncia cardaca) - Sinais de disfuno ventricular esquerda associada ao esforo. - Arritmias ventriculares, desde que associadas a outros sinais de resposta isqumica.

Cintigrafia Miocrdica Associada a Dipiridamol e outros frmacos - Interpretao semelhante definida para a cintigrafia com teste ergomtrico.

Ecocardiograma (em repouso) - Frao de ejeo <0,40 (valor especfico para o mtodo) - Alteraes segmentares da contratilidade ventricular - Dilatao das cmaras esquerdas, especialmente se associada a hipertrofia ventricular esquerda. - Complicaes associadas: disfuno dos msculos papilares, insuficincia mitral, comunicao interventricular, pseudo-aneurismas, aneurismas, trombos intracavitrios.

Associado a esforo ou procedimentos farmacolgicos - Aparecimento de alteraes da contratilidade segmentar inexistentes no Eco em repouso - Acentuao das alteraes de contratilidade pr-existentes. - Comportamento anormal da FE ao exerccio (variao da FE <5%).

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Eletrocardiografia Dinmica (Holter) - Alteraes isqumicas (ST-T) associadas a dor anginosa ou sintomas de disfuno ventricular esquerda. - Isquemia miocrdica silenciosa (magnitude e durao) - Arritmias ventriculares complexas - Fibrilao atrial associada isquemia - Distrbios de conduo atrioventricular e intraventricular relacionados isquemia.

hipocinesia e discinesia). - Isquemia distncia (em outra rea que no a do infarto). - Arritinias ventriculares complexas - Idade avanada - Condies associadas Quando o tratamento adequado - clnico, intervencionista ou cirrgico - melhorar ou abolir as alteraes acima descritas, o conceito de gravidade deve ser reconsiderado e reavaliado.

Cardiopatia Hipertensiva
Cinecoronarioventriculografia - Leso de tronco de coronria esquerda >50% - Leses triarteriais moderadas a importantes (> 70% do tero proximal ou mdio), e "eventualmente do leito distal, dependendo da massa miocrdica envolvida". - Leses bi ou uniarteriais <70%, com grande massa miocrdica em risco. - Leses ateromatosas extensas e difusas - Frao de ejeo <0,40 - Hipertrofia e dilatao ventricular esquerdas - reas significantes de acinesia, hipocinesia e discinesia - Aneurisma de ventrculo esquerdo - Complicaes mecnicas: insuficincia mitral, comunicao interventricular. Do ponto de vista exclusivamente de cifras, considerada grave a hipertenso arterial >200/ 115mmHg, no obstante tratamento adequado. Se a presso diastlica for menor do que 110mmHg e acompanhada de danos a rgo(s)-alvo, definida como cifra baixa complicada. Se a presso diastlica for >110 mmHg e acompanhada de dano a rgo(s)-alvo, definida como cifra alta complicada. Os rgos-alvo que podem ser comprometidos por uma cifra baixa durante longo tempo, ou por cifras altas durante curto tempo, so o corao, o crebro, os rins, as artrias perifricas e a retina. O comprometimento do corao na hipertenso arterial identifica a cardiopatia hipertensiva. Quando isto ocorre, os demais rgos-alvo freqentemente tambm esto comprometidos. De outra parte, em alguns casos, um ou mais dos rgos-alvo podem estar envolvidos, sem que o corao o esteja. Nesses casos, no se trata de cardiopatia hipertensiva e sim de hipertenso arterial complicada. Na cardiopatia hipertensiva, a gravidade caracterizada pela presena das seguintes condies: - Hipertrofia ventricular esquerda detectada pelo ECG ou ecocardiograma, que no regride com o tratamento. - Disfuno ventricular esquerda sistlica, com frao de ejeo <0,40. - Arritmias supraventriculares e ventriculares relacionadas hipertenso arterial. - Cardiopatia isqumica associada. A cardiopatia hipertensiva agravada, ainda, pelo comprometimento de outros rgos-alvo, como abaixo discriminado. - Em relao ao crebro: isquemia cerebral transitria, acidente vascular cerebral isqumico ou hemorrgico.

Fatores de risco e condies associadas - Idade >70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia familiar. - Vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios (central, perifrico).

Ps-infarto do miocrdio - Disfuno ventricular esquerda (reas de acinesia,

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

- Em relao aos rins: creatinina >3,0mg/dl. - Em relao s artrias perifricas: aneurisma e/ou disseco da aorta, trombose arterial perifrica, estenose de cartida >70%. - Em relao retina: hemorragias, exsudato e papiledema, especialmente quando no regridem com tratamento adequado.

- Fibrilao atrial - Arritmias ventriculares complexas - Distrbios da conduo intraventricular

3) Miocardiopatia Restritiva (endomiocardiofibrose, fibroelastose) - Histria de fenmenos tromboemblicos

Miocardiopatias
1) Miocardiopatias Hipertrficas - Histria familiar de morte sbita - Paciente sintomtico, especialmente histria de sncope, angina, insuficincia cardaca e embolia sistmica. - Diagnstico na infncia (baixa idade) 1 - Hipertrofia moderada ou severa, com alteraes isqumicas de ST-T. - Cardiomegalia - Disfuno ventricular esquerda sistlica - Fibrilao atrial - Sndrome de Wolff-Parkinson-White - Arritmias ventriculares complexas - Regurgitao mitral importante - Doena arterial coronria associada - Forma obstrutiva com gradiente de via de sada >50mmHg

- Cardiomegalia - Insuficincia cardaca classe funcional III e IV - Envolvimento do ventrculo direito ou biventricular Fibrose acentuada - Regurgitao mitral e/ou tricspide importante

4) Cardiopatia Chagsica Crnica - Histria de sncope e/ou fenmenos tromboemblicos - Cardiomegalia acentuada - Insuficincia cardaca classe funcional III e IV - Fibrilao atrial - Arritmias ventriculares complexas - Bloqueio bi ou trifascicular sintomtico - Bloqueio atrioventricular de grau avanado

Valvopatias
2) Miocardiopatias Dilatadas - Histria de fenmenos tromboemblicos - Cardiomegalia importante - Ritmo de galope (B3) - Insuficincia cardaca classe funcional III e IV - Frao de ejeo <0,30

I - Insuficincia Mitral
1. Quadro clnico - Insuficincia cardaca classe funcional III e IV - Frmito sistlico palpvel na regio da ponta - Primeira bulha inaudvel ou acentuadamente hipofontica no foco mitral. - Sopro holossistlico no foco mitral, de intensidade >3/6,

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

com irradiao em faixa ou crculo - Segunda bulha hperfontica no foco pulmonar - Desdobramento amplo e constante da segunda bulha no foco pulmonar.

II - Estenose Mitral
1. Quadro Clnico - Histria de comissurotomia mitral prvia - Fenmenos tromboemblicos

2. Eletrocardiograma - Insuficincia cardaca classe funcional III e IV - Sinais progressivos de sobrecarga atrial e ventricular esquerdas - Fibrilao atrial - Episdios de edema pulmonar agudo - Escarros hemopticos - Fibrilao atrial 3. Estudo radiolgico - Aumento acentuado da rea cardaca, com predominncia das cavidades esquerdas - Sinais de congesto venocapilar pulmonar - Sinais de insuficincia tricspide - Sinais de hipertenso pulmonar - Estalido de abertura da valva mitral precoce - Impulso sistlica de ventrculo direito - Segunda bulha hiperfontica no foco pulmonar

2. Eletrocardiograma 4. Ecocardiograma - Fibrilao atrial - Presena de jato regurgitante de grande magnitude - Sinais de sobrecarga de cmaras direitas - Comprometimento progressivo da funo ventricular sistlica - Aumento significativo do dimetro sistlico do ventrculo esquerdo - Inverso do fluxo sistlico em veia pulmonar - Sinais de hipertenso pulmonar 3. Estudo radiogrfico - Inverso do padro vascular pulmonar - Sinais de hipertenso venocapilar pulmonar - Sinais de hipertenso arteriolar pulmonar. 5. Hemodinmica e Angiografia - Onda "v" com valor >3 vezes, em relao mdia do capilar pulmonar - Opacificao do trio esquerdo igual ou maior que a do ventrculo esquerdo: graus III e IV da classificao de Sellers. - Frao de regurgitao >60% (FR=volume de regurgitao/volume sistlico total). 4. Ecocardiograma - rea valvar <1,0 cm2 - Tempo de 1/2 presso >200 ms - Gradiente transvalvar mitral mdio > 15 mmHg - Sinais de hipertenso pulmonar (presso sistlica da artria pulmonar >50 mmHg)

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

- Presena de trombo no trio esquerdo

- Dilatao da aorta ascendente, da croa e do segmento descendente. - Dilatao do trio esquerdo

5.Hemodinmica - rea valvar <1,0 cm2 4. Ecocardiograma - Gradiente diastlico mitral mdio >15mmHg - Jato regurgitante AoNE largo e extenso - Presso mdia de capilar pulmonar ou de trio esquerdo >20mmHg - Presso sistlica da artria pulmonar >50mmHg - Fluxo reverso holodiastlico da aorta descendente - Abertura valvar mitral ocorrendo somente corri a sstole atrial - Piora progressiva dos parmetros da funo sistlica ventricular esquerda - Queda da frao de ejeo ao ecocardiograma de esforo

III - Insuficincia Artica

1. Quadro Clnico - Insuficincia cardaca classe funcional III e IV - Manifestaes de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope) - Sndrome de Marfan associada - Presena de galope ventricular (B3)

5. Medicina nuclear associada a teste ergomtrico - Comportamento anormal da frao de ejeo.

6. Hemodinmica e Angiografia - Sopro de Austin-Flint na ponta - Ictus hipercintico, deslocado externamente - Presso diastlica prxima a zero - Queda progressiva da presso arterial sistlica - Opacificao igual ou mais densa do ventrculo esquerdo em comparao com a aorta, durante aortografia (Graus III e IV de Sellers). 2. Eletrocardiograma - Frao de regurgitao >60% - Sinais de sobrecarga ventricular esquerda com onda T negativa em precordiais esquerdas - Sinais de sobrecarga atrial esquerda - Fibrilao atrial - Baixa presso diastlica da aorta, tendendo equalizao das presses diastlicas aorto-ventriculares - Presso diastlica final do ventrculo esquerdo (Pd2VE) elevada (>20 mmHg)

IV - Estenose Artica
1) Quadro Clnico - Sintomas de baixo dbito cerebral (tontura, lipotmia, sncope) - Angina de peito - Presena de terceira bulha

3.Estudo radiogrfico - Aumento importante da rea cardaca com franco predomnio de ventrculo esquerdo (aspecto em "'bota").

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

- Insuficincia cardaca 3. Fenmenos trombo-emblicos - Presso arterial diferencial reduzida 4. Sndrome de Marfan associada - Pico tardio de intensidade mxima do sopro 5. Arritmias ventriculares complexas - Desdobramento paradoxal da segunda bulha 6. Fibrilao atrial - Fibrilao atrial 7. Disfuno ventricular esquerda 8. Regurgitao mitral importante 2. Eletrocardiograma 9. Prolapso valvar tricuspdeo associado - Sinais de sobrecarga ventricular esquerda importante, com infradesnivelamento de ST e onda T negativa em precordiais esquerdas - Sobrecarga atrial esquerda - Fibrilao atrial - Arritmias ventriculares - Bloqueio atrioventricular total 10. Cardiomegalia (aumento de cmaras esquerdas) 11. Rotura de cordoalhas tendneas

Cardiopatias Congnitas
Caracterizam-se como graves, as cardiopatias congnitas que apresentam: I. Do ponto de vista clnico

3. Ecocardiograma - Crises hipoxmicas - rea valvar <0,75 cm2 - Insuficincia cardaca (classe III e IV) - Gradiente mdio de presso transvalvar artica >50mmHg - Gradiente mximo >70 mmHg - Arritmias de difcil controle e potencialmente malignas - Sinais de hipocinesia ventricular esquerda - Hemoptises, pela presena de circulao colateral brnquica

II. Do ponto de vista anatmico 4. Hemodinmica - Doena arterial pulmonar - rea valvar <0,75 cm2 - Hipocinesia ventricular esquerda - Coronariopatia associada - Necrose miocrdica por doena coronria ou origem anmala das artrias coronrias - Drenagem anmala total infracardaca ou com obstrues severas da conexo das veias pulmonares com as sistmicas - Hipotrofia ventricular direita - Agenesias valvares (pulmonar e artica) - Hipopiasia ou atresia de valvas pulmonares, artica e

V - Prolapso Valvar Mitral

1. Histria familiar de morte sbita 2. Histria de sncope

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

mitral. Com insuficincia cardaca - Hipopiasia ou atresia do corao esquerdo - Fibrilao atrial com resposta ventricular baixa - Estenose mitral - Transposio das grandes artrias com hiper-resistncia pulmonar ou ausncia de comunicaes - Ventrculos nicos com atresias valvares - Ectopias cardacas com alteraes mltiplas - Cardopatias complexas 3. Taquiarritmias - Taquicardias ventriculares sintomticas (claudicao cerebral e/ou comprometimento hemodinmico), de qualquer etiologia. - Taquicardias supraventriculares sintomticas (claudicao cerebral, comprometimento hemodinmico), de qualquer etiologia. - Taquicardias supraventriculares sintomticas (claudicao cerebral, comprometimento hemodinmico, taquicardiomiopatia, fenmenos trombo-emblicos), desencadeadas por qualquer mecanismo. 4. Sndrome de pr-excitao, com alto risco de morte sbita, determinado por estudos invasivos. - Bloqueios de ramo (direito ou esquerdo), permanentes ou alternantes, sintomticos (claudicao cerebral ou insuficincia cardaca).

III. Do ponto de vista antomo-funcional - Sobrecargas diastlicas ventriculares associadas a hipocontratilidade ventricular acentuada, com manifestaes clnicas. - Sobrecargas sistlicas ventriculares corri hipertrofia importante e desproporcionada ou com miocardiosclerose e manifestaes clnicas. - Cardiopatias hipertrficas acentuadas, com manifestaes clnicas.

5. Portadores de marcapasso cardaco definitivo (antibradi ou anti-taquicardia), cuja capacidade funcional se mantm limitada pela cardiopatia subjacente.

Arritmias Cardacas
Constituem caractersticas de maior gravidade: 1. Disfuno do n sinusal sintomtica, com comprovada correlao sintomas/arritmia, e especialmente em presena de sndrome bradi-taquiarritmia.

Cor Pulmonale Crnico

1) Quadro clnico - Manifestaes de hipxia cerebral e perifrica (dedos em vaqueta de tambor)

2. Bradiarritmias - Insuficincia cardaca direita - Bloqueio atrioventricular (BAV) do 2 grau, tipo II, ou BAV avanado - Bloqueio atrioventricular total: Sintomtico Com resposta cronotrpica inadequada ao esfoo Com cardiornegalia progressiva - Galope ventricular direito (13 3) - P02 <60mmHg; PCO2 >50mmHg - Dores anginosas - Crises sincopais - Hiperfonese clangorosa da segunda bulha no foco pulmonar

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

tais da questo: 1 - A importncia da SBC em implementar programas de educao continuada, visando o aprimoramento profissional dos cardiologistas, dos clnicos, bem como na formao dos mdicos.

2. Eletrocardiograma - Sinais de sobrecarga importante de cmaras direitas

3. Ecocardiogralia - Hipertrofia ventricular direita com disftuio diastlica e/ ou sistlica - Grande dilatao do trio direito

2 - Populao alvo a ser contemplada: Cardiologistas Clnicos em geral Profissionais da rea da sade em geral

- Presso sistlica em artria pulmonar, calculada a partir das presses do VD e AD, >60mnfflg - Insuficincia tricspide importante - Inverso do fluxo venoso na sstole atrial 3 - Em relao a importncia da S13C lanar Programas de Educao Mdica Continuada, houve uma manifestao unnime de que a Sociedade deveria assumir a liderana e a responsabilidade da implementao de tal programa e cumprimentou a Comisso Cientfica Permanente pela iniciativa de constituir um grupo de trabalho para tal fim. Em relao a populao alvo ficou definido que, enquanto a SBC no tiver trabalho sistematizado testado, desenvolver seus programas exclusivamente para os mdicos. Os outros profissionais da rea da sade (enfermeiras, nutricionistas, psiclogos, etc) sero convidados em momento oportuno, para participarem na elaborao dos Programas de Educao Continuada para membros da equipe de sade em geral. Vencida esta etapa preliminar, o Grupo passou a analisar os 4 tpicos apresentados pela Comisso Cientfica Permanente (treinamento profissional para Ttulos de Especialistas, treinamento docente em cardiologia, educao a distncia em cardiologia e suporte cientfico a cardiologia), O grupo inicialmente decidiu discutir a temtica apresentada na seguinte ordem: 1 - Treinamento profissional para o Ttulo de Especialista 2 - Suporte cientfico aos cardiologistas 3 - Educao a distncia em cardiologia Em seqncia 8 Membros Participantes, aps inscrio prvia, passaram a se manifestar em temas fundamen4 - Treinamento docente em cardioIogia

4. Estudo Hernodinmico - Dilatao do tronco da artria pulmonar - Dilatao do ventrculo direito - Dilatao do trio direito - Presso na artria pulmonar >60 mmHg - Presso no trio direito > 15 mmHg - Insuficincia pulmonar - Insuficincia tricspide

Relatrio dos Trabalhos do Grupo de Educao Mdica Continuada

Os trabalhos foram abertos s 8 horas do dia 2/4/ 93 pelo Coordenador com a presena de todos os Membros Participantes. Aps a abertura, o Coordenador fez um resumo histrico da implantao no conhecimento humano, e destacou a importncia do papel que tais programas desempenham hoje no aprimoramento da capacitao profissional e no progresso da sociedade.

10

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

o ou aquisio de equipamentos. 1 - Treinamento profissional para o Ttulo de Especialista Situao: Problema: Existe urna demanda crescente pelo Ttulo de Especialista em Cardiologia mais de 15 anos de graduao mdica e que no possuem condies cientficas de aprovao no sistema de concurso atualmente vigente ou atravs de avaliao de currculo, j que basicamente residem em cidades de pequeno porte e com recursos limitados, onde a produo cientfica de qualidade praticamente inexequvel. Objetivo: Oferecer oportunidade de treinamento profissional para cardiologistas, em centro de alta qualificao. Clientela: Mdicos que comprovadamente atuem em cardiologia h pelo menos 10 anos e que sejam scios da SBC h pelo menos 5 anos. Atividade-fim: Consistir em um treinamento profissional de curta durao em tempo integral (basicamente 4 semanas), para um grupo pequeno de mdicos, em um centro de alta qualificao, no qual ser dada nfase a cardiologia clnica e aos mtodos complementares mais comuns. Centro de Alta Qualificao: Para esta finalidade sero considerados aqueles que possuem: a) Programa de resistncia mdica reconhecida pela Comisso de Residncia Mdica do MEC e/ou pelo Funcor; b) pelo menos dois membros do corpo clnico, scios da SBC, que possuam titulao formal de ps-graduao:mestrado, doutorado, docncia ou titular concursado; c) Programa assistencial em cardiologia geral; d) Capacidade de realizao de treinamento para o nmero de vagas oferecias. Avaliao de desempenho no estgio: Os participantes sero avaliados, durante o estgio, de forma imediata, contnua, progressiva, pelos dois professores coordenadores e, no final do estgio, por meio de uma prova tericoprtica, com a participao dos dois professores e um membro da Comisso de avaliao da SBC utilizando-se os critrios e os testes da Comisso de avaliao da SBC> Ao especfica da SBC: A SBC financiar (de forma isolada ou em conjunto com algum outro rgo) parte dos custos associados a ao. Isto deveria incluir uma ajuda de custo equivalente a uma mensalidade de bola de mestrado a cada aluno, suporte bibliogrfico em forma de cpias de artigos selecionados, e um financiamento direto ao centro de alta qualificao. A ttulo de "compensao" pelo treinamento profissional, equivalente pelo menos ao somatrio das ajudas de custo concedidas e que se destinaria em no mnimo 50% a aquisio de material de consumo, manutenOutras deliberaes: Aceitar com vlidas e importantes as justificativas da Comisso Cientfica para a criao de programas de treinamento para scios da SBC, visando a obteno de Ttulo de Especialista, em modalidades no contempladas presentemente. Os programas de treinamento sero oferecidas a profissionais formados h mais de 10 anos e com 5 de scio.

2- Suporte cientfico ao cardiologista Com a crescente expanso das fontes veiculadoras de produo cientfica, passou a ser extremamente difcil acompanhar o progresso do conhecimento, at mesmo quando se consegue restringir o interesse pessoal a uma pequena rea ou sub-rea. Em relao, dada cada vez mais importncia do uso e a interpretao correta dos recursos estatsticos para a pesquisa a at para simples elaborao de um artigo cientfico, trazendo grandes limitaes para o mdico que no possui conhecimentos ou treinamento adequado nesta questo. Objetivos: Oferecer um sistema de suporte cientfico que permite a busca e conseqentemente atualizao do conhecimento atravs da literatura especializada e orientao estatstica para a realizao de pesquisas. Cintinela: Scios da SBC. Atividade-fim: Consistir na oferta de servios ao scios da SBC mas reas de reviso e atualizao bibliogrfica e de estatstica aplicada. Para a parte de busca da literatura sero utilizados o medline e o Current-Contents-On Diskette-Wiht Abstracts. Uma vez localizada a fonte, poder-se-ia utilizar os sistemas Comut e "Reprint Resquest"para obter, de forma seletiva, material de difcil acesso. Para o suporte estatstico haver profissionais especializados e instrumentalizados (Software/Hardware adequados) para prestar consultoria. Apoio Institucional: A SBC providenciar, com ajuda de outras instituies governamentais ou particulares, os recursos indispensveis para implementao do programa. Ao da SBC: Implantar uma central de suporte cientfico para atendimento ao scio, que poderia inclusive vir a ser base para uma rede nacional de cardiologia informatizada, seria necessrio subscrever os instrumentos de suporte bibliogrfico e estabelecer relaes com a rede de bibliotecas biomdicas (sistema comut).

11

Consenso SBC - Cardiopatia Grave

Arq Bras Cardiol Vol. 61, 1993

implementado. Dever-se-ia ainda adquirir os software adequados para o uso em estatstica aplicada cardiologia. Depois de analisados os documentos, deliberou-se que os mesmos podero ser aproveitados como subsdio para a elaborao dos programas definitivos, a serem trabalhados por uma Comisso especialmente designada para tal. No envio do primeiro programa oficial de Educao continuada distncia, ser anexado um questionrio que solicita ao associado, por meio de escolhas objetivas, listadas, qual a estratgia a ser adotada pela Sociedade para a implementao do programa (Tcnica de ensino a ser aplicada). Utilizar os trabalhos dos grupos de consenso como material de Educao Mdica Continuada.

3. Educao distncia em cardiologia - Situao problema Considerando-se a rea territorial de nosso pas, as peculiaridades do acesso mdico a programas de atualizao, o avano tecnolgico e sua adequada aplicao na rea da sade e a importncia do uso dos veculos de comunicao modernos para a difuso do conhecimento visando a melhoria da qualidade de ensino, torna-se oportuno que a SBC elabore programas de treinamento permanente de seus membros, que atinjam de forma sistemtica, a longo prazo, todos os scios, visando um aprimoramento na qualidade da assistncia mdica na rea da cardiologia. Objetivo: Possibilitar o acesso ao conhecimento de forma rpida e eficiente, a um custo baixo, a um grande contingente de mdicos que atuem em cardiologia. Clientela: Mdicos que estejam atuando em cardiologia ao nvel da rede bsica de sade, especializados em cardiologia ou no. Atividade-fim: Ampliar a metodologia de educao distncia para veicular o conhecimento atualizado e adequado ao contexto de nossa realidade, seja utilizando ou adaptando materiais j existentes, ou produzindo materiais institucionais prprios. Oferecer ainda canais de comunicao aluno-professor, para esclarecimento de dvidas e orientao tcnica. Apoio Institucional: Esta atividade dever ser desenvolvida com apoio de rgo Governamentais ou empresas privadas, cabendo SBC a responsabilidade do controle e qualidade cientfica, pedaggica e tica dos materiais instrucionais. Ao da SBC: Implantar uma estrutura profissional de suporte tcnico-pedaggico-operacional, incluindo uma instalao de discagem direta gratuita para acesso privilegiado do mdico informao qualificada. Definir estratgias e propriedades geopolticas e cientficas para ao. Efetuar o controle da qualidade: Na oportunidade que se analisava o documento proposto, foram apresentados dois modelos de programas de Educao Continuada em cardiologia, pelos Drs Janurio de Andrade e Waldomiro Carlos Manfri, para os mesmo serem analisados como simples colaborao ao futuro programa a ser

4. Treinamento docente em cardiologia O grupo, depois de analisar o documento proposto, apoio a idia de interesse a SBC, em promover aes nesta rea, visando melhor desempenho pedaggico de todos os cursos de cardiologia em desenvolvimento no Pas. Face, entretanto, a complexidade da matria, e a necessidade de estudos mais aprofundados deliberou por voltar a questo em momentos oportuno, quando de posse de novos subsdios.

12