PROTOCOLO N_________

REQUERIMENTO DE RETIFICAO ASSENTAMENTO DE REGISTRO CIVIL

ART. 110, LEI FEDERAL
N

6.015/73

ILMO. SR. DR. OFICIAL DE REGISTRO CIVIL DAS PESSOAS NATURAIS DE SAPOPEMBA

Diante da constatao de erro em assentamento de registro civil, requeiro se digne Vossa Senhoria, na forma da lei, determinar a instaurao de procedimento administrativo de retificao.

Dados do Requerente: (NOME DO REQUERENTE), (nacionalidade), (estado civil), (profisso), cdula de identidade (RG ou CNH), residente em XXX, Rua (endereo completo: Rua, n, bairro), (telefone para contato) Dados do Assentamento: Registrado: Pai: Me: Livro -XX, Fls. XXX, Termo N XXXX. Objeto da Retificao: Informao conforme assentamento (errada): Informao correta: Documentos apresentados: (relacionar ou mencionar nenhum)

Neste Termos, Pede deferimento,

So Paulo, XX de XXXXXX de 20XX. ________________________________ (NOME DO REQUERENTE)