LAPORAN KASUS PSIKIATRI

Oleh: Lili Suriani 07060018

Pembimbing dr. ian !. ".# S$K%

ALA& RAN'KA &(N'IKUTI K(PANIT(RAAN KLINIK &A )A I *A'IAN+S&, IL&U P(N)AKIT %I!A RS%P NT*+,K UNI-AR ,AKULTAS K( OKT(RAN UNI"(RSITAS ISLA& AL.A-/AR &ATARA& 0011
1

I.

Iden2i2a3 Pa3ien Nama Pasien Umur Jenis kelamin Alamat A ama Suku Pen&i&ikan Peker(aan Status *+S Pemeriksaan : Ny. S. : 32 tahun. : Perempuan. : Desa Kekait, Kecamatan Gunun Sari, Ka!upaten "#m!#k $arat. : %slam. : Sasak. : 'amat Sek#lah Dasar. :) : su&ah menikah. : +a!u, ,- *ei 2.,3. : Kamis,,3 Juni 2.,3.

Pasien &i!a/a #leh suaminya ke p#li +SJP N'$ pa&a hari +a!u, ,- *ei 2.,3, pukul .0.3. 1%'A. Se!elumnya pasien su&ah pernah &ira/at inap &i +SJP N'$ se!anyak 2 kali, ini a&alah kun(un an pasien yan ke),. kali &i +SJP N'$. II. Iden2i2a3 Keluarga Pa3ien Nama Keluar a : 'n. *. Umur Jenis kelamin 3u!un an Alamat A ama Suku Pen&i&ikan Peker(aan Status : 2, tahun. : "aki)laki. : Suami pasien. : Desa Kekait, Kecamatan Gunun Sari, Ka!upaten "#m!#k $arat. : %slam. : Sasak. : 'amat Sek#lah Dasar. : $uruh. : *enikah.

III. Ri4a5a2 P3i6ia2ri

2

Data &iper#leh &ari: Aut#anamnesis &en an pasien pa&a tan al ,3 Juni 2.,3. al ,3 Juni 2.,3.

All#anamnesis &en an suami pasien pa&a tan +ekam me&is. A. Keluhan Utama

Pasien men amuk &an serin keluyuran se(ak 4 , min +SJP N'$. $. +i/ayat Gan uan Sekaran

u se!elum &atan ke p#li

Pasien &i!a/a #leh suaminya ke p#li +SJP N'$ &an &ikeluhkan ka&an 5 ka&an men amuk sampai menempelen suaminya serta merusak !aran )!aran &isekitarnya se(ak 4 , min u yan lalu. Saat men amuk 4 , min u yan lalu, pasien sampai menempelen suaminya &an memecahkan pirin &an elas, hanya suami pasien sa(a yan men(a&i sasaran se&an kan anak)anak ti&ak, namun hal terse!ut mem!uat anak) anak pasien men(a&i takut. Selain itu, pasien (u a &ikeluhkan serin marah)marah, keluyuran, n #m#n )n #m#n %GD +SJP N'$. Keluar a mulai memperhatikan a&anya peru!ahan sikap &ari pasien se(ak 4 - tahun yan lalu, saat itu ek#n#mi keluar anya se&an suaminya untuk memenuhi mem!uruk, pasien in in sekali keluar a, pasien pernah mem!antu ke!utuhan sen&iri, ti&ak nyam!un saat &ia(ak !erk#munikasi, a akhirnya &i!a/a ke ti&ak mau mera/at &iri, &an ti&ak !isa ti&ur &i malam hari hin

men un kapkan kein inan terse!ut kepa&a suaminya untuk !eker(a se!a ai !uruh &i tempat suaminya !eker(a namun suaminya melaran kein inan pasien terse!ut, setelah kein inannya terse!ut ti&ak &isam!ut !aik #leh suaminya, pasienpun hanya &iam sa(a &an menuruti kein inan suaminya, setelah ke(a&ian terse!ut pasien men(a&i le!ih pen&iam le!ih serin murun , serin menyen&iri &an melamun, namun karena pasien a&alah pri!a&i yan pen&iam keluar a ti&ak terlalu memperhatikan peru!ahan terse!ut, lam!at laun pasien men(a&i serin tampak se&ih, !er!icara sen&iri, makan men(a&i se&ikit, serin ti&ak mau man&i, &an serin ti&ak ti&ur pa&a malam hari. 'i&ak lama setelah itu pasien ti!a)ti!a men amuk untuk pertama kalinya &imana ia menempelen
3

suaminya serta memecahkan pirin &an elas yan !era&a &i&ekatnya. Ke(a&ian itu ter(a&i sekitar - tahun yan lalu, pasien se era &i!a/a ke +SJP N'$ untuk pertama kalinya &an pasien men(alani ra/at inap. Saat itu pasien &ira/at 4 , !ulan, pa&a saat &ipulan kan kea&aan pasien mem!aik, &i rumah pasien !isa men(alankan akti6itas sehari)hari seperti memasak, mencuci &an ka&an mem!antu suaminya !eker(a, karena /aktu itu pasien merasa sehat pasien ti&ak k#ntr#l la i setelah #!atnya ha!is. Sekitar 2 tahun setelah itu pasien men alami e(ala yan serupa, &ank arena memukul suaminya pasien &i!a/a kem!ali ke +SJP N'$ &an pasien men(alani ra/at inap untuk yan ke&ua kalinya, saat itu pasien &ira/at 4 ,- hari, pa&a saat &ipulan kan kea&aan pasien mem!aik, &i rumah pasien !isa men(alankan akti6itas sehari)hari &an !ers#sialisasi &en an tetan a sekitar rumahnya, karena merasa sehat pasien ti&ak k#ntr#l &an per i men am!il #!at &i PK*. Sekitar !ulan 7e!ruari 2.,3 pasien men alami e(ala yan serupa, hal ini &ikarenakan suami ti&ak mem!er i8in pasien untuk !eker(a terlalu !erat, lam!at laun setelah ti&ak &ii8inkan terlalu memp#rsir tena anya terse!ut pasien men uran i ke iatannya, ia le!ih !anyak &irumah, namun lama kelamaan pasien kem!ali terlihat murun &an se&ih, puncaknya pasien menempelen suaminya, akhirnya karena hal terse!ut pasien kem!ali &ira/at untuk yan keti a kalinya &i +SJP N'$ selama 4 , !ulan, namun setelah pulan suaminya !ercerita kea&aan pasien ti&ak mem!aik, pasien masih terlihat murun &an se&ih, suka melamun &an men urun &iri, (aran ti&ur pa&a malam hari &an ti&ak nyam!un saat &ia(ak !erk#munikasi, setelah &irumah pasien pernah !e!erapa kali k#ntr#l ke p#li +SJP N'$ namun #!atnya le!ih !anyak yan ti&ak &iminum, pasien ti&ak mau minum #!at /alaupun &ipaksa #leh anak &an suaminya. Kea&aan terse!ut mem!erat 4 pa&a akhir !ulan april 2.,3 pasien men(a&i serin marah)marah, suka keluyuran, terta/a)ta/a &an !er!icara sen&iri. Dan puncaknya 4 , min sampai menempelen u se!elum pasien &i!/a ke p#li +SJP N'$ pasien men amuk suaminya serta merusak !aran )!aran &isekitarnya,

memecahkan pirin &an elas. Pasien !erkata ti&ak pernah memukul suaminya, ia !erkata kalau &irinya !ernama putra9 istri &ari se#ran ra(a kekait, ia serin &ikun(un i #leh ra(a terse!ut, ia melihat ra(a terse!ut a&alah se#ran laki)laki tampan. +a(a terse!ut serin !er!icara &en annya

&imalam hari itulah yan mem!uat pasien serin kali ti&ak !isa ti&ur, pasien !erkata su&ah lama melihat s#s#k ra(a terse!ut namun kapan a/alnya pasien ti&ak in at. Pasien masih !isa man&iri &alam melakukan akti6itas sehari)hari &i rumah seperti makan, man&i, $A$, &an $AK, namun kuran &apat men(a a ke!ersihan &iri sen&iri, pasien (aran mau man&i. :. +i/ayat Gan uan Se!elumnya uan se(ak 4 - tahun yan lalu. Se(ak pasien murun , tampak se&ih,

Pasien pertama kali men alami an

ti&ak &ii8inkan !eker(a #leh suaminya, pasien le!ih serin &an ka&an )ka&an terta/a sen&iri.

serin menyen&iri &an melamun, !er!icara sen&iri, serin ti&ak ti&ur pa&a malam hari, 'i&ak lama setelah peru!ahan sikap pasien mulai &isa&ari keluar a, pasien ti!a)ti!a men amuk untuk pertama kalinya. Saat itu pasien &i!a/a ke +SJP N'$ untuk pertama kalinya &an pasien men(alani ra/at inap. Keluar a men atakan pasien men(alani ra/at inap selama 4 , !ulan, setelah &ipulan kan terse!ut pasien masih &apat !erakti6itas seperti !iasa, namun karena ti&ak k#ntr#l setelah #!at ha!is e(ala serupa muncul la i 4 2 tahun kemu&ian, &ira/at 4 hari, setelah &ipulan kan pasien &apat !erakti6itas seperti !iasa &an pasienpun !ers#sialisasi &en an tetan anya, karena merasa sehat pasien ti&ak k#ntr#l &an per i men am!il #!at &i PK*. Sekitar !ulan 7e!ruari 2.,3 pasien men alami e(ala yan serupa, hal ini &ikarenakan suami ti&ak mem!er i8in pasien untuk !eker(a terlalu !erat, pasien kem!ali &ira/at untuk yan keti a kalinya &i +SJP N'$ selama 4 , !ulan namun setelah pulan suaminya !ercerita kea&aan pasien ti&ak mem!aik, pasien masih terlihat murun &an se&ih, suka melamun &an men urun &iri, (aran ti&ur pa&a malam hari &an ti&ak nyam!un saat &ia(ak !erk#munikasi, setelah &irumah pasien pernah !e!erapa kali k#ntr#l ke p#li +SJP N'$ namun #!atnya le!ih !anyak yan ti&ak &iminum, pasien ti&ak mau minum #!at /alaupun &ipaksa #leh anak &an suaminya. Pasien ti&ak in at #!at apa sa(a yan &iterimanya saat itu. +i/ayat ce&era kepala, ke(an , sakit kepala yan lama, &emam tin NAP;A, minuman keras, mer#k#k (u a ti&ak &itemukan. i, hipertensi, unaan &ia!etes mellitus, asma, &an penyakit (antun ti&ak &itemukan. +i/ayat pen

D. +i/ayat Kehi&upan Pri!a&i ,. +i/ayat prenatal Pasien merupakan anak ke&ua &ari ti a !ersau&ara &an &ikatakan lahir secara n#rmal &it#l#n #leh &ukun. Untuk ri/ayat persalinan secara (elas ti&ak &iketahui suami pasien. Penyulit selama pr#ses persalinan, ri/ayat !iru atau tampak kunin ti&ak &iketahui. 2. *asa kanak)kanak a/al <=3 tahun> Pasien &iasuh #leh ayah &an i!u kan&un nya. Pasien ti&ak pernah men alami sakit !erat, ke(an , &emam tin i, ataupun penyakit kunin . Pasien ti&ak men alami keterlam!atan pertum!uhan &an perkem!an an. 3. *asa kanak)kanak perten ahan <3),, tahun> Pasien &ikatakan mu&ah !er aul &an !ersek#lah seperti teman)teman seusianya. 'i&ak a&a per!e&aan perlakuan &ari #ran tuanya kepa&a pasien atau sau&ara) sau&aranya. Pasien &ikatakan se!a ai anak yan melan(utkan pen&i&ikan ke (en(an yan le!ih tin 2. *asa Kanak)kanak akhir &an rema(a <,,),? tahun> Pasien hi&up n#rmal seperti anak)anak lainnya. 3u!un an pasien &en an an #ta keluar a lainnya &an #ran sekitar ter(alin !aik. Setelah SD, pasien serin mem!antu peker(aan keluar a &i sa/ah. -. De/asa Pasien saat ini su&ah menikah &an memiliki 2 #ran anak. @. +i/ayat Keluar a %!u pasien men alami keluhan seperti pasien, namun sekaran i!u pasien terse!ut telah menin al. Gen# ram keluar a pasien: pen&iam, namun /alaupun pen&iam pasien memiliki !anyak teman. Pasien !ersek#lah sampai SD. Pasien ti&ak i karena terken&ala !iaya.

+ +

+ +

+
6

+ +

Keteran an : : "aki)laki : Perempuan + + : Pasien

A. Situasi S#sial)@k#n#mi Sekaran Pasien tin an (aran al !ersama suami &an 2 #ran anaknya. Untuk ke!utuhan sehari)hari !erker(a se!a ai !uruh. Se(ak men alami a)tetan anya &i&apat &ari pen hasilan suami yan

uan, pasien le!ih serin menyen&iri, melamun, &an !er&iam &iri &i rumah. Pasien sekali mau keluar rumah atau untuk !ertemu &en an tetan

ataupun seke&ar memasak &irumah. I". S2a2u3 &en2al A. Deskripsi Umum ,. Penampilan Pasien se#ran perempuan !erusia 32 tahun, tampak kelihatan le!ih tua &ari usia, !erpakaian cukup rapi. Pasien tampak tenan . 2. Kesa&aran Jernih. 3. Perilaku &an Akti6itas Psik#m#t#r 'ampak tenan , k#ntak mata <B>. 2. Pem!icaraan Sp#ntan, 6#lume cukup, int#nasi pelan, artikulasi !aik.
7

-. Sikap 'erha&ap Pemeriksa K##perati7, k#ntak mata <B>. $. Alam Perasaan &an 3i&up @m#si ,. *##& 3ipertimik 2. A7ek 'er!atas. 3. Keserasian @kspresi em#si#nal ti&ak sesuai &en an isi pikir. 2. @mpati $elum &apat &irasakan. :. Aun si %ntelektual ,. 'ara7 pen&i&ikan pen etahuan &an kecer&asan Pen etahuan &an kecer&asan sesuai &en an tin kat pen&i&ikannya. 2. Daya K#nsentrasi :ukup. 3. Crientasi 1aktu : !aik. 'empat : !aik. Cran 2. Daya in at Daya in at (an ka pan(an : cukup. Daya in at masa lalu !elum lama : cukup. Daya in at !aru sa(a : cukup. Daya in at se era : cukup. : !aik.

-. Pikiran A!strak :ukup. D. $akat kreati7: $elum &apat &ie6aluasi. E. Kemampuan men#l#n &iri sen&iri
8

:ukup, pasien mempu men urus &irinya sen&iri. D. Gan uan Persepsi 3alusinasi au&it#rik <B>. Pasien !ercerita serin &ikun(un i #leh +a(a Kekait yan merupakan suaminya &an serin !er!icara &en annya. $iasanya &ia &atan pa&a /aktu malam hari sehin a menye!a!kan pasien se&ikit ti&ur. Ketika &atan , +a(a terse!ut api &en an terta/a)ta/a sa(a !iasanya menyuruh pasien untuk !an un &an &u&uk kemu&ian mereka akan men #!r#l, namun ke!anyakan pasien menan 3alusinasi 6isual <B>. Pasien melihat se#ran laki)laki tampan yan merupakan se#ran +a(a &ari Kekait, pasien !ercerita kalau +a(a terse!ut a&alah suaminya. +a(a terse!ut men un(un inya setiap hari &an !iasa &atan pa&a /aktu malam hari. 2. Depers#nalisasi <)>. 3. Derealisasi <)>. @. Pr#ses Pikir ,. $entuk Pikir N#nrealistik. 2. Arus Pikir Pr#&ukti6itas: cukup. K#ntinuitas pikiran : k#heren. 3en&aya !er!ahasa : <)>. ,. 3alusinasi

3. %si Pikiran Pre#kupasi: <)>. 1aham: o 1aham ke!esaran <B>. Pasien memiliki keyakinan &irinya a&alah se#ran merupakan istri &ari +a(a Kekait.
9

permaisuri yan

A. Pen en&alian %mpuls :ukup. G. Daya Nilai ,. Daya nilai s#sial : cukup !aik. 2. U(i &aya nilai 3. 'ilikan 'ilikan &era(at %. %. Penilaian Daya +ealita <Reality Test Ability)+'A> $uruk . J. 'ara7 Dapat Dipercaya Secara umum kuran &apat &ipercaya. ". Pemeri63aan iagn732i6 Lebih Lan8u2 A. Status Generalis 'an&a 6ital a. 'ensi !. Na&i &. Suhu Kepala)leher a. *ata: anemis <)F)>. ikterus <)F)>, re7leks pupil <BFB>, is#k#r, ne6us &i palpe!ra kanan. !. '3': telin a &!n, hi&un tampak (e(as <)>, krepitasi <)>, &e6iasi septum <)>. c. "eher: struma <)>, pem!esaran KG$ <)>. 'h#raks a. :#r: S,S2 tun A!&#men Distensi <)>, !isin usus <B> n#rmal, nyeri tekan <)>, 3F"F+ :ti&ak tera!a. Sistem ur# enital: ti&ak &ie6aluasi.
10

: cukup.

: ,..FD. mm3 . : ?. GFmenit. : 3D,-H:.

c. Pernapasan : ,? GFmenit.

al, re ular, murmur <)>, all#p<)>.

!. Pulm#: 6esikuler <BFB>, rh#nki <)F)>, /hee8in <)F)>.

@kstremitas: akral han at <B>, #e&em <)>, &e7#rmitas <)>.

$. Status Neur#l# is Pupil: !entuk !ulat, is#k#r<BFB>, re7leks cahaya <BFB>. Ge(ala ran san an selaput #tak: ti&ak &itemukan. Ge(ala penin katan tekanan intrakranial: ti&ak &i&apatkan. *#t#rik: N#rmal. '#nus: N#rmal. K##r&inasi: $aik. 'ur #r: N#rmal. +e7leks: 'i&ak &ie6aluasi. Sensi!ilitas: $aik. Susunan sara7 6e etati7: $aik. Aun si)7un si luhur: $aik. Gan uan khusus: 'i&ak a&a.

"I. I6h2i3ar Penemuan *erma6na Pasien &iantar #leh keluar anya ke +SJ pr#6insi N'$ pa&a tan &en an keluhan serin men amuk sampai menempelen merusak !aran &isekitarnya se(ak 4 , min Selain itu, pasien (u a &ikeluhkan serin al ,- *ei 2.,3 suaminya, keluyuran serta

u yan lalu. Selain itu, pasien (u a &ikeluhkan marah)marah, keluyuran, n #m#n )n #m#n

sen&iri, ti&ak nyam!un saat &ia(ak !erk#munikasi, ti&ak mau mera/at &iri, &an ti&ak !isa ti&ur &i malam hari. Keluar a mulai memperhatikan a&anya peru!ahan sikap &ari pasien se(ak 4 - tahun yan lalu, saat itu ek#n#mi keluar anya se&an mem!uruk, pasien in in sekali mem!antu suaminya untuk memenuhi ke!utuhan keluar a, pasien pernah men un kapkan kein inan terse!ut kepa&a suaminya untuk !eker(a se!a ai !uruh &i tempat suaminya !eker(a namun suaminya melaran ke(a&ian terse!ut pasien le!ih serin kein inan pasien terse!ut, se(ak menyen&iri &an murun , tampak se&ih, serin

melamun, !er!icara sen&iri, serin ti&ak ti&ur pa&a malam hari, &an ka&an )ka&an terta/a
11

sen&iri. 'i&ak lama setelah peru!ahan sikap pasien mulai &isa&ari keluar a, pasien ti!a)ti!a men amuk untuk pertama kalinya. Saat itu pasien &i!a/a ke +SJP N'$ untuk pertama kalinya &an pasien men(alani ra/at inap. Keluar a men atakan pasien men(alani ra/at inap selama 4 , !ulan, setelah &ipulan kan terse!ut pasien masih &apat !erakti6itas seperti !iasa, namun karena ti&ak k#ntr#l setelah #!at ha!is e(ala serupa muncul la i 4 2 tahun kemu&ian, &ira/at 4 hari, setelah &ipulan kan pasien &apat !erakti6itas seperti !iasa &an pasienpun !ers#sialisasi &en an tetan anya, karena merasa sehat pasien ti&ak k#ntr#l &an per i men am!il #!at &i PK*. Sekitar !ulan 7e!ruari 2.,3 pasien men alami e(ala yan serupa, hal ini &ikarenakan suami ti&ak mem!er i8in pasien untuk !eker(a terlalu !erat, pasien kem!ali &ira/at untuk yan keti a kalinya &i +SJP N'$ selama 4 , !ulan namun setelah pulan suaminya !ercerita kea&aan pasien ti&ak mem!aik, pasien masih terlihat murun &an se&ih, suka melamun &an men urun &iri, (aran ti&ur pa&a malam hari &an ti&ak nyam!un saat &ia(ak !erk#munikasi, setelah &irumah pasien pernah !e!erapa kali k#ntr#l ke p#li +SJP N'$ namun #!atnya le!ih !anyak yan ti&ak &iminum, pasien ti&ak mau minum #!at /alaupun &ipaksa #leh anak &an suaminya. Status mental yaitu m##&: eutimik, a7ek: menyempit, ti&ak ter&apat keserasian antara ekspresi em#si#nal &en an isi pikir pasien, halusinasi 6isual <B>, halusinasi au&it#ri <B>I !entuk pikir n#nrealistikI /aham ke!esaran <B>.'ilikan: %. Dari pemeriksaan 7isik &i&apatkan 6ital si n, status eneralis &an status neur#l# is &alam !atas n#rmal. "II. iagn73i3 &ul2ia63ial Aksis % : Ski8#7renia Paran#i& $erkelan(utan. Aksis %% : Perlu &iekspl#rasi le!ih lan(ut Aksis %%% : 'i&ak &itemukan. Aksis %J : *asalah &en an primary supp#rt r#up9 <keluar a>, masalah ek#n#mi. Aksis J : GAA Sekaran : 2?. GAA , tahun terakhir : 22. "III. a92ar Perma3alahan A. Cr an#!i#l# ik: Keti&akseim!an an neur#transmitter.

12

$. Psik#l# isFPerilaku: Serin murun , melamun, menyen&iri, serin ti&ak ti&ur pa&a malam hari, ti!a)ti!a marah)marah &an men amuk. :. Keluar a, "in kun an &an S#sial $u&aya: 3u!un an &en an keluar a &an pr#&ukti7itas pasien men(a&i ter an u karena pasien (aran !erk#munikasi &en an keluar a &an (aran sekali mau terli!at untuk !erker(a. I:. iagn73i3 Ski8#7renia Paran#i& $erkelan(utan. :. Ren;ana Tera$i A. Psik#7armasi +isperi&#ne 2 G 3 m 'riheGypheni&yl 3 G 2 m 3al#peri&#l 3 G - m *elalui psik#e&ukasi pasien &ilatih untuk men em!an kan &an menin katkan penerimaan pasien terha&ap penyakit ataupun an uan yan ia alami, menin katkan !ertu(uan untuk &ialami mun kin pertisipasi pasien &alam terapi &en an cara &i!erikan pen(elasan men enai pentin nya men k#nsumsi #!at secara teratur untuk (an ka /aktu lama yan men uran i e(ala, mence ah kekam!uhan serta mem!eratnya pasien serta perlu untuk men(elaskan men enai e7ek sampin !erkaitan &en an penyakit terse!ut. 'u(uan &ilakukan psik#e&ukasi pa&a pasien ini ti&ak hanya mem!antu pr#ses penyem!uhan klien <reha!ilitasi> tetapi (u a se!a ai suatu !entuk pence ahan a ar klien ti&ak men alami masalah yan sama ketika harus men ha&api penyakit atau an uan yan sama, ataupun a ar in&i6i&u &apat menyelsaikan tantan an yan uan. mereka ha&api se!elum men(a&i an :. Psik#terapi e(ala yan #!at yan

$. Psik#e&ukasi

ter(a&i., &an pen em!an an coping mechanism ketika pasien men ha&api masalah yan

13

'u(uan &ari psik#terapi pa&a pasien ini a&alah men hilan kan, mem#&i7ikasi, atau memperlam!at e(ala yan a&a, *eme&iasi p#la perilaku yan ter an men&ukn tum!uh kem!an kepri!a&ian yan p#siti7. Jenis psik#terapi yan &ipilih pa&a pasien ini a&alah psik#terapi sup#rti7 !ertu(uan untuk memperkuat mekanisme &e7ens yan a&a.memperluas mekanisme pen en&alian yan &imiliki &en an yan !aru &an le!ih !aik, per!aikan ke suatu kea&aan keseim!an an yan le!ih a&apti7. :ara atau pen&ekatannya : !im!in an, reassurance, katarsis em#si#nal, hipn#sis, manipulasi lin kun an, terapi kel#mp#k. D. S#si#terapi *en em!alikan 7un si s#sial pasien &i masyarakat &an lin kun an sekitarnya &en an mem!eri pen ertian !ah/a saat &ira/at &i rumah pasien &apat &iterima kem!ali se!a ai in&i6i&u yan memiliki hu!un an &an kehi&upan s#sial yan !aik. *em!eri pen(elasan kepa&a keluar a men enai kea&aan yan &ialami pasien sehin menciptakan lin kun an yan a &apat #ptimal !a i pemulihan pasien, &en an menurunkan #ta u, &an

sti matisasi &an &iskrimunasi. Keluar a pasien &iharapkan &apat menin katkan keterampilan &alam menyelesaikan masalah, memper!aiki k#munikasi antar an keluar a, re&uksi stress, &an mem!an un &ukun an. Selain itu (u a mem!eri pen(elasan kepa&a keluar a men enai pentin nya men a/asi terapi yan &i(alani #leh pasien &an &apat men(a&i pen a/as minim #!at !a i pasien sehin kekam!uhan &an mem!eratnya a &apat mence ah sehin a e(ala pa&a pasien. Keluar a (u a perlu &i!eri

pen ertian !ah/a penyakit pasien mem!utuhkan terapi (an ka pan(an &iperlukan kesa!aran &an perhatian keluar a. :I. Pr7gn73i3 Aakt#r pen&ukun : a. Dukun an &ari keluar a untuk pen #!atan pasien.

!. Sikap pasien yan kuran k##perati7, pasien susah &iarahkan untuk minum #!at. c. Aakt#r pencetusnya (elas Aakt#r pen ham!at: a. Pasien !elum memahami &en an !enar an uan yan se&an &iha&api.
14

!. Kuran nya m#ti6asi pasien untuk rutin minum #!at.

$er&asarkan 7akt#r)7akt#r &i atas, pr# n#sis pasien ini a&alah: A& Jitam : !#nam A& Auncti#nam : &u!ia a& !#nam A& Sanati#nam : &u!ia a& malam

:II. Pembaha3an Pa&a pasien ini &i(umpai a&anya peru!ahan karakteristik perilaku yan secara klinis, &an menim!ulkan pen&eritaan serta psik#s#sial &an peker(aan. Sehin an uan (i/a. $er&asarkan all#anamnesis &an aut#anamnesis ti&ak ter&apat ri/ayat ke(an , trauma kepala, ataupun penyakit !erat lainnya yan &apat menye!a!kan an se!elum tim!ul e(ala an termasuk an uan (i/a, sehin a an uan mental #r anik. +i/ayat pen a an uan 7isi#l# i #tak &apat uan uan yan &ialami #leh pasien ti&ak unaan 8at psik#akti7 yan uan (i/a ti&ak &i(umpai an !ermakna uan &alam !er!a ai 7un si

a &apat &isimpulkan !ah/a pasien men alami suatu

meny!a!kan peru!ahan 7isi#l# is #tak se!elum tim!ul e(ala an pa&a pasien, sehin mental &an perilaku aki!at pen Pa&a pasien ini &i(umpai unaan 8at psik#akti7. e(ala) e(ala klinis yan

uan yan &ialami #leh pasien (u a ti&ak termasuk an

!ermakna, yaitu pasien serin

murun , tampak se&ih, serin menyen&iri &an melamun, !er!icara sen&iri, serin &an ti&ak ti&ur pa&a malam hari. Selain itu, pasien (u a serin men alami halusinasi au&it#rik &an halusinasi 6isual, yan ri/ayat an &isertai &en an /aham ke!esaran. Pasien (u a ti&ak memiliki uan a7ekti7 yan men#n(#l. Ge(ala) e(ala terse!ut su&ah ter(a&i se(ak 4 -

tahun yan lalu. Selain itu, pasien memiliki ri/ayat pen #!atan se!anyak 2 kali !erupa ra/at inap, pa&a pera/atan , &an 2 pasien pulan &alam kea&aan !aik, namun pa&a pera/atan keti a keluar a menyatakan k#n&isi pasien masih tetap sama &an ti&ak pernah menun(ukkan a&anya per!aikan e(ala. $er&asarkan PPDGJ %%% &ite akkan &ia n#sis untuk aksis % a&alah Ski8#7reniaParan#i& $erkelan(utan. Pa&a pasien ini masih a&a kemun kinan &itemukannya ciri kepri!a&ian yan spesi7ik. Sehin a perlu &ilakukan pemeriksaan lan(utan yan le!ih rinci &an men&alam. Disampin uan k#n&isi me&is umum yan !ermakna pa&a pasien.
15

itu, ti&ak &itemukan a&anya an

Permasalahan yan

&itemukan pa&a pasien ini a&alah a&anya permasalahan &i anya, namun hal itu ti&ak

lin kun an keluar a, &imana ketika k#n&isi ek#n#mi keluar anya ten ah mem!uruk pasien in in !eker(a mem!antu untuk memenuhi ke!utuhan rumah tan &ii8inkan #leh suami. Penilaian kemampuan penyesuaian &iri &ari pasien men unakan skala GAA menurut DS*)%J)'+ untuk k#n&isi pa&a saat &ilakukan pemeriksaan a&alah 2?, yaitu perilaku &ipen aruhi #leh halusinasi atau &isa!ilitas !erat &alam k#munikasi &an &aya nilai, serta ti&ak mampu !er7un si pa&a hampir semua !i&an . Se&an kan GAA tertin terakhir a&alah 22, yaitu a&anya hen&aya &an an 7un si s#sial &an peker(aan. Pilihan terapi yan &i!erikan pa&a pasien ini a&alah antipsik#tik, &an &apat &i!erikan antik#liner ik !ila &iperlukan. Antipsik#tik yan &i!erikan a&alah risperi&#n. +isperi&#n merupakan #!at antipsik#sis #l#n an atipikal yan !eker(a secara selekti7 se!a ai anta #nis resept#r ser#t#nin &an &#pamin, ti&ak hanya menekan e(ala p#siti7 ski8#7renia tapi (u a memper!aiki e(ala ne ati7. 3al ini terkait &en an a&anya kein inan pasien untuk !erker(a mem!antu memenuhi ke!utuhan ek#n#mi keluar a. Antipsik#tik atipikal merupakan pen #!atan lini pertama pa&a pasien &en an ski8#7renia. +isperi&#n men ham!at &#pamin &i (alur mes#lim!ik tetapi ti&ak &i mes#k#rtikal sehin a 7un si k# niti7 pa&a pasien ti&ak ter an u. Pa&a (alur mes#lim!ik, anta #nis a ter(a&i !l#ka&e resept#r D2. ser#t#nin -)3'2A a al mela/an anta #nis D2, sehin i satu tahun uan !erat atau masalah !erat &alam

Apa!ila resept#r &#pamin !anyak &iham!at maka akan ter(a&i up regulation &ari resept#r ser#t#nin &i post sinaps. A7initas risperi&#n terha&ap -)3'2A ,.)2. kali le!ih kuat &i!an&in kan &en an resept#r D2. +isperi&#n memiliki e7ek sampin sin&r#m ekstrapirami&al yan le!ih ren&ah (ika &i!an&in kan &en an #l#n an #!at antipsik#sis tipikal. D#sis yan &i unakan pa&a terapi inisial 2 m Fhari. Namun, se!a ian !esar pasien mem!utuhkan 2)D m Fhari. Pa&a pasien ini &#sis &i!erikan 2 G 3 m per hari terkait &en an /aktu paruh risperi&#n ,2)22 (am. &ie6aluasi 3 hari kemu&ian. Follow up men enai e7ek sampin risperi&#n selama peri#&e pen #!atan pa&a pasien ini mutlak &ilakukan. @7ek sekun&er atau e7ek sampin &ari pen #!atan &en an antipsik#sis enerasi ke&ua misalnya risperi&#n meman relati7 minimal namun hal terse!ut !er!e&a)!e&a pa&a setiap
16

#ran . Sehin

a !ila ter&apat e7ek sampin

!erupa

e(ala ekstrapirami&al maka &#sis

risperi&#n &iturunkan terle!ih &ahulu. Pa&a pasien ini &i!erikan (u a '3P &en an &#sis 3G2 m . '3P a&alah antik#liner ik yan mempunyai e7ek sentral le!ih kuat &aripa&a peri7er. Senya/a ini !eker(a &en an men ham!at pelepasan asetil k#lin en&# en &an eks# en. @7ek sentral terha&ap susunan sara7 pusat akan meran san pa&a &#sis ren&ah &an men&epresi pa&a &#sis t#ksik. Selain itu pa&a pasien terse!ut (u a &i!erikan antipsik#sis lainnya yaitu 3al#peri&#l. 3al#peri&#l merupakan antipsik#sis yan kuat &an e7ekti7 untuk ski8#7renia, memiliki e7ek se&asi ren&ah &an mem!erikan e7ek ekstrapirami&al yan !esar. 3al#peri&#l a&alah neur#leptic yan e7ekti7 &an memiliki e7ek anti muntah, tetapi memiliki kecen&erun an untuk mempr#6#kasi e7ek ekstrapirami&al. 3al#peri&#l &apatmem!l#kir resept#r &#paminer ik D, &an D2 &i p#stsinaptik mes#lim!ik #tak. *enekan pelepasan h#rm#ne hip#talamus &an hip#7isis, menekan +AS <Reticular Activating System> sehin a mempen aruhi meta!#lisme !asal, temperature tu!uh, t#nus 6as#m#t#r &an kesia aan. Puncak hal#peri&#l tin kat plasma ter(a&i &alam /aktu 2 sampai D (am pem!erian &#sis #ral &an sekitar 2. menit setelah im. Pa&a pasien ini &i!erikan &#sis 3 G - m . :III. Ri4a5a2 Per8alanan 'angguan Pada Pa3ien

17