STRUMA

Oleh Rahma Putri Kinasih

Identifikasi Pasien
Nama : Ny. P Umur : 48 tahun Seks : Perempuan Bangsa : Indonesia Alamat : Arif Rahman Hakim, Bandar Lampung Instalasi : Patologi Anatomi Masuk : Kamis, 23 Mei 2013

Anamnesis
KU : Benjolan di leher

Anamnesis Khusus Pasien datang pada hari kamis, 23 Mei 2013 ke Instalasi Patologi Anatomi RSAM dengan keluhan terdapat benjolan dileher sejak 1 bulan lalu, benjolan dirasakan semakin membesar. Pasien juga mengeluhkan kepala sering pusing, demam hilang timbul, sakit menelan, telinga sering berdengung, tangan bergetar disangkal. Pasien mengeluhkan sedikit terdapat gangguan pada telinga kiri dan suara serak (-).

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis Kesadaran : Composmentis Tanda Vital HR RR : 120x/menit : 30x/menit

 Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mukosa hidung normal (+/+), sekret hidung (-/-) Leher : Terdapat pembengkakan Thorax : Bentuk dan gerak simetris, bentuk dan gerak paru-paru simetris, wheezing (/-), BJ I/II regular Abdomen : Datar lembut, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal, turgor kulit normal Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis
Benjolan pada leher, ukuran 3x3 cm, solid, kenyal, nyeri tekan dan ikut bergerak saat menelan.

Pemeriksaan penunjang
FNAB Histopatologis Laboratorium darah USG region colli

Hasil FNAB

Diagnosis Kerja
Struma

Penatalaksanaan
Obat anti tiroid Tiroidektomi subtotal Tiroidektomi total

Teori

DEFINISI
Struma adalah pembesaran kelenjar gondok yang disebabkan oleh penambahan jaringan kelenjar gondok yang menghasilkan hormon tiroid dalam jumlah banyak sehingga menimbulkan keluhan seperti berdebar-debar, keringat, gemetaran, bicara jadi gagap, mencret, berat badan menurun, mata membesar, penyakit ini dinamakan hipertiroid (graves disease).

 Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang secara klinik teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hypertiroidisme

 Struma Diffusa toxica adalah salah satu jenis struma yang disebabkan oleh sekresi hormon-hormon thyroid yang terlalu banyak. Histologik keadaan ini adalah sebagai suatu hipertrofi dan hyperplasi dari parenkhym kelenjar.

 Struma endemik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang disebabkan oleh asupan mineral yodium yang kurang dalam waktu yang lama

KLASIFIKASI STRUMA
Pembesaran kelenjar tiroid (kecuali keganasan). Menurut American society for Study of Goiter membagi : Struma Non Toxic Diffusa Struma Non Toxic Nodusa Stuma Toxic Diffusa Struma Toxic Nodusa

Struma Non Toxic Diffusa

Defisiensi Iodium Autoimmun thyroiditis: Hashimoto oatau postpartum thyroiditis Kelebihan iodium (efek Wolff-Chaikoff) atau ingesti lithium, dengan penurunan pelepasan hormon tiroid. Stimulasi reseptor TSH oleh TSH dari tumor hipofisis, resistensi hipofisis terhadap hormo tiroid, gonadotropin, dan/atau tiroid-stimulating immunoglobulin Inborn errors metabolisme yang menyebabkan kerusakan dalam biosynthesis hormon tiroid. Terpapar radiasi

Struma Toxic Nodusa

Defisiensi iodium yang mengakibatkan penurunan level T4 Aktivasi reseptor TSH Mutasi somatik reseptor TSH dan Protein G Mediator-mediator pertumbuhan termasuk : Endothelin-1 (ET-1), insulin like growth factor-1, epidermal growth factor, dan fibroblast growth factor. Struma Toxic Diffusa. Yang termasuk dalam struma toxic difusa adalah grave desease, yang merupakan penyakit autoimun yang masih belum diketahui penyebab pastinya (Adediji, 2004)

TANDA DAN GEJALA STRUMA

Jika struma cukup besar, akan menekan area trakea yang dapat mengakibatkan gangguan pada respirasi dan juga esofhagus tertekan sehingga terjadi gangguan menelan. Peningkatan simaptis seperti; jantung menjadi berdebar-debar, gelisah, berkeringat, tidak tahan cuaca dingin, diare, gemetar, dan kelelahan.

PATOFISIOLOGI STRUMA
Gangguan pada jalur TRH-TSH hormon tiroid ini menyebabkan perubahan dalam struktur dan fungsi kelenjar tiroid gondok. Rangsangan TSH reseptor tiroid oleh TSH, TSH-Resepor Antibodi atau TSH reseptor agonis, seperti chorionic gonadotropin, akan menyebabkan struma diffusa. Jika suatu kelompok kecil sel tiroid, sel inflamasi, atau sel maligna metastase ke kelenjar tiroid, akan menyebabkan struma nodusa (Mulinda, 2005) Defesiensi dalam sintesis atau uptake hormon tiroid akan menyebabkan peningkatan produksi TSH. Peningkatan TSH menyebabkan peningkatan jumlah dan hiperplasi sel kelenjar tyroid untuk menormalisir level hormon tiroid. Jika proses ini terus menerus, akan terbentuk struma. Penyebab defisiensi hormon tiroid termasuk inborn error sintesis hormon tiroid, defisiensi iodida dan goitrogen (Mulinda, 2005) Struma mungkin bisa diakibatkan oleh sejumlah reseptor agonis TSH. Yang termasuk stimulator reseptor TSH adalah reseptor antibodi TSH, kelenjar hipofise yang resisten terhadap hormon tiroid, adenoma di hipotalamus atau di kelenjar hipofise, dan tumor yang memproduksi human chorionic gonadotropin (Mulinda, 2005)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
foto thorak posterior anterior Foto polos leher antero posterior dan lateral dengan metode soft tissu technig Esofagogram bila dicurigai adanya infiltrasi ke osofagus Laboratorium darah Pemeriksaan sidik tiroid Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) Biopsi aspirasi jarum halus (Fine Needle Aspiration/FNA) Termografi Petanda Tumor

PENATALAKSANAAN MEDIS STRUMA

1.Obat antitiroid: a.Inon tiosianat mengurangi penjeratan iodida b.Propiltiourasil (PTU) menurunkan pembentukan hormon tiroid c.Iodida pada konsentrasi tinggi menurunkan aktivitas tiroid dan ukuran kelenjar tiroid. .

2.Tindakan Bedah: a.Tiroidektomi subtotal yaitu mengangkat sebagian kelenjar tiroid. b.Tiroidektomi total yaitu mengangkat seluruh kelenjar tiroid.

TERIMA KASIH