Soluciones electrolticas parenterales

Las soluciones de electrolitos se administran por va intravenosa, para cubrir las necesidades normales de lquidos y electrolitos o para reponer dficits importantes o prdidas continuas, cuando el paciente presenta nuseas o vmitos y no puede tomar las cantidades adecuadas por va oral. La naturaleza y gravedad del desequilibrio electroltico deben ser valoradas a travs de la anamnesis y la clnica y las pruebas bioqumicas de cada paciente. La deplecin de sodio, potasio, cloruro, magnesio, fosfato y agua puede ser aislada y en combinacin con o sin alteraciones del equilibrio cido-base. La infusin de soluciones isotnicas se puede realizar a travs de una vena perifrica. La administracin de soluciones ms concentradas, por ejemplo glucosa al 20%, es preferible a travs de un catter venoso central. El cloruro sdico en solucin isotnica aporta los iones extracelulares ms importantes en concentraciones similares a las fisiolgicas y est indicado en la deplecin de sodio que puede ser secundaria a situaciones como gastroenteritis, cetoacidosis diabtica, leo y ascitis. En un dficit grave de 4 a 8 litros, se puede administrar 2 a 3 litros de cloruro sdico isotnico durante 2 a 3 horas; despus la infusin puede ser habitualmente a una velocidad menor. Hay que evitar la administracin excesiva; vigilar la presin venosa yugular; examinar la presencia de crepitantes en las bases pulmonares, y en pacientes de edad avanzada o gravemente enfermos suele ser til vigilar la presin venosa de aurcula derecha (central). Idealmente, la hiponatremia crnica debe tratarse con restriccin de lquidos. Sin embargo, si es necesario el cloruro sdico, el dficit debe corregirse lentamente para evitar el riesgo de sndrome de desmielinacin osmtica; el aumento de la concentracin plasmtica de sodio no debe ser superior a 10 mmol/litro en 24 horas. La solucin compuesta de lactato sdico, ms adecuada fisiolgicamente, se puede administrar en vez de la solucin isotnica de cloruro sdico durante la ciruga o en el tratamiento inicial de la lesin o herida. Las soluciones de glucosa y cloruro sdico estn indicadas cuando hay deplecin combinada de agua y sodio. Una mezcla isotnica a 1:1 de cloruro sdico y glucosa al 5% permite que una parte del agua (libre de sodio) entre en las clulas del cuerpo que sufren ms de la deshidratacin, mientras que la sal sdica con un volumen de agua determinado por el Na+ plasmtico normal permanece extracelular. La deplecin combinada de sodio, potasio, cloruro y agua se puede producir, por ejemplo, en caso de diarrea grave o vmitos persistentes; la reposicin se realiza con una infusin intravenosa al 0,9% de cloruro sdico y una infusin intravenosa de glucosa al 5% con el potasio necesario. Las soluciones de glucosa (5%) se utilizan principalmente para reponer los dficits de agua y se deben administrar solas cuando no hay prdida importante de electrolitos. Las necesidades medias de agua en un adulto sano son 1,5 a 2,5 litros al da y esto es necesario para equilibrar las prdidas de agua inevitables a travs de la piel y pulmones y aportar la cantidad suficiente para la excrecin urinaria. La deplecin de agua (deshidratacin) tiende a ocurrir cuando estas prdidas no son compensadas por una ingesta comparable, como por ejemplo puede ocurrir en el coma o disfagia o en pacientes de edad o apticos que no pueden beber agua en cantidad suficiente por propia iniciativa.

La prdida excesiva de agua sin prdida de electrolitos es infrecuente, y se produce en la fiebre, hipertiroidismo y en estados renales raros con prdida de agua, como la diabetes inspida o la hipercalcemia. El volumen necesario de solucin de glucosa para reponer los dficits vara segn la gravedad de la enfermedad, pero habitualmente se sita entre 2 y 6 litros. Las soluciones de glucosa tambin se administran en pautas con bicarbonato clcico e insulina para el tratamiento urgente de lahiperpotasemia. Tambin se administran, tras la correccin de la hiperglucemia, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, cuando deben ir acompaadas de una infusin continua de insulina. Si no se puede administrar glucosa o azcar por va oral para tratar la hipoglucemia, se puede administrar glucosa al 50% por va intravenosa en una gran vena a travs de una aguja gruesa; esta concentracin resulta bastante irritante en caso de extravasacin y tambin es viscosa y difcil de administrar. Como alternativas menos irritantes se pueden administrar grandes cantidades de soluciones de glucosa menos concentradas (10% o 20%). El carbonato sdico hidrogenado (bicarbonato sdico) est indicado para regular la acidosis metablica grave (como en la insuficiencia renal). Dado que esta situacin habitualmente se acompaa de deplecin de sodio, es razonable corregirla primero con la administracin de una infusin intravenosa isotnica de cloruro sdico, a condicin que los riones no estn primariamente afectados y el grado de acidosis no sea tan grave como para alterar la funcin renal. En estas circunstancias, el cloruro sdico isotnico solo suele ser eficaz, pues restaura la capacidad de los riones para generar bicarbonato. En la acidosis renal o en la acidosis metablica grave de cualquier causa, por ejemplo pH sanguneo < 7,1, el carbonato sdico hidrogenado (1,4%) puede infundirse con cloruro sdico isotnico cuando la acidosis no responde a la correccin de la anoxia o la deplecin lquida; en el adulto puede ser necesario un volumen total de hasta 6 litros (4 litros de cloruro sdico y 2 litros de carbonato sdico hidrogenado). En el shock grave secundario, por ejemplo, a paro cardaco, se puede producir acidosis metablica sin deplecin de sodio; en estas circunstancias, es preferible que el carbonato sdico hidrogenado se administre en un pequeo volumen de solucin hipertnica (por ejemplo, 50 ml de una solucin al 8,4% por va intravenosa); se requiere vigilancia del pH plasmtico. El carbonato sdico hidrogenado tambin se utiliza en el tratamiento de urgencia de la hiperpotasemia. La administracin intravenosa de cloruro potsico en una infusin de cloruro sdico constituye el tratamiento inicial para la correccin de la hipopotasemia grave cuando no se puede tomar suficiente potasio por va oral. El concentrado de cloruro potsico se puede aadir a la infusin de cloruro sdico al 0,9% minuciosamente mezclado, y en administracin lenta durante 2 a 3 horas con supervisin del especialista y vigilancia ECG en casos difciles. Determinaciones repetidas del potasio plasmtico son necesarias para decidir si se requieren ms infusiones y evitar el desarrollo de hiperpotasemia, con riesgo especial en caso de insuficiencia renal. El tratamiento sustitutivo inicial con potasio no debe incluir infusiones de glucosa, porque la glucosa puede reducir ms la concentracin plasmtica de potasio. Glucosa Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 5% (isoosmtica), 10% (hiperosmtica), 50% (hiperosmtica)

Indicaciones: reposicin de lquidos sin dficit importante de electrolitos (vanse las notas anteriores); tratamiento de la hipoglucemia Precauciones: diabetes mellitus (puede requerir insulina adicional) Posologa: Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos (vanse las notas anteriores) Tratamiento de la hipoglucemia, por infusin intravenosa de solucin de glucosa al 50% en una gran vena, ADULTOS, 25 ml (vanse tambin las notas anteriores) Efectos adversos: las inyecciones de glucosa, sobre todo las hipertnicas, pueden tener un pH bajo y producir irritacin venosa y tromboflebitis; alteraciones hidroelectolticas; edema o intoxicacin por agua (en administracin prolongada o infusin rpida de grandes volmenes de soluciones isotnicas); hiperglucemia (en administracin prolongada de soluciones hipertnicas) Glucosa con cloruro sdico Infusin (Solucin para infusin), glucosa al 4%, cloruro sdico al 0,18% (1,8 g, 30 mmol de Na+ y de Cl/litro) Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal, insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin Posologa: Reposicin de lquidos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos (vanse las notas anteriores) Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar el edema Cloruro sdico Infusin (Solucin para infusin), cloruro sdico al 0,9% (9 g, 154 mmol de Na+ y de Cl/litro) Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal (Apndice 4), insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin Posologa:

Reposicin de lquidos y electrolitos, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos (vanse las notas anteriores) Efectos adversos: la administracin de dosis altas puede incrementar la acumulacin de sodio y edema Lactato sdico, solucin compuesta La solucin compuesta de lactato sdico es una solucin de electrolitos intravenosa representativa. Hay varias soluciones alternativas Infusin (Solucin para infusin), cloruro sdico al 0,6%, lactato sdico al 0,25%, cloruro potsico al 0,04%, cloruro clcico al 0,027% (que contiene Na+ 131 mmol, K+ 5 mmol, Ca 2+ 2 mmol, HCO3 (como lactato) 29 mmol, Cl 111 mmol/litro) Indicaciones: reposicin de lquidos y electrolitos pre y perioperatoria; shock hipovolmico Contraindicaciones: alcalosis metablica o respiratoria; hipocalcemia o hipoclorhidria Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal, insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin; interacciones: Apndice 1 Posologa: Reposicin de lquidos y electrolitos o shock hipovolmico, por infusin intravenosa, ADULTOS y NIOS definidos a partir de la clnica y, siempre que sea posible, con vigilancia de electrolitos (vanse las notas anteriores) Efectos adversos: la administracin excesiva puede producir alcalosis metablica; la administracin de dosis altas puede incrementar el edema Carbonato sdico hidrogenado Infusin (Solucin para infusin), carbonato sdico hidrogenado al 1,4% (14 g, 166,7 mmol de Na+ y de HCO3/litro) Inyeccin (Solucin para inyeccin), carbonato sdico hidrogenado al 8,4% (840 mg, 10 mmol de Na+ y de HCO3/10 ml) Indicaciones: acidosis metablica Contraindicaciones: alcalosis metablica o respiratoria; hipocalcemia, hipoclorhidria Precauciones: hay que restringir la cantidad en caso de alteracin renal (Apndice 4), insuficiencia cardaca, hipertensin, edema pulmonar y perifrico, toxemia de la gestacin; vigilancia de electrolitos y equilibrio cidobase; interacciones: Apndice 1 Posologa:

Acidosis metablica, por inyeccin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS una solucin fuerte (hasta al 8,4%) o bien por infusin intravenosa continua, ADULTOS y NIOS una solucin ms dbil (habitualmente al 1,4%), una cantidad adecuada para el dficit de base (vanse las notas anteriores) Efectos adversos: la administracin excesiva puede producir hipopotasemia y alcalosis metablica, sobre todo en caso de alteracin renal; dosis altas pueden incrementar la acumulacin de sodio y edema Cloruro potsico Concentrado para infusin (Concentrado para solucin para infusin), cloruro potsico al 11,2% (112 mg, aproximadamente 1,5 mmol de K+ y de Cl/ml), ampolla 20 ml Indicaciones: desequilibrio electroltico; vase tambin potasio oral (seccin 26.1.2) Precauciones: para la infusin intravenosa la concentracin de la solucin habitualmente no debe superar 3,2 g (43 mmol)/litro; supervisin especializada y vigilancia ECG (vanse las notas anteriores); alteracin renal (Apndice 4); interacciones: Apndice 1 Posologa: Desequilibrio electroltico, por infusin intravenosa lenta, ADULTOS y NIOS segn el dficit o las necesidades de mantenimiento diarias (vanse tambin las notas anteriores) RECONSTITUCIN Y ADMINISTRACIN. Hay que diluir y mezclar minuciosamente antes de la infusin y administrar segn las recomendaciones del fabricante Efectos adversos: toxicidad cardaca por infusin rpida