ANATOMI DAN PATOLOGI PAYUDARA

EMBRIOLOGI Payudara berkembang dari ektoderm yang berasal dari garis susu ( milk streak). Pada awal kehidu an !anin" garis susu meman!ang dari aksila sam ai ubis. Pada minggu ke lima atau enam embrional kehamilan" terda at dua #entral band dari enebalan ektoderm (mammary ridges" milk lines). Pada mammalia" enebalan ini terbentang bilateral dari a$ila ke #ul#a. Pada minggu kesembilan" milk lines ini men!adi atro%i" ke&uali di daerah e&toralis dan mulai tam ak tunas utting susu ( rimordium ayudara). Pada minggu ke duabelas tunas utting susu diin#asi oleh e itel skuamosa ektodermis. Pada bulan ke lima" !aringan ikat mesenkim mengin%iltrasi rimordium ayudara dan berdi%erensiasi men!adi l' sam ai () %ilamen adat yang terdistribusi simetris dibawah kulit tunas uting susu. *u&tulus mamma berkembang sebagai ertumbuhan ke dalam #entral dari sisa embriologi ini" yang terbagi ke dalam duktus susu rimer dan berahir dalam tunas lobulus. +unas utting susu akan terbuka dan membentuk mammary it,yang selan!utnya akan terele#asi dan membentuk uting susu.

ANATOMI

Pengetahuan mengenai anatomi ayudara meru akan hal yang enting untuk da at mengenal er!alanan enyakit kanker ayudara dan memahami dasar-dasar tindakan o erasi ada kanker . .e&ara anatomi" ayudara terletak ada hemithoraks kanan dan kiri dengan batas-batas sebagai berikut / 0. Batas-batas ayudara yang tam ak dari luar / - su erior / iga II atau III - in%erior / iga 1I atau 1II - medial / inggir sternum - lateral / garis aksilaris anterior 2 linea mid a$illae (. Batas-batas ayudara yang sesungguhnya / - su erior / ham ir sam ai ke kla#ikula - medial / garis tengah - lateral / m. latissimus dorsi .ekitar (23 bagian ayudara terletak ada m. ektoralis mayor" dan 023 nya ada m. latissimus dorsi. Pada sekitar 4'5 wanita" terda at er an!angan batas kuadran lateral atas ayudara sam ai ke a$illa" yaitu 6a$illary tail o% s en&e7. Pada daerah ini !aringan ayudara memasuki suatu rongga ada %as&ia a$illaris yang disebut 68oramen o% Langer7, sehingga ayudara ada daerah ini terletak dibawah %as&ia a$illaris" dan bukan su er%isial dari %as&ia a$illaris.

Struktur Payudara
Payudara terdiri dari berbagai struktur / - arenkhim e itelial - lemak" embuluh darah" sara%" dan saluran getah bening - otot dan %as&ia Parenkhim e itelial dibentuk oleh kurang lebih 0' 9 () lobus" yang masing-masing mem unyai saluran tersendiri untuk mengalirkan roduknya" dan bermuara ada utting susu. +ia lobus dibentuk oleh
2

lobulus-lobulus yang masing-masing terdiri dari 0) 9 0)) asini gru . Lobulus-lobulus ini meru akan struktur dasar dari glandula mamma. Payudara dibungkus oleh %asia ektoralis su er%isialis dimana ermukaan anterior dan osterior dihubungkan oleh ligamentum :oo er. Ligamentum 6sus ensory7 :oo er ini beker!a sebagai !aringan enun!ang yang kuat diantara lobus dan arenkim" dan diantara dermis kulit dengan bagian dalam %as&ia ektoralis su er%isilais. Pada in#asi keganasan" bagian ligamen ini da at terkontraksi" membentuk %iksasi dan retraksi kulit. Papilla mammae dan areola mammae E idermis ada uting susu dan areola adalah ber igmen, yang dila isi keratinisasi dari e itel strati%ied a;uamous. Pada ubertas" uting semakin ber igmen dan menon!ol. +erda at kum ulan serabut otot olos yang radier dan sirkum%erensial" serta longitudinal ada daerah duktus lakti%erus. Pada daerah areola terda at kelen!ar sebasea" kelen!ar keringat" dan kelen!ar areola asesorius. <elen!ar asesori ini membentuk enon!olanenon!olan ke&il ada ermukaan areola yang disebut glandula areola 6Montgomery tuber&les7 Pada un&ak uting terda at banyak akhiran sel-sel sara% dan Meissner=s :or us&les ada dermis uting. >reola mengandung sedikit sitruktur ini.

Pada keadaan normal" kom onen glandular tam ak renggang, mengandung banayk elemen duktus. Pada awal siklus menstruasi" duktulus tam ak se erti tali dengan lumen yang sem it. Pada saat o#ulasi" dengan stimulasi estrogen" lumen membesar" dan terda at enum ukan sekresi kelen!ar, sehingga &airan dan lemak tertimbun di !aringan enun!ang. ?ika roses stimulasi ini berhenti" kom onen glandular ini akan kembali regresi.

Vaskularisasi Payudara

0. >rteri Payudara menda at endarahan terutama dari dua sumber utama" yaitu &abang-&abang er%orantes anterior arteri mamaria interna dan arteri thorakalis lateralis/ a. :abang-&abang er%orantes a. mammaria interna. :abang&abang I" II" III" dan I1 dari a. mammaria interna menembus dinding dada dekat inggir sternum ada interkostal yang sesuai" menembus m. ertoralis mayor dan memberi endarahan te i medial glandula mamma. b. :abang-&abang dari a. a$illaris/ Rami pectoralis a. thorako-akromialis >rteri ini ber!alan turun diantara m. ektoralis minor dan m. ektoralis mayor. Pembuluh ini meru akan embuluh utama m. ektoralis mayor. .etelah menembus m. ektoralis mayor" arteri ini akan mendarahi glandula mamma bagian dalam (deep surface). Arteri thorakalis lateralis (a. mammaria eksterna) Pembuluh darah ini !alan turun menyusuri te i lateral m. ektoralis mayor untuk mendarahi bagian lateral ayudara Arteri thorako-dorsalis Pembuluh darah ini meru akan &abang dari a. subska ularis. >rteri ini mendarahi m. latissimus dorsi dan m. serratus magnus. @alau un arteri ini tidak memberikan endarahan ada glandula mamma" teta i sangat enting artinya. <arena ada tindakan radikal mastektomi" erdarahan yang ter!adi akibat utusnya arteri ini sulit dikontrol" sehingga daerah ini dinamakan 6the bloody angle7. (. 1ena Pada daerah ayudara" terda at tiga gru #ena / a. :abang-&abang er%orantes 1. mammaria interna 1ena ini meru akan #ena terbesar yang mengalirkan darah dari ayudara. 1ena ini bermuara ada #. mammaria interna yang kemudian bermuara ada #. innominata. b. :abang-&abang #. aksilaris yang terdiri dari #. thorako-akromialis" #. thorakalis lateralis dan #. thorako dorsalis &. 1ena-#ena ke&il yang bermuara ada #. interkostalis.

1ena interkostalis bermuara ada #. #ertebralis" kemudian bermuara ada #. aAygos (melalui #ena-#ena ini metastase da at langsung ter!adi di aru).

Persyarafan
Persara%an kulit ayudara bersi%at segmental dan berasal dari segmen dermatom +( sam ai +B. .ela iga ertama terutama di ersara%i oleh sara% ke mus&ulus sub&la#ius. .egmen dermatom area ini bisa didener#asi total atau sebagian setelah ele#asi %la kulit untuk mastektomi radikal atau modi%ikasi. *engan emotongan %la kulit dalam a$illa" maka suatu &abang utama ner#us inter&ostobra&hiales bisa dikenali dan dikorbankan. .ara% ini terutama terdiri dari serabut dari &abang &utaneus lateralis ner#i inter&ostales kedua dan ketiga serta ber!alan tegak lurus dan anterior terhada mus&ulus latissimus dorsi. Nervus thoracodorsalis Cer#us thora&odorsalis terda at ada m. subs&a ularis" mem ersara%i m. latissimus dorsi dan mun&ul dari %as&i&ulus osterior le$us bran&hialis (:'" :B" dan :D). Ia lewat di belakang %as&i&ulus medialis dan embuluh a$illaries untuk ber!alan lateral terhada ner#us thora&i&us longus dan memasuki batas anterior mus&ulus latissimus dorsi. Bila ter otong" rotasi interna dan abduksi akan melemah" walau un tidak mengakibatkan de%ormitas. Gangguan %ungsionalnya adalah o osisi kuat lengan atas ke dinding dada lateral" terutama bila enderita erlu membawa sesuatu yang di!e it diantara lengan atas dan dinding dadanya. Nervus thoracalis longus

Cer#us thora&alis longus terda at ada m. serratus anterior mem ersara%inya. :edera ada ner#us ini menyebabkan morbiditas %ungsional yang !auh lebih besar akibat kelemahan bahu dan menimbulkan de%ormitas Ewinged s&a ula=

Nervus pectoralis lateralis Cer#us e&toralis lateralis berasal dari %as&i&ulus lateral le$us bran&hialis untuk mem ersara%i m. e&toralis mayor dan minor. .ara% ini ber!alan medial terhada m. e&toralis minor dan harus dilindungi sewaktu melakukan modi%ikasi mastektomi radikal untuk men&egah atro%i mus&ulus e&toralis mayor. Nervus pectoralis medialis *alam embedahan" ner#us e&toralis medialis yang berasal dari %as&i&ulus medialis le$us bra&hialis" ber!alan lateral terhada mus&ulus e&toralis minor dan mensara%i mus&ulus e&toralis mayor dan minor. .ara% ini biasanya dikorbankan sewaktu membuang mus&ulus e&toralis minor sebagai bagian modi%ikasi mastektomi radikal. ?ika ner#us estoralis lateralis dilindungi" maka mus&ulus e&toralis ma!or tidak akan atro%i dan setelah o erasi bentuk dinding dada akan sesuai dengan m. e&toralis mayor dan tidak dengan sangkar iga.

Sistem Limfatik Payudara

>liran embuluh lim%atik terutama bersi%at unidireksional (searah)" ke&uali di daerah subareolar dan daerah sentral ayudara" atau ada keadaan dimana ter!adinya obstruksi lim%atik menyebabkan ter!adinya aliran balik bidireksional. Fal ini da at ter!adi karena embuluh lim%e tidak berkatu , sehingga aliran balik ini memungkinkan ter!adinya metastasis. >liran lim%atik dibagi 3 bagian/ 0. *rainase <ulit Mengalirkan embuluh lim%e dari kulit sekitarnya" dan tidak termasuk areola dan a illa. +erda at komunikasi antara embuluh dermis dengan embuluh dermis ada ayudara kontralateral" sehingga memungkinkan ter!adinya enyebaran tumor ke <GB dan ayudara kontralateral
6

(. *rainase >reolar Gaitu leksus subareolar dari .a ey, selan!utnya akan bergabung dengan <GB aksilla. 3. *rainase >ksiler +erda at enam gru kelen!ar getah bening aksila / 0. KGB mammaria eksterna. Hntaian kelen!ar ini terletak di bawah te i lateral m. ektoralis mayor" se an!ang te i medial aksila. Gru ini dibagi dalam dua kelom ok / - <elom ok su erior. <elom ok <GB ini terletak setinggi interkostal II-III - <elom ok im%erior. <elom ok <GB ini terletak setinggi interkostal I1-1-1I . KGB !kapula <GB terletak se an!ang #asa subska ularis dan thorako-dorsalis" mulai dari er&abangan #. aksilaris men!adi #. subska uralis" sam ai ke tem at masuknya #. thorako-dorsalis ke dalam m. latissimus dorsi. ". KGB sentral (central nodes) <GB ini terletak di dalam !aringan lemak di usat ketiak. <adangkadang bebera a diantaranya terletak sangat su er%i&ial" di bawah kulit dan %asia ada usat ketiak" kira-kira ada ertengahan li at ketiak de an dan belakang. <GB ini adalah kelen!ar yang relati% aling mudah diraba. *an meru akan kelen!ar aksila yang terbesar dan terbanyak !umlahnya. I. KGB interpektoral (Rotter#s nodes) <GB ini terletak diantara m. ektoralis mayor dan minor" se an!ang rami ektoralis #. thorako-akromialis. ?umlah satu sam ai em at. $. KGB v. aksilaris <elen!ar-kelen!ar ini terletak se an!ang #. aksilaris bagian lateral" mulai dari white tendon m. latissimus dorsi sam ai ke sedikit medial dari er&abangan #. aksilaris 9 #. thorako-akromialis %. KGB su&klavikula <elen!ar-kelen!ar ini terletak se an!ang #. aksilaris" mulai dari sedikit medial er&abangan #. aksilaris 9 #. thorako-akromialis sam ai di mana #. aksilaris menghilang di bawah tendo m. subkla#ius. <elen!ar ini meru akan kelen!ar aksila yang tertinggi dan termedial letaknya. .emua getah bening yang berasal dari kelen!ar-kelen!ar getah bening aksila masuk ke dalam kelen!ar ini. .eluruh <GB aksila ini terletak di bawah %asia kostokorakoid

<elom ok kelen!ar ini kemudian dibagi lagi dalam 3 le#el atau tingkat" berdasarkan hubungannya dengan m. e&toralis minor. a. Le#el I +erletak lateral 2 dibawah batas bawah m. e&toralis minor. +ermasuk/ - <GB mamaria eksterna - <GB #ena aksilaris - <GB gru s&a ular b. Le#el II +erletak didalam (dee ) atau dibelakang dari m. e&toralis minor, yaitu gru sentral. &. Le#el III +erletak medial atau diatas dari batas atas m. e&toralis mino, yaitu gru sub&la#i&ular.

PATOLOGI PADA PAYUDARA Anomali

Gang termasuk anomali adalah 0. >mastia (. ?aringan mamma aksesoris (su ernumerary breast) atau mamma aberrant 3. Bentuk abnormal dari ayudara

Amastia
>mastia artinya tidak ada ayudara sebelah atau dua-duanya atau tinggal ayudara sedikit sa!a. >nomali tersebut !arang di temukan. <ebanyakan ada wanita" ta i ada !uga ada ria" kelainan tersebut biasanya disertai tidak adanya otot ektoralis.

Mamma aberrant (aksesoris, supernumarary

+erda at ayudara atau a illae mamma yang lebih dari dua. Letaknya ada garis susu dari a$illa sam ai ke inguinal ta i kebanyakan di a$illa. <elainan ini sering di da at. *alam raktek sehari-hari akan di temukan kasus tersebut. Menurut Faagensen mamma aberan ditemukan ( J lebih banyak ada wanita dari ada laki-laki" yang ditemukan di Bandung ham ir selalu wanita. >nomalis tersebut ada hubungannya dengan keturunan. +erda at ada keluarga-keluarga tertentu. <linkae%uss mala orkan adannya olymastia ada I genarasi. >da 3 unsur terda at ada mamma aberan tersebut /
8

0. Parenkim kelen!ar susu (. >reola dan 3. Pa illa mama <adang-kadang ketiga unsur tersebut ditemukan se&ara histo atologik" ta i kadang-kadang hanya satu unsur sa!a. Pada anomali tersebut bisa ditemukan segala enyakit yang bisa menghingga i ayudara" misalnya karsinoma mamma" dsb. ?uga bila waktu mens dimana ayudara normal suka mengeras" dia ikut mengeras dan ada waktu laktasi terda at engeluaran air susu !uga. Bila anomali tersebut mengganggu atau adanya kekuatiran bila ter!adi karsinoma tidak mudah diketahui" maka da at dilakukan e$tir asi. O erasi tersebut harus dilakukan dengan tenang dan sebaliknya dengan narkosa agar yang diangga benar-benar !aringan kelen!ar ayudara yang dimaksud" bukan !aringan lemak subkutan.

!entuk abnormal payu"ara

Misalnya areola mamma yang menon!ol sehingga meru akan tumor. <elainan ini !arang sekali. .ekali-sekali ditemukan dalam gradasi yang ringan. Polythelia adalah dimana sebuah ayudara mem unyai lebih dari satu utting susu" baik ada satu areola mau un ada bebera a areola dari satu ayudara.

#elainan pertumbu$an payu"ara%

Bila wanita" !adi dewasa" ta i ayudara tidak berkembang mungkin sebabnya agenesis o#arium ta i ada !uga yang terlambat akil balik. >da ula yang akil balik terlalu &e at" semua tanda-tanda kelamin sekunder timbul kemungkinan terda at tumor o#arium" kebanyakan idio atik. Fi ertro%i ayudara dewasa. Ginekomastia ada ria" suatu hi ertro%i ayudara sebelah ada duaduanya. Etiologi tak di ketahui" ta i ada yang disebabkan oleh kelainan hormon" kelainan ada testis yang biasanya bilateral.

In&eksi pa"a payu"ara

Mastitis akut biasanya ada wanita menyusui" ta i kadang-kadang bisa ada wanita yang tidak menyusui. .ebabnya ialah tertahannya air susu dan masuknya kuman-kuman kulit melalui a illa mamma yang biasanya yang laserasi. Bila tidak diobati akan men!adi abses dan erlu diinsisi. +era i mastitis adalah antibiotika biasanya eritromisin atau antibiotika lain terhada bakteri &o&&us. Bila erlu enghentian laktasi atau di hindarkan menyusui se&ara sementara dan air susu diisa dan di buang. Mastitis tb&/ ada waktu yang lalu luar negeri sekali-kali ditemukan enyakit ini. *i Indonesia ernah ditemukan" walau un !arang.
9

Galaktokel/ suatu kantong berisi air susu yang tertinggal lama kelamaan laktokel tersebut men!adi terin%eksi.

Tumor mammae%
+umor mamma ada yang ganas dan ada yang !inak" dimana termasuk kelainan-kelainan embentukan kelen!ar mamma dan akibat-akibat eradangan dan laktasi. Insidensi tumor ganas mamma di berbagai-bagai negara berbeda" di >merika .erikat meru akan K dari !umlah kanker ada wanita. *i R.F. meru akan ()5 dari tumor ganas ada wanita" ini meru akan %rekuensi terbanyak kedua setelah setelah tumor ganas ser#iks uteri. *i Belanda" insidensinya (B kasus tumor ganas mamma er 0)).))) enduduk" sedang ?e ang ' er 0)).))) enduduk. +umor ganas mamma ada ria terda at satu di antara 0)) tumor ganas mamma ada wanita. Hsia enderita tumor ganas mamma diatas (' tahun sam ai B' tahun" terbanyak I)-I' tahun untuk ?e ang dan negara-negara yang rendah insidensinya" sedang yang insidensinya tinggi meningkat" makin tua usia maka L age ad!usted in&iden&y.

'tiolo(i
<eturunan / ada statistik ternyata !ika seorang ibu mem unyai kanker ayudara" maka kemungkinan anaknya menderita kanker ayudara ( sam ai 3 kali lebih besar dari wanita-wanita lain. Formonal / tikus bisa dibuat menderita karsinoma mamma dengan enyuntikan estrogen. Estrogen dan estradiol adalah karsinogenik. Estriol 6 rote&ti#e7 terhada karsinoma mamma. O#arektomi M3' tahun 6 rote&ti#e7 1irus / dalam air susu wanita ditemukan artikel- artikel yang sama dengan artikel- artikel didalam air susu tikus yang menderita karsinoma mamma. B) 5 dari wanita >merika mem unyai air susu yang mengandung ertikel- artikel tersebut. .edangkan wanitawanita Parsi di India air susunya mengandung 34 5 dan ada wanitawanita tersebut karsinoma mamma" ')5 dari semua kanker ada wanitan. 1irus 6mammary tumor #irus7 mesti ada kerentanan N %aktor endokrin. Pada manusia belum terbukti enularan dengan #irus ini. 6 E$ osure7 terhada radiotera i meninggikan 6 risk-%a&tor 6 misalnya uer ueral mastitis. Mutasi ada gen" yaitu ada gen su resor -'3" gen su resor BR:>-0" BR:>-( dan FER-( yang meningkatkan resiko keganasan Famil muda menurunkan kemungkinan wanita menderita kanker ayudara. @anita yang tidak menikah" !anda atau yang &erai lebih banyak menderita kanker ayudara dari yang menikah. Laktasi / ernyataan di atas ada hubungannya !uga dengan laktasi" wanita yang multi ara yang banyak menyusui kurang kemungkinan

10

menderita kanker ayudara" teta i hal tersebut ada yang membantahnya. Fubugan tumor-tumor !inak %ibrokistik dengan kemungkinan tumbuhnya kanker ayudara dikemudian hari masih dalam erdebatan. <atanya kemungkinan ( J normal. Perkawinan / single ( $ kemungkinan dari ada yang kawin. In%ertil lebih besar kemungkinan karsinoma mamma dari ada %ertil. 8aktor diet lemak meninggikan kemungkinan karsinoma mama" karena eninggian estrogen di kutis2subkutis. Fy othyroidism. <eadaan sosial ekonomi yang meningkat. Menar&he yang semakin muda usianya" bersamaan dengan meningkatnya insidensi karsinoma di bebera a negara. > akah ini ada hubungan langsung sedang diselidiki.

Patolo(i

'umor (inak 8ibrous dys lasia adalah suatu roli%erasi stroma kelen!ar mamma yang meru akan ton!olan tidak berka sul" batasnya tidak tegas Mastitis kronika sistika" yang tidak selalu 6&ysti&7 dan bukan suatu eradangan sehingga nama ini sebenarnya tidak te at. Istilah ini meru akan kum ulan enyakit- enyakit tumor !inak ada mamma. .inonimnya" %ibro&ysti&" diease" %ibroadenosis" masto athy" nodular hy er lasia" &y&lomasto athy" adeno%ibromatosis" &ysti horous e ithelial hy er lasia" adeno&ysti& disease dan mammary dys lasia. 8ibrous dys lasia yang di ergunakan oleh bagian atologi 8<HP sebenarnya masuk dalam rombongan tersebut. <ista retensi / suatu kista yang berisi air susu yang kadang-kadang terin%eksi. 6 .&lerosing adenosis7 suatu %ibrosis dalam kelen!ar mamma yang keras dimana gambaran his atologisnya bisa dikelirukan men!adi karsinoma. 8ibroadenoma suatu tumor yang terbatas tegas" tidak berka sul" ta i tam aknya se erti berka sul mikrosko ik terdiri dari dua kom onen" yaitu kom onen stroma !aringan lunak yang ber roli%erasi dan kom onen 6a&ini7 dari duktus yang berkembang se&ara ati ik. 'umor Ganas Malignant hylloides tumor "&e at membesar dan mendesak !aringan sekitarnya" serta mengin%iltrasi ke kelen!ar getah bening. Golongan sarkoma dan lim%oma maligna. <arsinoma. o Berasal dari duktus (intraduktal karsinoma) o <arsinoma in%iltrati%" misalnya karsinoma medulare skirrhous" adenokarsinoma. o <arsinoma dari lobules-lobules 6lobular &a in situ7- 6in%iltrating lobuler :a7.
11

o Paget=s disease o% the ni le7 mula-mula miri dermatitis ada utting susu. o In%lammatory :a" meru akan metastase sel kanker ke lim%e di daerah kulit sekitar mammae sehingga menimbulkan obstruksi saluran lim%e.

Ge)ala (e)ala klinik * "ia(nostik%

.ebagian besar meru akan ben!olan yang tidak nyeri. 8ibroadenoma biasa ada erabaan bulat" atau lon!ong kadangkadang berben!ol-ben!ol" li&in" mudah bergerak dari !aringan sekitarnya. Hsia biasanya muda dibawah 3) tahun. 8ibrous dys lasia biasa tak tegas kadang-kadang disertai nyeri seolah-olah enebalan !aringan kelen!ar. Ben!olan ganas ada mulanya sama se erti !inak ta i bila membesar" maka ben!olan tersebut mulai tidak mudah digerakkan dari sekitarnya" tanda adanya in%iltrasi. Bila mengin%iltrasi ke kulit" maka akan tam ak lekukan dan bila ben!olannya besar dan seluruhnya melekat ada kulit dan mengadakan tanda-tanda eradangan ada saluran lim%e di kulit" maka tam ak kulit tersebut se erti kulit !eruk. Payudara dibagi I kuadran dengan 0 sentral yakni/ 0. kuadran lateral atas" bawah" medial atas dan medial bawah. (. sentral" sekitar uting susu.

Letak tumor disebutkan berada di kuadran mana. *iagnosis ditegakkan atas dasar anamnesis (usia" &e at lambat ertumbuhan)" emeriksaan ben!olan dan bio si. Pemeriksaan radiologik beru a mammogra%i bisa membantu. >da tanda-tanda enyebaran bisa membantu diagnostik ada yang sudah terlambat. Bio si meru akan emeriksaan yang terakhir setelah anamnesis dan emerikaan %isik-diagnostik. >rah insisi bio si harus disesuaikan dengan arah insisi mastektomi yang akan diker!akan" bila hasilnya ganas" agar daerah bio si dan insisinya masuk ke dalam re arat mastektomi.

Penyebaran

.tasiun ertama adalah kelen!ar lim%e a$illa bagi tumor-tumor yang letaknya di lateral" dan kelen!ar-kelen!ar intermammaria bagi yang letaknya medial dan sentral. Lalu ke su rakla#ikula dan leher. .elan!utnya metastase !auh (hematogen) ke tulang-tulang (#ertebra" el#is" leher" %emur" humerus" tengkorak)" atau ke aru- aru ke he ar" gin!al. ?uga ke ayudara sebelahnya" kelen!ar su rakla#ikula kontralateral" aksila kontralateral dan ke kulit dada (setelit-satelit).

#lasi&ikasi TNM

<lasi%ikasi tumor mamma dibuat menurut +CM/ + +umor rimer ( luasnya ditentukan se&ara klinis)
12

+O +J +0

+( +3 <et +I

C CJ C) C0 C( C3 <E+ M MJ M) M0

Pre-in#asi#a &ar&inoma / karsinoma in situ in%iltrating intradu&tal &a dan enyakit aget ada a illa tan a teraba tumor. +idak ada bukti adanya tumor rimer +umor rimer tidak da at di tentukan +umor ( &m atau kurang ada ukuran terbesar +0a. )"' &m atau kurang ada ukuran terbesar +0b lebih dari )"' &m " ta i tidak lebih dari 0 &m ada ukuran terbesar. +0& lebih dari 0 &m ta i tidak lebih dari ( &m ada ukuran terbesar +umor L( &m ta i M ' &m ada ukuran terbesar +umor L ' &m ada ukuran terbesar Lekukan ada kulit" retraksi a illa atau erubahan lain ada kulit" ke&uali yang disebut +Ib dan +Id bisa terda at +0" +( atau +3 tan a merubah klasi%ikasi. +umor ukuran bera a sa!a dengan enyebaran langsung ke dinding toraks atau kulit ada ayudara bersangkutan. *inding toraks adalah iga" otot-otot interkostal dan m. seratus anterior" ta i tidak termasuk m. ektroalis. +Ia. dengan elekatan ada dinding anterior. +Ib. dengan oedema ada ayudara in%iltrasi atau ulserasi kulit ayudara (termasuk eau d=orange O kulit !eruk) atau satelit kulit ada ayudara yang bersangkutan. +I& O +Ia dan +Ib. +Id karsinoma in%lamatori <elen!ar regioner yang berada di a$illa dan in%ra kla#ikular <elen!ar tidak da at ditentukan (misalnya telah diangkat sebelumnya) +idak teraba kelen!ar aksila homorateral <elen!ar aksila homolateral yang tidak melekat (mo#able) <elen!ar aksila homolateral yang melekat sama lain atau ada !aringan sekitarnya <elen!ar mamaria interna homolateral edema ada ada lengan bisa disebabkan obstruksi saluran lim%e" kelen!ar bisa tidak teraba. <elen!ar su rakla#ikula sekarang masuk M0 (Lym). Metastase !auh Metastase !auh tidak da at ditentukan +idak ada metastase !auh Metastase !auh termasuk kelainan kulit diluar daerah ayudara dan kelen!ar su rakla#ikula Hntuk M0 da at ditambah keterangan lokalisasi metastase" misalnya M0 PHL (Odi aru- aru) M0 FEP(O di he ar), O.. O tulang , BR> O otak , LGM O <GB , PLE O leura , M>R O sumsum tulang .<I O kulit , EGE O mata , O+F O lain-lain

13

*i de an +CM tersebut da at ditambah huru% yang artinya klasi%ikasi tersebut telah di erbaiki oleh enemuan hasil emeriksaan histo atologik ada tera i de%initi% (bedah)" misalnya +( C0 MO. >walan y bila tera i de%initi% didahului tera i lain (misalnya radiasi). >walan berarti klasi%ikasi setelah residi%. +ingkat enyakit / .tag ) +0s e .tag I +0 e .tag II> +) e +0 +( IIB +( +3 .tag III> +) e +0 +( +3 IIIB +I setia + .etia + C) C) C0 C0 C) C0 C) C( C( C( C0"C ( setia C C3 setia C P P P P P P P P P P P P P denga n M0 M)

M)

M)

.tag e

I1

14

Da&tar Pustaka
0. ?e%%rey > norton et all. .urgery" Basi& .&ien&e and :lini&al E#iden&e" Intenational Edition" ())). (. Faskell :M" :as&iato *>" Breast :an&er" in Manual o% On&ology" Ied" Li in&ott @illiams Q @ilkins"Philadel hia" ())) 3. Bland" <irby I. 1eAeridis" Mi&hael P. Breast. In .&hwartA .I" Prin&i les o% .urgery" Dth ed" M&Graw-Fill" 0444 I. Bland" <irby I. .ouba" @illey @. .urgery %or Benign and Malignant *isease o% the Breast/ Indi&ation and +e&hni;ues. In/ >tlas o% .urgi&al On&ology. @B. .aunders :om any" 044'. '. .kandalakis" ?ohn" Pana!oitis and Lee. Breast. In/ .urgi&al >natomy and +e&hni;ue. . ringer 1erlag" ())). B. Rollinger" Robert M andRobert M !r. >tlas o% .urgi&al O erations" Dth edition. M&Graw-Fill" 0443 D. Browse CL" .ym toms and .igns o% .urgi&al *isease" 3 ed" >rnold" 044D S. <uliah-kuliah" Pro%. Pisi Lukitto" . B-Onk.

15